Clasificacin, diagnstico y tratamiento integral del dengue

Clasificacion, diagnstico y tratamiento integral del dengue

Dengue con y sin signos de alarma

MANEJO AMBULATORIO

Dengue grave

REFERENCIA HOSPITALARIA

* Requiere monitoreo estricto e intervencin mdica

UNIDAD DENGUE/UCI

Clasificacion, diagnstico y tratamiento integral del dengue

Caso probable de
dengue

Investigar:
fiebre aguda usualmente de 2 a 7 das
de evolucin

NO

Sospechar de:
influenza
sarampin
rubola
chikungunya
ricketsiosis
paludismo
leptospirosis
fiebre tifoidea
hepatitis viral
fiebre amarilla
leucemia

Realizar
diagnsticos
diferenciales

Radica o viaj los ltimos 14 das

a reas con transmisin de dengue?

Presenta
signos de
alarma?

NO

Pensar en dengue con

datos de alarma si
presenta: dolor
abdominal intenso,
vmito persistente,
sndrome de fuga capilar,
sangrado de mucosas,
letargo, irritabilidad,
hepatomegalia 2
centmetros, aumento
progresivo del
hematocrito con rpido
descenso de los niveles
de plaquetas

Pensar en dengue sin datos de alarma si

presenta dos o ms de los siguientes datos:
nusea, vmito, cefalea, dolor retroorbitario,
mialgias, artralgias, petequias o prueba de
torniquete positiva, leucopenia. En nios: cuadro
febril agudo usualmente de 2 a 7 das de evolucin
y sin etiologa aparente
Notificar el caso y efectuar su estudio
epidemiolgico

Notificar el caso y
efectuar su estudio
epidemiolgico

NO

Presenta
criterios de
gravedad?

Clasificar como dengue

con datos de alarma
Pensar en dengue grave si presenta alguno de los
siguientes datos: dificultad respiratoria debida a
extravasacin grave de plasma, choque evidenciado por
pulso dbil o indetectable, taquicardia, extremidades fras y
llenado capilar 3 segundos. Hipotensin, sangrado grave,
compromiso grave de rganos, como dao heptico (AST o
ALT >1 000), SNC (alteracin de conciencia), corazn
(miocarditis) u otros rganos
Notificar el caso y efectuar su estudio epidemiolgico

Clasificacion, diagnstico y tratamiento integral del dengue

Admisin
Urgencias

Paciente B2
(Sin signos de alarma)
Comorbilidad,
embarazo

Paciente B1
(Con signos de
alarma)

Tipo de
paciente

Administrar
Solucin
cristaloide 2 3
cc/Kg/hora

Tomar
hematocrito y
valoracin en 2
horas

Si
7-10 cc/kg/hora

Hematrcrito
elevado,
clinicamente
inestable

Mejora, continuar con

5 a 7 cc/kg/hora,
proximas 2 horas

Administrar 2
bolos de solucin
coloidal, de 10 a
20 cc/kg/hora

Mejoria, 3 a 5 cc/
kg/hora, prximas
2 horas

Hematrcrito
elevado o bajo, clinicamente
inestable y
hemodinamicamente
inestable (Choque)

Hematocrito elevado,
clinicamente inestable,
revaluar soluciones
coloidales

No, Hematocrito
normal y
clnicamente
estable

Hematocrito
elevado?

Hospitalizacion con
dosis de
mantenimiento 2 a 3
cc/kg/hora, por 24
horas

Hematocrito bajo,
clnicamente inestable,
evaluar datos de
hemorragia para
administracin de
hemoderivados

Terapia Intensiva
ALTA

Observacin
siguientes 4
horas, Mejora

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Choque por dengue

(presin sistlica sostenida pero con signos de hipoperfusin)

*Reanimacin con soluciones cristaloides isotnicas: 5 a 10 ml/kg/h por 1 hora

*Toma de presin arterial y hematocrito antes de la reanimacin

Mejora
S

Cristaloides IV reducir
gradualmente:
* 5 a 7 ml/kg/h por 1 a 2 h
* 3 a 5 ml/kg/h por 2 a 4 h
* 2 a 3 ml/kg/h por 2 a 4 h

NO

Hematocrito
elevado

Revisar
hematocrito

Hematocrito
bajo

Administrar dos cargas de

solucin coloide de 10 a 20 ml/
kg/h de cristaloide en 1 hora, o
coloide

Si el paciente contina mejorando,

las soluciones pueden continuarse
reduciendo e iniciar hidratacin
oral valorando tolerancia

Mejora
S
NO

En 24 a 48 horas puede requerirse

de cargas de soluciones de
acuerdo a evolucin

Sospecha de hemorragia:
iniciar transfusin con
concentrado globular y evaluar
crioprecipitados

Reducir de 7 a 10 ml/kg/hora
en 1 a 2 horas y continuar
con reduccin
Aminas
vasoactivas

NO
S
En 48 horas suspender soluciones
parenterales y continuar hidratacin oral

Mejora

Clasificacion, diagnstico y tratamiento integral del dengue

Muestras de 0 a 5
das de iniciada la
fiebre

Muestras >6 das de

iniciada la fiebre
Para vigilancia
virolgica (PCR):
se deber enviar
10% de muestras
positivas a NS1
(dengue)
El LESP enviar
todas las formas
graves al InDRE

ELISA NS1

negativo

ELISA IgM

positivo

De 4 a 5 das

positivo
Se confirma caso

negativo
S
positivo
NO

ELISA IgM

positivo

Se confirma caso
ELISA IgG

negativo

positivo

ELISA IgG

negativo

Con base en las definiciones

de caso continuar con
diagnstico diferencial:
*Dengue - EFEs
*Dengue grave - leptospira
ricketsias
hantavirus
Considerar fiebre amarilla si
viajaron a zonas endmicas

negativo

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