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MINISTRIO DA SADE

FUNDAO OSWALDO CRUZ

VOLUME

Srie B. Textos Bsicos de Sade


Braslia - DF
2006

2006 Ministrio da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual
em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Srie Capacitao e Atualizao em Geoprocessamento em Sade; 1
Tiragem: 1. edio 2006 1000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Anlise de Situao em Sade
Esplanada dos Ministrios, bloco G
Edifcio Sede, 1. andar, sala 134
CEP: 70058-900, Braslia DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/svs
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica
Avenida Brasil 4365, Manguinhos,
Rio de Janeiro, RJ, CEP 21045-900
Home page: www.fiocruz.br

Equipe Tcnica da Elaborao:


Ana Paula C.Resendes ENSP/FIOCRUZ
Christovam Barcellos CICT/FIOCRUZ
Daniel A.Skaba - IBGE
Evangelina X.G.Oliveira IBGE
Grcia Maria de Miranda Gondim EPSJV/FIOCRUZ
Luisa B. Iiguez Rojas Univ. Havana, Cuba
Maria de Ftima Pina Univ. do Porto, Portugal
Mnica Avelar F.M.Magalhes CICT/FIOCRUZ
Paulo C. Peiter CICT/FIOCRUZ
Reinaldo Souza-Santos ENSP/FIOCRUZ
Renata Gracie CICT/FIOCRUZ
Simone M. Santos CICT/FIOCRUZ
Reviso Tcnico-pedaggica
Grcia Maria de Miranda Gondim
Simone M. Santos
Reviso de Portugus:
Itamar Jos de Oliveira

Coordenao Executiva do projeto


Walter Massa Ramalho
Christovam Barcellos
Mnica M.F.Magalhes
Simone M. Santos

Ilustrao da capa, Programao Visual e


Direo de Arte:
Vera Lucia Fernandes de Pinho
Fotos da capa:
Peter Ilicciev / Multimagem / CICT / Fiocruz
Confeco Figuras Especiais:
Marcelo Rabelo

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Tratamento de Imagens e Fotografias:


Os autores

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Fundao Oswaldo Cruz.
Abordagens espaciais na sade pblica / Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz; Simone M.Santos, Christovam Barcellos,
organizadores. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
136 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Capacitao e Atualizao em Geoprocessamento em Sade; 1)
ISBN 85-334-1181-2
1. Sistemas de informao geogrfica. 2. Vigilncia em sade. 3. Cartografia. 4. Sade pblica. I. Simone M. Santos (Org.). II.
Christovam Barcellos (Org). III. Ttulo. IV. Srie.

NLM W 26.55.I4
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/1337

Ttulos para indexao:


Em ingls: Spatial Approaches in Public Health
Em espanhol: Abordajes espaciales en la Salud Pblica

AUTORES
Ana Paula da Costa Resendes
Biloga, mestre e doutoranda em Sade Pblica, pesquisadora colaboradora do
Departamento de Endemias Samuel Pessoa da Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz.
Christovam Barcellos (organizador)
Gegrafo, Sanitarista, doutor em Geocincias, pesquisador titular do Departamento
de Informaes em Sade do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica da
Fundao Oswaldo Cruz.
Daniel Albert Skaba
Engenheiro de Eletricidade, mestre em Sistemas e Computao, doutorando em Sade
Pblica, tecnologista senior da Coordenao de Estruturas Territoriais da Diretoria de
Geocincias da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
Evangelina Xavier Gouveia de Oliveira
Gegrafa, doutora em Sade Pblica, pesquisadora Coordenao de Geografia da
Diretoria de Geocincias da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
Grcia Maria de Miranda Gondim
Arquiteta, mestra e doutoranda em Sade Pblica, pesquisadora colaboradora da
Escola Politcnica Joaquin Venncio da Fundao Oswaldo Cruz.
Luisa Basilia Iiguez Rojas
Gegrafa, doutora em Cincias Geogrficas, professora do Centro de Estudios de
Salud y Bienestar Humanos, Universidad de laHabana, Ciudad de la Habana.
Maria de Ftima de Pina
Engenheira cartgrafa, mestra em Sistemas e Computao, doutora em Engenharia
Biomdica, professora associada da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
e pesquisadora do Instituto de Engenharia Biomdica, cidade do Porto.
Mnica de Avelar F.M. Magalhes
Engenheira Cartgrafa, mestranda em Geomtica, tecnologista do Departamento de
Informaes em Sade do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica da Fundao
Oswaldo Cruz.
Paulo Cesar Peiter
Arquiteto, doutor em Geografia, assistente de pesquisa do Departamento de
Informaes em Sade do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica da Fundao
Oswaldo Cruz.
Reinaldo Souza dos Santos
Bilogo, doutor em Sade pblica, pesquisador associado do Departamento de
Endemias Samuel Pessoa da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da
Fundao Oswaldo Cruz.
Renata Gracie
Gegrafa, mestranda em Sade Pblica, assistente de pesquisa do Departamento de
Informaes em Sade do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica da Fundao
Oswaldo Cruz.
Simone M. Santos (organizadora)
Mdica, especialista em Sade Coletiva, mestra em Epidemiologia, pesquisadora
colaboradora do Departamento de Informaes em Sade do Centro de Informao
Cientfica e Tecnolgica da Fundao Oswaldo Cruz.

Prefcio

O uso do geoprocessamento na rea de sade tem histria recente,


principalmente no Brasil. As suas primeiras aplicaes datam da dcada
de 50, utilizando-se computadores de grande porte, para o planejamento
urbano e posteriormente para a anlise ambiental. A digitao sistemtica
de dados, junto oferta de programas de fcil manipulao e equipamentos
de baixo custo e alta capacidade de memria, possibilitaram a difuso do
geoprocessamento, no final da dcada de 1980 e incio dos anos 1990.
Essa difuso envolveu a rea de sade ampliando o nmero de usurios
desses sistemas para o mapeamento digital, organizao de dados
espaciais e produo de mapas temticos. Especialmente os Sistemas de
Informaes Geogrficas tm sido apontados como instrumentos de
integrao de dados ambientais e sociais com dados de sade, permitindo
melhor caracterizao e quantificao da exposio, seus possveis
determinantes e os agravos sade.
A incorporao de sistemas de geoprocessamento pelos servios de sade
vinha sendo limitada pelo alto custo de implantao isolada desses projetos
e pelas dificuldades na montagem das bases e edio de dados
cartogrficos, bem como no georreferenciamento de bases textuais, o que
envolve de um lado os esforos para melhoria da qualidade e disponibilizao
dos dados de sade. Do outro lado, devemos investir na capacitao dos
profissionais para a anlise destes mapas, sua redao cartogrfica e o
conhecimento estatstico espacial para o amplo entendimento dos processos
scio-espaciais subjacentes.
Essas limitaes impulsionaram o Ministrio da Sade a estabelecer um
frum especfico para discutir profundamente as estratgias de superao
das mesmas, com diversas instituies, atravs da Rede Interagencial de
Informaes para a Sade RIPSA. No mbito da RIPSA, com apoio da
Organizao Pan-Americana da Sade OPAS, o Comit Temtico
Interdisciplinar sobre Geoprocessamento e Dados Espaciais em Sade CTIGeo, tem focado sua atuao na otimizao do acesso s informaes bsicas

e s ferramentas requeridas para o desenvolvimento de anlise espacial em


sade voltado para as atividades das secretarias municipais de sade, e de
outros rgos pblicos do setor. Vrias iniciativas importantes tiveram origem
nesse frum, impulsionando o interesse e a incorporao do tema nas anlises
em sade. Destacam-se entre esses produtos, a incorporao de mdulos de
mapeamento no software Tabwin (DATASUS), o desenvolvimento de uma
plataforma no ambiente Terraview (INPE) para anlises de dados espaciais
em sade, o material instrucional Sistemas de Informao Geogrfica e a
Gesto da Sade no Municpio e os livros Conceitos Bsicos de Sistemas de
Informao Geogrfica e Cartografia Aplicados Sade e Sistemas de
Informao Geogrfica Conceitos Bsicos.
O cenrio atual do geoprocessamento em sade, no Brasil, extremamente
favorvel para a estruturao de uma rede de capacitao de profissionais
para o manuseio das ferramentas disponveis e aprimoramento das
abordagens do espao nas anlises de sade. Vrios centros de pesquisa
tm se dedicado aplicao de tcnicas de anlise espacial em sade. Em
diversas cidades, a unio de esforos entre centros de pesquisa e secretarias
de sade tem permitido tanto o desenvolvimento tecnolgico, quanto o aumento
da capacidade de anlise de dados na prtica dos servios.
Nesse contexto, a Secretaria de Vigilncia em Sade em parceria com o
CICT/FIOCRUZ deu origem srie de livros didticos Capacitao em
Geoprocessamento para a Sade, que j conta com 3 volumes: Abordagens
espaciais na Sade Pblica, Sistemas de Informaes Geogrficas e anlise
espacial em Sade Pblica, e Introduo Estatstica espacial para a Sade
Pblica; que tratam dos temas com nveis de complexidade crescente e
exerccios direcionados abordagem prtica de situaes-problema comuns
rotina dos servios de vigilncia em sade.
Esperamos que este Projeto seja bem aproveitado e contribua para o
fortalecimento da gesto do Sistema nico de Sade brasileiro.

Walter M. Ramalho
Coordenao Executiva do projeto de Capacitao e
Atualizao em Geoprocessamento para a Sade Pblica

Apresentao

O Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica, da Fundao Oswaldo Cruz,


e a Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade apresentam o
livro Abordagens Espaciais na Sade Pblica, o primeiro da srie Capacitao
e atualizao em geoprocessamento em sade, publicao que busca contribuir
para o fortalecimento da capacidade analtica em todas as instncias do Sistema
nico de Sade (SUS), como processo contnuo de capacitao e atualizao
em ferramentas de organizao e anlise de dados espaciais de sade.
Esse livro tem adicionalmente o propsito de recuperar o espao como
uma categoria imprescindvel de anlise de situaes de sade, contribuindo
para o entendimento do quadro sanitrio atual e suas tendncias, atravs da
construo de novas abordagens voltadas para as prticas de Vigilncia em
Sade, como a identificao de reas crticas, a focalizao de grupos
populacionais, a priorizao das aes e dos recursos.
A utilizao de softwares conhecidos e de domnio pblico, e de bancos de
dados secundrios, patrocina maior aproximao dos profissionais da sade,
devido familiaridade com os instrumentos, tornando a obra de fcil
compreenso, execuo e aceitabilidade. O desdobramento esperado desta
iniciativa o aprimoramento e a melhoria da qualificao do profissional de
sade pblica com diversos nveis de complexidade, e em ltima instncia, a
multiplicao de estudos analticos subsidiando a tomada de deciso dos
gestores para a melhoria da qualidade de vida e das condies de sade.
Neste contexto, a reunio de tcnicas inovadoras aplicadas execuo de
gesto diferenciada, envolvendo diversas instituies e profissionais, tornase um poderoso instrumento auxiliar na construo de intervenes capazes
de superar as dificuldades tcnicas e operacionais, at ento limitantes
gesto baseada em evidncias.
Ilma Noronha
Diretora do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica,
Fundao Oswaldo Cruz

Fabiano Geraldo Pimenta Junior


Secretrio de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade

ndice
Captulo 1: Espao geogrfico e Epidemiologia ...................................... 11
1.1 - Modelos tericos da Epidemiologia e da Geografia sobre o processo sade/doena 13
Os espaos urbanos e a sade ............................................................................. 15
1.2 - Sade, doenas e situao de sade ..................................................................... 17
1.3 - Representao dos processos espaciais em mapas .............................................. 20
1.4 - Elaborao de mapas voltados para a anlise de situao de sade ...................... 23
1.5 - Indicadores de sade, ambiente e populao ......................................................... 29
1.6 - Distribuio espacial das desigualdades em sade ................................................ 33
1.7 - Repercusso de problemas ambientais sobre a sade ........................................... 35
1.8 - Acesso, distribuio espacial dos servios de sade e iniqidades ........................ 38

Captulo 2: Sistemas de Informaes Geogrficas em sade ................ 45


2.1 - Geoprocessamento e SIG ...................................................................................... 47
2.2 - Funes e Objetivos de um SIG ............................................................................. 50
2.3 - Aplicaes do SIG na Vigilncia em Sade ............................................................ 53
2.4 - Fontes Nacionais de Dados sobre Sade e Ambiente ............................................ 56
Principais Sistemas de Informao utilizados em Sade ...................................... 59
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) ............................................ 60
Sistema de Informao sobre Nascido Vivo (SINASC) ..................................... 60
Sistema de Informao sobre Agravos Notificao (SINAN) ............................. 60
Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) ............................... 61
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) ............................. 61
Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) ........................................ 62
Dados Demogrficos ............................................................................................. 62
Dados Cartogrficos .............................................................................................. 64

ndice

2.5 - Desenvolvimento de projetos de SIG ....................................................................... 66


2.6 - Noes de Cartografia ............................................................................................. 67
A forma da terra ..................................................................................................... 68
Sistema Geodsicos ............................................................................................. 69
Escala Cartogrfica ............................................................................................... 71
Sistema de Projeo ............................................................................................. 73
Sistema de Coordenadas Geogrficas ............................................................. 74
Sistema de Coordenadas Planas ..................................................................... 74
Projees Cartogrficas ........................................................................................ 75
Sistema Universal Transverso de Mercator - UTM ............................................ 75
2.7 - Unidades Espaciais de Dados ................................................................................ 77

Captulo 3: Anlise de Dados Espaciais.................................................. 85


3.1 - Dados espaciais ..................................................................................................... 87
Estrutura de armazenamentos de dados grficos .................................................. 87
Modelo Matricial ou raster ................................................................................ 88
Modelo Vetorial ou vector ................................................................................. 88
Dados no-grficos ................................................................................................ 89
Estrutura de armazenamento de dados no-grficos ....................................... 90
Geocodificao ...................................................................................................... 90
3.2 - Mapeamento Temtico ............................................................................................ 91
3.3 - A linguagem cartogrfica ......................................................................................... 98
3.4 - Interpretao de mapas para a sade ................................................................... 102
Comparao entre mapas ................................................................................... 106
Sobreposio entre camadas e interpretao visual ............................................ 110
3.5 - Mapeamento de Fluxos ........................................................................................ 112

Anexo: Exerccios .................................................................................. 117


Exerccio 1 : Mortalidade por homicdios em So Paulo- Escala Estadual ................... 119
Exerccio 2 : Desigualdade e Dengue - Escala Intramunicipal ...................................... 126

Referncias Bibliogrficas .................................................................... 133

Espao geogrfico
e Epidemiologia

Paulo Csar Peiter


Christovam Barcellos
Luisa Basilia Iiguez Rojas
Grcia Maria de Miranda Gondim

Captulo 1:
Espao geogrfico e Epidemiologia
1.1 - Modelos tericos da
Epidemiologia e da Geografia sobre
o processo sade/doena

pg. 13

Os espaos urbanos e a sade

1.2 - Sade, doenas e


situao de sade
1.3 - Representao dos
processos espaciais em mapas
1.4 - Elaborao de mapas voltados
para a anlise de situao de sade
1.5 - Indicadores de sade,
ambiente e populao

1.6 - Distribuio espacial das


desigualdades em sade

1.7 - Repercusso de problemas


ambientais sobre a sade
1.8 - Acesso, distribuio
espacial dos servios de sade
e iniqidades

12

pg. 17

pg. 20

pg. 23

pg. 29

pg. 33

pg. 35

pg. 38

pg. 15

1.1 - Modelos tericos da Epidemiologia e da


Geografia sobre o processo sade/doena
A sade muito mais que no ter doena, e pode ser considerada como um
estado que no nvel individual pressupe a sensao de bem-estar. No nvel
coletivo, populacional, a sade insere-se na noo mais ampla de condies
de vida. Por isso, afirma-se que o binmio sade-doena, no nvel populacional,
ou melhor, a sade e os problemas de sade, so construdos socialmente,
mediante processos. Os fatores gerais que participam nestes processos so
de vrias origens e todos atuam em uma teia: a biologia humana, o ambiente,
os modos de vida e o prprio sistema de servios de sade. Conforme o
problema de sade, um fator pode ser mais decisivo que outro. Por exemplo,
para as doenas diretamente associadas a malformaes congnitas, o peso
da biologia maior. Nas doenas sexualmente transmissveis, os modos de
vida so mais importantes. Nas intoxicaes por agrotxicos os fatores
ambientais so predominantes. Mas todos os fatores interagem e atuam sobre
todos os problemas de sade de forma integrada.
No caso do ambiente, considera-se tanto o ambiente natural quanto o
construdo e o psicossocial. O ambiente natural aquele que expressa as
relaes entre componentes vivos (biticos) ou no-vivos (abiticos), por
exemplo, entre rochas, relevos e vegetao e o mundo animal. Mas a sociedade
transforma o lugar onde vive de forma permanente, e o desenvolvimento
cientfico e tecnolgico amplia a intensidade destas transformaes. De modo
geral, considera-se que nas reas rurais as transformaes so menores, e
os homens esto mais prximos e com mais contatos com o ambiente natural,
e nas reas urbanas a relao com o ambiente natural quase inexistente, e
a densidade populacional mais elevada.
As pessoas tambm vivem em um ambiente social, e se relacionam atravs
de redes entre indivduos ou grupos sociais. Essas redes difundem padres

Densidade populacional
a relao entre o nmero de pessoas
(populao) por uma unidade de rea,

culturais, produtivos e de consumo. Alm disso, essas redes exercem influncia

podendo ser expressa em nmero de ha-

nos sentimentos, valores, reaes e hbitos associados s diferentes

bitantes por metro quadrado, quilmetro

situaes. Por isso se fala em um ambiente psicossocial. O modo de vida de

quadrado, ou hectare. Significa a

um grupo populacional est associado estrutura social de um lugar (o

concentrao de pessoas em um dado

sistema produtivo, a cultura) que se relaciona com a renda familiar (proveniente

espao ou territrio rea urbana ou rural,

de qualquer fonte, salarial ou no) e com a intensidade das relaes sociais,


que por sua vez influenciam os padres de consumo de bens e servios. O
relacionamento entre as pessoas e os lugares se constri no cotidiano, que

bairro, domiclio e outros. Sua compreenso e uso servem para orientar a tomada
de deciso, a definio de processos de
investigao e propostas de interveno.

tambm sofre influncia dos modos de vida (preferncias, atitudes, formas de


viver), da histria familiar, ou das marcas da vida deixadas pelos lugares onde
se viveu anteriormente.

