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CUIDADOS DE ENFERMAGEM: COM O RECM-NASCIDO DE ALTO

RISCO

Assistncia de enfermagem na UTI neonatal;


Organizao da assistncia e qualidade na UTIN;
RN Vulnervel/ambiente da UTIN;
Avaliao da gravidade do RN:
Reanimao neonatal
HISTRIA DA TECNOLOGA DA NEONATOLOGIA

A neonatologia, como especialidade, surgiu na Frana;


Em 1882, um obstetra Dr. Pierre
preocupaes alm da sala de parto;

Budin,

resolveu

entender

suas

1914: foi criado o primeiro centro de recm-nascidos prematuros;


1915: Incubadora
1950: Virgnia Apgar - Desenvolveu um mtodo de contagem que avalia as
condies do Recm-nato nos primeiros momentos de vida (pgar);
ENFERMAGEM NA NEONATOLOGIA
Um artigo escrito pela pediatra Julius Hess nos traz a informao de que os
melhores resultados no cuidado aos recm-nascidos prematuros eram
alcanados quando enfermeiras bem treinadas estavam frente do servio
como supervisoras.
Em 1956, a enfermeira J. Ward observou que as crianas que tomavam
banho de sol nos jardins do hospital, perdiam o tom amarelado da pele,
portanto ela foi a primeira profissional a constatar que a luz curava recmnascidos com ictercia.
INOVAES TECNOLGICAS
1.Bomba de infuso
2.Monitor Multiparamtrico
3.Ventilador
4.Incubadora
5.Oxmetro de pulso
CLASSIFICAO DO RN
RN de alto risco so classificados pelo:
Peso ao nascimento;
Idade gestacional;
Problemas fisiopatolgicos (relacionados ao estado de maturidade do RN;
relacionados Hipoglicemia, hipocalemia; hiperbilirrubinemia; Angstia
respiratria; Hipotermias...).

DE ACORDO COM A MORTALIDADE


NASCIDO VIVO: RN manifesta batimento cardaco, respira e mostra
movimentos voluntrios;
MORTE FETAL: Morte do feto aps 20s de gestao e antes do parto;
Ausncia de quaisquer sinais de vida aps nascimento;
MORTE NEONATAL: Morte nos primeiros 27 dias de vida;
MORTE NEONATAL PRECOCE: Acontece na primeira semana de vida;
MORTE NEONATAL TARDIA: Ocorre entre 7 e 27 dias de vida;
MORTE PS-NATAL: Ocorre entre 28 dias e 1 ano.
AVALIAO SISTEMTICA
Alteraes sutis na maneira de mamar, na atividade, na colorao ou nos
sinais vitais indicam muitas vezes um problema subjacente.
Avaliao respiratria; Cardiovascular; Gastrintestinal;
Neurolgica Musculoesqueltica; Temperatura; Pele.

Genitourinria;

MONITORIZAO DOS DADOS FISIOLGICOS


RN DE ALTO RISCO DEVE SER COLOCADO EM UM AMBIENTE:

Controle trmico;
Monitorizao da FC;
Atividade respiratria;
Temperatura.

PLANEJAMENTO DE CUIDADOS
Plano de cuidados de Enfermagem ir depender dos Diagnsticos do
problema de sade do RN.
Da necessidade de:
Suporte ventilatrio;
Termorregulao;
Proteo quanto as infeces;
Hidratao venosa;
Nutrio, etc.
SUPORTE RESPIRATRIO

A oxigenoterapia dever ser


necessidades do RN e da doena;

A SABER:

O2 circulante;
Hallo, Oxi-hood, Hood, ou capacete;

administrada

com

base

nas

CPAP-NASAL;
CPAP-VNI; (No vai intubar o paciente, ventilador mecnico vai t
ligado e vai dar presso inspiratria e expiratria).
Intubao;
TERMORREGULAO

RN nascidos com mais de 1700g podem ser mantidos em bero


aquecido;

Os de menos de 1700g devem ser mantidos em incubadoras;

A temperatura corporal deve ser mantida em torno de 36,5C.

AMBIENTE TRMICO NEUTRO 36,5 A 37,5c: RN Mantm: temperatura


interna normal, com consumo mnimo de oxignio e energia.
SUPERAQUECIMENTO: Aumento do consumo de oxignio e energia se
torna hipertrmico.
ESTRESSE AO FRIO: Hipxia, acidose metablica e hipoglicemia.
MEIOS DE CRIAR AMBIENTE TRMICO ADEQUADO: Incubadora/Painel
de aquecimento irradiante/Bero aberto com cobertores de algodo.
HIDRATAO
IMPORTANTE PARA REPOR PERDAS, POIS:

O contedo de gua extracelular dos RNPT maior (70% em RN e


90% em RNPT);
A superfcie corporal maior;
A capacidade de diurese limitada nos rins subdesenvolvidos de
RNPT.

VIAS DE ADMINISTRAO DEPENDEM:

Da enfermidade;
Durao da administrao e do tipo de terapia hdrica;
Preferncia institucional.

(RNPT: RN PREMATURO)
VIAS COMUNS:
VEIAS CENTRAIS: Cateter umbilical; Disseco; PICC.
VEIAS PERIFRICAS: Metacarpianas; Veias dos ps; Veias entecubitais.
PRECAUES ESPECIAIS
Observaes rigorosas dos locais de puno avaliando-se:

Respeitar a tcnica assptica;


Ainda est prvio;
Se tem edema (se extravasou);
Sinais flogsticos no leito de insero;
Realizar a estabilizao do acesso venoso;

Avaliar a necessidade cateter PICC de acordo com o grau de


prematuridade.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
INDICAES DE PUNO:

Bebs com peso extremamente baixo;


Taquipnicos (ou outras patologias que o impeam de se alimentar);
Fototerapia;

OUTROS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Pesagem dos bebs;


Pesagem rigorosa de fraudas (verificar eliminaes);
Avaliar aceitao da dieta;
Avaliar densidade urinria (DU);
Avaliao de eletrlitos sricos.
NUTRIO

Podem ser de via enteral e parenteral;


Aleitamento materno;
Alimentao por gavagem.

COORDENAO DE SUCO E DEGLUTIO: Acontece 32 e 34 semanas


SINCRONIZAR SUCO E DEGLUTIO: 36-37 Semanas.
REFLEXO DE ENGASGO: Pode no estar desenvolvido at 36 semanas.

A QUANTIDADE DE ALIMENTO:

determinada pelo peso;


Sua tolerncia a alimentao;
Pode ser aumentada gradualmente
ALIMENTAO POR GAVAGEM

MEIO SEGURO DE ALIMENTAR:

Com menos de 32 semanas;


RN que pesam menos de 1500g;
RN Desabilitados para sugar;
Sem reflexos de engasgo;
Sem coordenao de deglutio.
CONSERVAO DE ENERGIA

CONSERVAO DE ENERGIA:

Manter a oxigenoterapia;
Manuseio mnimo d RNPT;
Alimentao por gavagem;
Manter temperatura ambiente adequada.