GENERALIDADES: HISTORIA CLNICA

La Historia Clnica (HC) es necesaria como instrumento mdico y jurdico, adems de

ser de utilidad en la investigacin, la estadstica, la docencia y la administracin.
Cuando se habla de Historia se suponen cuatro momentos tericos distintos:
1) La recoleccin de material (datos).
2) Su seleccin significativa.
3) Su interpretacin.
4) La conclusin.
Elaboracin e interpretacin
Ordenaremos la HC en cinco partes:
1) Identificacin e informacin legal y social.
2) Informacin mdico-psicolgica.
3) Programacin teraputica.
4) Evolucin.
5) Pre-externacin y externacin.
1) Identificacin e informacin legal y social:
Su objetivo es la correcta identificacin del paciente y sus familiares y todo lo
relacionado con los requisitos legales.
a) Identificacin: nombre, apellido, documento, edad, etctera.
b) Identificacin de los familiares: dem anterior.
c) Certificado de Internacin.
d) Juzgado, juez, secretario del Juzgado, direccin, telfono, todo lo relacionado con las
comunicaciones del Juzgado.
e) Nmero de registro de la HC para la estadstica.
f) Informacin econmico-social: ingresos, trabajo, vivienda, etctera.
2) Informacin mdico psicolgica:

Su objetivo es el diagnstico preciso.

a) Antecedentes personales: clnicos y psiquitricos.
b) Antecedentes familiares: clnicos y psiquitricos, informacin gentica.
c) Enfermedad actual:
- Entrevista inicial: libre y semiestructurada.
- Usos de escalas psiquitricas.
- Sntomas hasta el presente.
- Examen psiquitrico sistematizado.
- Conclusiones y diagnstico presuntivo.
d) Psicodiagnstico.
e) Diagnsticos diferenciales.
f) Exmenes complementarios.
g) Interconsultas mdicas (clnicas, quirrgicas, etctera).
h) Ateneos.
3) Programacin teraputica:
Su objetivo es la remisin de sntomas, disminucin del ndice de peligrosidad y
externacin.
a) Tratamiento farmacolgico.
b) Tratamientos biolgicos.
c) Psicoterapia: individual, grupal, asambleas.
d) Control clnico y diettico.
e) Teraputica familiar: diagrama de visitas y salidas, estudio de la familia.
f) Laborterapia: taller, musicoterapia, tareas especficas, juegos.
4) Evolucin:
Su objetivo es el seguimiento de los resultados obtenidos con la Programacin
Teraputica, sus ajustes y conclusiones.

5) Pre-externacin y externacin:
Su objetivo es la diagramacin y la valoracin de las salidas.
Conclusin final
Se prepara el alta del paciente, que incluye un resumen completo desde el cuadro inicial,
el diagnstico presuntivo, la programacin teraputica, sus resultados, las
modificaciones al diagnstico inicial, diagnstico final, pronstico, recomendaciones
para la etapa ambulatoria, derivacin a Consultorios Externos, Hospital de Da, etctera.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA GENERAL
El principal objetivo de la anestesia general es que el paciente al que se le ha
administrado pueda ser intervenido sin sufrir dolor, mediante la administracin de
frmacos anestsicos por va intravenosa. Durante la intervencin el anestesista llevar a
cabo la seguridad y comodidad del paciente.
La anestesia general se emplea en numerosas intervenciones as como en aquellas
personas en las que est contraindicado el empleo de anestesia local como por ejemplo
personas con trastornos de coagulacin.
Ventajas de la anestesia general
Las principales ventajas de la anestesia general son:

Relajacin completa: durante la intervencin el paciente se encuentra tranquilo

y en estado de relajacin.

Evitar sensacin de dolor: gracias a la anestesia general el paciente no siente

ningn tipo de dolor durante la intervencin.

Menor probabilidad de lesiones nerviosas: los pacientes que han sido

anestesiados de forma general tienen menos probabilidad de lesiones en
estructuras nerviosas.

