SITUACION ACTUAL DE

LA PREVENCION Y
CONTROL
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de las
Enfermedades Metaxenicas
Dr. Luis Miguel Len Garca

Procesos Sociales y Econmicos en

relacin a la Malaria

Persistencia de Transmisin
de Malaria y OEM en el Per

1:Persistencia de
Condiciones
Socio-Ambientales
para el desarrollo
de las EMs

2: Respuesta
Inapropiada de
los servicios de
salud.

3: Estilos de
vida
favorables a la
transmisin

FACTORES CRITICOS
n

1.Inadecuado desarrollo del saneamiento bsico , aunado

a un crecimiento desordenado de las ciudades.
2.Ampliacin de fronteras agrcolas y zonas de explotacin
sin implementacin de medidas de saneamiento o
preventivas y evaluacin de impacto ambiental.
3. Escaso accionar intersectorial efectivo con sectores de
alta interrelacin con las E.T.V : agricultura, educacin,
pesquera, trabajo .
4. Fragmentacin en las planificacin, ejecucin de las
intervenciones en el ineterior del MINSA, originando
duplicacin y ineficiencia por toda fuente financiera.(TP y
Externa)
5. Debilidad de los servicios de salud para articular planes
y actividades de promocin y prevencin de las ETV en
forma sostenida con la comunidad.

FACTORES CRITICOS
n

6. Limitada eficacia de las medidas preventivas, mtodos

diagnsticos de baja sensibilidad y especificidad para la
prevencin y control de la Leishmaniosis.
7. Disminucin de la susceptibilidad de los vectores a los
plaguicidas usados para su control y cambios de hbitos.

n
n

8. Limitado desarrollo de la vigilancia entomolgica para la

implementacin de medidas preventivas y de control
vectorial.

9. Conocimientos, actitudes y prcticas inadecuadas para

la proteccin individual, familiar y comunal.

10. Insuficiente asignacin e inoportuna ejecucin de los

recursos acorde a los patrones de transmisin de las ETV.

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control

de Enfermedades Metaxenicas y OTVs.
Modelo de Atencin Integral de
Salud: RM 729-2003-SA/DM
La Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de
Enfermedades Metaxnicas y OTV
es creada con RM 771-2004-MINSA
CTP
C. Consultivo
Plan General:ESN PYC ENF. METAX
2006.RM N 721- 2005/MINSA
Recursos Humanos:
1 Mdico Coordinador
1 Medico Destacado
1 Licenciada en Enfermera Destacada
1 Bilogo nombrado de Planta
1 Secretaria contratada

LOS ACTORES INTERVINIENTES EN DEL PROCESO

SALUD ENFERMEDAD - METAXENICAS

ASIS

Salud Pblica
y
Epidemiologa

Criterios de
Especialidad
Tcnica

COMIT
TECNICO
PERMANENTE
ESN

Gerencia
Estratgica

Estrategia
Nacional

Generar la estrategia
Elaborar normatividad
Articulacin intersectorial/Regional
Monitoreo, Evaluacin de resultados

Direcciones
Generales Expertos

CNS-CT

Sociedad Civil

ONGs

Universidades
EsSALUD
Sociedades
Cientficas

Criterios
Tcnicos

Estrategias
y Programas

Sanidades

Aportes, Recomendaciones
Consultas
Asesoria

ESN PC
METAXENICAS

DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL

DE EPIDEMIOLOGIA
DE
MEDICAMENTOS
INSUMOS Y DROGAS
DIRECCION
GENERAL
DIRECCION GENERAL
DIRECCION GENERAL
DE PROMOCION
DE SALUD DE
DE SALUD AMBIENTAL
LAS
PERSONAS
DE LA SALUD

INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD

OFICINA GENERAL
DE
COMUNICACION

OBJETIVO
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto
sanitario y econmico de las enfermedades metaxenicas en la
poblacin peruana, con nfasis en la ms pobre y excluida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS al 2006

Reducir la transmisin de Malaria a 200 X 100,000 habitantes.

