Coluna

CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Coluna Vertebral

CREDITO IMAGEM DA CAPA:

http://www.pptbackgrounds.net/spine-tag1255.html

EDITORAO:
Rian Narcizo Mariano
PRODUO:
www.letracapital.com.br

Copyright
SBR- Comisso de Coluna Vertebral, 2011
O contedo desta cartilha pode ser reproduzido
desde que citada a fonte.

Coluna
Cartilha para pacientes

ndice
Do que feita a coluna?..........................................5
Onde di quando h problema na coluna?..............6
Ento dor no pescoo problema na coluna?.........7
A dor na coluna um problema grave?..................7
Que doenas da coluna so mais graves?...............8
O que a hrnia de disco?......................................9
Porque a hrnia causa dor no citico?.....................10
Hrnia de disco cervical
e lombar so a mesma coisa?..................................11
Que exames so necessrios para diagnstico
da hrnia de disco?..................................................12
necessrio fazer cirurgia para tratar
a hrnia de disco?....................................................13
Com tantas doenas que atacam a coluna
como fazer para descobrir qual o problema?.......14
O travesseiro e o colcho influenciam
nos problemas de coluna?.......................................15
As doenas na coluna podem ser tratadas
sem remdios?.........................................................16
Toda pessoa que envelhece ter problema
na coluna?...............................................................19
Por que tantos trabalhadores se queixam
de dores nas costas?................................................21

Qual a relao entre o trabalho e o aparecimento

das lombalgias?.......................................................21
Os vcios de postura explicam todos os casos
de dores nas costas?................................................22
As hrnias de disco causam mais dor nos
trabalhadores?.........................................................23
O que se deve fazer para no ter lombalgia
ocupacional?...........................................................25
J tenho lombalgia. O que posso fazer para ficar
livre dela?................................................................26
Qual o melhor tratamento para essas dores nas
costas?.....................................................................26
O que se deve esperar do mdico em uma consulta
por problema na coluna?.........................................27

Do que feita a coluna?

A coluna vertebral formada por ossos chamados de vrtebras, que esto alinhadas e funcionam em conjunto como uma haste firme e
flexivel, que se movimenta pelos seus encaixes
(as articulaes) e que estabilizada por vrios
ligamentos e msculos ligados a essas vrtebras. A sua estrutura bastante complexa para
permitir a sustentao e a movimentao do
corpo sem comprometer a funo de proteo
da medula espinhal. Assim comum nos referirmos coluna ou a problemas que a acometem
pensando nesse conjunto de estruturas alm da
parte ssea. A coluna divide-se em quatro segmentos com 7 vrtebras na regio cervical, 12
na torcica, 5 na lombar e 5 vrtebras que so
fundidas formando o osso sacro, que se apia
sobre os dois ossos
iliacos que formam a
bacia. Cada vrtebra
ento tem um nome
formado pela letra do
segmento a que pertence seguida de um
nmero que indica sua
posio de cima para
baixo. (Ilustrao 1)

Ilustrao 1:
Estrutura ssea
da coluna.

Onde di quando h
problema na coluna?
Existem vrias estruturas que podem causar
dor (ossos, articulaes, ligamentos, msculos,
medula espinhal, nervos) (Ilustrao 2) e mais de
70 doenas que podem se manifestar com dor na
coluna, como infeces, tumores, traumas sbitos
ou de repetio, contuses, luxaes e fraturas, erros posturais e sobrecargas, inflamaes no local
ou sistmicas.
Para facilitar o diagnstico, costuma-se caracterizar o segmento
que afetado. Assim,
cervicalgia e lombalgia
so dores que envolvem, respectivamente,
a parte de trs do pescoo e da regio lombar
e podem irradiar para
Ilustrao 2:
o membro superior ou
Estruturas ligadas
para o membro inferior,
coluna.
resultando na cervicobraquialgia ou na lombociatalgia. As regies
cervical e lombar so
os segmentos mais mveis e justamente onde
as dores se manifestam
com maior frequncia,
mas tambm existe a
dorsalgia, que a dor na
Ilustrao 3:
parte de trs do trax e a
Regio cervical
e estruturas do
dor na parte mais baixa
pescoo.
da coluna, nas ndegas,
8

que pode decorrer de problema nas articulaes

sacroilacas. Veja que as dores que so difusas
pelo corpo via de regra no podem ser explicadas
apenas por um problema na coluna.