Menos analgsicos: en el postoperatorio intervenido con anestesia general se

utilizan menos analgsicos que en la anestesia local.

Desventajas de la anestesia general

Entre las principales desventajas de la anestesia general se encuentran:

Recuperacin posoperatorio: la recuperacin de un paciente con anestesia

general es ms lenta que en el caso de la anestesia local.

Ayuno: los pacientes que van a ser anestesiados de forma general deben de
llevar a cabo un ayuno seis horas antes de alimentos slido y dos horas sin agua
antes de la anestesia.

Alergias: en algunas ocasiones los pacientes pueden experimentar una reaccin

alrgica a los anestsicos que no siempre son posibles de detectar antes de la
aplicacin de la anestesia.

Somnolencia: muchos pacientes tras una anestesia general sienten somnolencia

y por ello deben de pasar unas horas en la sala de recuperacin.

Nuseas y vmitos: generalmente las personas que han sido anestesiadas de

forma general experimentan nuseas y vmitos con frecuencia.

PROBLEMAS MEDICOS QUE AFECTAN LA ELECCION DEL ANESTESICO

ENFERMEDAD METABOLICA
Las consideraciones especiales para la anestesia y la ciruga de los pacientes con
enfermedad metablica se deben tanto al defecto congnito, como a las complicaciones
secundarias del mismo. Con finalidad prctica dividimos estas consideraciones por
grupos de enfermedades, lo cual no indica que algunas de ellas sean compartidas por
todos estos pacientes
Mucopolisacaridosis.
El gran riesgo de la anestesia para los pacientes con mucopolisacaridosis (MPS)
proviene de la inestabilidad de la unin atlantoaxial. Este es un problema particular de
la enfermedad de Morquio, pero los pacientes con MPS II y IV tambin presentan este
riesgo. En estos nios se debe evitar una hiperextensin del cuello y referirlos, en caso
de precisar anestesia general, aquellos centros cuyos anestesistas tengan alguna
experiencia con estas enfermedades.
Rabdomiliosis y mioglobinuria en alteraciones de la oxidacin de los cidos grasos.
Tanto a la anestesia general como al estrs por la ciruga se les ha responsabilizado de la
rabdomiliosis que se ha observado en pacientes con trastornos de la beta oxidacin de
los cidos grasos. Estos desencadenantes del ataque agudo son particularmente notables
con la forma mioptica de la deficiencia de carnitina palmitoil transferasa II (CPT). Sin
embargo, puede sudecer lo mismo con cualquier alteracin de la oxidacin de cidos
grasos, especialmente en la deficiencia de hidroxiacil CoA deshidrogenasa de larga
cadena (LCHAD).

Trastornos con hipoglucemia

Muchos pacientes con errores congnitos del metabolismo estn en riesgo de desarrollar
hipoglucmia. Para estos enfermos el ayuno habitual antes de la anestesia general y la
ciruga puede ser desastroso. El objetivo de la actuacin es mantener la glucemia por
encima de 4 mmol/L (75 mg/dL). Entre las patologas de riesgo se encuentran las
alteraciones de la beta oxidacin de cidos grasos, las alteraciones del almacenamiento
del glucgeno, alteraciones de la gluconeognesis (por ejemplo deficiencia de fructosa
1,6-difosfatasa), hiperinsulinismo e hipoglucemia cetsica. En cada caso se debe
investigar la historia y tolerancia del paciente al ayuno antes de realizar la planificacin
de la ciruga. La mayora de los pacientes con alteraciones de la oxidacin de los cidos
grasos no se vuelven hipoglucmicos hasta que han ayunado durante ms de 12 horas,
mientras que algunos pacientes con glucogenosis o hiperinsulinismo no pueden tolerar
un ayuno de 4 horas.
Acidurias orgnicas: enfermedad del jarabe de arce en orina.
El objetivo del manejo de la anestesia y ciruga en pacientes con acidurias orgnicas es
la minimizacin del catabolismo. Como mejor se alcanza este objetivo es evitando por
todos los medios posibles la anestesia y la ciruga hasta que el paciente est en un estado
metablico ptimo y bien recuperado de cualquier infeccin.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
La enfermedad cardiovascular es la patologa mdica asociada que con mayor
frecuencia presentan los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestsicoquirrgico. De ellas las ms frecuentes son:

Hipertensin arterial (HTA), que se presenta con mayor prevalencia (25%).

