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Lenguaje y comunicacin en

las demencias.
Introduccin
El tema que nos ocupa est enmarcado en el campo de la Neuropsicologa Clnica y en
especial
de
la
Neuropsicolingstica.
La Neuropsicologa, en una marcada y progresiva interaccin con la clnica Neurolgica,
tiene un papel muy importante en las investigaciones clnicas, el diagnstico y los ensayos
teraputicos, en las enfermedades del Sistema Nervioso, cuando las alteraciones de la
cognicin, de la conducta y el lenguaje son relevantes. En la actualidad es cada vez mayor el
nmero de pacientes con sndromes demenciales y en especial con las llamadas Demencias
de Tipo Alzheimer (DTA).
La enfermedad se caracteriza por perturbaciones mnsicas de inicio y fallas en funciones
superiores selectivas. En su curso evolutivo presenta un sndrome afaso-apracto-agnsico
asociado a fallas de razonamiento y juicio, trastornos de personalidad y comportamiento. La
desorganizacin lingstica y comunicativa que se registra en la progresin de la enfermedad
nos enfrenta a nuevas alternativas en la clnica de la patologa del lenguaje, tradicionalmente
centrada en los estudios sobre la Afasia.
Se abre as un nuevo captulo en la investigacin clnica sobre la Neuropsicologa de las
demencias y, en el rea que nos ocupa, la Neurolingstica, que enfrenta un gran desafo al
intentar analizar e interpretar las modalidades y caractersticas evolutivas del desempeo
lingstico de estos pacientes.
Es evidente que comprender y producir el lenguaje supone un conjunto organizado de
operaciones que estn lejos de ser especficamente lingsticas. Dichas operaciones
configuran el Sistema Cognitivo humano donde el lenguaje, la memoria, la atencin, el
pensamiento, la senso-percepcin , y otras habilidades cumplen una actividad compleja y
permanente que permite a un sujeto interactuar con su medio. Desde esta perspectiva, la
interpretacin de las manifestaciones patolgicas marca un cambio en la investigacin en los
estudios sobre el lenguaje en las DTA.
Su estudio asume un doble inters; tanto como aporte a la Neurolingstica aplicada como
por su aporte especfico al campo de las Demencias. La perspectiva de configurar un perfil
lingstico caracterstico de alteraciones en las DTA tiene alcances clnicos en la etapa
diagnstica de la enfermedad y constituye un parmetro vlido en el seguimiento evolutivo
con gran implicancia en el abordaje teraputico no farmacolgico de estos pacientes. Se ha
comprobado que intervenciones eficaces en los primeros estadios de la enfermedad logran
lentificar la declinacin progresiva lingstica y cognitiva.

Las Demencias. Enfermedad de Alzheimer: su definicin


y caractersticas

El concepto de Demencia ha sufrido progresivos cambios desde los fines del siglo pasado
donde la Neuropsiquiatra se ocupaba del manejo de esos pacientes. Se describieron
entonces las demencias preseniles (Pick y Alzheimer), en tanto que los casos seniles eran
atribuidos a la arteriosclerosis cerebral. Aquellos Neuropsiquiatras progresivamente se fueron
separando en Neurlogos, Psiquiatras alienistas y Psicoanalistas, hasta que en las ltimas
dcadas surgi una nueva Neuropsiquiatra, que termin reuniendo a Neurlogos,
Psiquiatras, Neurlogos del comportamiento, Neuroqumicos, Psicofarmaclogos, Psiquiatras
biolgicos, Psiclogos, Psiclogos corporales, Neuropsiclogos y otras disciplinas afines.
Actualmente es cada vez mayor el inters en estas patologas. Una de las causas es el
incremento en el promedio de vida de la poblacin, lo que hace cada vez ms frecuente el
hallazgo de casos con deterioro cognitivo progresivo, y asimismo al reconocerse, a partir de
los aos setenta, que algunas de sus formas pueden ser tratables e incluso reversibles. Estas
afecciones terminaron saliendo del campo exclusivamente psiquitrico pasando al
neurolgico, en el que parecen ser mayores las posibilidades de diagnosticar procesos
cerebrales o extra-cerebrales que, oportunamente tratados, puedan interrumpir el deterioro
ominoso de las Funciones Nerviosas superiores.
Desde la asimilacin de la Arteriosclerosis cerebral con el Envejecimiento y con la Demencia
senil atrfica, el cambio sigui hasta la actual separacin en Demencias Progresivas,
Tratables y Reversibles.
Hoy se acepta que las Demencias son un verdadero sndrome dependiente de ms
de 60 procesos intra o extra-craneanos, que a veces se asocian entre ellos o se
suman al envejecer normal.

Las definiciones para el cuadro clnico son muchas, porque es difcil encuadrar sndromes
clnicos variados. As, existen casos de daos focales cerebrales, otros de atrofias
circunscritas a limitadas regiones corticales, otros de causa exclusivamente subcortical. La
separacin en Demencias corticales y subcorticales pareci de gran utilidad en su momento,
pero ha mostrado ser incompleta pues hay muchsimos casos mixtos. De todos modos
establece una separacin entre las atrofias globales corticales en las que predomina la afasia,
la apraxia y la agnosia, con aquellos otros en los que las fallas en las funciones corticales son
menores pero hay retraso psicomotor y de otras funciones ejecutivas, as como
anormalidades afectivas o emocionales.
Una definicin extremadamente simple ha sido bastante usada, aunque termin siendo
desechada incapacidad adquirida para desempearse en las actividades de la vida
diaria. Cummings y Marsden coinciden en sus definiciones: un sndrome de compromiso
intelectual adquirido, caracterizado por defectos persistentes en por lo menos tres de las
siguientes reas de la actividad mental: memoria, lenguaje, habilidades viso-espaciales,
personalidad o estado emocional y cognicin (Cummings 1985, Marsden J.D, 1989).

Criterios diagnsticos en el momento actual


Las normas aceptadas por el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM), difundido por la Asociacin Psiquitrica Americana en 1980, y sus
posteriores modificaciones, son unas de las definiciones de mayor uso, aunque en realidad
constituye un criterio diagnstico.

Se define a la Enfermedad de Alzheimer (EA) como una enfermedad neurolgica del tipo
de las Demencias Corticales que cursa con deterioro cognitivo paulatino y evolutivo en
mltiples reas de su desempeo funcional. Afecta entre otras a la memoria, lenguaje y
pensamiento, actividades gnsico-prxicas y habilidades espaciales y en una instancia de su
curso evolutivo impide al sujeto un desempeo eficaz de sus tareas habituales.
Desde una perspectiva dinmica y operativa se define como una enfermedad
neurodegenerativa
progresiva
cuyas
manifestaciones
clnicas
se
caracterizan
fundamentalmente en dos niveles: 1) cognitivo, manifestado por alteracin progresiva de la
memoria y de capacidades intelectuales generales y 2) funcional manifestado por prdida
progresiva
de
autonoma.
Contenido complementario 1

Las Guas en EA publicadas por el grupo de la Sociedad Neurolgica Argentina ( SNA) la


definen como una afeccin neurodegenerativa progresiva con un cuadro clnico y
rasgos anatomopatolgicos caractersticos. Apoyan el diagnstico el compromiso en
las actividades de la vida diaria, los cambios conductuales o sntomas psiquitricos bien
desarrollados (depresin, ideacin delirante, etc.), los trastornos neurovegetativos (cambios
en el apetito, preferencias alimentarias, ritmos circadianos, etc.), los antecedentes
familiares positivos. Los exmenes de laboratorio y los estudios neuro-radiolgicos son
auxiliares en la confirmacin del diagnstico y permiten descartar otras causas de demencia.

En los estadios avanzados pueden presentarse signos


neurolgicos como parkinsonismo, convulsiones y mioclonas. Recientemente se han
publicado nuevos criterios diagnsticos de Alzheimer (2011 National Institute of Neurologic,
Communicative Disorders and Stroke - Alzheimer's Disease and Related Disorders
Association, Alzheimer's & Dementia) quesustituyen a los de 1984 del NINCDS-ADRDA.
El diagnstico de EA presenta varios niveles de evidencia clnica. Los nuevos criterios
establecen que puede tratarse de una EA posible o una EA probable. El primer caso
responde a sntomas que se presentan con un curso atpico o tienen una presentacin
etiolgicamente mixta con evidencia de otros cuadros de enfermedad neurolgica. La EA
probable, que presenta mayor certeza diagnstica presenta caractersticas especficas de
comienzo insidioso y gradual desde meses a aos; un empeoramiento progresivo del
desempeo
cognitivo
documentado
por
informe
u
observacin.
Se destaca la especificidad de los sntomas de inicio en relacin a la funcin mnmica ya que
se verifican dos formatos diferenciados de presentacin sintomtica. Una de ellas es la
llamada Presentacin amnsica que es la ms habitual en la EA y que refiere dficits de
aprendizaje y en el recuerdo de informacin episdica. Asimismo, debera coexistir un
trastorno en el desempeo de al menos otro dominio cognitivo, tal como en el lenguaje con
presencia de anomias, trastornos viso-espaciales (agnosia de objetos, reconocimiento facial
deteriorado, simultagnosia y alexia), disfuncin ejecutiva, (razonamiento, juicio y resolucin