13

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

no dia-a-dia que as pessoas se expem a situaes que beneficiam ou


O territrio, segundo o gegrafo Milton

prejudicam sua sade. No territrio, as pessoas estudam, produzem e

Santos, um espao de relaes

consomem. A exposio s situaes que afetam a sade, em geral, no so

(sociais, econmicas e polticas), um

escolhas de indivduos nem de famlias, mas o resultado da falta de opes

sistema de objetos e de aes (fixos e

para evitar ou eliminar as situaes de vulnerabilidade. Tambm participa dessas

fluxos) em permanente interao. Mas,

situaes o desconhecimento sobre essa vulnerabilidade. Os lugares com

sobretudo, so nesses espaos

condies de vida desfavorveis so em geral marcados pelo saneamento

delimitados de poder onde os diferentes

precrio, contaminao das guas, do ar, dos solos ou dos alimentos, por

atores sociais que fazem uso do territrio


buscam viabilizar seus projetos e desejos
para levar a vida.

Situao de sade um conjunto


detalhado dos problemas e das
necessidades de uma populao em um

conflitos no relacionamento interpessoal, pela falta de recursos econmicos e,


portanto, enormes limitaes para o consumo de bens e servios, incluindo os
mais elementares.
Assim, as condies de vida de grupos sociais nos territrios definem um
conjunto de problemas, necessidades e insatisfaes. Essas condies de
existncia podem ser boas ou ruins, e se modificam para melhor ou pior, a

dado territrio em um tempo estabelecido.

depender da participao de instituies de governo e da prpria populao.

A situao de sade revela as condies

Por isso diz-se que a situao de sade de um grupo populacional em um

de vida e o perfil de adoecimento e morte de

territrio definida pelos problemas e necessidades em sade, assim como

uma populao, evidenciando seus

pelas respostas sociais a esses problemas.

determinantes e condicionantes (causas e

A Epidemiologia tem como preocupao compreender e explicar o processo

conseqncias). Constitui-se em subsdio

sade-doena nos indivduos e em populaes. A Geografia da Sade por sua

fundamental para o processo de plane-

vez, procura identificar na estrutura espacial e nas relaes sociais que ela

jamento de aes para o enfrentamento

encerra, associaes plausveis com os processos de adoecimento e morte

contnuo dos problemas identificados.

nas coletividades. Ambas aceitam como premissa geral que os padres de


morbi-mortalidade e sade no ocorrem de forma aleatria em populaes

Objetos Geogrficos
Geralmente pensamos nos objetos como
coisas pequenas, mas uma casa, uma

humanas, mas sim em padres ordenados que refletem causas subjacentes


(Curson, 1986). A maior contribuio da geografia para os estudos de sade
antiga, mas vem sendo retomada com a Geografia Crtica a partir da dcada

fbrica, uma plantao ou at mesmo uma

de 1970. Segundo esta abordagem, o espao geogrfico no um espao

cidade podem ser considerados objetos

abstrato, sinnimo de superfcie ou rea da geometria, nem o espao natural.

geogrficos. Para o gegrafo Milton Santos,

O espao geogrfico o espao social onde se do as relaes humanas,

os objetos geogrficos so tudo que existe

um espao relacional. Milton Santos dizia que o espao geogrfico o

na superfcie da Terra, toda herana da

conjunto de relaes realizadas atravs de funes (produo, a circulao e

histria natural e todo resultado da produo

o consumo) e formas (objetos geogrficos).

humana que se concretizou. So objetos

O espao construdo pelas relaes sociais no processo de reproduo

mveis e imveis, tal como uma cidade,

social e, portanto, reflete a diviso do trabalho, a diviso em classes, as relaes

uma barragem, uma estrada de rodagem,

de poder, a centralidade e a marginalizao, as diferenas, as desigualdades

um porto, um prdio, uma floresta, uma


plantao, um lago ou uma montanha.
Aquilo que se cria fora do homem e se
torna instrumento material de sua vida. O

e as injustias da distribuio dos recursos e da riqueza, dos produtos do


trabalho coletivo, e as contradies deste processo. Assim, a ocupao do
espao refletir as posies ocupadas pelos indivduos na sociedade, e sendo

uso deles pelas pessoas possibilita e

conseqncia de uma construo histrica e social, reproduz as desigualdades

potencializa as aes humanas e podem

e os conflitos existentes. O espao socialmente organizado guarda as marcas

produzir ou ampliar, em decorrncia de sua

impressas pela organizao social, inclusive aquelas herdadas do passado,

utilizao e qualidade, problemas para a

adquirindo caractersticas locais prprias que expressam a diferenciao de

sade humana.

acesso aos resultados da produo coletiva (Santos, 1979).

14

1.1 - Modelos tericos da Epidemiologia e da Geografia sobre o processo sade/doena

Os espaos urbanos e a sade


O espao transformado pelo homem, ou espao socialmente organizado,
assume diversas formas, dentre as quais podem-se apontar duas bem
distintas: o espao urbano e o espao rural. Os espaos urbanos caracterizamse pelo maior adensamento humano enquanto que os rurais, pelo povoamento
mais disperso.
Os espaos urbanos so cada vez mais importantes na medida em que a
populao vive cada vez mais em cidades, num processo de migrao do
campo para a cidade que se iniciou na Revoluo Industrial nos sculos XVIII
e XIX, na Europa. No Brasil esse processo de urbanizao foi mais tardio. At
a dcada de 1940, a maior parte da populao vivia em reas rurais e da
atividade agrcola. Atualmente, cerca de 80% da populao brasileira vivem
em cidades (Souza, 2005). Esses nmeros so relativos, pois no Brasil so
consideradas cidades desde aglomeraes com menos de dois mil habitantes
at cidades como So Paulo, com mais de dez milhes de habitantes,
bastando para tal ser sede de municpio.
O que realmente identifica uma cidade a sua centralidade, que significa
seu poder de atrao, a diversidade de atividades que apresenta e de bens e
servios que oferece. isso que distingue a cidade de um mero aglomerado
de pessoas. A importncia da cidade est no fato de ser o centro de gesto do
territrio, o que se aplica tambm ao setor sade. na cidade onde se
concentram as instituies de gesto da sade, e onde se concentra a maior
parte dos servios. Por isso, destaca-se a importncia de se conhecer a fundo
a problemtica do meio urbano, tanto para a compreenso dos processos
sade-doena e a situao de sade da populao brasileira, quanto para a
gesto local da sade nos estados e municpios.
As cidades no esto isoladas no espao, elas esto interligadas a outros
centros urbanos de maior ou de menor nvel e a reas rurais com quem
estabelecem relaes de troca. Nesse ponto preciso introduzir dois novos
conceitos inter-relacionados: o de rede urbana e o de hierarquia de cidades.
No existe cidade auto-suficiente, ela sempre se relaciona com o espao
circundante (vizinhana) e com espaos distantes atravs das redes de
comunicao e transporte, sejam eles outras cidades ou reas rurais, formando
assim uma rede urbana. Na verdade desse relacionamento que ela extrai
sua fora. Pode-se at mesmo dizer que quanto mais conectada est uma
cidade mais importante ela , ou pelo menos, maior o seu potencial econmico.
O inverso tambm verdadeiro, quanto mais isolada, menos fora ela tem,
menos poder e influncia. importante dizer que o grau de conectividade e
importncia de uma cidade, em geral, tem um efeito nos processos de difuso
de doenas, ou seja, as mais conectadas so atingidas com maior rapidez,
como ocorreu na epidemia de Aids no Brasil.

15

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

As cidades esto interligadas numa rede. A geografia trata de classificar


essa rede em nveis hierrquicos da metrpole global, ao centro regional e
local, dependendo da abrangncia da rea de influncia de cada cidade. Cada
cidade ocupa uma posio relativa numa rede urbana ou sistema de cidades
mais vasto. Essa posio hierrquica tem efeitos no processo sade-doena
das populaes de cada cidade e conseqentemente de sua rea de influncia.
Vrios estudos demonstraram a forte relao entre a hierarquia urbana
brasileira e a intensidade da epidemia de Aids, que atingiu primeiro e de forma
mais intensa as metrpoles nacionais irradiando-se em seguida para os
centros regionais e, por fim, alcanando aglomerados urbanos menores do
interior. As conexes entre metrpoles mostraram-se mais fortes do que entre
estas e os centros menores, na medida em que atingiram primeiramente
estas cidades (Barcellos e Bastos, 1996).
A estrutura da rede urbana , portanto, fundamental quando se analisam
processos de difuso de doenas em escalas menores, ou seja, em nveis
elevados (internacional, nacional e regional). Se houver a entrada de um novo
agente infeccioso no Brasil, provavelmente este agente vai seguir essa rede
hierrquica, como j ocorreu com os vrus de dengue.
Tambm essas redes so usadas para organizar o fluxo de pacientes no
SUS, que em geral se deslocam de centros com menor capacidade de ateno
para cidades com maior capacidade e complexidade dos servios, como ser
visto mais adiante.

Estruturas espaciais e difuso de doenas


Os exemplos abaixo mostram como as estruturas espaciais agem nos processos de difuso de doenas. No
primeiro par de figuras, pode-se observar a progresso temporal da difuso de gripe na Europa em dois momentos,
antes e depois da introduo do transporte por trens naquele continente no final do sculo XIX.
FIGURA 1.1 - Difuso da doena
Difuso da gripe em 1782 (transporte a cavalo)

Fonte: Gould, 1993.

16

Difuso da gripe em 1889 (transporte ferrovirio)

Fonte: Gould, 1993.

1.1 - Modelos tericos da Epidemiologia e da Geografia sobre o processo sade/doena

Na figura abaixo observam-se os caminhos da difuso do clera no Estado do Amazonas na epidemia de 1992-1995.
FIGURA 1.2 - Caminhos da difuso do clera no estado do Amazonas de 1992 a 1995

Segundo Gould (1993) a


estrutura do espao geogrfico, a
hierarquia dos sistemas de fluxos
feitos de relaes humanas de
toda natureza, que controla a
existncia e a transmisso de
agentes responsveis pelas
doenas. Portanto, para melhor
interpretar um mapa de distribuio de eventos de sade no
Brasil, deve-se considerar os
determinantes destes eventos no
nvel nacional, que so fortemente
influenciados pela rede e hierarquia de cidades. As cidades esto
conectadas e possuem uma regio
de influncia que vai ser afetada
pelos eventos de sade.
Fonte: Iiguez Rojas, 1998.

1.2 - Sade, doenas e situao de sade


Sabe-se que as noes de sade e doena foram construdas socialmente
ao longo da histria. Destaca-se nesse processo de construo do
conhecimento, um marco fundamental que influenciou fortemente a noo
que hoje temos de sade: a definio da Organizao Mundial da Sade em
1948 que afirmou ser a sade ... um estado de completo bem-estar fsico,
mental e social e no simplesmente a ausncia de doena. Uma definio
muito criticada por ser extremamente vaga, mas que teve um grande impacto,
principalmente para as correntes mais ligadas a uma concepo
exclusivamente biolgica da sade. Essa definio teve o mrito de ampliar o
debate sobre o conceito de sade e tambm sobre o campo da sade, reforando
a convico de que a sade no um assunto s para mdicos (e pacientes).

17

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

Ela reforou a idia de que a sade no pode ser tratada somente na sua dimenso
individual, mas deve ser vista tambm na sua dimenso social e coletiva.
Para entender a noo de situao de sade fundamental considerar que:
a) A sade no pode ser entendida como ausncia de doenas. No existe
pessoa ou populao absolutamente livre de qualquer processo patolgico, a
no ser transitoriamente;
b) Cada indivduo e cada comunidade, em dado momento de sua existncia,
sentem necessidades e correm riscos que lhes so prprios seja em funo
da idade, sexo, ou outros atributos individuais, seja em decorrncia de sua
localizao geogrfica e ecolgica, sua cultura e nvel educacional ou ainda
por sua situao econmica e social, aspectos que se traduzem em perfil de
problemas de sade, os quais afetam em maior ou menor grau suas
possibilidades de realizao pessoal e coletiva;
c) A situao de sade um atributo coletivo, isto , de populaes humanas;
d) A anlise da situao de sade implica a identificao dos perfis de
necessidades e problemas hierarquizados pelos diferentes atores sociais
que interagem cotidianamente.
A situao de sade de um determinado

Portanto, a situao de sade do ponto de vista de um ator social contm:

grupo de populao assim, um conjunto

uma seleo de problemas, fenmenos que afetam grupos de populao

de problemas de sade, descritos e

selecionados; uma enumerao de fatos, que em seu contedo e forma so

explicados desde a perspectiva de um ator


social; quer dizer, de algum que decide
uma conduta determinada em funo de
uma dita situao (Castellanos, 1987).

assumidos como relevantes (suficientes e necessrios) para descrever os


problemas selecionados e; uma explicao, quer dizer a identificao e
percepo do complexo de relaes entre os mltiplos processos, em
diferentes planos e espaos, que produzem os problemas.
Partindo das definies de espao geogrfico e de situao de sade, podese chegar a uma sntese de conhecimentos que possibilite o reconhecimento
dos territrios e dos processos de adoecimento que ali ocorrem, os quais
esto diretamente influenciados tanto pela materializao das formaes
econmicas, das persistncias de origem natural (clima, solos, relevo, regimes
hdricos, vegetao, etc.) como pela experincia biolgica da populao em
contato com diversos agentes patgenos (Dubos, 1989). ... Assim, todo espao
geogrfico populacional, portar histria: ecolgica, biolgica, econmica,
comportamental, cultural, em sntese, social que inevitavelmente ir orientar o
conhecimento do processo sade-enfermidade... (Iiguez Rojas, 1998).
A vantagem desse tipo de abordagem nos estudos da relao entre espao
e sade que ela permite organizar as informaes por tipo de determinante
(ambiental, biolgico, comportamental e sistema de sade), facilitando a
formulao de hipteses, a seleo de variveis e a criao de indicadores,
possibilitando a simulao de diversas situaes possveis na busca dos
principais determinantes de um dado problema de sade. Essa abordagem

18

1.2 - Sade, doenas e situao de sade

facilita tambm a adoo de medidas ou aes de sade enfatizando um ou


outro aspecto determinante.
No entanto nenhuma abordagem ou modelo explicativo suficientemente
robusto e completo para explicar a realidade e os fenmenos que nela ocorrem.
Todos tm suas falhas e limitaes.
Os estudos que objetivam analisar as relaes entre sade e espao devem
utilizar escalas ecolgicas para abordar fatores que possam estar envolvidos
nestas relaes. As caractersticas estudadas sero sempre atributos de uma
populao (um grupo de pessoas) e do ambiente (contexto) onde estas esto
inseridas. Estudos com esse delineamento so chamados ecolgicos.

Os estudos ecolgicos so especialmente

Conforme Susser (1996), fundamental medir caractersticas de contexto para

teis para:

entender como estas afetam a sade das pessoas e grupos, uma vez que

Detectar reas com excesso de

medidas de atributos individuais no podem dar conta dos processos

doenas;

envolvidos nesta relao. Processos como seleo, distribuio, interao e


adaptao, acontecem na escala contextual e no podem ser analisados
atravs dos estudos baseados nos indivduos. Por exemplo, padres de

Descobrir fatores de risco coletivos que


expliquem esse excesso;

mortalidade e morbidade, e a difuso de doenas s podem ser explicados

Gerar hipteses sobre a etiologia de

tendo-se em considerao os nveis ecolgicos.

doenas;

As principais dificuldades das anlises ecolgicas em sade, apontadas por

Testar hipteses em diferentes bancos

diversos autores, so: a escolha dos indicadores e medidas de sade e doena;

de dados, com diferentes metodologias.

o nvel de agregao das variveis (individuais ou populacionais) para efetuar


inferncia; o problema da escala, na medida em que a escolha da unidade de
anlise influencia os coeficientes de correlao; o problema da latncia e da

As anlises ecolgicas em sade so


afetadas pela escolha dos indicadores;

mobilidade; o intervalo de tempo entre a exposio e o evento (morte ou

o nvel de agregao e escala, a diferena

manifestao da doena), entre outros.

entre tempos de exposio e o evento

Nesse sentido, quando se afirma que a Sade Pblica e a Epidemiologia

de sade.

tm como objetos de suas observaes a sade de populaes, est se


optando por uma forma de abordagem que difere da utilizada para anlise de
sade nos indivduos. Essa diferena reside, no no quanto de indivduos se
agrega para o estudo, mas principalmente, no nvel de organizao da realidade
(natural e social, compostas de inmeros objetos, seres e processos) na qual
se pretende trabalhar os problemas e as intervenes necessrias (Almeida
Filho, 1990).
Portanto, ao se escolher qual o nvel de agregao que se ir trabalhar o
problema apontado em uma investigao, necessariamente define-se as
unidades de anlise; as variveis (como sero formuladas); os indicadores; a

Unidades de anlise um conjunto de


unidades espaciais, representadas por
polgonos nos mapas, para onde so

natureza das amostras e como mensur-las; os procedimentos de anlise; a

referidos dados e so calculados indi-

interpretao dos resultados, e as possveis inferncias. O importante

cadores. Por exemplo, quando

reconhecer a organizao social existente em cada unidade de anlise e sua

afirmamos que a taxa de incidncia de

relao com o fenmeno a ser estudado (Castellanos, 1997).

hansenase na Amaznia mais alta que

Sobretudo, preciso se ter sempre claro que ... um atributo essencial de


toda populao a interao entre seus membros, de modo que constituam

no Nordeste, est implcito que as


unidades de anlise so as regies.