Disminuir la

Disminuir en un 15% las formas mucosas de las leishmaniosis.

Disminuir en un 30% las formas graves de Bartonelosis y disminuir la

mortalidad en un 20%.

Eliminacin de la transmisin vectorial (Triatoma infestans) y

transfusin sangunea.

Eliminar el riesgo de transmisin de fiebre amarilla urbana.

AVANCES
n

n
n
n
n

Norma Tcnica para la Atencin Curativa de la Bartonelosis,

Dengue, Leishmaniosis, Malaria y Trypanosomiosis.
Actualizacin anual de los criterios de programacin de actividades,
medicamentos e insumos
Formacin de consultores clnicos en las DIRESAs, funcionando
como Red de Apoyo
Monitoreo de la aplicacin de las Normas
Capacitacin a Prof / Tc en Prevencin y Control
Investigacin, priorizacin de las necesidades y seguimiento
Gestin financiera de apoyo a las DIRESAs mediante la elaboracin
de proyectos involucrando a los mbitos beneficiarios :
Prevencin y control de la malaria en zonas fronterizas : Fondo
Global
Prevencin y control de Enfermedades Transmisibles
Prioritarias :
Control de la enfermedad de Chagas, Dengue
CIDA Canada-OPS
Vigilancia, Prevencin y Control de Leishmaniosis BOLIVIABRASIL-PERU- OPS
Iniciativa Amazonica de Lucha contra la Malaria USAID

AVANCES
n

Articulacin efectiva con los Ministerios de Agricultura y

Educacin. Experiencia de secas intermitentes en
Lambayeque y uso de material IEC en la implementacin de
escuelas saludables.
Diseo e implementacin de campaas comunicacionales
de Dengue, Malaria y Bartonelosis. Incio de aplicaccin de
la Estrategia COMBI.

Articulacin efectiva con los gobiernos locales.

Participacin de la empresa privada en el marco de

responsabilidad social.

Articulacin efectiva con la Macro Regin Norte y en

formacin de un Plan Macro Regional para la Prevencin y
Control de las Enf. Metaxnicas.

Ejercer La conduccin y liderazgo

compartiendo responsabilidades

COORDINACION: GOBIERNOS LOCALES

ACCIONES EFECTIVAS DE LA AUTORIDAD LOCAL : ORDENANZA

PARA EL MANEJO DE FLOREROS EN EL CEMENTERIO

MORBILIDAD ASOCIADA A LA MALARIA sus Resultados

1998 2005

12

12

10

10

% IPE

IPA -IRC x 1,000 Hab.

Linea de base para el ODM

META 2
2

1998

1999

2000

2001

2002

IPA: indice Parasitario Anual

IPE. Indice de poblacin explorada

2003

2004

2005

Reduccin de la
Incidencia
Parasitaria Anual
(IPA) de 8.27 (linea
de base) a 3.14 x
1,000 habitantes.
Avance del 81% de
la meta.

MORBILIDAD ASOCIADA A MALARIA

Mapa de riesgo segn incidencia
1999

2005

Malaria por P. Vivax

No hay casos
Bajo riesgo
Mediano riesgo
Alto riesgo
Muy alto riesgo

Reduccin de la incidencia y la extensin de las reas afectadas.