Ento dor no pescoo problema na coluna?

Os problemas da coluna costumam dar sintomas na parte de trs do pescoo, a chamada
cervicalgia. Esse termo costuma ser usado para
designar a dor que acomete a rea acima dos
ombros e abaixo da cabea, embora seja comum
que haja irradiao da dor cervical para essas
regies. Pelas informaes de histria e exame
fsico, habitualmente possvel descobrir se a
dor deve-se a um problema nas estruturas da coluna ou se h necessidade de investigar outras
doenas.

A dor na coluna um
problema grave?
A gravidade da dor na coluna depende da
sua causa. A sua ocorrncia muito frequente;
mais de 60% das pessoas sentiro dor na regio
cervical e mais de 80% sentiro dor na regio
lombar em algum momento da vida, mas a maior
parte benigna, de resoluo em poucos dias,
mesmo de forma espontnea (sem tratamento).
Grande parte est associada a posturas inadequadas por tempo prolongado, falta de condicionamento fsico, problemas psicoafetivos que levam
a contraturas musculares dolorosas. No entanto,
9

h casos em que uma doena de maior impacto

ou gravidade, de causa especfica, est presente
e deve ser diagnosticada sem atrasos, possibilitando tratamento prprio em tempo hbil, com
o devido acompanhamento. Alertam para essas
possibilidades os achados de febre, dor ssea localizada, perda de peso, deficincia neurolgica
progressiva ou alteraes no controle de urina
e fezes, e a presena de certas doenas prvias
como tumores e infeces.

Que doenas da coluna so

mais graves?
Doenas inflamatrias da coluna (espondiloartrites) frequentemente so crnicas ou recidivantes
e oferecem maior risco de degenerao ssea, deformidades progressivas e perda de movimentos,
mas h vrias opes teraputicas com boas respostas, sendo importante a deteco precoce.
Doenas infecciosas sistmicas podem variar de uma infeco viral leve como um quadro
gripal, ou outras de maior risco como no caso de
dengue, mas habitualmente se apresentam com
outros sintomas e as maiores preocupaes no
so relacionadas regio cervical em si.
Doenas infecciosas localizadas (espondilodiscites) tambm
tm vrias causas, seja
por bactrias como o
estafilococo ou micobactrias como da tuIlustrao 4:
berculose, necessitam
Disco intervertebral.
de diagnstico sem
10

demora e tratamento
prolongado para evitar
sequelas (alteraes irreversveis).
Os tumores no so
causas comuns de dor
na coluna, mas dependendo do histrico da
pessoa pode ser muito
IlIlustrao 5:
Hrnia discal
importante investigcausando compresso -los. Eles podem dede uma raiz nervosa.
senvolver-se a partir
de estruturas da coluna, de tecidos prximos
ou mais frequentemente de metstases (partes
de um tumor de outra regio) e exigem rpido
diagnstico, aumentando chances de tratamento
curativo em alguns casos e reduo de danos em
outros.
Traumas agudos podem gerar herniao de
discos, fraturas e luxaes de vrtebras, cuja
maior preocupao deve-se principalmente possibilidade de compresso de estruturas nervosas.

O que a hrnia de disco?

Entre duas vrtebras vizinhas na coluna
existe uma estrutura chamada disco intervertebral que funciona como um amortecedor, como
forma de diminuir o impacto e a sobrecarga de
uma vrtebra sobre a outra. Na poro central do
disco h um material mole chamado de ncleo
pulposo e que circundado por um tecido mais
resistente, que o anel fibroso.
Em algumas situaes em que o disco torna-se
enfraquecido ou quando ocorre uma sobrecarga
11