19

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

uma unidade de interao e que, por sua vez interajam com outras unidades
populacionais. Como toda interao gera uma organizao e hierarquia, uma
populao sempre, na realidade, um grupamento de subpopulaes que
interagem como sistemas complexos e hierrquicos, de modo que cada
subpopulao , simultaneamente, uma totalidade correspondente a um nvel
inferior e uma unidade integrante de uma totalidade maior (Castellanos, 1997).
Existem hoje algumas alternativas metodolgicas para se trabalhar com
estruturas complexas de dados, como as tcnicas de multinvel, a estatstica
bayesiana e outras que sero vistas em outros livros desta srie.

1.3 - Representao dos processos espaciais


em mapas
FIGURA 1.3 - Objetos geogrficos

Pensando nas formas que existem


no espao, e tomando a cidade como
exemplo, podemos perceber a
existncia de uma srie de objetos
(casas, fbricas, prdios residenciais
e de escritrios, hospitais, shoppings
e centros comerciais, museus,
praas, parques, clubes, quadras de
samba, quadras de esporte, estaes
terminais de transportes, estaes de
tratamento de gua e esgoto,
estaes de energia eltrica, aterros
sanitrios, etc.) interligados por redes
(caladas, ruas, ciclovias, canais,
linhas de trem e metr, rede eltrica,
Foto dos autores

rede de gua, rede de esgoto, etc).

Todos esses objetos e redes desempenham funes determinadas


(produo, ensino, comrcio, prestao de servios, escoamento de gua e
esgoto, fornecimento de energia, telefonia, etc.) e para desempenh-las so
necessrias pessoas (professores, operrios, mdicos, engenheiros,
administradores, advogados, comerciantes, etc.) que se deslocam
constantemente no espao, do seu lugar de moradia para o lugar de trabalho
ou para lugares adequados para as atividades que desejam ou necessitam
exercer no dia-a-dia, proporcionando uma dinmica espacial que se manifesta
na forma de mobilidade espacial, com deslocamentos pendulares, de curta
durao ou de maior durao, dependendo do caso. A intensidade desses

20

1.3 - Representao dos processos espaciais em mapas

movimentos no espao varia ao longo das 24 horas do dia, com momentos de


pico, chamados de rush, em geral pela manh e no final da tarde quando as
pessoas se deslocam de casa para o trabalho e vice-versa. Esses movimentos
variam tambm ao longo do ano seguindo as datas comemorativas, os
perodos de frias e feriados e fins de semana. H, portanto, uma importante
variao temporal e espacial dos movimentos no espao, em particular no
espao urbano, que precisam ser considerados na vigilncia em sade. Nos
espaos rurais os movimentos assumem ritmos diferentes (obedecem, por
exemplo, as estaes do ano e o calendrio agrcola). Em geral so
movimentos menos frenticos que os das cidades. Quanto maior a cidade,
mais intenso o ritmo dos movimentos e maiores as distncias mdias
percorridas pelos indivduos em seu dia-a-dia.
As cidades em geral propiciam maiores facilidades de encontros, que
tambm tendem a ser mais diversificados, as redes sociais so mais extensas,
contudo mais efmeras e instveis. As possibilidades de encontros nas
cidades so potencialmente maiores, mas paradoxalmente, a solido um
fenmeno muito presente na cidade, fruto de relaes impessoais, do
anonimato que a cidade propicia, alm de um maior individualismo dos seus
habitantes. Todos esses aspectos influenciam a situao de sade nas cidades
e precisam ser considerados, ainda que dificilmente possam ser colocados
nos mapas.
Existem muitas formas de se conhecer melhor o espao em que vivemos
e atuamos. Os mapas so instrumentos extremamente teis que nos auxiliam
nesta tarefa. Eles permitem que representemos alguns aspectos concretos
do espao geogrfico, entretanto, existe um conjunto de tcnicas adequadas
para faz-lo de forma clara e que realmente contribua para o nosso
conhecimento sobre o espao.
Todos estamos familiarizados com os mapas-mundi, com os mapas de
ruas de nossa cidade encontrados nas listas telefnicas ou em publicaes
especiais vendidas nas bancas de jornal ou distribudas gratuitamente em
postos de informaes tursticas. Atualmente, com a Internet possvel
encontrar uma srie de pginas que proporcionam imagens de mapas das
mais diversas cidades do pas e do estrangeiro. Esses mapas nos auxiliam
nos nossos deslocamentos, e tambm na localizao de pontos de interesse
(hospitais, prontos socorros, centros comerciais, estaes de metr, etc.). Os
mapas do territrio estadual, ou nacional, permitem nos localizar em espaos
mais amplos, e a verificarmos grandes distncias entre cidades, algo muito
til quando desejamos programar uma viagem mais longa. Esse tipo de mapa
se apresenta em diversos formatos, sendo os guias rodovirios os mais
conhecidos. Neles, alm dos limites dos territrios (municpios, estados, pas)
encontramos os traados das estradas (representados por linhas) que ligam
cidades (representadas por pontos, ou manchas). Os mapas de ruas e os

21

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

mapas rodovirios so apresentados em diferentes escalas; os primeiros em


grandes escalas, e os ltimos em escalas pequenas (estas definies de
escala sero vistas mais adiante).
Essas representaes proporcionam nveis de detalhamento, e mostram e
omitem alguns aspectos da realidade. Se quisssemos representar toda a
Os mapas so necessariamente
simplificaes da realidade e esta
simplificao depende da escala em que
est representado o terreno, e do nosso
objetivo ao fazer este mapa.

complexidade do espao num mapa ele se tornaria incompreensvel.


Por exemplo, se o que desejamos conhecer so os caminhos existentes
numa determinada regio para planejar um deslocamento neste espao, no
h necessidade de se representar no mapa determinados objetos geogrficos
como as linhas de transmisso de energia, o tipo de vegetao, os tipos de
solo, etc., mas devem ser representadas cidades e vilas. Talvez seja
interessante tambm apresentar o relevo, a hidrografia, a localizao de cidades
e vilas, os postos de gasolina, etc.
Se o nosso mapa tem como objetivo ajudar um novo morador de um
determinado lugar a conhec-lo e se apropriar deste espao, talvez seja
interessante apontar no mapa a localizao das escolas, dos hospitais e postos
de sade, as estaes e pontos de nibus, trens e metrs, as ruas e principais
vias de circulao, etc.
Se pertencemos a um servio de vigilncia em sade o que precisaramos
representar num mapa? Um mapa nico serviria para todas as nossas
necessidades? Qual seria a melhor escala desse mapa?
Tudo isso depender do problema que estamos analisando e dos objetivos a
que nos propomos. Por isso importante antes de comear a elaborar um mapa
pensar bem no problema que estamos abordando, nos objetivos a que nos
propomos e na disponibilidade de informaes mapeveis que poderemos dispor.
Quando pensamos num mapa que possa nos auxiliar a entender a
manifestao espacial de um determinado problema de sade importante
saber se este problema tem abrangncia limitada a um local ou se atinge a
diversos locais diferentes atingindo reas mais extensas. Precisamos saber
se os elementos relacionados manifestao espacial do problema so locais,
regionais, nacionais ou internacionais.
A malria, por exemplo, uma doena que pode ocorrer na Amaznia.
impossvel pensar em controlar a doena localmente sem pensar tambm na
sua distribuio na regio. A malria afeta a populao vulnervel de
municpios localizados dentro da Amaznia, por causa do contexto geogrfico,
da teia de fatores que interagem, como o clima, vegetao e condies
produtivas e sociais que favorecem a transmisso da doena. Existem tambm
doenas que tm um grande alcance, uma escala global de transmisso. o
caso da Aids, da sndrome respiratria aguda grave (SARS) e de outras doenas
emergentes. Os meios de transporte de hoje permitem que os agentes

22

1.3 - Representao dos processos espaciais em mapas

patognicos circulem pelo mundo com grande rapidez. Imagine que a SARS
surgiu no Sudeste Asitico e um dos pases mais afetados foi o Canad,
levada para l por causa das viagens de pessoas infectadas. A vigilncia em
sade deve estar atenta a todos os tipos de problemas, em todas as escalas
em que eles se manifestam, sejam globais, regionais ou locais.
A distribuio de eventos, relacionados ou no produo de sade ou
doena, sempre ocorre em um determinado espao geogrfico, e pode ser
representada em mapas de diferentes formatos e contedos. Esses mapas
sero sempre simplificaes de fatos e fenmenos da realidade, localizados
sobre uma base cartogrfica.

1.4 - Elaborao de mapas voltados para a


anlise de situao de sade
Um mapa antes de tudo uma forma de organizao e de transmisso de
informaes, um meio de comunicao. Se ele for feito por uma pessoa e
somente esta pessoa pode entend-lo, ento no serve para nada. Os mapas
devem ser simples e comunicar informaes para os outros. Para que essa
comunicao se faa, necessrio seguir alguns critrios cartogrficos para
padronizar tanto a sua produo quanto a sua leitura. A produo de mapas
parte de algumas operaes essenciais que so:
A projeo, isto , o estabelecimento de uma relao matemtica entre os
lugares na Terra e uma superfcie plana.
A reduo dos processos a miniaturas, segundo a escala escolhida.

O que chamamos de escala aqui um

A generalizao das informaes espaciais.

conceito semelhante ao usado pela

A codificao atravs de smbolos convencionados para a transmisso de

uma relao entre o mapa e o mundo

informaes.
Quando se elabora um mapa, tanto no papel quanto no computador, usando
tcnicas de geoprocessamento, uma das primeiras decises a escolha da

cartografia. Na cartografia a escala


real. Quanto menor a escala, maior ser
a rea abrangida pelo mapa e menores
sero os detalhes que este mapa poder
conter. Nas anlises espaciais de sade,

escala de trabalho. Dependendo dessa escala o mapa ter uma maior ou

quanto menor a escala mais gerais sero

menor quantidade de detalhes, e tambm determinar se um tipo de objeto

os processos retratados. Por isso as

geogrfico vai ou no ser visvel. Por isso, o estabelecimento de escalas de

escalas regionais e globais exigem a

trabalho na epidemiologia, como na cartografia, reconhecidamente artificial.

simplificao de objetos geogrficos.

A escala uma escolha intencional do tcnico e pode mostrar alguns


processos e esconder outros. A cartografia, segundo Monmonier (1996),
sempre uma forma de induzir uma leitura da realidade.

23

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia


FIGURA 1.4 - Representao de objetos geogrficos no mapa

Agora

que

sabemos

alguns

truques da cartografia, vamos olhar


criticamente este mapa do Brasil. O
Brasil aqui representado pelas suas
Unidades da Federao, rodovias,
estradas de ferro, rios e capitais. Este
no o Brasil, uma das vrias
formas de se representar o pas.
Poderamos ter optado por mostrar o
relevo ou os principais tipos de
vegetao, mas foram escolhidas
estas informaes como forma de
sintetizar o espao geogrfico.
Em segundo lugar, no so mostrados todos os objetos geogrficos do
pas. No esto a todos os rios, por
exemplo, somente os principais. Se
este mapa contivesse todos os rios do
Brasil, ele ficaria ilegvel, cheio de
Fonte: IBGE

linhas azuis e mal se poderiam ver as

cidades e estradas. Foi preciso escolher alguns. E isso demonstra, mais uma
vez, a intencionalidade do produtor do mapa. Qual foi o critrio usado para
escolher os rios principais? Depende dos objetivos do produtor deste mapa.
Em terceiro lugar, foram estabelecidas algumas convenes para generalizar
as informaes disponveis. As rodovias foram desenhadas em vermelho, os rios
em azul, as estradas de ferro em preto. Claro que cada rodovia diferente. Existem
algumas com pista dupla, outras com pistas simples e outras que nem so
asfaltadas. Mas todas esto representadas pela mesma cor, como uma forma de
simplificar as informaes e permitir a sua interpretao pelo leitor do mapa.
Em quarto lugar, esta escala reduzida a que permite observar todo o pas
em uma s folha pequena de papel. Mas, se pudssemos imprimir este
mapa em uma parede bem grande, poderamos colocar nele um nmero
maior de informaes. As informaes no consideradas importantes foram
suprimidas para permitir ver o Brasil todo, isto , ver o todo sem ver tudo. O
prprio desenho de um objeto pode variar segundo a escala escolhida. Por
exemplo, uma cidade no mapa do Brasil como este pode ser representada
por um ponto. Num mapa de um estado pode ser representada por uma
mancha. Uma estrada num mapa local pode ser representada por uma faixa
larga. Neste mapa do Brasil apenas uma linha.
Estas opes de codificao atravs de smbolos e generalizao j existiam
quando se produziam mapas a mo em papel, antes da difuso do
geoprocessamento. Eram decises a priori de quem coletava e organizava

24

1.4 - Elaborao de mapas voltados para a anlise de situao de sade

informaes cartogrficas. A diferena agora, que os mapas so produzidos


em computador com programas especficos, que se pode alterar com certa
facilidade os smbolos usados para cada objeto espacial, a posteriori. O
processo de codificao de dados pode acontecer tambm dentro de um

FIGURA 1.5 - Mapa temtico

ambiente de SIG.
Podemos, por exemplo, representar
cada objeto geogrfico segundo sua
propriedade, usando smbolos para
diferenciar estes objetos. A figura ao
lado mostra as capitais dos estados
com smbolos graduados. As capitais
de maior valor de uma varivel so
representadas com smbolos maiores.
Esse um recurso que pode ser
usado por quem elabora um mapa
num ambiente de SIG.
Essas operaes que marcam
as diferenas de um mapa construdo
manualmente em papel, de um mapa
criado a partir de uma base de dados,
trabalhada dentro de um programa de
geoprocessamento. No caso do
geoprocessamento, um mapa como

Fonte: IBGE

este feito porque existe um tabela com dados das capitais ligada aos objetos
capitais. O mapa mostra os intervalos de valores de uma das variveis dessa
tabela. Fica como opo do operador escolher a varivel a ser mostrada no
mapa (no caso a proporo dos passageiros em vos nacionais dos aeroportos
de cada capital) e o smbolo (foi escolhido um crculo verde, mas poderamos
usar um quadrado, um tringulo e outras cores). O melhor desse processo
que ele interativo, quer dizer, podemos elaborar um mapa seguindo escolhas
de smbolos e de cores e mudar depois, caso estas no sejam consideradas
satisfatrias. Num mapa manual em papel, se errssemos nas escolhas
deveramos jogar o papel no lixo e comear tudo de novo.
Voltemos ao mapa. Esta figura mostra o movimento de pessoas em vos
nacionais. Pode-se notar que os aeroportos de So Paulo e Rio de Janeiro
so os que apresentam maior movimento, seguidos de Braslia, Porto Alegre,
Curitiba, Belo Horizonte, Recife e Fortaleza. Aparentemente este mapa no traz
nenhuma informao importante para a sade. Mas imaginemos que um novo
vrus, de transmisso pessoa a pessoa comece a circular no Brasil. Provavelmente essas cidades citadas seriam as primeiras atingidas, e destas o
vrus se espalharia para outras cidades, mesmo as no servidas por aeroportos.