de problemas). Este criterio no debe ser aplicado cuando exista evidencia de Enfermedad
cerebrovascular sustancial concomitante, o caractersticas centrales de demencia con cuerpos
de Lewy distintas de la demencia en s; o caractersticas prominentes de la variante
conductual de la demencia fronto-temporal; o caractersticas prominentes de la variante
semntica de la afasia progresiva primaria o de la variante no fluente/agramtica de la afasia
progresiva primaria; o evidencia de otra enfermedad neurolgica activa concurrente, o de
una comorbilidad mdica no neurolgica, o del uso de medicacin, que pudieran tener un
efecto sustancial sobre la cognicin. Por ltimo se resalta que la documentacin de
seguimiento que compruebe una declinacin cognitiva progresiva aumenta la certeza
diagnstica de EA.
La demencia debida a EA probable con declive documentado se define as: evidencia de
declive cognitivo progresivo en evaluaciones subsiguientes, basada en la informacin de
informadores y en el testeado cognitivo en el contexto bien de una evaluacin
neuropsicolgica formal, bien de exmenes estandarizados del estado mental. Agregamos a
estas consideraciones la necesidad de utilizar escalas cognitivas normatizadas para la
poblacin a estudiar, con especial nfasis en variables altamente sensibles a los resultados de
las pruebas, como lo son, la edad e instruccin.
Actualmente el diagnstico de EA se complementa con la presencia de Biomarcadores. La
presencia de al menos uno de los Biomarcadores descriptos aumenta la certeza de
diagnstico de enfermedad. Los estudios recientes identifican los siguientes; Biomarcador del
depsito de protena -amiloide (A), que registra niveles bajos de protena A42 en lquido
cefalorraqudeo; positividad en la neuroimagen de amiloide en tomografa de emisin de
positrones (PET) y Biomarcadores de lesin o degeneracin neuronal descendente; la
protena tau () elevada en el lquido cefalorraqudeo, la captacin disminuida de
fluorodesoxiglucosa en el crtex temporoparietal en la PET; una atrofia desproporcionada en
la neuroimagen de resonancia magntica (RNM) en el crtex de los lbulos temporales
medio, basal y lateral y del parietal medio.
Se aclara, sin embargo, que estos estudios no necesariamente deben ser de rutina debido a
las limitaciones de su aplicacin considerando que los criterios clnicos centrales aportan
buenos niveles de evidencia de enfermedad.

Etiopatogenia
Mltiples hiptesis intentan explicar la aparicin de la EA. Incluida en el marco de las
enfermedades degenerativas corticales, sera producto de factores mltiples de distintas
etiologas, que frecuentemente confluyen en la clnica y se nuclean en aspectos
neurobiolgicos, genticos, medio-ambientales y psicolgicos.

Fue descripta por primera vez en un seguimiento clnico


puntual en 1906, porAlois Alzheimer, a quien corresponde el primer hallazgo del correlato
cortical de esta enfermedad. La microscopa post-mortem del cerebro de su paciente
muestra la presencia de las hoy llamadas placas seniles o placas neurticas. En aquel
momento Alzheimer descubre la presencia de cambios degenerativos neurofibrilares y de
depsitos de amiloides que llam focos miliares. Esta forma de demencia que hoy lleva su
nombre es considerada como la ms frecuente del abanico de formas clnicas de los
sndromes demenciales.

Prevalencia y factores de riesgo


La frecuencia relativa de las mismas segn varias series (Katzman R et alt. Development of
Dementia in a 80-year old volunteer cohort. Ann Neurol 1989, 25:317) es la siguiente:
Tabla 1. Prevalencia de formas de Demencia

D.T Alzheimer

517 casos

65,9%

Otras Demencias progresivas


Vascular

85

10,8%

Otras

49

6,2%

D. Tratables

82

10,5%

D. Reversibles

37

4,7%

D Causa incierta

14

1,8%

El aumento del promedio de vida ha incrementado la cantidad de sujetos que padecen


sndromes demenciales, cuya progresin -1980/2025 marca un incremento del 87,92%
(Jorm y col. 1990). En Argentina la poblacin de riesgo (sujetos mayores de 65 aos) se ha
incrementado en la ltima dcada un 89% y los mayores de 85 aos un 231%. Se calcula

que el gasto generado por las Demencias ser 8 veces mayor del producido por el resto de
las enfermedades (Henderson, 1986,1990) 2/3 de las demencias son las correspondientes a
la Enfermedad de Alzheimer (EA).
En los pases desarrollados, el incremento de poblacin de los sujetos de ms de 65 a.,
constituye el de mayor desarrollo. Teniendo en cuenta que la mayora de las demencias
aparecen despus de los 65a., la poblacin de riesgo de padecer enfermedades demenciales
es cada vez mayor. Segn datos epidemiolgicos, en 1950 el 8% de la poblacin de EEUU era
de 65a., y en 1978 el aumento fue de un 11%, estimndose entre el 17 y 20% para el 2030.
Diferentes autores coinciden en sealar un aumento de un 80% de este rango poblacional
para el ao 2040.
La EA ya es el cuarto problema de salud del mundo y se calcula que entre un 5 y
10% de las personas mayores de 65 aos padecen la enfermedad, siendo mayor la
proporcin en mujeres.

Los estudios de prevalencia muestran que las demencias ms importantes en la 3a. edad son
como lo muestra la tabla 1, coincidentes con estudios realizados en otros pases, la EA, la
Demencia Vascular y la forma mixta. En relacin a la edad de aparicin, la prevalencia de
Demencia crece con la edad, duplicndose la tasa de EA cada 4.5 aos de edad. Asimismo,
se ha comprobado que cuanto mayor es el nivel educativo ms tarda es la aparicin de la
demencia.

Factores de riesgo

La edad (0,01% entre 40 y 60; 10% despus de los 75)

Hipertensin. Enfermedad vascular cerebral

Antecedentes familiares de demencia (factores genticos)

Antecedentes de traumatismo craneano

Trastornos tiroideos

Tabaquismo

El concepto de Demencia ha sufrido cambios progresivos desde fines del siglo


pasado, siendo una de sus principales causas el incremento en el promedio de vida
de la poblacin y que algunas de sus formas pueden ser tratables o reversibles. La
EA es una enfermedad neurolgica del tipo de las Demencias Corticales con rasgos
anatomopatolgicos caractersticos, que cursa con deterioro cognitivo paulatino y
evolutivo en mltiples reas de su desempeo funcional y cognitivo. La EA es la
demencia de mayor prevalencia en sujetos de 65 aos y ms.

Perfiles Neuropsicolgicos
Si bien los trastornos de la memoria son generalmente comunes a todas las formas clnicas
de la enfermedad, las funciones cognitivas pueden afectarse en forma selectiva en cada caso,
pudiendo evidenciar perturbaciones, como ya fue mencionado en una o ms reas
especficas tales como:
Lenguaje
Empobrecimiento
del
stock
Falta
marcada
de
Uso
de
perfrasis
y
Perseveraciones
Fallas
en
la
organizacin
Alteraciones
fonolgicas
aisladas,
no
Disortografia
- Fallas de comprensin de la lectura

lexical
palabra
circunloquios
ideatorias
discursiva
sistemticas
leve

Praxias
Confusin
no
sistemtica
entre
derecha
e
izquierda
- Fallas manifiestas en actividades cotidianas que involucren actos motores complejos
secuenciados
(preparacin
de
comidas,
uso
de
artefactos
elctricos
etc.)
Apraxia
Constructiva
leve
Dispraxia
orofacial
- Disgrafa leve

Juicio y Razonamiento
Alteracin
del
pensamiento
abstracto
- Dificultad de realizar tareas complejas o de organizar un plan de accin.
- Dificultad de realizar operaciones aritmticas que impliquen razonamiento lgico
- Dificultad marcada en adquirir nuevos conocimientos

Comportamiento
- Cambios de conducta, personalidad y humor

Estadios en la evolucin de las Demencias


Establecido el diagnstico clnico, la Escala de Deterioro Global GDS (Reisberg y col.
1982) permite perfilar al paciente en distintos estadios de deterioro que van desde estadios
de inicio, con trastornos leves en distintas reas del comportamiento y cognicin, hasta
etapas terminales de la enfermedad de mayor deterioro. Reisberg describe 7 estadios y
caracteriza en cada uno de ellos un perfil de comportamiento tpico que marca la evolucin
de la demencia.

Por otro lado se han estudiado las diferencias funcionales de comienzo y evolucin de la
enfermedad en relacin a la localizacin del dao cerebral, (Martn y col. 1996) lo que dara
cuenta de la variabilidad neuropsicolgica que se registra en estos pacientes. En relacin a
los trastornos funcionales se han caracterizado tres grupos diferenciados:
1.

Presencia de prdida significativa del conocimiento semntico (lenguaje) y de las


capacidades viso-constructivas (lesiones temporales y apritales).

2.

Presencia de trastornos de comportamiento y cambio de carcter (lesiones


frontales).

3.

Presencia significativa de trastornos mnsicos (lesiones del hipocampo y la


amgdala).

Sintetizando se caracterizan tres estadios de evolucin:

El estadio inicial, que puede durar de 2 a 4 aos, y se corresponde con un estadio


III en la Escala Global de Reisberg. El diagnstico puede ser catalogado como
Alzheimer posible, segn los criterios de Mc. Khann, Drachman y col. (1984).

Este estadio de inicio, de durabilidad variable segn los casos, es seguido de un


empeoramiento de los sntomas clnicos y neuropsicolgicos, descriptos en la clnica como
Estadio
intermedio
y
Estadio
Final
de
la
enfermedad.
Estudios
actuales
permiten
un
diagnstico
muy
temprano
de
enfermedad
denominado Alzheimer Prodrmico (Dubois 2010) que se caracteriza por fallas leves en la
Memoria Episdica Verbal, con buen funcionamiento general. Puede acompaase de fallas
leves en los niveles complejos de la funcionalidad (Ej., manejo de finanzas).

El estadio intermedio que puede tener una durabilidad de 3 a 6 aos, y se


corresponde con los estadios V y VI de la Escala de Reisberg (dficit cognitivo
moderadamente severo y severo respectivamente). Segn los criterios de Mc.
Khann, Drachman y col. (1984) el diagnstico se corresponde con Enfermedad de
Alzheimer probable.

En el estadio final se registra una degradacin grave de todas las capacidades, y


dura de 1 a 3 aos.