Cardiopata isqumica (5-10%), que ocasiona la mayor morbimortalidad.

Valvulopatas.

Arritmias y alteraciones de la conduccin.

Miocardiopatas. Durante este capitulo vamos a desarrollar con profundidad tres

temas importantes:

Valoracin preoperatoria del paciente cardipata candidato a ciruga no cardiaca

Anestesia en el paciente con coronariopata candidato a ciruga no cardiaca

Anestesia en el paciente con valvulopata candidato a ciruga no cardiaca

Adems, comentaremos de forma breve la actitud anestsica ante el paciente hipertenso

y paciente portador de arritmias cardiacas.
ENFERMEDADES NEUROLGICAS

La mayora de los pacientes con EP se presentan para ciruga urolgica, oftlmica y

para procedimientos ortopdicos. Los pacientes ancianos pueden no tener un
diagnstico. El manejo anestsico es requerido tambin para palidotoma, talamotoma y
neuroaumentos quirrgicos. Aparte de la historia clnica detallada y de un buen examen
fsico, con los exmenes preoperatorios correspondientes, es importante que estos
pacientes requieran de mediciones especiales, por la disfagia, la sialorrea y el
blefaroespasmo. Una gran atencin debe ser dirigida a los parmetros respiratorios, ya
que muchos pacientes con EP han mostrado anormalidades respiratorias con grandes
complicaciones como broncoaspiracin y neumona. Se ha detectado un patrn
obstructivo crnico hasta en una tercera parte de estos pacientes. En los desordenes
extrapiramidales existe evidencia de limitacin del flujo areo de las vas respiratorias
superiores, cuyo control central se ha perdido.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
En esta revisin bibliogrfica se presentan los factores que contribuyen a la
hiperreactividad de las vas areas durante la anestesia. Se presenta una actualizacin de
las acciones de los agentes anestsicos empleados en nuestro medio, as como el
tratamiento utilizado en esta complicacin. El objetivo fundamental es ofrecer a los
anestesilogos, los elementos necesarios para una mejor conduccin anestsica de los
pacientes con hiperreactividad de las vas areas. Se enfatiza adems en la importancia
de las medidas preventivas y en el tratamiento inmediato que permita contrarrestar esta
complicacin.
DeCS: ESPASMO BRONQUIAL; ANESTESIA/efectos adversos; FACTORES DE
RIESGO; ANESTESICOS/efectos adversos; HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL;
HIPERSENSIBILIDAD
A
LAS
DROGAS.
La aparicin del broncospasmo durante la administracin de la anestesia no es una
complicacin frecuente, pero es una situacin que alarma y se convierte en una
experiencia desagradable que ninguno de nosotros desea se repita. Estudios realizados
en una poblacin con alto porcentaje de fumadores, sealan una incidencia del 8 %
despus de la induccin de la anestesia,1 Sin embargo, otros estudios sugieren una
incidencia mucho menor, que oscila alrededor del 0,5 %. Olsson, quien analiz una
larga serie de pacientes, report una incidencia de un caso por cada 634 anestesias, o sea
1,7
por
cada
1
000
pacientes
anestesiados.2,3
La identificacin preoperatoria de los enfermos con riesgo de desarrollar broncospasmo
durante la anestesia, nos permite tomar una serie de medidas preventivas.
Esta revisin se realiza con el objetivo de actualizar a los anestesilogos, sobre los
mecanismos fisiopatolgicos y farmacolgicos necesarios que les permitan disminuir la
incidencia de esta complicacin y cuando se presente estar preparados correctamente
para enfrentarla.