da coluna (exemplo: carregar peso) h uma ruptura do anel fibroso e o ncleo pulposo ultrapassa
os seus limites, sofrendo uma herniao. Surge a
uma hrnia de disco.
Os locais mais frequentes so a regio lombar
e a cervical, principalmente nas suas partes mais
baixas. A hrnia de disco muito frequente, principalmente na populao adulta e idosa, embora
na maior parte das vezes no cause dor ou outra
queixa. Isso ocorre porque a maioria das hrnias
no causa compresso das razes nervosas. Portanto, a histria e o exame fsico bem feitos so
fundamentais para interpretar eventuais resultados
de tomografia e ressonncia. Na pesquisa do diagnstico, preciso buscar a relao entre a clnica
e o exame de imagem para estabelecer se o achado do exame corresponde queixa do paciente e
justifica seu quadro. No incomum o indivduo
apresentar uma hrnia no exame de imagem com
um quadro de dor que no causado por ela ou at
mesmo sem ter sintomas.

Porque a hrnia causa dor

no citico?
A maior parte das hrnias manifesta-se por dor
local e sensao de travamento, pois no causam
compresso das razes nervosas. No entanto, o
disco herniado e a inflamao que ocorre quando
ele machucado podem comprimir algumas fibras
nervosas que saem da medula espinhal, causando
dor no territrio para onde vo essas estruturas. As
razes da regio cervical vo para os braos e as
da regio lombar vo para as pernas. O citico
o principal nervo do membro inferior que for12

mado por vrias razes

nervosas e distribui-se
pela parte do lado e da
trs da coxa e tambm
perna e p. Quando alguma raiz nervosa que
forma o nervo citico
fica apertada e inflamada, a dor decorrente
Ilustrao 6:
dessa compresso segue
Razes nervosas
o trajeto desse nervo no
formando o nervo
citico.
membro, o que chamado de ciatalgia ou citica.

Hrnia de disco cervical e

lombar so a mesma coisa?
As hrnias da regio cervical e da regio
lombar tm vrios pontos em comum, mas tambm tm diferenas com relao a fatores desencadeantes e principalmente, manifestaes.
A hrnia cervical tem maior relao com posturas inadequadas da cabea e dos ombros, com
esforos e movimentos imprprios em membros
superiores, enquanto a hrnia lombar tem grande
relao com os esforos de carregar pesos, na posio de inclinao do tronco para a frente, com
rotao da coluna e sem o devido suporte.
Ambas as situaes podem apresentar-se por
dor localizada, cervical ou lombar, com sensao
de travamento isoladamente, ou com dor irradiada para o membro (superior ou inferior), devido
compresso de razes nervosas. Quando a hrnia comprime a raiz do nervo o quadro mais
caracterstico e mais fcil de diagnosticar, mas
13

tambm h outras doenas que podem causar dor irradiada para o

membro.
A maior parte das
hrnias lombares ocorre na regio mais inferior, entre L4-L5 ou
L5-S1, nveis onde no
Ilustrao 7:
se encontra mais meRegio cervical
dula espinhal dentro do
ossos e estruturas
nervosas.
canal vertebral. As hrnias cervicais predominam entre C5-C6 e C6-C7, onde podem causar
compresso da medula espinhal resultando em
fraqueza tambm dos membros inferiores e alteraes para o controle de eliminao da urina
e das fezes. Nesta ltima situao, felizmente
menos comum, h necessidade de interveno
cirrgica precoce.

Que exames so necessrios

para diagnstico da hrnia
de disco?
O diagnstico da dor decorrente das hrnias
de disco na maioria das vezes se faz atravs da
histria da dor e do exame fsico do paciente, no
sendo necessrio qualquer exame complementar.
Esses so necessrios quando h dvida do diagnstico, quando no h melhora com o tratamento ou em algumas situaes que indicam maior
gravidade da doena. comum encontrarmos
em exames sofisticados como a tomografia e a
ressonncia magntica hrnias de disco que no
14

provocam compresso da raiz do nervo e que

no justificam a dor do paciente. Desse modo,
elas esto apenas no exame e no so a causa
da dor naquele paciente. Por esse motivo esses
exames podem confundir o diagnstico correto,
quando no so solicitados criteriosamente.