Sin embargo, a pesar de la continua y paulatina prdida neural, estos pacientes conservan
ciertas funciones neuropsicolgicas hasta muy avanzada la enfermedad. La siguiente cita de
Ivan Izquierdo es en este sentido muy representativa:
... en los pacientes que sufren la enfermedad de Alzheimer, cuyas lesiones producen
verdaderos agujeros, desaparecen algunas neuronas o conexiones neuronales y as con ellas
se van memorias que estaban almacenadas all. A pesar de esos agujeros los pacientes se
acuerdan de muchas cosas detalladas de la infancia" (Ivan Izquierdo).
Adems de los dficits mnsicos caractersticos de la EA, las funciones cognitivas
pueden estar afectadas en forma selectiva en cada caso, en reas del Lenguaje, la
actividad Gnsico Prxica, el Juicio y Razonamiento y la Conducta. Se describen 7
estadios con un perfil de comportamiento tpico que marca la evolucin de la
enfermedad. Un estadio inicial (2 a 4 aos, Estadio III,), un estadio intermedio (3 a

6 aos, Estadio V y VI) y final (1 a 3aos). Actualmente la EA se diagnostica en un


periodo muy temprano denominado Alzheimer Prodrmico (Dubois 2010) que se
caracteriza por fallas leves en la Memoria Episdica Verbal.

Lenguaje y Enfermedad de Alzheimer


Distintos autores han descrito la sintomatologa del lenguaje en los pacientes con Demencia
Tipo Alzheimer (DTA), registrando los defectos en las emisiones, como la presencia de
anomias, perseveraciones, reduccin general del lxico, irrupciones de comentarios
anmalos, respuestas incoherentes, y, en fin una prdida de contenidos significativos en la
comunicacin verbal.
La evidencia clnica refiere dificultad creciente en la interaccin cotidiana reportada por
cuidadores y familiares, la existencia de guas y consejos prcticos para mejorar la calidad de
la interaccin verbal y no verbal del paciente con su entorno. Los pacientes con EA presentan
una conservacin tarda de la comunicacin no verbal, afectiva emocional. Presentan
asimismo problemas a la hora de escribir y no entienden lo que escriben, pierden el sentido
de la conversacin, tienen problemas de adaptacin social. Se registran problemas en la
interaccin social; interrumpe las conversaciones y no contesta cuando se le habla porque
ignora a su interlocutor. Estos sntomas se hacen ms evidentes a medida que avanza la
enfermedad, hasta llegar en muchos casos a un mutismo.

Siguiendo los pasos de la Neurolingstica clsica, la mayora de los trabajos publicados


describen algunas perturbaciones centradas en la palabra aislada y la frase como unidad de
anlisis, siendo escasos los trabajos realizados interpretando la totalidad del fenmeno
lingstico en el marco del contexto comunicativo. En este Mdulo avanzaremos en el
desarrollo de otros niveles de produccin lingstica y comunicativa como son el desempeo
discursivo y pragmtico.
Por otro lado, la mayora de los trabajos no incluyen estudios longitudinales, que permitan
registrar las transformaciones y estrategias compensatorias puestas en juego en cada
momento evolutivo.
Hay perfiles regulares de desorganizacin? Qu tipo de estrategias despliega el paciente
frente al dficit Todos los niveles de desempeo lingstico estn afectados por igual?
Existe realmente una incompetencia comunicativa?.
Responder a estos interrogantes implica, por un lado, incluir en el marco de estas
investigaciones el estudio de unidades ms amplias como el desempeo discursivo y por
otro, diseos con seguimiento longitudinal que permitan dar cuenta de su desorganizacin
gradual.

Orange J.B y Kertesz A., (2000) enfatizan la necesidad de modelos integrados para
resolver en el marco de la lingstica cognitiva y la sociolingstica. Las influencias culturales
debern ser tenidas en cuenta en el contexto de su deterioro en cognicin, lenguaje y
comportamiento asociados a las Demencias. Mucho tiempo las investigaciones se focalizaron
en fraccionar y distinguir los microelementos constitutivos del discurso, sin considerar el
cuadro ms amplio configurado por la cognicin, comunicacin y conducta.
En un intento de justificar este recorte en la interpretacin de las producciones, afirman lo
siguiente: Los investigadores quedaron desconcertados por la complejidad del discurso,
especialmente con sus manifestaciones en las Demencias.
El estudio del discurso en Neuropsicologa no puede eludir su mltiple confluencia donde la
complejidad de su estructura intrnseca es difcil de resolver en el seno mismo de la
disciplina.
Cmo integrar estructura y funcin? Cmo separar el texto del contexto, el texto del sujeto
que lo genera, del material lingstico especfico, en fin, el texto de la situacin
comunicativa?Dnde anclar para analizar?.
Si a esta complejidad agregamos la especificidad de los cambios cognitivos y conductuales
en las Demencias y su carcter progresivo, nos enfrentamos a un problema de difcil
resolucin a la hora de analizar las producciones discursivas, a la hora de interpretar y
descifrar lo que dicen los enfermos, sin recortar en desmesura los campos convocantes, y sin
querer explicar todos los mundos posibles que deja entrever la opacidad de su produccin.
Las perturbaciones del lenguaje en pacientes con DTA han sido descritas en trabajos
provenientes de la Neurologa, la Neurolingstica y la Neuropsicologa.
Diversos trabajos (Critchley 1970, Pierce y Miller 1975) muestran un empobrecimiento
del stock lexical en el discurso cotidiano con una reduccin de trminos especficos vs.
genricos utilizados como sustitutos de los trminos no recordados. Sealan la capacidad de
producir estrategias compensatorias en los estadios de inicio, que pasan inadvertidas en el
habla cotidiana. Situndose en una perspectiva textual, Critchley describe un dficit en la
organizacin de la descripcin que se diferencia de los trastornos afsicos. Los pacientes con
DTA presentaban perfrasis verbales, irrupciones y comentarios extra-textuales

Bases neurobiolgicas del lenguaje


En el curso de los ltimos veinte aos, el rpido progreso de tcnicas de neuroimaginera
cerebral morfolgica y funcional han permitido una importante evolucin en el conocimiento
del sustrato cerebral del lenguaje. Estos mtodos rompen el paradigma lesional y permiten
estudiar las bases neurales de distintos comportamientos lingsticos en sujetos normales.
Otro mtodo ms tradicional para investigar la neuroanatoma funcional del lenguaje es el
estudio de las lesiones, sustentado en que un cerebro con daos focales produce un
comportamiento deficiente y su anlisis pondra de manifiesto las reas del Sistema
Nervioso que sustentan la o las funciones afectadas. Los trastornos focalizados de origen
neurolgico configuran cuadros caractersticos agrupados en los Sndromes Afsicos
tradicionalmente estudiados en el campo de la Neurologa y en particular de la
Neurolingstica.

Los alcances de los estudios sobre la Afasia que datan de


fines del siglo XIX, con precursores como Freud, Jakobson, Broca, Jackson y otros,
difundidos en el campo de la Lingstica y de la Neurologa, sientan las primeras bases que
sealan el rol predominante y decisivo del Hemisferio Izquierdo (H.I.) en las funciones
lingsticas. Sin embargo, investigaciones desarrolladas en los ltimos aos, jerarquizan el
papel del Hemisferio Derecho (H.D.) en funciones lingsticas y pragmticas de la
comunicacin.
Broca y Wernicke, a fines del siglo XIX, comprueban por primera vez la correlacin entre
patrones particulares de perturbaciones del lenguaje con regiones selectivas del cerebro. Los
pacientes con lesiones en la parte posterior y superior del Lbulo Temporal, mostraban ms
trastornos de comprensin que de produccin, afectndose los aspectos lxicos semnticos
del lenguaje. Aquellos que sufran lesiones en la parte posterior inferior del lbulo frontal
presentaban ms trastornos de produccin que de comprensin.
Estas observaciones sealaban ya el funcionamiento modular del lenguaje, nocin de
modularidad que el nuevo paradigma de la Psicologa Cognitiva hace extensiva al
funcionamiento del Sistema Cognitivo humano. Desde esta perspectiva se infiere su
naturaleza normal a partir de las perturbaciones presentes en pacientes con lesiones
cerebrales.
Actualmente el modelo neurolgico de percepcin del lenguaje, basado en el estudio de
pacientes afsicos, coincide en sealar la especializacin de la parte posterior del hemisferio
cerebral izquierdo, en la regin temporo-parietal, alrededor de la cisura de Silvio (Caplan,
1987, Alexander, Naeser y Palumbo 1990, Damasio y Damasio, 1989) para el procesamiento
semntico y lxico, ubicando el procesamiento sintctico en la parte anterior del mismo
hemisferio.

Sin embargo esta evidencia de la disociacin de dos reas funcionales distintivas para el
lenguaje resulta insuficiente el momento actual, para explicar la intervencin y el rol de otras
reas cerebrales vinculadas al lenguaje, y constituye un campo de investigacin e
interrogantes de la Neuropsicologa contempornea que sigue sin una respuesta clara
acerca de la organizacin de los procesos cognitivos y el cerebro.
Cmo est representado el lenguaje en el cerebro? Cmo est organizado el Sistema?