Enfermedades que provocan hiperreactividad de las vas areas

1. Asma bronquial.
2. Bronquitis crnica y enfisema.
3. Rinitis alrgica.
4. Enfermedad respiratoria alta y baja.
5. Fumadores con obstruccin de la va area.

EMBARAZO
Desde tiempos inmemoriales los anestsicos se han utilizado con relativa seguridad en
la paciente gestante. A pesar de ello, siempre existe una constante preocupacin, desde
el genetista hasta el anestesilogo, de su repercusin sobre el binomio madre-feto. Tanto
la madre como el feto presentan condiciones especiales que le permiten tener una
diferente predisposicin a los efectos txicos de estas drogas. Aproximadamente 1 a 2,2
% de las embarazadas requiere alguna intervencin quirrgica durante su gravidez.
Objetivos: Realizar una puesta al da de la influencia de los anestsicos durante el
embarazo. Desarrollo: Se realiz una amplia y actualizada revisin bibliografa,
mediante la red nacional de informacin mdica y sus importantes enlaces. Describimos
la influencia gentica que presentan las principales drogas anestsicas de uso ms
comn en la paciente embarazada, en especial los anestsicos locales por la alta
frecuencia de aplicacin de la anestesia loco-regional en este tipo de paciente.
Conclusin: A pesar de las dudas que se presentan a diario en relacin con el uso de los
anestsicos durante en el embarazo debemos actualizar nuestros conocimientos con
respecto a esta temtica pues de acuerdo al momento del embarazo pueden ser
utilizados con precaucin y no ser agresivos para la madre y principalmente para el feto,
aunque queden algunas drogas anestsicas con carcter indeterminado en la
clasificacin de riesgo.
ENDODRINOPATIAS
Toda ciruga programada, incluso la tiroidectoma subtotal, debe retrasarse hasta que el
paciente se haya llevado a un estado eutiroideo con tratamiento mdico. La valoracin
preoperatoria debe incluir tests de funcin tiroidea normalizados y una frecuencia
cardiaca inferior a 90 latidos por minuto. Las benzodiazepinas se recomiendan como
premedicacin. La medicacin antitiroidea y los beta adrenrgicos deben administrarse
hasta la maana de la intervencin. Si es necesaria una intervencin de urgencia, el
estado hiperdinmico del paciente hipertiroideo puede ser controlado con una perfusin
continua de esmolol.

La monitorizacin de la funcin cardiovascular y de la temperatura en el intraoperatorio