necessrio fazer cirurgia

para tratar a hrnia de disco?
O tratamento na grande maioria das vezes se
faz com uso de medicamentos analgsicos, anti-inflamatrios comuns, relaxantes musculares e
corticoides. Em alguns servios mdicos so realizadas infiltraes na coluna. Como o processo
normalmente se resolve sozinho, um dos grandes
objetivos do tratamento aliviar a dor e as limitaes. Quando no se obtm melhora da dor aps
dois a trs meses com uso de medicaes adequadas a cirurgia est indicada. Para aqueles com problemas de amplificaes dolorosas e de dores miofasciais, que decorrem de contraturas localizadas
nos msculos, pode ser importante evitar a cirurgia, pois ela pode ser um fator agravante de sintomas. Algumas situaes especiais, dependendo da
causa e gravidade do problema, podem necessitar
de uma abordagem cirrgica imediata, o que deve
ser avaliado cuidadosamente pelo mdico. A sbita compresso da medula espinhal, por exemplo,
pode ser indicativa de uma cirurgia de urgncia.

15

Com tantas doenas que

atacam a coluna como
fazer para descobrir qual
o problema?
Alm das caractersticas da pessoa idade,
sexo, hbitos, atividade de trabalho, doenas
prvias procura-se identificar o padro da
dor e a eventual presena de outros sintomas
associados. A maior parte das dores chamada
de tipo mecnico-postural, pois se agravam com
movimentos, exerccios fsicos ou determinadas
posies. Existe a dor inflamatria que pior ao
repouso, acorda o indivduo no meio da noite, e
tem algum alvio com os movimentos. Existem
tambm as dores tipo radicular que irradiam por
todo um membro (brao ou perna) e tipo visceral
que se devem a problemas em rgos internos
e que muitas vezes se manifestam como uma
clica que se irradia para o abdmen. Ou seja,
a melhor maneira de descobrir a causa atravs
de uma consulta mdica atenta que se inicia por
ouvir o paciente, levantando suas informaes,
e se continua por um bom exame fsico que
em grande parte orientar o diagnstico e
determinar se existe necessidade de pedir
exames complementares para confirmar a
doena ou descartar a suspeita, para determinar a
gravidade ou detectar problemas e enfermidades
concomitantes.

16

O travesseiro e o colcho
influenciam nos problemas
de coluna?
A maneira como o indivduo dorme pode ser
importante no desencadeamento ou agravamento de dores na coluna, pois em mdia o sono ocupa um tero de toda a vida. Devemos saber que a
coluna vertebral vista de frente ou de trs reta
ou pode mostrar suaves curvaturas, mas vista de
lado exibe curvaturas normais mais acentuadas
que se desenvolvem ao longo da vida. Quando
se est dentro do tero a coluna fica toda curvada
para frente, como a letra C, mas logo na infncia,
dois segmentos ganham uma curvatura com concavidade para trs a lordose. A regio cervical
quando se adquire a sustentao da cabea e a
regio lombar ao se conseguir a postura em p.
Assim, o travesseiro deve acomodar a lordose cervical quando a pessoa se deita de costas,
mas deve manter o alinhamento quando a pessoa
se deita de lado. Em decbito lateral (deitada de
lado), a pessoa ainda pode colocar outro travesseiro entre as pernas para que a coluna no fique rodada com o peso da perna de cima. No
se recomenda dormir na posio de barriga para
baixo. O colcho tambm deve acomodar as curvaturas da coluna ou as salincias do corpo, de
modo que no esforce a coluna em curvaturas
excessivas ou desvios do seu alinhamento, nem
determine presso demais em algumas reas.
Para os colches de espuma h tabelas de densidade em funo de peso e altura que auxiliam
muito; para os colches de mola as especificaes no so to claras e o ideal que se possa
17

Ilustrao 8: Pessoa deitada mostrando as

curvaturas da regio cervical e da lombar
(lordoses) que devem ser apoiadas pelo colcho
e pelo travesseiro.

experiment-lo. O conforto logicamente deve

ser buscado, mas mantendo-se a percepo de
firmeza, pois os colches que se sentem muito
macios no momento da compra comumente no
oferecem o apoio adequado, o que alis a principal causa de troca do produto.