25

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

Este mapa no dinmico como o espao geogrfico, ele simplesmente


um retrato instantneo de um indicador, mas este mapa pressupe movimento,
aes e relaes entre objetos. Para interpret-lo temos de lembrar que as
pessoas saram de um aeroporto para outro e que esses aeroportos servem
a uma regio maior que a capital, sendo usados por pessoas que moram no
interior, prximo dessas capitais.
Como falamos anteriormente, os objetos mapeados foram as capitais. A
esses objetos foram associados dados como o movimento de passageiros
nos respectivos aeroportos. E finalmente essa varivel foi representada no
mapa de acordo com o seu valor. Este um processo de produo de mapas
que se faz hoje com grande facilidade usando os dados disponveis e alguns
programas simples de geoprocessamento.
Outra inovao dos programas de geoprocessamento que eles permitem
mostrar simultaneamente diversos tipos de objetos geogrficos. No nosso
primeiro mapa so mostrados: Unidades da Federao, rodovias, estradas
de ferro, rios e capitais. Em qualquer mapa em papel, sejam os comerciais,
que se vende nas bancas de jornais, sejam os produzidos por rgos oficiais
de cartografia, como o IBGE, tambm assim. Existe uma quantidade grande
de informaes que so mostradas no mapa. Mas para no se confundir a
leitura dos mapas, so usadas convenes cartogrficas para diferenciar esses
objetos. Por exemplo, os rios so desenhados em azul, e as rodovias em
preto. Se esses objetos tivessem o mesmo padro grfico no se poderia
distinguir uma estrada de um rio. Nos programas de geoprocessamento o
problema parecido. Para no misturar dados das estradas e rios, estes
dados so armazenados em camadas diferentes, em arquivos computacionais
diferentes. Esse termo (camadas) uma caracterstica essencial dos SIG. a
maneira que temos de organizar dados, separando conjuntos de dados de
acordo com seus temas.
O primeiro mapa, portanto, formado pelas seguintes camadas: Unidades
da Federao, rodovias, estradas de ferro, rios e capitais. Cada uma dessas
camadas tem a sua histria de construo e suas propriedades. Cada uma foi
feita por uma instituio e podem se integrar em um ambiente de SIG. Muitas
dessas camadas esto disponveis na forma de arquivos em pginas da
Internet. Como estamos na Era das Informaes, essas camadas so trocadas
com facilidade entre tcnicos e pesquisadores.
Hoje, pode-se construir um mapa usando camadas que foram criadas por
diversas pessoas e instituies. Por isso, importante reconceituar o que
seja um mapa em funo do advento do geoprocessamento e a sua
popularizao. Um mapa uma imagem formada pela sobreposio de
camadas de temas. Eles no esto prontos, como o caso dos mapas em
papel. Portanto, para isso precisa-se de camadas que vo compor esses

26

1.4 - Elaborao de mapas voltados para a anlise de situao de sade

mapas. Se antigamente pedia-se um mapa pronto em papel nas instituies


de cartografia, hoje, o que se solicita so camadas de dados cartogrficos que
estas instituies produzem para confeco de novos e diferentes mapas.
Nesse sentido, sero os tcnicos e os usurios de sistemas de
geoprocessamento que iro produzi-los, a partir das necessidades apontadas
para esse fim. Este assunto vai ser tratado com mais profundidade adiante
neste livro.
Em resumo, existem algumas diferenas entre o espao geogrfico e o
que dele representado em mapas:
- Os mapas representam objetos, mas devemos ter em mente que estes
objetos esto ligados entre si;
- Os objetos dos mapas pressupem aes e fluxos de pessoas, agentes
patolgicos, informao, mercadorias. Os mapas no mostram essas
aes que devem ser presumidas pelo tcnico;
- O objeto est inserido num contexto e os mapas servem para recuperar
este contexto. O mapa mostra estes objetos que se sobrepem a outros
objetos. Esta relao deve ser feita pelo tcnico;
- As aes se do simultaneamente em diversas escalas, com fortes
ligaes com objetos muitas vezes longnquos, que esto presentes em
outras escalas, por isso no aparecem no mapa, interpretando o mapa.

A escolha das camadas que iro compor um mapa pode indicar a inteno
do autor do mapa. No caso do primeiro mapa do Brasil, mostrado na Fig.1.4),
houve uma clara preocupao em mostrar as vias de transporte no Brasil e
como as capitais e estados esto ligados por estas vias. E os mapas da
sade? Que camadas devem conter? Cabe aos tcnicos escolh-las,
baseados em hipteses de trabalho, que so geralmente construdas
atravs do conhecimento epidemiolgico existente sobre um determinado
problema de sade.
A escolha das camadas explicita estas hipteses. Colocar uma camada de
estradas sobre uma camada de incidncia de Aids pode evidenciar o papel
destas estradas na difuso do HIV. Um mapa de uma camada de pontos de
garimpo de ouro, sobreposta a outra camada com casos de intoxicao por
mercrio, pode ser til para estudar-se a relao entre a emisso de mercrio
e os seus possveis efeitos sobre a sade.
O exemplo mais marcante do uso do mapeamento para anlises de
sade talvez o mais antigo, produzido por John Snow, em 1854 (Snow,
1990). Durante uma terrvel epidemia de clera, esse mdico mapeou as
residncias de mortos pela doena e as bombas dgua que abasteciam
as residncias em Londres, mostrando o papel da contaminao da
gua na ocorrncia da clera. Est implcito, na construo do mapa, que
o autor tinha a hiptese de que a gua poderia transmitir a clera.

27

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

Pode-se observar no mapa duas caractersticas bsicas que ajudaram


a elucidar a forma de transmisso da clera, totalmente desconhecida
na poca. Em primeiro lugar, o mapa mostra uma concentrao de
pontos que representam mortes por clera
FIGURA 1.6 - Clera em Londres
em uma regio da cidade de Londres, isto ,
os pontos possuem um padro de
distribuio espacial. Se este fenmeno
acontece, essas mortes podem ter algumas
caractersticas comuns e podem estar
relacionadas a uma causa comum. Em
segundo lugar, foram mapeadas as bombas
que permitiam o abastecimento de gua pela
populao, marcadas por um quadrado preto
( ). Estas caractersticas so ambientais, e
mostram possveis fontes de exposio da
populao a situaes de risco. Relacionando
no mapa essas duas informaes foi possvel
identificar as fontes de gua que estariam
causando a epidemia. No centro do mapa
aparece uma bomba de gua que foi
considerada perigosa pela grande
concentrao de mortes no seu entorno, e
que foi interditada pela equipe de John Snow.
A partir desta deciso, os casos de clera
comearam a rarear e isso serviu para
comprovar que a hiptese de transmisso da
clera pela gua estava correta.
Snow, 1854

Modernamente, com o uso de tcnicas de geoprocessamento, se diria que


as informaes colhidas e analisadas por John Snow, sobre mortes e sobre
fontes de gua, constituem camadas de informaes, relacionadas atravs de
um mapa nico. A base de ruas seria uma terceira camada, que permite melhor
visualizar o contexto da epidemia e se situar na cidade. Atualmente, esse mapa,
que custou um imenso trabalho equipe envolvida, poderia ser construdo em
poucas horas, contando com um mapa digital das ruas e do registro de bitos nos
sistemas de informao de sade. Alm disso, os tcnicos poderiam executar
algumas outras tarefas, anteriormente repetitivas e trabalhosas, como a busca de
informaes vinculadas aos objetos do mapa, por exemplo, a identificao da
poca em que cada morte ocorreu, etc.
O trabalho da vigilncia em sade exige a integrao entre esses dados
sobre ambiente, sociedade e sade, que nem sempre esto disponveis, e
que raramente apresentam uma relao to clara como o exemplo citado. O
geoprocessamento pode ajudar a integrar esses dados e automatizar
operaes que facilitam analis-los. O geoprocessamento, no entanto, no
pode dispensar o tcnico, que utiliza este instrumento para a consulta de

28

1.4 - Elaborao de mapas voltados para a anlise de situao de sade

dados e a verificao de hipteses. O geoprocessamento, como outros


instrumentos computacionais, pode somente ajudar a responder questes
levantadas pelos tcnicos e pela comunidade.
Todo o processo de produo dos mapas temticos usando
geoprocessamento envolve escolhas conscientes de:
- Seleo de unidades espaciais que representem o lugar de ocorrncia
de um fenmeno espacial;
- Seleo de indicadores que representem o problema de sade
enfocado;
- Codificao e simbolizao do indicador para sua anlise e
comunicao;
- Seleo de camadas que ajudam a explicar o contexto dos problemas
de sade em estudo.
Essas representaes tm conseqncias tanto analticas quanto
sobre o impacto visual de mapas.

1.5 - Indicadores de sade, ambiente e


populao
Sempre que se deseja caracterizar uma situao de sade recorre-se ao
uso de indicadores quantitativos, como taxas de mortalidade por causas
especficas, condies de nascimento, dentre outros. importante tambm
conhecer o entendimento que os diversos atores sociais locais tm sobre o
que so necessidades e problemas, dado que, muitas vezes, o que considerado um problema prioritrio para um grupo, pode ser pouco importante
para outros. A anlise da situao de sade permite a definio de perfis de
necessidades e problemas com a identificao de uma hierarquizao de
prioridades a partir do conhecimento dos diferentes atores sociais (da
comunidade e das instituies), bem como das respostas sociais que estes
so capazes de organizar e articular frente aos problemas apontados. Isso
importante porque os perfis de morbidade e mortalidade resultam da interao
entre a presena de situaes-problema e a capacidade de resposta de cada
populao a partir da sua organizao social frente a estas necessidades.
H diferentes perfis de situao de sade para diferentes grupos de
populaes. O importante identificar quando essas diferenas so redutveis
ou evitveis, muitas vezes por estarem vinculadas a condies de vida adversas
(reas e situaes de risco). Nesse caso, essas condies podem ser
modificadas a partir da mobilizao da comunidade e de aes
interinstitucionais.

29

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

Dentro do enfoque populacional, busca-se identificar maneiras de


reforar as aes de carter preventivo e de promoo da sade (como
saneamento, servios de infra-estrutura, educao, por exemplo), alm
das aes de ateno individual, curativas e preventivas (como diagnstico
precoce de doenas, assistncia e imunizao). As possveis aes sobre
grupos populacionais especficos demandam integrao entre vrios
setores, para alm da rea da sade, na busca de promover o
desenvolvimento social e econmico.
O principal objetivo dos indicadores socioambientais evidenciar
desigualdades entre grupos de populao em territrios especficos. De
nada serve um indicador que no apresente variabilidade entre diferentes
unidades de anlise. importante, no entanto, distinguir as noes de
desigualdade e iniqidade. Segundo Castellanos (1997), nem toda
diferena na situao de sade pode ser considerada uma iniqidade. Mas
toda diferena ou desigualdade redutvel, vinculada a condies
heterogneas de vida, constitui iniqidade. Desse modo, as anlises de
desigualdade em sade so pautadas na compreenso prvia dos
processos de determinao social da sade e doena. Com base nessa
concepo e na construo conceitual e operacional de indicadores sociais,
ambientais e epidemiolgicos devem ser avaliadas as associaes entre
estes indicadores. H iniqidade quando existe uma associao entre
condies de vida e situao de sade. Essa desigualdade casual quando
esta associao no se verifica, ou quando esta causada por fatores que
esto alm das possibilidades de interveno humana.
Portanto, a seleo de indicadores, tanto os socioambientais quanto os
epidemiolgicos, adquire papel primordial na identificao de
desigualdades e iniqidades. O setor sade, em articulao com outros
setores, deve atuar sobre as unidades de anlise nas quais as
desigualdades possam ser reduzidas. Dessa forma, ao se demonstrar
correlao entre esses grupos de indicadores, so apontados caminhos e
estratgias de ao para o seu enfrentamento. A escolha do indicador e da
unidade espacial de anlise so importantes para determinar reas e
grupos socioespaciais sob maior risco e para a tomada de decises.
Alguns critrios usados para a seleo de indicadores so: a sensibilidade
a mudanas das condies de ambiente e sade; a reprodutibilidade segundo
padres metodolgicos estabelecidos; a rapidez de reao a mudanas
sociais e ambientais, o baixo custo e acessibilidade, bem como seu fcil
entendimento pela populao leiga (Briggs, 1999). Esses critrios tendem a
restringir a escolha de indicadores, que podem apresentar vantagens
segundo um critrio, mas desvantagens segundo outro. Alguns limites para
o uso dos indicadores so impostos pela sua disponibilidade.

30

1.5 - Indicadores de sade, ambiente e populao

A construo de indicadores depende de um conjunto de sistemas de


informao, compreendido como meios que permitem a coleta,
armazenamento, processamento e recuperao de dados. Enquanto os
sistemas de informao de sade passaram no Brasil ao longo da dcada
de 1990 por um processo inegvel de universalizao, melhoria de
qualidade, bem como de facilitao de acesso e anlise atravs de
sistemas computacionais simples, dados sobre condies ambientais
so muitas vezes coletados e organizados de forma assistemtica. A
descontinuidade de coleta de dados, baixa cobertura da rede de amostragem, atraso ou desatualizao de dados, bem como as mudanas de
metodologia, podem prejudicar a identificao de tendncias espaotemporais de fatores sociais e ambientais.

Instabilidade estatstica
Tambm deve ser ressaltado que algumas variaes nos valores
numricos dos indicadores podem ocorrer ao acaso. Isso acontece
principalmente ao se calcular estes indicadores para populaes
pequenas. Por exemplo, numa comunidade com 1000 habitantes nasce
uma mdia de 10 crianas por ano. Se num determinado ano nenhuma
criana morre no primeiro ano de vida, a taxa de mortalidade infantil
ser de zero por mil nascidos vivos. Se apenas uma criana morrer
num outro ano, a taxa subir para 100 bitos por mil nascidos vivos, o
que um valor extremamente alto. Em um ano, o municpio tinha
excelentes indicadores de sade e no ano seguinte passa a ter
pssimos indicadores. Essa grande variabilidade considerada
aleatria, quer dizer, no corresponde a uma mudana real de tendncia.
Devemos neste caso tomar muito cuidado com a interpretao destes
resultados. Devemos sempre olhar o tamanho da populao do local
que estamos analisando e avaliar a qualidade dos dados gerados
neste local. Qualquer mapa de indicadores epidemiolgicos pode
ser influenciado pela presena de valores extremamente altos ou
baixos, como um rudo que se estabelece entre o fenmeno real e o
que se percebe mapeando os indicadores.
Uma das principais tarefas da Vigilncia em Sade avaliar se existe um
aglomerado de agravos sade ocorrendo no espao. Existem tcnicas
clssicas, utilizadas na prtica de Vigilncia em Sade para se realizar este
trabalho, olhando para um grfico que representa o tempo, como os
diagramas de controle. Quando olhamos um mapa, nosso trabalho
identificar reas que tm maior incidncia de agravos, considerando que
este mapa fortemente influenciado pela qualidade dos dados de sade e
pela variabilidade aleatria dos indicadores.

31

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

Observe o mapa abaixo de esquistossomose na regio Nordeste.


A mortalidade por esquistossomose ocorre em quase toda a Regio Nordeste. As maiores taxas ocorrem
em municpios pequenos (com pouca populao) de Pernambuco. Muitas taxas baixas acontecem tambm
nesse mesmo estado e diversos municpios no registraram bitos neste ano, mesmo estando ao lado
de municpios com taxas altas. O que o mapa mostra que existe uma tendncia de aglomerao de
bitos no litoral dos estados da Paraba, Pernambuco, Alagoas e Sergipe e no interior da Bahia. O esforo
que estamos fazendo visualmente, usando nosso conhecimento do lugar e da doena, filtrar a variao
que aleatria e verificar se existe uma tendncia ou padro espacial do indicador, que mostre a
concentrao de riscos em uma rea formada por um conjunto de municpios. Existem tcnicas estatsticas
para avaliar tendncias e detectar padres espaciais, o que vai ser tratado ao longo desta srie de livros.
Mas, sempre nos mapas de problemas de sade, coexistem processos como a qualidade dos dados,
incluindo a inexistncia de mdicos e servios deficientes de vigilncia epidemiolgica, junto aos contextos
de produo social e ambiental das doenas.

FIGURA 1.7 - Mortalidade por esquistossomose

32

1.5 - Indicadores de sade, ambiente e populao

1.6 - Distribuio espacial das desigualdades


em sade
Conforme foi visto anteriormente, Castellanos afirma que no existe pessoa
nem ao menos populao que possa ser considerada como absolutamente
livre de doenas. Cada indivduo, famlia e comunidade, em geral, em cada
momento de sua existncia sentem necessidades e esto sujeitos a riscos que
lhes so prprios, em funo, seja da idade, sexo ou outras caractersticas
individuais, ou pela sua localizao geogrfica, seu nvel educacional, ou ainda
por sua situao scioeconmica. Todos esses aspectos se expressam em
diferentes perfis de problemas de sade.
As pessoas que moram num municpio tm grandes diferenas de condies
de vida. Em geral os governos locais tm dificuldades para criar instrumentos
que revelem essas desigualdades e, portanto, estabelecer aes para reduzi-las
ou elimin-las.
preciso lembrar que nem todas as desigualdades espaciais so
iniqidades. Por exemplo, um problema de sade pode ser mais freqente em
um territrio devido a um efeito populacional, de diferenas na proporo de
mulheres em idade reprodutiva, de idosos ou de crianas. Essas so
caractersticas chamadas de estrutura da populao. A diferena na freqncia
de determinados problemas associados a esses grupos populacionais em
determinados territrios, no representa de fato uma iniqidade.
A abordagem populacional dos problemas de sade uma conseqncia
do conceito ampliado de sade. A situao de sade de uma populao inclui
os problemas e necessidades desta populao, e as respostas sociais
organizadas. O perfil epidemiolgico de uma populao o resultado da interao
entre os dois processos. Para se fazer a vigilncia da sade preciso entender
como funcionam e se articulam num territrio as condies econmicas, sociais
e culturais, como se d a vida das populaes, quais os atores sociais e a sua
ntima relao com seus espaos, seus lugares.
As relaes entre as pessoas e os espaos onde vivem variam muito,
entretanto a geografia tem procurado entender algumas caractersticas
constantes na forma como as sociedades se organizam no espao,
desvendando a ordem existente dentro do aparente caos dos espaos
humanos, como o das cidades. Para isso, passou-se a estudar a cidade do
ponto de vista de sua organizao interna.
O espao de uma cidade formado pela diversidade de subespaos que
desempenham distintas funes, s vezes excludentes e s vezes no.
Destacam-se os espaos residenciais, de negcios, comerciais e de servios
e industriais, alm dos espaos peri-urbanos que correspondem s reas de

33

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

Organizao interna das cidades


A organizao interna das cidades varia
muito e depende da sua situao (se no

transio entre a rea urbanizada e a rea rural, um espao hbrido: nem


totalmente urbano nem totalmente rural. A partir dessa tipologia dos espaos
das cidades foram formulados diversos modelos que procuraram

litoral, ou no interior), de aspectos

esquematizar a sua organizao interna. O modelo clssico mais difundido

fisiogrficos (presena de montanhas,

o dos crculos concntricos. No ncleo central, o centro de negcios e de

vales, mar, lagoas, rios) e at mesmo de

poder (institucional), no anel seguinte uma rea que conjuga residncias de

valores culturais. Sabemos que em cidades

baixa renda, comrcio e servios, que circunscrita por um anel de

do litoral brasileiro, por muito tempo o

residncias de maior poder aquisitivo, at o anel perifrico onde novamente

espao da praia no era valorizado e,

encontram-se residncias de baixa renda, e por fim a rea industrial. Este

portanto, estas cidades se desenvolveram


de costas para o litoral.

modelo foi aperfeioado por diversos especialistas com maior ou menor


grau de sofisticao.