Estudios actuales puntualizan an ms la especificidad funcional del lenguaje, mostrando por


ejemplo que el dficit de Comprensin en la Afasia de Broca (luego de una lesin en el rea
de Broca y zonas adyacentes) est relacionado con mecanismos receptivos de anlisis
gramatical (Damasio 1992) mientras que en la Afasia de Wernicke (lesin posterior en el
rea de Wernicke y zonas adyacentes) se afectan los componentes lxicos e interpretativos
del
lenguaje
(Zurif
1995).
No obstante, a partir de estudios ms meticulosos, las pruebas experimentales se tornan
menos concluyentes e incluso, a veces, parecen contradictorias. Los pacientes con afasia de
Wernicke tienen algunas dificultades en la comprensin sintctica (Zurif y Caramazza, 1976;
Shapiro et al., 1993) y los pacientes con afasia de Broca, si bien no pueden resolver ciertas
tareas mediante las cuales se analizan las capacidades receptivas sintcticas (Caramazza y
Zurif,
1976)
s
pueden
realizar
otras.
A simple vista, estos descubrimientos cuestionan seriamente el modelo segn el cual los
mecanismos receptivos sintcticos dependen del rea de Broca y no de la de Wernicke. Aun
as, con ciertas salvedades, el modelo neurolgico se puede seguir manteniendo. Grodzinsky,
en su trabajo sobre la Sintaxis y el tejido Neural (2000), realiza aportes de gran importancia
para la comprensin de las bases neurobiolgicas de aspectos selectivos del lenguaje como
lo es el procesamiento sintctico, basndose en el estudio de pacientes afsicos. La
elaboracin de mtodos rigurosos de exploracin y la seleccin de los estmulos lingsticos
atendiendo a las propiedades estructurales ms detalladas de estos estmulos para cada tipo
de tarea seran la llave para determinar las dificultades y las habilidades conservadas en
cada caso.
Estas consideraciones dan lugar a una interpretacin nueva y alternativa: la afasia de Broca
(y tal vez la de Wernicke) puede ser una deficiencia selectiva de los mecanismos
gramaticales (es decir, sintcticos) receptivos y afecta solamente los subsistemas de la
sintaxis (adems de los problemas manifiestos de produccin lingstica). Surge as una
teora ms restrictiva sobre el papel que desempean las llamadas reas del lenguaje
(Grodzinsky, 1986, 1990; y Fromkin, 1995; Grodzinsky, 1993 ).
Dadas las limitaciones inherentes de los mtodos electrofisiolgicos y de imgenes actuales
en lo que respecta a las distinciones precisas entre tipos lingsticos comenta Grodzinskyno queda ms remedio que basarse, casi exclusivamente, en las investigaciones realizadas
con pacientes afsicos ya que los estudios sobre la afasia son los que permiten poner a
prueba los aspectos ms sutiles del lenguaje y su representacin neural.
Diversos trabajos en el marco de la Psicologa Cognitiva muestran que distintos
conocimientos lingsticos, como el sintctico y el lxico estn sostenidos por distintos
procesos neuronales, en zonas fronto-temporales y tmporo-parietales del H.I. (Caramazza
1996).
En relacin al procesamiento especficamente lxico, Gainotti (1996) muestra una
disociacin entre las categoras verbales y sustantivas, e infiere que estn sostenidas por
sistemas neurales diferenciados. La representacin semntica de los verbos estara
relacionada con el crtex frontal Izquierdo, mientras que la representacin de los sustantivos
al lbulo Frontal Izquierdo y a las reas asociativas posteriores (parieto temporo-occipitales).
Si bien es innegable la participacin de reas selectivas y especificas del H.I. en el
procesamiento lxico, diversos trabajos comprueban el rol del H.D. en estas tareas, tema al
que volveremos ms adelante.

Se pueden establecer tres tipos de conocimientos lxico de las palabras.


1.

Conocimiento del sonido Lxico fonolgico

2.

Conocimiento de la secuencia escrita Lxico ortogrfico

3.

Conocimiento del significado Sistema Semntico

Hay evidencias que estos tres tipos de conocimiento lxico estn representados
independientemente en el cerebro y pueden daarse en forma autnoma.
Asimismo los errores semnticos pueden deberse a diferentes causas. Por ejemplo, un
patrn de errores puede darse en todas las tareas de comprensin y produccin en palabras
lexicales. (lesin fronto-parietal), tanto en oral como en escrito. Esto implica que el paciente
tiene un dao en el componente semntico del sistema lexical. La informacin semntica
estara organizada en el cerebro por relaciones categoriales entre las palabras.
Otros autores como J.F. Demonet (2001) demuestran sin embargo las limitaciones del
modelo afasiolgico clsico para comprobar las relaciones cerebro - lenguaje. Las
perturbaciones del lenguaje pueden deberse a lesiones que afectan a estructuras que no
constituyen el sustrato anatmico de tal o cual proceso lingstico, pero que estn
fuertemente conectadas con estructuras que tienen ese rol. Un ejemplo clsico es la Afasia
de Conduccin resultante de una lesin del fascculo arqueado. Las llamadas afasias
subcorticales experimentan alteraciones en determinadas funciones corticales por la
interrupcin de bucles funcionales que implican el cuerpo estriado y el tlamo.

En este sentido, la correlacin sindrmica no resulta adecuada para establecer correlaciones


vlidas entre cerebro y lenguaje. Tener en consideracin los sntomas ha permitido
correlaciones estadsticas ms estables entre estructura lesionada y funcin perturbada.

Se ha comprobado que es necesario la intervencin de ms de una regin interesada para


establecer una relacin con el sntoma dado. Se habla actualmente de anatoma distribuida
para los sntomas afsicos (Alexander 1989).
El paradigma de las Neurociencias Cognitivas enfatiza que las habilidades cognitivas como
el lenguaje son el resultado de actividades concertadas de muchos mecanismos simples de
procesamiento distribuidas en diferentes regiones del cerebro.
Valdr la pena retomar este concepto a la hora de interpretar el dficit lingstico progresivo
de los pacientes con DTA, que presentan un dao difuso y comprometiendo zonas cada vez
ms amplias del cerebro.
Se ha demostrado el rol predominante y decisivo del Hemisferio Izquierdo (H.I.) en
las funciones lingsticas con participacin de reas selectivas y especficas en el
procesamiento lxico; aunque de hecho es necesaria la intervencin de ms de una
regin interesada para establecer una relacin con un sntoma dado. Asimismo se
ha demostrado el rol del Hemisferio derecho en funciones lingsticas selectivas.
Las perturbaciones del lenguaje pueden deberse a lesiones que afectan
estructuras que no constituyen el sustrato anatmico de tal o cual proceso
lingstico.
En el marco de la Psicologa Cognitiva hemos comprobado que distintos
conocimientos lingsticos, como el sintctico y el lxico, estn sostenidos por
distintos procesos neuronales, en zonas fronto-temporales y temporoparietales del
H.I.

Bases neurobiolgicas del discurso


En sus comienzos, el estudio del procesamiento textual fue realizado en pacientes con
lesiones en el Hemisferio Izquierdo (Engels 1977). Estos pacientes presentaban distintos
tipos de Afasia, y mostraban perturbaciones diferenciales en la produccin discursiva.
Siguiendo los trabajos de Dmonet, se considera al rea de Broca responsable del
tratamiento de la Informacin sintctica de los componentes discursivos. El juzgamiento de
informacin sintctica y semntica de frases en 2 zonas diferenciadas, dorsal y ventral.
Aspectos ms integrados de la comprensin del lenguaje se encuentran en la regin polar del
lbulo Temporal izquierdo responsable de la comprensin de la narracin.
Otros estudios (Gardner, Brownell , Wapner, 1983) muestran pacientes con lesiones en el
H.D. que presentaban dificultades en la organizacin del discurso narrativo, manteniendo su
habilidad
para
el
tratamiento
de
oraciones.
Los niveles supra-lexicales (oracionales y discursivos) pareceran tener una gran libertad de
combinacin y se corresponderan con una multiplicidad de zonas cerebrales.
Otros trabajos (Myers P. 1999) corroboran su papel decisivo en la coherencia discursiva y la
capacidad de integrar unidades complejas de informacin lingstica.
Desde una perspectiva neurosemitica del procesamiento textual, Grzybek (1993) propone
un modelo para interpretar la compleja red estructural de base que el cerebro organiza y
despliega en el proceso de la semiosis. Analiza diferentes teoras textuales que permitan

explicar los problemas en la construccin de la coherencia textual. Sobre la base de una


teora holstica propuesta por Schnatz (1985,1988) desarrolla la teora del modelo
mental de la construccin discursiva (Garnhams 1981/87, Johnson - Laird 1985). El modelo
mental permitira una representacin de aquella parte del mundo real o imaginaria relevante
para la interpretacin de un texto o discurso. La condicin necesaria para la coherencia del
discurso es, desde esta perspectiva, lo que sus oraciones tendran como componentes
comunes de referentes, es decir la continuidad de su unidad temtica en sus contenidos
proposicionales.

El procesamiento esencialmente lgico, intencional y semntico que predomina en las


funciones del H.I., se complementara con el procesamiento de informacin, que, sobre un
modelo previo de internalizacin del mundo, procesara el H.D. El conocimiento del mundo,
inscripto en la Memoria Semntica se correspondera con funciones eminentemente
derechas. Asimismo se comprobaron las implicancias del H.D en la comprensin de la
metfora y la percepcin de la prosodia en la regin perisilviana .
La construccin, paso a paso, de una narracin compleja, resultara de una activacin
particular de una regin del girus temporal medio del hemisferio derecho Estas
investigaciones y trabajos corroboran el papel del H.D en las competencias lingsticas y
comunicativas.

Estudios antomo-patolgicos y otros realizados por tcnicas de Pet, Spect en sujetos sanos
y con diferentes lesiones cerebrales sugieren la existencia de numerosas redes
representacionales del conocimiento distribuidas topolgicamente en distintas regiones del
cerebro (Grafman, 1991). Estos trabajos comprueban la existencia de regiones de alta
especializacin, como la pre-frontal, considerada decisiva para el desempeo discursivo. El
sistema representacional, almacenado en esta regin, se especializara en organizar la
memoria de eventos y
el desarrollo de estrategias para generar informacin.
Lesiones en estas reas impactaran en el relato de eventos secuenciados, e impediran el
acceso a este tipo de informacin. Es el caso del Script o guin, definido como el
conocimiento de una secuencia de eventos, organizada a modo de esquema mental (Ej.
comer en un restaurante, acciones cotidianas desde el despertar etc.).