As doenas na coluna podem

ser tratadas sem remdios?
Isso depende diretamente do tipo de problema. Conforme a causa, os remdios podem ser
fundamentais para tratar a doena subjacente ou
podem colaborar muito para o alvio da dor. Em
alguns casos em que no h uma doena especfica causando a dor, possvel que o paciente
use o medicamento conforme sua necessidade ou
intensidade de dor. Nessas situaes proteger a
coluna de posturas e movimentos inadequados
um recurso de tratamento muito importante que
diminui tempo e intensidade de sintomas, alm de
prevenir novos episdios. Muitos outros recursos
no-farmacolgicos tm sido disponibilizados
como dispositivos para dar suporte para coluna ou
restringir temporariamente seus movimentos, vrias tcnicas de exerccios, aparelhos que utilizam
meios fsicos (calor, correntes eltricas), trao,
18

massagem, manipulao vertebral embora

nem todos tenham sido
devidamente estudados
para se saber quanto
funcionam e serem indicados com segurana.
O repouso pode
aliviar
sintomas, mas
Ilustrao 9: Colete
deve ser de curto prapara a regio
cervical.bivalvado zo, pois quando se
exemplo de rtese
prolonga predispe a
para a regio
fraqueza (atrofia) da
toracolombar.
musculatura ao redor
da coluna o que favorece o surgimento de
novas leses e dores.
Os colares cervicais
e coletes so chamados
de rteses, que so dispositivos habitualmente
indicados para alvio da
Ilustrao 10: Colar
de espuma - exemplo dor por restrio da amde rtese para
plitude de movimentos,
a regio cervical.
portanto no devem ser
utilizados sem critrios, pois podem facilitar o
enfraquecimento dos msculos estabilizadores da
coluna e agravar o problema. Nos casos de fratura
podem ser prescritos por maior tempo para auxiliar a consolidao do osso vertebral.
Massagem pode oferecer alvio da dor, mas
o resultado varia consideravelmente de paciente
para paciente e depende da tcnica e do terapeuta.
Cuidado especial deve-se ter com relao manipulao vertebral; ela pode funcionar bem em
curto prazo, mas requer identificao do diagns19

tico, excluso de contraindicaes e considerao

dos riscos, alm de ser realizada por profissional
com devida formao, o que bastante varivel
em nosso meio. um mito dizer que a coluna
precisa ser colocada no lugar; o procedimento de
estalar a coluna em contexto errado, especialmente por indivduo sem capacitao pode resultar em fraturas ou acidentes vasculares graves.
Meios fsicos como ultrassom, estmulo eltrico, aparelhos que aquecem a regio, embora
sejam frequentemente utilizados, no tm suporte
em estudos cientficos, podem consumir tempo,
dinheiro e desviar o paciente do tratamento mais
efetivo. A trao tem sido apreciada por muitos
profissionais, mas tambm no tem comprovao
cientfica de que funcione.
Como a maior parte dos que sofrem de cervicalgia e lombalgia apresenta causa inespecfica,
as orientaes de proteo articular (ajuste de
posturas e movimentos), adaptaes, exerccio
fsico localizado para ganho de amplitude de movimentos e fortalecimento muscular costumam
ser os recursos mais importantes do tratamento.
Inclusive a prtica de exerccios aerbios, como
a caminhada, deve oferecer bons resultados na
reduo das dores. Na fase aguda de uma hrnia discal, por exemplo, evitam-se exerccios de
modo geral, mantendo-se o ritmo de vida dentro
dos limites tolerveis, mas aps o alvio desta
fase a prtica regular e contnua de exerccios
evita repetio das crises e novos problemas.
Com relao ao trabalho, recomendvel para
aqueles que permanecem tempo prolongado em
uma mesma posio a realizao de pausas em
que o indivduo pode fazer movimentos de alongamento e relaxamento. Ajustes do espao, equi20

Ilustrao 11:
Exerccio simples
de alongamento
da musculatura
cervicobraquial.

pamento, mobilirio e
posico do trabalhador
so importantes para
garantir boa ergonomia
(trabalho com bom desempenho e em condies saudveis).
Com essa abordagem, pode-se evitar a
cronificao da dor, a
progresso de leses e
a incapacidade.