As reas centrais, por serem em geral mais

importante perceber a organizao interna da cidade, e que seus

antigas, so as que proporcionam uma

diferentes espaos e as diferentes funes que desempenham, tm

maior cobertura de infra-estrutura urbana e


equipamentos urbanos. Entretanto,

dinmicas diferentes e, portanto, comportam-se diferentemente com relao

processo comum nas cidades o abandono

aos processos sade-doena. Por exemplo, as reas centrais das cidades

das reas centrais antigas em prol de

caracterizam-se pela circulao intensa de pessoas vindas de diversos

novos centros ou subcentros, assim,

lugares dentro e fora dela. Espera-se, desse modo, que a intensidade de

freqente observar uma deteriorao dos

contatos sociais seja maior nesses espaos. A maior aglomerao e o

equipamentos e infra-estruturas urbanas

anonimato das pessoas nos grandes centros so amplificados nas reas

dos centros mais antigos, com seus efeitos

centrais, propiciando a criminalidade e a violncia. Por outro lado, tambm

diretos na sade das populaes que a


vivem. Esse abandono leva a uma

so nessas reas que as pessoas se renem para pressionar os governos

deteriorao dos imveis e presena de

e exercer sua cidadania, expor seus problemas e necessidades e exigir

populaes marginalizadas, como os

seus direitos. Um outro aspecto importante e muito relacionado organizao

moradores de rua. Esse processo de

interna da cidade o diferencial de acessibilidade em seus diferentes

empobrecimento e decadncia das antigas

espaos, que envolve a organizao da estrutura viria, dos meios de

reas centrais das cidades brasileiras

transportes disponveis e seu custo.

relaciona-se s altas taxas de tuberculose,


Aids, uso de drogas, prostituio e
violncia encontradas nestes espaos.

As cidades diferem entre si no s pelo tamanho, mas tambm pela


qualidade de vida que podem oferecer aos seus habitantes. Essa
qualidade de vida no s uma questo econmica, resultado s da

As reas perifricas das grandes cidades

renda dos seus habitantes, relaciona-se com a formao socioespacial,

so, em geral, menos assistidas por infra-

com as formas de sociabilidade e com os modelos poltico-ideolgicos e

estrutura, com carncia de servios de


saneamento e presena de violncia e
marginalizao. Mas nem sempre as reas

econmicos de cada sociedade. Tem a ver tambm com a distribuio da


riqueza e com a educao. Nossa sociedade marcada pela extrema

perifricas tm piores condies de vida,

desigualdade (de renda e educao), baixa qualidade institucional, que

ou so habitadas exclusivamente por

resulta em relaes sociais marcadas pelos privilgios, pelas injustias,

grupos de populao de baixa renda. O

pelo individualismo e pela violncia estrutural, incluindo a aspectos

que se observa atualmente nas grandes

psicossociais (como o medo da violncia). Nossas cidades no poderiam

cidades brasileiras a tendncia de criao

deixar de espelhar esse quadro onde os conflitos urbanos das mais

de condomnios de luxo na periferia das


cidades, em geral em reas mais preservadas, com bela paisagem e longe da
agitao e da poluio das reas centrais.

34

diversas ordens se acumulam permanentemente, com intensos reflexos


na situao de sade da populao.

1.6 - Distribuio espacial das desigualdades em sade

1.7 - Repercusso de problemas ambientais


sobre a sade
Como foi dito anteriormente, o espao geogrfico resultado do processo
de produo e reproduo da sociedade em cada tempo histrico. Cada grupo
social deixa, inscrito na organizao espacial dos lugares, traos e formas
caractersticos de sua existncia, consoantes com os modos de vida de seu
cotidiano. Pelo trabalho e suas outras atividades, o homem modifica a primeira
natureza, socializando-a. A produo de bens e riquezas e o seu consumo
implicam retirar da natureza os elementos indispensveis reproduo da
vida, mas tambm na criao de resduos, alguns deles perigosos, que so
dispostos no ambiente.
Todos os processos ambientais so altamente diferenciados no espao. A
natureza, por definio, se distribui de forma heterognea no espao. Basta se
observar os diversos tipos de vegetao existentes no Brasil. Alguns padres
de vegetao esto presentes h milhares de anos e vm sendo alterados
pela ocupao humana do espao. Esses padres, junto com o clima, tipos
de solo e hidrografia so substratos para as atividades humanas e tambm a
produo de doenas. Algumas dessas doenas so fortemente dependentes
do clima, como as transmitidas por vetores. Um dos problemas ambientais
mais atuais, que tm repercusso direta sobre as condies de sade, a
infestao por mosquitos nos espaos urbanos.
A poluio tambm no est uniformemente distribuda no espao. As
principais fontes de contaminao industrial, por exemplo, esto concentradas
em regies metropolitanas, sendo pouco presentes em reas rurais. A anlise
espacial de indicadores de poluio ajuda a identificar reas com maiores e
menores riscos sade, considerando que a presena destas fontes de
poluio no espao uma razovel aproximao da exposio a que cada
grupo populacional est submetido.
Usando a estratgia de agregao de dados em unidades espaciais,
podemos afirmar que a qualidade do ar no municpio de So Paulo pior que
a qualidade do ar em Embu, que fica na mesma regio metropolitana, mas
tem menos fontes de poluio. Mas nesse caso, existe claramente um artifcio
para representar este indicador. Nem o ambiente pode ser completamente
constrito dentro dos limites de um territrio, nem os processos sociais se
restringem a estes limites. Podemos falar da qualidade da gua de um bairro,
mas sabemos que a gua no do bairro. Ela provm de uma fonte de
abastecimento, tratada ou no e distribuda para vrios bairros e s vezes
vrias cidades. Mas para atuar sobre o problema da qualidade da gua devemos
tambm pensar no bairro, como um territrio que tem uma populao que
pode estar sob risco, e que tem uma organizao poltica. Alm disso, o territrio

35

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

, na maior parte das vezes, utilizado como estratgia para a coleta e organizao
de dados sobre ambiente e sade, mas deve-se manter claro que os processos
sociais e ambientais transcendem estes limites. importante obter relatrios,
analisar e atuar sobre esses territrios, mesmo sabendo que os problemas na
maior parte das vezes no esto limitados a esse territrio.
Da mesma maneira, os indicadores epidemiolgicos so representados
em unidades espaciais, mas os processos de produo de sade e doena
no esto presos a estas unidades. Por exemplo, a taxa de incidncia de
hepatite A uma boa aproximao dos riscos existentes pela ausncia ou m
qualidade de servios de saneamento, por esta doena ser de transmisso
fecal-oral. Quando representamos essa taxa de incidncia por bairros estamos
valorando estas unidades espaciais segundo estes riscos presumidos.
Devemos lembrar, no entanto, que esse indicador foi obtido dividindo-se o
nmero de casos novos de hepatite A de pessoas residentes naquele bairro
(dentro do polgono) pela populao total deste bairro. Mas sabemos que a
exposio a fontes de risco de transmisso de hepatite pode ocorrer fora do
local de domiclio. E sabemos que as reas de maior risco de transmisso da
doena podem ser maiores ou menores que o bairro. Pode haver um pequeno
foco de transmisso em uma comunidade, mas o indicador vai ser representado
na unidade espacial bairro.
Em geral, fazemos estatsticas da situao de sade nos vrios territrios
do Brasil (bairros, municpios, estados, etc.), mas sabemos que estas doenas
podem ser espalhadas e que no obedecem aos limites destes territrios. O
que procuramos fazer como prtica da vigilncia em sade compreender
onde essas doenas esto e que caminhos (percursos) podem seguir para
podermos prevenir situaes de emergncia. Os rgos de governo se
organizam e atuam sobre esses territrios e por isso importante que os
relatrios ou mapas gerados atravs de tcnicas de geoprocessamento
mencionem os territrios administrativos, para indicar locais de interveno
do setor sade e outros setores.
Estamos nesse caso utilizando a noo dos territrios e dos poderes
institudos dentro destes territrios (Rafestin, 1993). A idia de que esses
territrios so fechados e autnomos artificial. Apesar disso, esta territorializao
serve, primeiramente, para organizar as prticas de trabalho de vigilncia e
ateno sade. Precisamos atuar sobre esse territrio e, ao mesmo tempo,
reconhecer que ele tem um contedo social, poltico e ambiental e que tem uma
populao que pode sofrer conseqncias dos processos de produo e
consumo sobre a sua sade. Alm disso, precisamos lembrar que esses
territrios esto ligados por redes em que as pessoas, as informaes, energia
e materiais circulam cada vez com mais intensidade e velocidade.
Mesmo nas cidades planejadas, as relaes sociais acabam por localizar
os grupos mais pobres em reas degradadas ou ambientalmente imprprias
para moradia. A cidade de Volta Redonda, no estado do Rio de Janeiro, um
exemplo dessa interao entre problemas sociais e ambientais.

36

1.7 - Repercusso de problemas ambientais sobre a sade

Poluio e Segregao Espacial em Volta Redonda


Volta Redonda uma cidade do Vale do Paraba fluminense que foi construda especialmente para abrigar a
nossa primeira usina siderrgica, a Companhia Siderrgica Nacional CSN, que comea a operar no final da
dcada de 1940. A empresa nascida como uma empresa estatal era dona de todas as terras que viriam a
conformar a nova cidade. Os espaos da nova cidade foram planejados de forma a colocar os trabalhadores
de alto nvel e dirigentes nas reas mais aprazveis e longe da poluio, localizando os bairros residenciais de
melhor nvel sudoeste da usina, a saber, no lado oposto aos ventos dominantes na regio e, portanto,
protegidos da fumaa e efluentes atmosfricos produzidos pela siderrgica. Essa estruturao do espao da
cidade marcou e reproduziu-se ao longo do seu desenvolvimento, fato que foi demonstrado a partir do
mapeamento e o cruzamento das informaes de condies de vida e de nveis de poluio atmosfrica na
cidade (Peiter, 1998), como mostram os mapas abaixo.
FIGURA 1.8 - Poluio em Volta Redonda - Rio de Janeiro

Peiter, 1998

O SIG pode ajudar na anlise integrada de dados de ambiente e sade


graas sua capacidade de relacionar dados ambientais e epidemiolgicos
que esto armazenados em camadas diferentes. Os macrodeterminantes das
doenas, sejam ambientais, sociais ou econmicos, ocorrem muitas vezes
fora das pessoas. Portanto, para se relacionar os problemas de sade com
seus determinantes deve-se unir dados de sade, referidos populao, a
dados ambientais, referidos a algo externo populao. Cada um desses
dados oriundo de um sistema de informao diferente (Vine, 1997). No
mapa de Volta Redonda, as condies de vida da populao so representadas atravs das unidades espaciais de bairros e a poluio
representada pela pluma de poluio que emitida no parque siderrgico.
Atravs deste mapa pode-se estimar a exposio a que os grupos
populacionais esto submetidos.

37

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

1.8 - Acesso, distribuio espacial dos servios


de sade e iniqidades
Para avaliar as desigualdades no acesso aos servios bsicos de sade
necessrio ir alm dos clssicos estudos de demanda, procurando tambm
indivduos que esto fora deste sistema para identificar provveis recortes
de excluso (Mooney, 1987). Segundo Travassos et al. (2000), a
disponibilidade, o tipo, a quantidade de servios e recursos (financeiros,
humanos, tecnolgicos), a localizao geogrfica, a cultura mdica local, a
ideologia do prestador, entre outros, so aspectos da oferta que influenciam
o padro de consumo de servios de sade. Da mesma maneira, as escolhas
individuais tambm so cruciais, embora nem todas as necessidades se
convertam em demandas e nem todas as demandas sejam atendidas. Muitas
vezes por induo da oferta, o uso de servios no est relacionado somente
com as necessidades.
A busca por servios de sade est diretamente relacionada percepo
que os indivduos e as populaes tm acerca de suas necessidades e
problemas de sade. Por outro lado, cada indivduo ou grupo populacional
especfico (crianas, mulheres, idosos, homens, diabticos, e outros) procura
a rede de assistncia sade a partir de demandas singulares de ateno e
cuidado. Visto assim, as desigualdades no uso de servios de sade, ou seja,
no ato de procur-los, de ter acesso e se beneficiar com o atendimento
recebido, refletem tanto as desigualdades individuais no risco de adoecer e
morrer, como as diferenas no comportamento do indivduo perante a doena,
alm das caractersticas da oferta de servios que cada sociedade disponibiliza
para seus membros (Travassos et al., 2000).
A figura 1.9 exemplifica graficamente como a ocorrncia de uma simples
dor de cabea pode ter significados variados para diferentes indivduos e grupos
populacionais que vivem e trabalham em um mesmo territrio. O mesmo pode
acontecer com outras queixas como um resfriado, dengue, presso alta, m
digesto, insolao, mau olhado, dentre outras. Essas situaes vo demandar
diferentes acessos por ateno e cuidado.
Pode-se observar neste esquema a percepo e as relaes (fluxos) que
os indivduos e os grupos sociais estabelecem em torno de um problema de
sade. Esses fluxos so condicionados pela capacidade tcnico-operacional
e as possibilidades de acesso aos servios (fixos) e a outras formas de cuidado,
capazes de responder s necessidades de ateno.
Cada indivduo ou grupo ir procurar resolver seu problema de acordo com
suas percepes e entendimentos, seja em relao ao processo sade-doena,
seja quanto capacidade resolutiva dos servios de sade. Alguns podem

38

1.8 - Acesso, distribuio espacial dos servios de sade e iniqidades


FIGURA 1.9 Percepo da sade-doena e acesso aos servios de sade

Fonte: Gondim, 2006

dirigir-se rede pblica de sade - hospital, centros e postos de sade. Outros


iro procurar servios privados. H aqueles que preferiro ir direto farmcia
ou procurar uma rezadeira. Observa-se uma teia ou rede de fluxos (trajetos,
informaes, relaes) que se estabelecem no contexto de tomada de deciso
individual e coletiva, para resolver um problema e atender a necessidades.
Para compreender as desigualdades no acesso aos servios de sade,
fundamental se considerar a heterogeneidade da populao quanto s suas
necessidades e a distribuio espacial desigual de bens e servios, tendo no
conceito de eqidade o eixo para a priorizao das aes. Compreender a
relao entre a estrutura social e as condies de sade, de suma importncia
para a anlise e interveno do Estado atravs de polticas pblicas e no
atendimento das necessidades de reproduo social dos diferentes grupos
sociais. Nessa perspectiva, a categoria territrio uma alternativa metodolgica
para estabelecer uma aproximao entre condies de vida e ateno sade
(Mendes, 1999; Paim, 1997).
Considerando que o espao socialmente construdo, adotar essa categoria
de anlise e sua materializao em territrios aponta possibilidades de se
evidenciar relaes entre a sade e a estrutura social, e para a estratificao

39

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

da populao, segundo condies de vida (Paim, 1997). Estudos nessa direo


podem subsidiar e orientar polticas pblicas no sentido da eqidade, formular
intervenes capazes de aprimorar as condies de vida, e orientar os modelos
assistenciais no que tange a organizao da rede de ateno sade,
diminuindo as desigualdades no acesso e uso dos servios.
Atravs de tcnicas de geoprocessamento, pode-se localizar e visualizar na
organizao espacial dos territrios a reproduo dessas assimetrias, revelando
particularidades de grupos sociais nas formas de adoecer e morrer,
correlacionando eventos de sade e condies de vida das pessoas. Quando
fazemos isso, podemos evidenciar uma grande heterogeneidade social e espacial
nas condies de pobreza. A distribuio desigual de populao no espao,
decorrente da distribuio assimtrica da riqueza entre os grupos sociais, propicia
de forma direta a exposio diferenciada aos riscos inerentes a cada territrio
(socioambientais e sanitrios). Essa desigualdade pode ser compensada ou
agravada pela alocao dos servios de sade, que deve estar voltada para o
atendimento adequado aos problemas e s necessidades da populao.
No Brasil, apesar da sade estar assegurada pela Constituio de 1988
como um direito de todas as pessoas, com acesso universal e igualitrio,
freqentemente observam-se grandes barreiras no acesso aos servios
ambulatoriais e hospitalares. Essas barreiras so impostas por inmeros
fatores. Dentre eles destacam-se a indisponibilidade da oferta de servios
bsicos e especializados grande maioria da populao e a distribuio
geogrfica da capacidade instalada em sade. Esta ltima, dada a distncia
entre a localizao da demanda e da oferta, impe dificuldade adicional no uso
desses servios.
Nessa perspectiva, dentre oito questes fundamentais para se entender por que
os grupos populacionais mais pobres morrerem mais cedo que os outros, cinco
so relacionadas aos servios de sade menor acesso aos servios de sade;
pior qualidade da ateno em servios de ateno primria; menor probabilidade
de receber tratamentos essenciais; e menor acesso aos servios de maior
complexidade resolutiva (ateno secundria e terciria) (Victora et al., 2003).
O SUS (Sistema nico de Sade) representa hoje um marco fundamental na
consolidao do sistema de sade brasileiro, na medida em que determina a
cobertura universal e igualitria dos servios de sade a todos os cidados
brasileiros, para fins de promoo, proteo e recuperao da sade. Uma das
caractersticas mais importantes desse novo modelo de ateno refere-se
descentralizao poltico-administrativa dos recursos destinados ao
financiamento dos servios de sade. Aponta a municipalizao da sade, tanto
na gesto quanto no financiamento dos servios, como uma estratgia polticogerencial capaz de adequar o modelo assistencial s reais necessidades da
populao, buscando aproximar as solues dos problemas aos lugares onde
eles ocorrem (Andrade, 2002; Paim, 2002).