es muy importante en pacientes con historia de hipertiroidismo. Remarcar la
importancia de la proteccin ocular cuidadosa, sobre todo en pacientes con enfermedad
de Graves ya que el exoftalmos incrementa el riesgo de erosin y ulceracin corneal. La
elevacin de la cabeza entre 15-20 facilita el retorno venoso y la disminucin del
sangrado aunque incrementa el riesgo de embolismo areo.El paciente es colocado con
hiperextensin de la cabeza para facilitar el acceso quirrgico, por lo que, la colocacin
de un tubo anillado evitar el acodamiento del mismo y la obstruccin area. Los
pacientes hipertiroideos pueden estar crnicamente hipovolmicos y vasodilatados , por
lo que pueden presentar una respuesta hipotensiva exagerada despus de la induccin.
Se debe conseguir, sin embargo, una profundidad anestsica adecuada antes de la
laringoscopia o del estmulo quirrgico para evitar la taquicardia, hipertensin, o
arritmia. La ketamina, el pancuronio o agonistas adrenrgicos o frmacos que estimulen
el sistema simptico hay que evitarlos por la posible exacerbacin de la presin arterial
y la frecuencia cardiaca. Merece mencin especial la seleccin apropiada de los
relajantes neuromusculares. El pancuronio aumenta la frecuencia cardiaca y debe
evitarse. En pacientes hipertiroideos es mayor la incidencia de miastenia gravis por lo
que la administracin de los relajantes neuromusculares debe ser cuidadosa y
aconsejable su monitorizacin.
DESGRACIA SANGUNEA
Una de las tcnicas anestsicas mandibulares ms utilizadas es la denominada tcnica
de Spix, sta tcnica es de gran utilidad en clnica, pero es de riesgo cuando el
paciente es portador de alguna discrasia sangunea.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue presentar una tcnica alternativa a la tcnica
de Spix, para lograr anestesia troncular del nervio alveolar inferior. Para ello se dise
una tcnica infiltrativa al nervio alveolar inferior va trgono retromolar.
Diseo del estudio: En este estudio participaron 40 pacientes, 22 hombres y 18
mujeres, con una edad promedio de 23,65 aos, los cuales fueron evaluados
previamente mediante una vitalometra control, para luego ser sometidos a la tcnica
anestsica diseada.
La efectividad de la tcnica para anestesiar el nervio alveolar inferior se evalu
mediante la realizacin de pruebas con un vitalmetro aplicado sobre un molar y un
premolar del lado anestesiado, a los 5, 10 y 15 minutos.
Se evalu, adems, la anestesia de regiones mucosas inervadas por los nervios alveolar
inferior, lingual y bucal y la duracin de la sensacin de anestesia relatada por el
paciente.
Resultados: La tcnica result ser efectiva en el 72,5% de los casos, con un tiempo de
latencia de 10 minutos y una duracin promedio del efecto anestsico de 141,125
minutos, adems, se obtuvo anestesia en las regiones mucosas inervadas por el
alveolar inferior en el 72,5 % de los casos, por el nervio bucal en el 27,5 % y en las
zonas inervadas por el nervio lingual en el 55% de los casos.

Conclusiones: La tcnica propuesta, an cuando demostr ser menos efectiva que la

tcnica de Spix, puede ser considerada como una alternativa de menor riesgo en
pacientes portadores de discrasias sanguneas que deban ser sometidos a
procedimientos odontolgicos en las piezas dentarias mandibulares.
ALRGICAS:
En su mayora se trata de dermatitis de contacto producidas por anestsicos locales
derivados del PABA (cido. para-amino benzoico) o bien debido a los parabenos que
contienen como preservativo. No obstante, la mayora de las inflamaciones locales
retardadas se deben al trauma de la intervencin ms que a una hipersensibilidad
mediada por clulas. Excepcionalmente pueden producirse reacciones de tipo Arthus
(inmunocomplejos) o de tipo I supuestamente mediadas por IgE (urticaria, asma y
shock anafilctico). Los metabisulfitos usados como preservativos de la adrenalina que
acompaa a los anestsicos, puede potencialmente ser causa de reacciones.
PREMEDICACION O MEDICACION PRENESTESICA
Objetivos
La medicacin pre anestsica tiene los siguientes objetivos: disminuir la ansiedad, el
miedo y la aprehensin del paciente, calmar el dolor peri operatorio, disminuir los
efectos indeseables de las drogas anestsicas, de los procedimientos anestsicos y de la
misma ciruga, disminuir el volumen y la acidez del contenido gstrico, disminuir los
requerimientos de drogas anestsicas y producir amnesia de las circunstancias previas y
posteriores a la ciruga.
Para lograr los objetivos mencionados anteriormente se utilizan diferentes tipos de
drogas en variadas combinaciones. Las familias de drogas mas utilizadas incluyen:
Tranquilizantes menores y mayores.
Hipnticos.
Analgsicos opiceos.
Anticolinrgicos.
Antiemticos y
Antagonistas H2.
Criterios para la prescripcin de la medicacin
La medicacin preanestsica suele ser recomendable antes de los procedimientos
anestsicos de conduccin y generales.
Los sedantes mejoran el curso de la anestesia subsiguiente en pacientes inquietos. El
diacepam y la prometacina son eficaces. El diacepam se puede administrar por va oral,
rectal o por inyeccin intravenosa. La prometacina, que tiene propiedades

