LER DORT

LER/DORT
Cartilha para pacientes

CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Reumatologia Ocupacional
CREDITO IMAGEM DA CAPA:
http://canyonwalkerconnections.com/2010/the-law-ofkindness-on-your-tongue-and-typing-hands/olympusdigital-camera/
EDITORAO:
Rian Narcizo Mariano

Copyright
SBR- Comisso de Reumatologia Ocupacional, 2011
O contedo desta cartilha pode ser reproduzido
desde que citada a fonte.

Leso por Esforo

Repetitivo / Distrbio
Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho
(LER/DORT)
Cartilha para pacientes

ndice
Qual a origem ou a histria
do termo LER/DORT?............................................4
H novas descobertas que possam mudar
a interpretao atual de LER/DORT?.....................5
H opinies ou evidncias contrrias
ao uso rotineiro do termo LER/DORT?..................6
Qual a importncia do diagnstico correto
para os pacientes e para a sociedade?.....................7
LER uma doena?................................................8
Porque a sigla DORT?............................................8
Quais so os distrbios mais comuns?....................9
Como se adquire um distrbio osteomuscular
relacionado ao trabalho?.........................................9
Quais so os trabalhadores mais vulnerveis?........10
O trabalhador com dor ou outro sintoma
portador de LER ou DORT?................................10
Esses distrbios so incapacitantes?.......................11
Como o tratamento desses distrbios?.................11
O estresse psicolgico influencia os sintomas?......11
Como prevenir os Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho?.....................................12

1. Qual a origem ou
a histria do termo
LER/DORT?
Incontveis casos identificados como LER/
DORT em um passado recente resultaram na polmica epidemia de LER/DORT no nosso pas.
LER/DORT no um diagnstico etiolgico, mas
apenas uma denominao genrica. Trata-se de
uma sigla cunhada na poca sem grande embasamento cientfico. A simplicidade do seu significado,
atualmente questionada pela medicina moderna, facilitou seu uso disseminado, permitindo uma simplificao inadequada da interpretao dos casos.
Na dcada de 80, trabalhadores submetidos a
intensas jornadas de trabalho, muitas associadas
baixa remunerao, ergonomia inapropriada e
ao estresse, passaram a apresentar vrios sintomas
heterogneos que resultaram em aes trabalhistas.
Na ausncia dos conhecimentos mdicos atuais,
esse grupo de sintomas foi reunido em uma sigla
arbitrria (LER, e depois, DORT) quando, de fato,
representavam muitas doenas, com causas, mecanismos e tratamentos diferentes. O desconhecimento que marcou esse perodo atribuiu, equivocadamente, a causa de todas essas doenas s repeties
de movimentos no contexto do trabalho. Esse equvoco foi facilitado pelo fato de a maioria dos trabalhadores em litgio trabalhista serem provenientes
da indstria, que produz em srie.
No havendo uma descrio tcnica do que era,
realmente, LER/DORT, os prprios trabalhadores
afetados permaneciam sem tratamentos especficos,
corroborando a falsa ideia de incapacidade permanente para esse grupo de doenas, as quais dispem
6

de tratamentos. Afastados do trabalho e do tratamento, os indivduos afetados criavam precedentes

jurdicos para o embasamento de uma avalanche de
aes trabalhistas, maior disseminao do uso da
arbitrria sigla LER/DORT e aprofundamento do
desconhecimento sobre suas causas e teraputicas.
Esse crculo vicioso prejudicou a Justia, os trabalhadores e a sociedade, retardando esforos para a
maior compreenso das doenas envolvidas, em especial no meio jurdico.

2. H novas descobertas
que possam mudar
a interpretao atual
de LER/DORT?
Alguns trabalhos cientficos e anlises de
especialistas passaram a evidenciar a associao
de muitos casos de LER/DORT com fatores
sociais, familiares, econmicos e com o estresse
ou a insatisfao no trabalho, inclusive de casos de
lombalgia e outras dores nas costas. Isso explicava
porque muitos, mesmo no envolvidos na execuo
de trabalhos repetitivos, apresentavam sintomas
similares.
O chamado modelo biopsicossocial passou a ser
mais aceito na comunidade cientfica envolvida com
esses problemas musculoesquelticos e de dor crnica
mal esclarecida. Os fatores mecnicos (repetio,
fora, posturas) continuavam presentes, mas tiveram
sua importncia reduzida frente a outros fatores
to ou mais importantes (insatisfao no trabalho,
depresso, ansiedade ou problemas pessoais, por
7