40

1.8 - Acesso, distribuio espacial dos servios de sade e iniqidades

Os processos de descentralizao e regionalizao desencadeados a partir


de instrumentos regulatrios normas operacionais, vm se consolidando ao
longo dos ltimos anos, com a implementao das NOB/SUS (Norma
Operacional Bsica do SUS). Foram feitas, desde o incio dos anos 1990,
vrias tentativas para transferir as responsabilidades de sade para os
municpios. As NOB/SUS 01/91 e NOB/SUS 01/92 j enfatizavam a necessidade
da descentralizao das aes e servios de sade, porm foi a partir da NOB
01/93 que se elegeu a municipalizao como foco da ateno. Em 1996 foi
criada a NOB/SUS 01/96, a que redefinia novas condies de gesto dos
municpios (Gesto da Ateno Bsica e Gesto Plena do Sistema Municipal
de Sade) e estados (Gesto Avanada e Gesto Plena do Sistema Estadual).
Ainda em vigor atualmente, essa norma vem possibilitando a expanso mais
acelerada da rede de servios municipais de sade, e os gestores estaduais
e federais passam a se constituir co-responsveis pela assistncia sade.
Em 2001, com a NOAS-SUS (Norma Operacional de Assistncia Sade), foi
feito o movimento no sentido de se estabelecer plos regionais de sade, na
perspectiva de superar possvel ineficincia na prestao de todos os nveis de
assistncia em cada municpio. A NOAS alerta para a atomizao dos servios
provocada pela municipalizao e aponta para sua otimizao uma rede de servios
regionalizada. Nesse sentido, introduz como norma para o SUS um Plano Diretor
de Regionalizao (PDR) para o ordenamento do processo de organizao da
assistncia sade, tendo como coordenador o gestor estadual. Para tanto, visa
a identificar as funes de cada municpio no sistema de sade do estado e suprir
as iniqidades na ateno sade, definindo um conjunto de aes de ateno
bsica, que devem ser incorporadas por todos os municpios, alm do incentivo
de criao de unidades referenciadas capazes de atender as demandas de
sade de um conjunto maior de pessoas, englobando um conjunto de
municpios vizinhos (Paim, 2002).
A NOAS garantiu uma maior flexibilidade da soluo dos problemas regionais
na rea da sade, pois permitiu que o PDR fosse elaborado de acordo com as
especificidades epidemiolgicas, sanitrias, geogrficas, sociais e no acesso
aos servios de sade de cada estado. Mesmo assim, a despeito de todos os
esforos desprendidos para viabilizar e facilitar o atendimento sade para a
populao, nos diferentes nveis de complexidade da ateno, ainda existem
grandes problemas na gesto e financiamento dos servios.
A regionalizao proposta pelos Planos Diretores de Regionalizao (PDR),
de Investimento (PDI), de Programao Pactuada e Integrada da Ateno
Sade (PPI), tem por base operacional as regies de sade, como recortes
territoriais que iro viabilizar a proposta da ateno integral sade. O Plano
de Regionalizao tem como objetivos garantir acesso, resolutividade e
qualidade das aes e servios de sade, cuja complexidade e contingente
populacional transcendam a escala local/municipal; reduzir desigualdades

41

CAPTULO 1 - Espao geogrfico e Epidemiologia

sociais e territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos


problemas; assegurar a integralidade da ateno sade, por meio da
operacionalizao do conceito ampliado de sade para o ordenamento das
aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de
acesso em todos os nveis de complexidade do sistema, e potencializar o
processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios na gesto
de suas necessidades e interesses regionais, inclusive para racionalizar gastos
e otimizar recursos.
Nesse novo desenho operacional, as regies de sade so delimitaes
territoriais inseridas em um espao geogrfico contnuo, definidas pelos
gestores municipais e estaduais de acordo com suas identidades culturais,
econmicas e sociais, de redes de comunicao e infra-estrutura de transporte
compartilhado do territrio.
A delimitao dessas regies deve ter como critrio um grau timo de
resolutividade referente a cada territrio no que tange a suficincia em ateno
bsica e parte da mdia complexidade. Quando as necessidades e os
problemas das populaes extrapolarem a capacidade de resposta da regio
de sade, a complementaridade da ateno (mdia e alta complexidade)
dever ser buscada a partir de arranjos inter-regionais que agreguem as regies
em macrorregio de sade. As regies podem ter diferentes desenhos intraestaduais, composta por mais de um municpio dentro do mesmo estado;
intramunicipais, organizadas no interior de um mesmo municpio de grande
extenso territorial e densidade populacional; interestaduais, conformada por
municpios limtrofes de diferentes estados; e de fronteira, composta por
municpios limtrofes com pases vizinhos (Figura 1.10).
O municpio tem como responsabilidade as aes de Ateno Bsica e as
de Vigilncia da Sade. A mdia e a alta complexidade sero oferecidas por
outras regies de maior capacidade operacional e densidade tecnolgica.
A Figura 1.10 representa graficamente o processo de regionalizao da
sade entre trs estados (A, B, e C) e um pais (Y). O Estado C, aparentemente,
ainda tem pouca auto-suficincia nos trs nveis de complexidade da ateno:
bsica, alta e mdia; necessitando pactuar com o municpio B para compor
uma macrorregio de sade (BC) na perspectiva de atender as necessidades
de sua populao. Todos os seus municpios, inclusive a capital, tm
capacidade resolutiva em Ateno bsica e parte da mdia complexidade, e
se constituem em regies de sade que se subdividem em territrios de
acordo com suas peculiaridades (T1, T2, T3), os quais podem se configurar
como territrios do PSF (reas de atuao das equipes). Estes, por sua vez,
podem se subdividir em microreas de atuao dos agentes comunitrios
de sade. Tambm se observa que o Estado A, por estabelecer fronteira com
o pas Y, compe uma macrorregio em funo de seus problemas e
necessidades em sade.

42

1.8 - Acesso, distribuio espacial dos servios de sade e iniqidades


FIGURA 1.10 - Regionalizao em sade (Pacto de Gesto, 2006)

O esquema da figura 1.10


possibilita identificar vrios
territrios: as delimitaes do
PSF, as regies de sade e as
macrorregies, cada um com
suas singularidades socioculturais e econmico-sanitrias,
limites e abrangncia, poderes
e responsabilidades prprias e
complementares para garantir o
acesso equnime da populao
e a integralidade das aes.

Fonte: Gondim, 2006

Portanto, com a regionalizao proposta pelos pactos, tem-se como


imagem-objetivo um novo Mapa da Sade, onde a oferta de servios e aes
de sade estaro asseguradas pelos trs entes federados s populaes
delimitadas pelos territrios das regies de sade, apontando para diferentes
formas de acesso. Esses fluxos de populao da regio para macrorregio
de sade redefinem territrios que promovem maior fluidez no acesso.
Conseqentemente dever haver maior controle social para assegurar a
eqidade, na medida em que h uma distribuio espacial das respostas
para o enfrentamento das desigualdades em sade.
O SIG pode ajudar no processo de regionalizao, como ferramenta para a
identificao de necessidades das populaes e a distribuio espacial da
estrutura dos servios de sade. Um dos aspectos importantes para a avaliao
de servios a anlise da distribuio espacial de servios de sade, o
planejamento e otimizao de recursos de sade (atravs de modelos de
locao-alocao), o estudo de acessibilidade (fsica, econmica, social, tnica,
psicolgica) e a utilizao dos servios de sade. Atravs da anlise de fluxo
de pacientes, possvel definir reas de onde provm a demanda de determinado recurso de sade.
Analisar a sade de grupos populacionais, considerando a sua localizao
espacial e temporal, sua insero com o ambiente, com a distribuio espacial
dos recursos de sade e com outros grupos populacionais, auxilia a
compreenso do processo sade e doena nas populaes.

43

Sistemas de Informaes
Geogrficas em sade

Mnica de Avelar F. M. Magalhes


Simone Maria dos Santos
Renata Gracie
Christovam Barcellos

Captulo 2:
Sistemas de Informaes Geogrficas em sade
2.1 - Geoprocessamento e SIG

pg. 47

2.2 - Funes e Objetivos de um SIG

2.3 - Aplicaes do SIG na


Vigilncia em Sade

pg. 50

pg. 53
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

2.4 - Fontes Nacionais de Dados


sobre Sade e Ambiente

Sistema de Informao sobre Nascido Vivo (SINASC)

pg. 56
Principais Sistemas de
Informao utilizados em Sade
Dados Demogrficos
Dados Cartogrficos

2.5 - Desenvolvimento de
projetos de SIG
2.6 - Noes de Cartografia

Sistema de Informao sobre Agravos Notificao (SINAN)


pg. 59
pg. 62
pg. 64

Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)


Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB)

pg. 66

pg. 67
A forma da terra
Sistemas Geodsicos
Escala Cartogrfica
Sistema de Projeo

pg. 68
pg. 69
pg. 71
Sistema de Coordenadas Geogrficas
pg. 73
Sistema de Coordenadas Planas

Projees Cartogrficas

2.7 - Unidades Espaciais de Dados

46

pg. 77

pg. 75

Sistema Universal Transverso de Mercator - UTM

2.1 - Geoprocessamento e SIG

A incorporao de tcnicas de geoprocessamento na rea de sade tem


histria relativamente recente e depende de um conjunto de bases tecnolgicas
e metodolgicas. De um lado, o desenvolvimento tecnolgico deve ser apoiado
em problemas concretos da prtica de sade para no incorrer no tecnicismo
ou na adoo de procedimentos inaplicveis no dia-a-dia dos servios. Do
outro lado, esses servios devem incorporar meios automatizados de coleta e
anlise de dados espaciais para superar as dificuldades de manipulao
desses dados.
O geoprocessamento pode ser definido como um conjunto de tcnicas
computacionais necessrias para manipular informaes espacialmente
referidas. Aplicado a questes de Sade Coletiva permite o mapeamento de
doenas, a avaliao de riscos, o planejamento de aes de sade e a avaliao
de redes de ateno.
O termo Geoprocessamento pode ser entendido como conjunto de
tcnicas de coleta, tratamento, manipulao e apresentao de dados
espaciais. Pode-se considerar que uma rea de conhecimento que envolve
diversas disciplinas, como a Cartografia, Computao, Geografia e Estatstica.
Algumas das tcnicas de geoprocessamento mais utilizadas so: o
sensoriamento remoto, a cartografia digital, a estatstica espacial e os
Sistemas de Informaes Geogrficas.
Neste livro daremos ateno especial aos Sistemas de Informaes
Geogrficas (SIG), que so sistemas de computador usados para capturar,
armazenar, gerenciar, analisar e apresentar informaes geogrficas.
A utilizao de SIG possibilita realizar anlises espaciais complexas, pois
permite integrao de dados de diversas fontes, manipulao de grande volume
de dados e recuperao rpida de informaes armazenadas. Na rpida difuso
do SIG, alguns conceitos so muitas vezes trocados e acabam por confundir
os usurios. A principal confuso se d com o conceito de CAD (Computer

Topologia
A estrutura topolgica permite a
realizao de anlises espaciais

Aided Design, ou Sistemas de Apoio a Projetos em Computador) que so

complexas, pois reconhecem as

programas utilizados na automao de tarefas cartogrficas, principalmente a

relaes de vizinhana, baseadas na

transformao de mapas em papel para mapas digitais. Os CAD so

posio de um objeto em relao a outro.

basicamente desenhos de mapas com ligao rudimentar a um banco de

Essas relaes so importantes para as

dados. A diferena bsica entre esses dois sistemas a capacidade que os

anlises espaciais, pois permitem

SIG tm de representar relacionamentos espaciais entre os elementos


geogrficos. o que chamamos de topologia.

responder questes do tipo: Quais os


bairros vizinhos de determinado bairro?
Qual o melhor percurso para se chegar
a uma unidade de sade? Se acontecer
um derramamento de produto qumico em
um rio, qual a populao atingida?

47

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

FIGURA 2.1 - Mapa em CAD.

Este um exemplo de um mapa elaborado em CAD. Observam-se diversos


dados que esto contidos no mapa, como os lotes, ruas, rios e montanhas
(representadas por curvas de nvel). Mas existem vrios dados que no
tm, a princpio, nenhum interesse para a Sade Pblica, como postes,
rvores, cercas e muros. Esse excesso de dados pode confundir, ao invs
de facilitar a anlise.
Os mapas em formato CAD so meios importantes para se armazenar
dados cartogrficos, mas adequ-los para integr-los em um SIG uma
tarefa rdua e custosa. As informaes esto todas juntas numa verdadeira
sopa de linhas, pontos e polgonos. Os diversos elementos do mapa esto
todos juntos em um s arquivo, embora diferenciados por cores. As ruas
esto em rosa, os rios em azul, mas s sabemos disso atravs da
interpretao visual desses objetos no mapa. A simples importao desse
tipo de arquivo para um programa de SIG no permite que esses objetos
sejam distinguidos pelo sistema. necessrio entender o que cada
elemento representa, quais seus atributos e sua integrao com os outros
elementos antes de convert-lo para ambiente de SIG.

48

2.1 - Geoprocessamento e SIG

Para atender toda essa expectativa, os SIG so compostos por:


procedimentos para obteno e manipulao de dados grficos e no-grficos,
responsveis pela entrada dos dados; sistemas de gerenciamento de banco
de dados; tcnicas de anlise de dados espaciais; procedimentos para
armazenamento e recuperao dos dados e procedimentos para
disponibilizao dos resultados (visualizao, plotagem, relatrios, etc.).

Um pouco do TabWin
O programa TabWin foi concebido pelo Departamento de Informtica do Ministrio da Sade (Datasus) com
os propsitos de tabular os bancos de dados produzidos pelo SUS, importar dados provenientes de outros
sistemas, integrar dados, criar indicadores e gerar grficos e cartogramas.
Com todas essas ferramentas, ainda um programa extremamente pequeno, que pode ser obtido a partir
da pgina Internet Portal Sade (www.saude.gov.br). Nesse endereo tambm est disponvel material
didtico de apoio sobre o programa, alm de bases cartogrficas do Brasil.
Apesar de no ser um programa de SIG, o TabWin possibilita a criao de cartogramas temticos de forma
simples e rpida, alm de ser um dos programas mais utilizados para a recuperao e criao de
indicadores no SUS.
FIGURA 2.2 - Janela do TabWin.

Menu principal
Barra de ferramentas

rea de dados

49

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

2.2 - Funes e Objetivos de um SIG


Os SIG (Sistemas de Informaes Geogrficas) armazenam e manipulam
informao espacial utilizando um modelo de dados. Esse modelo de dados
um conjunto de regras usado para converter dados geogrficos reais em
pontos, linhas, reas ou em uma superfcie contnua (formada por pequenas
clulas ou pixels). , portanto, uma abstrao digital ou aproximao do
mundo real (Aronoff, 1995).
Os SIG de uma maneira geral permitem realizar diversas funes, que
sero utilizadas conforme os objetivos de anlise. De acordo com esses
objetivos, devero ser definidas a unidade espacial, a escala e as variveis a
serem analisadas.
Um Sistema de Informaes, para ser considerado geogrfico, necessita
possuir uma referncia da localizao de onde est a informao, ou seja, a
informao precisa ter uma posio geogrfica. Essa posio geogrfica
pode ser identificada atravs de um par de coordenadas, ou seu endereo.
Pode ser obtida tambm pelo cdigo de rea, quando estamos trabalhando
com polgonos que representam reas, a partir do cdigo que as identifica,
ou seja, geocdigo. Alm da localizao geogrfica definida, que qualifica os
dados como georreferenciados, os dados de um SIG caracterizam-se por
possuir duas componentes fundamentais: grfica e no-grfica, isto , cada
objeto no mapa tem seus atributos e cada atributo est vinculado a um objeto
no mapa. Os analistas de sistemas chamam isso de uma relao unvoca,
FIGURA 2.3 - Geocdigo

50

ou uma relao 1-1 (l-se um para um).