Otros estudios muestran que el discurso narrativo activara reas corticales frontales
mediales y laterales, y reas occipitales y tmporo-parietales posteriores (Guimaraes Dos
Santos C., Nespoulous J.L, 1993).
La importancia del anlisis del Discurso como unidad significativa en el campo de las
perturbaciones impulsa actualmente gran nmero de investigaciones clnicas y aspira a
esclarecer los procesos mentales y las bases neurobiolgicas que sostienen su organizacin.
El procesamiento esencialmente lgico, intencional y semntico que predomina en
las funciones del H.I., se complementara con el procesamiento de informacin en
el H.D. El conocimiento del mundo, inscripto en la Memoria Semntica, se
correspondera con funciones eminentemente derechas tales como la comprensin
de la metfora y la percepcin de la prosodia en la regin perisilviana.
Habra un procesamiento de componentes simblicos en los dos hemisferios y el
modelo icnico del mundo representado en el H.D. contribuira al proceso
comunicativo, determinando la orientacin del habla a travs de la realidad
extralingstica y la personal e irreproducible experiencia individual.

Investigacin clnica: Perfiles lxico-discursivos en 20


pacientes con DTA

Objetivos

Material y Mtodos

Descripcin de la muestra

Resultados

La investigacin se llev a cabo en el Hospital Juan Fernandez de la Ciudad de Buenos Aires,


en el marco del trabajo personal de Tesis de Doctorado, que incluye un estudio longitudinal
de una poblacin de pacientes con diagnstico de EA. Presentamos a continuacin los
hallazgos del estudio transversal.

Objetivos
Generales
1.

2.
3.

Estudiar las caractersticas generales y especficas de la produccin lingstica en


pacientes con D.T.A, desde una perspectiva transversal jerarquizando el estudio de
las habilidades discursivas.
Evaluar la competencia pragmtica y comunicativa en pacientes con D.T.A.
Correlacionar el perfil de alteraciones del lenguaje con el estadio evolutivo de la
enfermedad.

Especficos
1.

Caracterizacin de un perfil de declinacin discursiva y comunicacional en DTA

2.

Estudiar las estrategias lingsticas y extralingsticas evidenciadas en la produccin


discursiva en distintos estadios evolutivos.

3.

Detectar marcadores lingsticos caractersticos de la DTA.

Material y Mtodos

Consideraciones generales

A partir del estudio Neurolgico y Neuropsicolgico que permiti el diagnstico de EA se


realiz un estudio del lenguaje al grupo de pacientes que integran el presente trabajo y se
compararon sus resultados con un grupo control de sujetos sanos.

Para el estudio del lenguaje se consider el desempeo lxico y discursivo. El primero se


evalu a travs de dos tareas lxico-semntica: denominacin y evocacin lxica.
Contenido complementario 2
El estudio de la produccin discursiva se centr especialmente en la narracin oral (relato)
que incluy el registro de dos tipologas narrativas: Cuento y Scripty en la conversacin
(entrevista), relevando la competencia pragmtica y comunicativa de la muestra.
Contenido complementario 3 y 4
Para demostrar las hiptesis enunciadas, se han ido modificando algunos aspectos
metodolgicos de inicio, incluyendo un seguimiento longitudinal al grupo de pacientes.
Seleccionamos para ello una lnea de base que incluye la administracin de las escalas AdasCog y el Mattis Dementia Scale. Para este seguimiento longitudinal se seleccion la
produccin narrativa oral como marcador lingstico de base. Se realiz un estudio
comparativo en por lo menos dos momentos evolutivos de la enfermedad.
Se procesaron los datos obtenidos y se correlacionaron estos resultados con el estadio
evolutivo de la enfermedad.

1. Realizacin de un estudio neurolgico, neuropsicolgico y lingstico


en 20 pacientes con diagnstico de posible o probable de DTA descrito
como Grupo 1.
2. Realizacin de un estudio del lenguaje al Grupo Control descrito como
Grupo 2.
3. Comparacin de los resultados obtenidos entre ambos grupos.

Descripcin de la muestra
Grupo
1

Pacientes
con
DTA
Se evaluaron 20 pacientes con diagnstico de EA probable y/o posible, segn criterios
NINCDS-ADRDA. La edad promedio de la muestra fue de 72.6 (desvo estndar) 4.35
aos, con un nivel de instruccin de 9.15 4.06 aos, ubicados entre el Nivel III y VI de la
Escala Global de Deterioro de Reisberg y entre 13 y 26 en la escala de Folstein.
Grupo
2

Sujetos
normales
Se seleccionaron 20 sujetos sanos como Grupo Control de referencia, (G.C.) segn los
criterios de inclusin establecidos, de 69.35 5.73 de edad promedio y con 8.95 2.52
aos de instruccin.

Metodologa general
1. Estudios Neurolgicos y Neuropsicolgicos

Estudio Neurolgico clnico y subclnico

Folstein Minimental Scale

Adas-Cog

Mattis Dementia Scale

Escalas Neuropsicolgicas

El resultado de la escala Adas Cog. arroj una media de 22,72 con un desvo estndar de
11,89; y el Mattis Dementia Scale de 98,80 con un desvo estndar de 21,04. La distribucin
del puntaje es lo esperable en relacin al grado de deterioro.
Los valores medios de ADAS tienden a crecer a medida que avanza el grado de deterioro y
los valores medios de MATTIS tienden a decrecer cuando aumenta el grado de deterioro.
Estas curvas son las esperables de acuerdo con el tipo de medicin establecido para cada
test. En el Adas-Cog el mayor puntaje indica peor rendimiento, mientras que en el MTD el
puntaje decrece a peor rendimiento.
A fin de establecer correlaciones entre el grado de severidad de la enfermedad y el nivel de
desempeo lingstico y neuropsicolgico, se agrup la muestra de pacientes segn los
valores de la Escala GDS:

Tabla 2

GDS 3 (grado leve): pacientes 4, 7, 8, 15, 16, 17.


GDS 4 (grado leve a moderado): pacientes 5, 6, 9, 11, 14, 18, 19.
GDS 5 y 6 (grado severo): pacientes 1, 2, 3, 10, 12, 13, 20.
El grupo de pacientes con GDS 3 y 4 presentan un Adas con un puntaje promedio de 18,6 y
un Mattis de 106,6.
El grupo de pacientes con GDS 5 y 6 obtienen una media del Adas de 34,5 y un puntaje
medio del Mattis de 81.

Estudio del lenguaje


Produccin lxica: denominacin y fluencia
En las pruebas de evocacin lxica semntica se observa una diferencia estadsticamente
significativa entre grupo de pacientes (G1) y controles (G2).
Tabla 3. Produccin lxica. Denominacin y fluencia

El promedio de DENOMINACIN es significativamente


(p=0,004).

mayor en el grupo CONTROL

El promedio de FLUENCIA es significativamente mayor en el grupo CONTROL (p<0,001).


Slo 2 pacientes del total de la muestra obtuvieron una produccin lxica acorde al grupo
control, y 6 presentaron hasta 1 error en las pruebas de denominacin.
La evocacin lxica semntica (fluencia) fue la tarea ms afectada. Se present en el 90%
de la muestra, y no se obtuvo en forma sistemtica una relacin directa con el GDS.
La tarea de denominacin es realizada sin errores por 3 pacientes, present trastorno muy
leve (1 a 2 errores) en 6 pacientes, trastorno leve (3 a 4 errores) en 3 pacientes. Es decir
que de los 17 pacientes con dficit en la tarea ms del 50% se corresponden con un
trastorno de baja significacin.
Produccin discursiva oral
1.

Anlisis del Esquema Narrativo: Cuento y Script

Nivel superestructural

Desde la perspectiva de la superestructura, tomamos como parmetros fundamentales la


produccin de secuencias temporales (temporalidad), la cantidad de elementos propios del
gnero que se recuperan (pertinencia al gnero cuento infantil) y la capacidad de explicar el
conflicto.
Los pacientes mostraron distintos grados de afectacin en sus habilidades comunicativas. De
los 20 pacientes el 55 % produce secuencias temporales; el 80% recupera elementos del
gnero (ver grfico 1) y el 40% cuenta el conflicto con distinto grado de eficacia (ver grfico
2).
Grfico 1. Anlisis superestructural pacientes. Elementos del gnero

Grfico 2. Anlisis superestructural pacientes. Conflicto

Se relacionaron estos resultados con la severidad de la enfermedad y se encontr que a


mayor grado de severidad le corresponde un menor rendimiento. El dficit ms significativo
se corresponde con los dos elementos mencionados referidos a la temporalidad y al nudo
narrativo.

Grfico 3. Anlisis superestructura: comparacin de resultados entre controles y


pacientes por grado de severidad de la enfermedad

Nivel Macroestructural

Cuento

Se registra la presencia o ausencia de los componentes del esquema narrativo


y la clase y tipo de informacin de las proposiciones del texto producido.
Se realiz un anlisis estadstico en relacin a los eventos producidos por los pacientes y el
grupo control. La diferencia result estadsticamente significativa para la produccin de los
eventos
1,
4,
5,
6
y
7.
E
s decir, hay una cantidad significativamente menor de sujetos en el G1 que refieren el marco,
el plan o intencin, el intento A y B, la consecuencia y la reaccin. Los eventos 2 y 3,
correspondientes al evento de inicio y respuesta interna, no resultaron estadsticamente
significativos.
Tabla 4. Componentes del esquema narrativo del cuento. Pacientes y controles

Grfico 4. Componentes del esquema narrativo: resultados comparativos entre


cuento y script

Comparando el desempeo con el grado de deterioro se observa un menor rendimiento en el


grupo de pacientes con GDS 5 y 6.
Grfico 5. Produccin de eventos del cuento segn grado de deterioro

Script

Consideramos, en primer lugar, las caractersticas de la produccin del script entre pacientes
y controles.
Tabla 6. Script. Nmero de eventos controles y pacientes

GRUPO

CANTIDAD DE EVENTOS DIARIOS (SCRIPT)


1-2

3-4

5-6

7-8

9-10

11-12

CONTROL

PACIENTE

2 = 16,0 p = 0,0007
Tabla 7. Script. Medias y desvo estndar controles y pacientes

GRUPO

MEDIA 1 DESVO ESTANDAR

MINIMO-MAXIMO

CONTROLES

7,35 +- 2,46

3 - 12

PACIENTES

4,10 +- 1,86

2-7

La cantidad de eventos diarios producidos es significativamente menor en el grupo de los


pacientes que en el grupo control. Es estadsticamente significativa la diferencia entre la
media de los controles y los pacientes.
Se relacionaron los resultados obtenidos en el grupo de pacientes con el GDS y se observ
que an los de grado leve (GDS 3) mantenan una diferencia significativa con los controles.