Toda pessoa que envelhece

ter problema na coluna?
O envelhecimento implica alteraes em
vrias estruturas do corpo, incluindo a coluna
vertebral. Potencialmente todo indivduo dever
apresentar osteoartrite (artrose) na coluna, vista
por algum exame de imagem, quando se torna
mais velho, emboranem sempre isso cause sintomas. Os discos intervertebrais vo perdendo
suas propriedades viscoelsticas que permitem
absorver as cargas e os impactos, as vrtebras ficam sujeitas a maior presso e enrijecem suas
bordas, desenvolvendo espculas de osso conhecidas como bicos de papagaio que, dependendo da localizao, podem gerar compresses.
O processo degenerativo tambm acomete
as juntas posteriores da coluna (articulaes facetrias) e so muito comuns em pessoas acima
de 60 anos, podendo levar estenose do canal
vertebral. Esse estreitamento de locais onde
passam a medula espinhal e suas razes pode
21

causar dor que comumente vai aumentando

medida que o sujeito
anda, tende a restringir movimentos e pode
levar at a alteraes
do controle de urina e
fezes. A osteoporose
tambm tem risco aumentado com o passar
dos anos e acaba por
levar a fraturas vertebrais que causam
achatamento da coluna e seu encurvamento para a frente. Essas
fraturas que achatam a
vrtebra podem causar bastante dor, mas
cerca de metade delas
no causa sintomas.
Como a expectativa de vida das pessoas
tem aumentado, naturalmente se tem visto
mais casos de dores e
deformidades, mas
bom lembrar que muitos idosos tero alterao em exames sem
jamais se queixarem de
problemas nas costas.

12. Ilustrao:
Processo
degenerativo
(artrose) em regio
lombar com
ostefitos
(bicos de papagaio).

13. Ilustrao:
Esqueleto com
curvamento do
tronco para frente
devido
a osteoporose
com fraturas
na coluna.

22

Por que tantos trabalhadores

se queixam de dores nas
costas?
As dores nas costas esto entre os principais
motivos de consultas ao mdico e tambm entre
as principais causas de afastamento do trabalho.
Embora possam estar relacionadas a diversas
enfermidades as dores lombares surgem, principalmente, em indivduos sem qualquer outra
doena e, muitas vezes, so associadas ao estilo
de vida de cada um, incluindo as atividades no
trabalho. Quando esto associadas s atividades
profissionais e pode-se estabelecer uma relao
de causa e efeito entre o trabalho e a dor so chamadas de lombalgias ocupacionais.

Qual a relao entre o trabalho e o aparecimento das

lombalgias?
A atividade profissional pode, muitas vezes,
exigir longas horas seguidas em uma mesma posio, quase sempre inadequada para a sade da
coluna. Essas posies podem levar sobrecarga
dos discos intervertebrais (discos da coluna) e de
outras articulaes da coluna, causando ou acelerando seu desgaste (conhecido como artrose da
coluna ou espondiloartrose). Tal sobrecarga pode
ser tolerada por longos anos, pela ao de mecanismos de adaptao da coluna e da musculatura
que a envolve, mas chega o momento em que esses mecanismos cedem e as dores nas costas surgem. Vcios de postura e posturas mantidas por
23

14. Ilustrao:
Carga sobre a coluna
resultando em
aumento da
presso no disco
intervertebral.

longo tempo so muito

comuns em profisses
que exigem a posio
sentada
(secretrias,
digitadores, programadores, professores, etc.)
ou at mesmo de p
(montadores, catadores,
pintores, etc).