Se focaliza en regin amaznica donde factores condicionantes son de manejo complejo

Proporcin de Casos de Malaria Falciparum / Vivax

Per 1990 2006*
Falciparum

Vivax

300000
250000
200000
150000

18

34

%
40 % reduccin 2006 P.falciparum

42
17
%

100000
50000

1.5

11

20

%
36
%

23

22

18

16

17

13

%
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS -ESN MALARIA Y OEM

* Junio

MORTALIDAD POR MALARIA AL 2005

Fenmeno El Nio

0.25

Tasa x 100 000

0.20

Lnea de base para el ODM

0.15
Implementacin Terapia Combinada

0.10

Meta 0.04
0.05

0.00
Tasa

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

0.24

0.21

0.19

0.08

0.07

0.063

0.048

0.01

0.009

52

49

20

18

17

13

Fallecidos
Fuente: MINSA

Desde el ao 2004 se ha superado en 81 % la meta planteada

POBLACIN CON MEDIDAS EFICACES DE PREVENCIN Y

TRATAMIENTO
2004
Poblacin
examinada para
diagnostico de
malaria

2005

TOTAL

1 462,723 1 503,536 2 966,259

Poblacin que
recibe Tratamiento 93,581
100 % eficaz
Poblacin
protegida con
79,428
fumigacin de sus
viviendas

87,678

181,269

378,498

457,926

Se aplican medidas eficaces para proteccin de las

personas y familias en las reas de transmisin

HISTORICO DE ROCIADO DE VIVIENDAS, PERU 1997 - 2004

285,414

300,000

N Vivie ndas

250,000
200,000

157,474

150,000
100,000

83,513

67,258

39,074

50,000
-

54,519
21,870
12,589

1997

1998

1999

2000

2001

AOS

2002

2003

2004 c

ESTRATEGIAS Y ACCIONES DESARROLLADAS E

IMPLEMENTADAS

n
n

Incorporacin de la
Vigilancia ComunItaria al
sistema de vigilancia
sectorial.
Uso de terapia combinada
(tratamiento) 100 % eficaz
Fortalecimiento de la
organizacin social y
comunitaria en las
poblaciones objetivos
Gestin de financiamiento
para acciones futuras :
Proyecto Control de malaria
en el rea de fronteras de la
regin andina: un enfoque
comunitario. Loreto, Jaen,
Bagua.

Dengue
Casos Notificados Dengue
Per 1990 2005
30000

25000

20000

Casos de Dengue
Hemorrgico y
Fallecimientos
Per 2001 2005

15000

10000

5000

300
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
250

Deteccin e intervencin oportuna

de Brotes. Personal capacitado
con competencias para el
tratamiento y seguimiento signos
alarma.

200

150

100

50

0
2001

2002

2003
Fallecimientos

2004
DH

2005

Tasa de Letalidad de Enfermedad de Carrin en Fase Aguda

Per: 1996-2005

3
2.67

TASA LETALIDAD

2.5
2
1.5

1.27
1.01

1
0.67

0.9

0.65

0.6

0.5

0.46

0.37

0.37

0
1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

AO

Mejora competencias personal de salud : tratamiento y hemoterapia

Deteccin y tratamiento precoz incorporando 500 promotores en
la zona problema. Capacitacin 250 profesionales de salud.

Leishmaniosis
Per 2001 2005
PORCENTAJE DE FORMAS MUCOSAS
9.4

Promedio Anual de
Casos: 8,500

10
9
8

6.4

5.9

6.6

6
5

4.7

4
3
2
1
0
2001

2002

2003

2004

2005

Deteccin, tratamiento precoz y mejora de disponibilidad de tratamiento

AGENDA PENDIENTE 2006

n

Actualizacin de la Poltica Nacional de Prevencin y Control de las

Enfermedades Metaxenicas articulada a las Otras Direcciones y en el
marco del MAIS.

Estudio de Eficacia de nuevas drogas para el tratamiento de la

malaria por P. falciparum, en el marco de la Poltica de Medicamentos
antimalaricos.

Actualizacin de la Gua Para la Vigilancia de la Resistencia de

Medicamentos antimalaricos incorporando tecnicas moleculares.

Fortalecimiento y sostenibilidad de la Vigilancia de las Reacciones

Adversas a los medicamentos.