Grfico 6 y 7. Script segn grado de deterioro

Clase y Tipo de Informacin

Se realiz un anlisis estadstico para comparar las producciones del grupo de pacientes con
el grupo control.
Tabla 8. Clase de informacin. Informacin explcita pacientes y controles

GRUPO

EXPLICITA

TOTAL

SI

NO

PACIENTE

10

10

20

CONTROL

19

20

TOTAL

29

11

40

2 = 8,02 p = 0,0046
Tabla 9. Clase de informacin. Informacin implcita pacientes y controles

GRUPO

EXPLICITA

TOTAL

SI

NO

PACIENTE

19

20

CONTROL

18

20

TOTAL

19

21

40

2 = 25,66 p = 0,0000
Tabla 10. Clase de informacin. No Informacin pacientes y controles

GRUPO

NO INFORMACIN

TOTAL

SI

NO

PACIENTE

16

20

CONTROL

11

20

TOTAL

25

15

40

2 = 5,22
PF = 0,.0000

p = 0,0222

(Prueba de la Probabilidad exacta de Fisher).

Se observaron diferencias estadsticamente significativas para las tres clases de informacin


analizadas. En cuanto a la informacin explcita e implcita podemos ver que hay una
cantidad significativamente menor de sujetos del grupo de pacientes que producen estas dos
clases de informacin. En cuanto a la no informacin la relacin es inversa, hay una cantidad
significativamente mayor de sujetos del grupo de pacientes que producen no informacin.
Estos resultados son los esperables dada la escasa cantidad de componentes del esquema
narrativo producidos por los pacientes y ya referidos en el anlisis macro-estructural.
Grfico 8. Clase de informacin pacientes

Tabla 11. Clase de Informacin pacientes

Tabla 12. Tipo de informacin. Informacin relevante pacientes y controles

GRUPO

RELEVANTE

TOTAL

SI

NO

PACIENTE

13

20

CONTROL

19

20

TOTAL

26

14

40

2 = 13,29

p = 0,002

Tabla 13. Tipo de informacin. Informacin secundaria pacientes y controles

GRUPO

SECUNDARIA

TOTAL

SI

NO

PACIENTE

11

20

CONTROL

17

20

TOTAL

14

25

40

2 = 5,38

p = 0,0203

Tabla 14. Tipo de informacin. Informacin irrelevante pacientes y controles

GRUPO

IRRELEVANTE
SI

NO

TOTAL

PACIENTE

14

20

CONTROL

19

20

TOTAL

15

25

40

2 = 15,36

p = 0,0000

Los datos acerca del tipo de informacin son estadsticamente significativos. En el grupo de
pacientes encontramos una cantidad significativamente menor de sujetos que brindan
informacin relevante en comparacin con el grupo control. Los resultados se invierten al
tratarse de informacin secundaria e irrelevante. En estos dos casos observamos una
cantidad significativamente mayor de sujetos del grupo de pacientes que producen
informacin secundaria e irrelevante.
Grfico 9. Tipo de informacin

Tabla 15. Tipo de Informacin pacientes

La competencia comunicativa se evalu a travs de dos categoras bsicas: aquellos


pacientes que aceptan o no resolver la consigna de contar el cuento, independientemente de
los resultados, y aquellos que se comunican, aunque no logren resolver la consigna.
Este ltimo aspecto es el nico que sealara un claro fracaso en este nivel: la incapacidad
para comunicarse.
Los resultados muestran que todos los pacientes se comunican, es decir, responden a la
situacin de intercambio verbal y slo tres no aceptan resolver la consigna especfica de
contar la historia.

Anlisis Conversacional: entrevista


Se analizaron las entrevistas evaluando los casos en los que alguna mxima estipulada para
la conversacin se violaba. Los resultados muestran que en todos los casos hay aceptacin,
por parte del paciente, del tipo de intercambio comunicativo.

Por ello se puede decir que todos respetan el Principio Cooperativo. Sin embargo, algunas
mximas resultan violadas, aunque no de manera ostensible, es decir, no hay una intencin
comunicativa en esas violaciones.
En cuanto a las respuestas que manifiestan violacin de una o ms mximas, se observa lo
siguiente:

- Mxima de modo: es violada por el 45% de los pacientes. Se manifiesta con expresiones
confusas y desordenadas, y mezcla de informacin. Esto dificulta la comprensin del mensaje
por parte del interlocutor.
- Mxima de cantidad: es violada por el 40% de los pacientes. Las respuestas contienen
ms o menos informacin de la que se requiere, y en algunos casos directamente responden
con la frase no me acuerdo.
-Mxima de relacin: es violada por el 20% de los pacientes. Se manifiesta en respuestas
de contenido irrelevante en relacin a la demanda del interlocutor.

Anlisis lingstico
Este anlisis constituye el nico modelo que hemos aplicado para un estudio comparativo de
las tres tipologas discursivas estudiadas ya que por su cualidad de basarse en las
caractersticas
lingsticas
de
los
enunciados,
permite
su
homologacin.
Se describen los hallazgos en el grupo de pacientes (G1) y se realiza un estudio comparativo
de las variables estudiadas en relacin al grupo control (G2) en las tres tipologas
estudiadas: cuento, script y entrevista.
Tabla 16. Porcentajes de errores. Pacientes
Grupo 1

TIPO DE DISCURSO
VARIABLE
CUENTO

SCRIPT

ENTREVISTA

Cantidad de
clusulas

315
Media = 15.75

211
Media = 10.55

364
Media = 18.20

Oraciones
compuestas

72 (22,9%)

42 (19,9%)

45 (12,4%)

Error fonolgico

1 (0,3%)

1 (0,5%)

0 (0,0%)

Error morfolgico

5 (1,6%)

6 (2,8%)

8 (2,2%)

Error sintctico

1 (0,3%)

0 (0,0%)

2 (0,5%)

Omisin

1 (0,3%)

1 (0,5%)

3 (0,8%)

Frase incompleta

26 (8,3%)

12 (5,7%)

27 (7,4%)

Frase ininteligible

0 (0,0%)

0 (0,0%)

0 (0,0%)

Frase confusa

25 (7,9%)

18 (8,5%)

28 (7,7%)

Digresiones

4 (1,3%)

1 (0,5%)

6 (1,6%)

Repeticiones

16 (5,1%)

6 (2,8%)

18 (4,9%)

Reformulaciones

29 (9,2%)

9 (4,3 %)

16 (4,4%)

Tabla 17. Porcentajes de errores. Controles


Grupo 2

TIPO DE DISCURSO
VARIABLE

Cantidad de
clusulas

CUENTO

SCRIPT

ENTREVISTA

463
Media = 23.15

218
Media = 10.9

400
Media = 20

Oraciones
compuestas

110 (23,8%)

37 (17,0%)

47 (11,8%)

Repeticiones

1 (0,2%)

0 (0,0%)

0 (0,0%)

Reformulaciones

15 (3,2%)

3 (1,4%)

4 (1,0%)

CUENTO: Se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la media de clusulas


producidas por los pacientes en relacin al grupo control, lo que indica una evidente
disminucin del flujo verbal.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la proporcin de oraciones
compuestas producidas con respecto al total de clusulas en los dos grupos considerados.
La proporcin de repeticiones y de reformulaciones es significativamente mayor en el grupo
de pacientes, t = 4,11; p<0,0001 y t = 3,43, p = 0,0005 respectivamente.
Grfico 10. Cuento. Oraciones Compuestas, repeticiones y reformulaciones en
controles y pacientes

SCRIPT: No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la media de


clusulas producidas por pacientes y controles. No se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en la proporcin de oraciones compuestas producidas con
respecto al total de clusulas en los dos grupos considerados. La proporcin de repeticiones y
de reformulaciones es significativamente mayor en el grupo de pacientes,. t = 3,30; p =
0,0009 y t = 2,50; p = 0,0124 respectivamente.
Grfico 11. Script. Oraciones compuestas, repeticiones y reformulaciones

ENTREVISTA: Se tom un nmero fijo de clusulas para su anlisis con un mximo de 20.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la proporcin de oraciones
compuestas con respecto al total de clusulas en los dos grupos considerados.
La proporcin de repeticiones y de reformulaciones es significativamente mayor en
el grupo de pacientes, t = 4,25; p<0,0001 y t = 2,94 , p = 0,0032 respectivamente.
Grfico 12. Entrevista. Oraciones compuestas, repeticiones y reformulaciones

La proporcin de repeticiones y reformulaciones es significativamente mayor en el


grupo de pacientes que en el grupo control para las tres tareas.

A partir de los resultados generales, donde se comparan las producciones del grupo control
con el grupo de pacientes en las tres tareas discursivas estudiadas, se comparan
las producciones del G1 (pacientes). De este modo, esperamos identificar posibles
diferencias de desempeo segn el tipo de tarea realizada por los pacientes.
Oraciones compuestas: La proporcin de oraciones compuestas en el total de clusulas es
significativamente menor en la entrevista ( p< 0,02). No se encontr diferencia significativa
entre la produccin del Cuento y la produccin del Script.

