CETOACIDOSE DIABTICA

ESTADO HIPERGLICMICO
HIPEROSMOLAR

CETOACIDOSE
DIABTICA

IDADE
INCIO
DIFERENCI
AL

> 40 ANOS
Arrastado

GLICEMIA
pH
PRDOMO
S

> 600
> 7,3

Jovens
Abrupto
Baixa Insulina
Alto hormnios contrareg:
glucagon, cortisol,
cetecolaminas e GH.
> 250
7,3

CLNICA

LABORAT
RIO

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Mal estar indefinido
DIFUCULDADE DE ACESSO GUA!
Desidratao
- limitaes fsicas
Hipoteno
- idade avanada
Taquicardia
- acamados
Taquipneia
- doenas neurolgicas
Respirao de Kusmaull
Hlito cetnico
Desidratao acentuada
Rebaixamento conscincia
Alerta:
Convulses
- Febre
Dficits focais
- Dor abdominal
- Nuseas e vmitos
FATORES PRECIPITANTES:
- infeces
- tto irregular
- primidescompensao
- doenas abdominais: pancreatite,
colecistite, apendicite, vmitos, diarreia
- Doena vascular
- Medicaes: corticoides, fenitona,
cocana, catecolaminas
- Gestao
- Cirurgia
- Trauma
Osmolaridade > 320
CETONRIA (corpos
cetonicos na urina)

MORTALIDADE CAD: por conta do TRATAMENTO!

Hiper/ hipocalemia
Hipoglicemia
Edema cerebral
TRADE DE CUSHING

Hipertenso
Bradicardia
Bradipneia

RISCO DE EDEMA CEREBRAL:

Liquidos
Insulina
K
Aumento ureia
Diminuio do pCo2
Idade baixa

COMO TRATAR EC?

Manitol (diurese osmtica) OU soluo hipertnica de NaCl

Se edema: decbito elevado, cabea em posio neutra
Pedir Tc!

TRATAMENTO CAD:
1) LQUIDOS
a) SF 0,9% 1500 ml/h
b) Manuteno:
Na > 135: NaCl 0,45%
Na < 135: SF 0,9%
c) Evitar hipoglicemia:
Glicose 250-300 Soro + GH 5% ou 10%
RISCO: edema cerebral nas primeiras 4 horas! Repor em 1-2 dias para
evitar!
Fazer hidratao apenas se houver sinais de choque hipovolmico!
10-20 ml/kg em 1 hora (sem choque)
150 200 ml/kg/dia em 1-2 dias

2) GLICOSE
Objetivo no baixar demais a glicemia! A expanso j deve melhor
isto!
Meta glicemia: 50 70 mg/dl
3) INSULINA
Insulina leva K e H para dentro da clula (corrige a glicemia)
Insulina EV contnua 0,1 UI/kg/h + dextro h/h at 50-70 mg/dl/h.

NPH:
Quando sair da cetoacidose:
BIC> 15
pH > 7,7

4) POTSSIO
Alto K, mesmo perdendo na urina, por conta da hemoconcetrao e a
acidose aumenta o K.
Aumento de 0,1 pH aumento de 0,6 K
Por isso o K parece alto!
Se K >3,3 fazer insulina
Se K < 3,3 SF 0,9% 100 ml + 25 meq K e dosar K h/h
K 20-30 meq IV em 1 hora (medir K aps infuso)

5) FSFORO
No repor!
Clcio mais importante!

6) BIC
Apenas se pH> 7,0!
fator de risco para edema cerebral!
Bicarbonato de sdio 8,4% 100 meq em 400 ml AD EV em 2 horas
Medir pH aps 2 horas
7) ATB
Apenas se: leucocitose, segmentos, PCR e lactato alterados.

OBS: SEMPRE CALCULAR ANION GAP!