exemplo). O modelo biopsicossocial explicava melhor

as caractersticas comuns desse grupo de pacientes,
inclusive sua caracterstica litigante frequente.
Passou-se a demonstrar que LER/DORT se referia a vrias doenas diferentes, sem relao com o
trabalho, enfatizando-se que deviam ser devidamente
identificadas, individualizadas e tratadas. Algumas
delas ocorrem com maior frequncia. H estudos demonstrando que um grande nmero delas pode ter
relao com a depresso ou com a ansiedade, como a
fibromialgia e a sndrome miofascial, contabilizando
em torno de 60%-70% de diagnsticos equivocados
e includos como LER/DORT. Isso corrobora tanto a
adequao do modelo biopsicossocial quanto a crescente impropriedade do uso de uma sigla nica.

3. H opinies ou evidncias
contrrias ao uso rotineiro
do termo LER/DORT?
Vrios tribunais estrangeiros passaram a atualizar seus conceitos e valorizar as novas evidncias
cientficas. Tribunais da Austrlia, Reino Unido e
de vrios Estados norte-americanos deixaram de
reconhecer oficialmente os quadros denominados
de LER/DORT, exigindo a identificao da real doena do litigante.
O termo LER/DORT tambm considerado
inapropriado por entidades mdicas oficiais. O
Conselho Regional de Medicina do Estado de So
Paulo (CREMESP), por meio do Parecer n. 76034,
oficializou a opinio de que incorreto considerarse LER como entidade mrbida bem definida. O
CREMESP considera o termo polmico (LER ainda
8

hoje um tema polmico) e admite oficialmente

que as morbidades relacionadas com o termo LER/
DORT sofrem forte influncia de fatores sociais,
culturais, disputas trabalhistas.

4. Qual a importncia
do diagnstico correto
para os pacientes e para
a sociedade?
Com a evoluo da medicina e com a incorporao de novas descobertas e novos conceitos, o antes
to debatido termo LER/DORT passa a enfraquecer
frente s evidncias cientficas, dando lugar interpretao individual de cada caso e sua classificao, segundo doenas que atualmente so melhor
conhecidas e estudadas.
Recomenda-se que doenas antes agrupadas
em uma nica sigla LER/DORT sejam melhor
identificadas, analisadas e tratadas, o que inclui
como exemplos as tendinites, a sndrome do tnel
do carpo, as sndromes miofasciais, a fibromialgia,
as cervicalgias, cervicobraquialgias, lombalgias,
lombociatalgias e quaisquer outras que antes eram
agrupadas sob aquela sigla.
O forte impacto cultivado em torno da sigla
LER/DORT ao longo de toda a sua histria impede
sua erradicao instantnea seja no meio mdico seja
no jurdico, mas no impedimento para uma lenta
e necessria interpretao mais detalhada dos fatos
e doenas que ela envolve, em prol da adequao
cientfica da interpretao pericial, de uma Justia
atualizada e do melhor tratamento e da recuperao
dos trabalhadores afetados.
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5. LER uma doena?

No, LER no corresponde a uma doena ou enfermidade. LER a sigla para Leses por Esforos
Repetitivos e representa um grupo de afeces do
sistema musculoesqueltico. So diversas afeces
que apresentam manifestaes clnicas distintas e
que variam em intensidade.

6. Porque a sigla DORT?

Representa a sigla para Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho e foi introduzida para substituir a sigla LER, particularmente por
duas razes: primeiro porque a maioria dos trabalhadores com sintomas no sistema musculoesqueltico no apresenta evidncia de leso em qualquer estrutura; a outra razo que alm do esforo
repetitivo (sobrecarga dinmica), outros tipos de
sobrecargas no trabalho podem ser nocivas para o
trabalhador como sobrecarga esttica (uso de contrao muscular por perodos prolongados para manuteno de postura); excesso de fora empregada
para execuo de tarefas; uso de instrumentos que
transmitam vibrao excessiva; trabalhos executados com posturas inadequadas.
Atualmente, sabe-se que, alm dos fatores
mecnicos, tambm esto envolvidos fatores
sociais, familiares, econmicos, bem como graus
de insatisfao no trabalho, depresso, ansiedade,
problemas pessoais ou outros, tornando altamente
questionvel o diagnstico de LER ou DORT em
muitos trabalhadores.

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7. Quais so os distrbios
mais comuns?
Os distrbios osteomusculares ocupacionais
mais frequentes so as tendinites (particularmente
do ombro, cotovelo e punho), as lombalgias (dores
na regio lombar) e as mialgias (dores musculares)
em diversos locais do corpo.