2.2 - Funes e Objetivos de um SIG

importante destacar que os dados cartogrficos (mapas) e os dados


tabulares (tabelas) devem ter a mesma unidade espacial e com um cdigo
idntico para que os atributos possam ser relacionados com os mapas, ou
seja, os dados das tabelas possam ser inseridos nos mapas para que estes
possam informar de acordo com seu objetivo (Cmara, 1994 e 1998).
Esse sistema necessita ter alguns componentes como: um formato de
apresentao cartogrfica dos diversos tipos de informaes (ponto, linhas
e polgonos); um banco de dados com geocdigos idnticos na base nogrfica e na base grfica. Esse vnculo o que permite a realizao de
consultas e a manipulao dos dados geogrficos. Um SIG deve tambm
dispor de ferramentas que permitam o usurio realizar anlises espaciais,
sejam elas estatsticas ou no (Pina, 2000).

FIGURA 2.4 - Estrutura de um SIG.

Fonte: Cmara Ilustrao: Marcelo Rabello - Multimeios/CICT/FIOCRUZ

Um SIG possui quatro funes bsicas:


1 Aquisio de dados: captura, importao, validao e edio so
procedimentos que envolvem as etapas necessrias alimentao do sistema.
Esses podem ser adquiridos atravs da importao de dados j existentes
em outros formatos, o que muito comum em projetos do setor sade. Os
dados podem tambm ser confeccionados especificamente para introduo
no sistema atravs de tcnicas como sensoriamento remoto, restituio
aerofotogramtrica, digitalizao de levantamentos topogrficos, digitao de
dados em tabela, etc. Entretanto, existe uma srie de condies s quais

51

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

esses dados devem obedecer, no que diz respeito sua estrutura, para que
possam ser utilizados. Por isso, eles precisam ser analisados, e eventuais
incoerncias e imperfeies devem ser corrigidas.
2 Gerenciamento de banco de dados: envolvem o armazenamento dos
dados de forma estruturada, de modo a possibilitar e facilitar a realizao de
anlises. A forma como os dados so estruturados crucial para o sistema,
pois dela dependem os tipos de anlises que podero ser realizados. A um
mapa armazenado no SIG, sempre podem ser associadas novas informaes,
provenientes de diversas fontes, permitindo que se incorpore o trabalho de
diferentes rgos e instituies. Ele permite combinar vrios tipos de
informaes, como, por exemplo, dados obtidos em campo por GPS ou por
topografia convencional, tabelas, mapas, imagens, entre outros.
3 Visualizao e apresentao cartogrfica: um SIG necessita ter
agilidade para utilizar as diversas camadas de dados e exibir este resultado
atravs de mapas de sntese com boa qualidade grfica. Os mapas
anteriormente feitos a mo, transformam-se agora em um produto de todas as
operaes desenvolvidas dentro do SIG, com inmeras possibilidades de
atualizao mais constante.
4 Consulta e anlise: uma funo que pode ser considerada como a
principal de um SIG a de anlise, pois possibilita operaes de extrao e
gerao de novas informaes sobre o espao geogrfico, a partir de critrios
especificados pelo prprio usurio. As operaes mais comuns so a pesquisa
de dados, a busca de informaes de acordo com algum critrio de seleo
(por exemplo, pela localizao, proximidade, tamanho, valor) e a anlise espacial
que envolve modelagem e anlise de padres espaciais.

As principais caractersticas de um SIG, que interessam


particularmente vigilncia em sade so:
Capacidade de relacionamento entre dados tabulares (no-grficos)
e cartogrficos;
Sobreposio e integrao entre diferentes camadas;
Capacidade analtica (buscas, estatsticas, gerncia de bancos de
dados, etc.).

52

2.2 - Funes e Objetivos de um SIG

2.3 - Aplicaes do SIG na Vigilncia em Sade

Quando falamos sobre Vigilncia em sade fundamental compreender


qual populao estamos nos referindo, que ambiente, quais processos
produtivos esto presentes na construo do espao durante um perodo,
pois a compreenso destas dimenses ajuda na compreenso das condies
socioeconmicas (Augusto, 2005).
Uma das principais aplicaes dos mapas na epidemiologia facilitar a
identificao de reas geogrficas e grupos da populao que apresentam
maior risco de adoecer ou morrer prematuramente e que, portanto, precisam
de maior ateno, seja preventiva, curativa ou de promoo da sade. A
epidemiologia espacial tambm permite reconhecer que a freqncia, a
distribuio e a importncia dos diversos fatores que influem no aumento de
determinados riscos para a sade no so, necessariamente, os mesmos
em todos os grupos populacionais. Permite tambm identificar grupos que
compartilham determinantes de risco similares. O reconhecimento desses
grupos facilita a identificao de intervenes sociais e de sade para diminuir
ou eliminar os determinantes especficos de risco para a sade. Essa
aplicao da epidemiologia implica uma reorganizao dos servios de sade
que responda no apenas s demandas de ateno, mas tambm,
fundamentalmente, s necessidades de sade no atendidas (OPAS, 2002).
A construo de um sistema de vigilncia da sade, orientado por um modelo
de anlise de situaes de risco em substituio ao modelo de risco individual,
utiliza o espao como referncia e tem potencialmente um maior poder
explicativo por expressar diferentes acessos aos bens e servios de infraestrutura urbana (Mendes et al., 1994; Santos, 1996) evidenciando, dessa
forma, as desigualdades existentes no interior dos municpios. Alm disso,
possibilita o planejamento de intervenes e monitoramentos seletivos
conforme as reais necessidades de pequenas reas (Ximenes et al., 1999).
A anlise de dados distribudos pelo espao geogrfico vem sendo cada
vez mais valorizada na gesto de sade, por apontar novos subsdios para o
planejamento e a avaliao das aes baseadas na anlise da distribuio
espacial das doenas, a localizao dos servios de sade e dos riscos
ambientais, entre outros (Barcellos e Bastos, 1996). A produo de mapas,
que permitam visualizar situaes de risco sade resultantes da interseo
e da complementaridade de eventos, coerente com um conceito de vigilncia
em sade de base territorial (Souza et al., 2005).
As anlises realizadas com base em dados espaciais possibilitam ao
tcnico avaliar no s quantitativamente os dados, como tambm relacionar
as informaes de sade com dados ambientais, socioeconmicos e com a

53

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

posio que o evento ocupa na superfcie terrestre, a fim de acompanhar as


permanentes mudanas do espao geogrfico e detectar reas e populaes
sujeitas a agravos de sade.
O SIG vem sendo cada vez mais utilizado na rea da sade, uma vez que
otimiza a anlise da situao de sade e das condies de vida da populao
e do ambiente, possibilitando trabalhar com informaes de diferentes origens
e formatos. O crescente acesso aos computadores e aumento na
disponibilidade de dados so fatores que esto impulsionando a sua
incorporao na Sade Pblica.
Principais aplicaes da anlise espacial em sade:
Mapeamento de doenas (construir mapas de indicadores
epidemiolgicos)
Estudos ecolgicos (medir associao entre indicadores agregados)
Sade e ambiente (relacionar camadas de dados sobre ambiente e sade)
Deteco de aglomerados (identificar reas de maior incidncia)
Processos de difuso (avaliar a evoluo da distribuio espacial de
doenas no tempo)
Estudo de trajetria entre localidades (analisar redes de ateno sade)
Atravs da anlise da distribuio espacial de agravos e seus determinantes
pode-se gerar e analisar hipteses de investigao. Os SIG permitem responder
a algumas perguntas freqentes na Vigilncia em Sade como:
A distribuio dos casos de uma doena forma um padro no espao?
Existe alguma associao da doena com possveis fontes de
contaminao ou meios de disseminao?
Existe a evidncia de uma determinada doena ser transmitida de indivduo
a indivduo, ou atravs de uma fonte comum?
Assim como existem diversas maneiras de se conceituar, identificar e
quantificar riscos (Bennett, 1991), os usos do geoprocessamento na Sade
Coletiva so vrios. A expresso mapa de risco muito usada na Sade
Pblica, mas pode ter vrias construes. A presena de lixes com descarga
de material perigoso uma fonte de risco. Portanto, um mapa contendo a
localizao e principais caractersticas desses lixes um mapa de risco.
Por outro lado, um mapa com as taxas de incidncia, ou de mortalidade por
algum agravo sade, tambm pode ser considerado um mapa de risco.
Esse um dos preceitos da estatstica, que diz que a probabilidade de um
evento no passado semelhante ao risco deste evento no futuro. Assim, a taxa
de mortalidade infantil de um municpio no ano passado equivale ao risco de

54

2.3 - Aplicaes do SIG na Vigilncia em Sade

uma criana de menos de um ano falecer no prximo ano. Pensando em


mapas, uma regio que concentre vrios municpios com altas taxas de
mortalidade infantil pode indicar a presena de riscos. Este o propsito da
maior parte dos mapas de indicadores epidemiolgicos.
Podemos dizer que, do ponto de vista espacial, os riscos sade ocorrem
com o encontro entre populaes vulnerveis e fontes de risco. Portanto temos
dois caminhos para identificar esses riscos: do indicador epidemiolgico para
identificar reas com problemas sociais e ambientais, e dos indicadores
socioambientais para averiguar se existe uma concentrao de eventos
adversos sobre a sade. Se existe uma concentrao de casos ou bitos no
espao, provavelmente existe ali uma (ou mais) fonte de riscos. Esse o caso
do mapa do John Snow, que partiu da distribuio espacial de mortes por
clera e encontrou os poos de gua contaminados como fontes de risco.
Partindo agora do lado oposto dessa relao, se existe uma concentrao
de fontes potenciais de risco numa determinada regio, pode haver ali uma
concentrao de eventos adversos de sade. Sabemos que a leptospirose
transmitida principalmente atravs do contato com a urina de roedores e
durante enchentes urbanas. Portanto, se mapearmos reas urbanas com
concentrao de lixo e sujeitas ocorrncia de enchentes, teremos uma boa
aproximao dos locais de risco de transmisso dessa doena. Podemos
verificar essas relaes entre populaes vulnerveis e fontes de risco
mapeando uma camada sobre a outra. No caso da leptospirose, colocando
casos desta doena sobre as camadas de reas sujeitas a enchentes e
presena de lixo.
FIGURA 2.5 Casos de leptospirose e camadas explicativas.

Barcellos e Sabroza, 2001

55

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

Pode-se observar que a maior parte dos casos est localizada em reas
onde coincidem os fatores de risco presena de lixo e enchentes. Mas alguns
casos esto fora dessas reas. Nesse caso, a vigilncia em sade tem um
trabalho importante a fazer que verificar por que ou como estas pessoas se
infectaram e adoeceram, o que pode ter ocorrido fora do local de residncia.
Tambm os dados sobre lixo e enchente podem ter problemas de atualizao
e qualidade, o que levanta o problema da fonte de dados e das possveis
modificaes ocorridas neste lugar sem que os sistemas de informao
tenham registrado. Enfim, a anlise do mapa permite que se confirme hipteses
sobre a transmisso da doena, mas tambm que se levante novas hipteses
que sero importantes para a continuidade das aes da vigilncia.
Cabe vigilncia em sade examinar um conjunto de indicadores e, atravs
do mapeamento destes, analisar os contextos particulares em que se do
os riscos. Nem sempre se consegue confirmar relaes entre os problemas
de sade e os fatores ambientais e sociais A ausncia de relao entre os
indicadores, ao contrrio de ser um resultado negativo de uma investigao
, antes de tudo, uma pista para identificar padres de proteo ou de
agravamento de riscos.

2.4 - Fontes Nacionais de Dados sobre


Sade e Ambiente

Ao contrrio de outros campos de aplicao de SIG, os dados de sade


no so obtidos por meios remotos. O processo de adoecimento invisvel
aos olhos e sensores. Dados sobre as condies de sade das pessoas
devem ser buscados ativamente atravs de inquritos e censos, ou
passivamente atravs dos sistemas de vigilncia epidemiolgica. A prpria
representao da doena, que ser captada por esses instrumentos, uma
construo histrica e social. Esses dados so atributos de pessoas e todo
o esforo tecnolgico e metodolgico desenvolvido nessa rea tem sido
voltado para captar e tratar esses dados como uma caracterstica do territrio.
Essa transformao exige uma abstrao e simplificao de processos
sociais e ambientais presentes na determinao de doenas. Assim, as
bases cartogrficas digitais, que so muitas vezes o produto final de projetos
de geoprocessamento, constituem apenas o ponto de partida para as
anlises espaciais de sade.
Para se avaliar os riscos existentes em um territrio, deve-se usar algumas
informaes para levantar as atividades humanas. E isso pode ser feito de
diversas maneiras. Um delas atravs de dados secundrios. As agncias

56

2.4 - Fontes Nacionais de Dados sobre Sade e Ambiente

de governo possuem bases de dados que so usadas para gerenciar suas


aes, e podem ser interessantes para caracterizar as atividades
econmicas existentes no territrio.
O IBGE produz e divulga estatsticas sobre: populao e domiclios,
economia, servios de sade, ensino (matrculas, docentes e rede escolar),
estatsticas do registro civil, pecuria, lavoura, extrao vegetal e silvicultura,
estrutura empresarial, instituies financeiras, finanas pblicas, frota de
veculos e outras.
Podemos destacar os seguintes tipos de dados que podem ser usados
para o diagnstico do territrio:
Demogrficos so referentes populao, como o nmero de habitantes
de uma rea ou a distribuio de subgrupos populacionais (por idade ou
sexo). Em geral so utilizados como denominadores no clculo de taxas
(coeficientes). O censo demogrfico (IBGE) e o Sistema de Informaes de
Nascidos Vivos (SINASC) so as fontes mais utilizadas na rea de sade. O
censo tambm uma fonte de dados importante para avaliar as condies de
renda e escolaridade da populao.
Ambientais e de condies de vida se referem a caractersticas gerais do
territrio, dos domiclios e setores censitrios. O censo demogrfico levanta
dados de interesse para anlises ambientais, como por exemplo, as condies
de saneamento e habitao, que caracterizam o contexto de vida da populao
ou de indivduos. O setor sade tambm responsvel pelo levantamento de
dados ambientais que interessam diretamente sade, como os nveis de
infestao por mosquitos (atravs do Sistema de Informao sobre Febre
Amarela e Dengue - SISFAD) e da qualidade da gua de consumo (atravs do
SISGUA). O IBAMA tambm possui dados que podem ser usados para
anlises de sade.
Morbidade se refere s doenas e aos agravos sade. A notificao de
agravos sade a principal fonte de informao, mas restringe-se a algumas
doenas transmissveis (SINAN). Para o planejamento de aes preventivas e
oferta de servios, podemos utilizar os dados do Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH) e Ambulatoriais (SIA) do SUS. Alm desses, existem
algumas informaes em sistemas especficos, como do Instituto Nacional
do Cncer (INCA), de acompanhamento de Programas (PNI, por exemplo).
Mortalidade se refere aos bitos. A declarao de bito a principal fonte
de informao sobre as causas de morte da populao, que so registradas
no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Atravs do
acompanhamento da distribuio dos bitos infantis, por exemplo, podemos
inferir sobre as condies de vida da populao.

57

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

Servios de sade so dados que descrevem os recursos de sade e a


produo de servios: recursos fsicos, humanos, financeiros, produo na
rede de servios bsicos de sade e em outras instituies de sade. Podem
ser obtidos atravs do SIH, da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (AMS,
feita pelo IBGE) ou o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES,
mantido pelo Ministrio da Sade).

O Datasus tem uma excelente pgina na Internet para divulgao de


dados e indicadores de sade (www.datasus.gov.br).

As informaes geradas por um Sistema de Informaes em Sade (SIS)


representam uma ferramenta essencial nos processos de organizao,
avaliao, planejamento e tomada de decises, fornecendo elementos de
ajuste e de avaliao da execuo dos Planos e Aes do Setor Sade
fundamentados nas premissas do Sistema nico de Sade.
A eficincia do sistema depende da obteno, em tempo hbil, de
informaes fidedignas (tanto no nvel central quanto nos regionais e locais)
sobre a demanda dos servios, recursos materiais, financeiros e humanos,
agravos tratados no servio, perfil epidemiolgico da populao, etc., de forma
a orientar a operacionalizao dos servios de sade, bem como, a investigao
e o planejamento com vistas ao controle de doenas.
No Brasil, existem diversas fontes de dados secundrios na rea de sade,
originrias, principalmente, dos Sistemas de Informao em Sade (SIS),
sob responsabilidade de rgos do Ministrio da Sade. Tambm so de
extrema importncia os dados populacionais, cuja origem so os censos e
contagem populacionais realizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE).
A partir dessas fontes, vrios indicadores podem ser construdos para
anlise espacial em sade. A escolha da fonte de informao vai depender da
definio de quais indicadores pretendemos obter e para qu sero utilizados.
Cada um desses sistemas gera grandes bases de dados nacionais que
tm diferentes histrias, se prestam a finalidades diversas e, portanto,
possuem especificidades no que diz respeito sua confiabilidade,
representatividade e oportunidade. Esse conjunto de caractersticas deve ser
considerado quando da seleo e avaliao dos indicadores de sade a serem
utilizados (Carvalho, 1997).