antihistamnicas y antiemticas, as como un efecto sedante, es especialmente til en

nios.
Un analgsico potente como la morfina (seccin 1.5) se debe administrar en el perodo
preoperatorio en los pacientes con dolor intenso o para la analgesia durante y despus de
la ciruga.
Los anticolinrgicos (mejor denominados antimuscarnicos) como la atropina se
administran tambin antes de la anestesia general. Inhiben las secreciones bronquiales y
salivares excesivas inducidas, en concreto, por ter o ketamina. La administracin por
va intramuscular es ms eficaz, pero la administracin por va oral es ms conveniente
en nios. En caso de enfermedad cardiovascular o hipertiroidismo se deben reducir las
dosis.
Atropina, sulfato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfato de atropina 600 microgramos/ml, ampolla
1 ml
Indicaciones: inhibicin de las secreciones salivales; inhibicin de las arritmias
secundarias a la estimulacin vagal excesiva; bloqueo de los efectos
parasimpaticomimticos de los anticolinestersicos como la neostigmina; intoxicacin
por organofosfato (seccin 4.2.3); antiespasmdico (seccin 17.5); midriasis y
ciclopleja (seccin 21.5)
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado; miastenia gravis; leo paraltico,
estenosis pilrica; hipertrofia prosttica
Precauciones: sndrome de Down, nios, edad avanzada; colitis ulcerosa, diarrea;
hipertiroidismo; insuficiencia cardaca, hipertensin; gestacin y lactancia (Apndices 2
y 3); interacciones: Apndice 1
DURACIN DE ACCIN: Dado que la atropina tiene una duracin de accin ms
corta que la neostigmina, puede producir bradicardia tarda; se requiere una vigilancia
estrecha del paciente
Posologa:
Premedicacin, por inyeccin intramuscular 30-60 minutos antes de la induccin,
ADULTOS y NIOS 20 microgramos/kg; por inyeccin intravenosa inmediatamente
antes de la induccin, ADULTOS hasta un mximo de 500 microgramos
Inhibicin de la bradicardia, por inyeccin intravenosa, ADULTOS 0,4-1 mg, NIOS
10-30 microgramos/kg
Reversin del bloqueo neuromuscular, por inyeccin intravenosa 2-3 minutos antes del
anticolinestersico, ADULTOS 0,6-1,2 mg, NIOS 20 microgramos/kg
Efectos adversos; sequedad de boca; visin borrosa, fotofobia; sofocos y sequedad de
piel, erupcin; dificultad de la miccin; con menor frecuencia arritmias, taquicardia,

palpitaciones; confusin (sobre todo en personas de edad avanzada); postracin por

calor y convulsiones, sobre todo en nios febriles
Diacepam
Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin sobre Sustancias
Psicotrpicas (1971)
El diacepam es una benzodiacepina representativa. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, diacepam 2 mg, 5 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), diacepam 5 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: premedicacin antes de ciruga mayor o menor; sedacin con amnesia
para procedimientos endoscpicos y ciruga bajo anestesia local; en combinacin con
petidina [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS], cuando no se dispone de
anestsico, para la reduccin urgente de fracturas; epilepsia (seccin 5.1); trastornos de
ansiedad (seccin 24.3)
Contraindicaciones: depresin del sistema nervioso central o coma; shock; depresin
respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; apnea del sueo; intoxicacin alcohlica
aguda; alteracin heptica grave; miastenia gravis
Precauciones: enfermedad respiratoria; debilidad muscular; antecedente de abuso a
drogas o alcohol; alteracin significativa de la personalidad; pacientes de edad avanzada
o debilitados (los efectos adversos son ms frecuentes en estos grupos); alteracin
heptica (Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4); gestacin y lactancia (Apndices
2 y 3); porfiria; interacciones:Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24 horas
Posologa:
Premedicacin, por va oral 2 horas antes de la ciruga, ADULTOS y NIOS mayores
de 12 aos, 5-10 mg
Sedacin, por inyeccin intravenosa lenta inmediatamente antes del procedimiento,
ADULTOS y NIOS mayores de 12 aos, 200 microgramos/kg
ADMINISTRACIN. La absorcin tras la administracin intramuscular es lenta y
errtica; esta va slo se recomienda cuando no es posible la administracin oral o
intravenosa
La inyeccin intravenosa lenta en grandes venas reduce el riesgo de tromboflebitis
El equipo de reanimacin debe estar disponible