Os vcios de postura
explicam todos os casos de
dores nas costas?
A posio em que as atividades so realizadas
de grande importncia para poupar a coluna de
esforos excessivos. Algumas atividades ocorrem
em posicionamentos difceis ou por tempo muito
prolongado; muitas vezes a carga deve ser apanhada no cho e o trabalhador tem que se rodar
para coloc-la em outro local, porm no recebe
qualquer orientao ergonmica, nem dispe de
intervalos de descanso. comum vermos essas
pessoas trabalhando com os joelhos esticados,
fazendo todo o movimento custa da regio lombar que sofre com esse esforo. Movimentos mal
orientados infelizmente so comuns, assim como
as subsequentes dores lombares que podem ser
resultado de estiramento dos msculos ou de sua
contratura que ocorre como um mecanismo de
24

defesa contra o mau uso

dessa regio.
H profisses que
exigem o levantamento
de objetos muito pesados ou a sua sustentao, o que pode ser um
grande desafio. Em certas situaes h necessidade de equipamentos
de auxlio e proteo
15. Ilustrao:
Maneira incorreta de
ou de fortalecimento da
apanhar um objeto
musculatura daquele indo cho - com os
divduo para que se torjoelhos esticados o
esforo recai sobre
ne preparado para aquea coluna.
la tarefa.
Mas nem tudo vcio de postura; alm disso as
condies prvias de sade fsica e mental do trabalhador e seu estado emocional fazem muita diferena, talvez especialmente sua relao de satisfao com as tarefas que exerce e com o ambiente
de trabalho, o que muitas vezes no considerado.

As hrnias de disco causam

mais dor nos trabalhadores?
As hrnias discais so hiperestimadas como
causa de dor nas costas, mas merecem maior
destaque no caso das lombalgias ocupacionais.
Os trabalhos braais frequentemente implicam
maior estresse sobre a coluna, no apenas sobre msculos e ligamentos, como tambm sobre
os discos intervertebrais que ficam sujeitos a
variacoes de presso que so importantes para o
surgimento das hrnias.
25

Logicamente, busca-se evitar fatores desencadeantes do problema,

mas no se deve perder a
noo sobre a importncia do trabalho na vida
das pessoas, como fonte
de satisfao, de realizao pessoal, de recursos financeiros, como
contribuinte de autoestima, como aspecto social, que so elementos
16. Ilustrao:
determinantes da sade
Maneira correta
de apanhar um
como um todo. Alm
objeto do cho
dos aspectos pessoais
- os joelhos so
o atendimento do indidobrados para
se reduzir o esforo vduo deve abranger as
e a presso sobre a questes especficas do
seu trabalho, o que pode
coluna.
exigir o envolvimento
de profissional especializado para examinar as
tarefas e o prprio ambiente de trabalho. O reconhecimento do sofrimento e das limitaes do trabalhador muito importante, mas sempre visando
sua funcionalidade, sua reabilitao e reinsero
laboral. As questes litigiosas podem ser importantes em determinados casos, mas deve-se evitar
que assumam importncia maior que o prprio
bem-estar e a sade da pessoa.

26

O que se deve fazer para no

ter lombalgia ocupacional?
Preveno a melhor estratgia quando o assunto lombalgia, particularmente as que se associam ao trabalho (tipo ocupacional). A adeso
s prticas da boa ergonomia no trabalho fundamental para evitar o aparecimento ou a cronificao da lombalgia ocupacionais, mas vale a
pena ressaltar que problemas prprios do indivduo, como obesidade, sedentarismo, fatores psicoafetivos tm grande interferncia e devem ser
combatidos com a adoo de hbitos saudveis
dentro e fora do trabalho.
Cada profissional deve desempenhar atividades ajustadas para seu biotipo. comum vermos
indivduos dos mais variados pesos e estaturas
realizando a mesma tarefa, com a mesma carga
e pelo mesmo tempo. O uso de equipamentos
adequados, perodos de repouso intercalados com
os de atividade, e mudana de funes durante o
turno tambm contribuem para que se evitem as
posturas mantidas e as sobrecargas. Atividades
educativas e recreacionais no ambiente de trabalho tm efeito em reduzir o estresse fsico e emocional, em promover estilo de vida mais saudvel,
alm de aumentar a satisfao dos trabalhadores.