Grfico 13. Oraciones compuestas. Pacientes

En los pacientes la proporcin de oraciones compuestas en el total de clusulas es


significativamente menor en la entrevista ( p< 0,02). No se encontr diferencia significativa
entre la produccin en el Cuento y la produccin en el Script.
Errores fonolgicos, morfolgicos, sintcticos, omisiones, frases incompletas, frases
confusas, digresiones, reformulaciones y repeticiones:en este grupo de variables, a
excepcin de las reformulaciones, no encontramos diferencias significativas entre el Cuento,
el Script y la Entrevista.
La produccin de oraciones compuestas es significativamente menor en la
entrevista.
La produccin de errores fonolgicos, morfolgicos y sintcticos, al igual que las
omisiones, frases incompletas o frases confusas, digresiones y repeticiones, es
similar en todas las tipologas.
La produccin de reformulaciones es significativamente mayor en el cuento.

Conclusiones
Los resultados obtenidos en el presente estudio han comprobado alteraciones de la
produccin oral del lenguaje en la enfermedad de Alzheimer en los niveles lxico semntico y
discursivo.
Ambas perturbaciones presentaron gran variabilidad en los estadios leves a moderados ,
pero en los ms avanzados se comprob un patrn homogneo de alteraciones.
1 En el nivel lxico semntico la tarea de fluencia o evocacin lxica estaba alterada en
el 90% de los casos, lo que permitira considerarla como un probable marcador lingstico
temprano en DTA, ya que apareci an en casos leves y moderados.

La denominacin verbal estaba poco alterada en los primeros estadios con un agravamiento
en los posteriores.
Los errores predominantes en ambas tareas se correspondieron con fallas semnticas ms
que fonolgicas.
2 En el nivel discursivo las tareas narrativas y de interaccin conversacional mostraron
distintos niveles de alteraciones. La estructura narrativa present alteraciones significativas
en todos los casos estudiados, aunque con diferencias segn los subcomponentes. Se
expresaba sobre todo en la calidad de los mensajes verbales, en cuanto al tipo y la clase de
informacin trasmitida. Un 90 % de los pacientes con DTA mostraron una afectacin en la
macro-estructura narrativa.
Los resultados comparativos en la produccin del cuento y del script permiten considerar al
script como una tarea narrativa de mayor facilidad de acceso para los pacientes con DTA que
la narracin de historias.
En un 60% de los casos haba un defecto parcial de la competencia comunicativa, por
ineficacia del intercambio verbal, que apareci de manera sistemtica en los casos ms
severos.
La competencia pragmtica estaba conservada, an en los grados severos de la
enfermedad.
En sntesis, las perturbaciones discursivas registradas en los pacientes con DTA se
corresponden con al menos dos dficit diferenciados:
1)
de
orden
mnsico,
especficamente
de
la
memoria
semntica
y
2) de orden lingstico, relacionados con prdida de esquemas narrativos formales. Dichas
perturbaciones se manifestaron en distinto grado en la produccin verbal oral, dependiendo
de la naturaleza del material narrativo requerido.
El anlisis lingstico mostr las siguientes caractersticas:
1.

Los pacientes con DTA presentan una disminucin significativa del flujo verbal en la
produccin discursiva oral, que guarda una relacin directa con el tipo de tarea
evidenciando una disminucin selectiva para la narracin del cuento.

2.

El hallazgo de un aumento significativo de reformulaciones en el grupo de pacientes


en la narracin del cuento, permite considerar a esta manifestacin lingstica como
indicadora del grado de actividad cognitiva subyacente en la narracin de historias.

3.

El grado de instruccin constituye un elemento relevante para el uso de recursos y


estrategias cognitivas compensatorias en estadios avanzados de la enfermedad.

4.

En el grupo de pacientes con DTA se comprob una mayor perturbacin en


produccin verbal oral del eje semntico frente al morfosintctico y fonolgico.
estudio de caso nico y de caso mltiple permite detectar la variabilidad
heterogeneidad de estos desempeos. No se verifica una relacin directa con
grado de severidad de la enfermedad, ni se pudo inferir una relacin entre
progresin de la enfermedad y el tipo de perturbaciones lingsticas observadas.

la
El
y
el
la

5. Contenidos complementarios
6.

7.
8.

Contenido
complementario
1
Guas en Demencias. Documento de Trabajo. Grupo de Estudio de Neurologa de la
Conducta y Demencias. Sociedad Espaola de Neurologa.
Contenido
complementario
2
Lxico-semntico: representacin mental del saber semntico de las palabras
concebido como un repertorio de trazos smicos que le otorgan sentido a las
unidades lxicas o palabras.

9.
10. Contenido
complementario
3
SCRIPT: Estructura del conocimiento que los sujetos poseen sobre situaciones
comunes o rutinarias compuesto por un conjunto de eventos secuenciados, Ej.:
comer
en
un
restaurante,
tomar
un
avin,
etc.
Nocin introducida por Schank y Abelson (1977).
11. CUENTO: Estructura semntica correspondiente a un ordenamiento secuencial de
eventos de una historia (Brewer, 1985), donde los sujetos deben recurrir
enteramente a su memoria a largo plazo de un cuento determinado.
12.
13. Contenido
complementario
4
Competencia pragmtica: conocimiento de las condiciones y del modo de uso
apropiado del lenguaje en relacin a los diversos fines.
14.
15. Contenido
complementario
5
Dichas escalas han sido testadas en nuestra poblacin por nuestro grupo de trabajo
(1997, Vanotti S., Labos E.y col.). La escala Adas Cog., ha sido adaptada y testeada
al espaol rioplatense (Labos E., Atlasovich C. Y col. 1997), y los estmulos
lingsticos responden a los valores paramtricos de nuestra lengua.
16.
17. Contenido
complementario
6
MACROPROPOSICIONES: proposiciones que forman parte de la macroestructura de
un texto. Incluye elementos que indiquen tiempo, lugar u otras circunstancias de un
episodio determinado y definen el tema o el asunto del mismo. Propiedad semntica
de las estructuras lingsticas que permite el enlace de frases o secuencia de
proposiciones en una narracin.
18. MICROPROPOSICIONES: unidad oracional mnima incluida en una macroproposicin,
tomada como una unidad de significado en relacin a la secuencia de oraciones
(proposiciones) del texto.
19.
20. Contenido
complementario
7
Estas hiptesis seran coincidentes con otros autores como Adam (1990) que plantea
que los distintos gneros de discurso presuponen la existencia de prcticas
discursivas regalas. En estos trminos, Bakhtine (1984) formula el concepto de
competencia discursiva como la posesin de formas tipo y relativamente estables de
enunciados. En esta lnea, Adam define un texto como el resultado del pasaje de la
secuencia a la configuracin, de la secuencia textual como un continuo lineal de
unidades lingsticas a la reconstruccin de esta secuencia como un todo de sentido.
Un texto se definira como una serie de configuraciones orientadas de unidades
proposicionales secuencialmente ligadas y que progresan hacia un fin, con diferentes
planos de organizacin textual

Contenido complementario 5
2. Estudio del lenguaje oral

Produccin lxica

Evocacin lxica semntica: se requiri la produccin de la


Categora semntica animales, durante un minuto.

Denominacin: se requiri la denominacin de 15 imgenes

de

objetos de frecuencia alta, media y baja.

Produccin discursiva oral


o

Narrativa:

- Cuento: El relato elegido para la prueba fue el cuento tradicional de


Caperucita Roja, que fue solicitado en recuerdo libre de produccin oral.
- Script: Se requiri el relato de la actividad diaria en la produccin oral.

Conversacional: Entrevista dirigida.

Recordemos que la nocin de lxico se refiere a un repertorio mental reagrupado bajo las
formas de entradas verbales unitarias y en referencia a una lengua dada. Contiene las
especificaciones de forma, funcin y sentido de las palabras. El nivel lxico-semntico es la
representacin mental del saber semntico de las palabras concebido como un repertorio de
trazos smicos que le otorgan sentido a las unidades lxicas o palabras.
El nivel discursivo es la estructura del habla que supera el nivel oracional. La lengua en tanto
que asumida por el hombre que habla y en la condicin de intersubjetividad que hace posible
la comunicacin lingstica (Benveniste 1966).
El nivel pragmtico se ocupa del estudio de las relaciones entre los comportamientos
lingsticos y extralingsticos y el contexto. Se define la Competencia Pragmtica como el
conocimiento de las condiciones y del modo de uso apropiado del lenguaje en relacin a los
diversos fines.
3. Mtodos estadsticos
En las comparaciones de variables cuantitativas entre ambos grupos se utiliz la prueba "t de
Student" para diferencia de promedios y en mediciones en dos evaluaciones en el tiempo de
una misma variable la prueba "t de Student" para diferencias apareadas.
En los clculos de correlacin se utiliz la prueba "t de Student" para el coeficiente de
correlacin lineal de Pearson y para las variables cualitativas se utiliz la prueba de "jicuadrado".
4. Modelos de anlisis discursivo: Modelo de Stein y Glen
Para el anlisis del corpus narrativo se utiliz el modelo propuesto por Stein y Glen (1979).
De acuerdo a este modelo, se distingue un nivel super-estructural que correspondera con
una forma abstracta o estructura de base, que permite planificar y guiar la estructura de
superficie.

Segn Kintch, la estructura de base estara formada por entidades abstractas que expresan
conceptos y sus relaciones que emergen de la memoria semntica y son trasladados a las
palabras y oraciones. Define al Esquema Narrativo como la estructura semntica
correspondiente a las adecuaciones de los eventos de una historia. Forman las bases de la
produccin de una historia del mismo modo que el script o guin.
La estructura de superficie de la produccin discursiva correspondera al conjunto de
enunciados emitidos organizados en oraciones, donde se distinguen las micro y macro
proposiciones.