Efectos adversos: efectos del sistema nervioso central son frecuentes e incluyen
somnolencia, sedacin, confusin, amnesia, vrtigo y ataxia; hipotensin, bradicardia, o
paro cardaco, especialmente en personas de edad avanzada o gravemente enfermos;
tambin reacciones paradjicas, con irritabilidad, excitabilidad, alucinaciones,
alteraciones del sueo; dolor y tromboembolismo con la inyeccin intravenosa
Prometacina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de prometacina 10 mg, 25 mg
Elixir (Solucin oral), clorhidrato de prometacina 5 mg/5 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de prometacina 25 mg/ml, ampolla 2
ml
Indicaciones: premedicacin previa a la ciruga; antiemtico (seccin 17.2)
Contraindicaciones: nios menores de 1 ao; alteracin de la consciencia por
depresores cerebrales o de otra causa; porfiria
Precauciones: hipertrofia prosttica, retencin urinaria; glaucoma; epilepsia; alteracin
heptica
(Apndice
5);
gestacin
y
lactancia
(Apndices
2
y
3); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24 horas
Posologa:
Premedicacin, por va oral 1 hora antes de la ciruga, NIOS mayores de 1 ao 0,5-1
mg/kg
Premedicacin, por inyeccin intramuscular profunda 1 hora antes de la ciruga,
ADULTOS 25 mg
Efectos adversos: somnolencia (raramente estimulacin paradjica en nios); cefalea;
efectos anticolinrgicos como sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria
MTODOS DE ADMINISTRACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES
Los anestsicos lquidos se administran al mezclar sus vapores con oxgeno, este ltimo
solo o con xido nitroso, y hacer que el enfermo los inhale. El vapor se administra
mediante un tubo y una mascarilla. La tcnica endotraqueal por medio de una sonda
endotraqueal de caucho suave o plstico a la trquea, utilizando un laringoscopio.
ANSIOLITICOS
El diazepan en dosis de 5 a 10 mg por va endovenosa se usa habitualmente
como medicacin pre anestsica. Produce

sedacin, somnolencia y amnesia.

El midazolan tiene la ventaja de su inicio de accin ms rpido y una menor
duracin de los efectos. Tambin puede utilizarse el lorazepan.
NEUROLEPTICOS
El droperidol, una butirofenona que puede utilizarse sola o asociada al
fentanilo, produce un estado de tranquilidad con indiferencia del medio
ambiente y tendencia al sueo; tiene actividad antiemtica y potencia el
efecto de los anestsicos generales.
ANTICOLINERGICOS
Los procedimientos anestsicos y la misma ciruga desencadenan reflejos vagales que
pueden tener consecuencias deletreas sobre el aparato cardiovascular
(hipotensin arterial, bradicardia, intensificacin de bloqueos A-V y paro cardiaco). A
su vez los anestsicos inhalantes son irritantes de la mucosa respiratoria y pueden
incrementar las secreciones del tracto respiratorio.
Con el objeto de evitar estos efectos indeseables se administran anticolinrgicos. La
atropina en dosis de 0,5 a 1 mg por va endovenosa es la droga prototipo y la ms
utilizada