8. Como se adquire um
distrbio osteomuscular
relacionado ao trabalho?
Quando um ou mais dos seguintes fatores
organizacionais no ambiente de trabalho no so
respeitados:
Treinamento e condicionamento (tcnicas para
execuo de tarefas)
Local de trabalho adequado (piso, superfcie, barulho, umidade, ventilao,
temperatura, iluminao, distanciamentos, angulaes, etc)
Ferramentas, utenslios, acessrios e mobilirios
adequados
Durao das jornadas de trabalho
Intervalos apropriados
Posturas adequadas
Respeito aos limites biomecnicos (fora, repetitividade, manuteno de posturas especficas por
perodos prolongados)
Portanto, um ambiente de trabalho organizado
reduz muito a possibilidade de um indivduo
desencadear um distrbio musculoesqueltico.

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Convm ressaltar que existem predisposies

individuais que aumentam a possibilidade de um
trabalhador desenvolver DORT. Diversas variaes
congnitas do aparelho locomotor, enfermidades
associadas, estresse, distrbios psicolgicos, estilo
de vida, entre outros fatores, podem todos contribuir
para o aparecimento desses distrbios.

9. Quais so os
trabalhadores mais
vulnerveis?
Qualquer tipo de trabalho mal executado ou que
no respeita os limites biomecnicos, juntamente
com a predisposio constitucional da pessoa, pode
desencadear DORT.

10. O trabalhador com dor

ou outro sintoma portador
de LER ou DORT?
No, necessariamente. Sintomas como dor, dormncia, formigamento, sensao de pontadas ou
agulhadas, diminuio da fora, sensao de peso
ou cansao nos membros, inchao, dificuldade de
movimentao, desconforto, entre outros, podem
ser decorrentes de diversas condies no relacionadas s sobrecargas biomecnicas no ambiente de
trabalho. Muitos distrbios reumticos, imunolgicos, hormonais, metablicos, ortopdicos, neurolgicos ou infecciosos podem ser responsveis por
sintomas que simulam um distrbio osteomuscular
relacionado ao trabalho. Portanto, faz-se extrema12

mente importante procurar o mdico para a realizao de diagnstico preciso e de adequada estratgia
teraputica.

11. Esses distrbios so

incapacitantes?
muito importante desmistificar o prognstico
dessas enfermidades. Ao contrrio do que alguns
declaram, todos esses distrbios tm tratamento
e, felizmente, os casos mais graves ou que no
respondem ao tratamento clnico, podem ser
beneficiados por procedimentos cirrgicos e
reabilitao especfica.

12. Como o tratamento

desses distrbios?
O tratamento depende sempre do diagnstico
preciso, de corrigir as causas no ambiente de trabalho e de instituir um plano teraputico adequado.
Diversas so as modalidades teraputicas: fisioterapia (eletroterapia e cinesioterapia), medicamentos,
infiltraes, rteses (acessrios para fins teraputicos tais como talas, protetores, cintas, coletes, etc)
e reabilitao.

13. O estresse psicolgico

influencia os sintomas?
Sim. Qualquer forma de estresse psicolgico
pode influenciar diretamente na percepo da dor
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ou de outros sintomas. A ansiedade, a depresso e

outros distrbios psicolgicos podem tambm gerar
ou agravar a tenso muscular (a qual causa contrao
e dor no msculo). Em muitos casos, a insatisfao
com o trabalho, ou outro componente emocional,
tem sido a principal responsvel pela perpetuao
da sintomatologia. A boa relao mdico-paciente,
a satisfao com a vida, a motivao pelo trabalho
e as convices do indivduo so ingredientes
essenciais para o sucesso teraputico.

14. Como prevenir os

Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho?
Criando-se um bom ambiente de trabalho
e respeitando-se os limites de cada indivduo.
A preveno deve ser iniciada com a seleo
adequada dos operrios, aprendizagem de tcnicas,
condicionamento e ensinamento de posturas
apropriadas. A durao das jornadas de trabalho
deve ser respeitada, assim como a presena de
intervalos peridicos. Todos os instrumentos,
ferramentas, acessrios, mobilirios e postos de
trabalho devem ser convenientes, como tambm
as posies, distncias e angulaes envolvidas.
Tudo isso somado a um adequado estilo de vida,
com boa qualidade do sono, condicionamento
fsico e manuteno da sade geral, proporcionar
a qualquer trabalhador condies de executar
suas tarefas laborativas com os mnimos riscos de
desenvolver um distrbio osteomuscular.

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