Contenido complementario 6
En el marco del modelo enunciado se considera la produccin narrativa desde una
perspectiva semntica. Esta ltima se corresponde con un modelo mental que permitira la
organizacin jerrquica de la produccin narrativa. Por otro lado, este modelo integra las
teoras sobre los procesos de memoria y a su vez diferencia la jerarqua de las categoras de
informacin que se despliegan particularmente en el discurso narrativo. Se definen
diferentes categoras de informacin dentro de una narracin enlazadas en una red
jerrquica por un sistema de reglas particular del discurso narrativo.

Contenido complementario 7
Desde este modelo de base para el anlisis del esquema narrativo se consideran los
siguientes niveles:

Nivel Superestructural

Incluyen datos acerca de la produccin de secuencias temporales de la historia narrada, del


reconocimiento del gnero narrativo solicitado (cuento infantil) y de la capacidad de explicar
el conflicto central, o el nudo narrativo del cuento.

Nivel Macroestructural

Registra la cantidad de eve


ntos tpicos del cuento
de Caperucita Roja (C.R.) producidos que constituyen el esquema narrativo, y la clase y
tipo de Informacin contenida en el mensaje.

Los componentes tpicos del esquema narrativo para el cuento de Caperucita Roja,
esquematizado en siete eventos, son los siguientes:
1. Marco o ubicacin del personaje central: introduce el personaje principal y describe el
contexto social, fsico y temporal en que ocurre el relato: Caperucita Roja es una pequea
nia que camina por el bosque y va a llevarle comida a su abuelita.
2. Evento de inicio: inicia una cadena de eventos en el personaje (objetivos, plan de
accin, conocimientos): Caperucita encuentra al Lobo y conversa con l.
3. Respuesta interna: efectos del evento de inicio en el personaje principal (afectos,
objetivos o deseos, pensamientos): El lobo est tentado con la idea de comer a Caperucita y
la convence de tomar la ruta ms larga para ir a lo de su abuela.
4. Plan o intencin: estrategia para producir un cambio: El lobo llega a la casa de la
abuelita y se la come
5. Intento A y B: aplicacin del plan de resolucin a travs de estrategias de accin:
A El lobo se disfraza de la Abuela, y se acuesta en la cama cuando Caperucita llega.
B Hay un dilogo entre el Lobo disfrazado y Caperucita Roja
6. Consecuencia directa: incidentes, acciones o estado final del personaje: C.R entra en
la casa. El lobo se lanza sobre ella y se la come
7. Reaccin: consecuencia final de la secuencia de eventos (pueden ser afectivas, cognitivas
o acciones): Un leador pasa cerca de la casa de la Abuela y mata al lobo. La abuela y
Caperucita son salvadas por el leador
El modelo contempla el anlisis de la informacin obtenida a travs de la clase de
informacin y del tipo de informacin de los mensajes:
a. Clase de informacin
Se refiere a los contenidos del mensaje relacionados con la produccin puntual de los
componentes del esquema narrativo, ya sea con su explicitacin directa, o la ausencia total
de ella. Toma en cuenta, as mismo, las marcas que anticipan el evento siguiente. Con este
objetivo se consideran tres clases de informacin contenidas en el mensaje.
- Informacin explcita: corresponde directamente y sin ambigedades a un
componente
del
esquema
en
particular.
- Informacin implcita: permite al receptor inferir detalles con el fin de comprender el
siguiente
componente
del
esquema.
- No informacin: no produce proposiciones relativas al componente en cuestin.
b. Tipo de informacin
Se refiere a la eficacia de la informacin en relacin al foco narrativo. Se distinguen, as, tres
tipos de informacin que darn cuenta de la eficacia narrativa en relacin al cuento en
cuestin.

- Relevante esencial: proposicin que provee informacin de fundamental importancia


con
respecto
a
la
secuencia
lgica
del
texto.
- Relevante secundaria: informacin que expresa detalles suplementarios.
- Irrelevante: informacin no pertinente.
Se relev asimismo la competencia comunicativa del paciente en trminos de estrategias
de comunicacin que le permiten interactuar en situaciones cotidianas y, en el caso particular
de la narracin del cuento, relevar la relacin de los pacientes con el tipo discursivo en
particular.

5. Modelo Pragmtico: Produccin Conversacional


Considerando que la entrevista dirigida se efecta en el marco de una conversacin
bipersonal y de hecho constituye un tipo de conversacin, se tom como modelo de base el
anlisis pragmtico propuesto por Grice. Segn este autor, en una conversacin se aplica el
Principio de Cooperacin: dos personas, cuando interactan verbalmente entre s, cooperan
para construir algo, una conversacin.
En palabras de Grice, este intercambio requiere "esfuerzos cooperativos; y cada participante
reconoce en l, y en alguna medida, un propsito o propsitos comunes, o al menos una
orientacin aceptada mutuamente".
En nuestro caso se trata del acuerdo de iniciar un dilogo dirigido a recabar informacin
sobre datos de la historia de vida del paciente. Suponiendo que este principio general fuera
aceptado, se podran distinguir cuatro categoras, cuyo cumplimiento, segn Grice, producira
resultados de acuerdo con el principio cooperativo. Siguiendo la terminologa dada por Kant,
estas categoras corresponderan a:
1. El Principio de la Cantidad: tiene que ver con la cantidad de informacin dada. Sus
mximas plantean que no se d ni ms ni menos informacin de la que se requiere.
2. Las mximas del Principio de la Cualidad: indican que la contribucin sea
verdadera.
3. El Principio de la Relacin: cuenta con una sola mxima que dice: sea relevante.
4. El Principio de Modo: tiene que ver con la manera en que se hace la contribucin.
Su mxima fundamental es que sea claro en su contribucin, (evite la oscuridad de
expresin, evite la ambigedad, sea breve, sea ordenado).
Asimismo, consideramos de importancia dar cuenta de la capacidad comunicativa de los
pacientes, es decir, de su respuesta a una demanda bsica de dilogo, de la coherencia de
sus mensajes y en fin de la intencionalidad de comunicar.

6. Anlisis Lingstico
Se estableci un criterio comn de anlisis para la narracin y conversacin que permiti
realizar un estudio comparativo entre las tres producciones orales registradas
(cuento, script y
entrevista)
que
conforman
el
corpus
discursivo.

Esta perspectiva aborda el anlisis de la produccin lingstica a nivel micro-estructural, que


analiza, dentro del contexto del discurso, unidades menores de enunciados como la palabra y
frase, teniendo en cuenta distintos parmetros, tales como desvos fonolgicos, lxicos o
sintcticos, y la coherencia general del mensaje. Se consideran fenmenos como las
repeticiones, las reformulaciones, frases confusas, las perseveraciones, etc. Tomamos como
modelo de base el propuesto porLeticia Mansur en su tesis doctoral donde analiza el
lenguaje oral de pacientes con enfermedad de Alzheimer.
Se analizaron las producciones de los 20 pacientes (Grupo 1) y de los 20 sujetos del grupo
control (G 2). Para el anlisis del cuento y el script se consider el total de la produccin
emitida.
En el anlisis de la conversacin se tomaron como base un mximo de 20
clusulas producidas por el paciente en el marco de una situacin de entrevista dirigida.
Consideramos una clusula a la produccin lingstica conformada por un sujeto y un
predicado.
El anlisis contempl la presencia de las siguientes manifestaciones:
- Errores fonolgicos: sustitucin, agregado u omisin de fonemas.
- Error morfolgico: errores de concordancia, (fallos en la morfologa verbal,
sustantiva
y
adjetiva).
Errores
sintcticos:
omisiones
sistemticas
de
palabras
funcionales.
Omisiones:
ausencia
de
elementos
lxicos
y
sintcticos.
- Frases incompletas: frases sin ensayos de correccin y cuyo sentido no es
compensado
por
el
contexto.
Digresiones:
comentarios
anmalos.
- Frases confusas: cuyo sentido fue imposible de ser comprendido. Constituyen
fragmentos de idea sin indicaciones de que puedan significar un cambio de tpico
resultan frases ambiguas desde el punto de vista de la coherencia referencial.
- Repeticiones: palabras y frases reiterativas a lo largo de la produccin.
- Reformulaciones: reajustes sucesivos de un segmento dado que se manifiestan en
correcciones o parfrasis (frase que expresa el mismo sentido modificando su forma).
Para el anlisis del corpus narrativo se consider una perspectiva estructural que
permiti registrar las secuencias de eventos retenidos en la memoria de largo
plazo puntualizando el tipo y clase de informacin suministrada. Una perspectiva
pragmtico-comunicativa para evaluar la calidad de la interaccin verbal.
Para el anlisis del corpus conversacional se consider una perspectiva pragmtica
que nos permiti evaluar la competencia comunicativa en el marco de una
entrevista dirigida. Con el fin de realizar un estudio comparativo entre las
tipologas descriptas, se incluy una perspectiva lingstica para el anlisis del total
del corpus.

7. Perspectiva Semiolgica
Considerando que es el material narrativo el que orienta la bsqueda terica, para una
interpretacin plena de los textos producidos por nuestros pacientes es necesario considerar
un abordaje que permita interpretar la actividad discursiva en trminos de una construccin
activa del hablante, con sus propias marcas e interpretaciones subjetivas del relato. Creemos

que la actividad narrativa que despliegan, a la que se enfrentan los pacientes cuando deben
cumplir con la consigna de relatar la historia de Caperucita Roja, se construye en el acto de
la evaluacin, que incluye al interlocutor, en nuestro caso, tambin activo.

Si bien el relato obtenido es producto de la bsqueda


de informacin en la memoria semntica, tambin es mediado por operaciones de
reformulacin y reconstruccin activa en el mismo proceso de enunciacin. El modelo de
Stein y Glen permite reconocer y puntualizar una gama especfica de perturbaciones, pero no
da cuenta de la actividad discursiva en s misma y resulta insuficiente para interpretar la
complejidad del fenmeno lingstico relevado y las singularidades de cada sujeto, es decir la
marca de la subjetividad en el discurso.
La perspectiva semiolgica posibilita relevar estas instancias
trasformaciones que sufren los relatos a lo largo del tiempo.

interpretar

las