27

J tenho lombalgia. O que

posso fazer para ficar livre
dela?
Se as dores lombares j apareceram, pode
ser o momento de procurar o reumatologista ou
outro mdico habilitado. Aps avaliao mdica, pode ser muito importante o acionamento de
uma equipe multidisciplinar com fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, educador fsico. Limitar-se a procurar auxlio no pronto-socorro nos perodos de dor, ficar afastado do trabalho por alguns
dias e retornar ao mesmo modelo de mau uso da
regio lombar s agrava o problema e reduz a
chance de resolv-lo. Ns, reumatologistas, no
temos dvida sobre o fato de que as medicaes
nas lombalgias de modo geral so a parte menos
importante do tratamento. Preveno, orientao
e exerccios fsicos regulares (alongamentos,
fortalecimento, condicionamento aerbio, exerccios orientados por terapeuta) so as estratgias mais importantes em longo prazo.

Qual o melhor tratamento

para essas dores nas costas?
Uma parte importante do tratamento e a
orientacao do paciente em relacao as atividades
cotidianas, explicando-lhe nocoes de postura e ergonomia e solicitando que evite carregar peso. O
emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a
regiao lombar. Durante a fase aguda, na presenca de
dor intensa, o repouso pode ser indicado, mas nao e
obrigatorio e nem interfere sobre o resultado final.
28

Anti-inflamatorios comuns, miorrelaxantes,

manutencao da atividade fisica e reabilitacao tem
efeitos comprovados na fase aguda. Medicamentos analgesicos e anti-inflamatorios nao-hormonais
sao as drogas de escolha para iniciar o tratamento,
sempre observando os possiveis efeitos adversos, levando em consideracao que esses pacientes sao em grande parte idosos, mais suscetiveis
a complicacoes gastrintestinais e renais. O uso de
corticosteroide tem evidencia limitada nesta fase.
Os analgesicos narcoticos podem ser utilizados em pacientes com dor intensa, sendo
necessario cuidado com dependencia, constipacao
intestinal e retencao urinaria. Para dores crnicas
muitas vezes se associa antidepressivos, mesmo
sem haver a depresso propriamente dita, mas
para buscar o efeito analgsico.
Quanto ao uso de injecoes em pontos-gatilho,
injecoes facetrias e tecnicas de manipulao
nao ha comprovacao muito evidente de melhora.

O que se deve esperar do

mdico em uma consulta por
problema na coluna?
No primeiro momento necessrio que o
mdico levante a histria do paciente caracterizando-se a dor (durao, local, irradiao, tipo,
intensidade, desencadeantes) e a ocorrncia de
sintomas sistmicos (febre, perda de peso, acometimento de outros rgos e sistemas) para, a
seguir, proceder ao exame fsico, incluindo observao da postura e dos movimentos do paciente, palpao e realizao de manobras que
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permitem, em conjunto, elaborar as possibilidades de diagnstico. S depois disso o mdico

tem condies de determinar a necessidade de
maior investigao com exames subsidirios de
sangue ou de imagem.
Em alguns casos o diagnstico ser possvel
nesse instante, bem como a orientao do tratamento; em outras situaes pode ser feito um tratamento sintomtico enquanto se aguarda o esclarecimento da doena causadora ou de condies
associadas que interferem no caso e na sua resoluo. Portanto, o desejo frequente de solicitar
exames, comumente uma imagem de radiografia
ou algo mais sofisticado como ressonncia magntica, no deve ser mais importante que a busca
pelo bom atendimento mdico, que junta os dados contados pelo indivduo, familiar ou acompanhante com o exame fsico abrangente de quem
realmente v e coloca a mo no paciente.
Muitas vezes a causa da cervicalgia ou da
lombalgia, por exemplo, pode ser relevada por
sintomas ou alteraes de exame fsico em locais distantes. Essa avaliao bem feita tambm
permite detectar situaes mais urgentes e a necessidade de solicitar exames precocemente.
Traumas agudos frequentemente exigem investigao com exames de imagem, assim como
a suspeita de inflamao ou tumor na coluna.
Exames de sangue podem ajudar na investigao de algumas causas de dor, na determinao
da gravidade da doena, no planejamento do
uso de medicaes e no seguimento do paciente, avaliando atividade da doena e segurana
do tratamento.

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