AGENDA PENDIENTE 2006

n

Seguimiento y monitoreo de los centros de referencia para la

atencin de formas graves de las enfermedades metaxenicas,

Seguimiento al segundo y consiguientes aos del Proyecto del

Fondo Global para los pases fronterizos (Malaria)

Ampliacin y monitoreo de la Red diagnostica para las

enfermedades metaxenicas.

Transferencia permanente de competencias al recurso humano:

implementar las normas tcnicas actualizadas.

Seguimiento al Proyecto Piloto de Secas Intermitentes en el cultivo

de arroz y ampliacin hacia otras areas usando la metodologa de
pares.

AGENDA PENDIENTE 2006

n

Formalizar la priorizacin como problema de

salud pblica nacional, y operativizar esta a
fin de controlar eficazmente y en forma
sostenida la Bartonelosis

Estudios de eficacia de los frmacos de primera

lnea
leishmaniosis,
bartonelosis
y
Tripanosomiosis.

Intensificar el trabajo intersectorial efectivo y

articulacin con los Gobiernos Locales en el
marco de sus competencias.

RECOMENDACIONES

Fortalecimiento de la Gestin de la ESN de PC Metaxenicas y

OTVs, asegurando asignacin presupuestal en todos sus
componentes.

Optimizar la articulacin del quehacer y las responsabilidades de

los integrantes del CTP, en el cumplimiento de los objetivos del
Sector encomendados a la ESN.

Facilitar la toma de decisiones con al acceso a informacin

oportuna y de calidad.

RECOMENDACIONES
n

Revisin e implementacin de un sistema de

informacin gerencial adecuado para la gestin
de la ESN.

Optimizar la comunicacin y socializacin

oportuna de la informacin.

Generar espacios de anlisis integral

Evolucin de la Gestin y operativizacin de las intervenciones sanitarias

para Control de la Malaria y OEM en el Per
Fase Erradicacin

Transferencia a los servicios

1957-1964

Programa de
Erradicacin,
modelo vertical al
margen de servicios

Enfasis Control
Vectorial Qumico.

Debilidad en el
control y
seguimiento del
Reservorio humano
infectado.

Organizacin
Independiente del
MINSA

Fuerte Organizacin
cuasi militarizada

Dispone de sistemas
administrativos,
informacin propios

En 7 aos redujo el
problema en 80 %

Elimin la
transmisin de
P.falciparum

Horizontalizacin y fortalecimiento Fase Desarrollo Gerencial

de servicios de salud

1964-1985

Se inicia la transferencia a
los servicios de salud

Los servicios incorporan los

recursos, mas no la funcin
ante carencias
estructurales

1985-2000

Expansin Programa en
Servicios nfasis Atencin
de las Personas.

Limitaciones gerenciales
en las coordinaciones
tcnicas regionales.

Se inicia la re expansin de
la Malaria con perdida
progresiva de los logros
obtenidos

Fortalecimiento
estructural y de RRHH de
Vigilancia y Control
Vectorial.

Se incorpora el abordaje de
las otras Metaxnicas

Funcionamiento sin
direccionalidad, perdida de
liderazgo

2001-2005

Fortalecimiento Vigilancia
Epidemiolgica.

Fortalecimiento Gerencia
Programa Nivel Regional
Subregional.

Fortalecimiento Base
Comunitaria.

Actualizacin Tcnico
Normativa al nuevo Modelo
de Atencin

Inicio de la articulacin
intersectorial

Inicio Proceso
Estratificacin
Epidemiolgica.

Relanzamiento de la ESN

Incorporacin de expertos y
sociedad cientfica

Integracin y desarrollo
de las otras metaxnicas

Formulacin de proyectos
de cooperacin tcnica y
financiera

Lenta incorporacin
Componente de
Prevencin.

La mayor pobreza no est en los

pases que carecen de recursos
sino en aquellos que, tenindolos,
no tienen la capacidad para usarlos
productivamente
ANTONIO RAYMONDI, El banco de oro del Peru, Versin 2.0