58

2.4 - Fontes Nacionais de Dados sobre Sade e Ambiente

Principais Sistemas de Informao utilizados em Sade


Dentre os diversos Sistemas de Informao em Sade, destacaremos os
seis maiores que vm sendo utilizados em anlises de dados espaciais para
a vigilncia em sade. So eles: Sistema de Informao sobre Mortalidade
(SIM); Sistema de Informao sobre Nascido Vivo (SINASC); Sistema de
Informao sobre Agravos de Notificao (SINAN); Sistema de Informao
Hospitalar (SIH); Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) e Sistema de
Informao da Ateno Bsica (SIAB), cujas caractersticas principais esto
resumidas no quadro 1 abaixo.
QUADRO 1 - Principais Caractersticas dos Sistemas de Informaes em Sade (Santos et al., 2004)

Sistema de
Informao
em Sade

SIM

SINASC

SINAN

SIH / SUS

SIA / SUS

SIAB*

Unidade
de registro

bitos

Nascidos Vivos

Agravos
Notificveis

Internaes
Hospitalares
pagas pelo SUS

Atendimentos
Ambulatoriais
pagos pelo SUS

Famlia

Unidade
territorial mnima
de referncia**

Municpio e
bairro ou distrito

Municpio e
bairro ou distrito

Municpio e bairro

Municpio e CEP

Municpio

Microrea, rea
e municpio

Documento
de registro
de dados

Declarao
de bito

Declarao de
Nascido Vivo

Fichas
Individuais de
Notificao e
de Investigao

Autorizao
de Internao
Hospitalar

Boletim de
Servios
Produzidos

Fichas A, B, C e
D do PACS/PSF

Atualizao
nacional

Anual

Anual

Mensal

Mensal

Mensal

Mensal

Utilizao

Vigilncia
Planejamento
Avaliao

Vigilncia
Planejamento
Avaliao

Vigilncia
Planejamento
Avaliao

Vigilncia
Planejamento
Avaliao
Controle
Auditoria

Planejamento
Avaliao
Controle
Auditoria

Vigilncia
Planejamento
Avaliao

Principais
Indicadores para
Anlise da
Situao de
Sade

Mortalidade geral

Proporo de
NV de baixo
peso

Taxa de
incidncia de
agravos

Freqncia de
Internaes

Freqncia de
atendimentos
ambulatoriais

Condies de
moradia e
saneamento

Proporo de
NV prematuros

Taxa de
prevalncia de
agravos

Freqncia de
procedimentos

Freqncia de
atendimentos
ambulatoriais

Mortalidade
proporcional por
causa ou faixa
etria
Mortalidade
infantil
Mortalidade
materna

Proporo de
NV de mes
adolescentes

Freqncia das
causas de
internao

Taxa de
letalidade de
agravos

Prevalncia de
alguns agravos

* um sistema que no possui abrangncia nacional, disponibiliza informaes sobre municpios onde h PACS/PSF.
** Na DO, DN e AIH, registrado o endereo de residncia do indivduo a partir do qual as informaes no nvel local so agregadas. Cada municpio
pode agregar em nveis superiores (por exemplo: bairro, distrito de sade, regio administrativa) e no SIAB por microrea.

59

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)


Foi o primeiro Sistema de Informaes em Sade no Brasil, formulado em
1975 e implementado em 1979. O SIM utiliza registros de um instrumento
legal - a Declarao de bito (DO) - para gerar informaes sobre as causas
dos bitos e caractersticas demogrficas e sociais dos bitos e do local de
bito (hospital, residncia ou via pblica). O sistema tem cobertura nacional
e boa confiabilidade de dados. O registro do bito em cartrios de Registro
Civil obrigatrio, no pas, inclusive para bitos fetais, e nenhum
sepultamento pode ser realizado sem a declarao (certido) correspondente.
Apesar disso, estima-se que exista sub-registro de at 20%, principalmente
nas regies Norte e Nordeste.

Sistema de Informao sobre Nascido Vivo (SINASC)


Foi implantado a partir de 1994. O SINASC baseado na Declarao de
Nascido Vivo (DN). A DN deve ser preenchida para todo nascido vivo no pas.
No caso de gravidez mltipla deve ser preenchida uma DN para cada beb
nascido vivo. O registro do nascimento em Cartrio de Registro Civil tambm
obrigatrio em todo territrio nacional. O sistema registra dados sobre as
condies da criana ao nascimento, sobre a gestao e o parto, e
caractersticas da me. Essas informaes so importantes para o
planejamento de aes mais adequadas s necessidades da assistncia ao
pr-natal, parto e ao recm-nascido. Em alguns locais do Brasil, principalmente
onde h uma carncia de servios de sade, so observadas elevadas taxas
de sub-registro de nascimento.

Sistema de Informao sobre Agravos Notificao (SINAN)


O SINAN registra dados referentes a doenas e agravos de notificao
compulsria, com abrangncia nacional desde 1995. Esse Sistema foi
desenvolvido pelo ento CENEPI, hoje Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS).
Apesar dos problemas enfrentados na sua implementao nas Unidades da
Federao, esse sistema revela um grande potencial, principalmente na anlise
epidemiolgica de agravos. Assim como outros sistemas, tambm o SINAN
possui carter universal, e responde a uma imposio legal sobre a
obrigatoriedade de notificao de algumas doenas e agravos. Esse sistema
alimentado pela ficha de notificao de agravos e pela investigao desses
agravos. Para as doenas cuja notificao obrigatria em todo o territrio
nacional (vide anexo), existe uma padronizao que permite a consolidao
das informaes nacionais. Cada nvel gestor tem autonomia para acrescentar
doenas relevantes na sua rea de abrangncia, de acordo com as
particularidades de cada local. Existe tambm uma variao muito grande de
cobertura e de qualidade das informaes. Por isso, de acordo com a doena

60

2.4 - Fontes Nacionais de Dados sobre Sade e Ambiente

de interesse, pode ser mais conveniente acessar as informaes desse


Sistema junto s Secretarias de Sade Municipais e Estaduais.
A subnotificao dos agravos, principalmente daqueles assistidos na rede
privada (no vinculada ao SUS), um dos problemas verificados no sistema,
gerando informaes limitadas para o planejamento e a execuo das aes
de sade. O porcentual de notificao (relao entre o nmero de casos
notificados e os realmente existentes numa comunidade) pode sofrer variaes
de acordo com determinados contextos.

Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)


O SIH-SUS processa as Autorizaes de Internao Hospitalar AIH (seu
documento principal de coleta de dados) desde 1981, com maior
descentralizao a partir de 1994, e dispe de informaes sobre recursos
destinados a cada hospital que integra a rede do SUS e conveniada. Esse
sistema, que tem o controle do faturamento como objetivo principal, passou a
ser uma importante fonte de dados com informaes sobre morbidade (para
enfermidades que requerem internao) disponvel no pas. O sistema tem
ampla cobertura nacional, uma vez que abrange a quase totalidade da rede
hospitalar, seja pblica (federal, estadual, municipal e universitria) e contratada
(privada, filantrpica e sindical), em torno de 70 a 80% da rede. O sistema
totalmente informatizado, desde a entrada de dados at a gerao de relatrios,
o que possibilita agilidade no acesso base de dados. No sistema de
informao so registradas informaes sobre o paciente, os procedimentos
solicitados e autorizados, data da internao, data da sada, diagnsticos
principal e secundrio (causas de internao classificadas pelo CID) e dados
sobre o hospital. importante considerar que pode haver mais de uma
internao de um mesmo paciente ao longo de um ano, por exemplo, e que
estas podem ser por causas diferentes.

Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)


O sistema foi implantado em todo territrio nacional em 1991, tendo como
principal finalidade o pagamento dos servios executados, pela rede
ambulatorial pblica e contratada, vinculada ao SUS. Alm da finalidade
financeira, o SIA/SUS permite avaliar a produo de servios de sade, o
acompanhamento das programaes fsicas e oramentrias e das aes de
sade produzidas, gerando instrumentos analticos de controle e avaliao do
SUS. No sistema so registrados dados de identificao da unidade de sade
e os procedimentos adotados (consulta, exames e especialidade, seja mdica
ou no-mdica). As informaes produzidas se referem unicamente s
unidades de sade vinculadas ao SUS. importante destacar que os dados
individuais de atendimento no so registrados e armazenados,

61

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

impossibilitando a avaliao da assistncia prestada a cada paciente, ao


contrrio do SIH/SUS. especialmente til para anlise de indicadores
operacionais da ateno sade.

Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB)


Alm dos cinco principais sistemas de informao, destacamos o Sistema
de Informao da Ateno Bsica (SIAB), que no possui abrangncia nacional,
mas utilizado somente nos municpios onde existe o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) ou o Programa de Sade da Famlia (PSF). Foi
implantado em 1998 e alimentado, mensalmente, com dados sobre as
famlias da rea de abrangncia das equipes de sade, que incluem condies
de moradia e saneamento (cadastro da famlia ficha A), situao de sade, e
tambm contm dados sobre a produo e composio das equipes
(acompanhamento de grupos de risco fichas B e C - e registro de atividades,
procedimentos e notificaes - ficha D). Como instrumento dos sistemas locais
de sade ele deve ser aprimorado, pois suas informaes s geram relatrios
consolidados por microrea sob responsabilidade do agente de sade, no
possibilitando o resgate das informaes desagregadas por famlia.
importante considerar a cobertura em cada municpio, pois esta extremamente
varivel devido implantao de novas equipes no decorrer do tempo. Alm
disso, ao utilizarmos as informaes sobre mortalidade e morbidade devemos
considerar a possibilidade de haver superestimao pela duplicidade de
registros e por equvocos conceituais relacionados ao bito infantil. Apesar
disso, nas localidades onde o sub-registro de bitos infantis muito alto, vem
sendo considerado como fonte alternativa para a estimativa da mortalidade
infantil. O SIAB registra ainda a incidncia de alguns agravos, como hipertenso
(HAS), diabetes, tuberculose e hansenase.

Dados Demogrficos
Alm das informaes dos sistemas do setor sade, existem diversas bases
de dados que possuem informaes sobre a populao e sobre ambiente.
Dentre elas, destacam-se as disponibilizadas pelo IBGE, principalmente a do
Censo Demogrfico que possui diversas informaes scioambientais e a
Contagem Populacional, que servem de referncia para os contingentes
populacionais. Tambm a Pesquisa Brasileira por Amostra de Domiclios
(PNAD) e a Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (AMS) so pesquisas
que podem ser utilizadas para a anlise das condies de vida e situao de
sade da populao, mas limitadas em nveis de agregao maiores que os
municpios, como as regies metropolitanas e estados.

62

2.4 - Fontes Nacionais de Dados sobre Sade e Ambiente

O Censo Demogrfico realizado de dez em dez anos coletando informaes


sociodemogrficas da populao residente em todo o territrio nacional, sob
responsabilidade da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IBGE. So levantadas cerca de 240 variveis que aps consolidao so
disponibilizadas na pgina Internet do IBGE (www.ibge.gov.br) e atravs de
CD-ROM. As informaes mais recentes so do censo demogrfico de 2000.
Os dados sociodemogrficos so informaes sobre a populao e
geralmente incluem idade, escolaridade, condio de emprego, renda,
condies de moradia (abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, coleta
de lixo, nmero de banheiros e cmodos do domiclio, entre outros). Apesar de
coletados sobre indivduos e domiclios, os dados so consolidados por rea.
A rea mnima o setor censitrio (rea sob responsabilidade de cada
recenseador que abrange um conjunto mdio de 300 domiclios) que so
agregados em municpios, estados e pas, sucessivamente. Essas
informaes so extremamente teis para se conhecer o perfil da populao
de uma determinada rea, alm serem a base de dados de muitos
denominadores populacionais usados para o clculo de indicadores de sade,
como por exemplo, taxas de mortalidade.
Os dados desses sistemas de informao perpassam toda a estrutura do
SUS, nos diversos nveis de governo. Os dados coletados pelos nveis
municipais e estaduais so enviados ao gestor nacional, que os disponibiliza
para o pblico em geral, atravs de anurios, CD-ROM e tambm na pgina do
Datasus: www.datasus.gov.br

Entre os principais desafios para a utilizao desses sistemas para a


vigilncia em sade esto:
Aumentar a cobertura dos sistemas de informao;
Garantir a qualidade dos dados, principalmente o diagnstico de
doenas;
Aumentar a capacidade de anlise de dados no nvel local;
Integrar as diferentes bases de dados;
Introduzir variveis sociais e ambientais nos sistemas de informao
em sade;
Localizar os dados de sade com exatido e preciso para permitir seu
georreferenciamento.

63

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

Dados Cartogrficos
At a dcada de 1980 poucas informaes cartogrficas eram digitalizadas.
Os projetos de construo de SIG eram voltados sempre para a produo de
bases cartogrficas digitais que pudessem ser posteriormente utilizadas para
anlise. Hoje em dia, raramente se constri um SIG a partir do nada. A primeira
tarefa dos tcnicos envolvidos nesse tipo de projeto verificar a existncia e
qualidade de dados cartogrficos digitais. No Brasil, algumas instituies se
destacam na produo de dados cartogrficos:
IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) responsvel pelo
mapeamento sistemtico do Brasil nas escalas de 1:25000 e menores;
DSG (Diretoria de Servios Geogrficos do Exrcito) divide com o IBGE a
responsabilidade do mapeamento sistemtico;
DHN (Diretoria de Hidrografia e Navegao) responsvel pelo
mapeamento nutico;
ICA (Instituto de Cartografia da Aeronutica) responsvel pela gerao
de cartas aeronuticas;
INPE (Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais) responsvel pela
aquisio e disponibilizao de imagens de satlite;
Prefeituras responsveis por levantamentos cadastrais dos municpios.
A utilizao da cartografia digital ainda no uma realidade nacional.
Municpios pequenos geralmente possuem mapeamentos desatualizados,
quando esse existe. Mas a cada dia tem crescido o investimento em
mapeamentos por parte das prefeituras, principalmente para cobrana de
impostos. Geralmente a qualidade desses mapas muito boa. Tem uma
excelente preciso, quer dizer, tudo est desenhado no mapa de forma muito
parecida com a realidade. Mas alguns desses mapas podem estar
desatualizados. Por isso, esse tipo de mapa pode e deve ser complementado
em campo, marcando sobre ele tudo o que importante para estudar problemas
de sade mas que no est nessa base. Uma das tarefas nesse caso
colocar no mapa as reas carentes, de favelas e invases, que geralmente
no so identificadas nos mapas oficiais. Essa uma base de troca importante
entre o setor sade e outros setores que produzem mapas digitais. A Sade
Pblica est presente em diversos lugares do Brasil, graas atuao de
agentes de sade do PSF e de controle de endemias, isto , a sade tem o que
se chama capilaridade. O setor sade pode oferecer s instituies locais de
cartografia a possibilidade de atualizar e complementar mapas. Em troca
devemos pedir dessas instituies o acesso s bases cartogrficas outros
dados de interesse para a sade.

64

2.4 - Fontes Nacionais de Dados sobre Sade e Ambiente

Alguns municpios realizaram levantamentos aerofotogramtricos, mas isso


no quer dizer que possuem um mapa atualizado do seu territrio. Um
levantamento como esse produz uma srie de fotografias areas, que para se
transformar em base cartogrfica necessitam ainda fases de consolidao,
edio e converso de dados, o que exige muito tempo e investimento financeiro.
Existem outras fontes onde se pode conseguir mapas. A FUNASA trabalha
para o controle de endemias, com os RG (Reconhecimento Geogrfico) ou
croquis de campo. Esse tipo de mapa tradicional na rea de Sade Pblica
e vem sendo usado para planejar as aes feitas no campo. Numa rea urbana,
por exemplo, tem o desenho de ruas, quarteires, canais e outras referncias
que permitem ao agente se localizar no campo e planejar o seu trabalho.
Esses mapas geralmente foram desenhados sem uma medio em campo,
por isso no tm escala nem orientao. Isso significa que as distncias
medidas no mapa no podem ser convertidas para o terreno. Em muitos outros
lugares, como em reas rurais e na Amaznia, esse mapa o nico disponvel
para se usar como base de trabalho. Para obter esses mapas basta consultar
na FUNASA regional se existe um RG da sua rea e pedir uma cpia em papel.
Mapas gerados por essas instituies tm sido convertidos em formato
digital, quer dizer, podem ser usados atravs de programas computacionais.
Mas isso no quer dizer que possam ser utilizados em um programa de SIG.
Para isso, os arquivos digitais de mapas devem passar por um processo de
converso, onde so recuperadas informaes sobre o sistema de
coordenadas, a escala e as diversas camadas que compem o mapa.
As informaes referenciadas aos setores censitrios podem ser adquiridas
do IBGE, enquanto os demais consolidados podem ser acessados diretamente
via Internet ou pela aquisio do CD-ROM.
Na fase de aquisio de dados cartogrficos, seja em papel seja em
meio digital, importante considerar aspectos como a preciso, exatido,
escala, atualidade, integridade e consistncia de cada camada. Essas
camadas sero integradas em um s mapa, o que exige que os sistemas
de projeo sejam coerentes.
Se essas camadas forem importadas de uma outra instituio necessrio
conhecer informaes sobre o sistema geodsico, escala e sistema de
projeo, para que a integrao dos mapas seja possvel.
A qualidade dos dados de fundamental importncia para sua utilizao.
Todas as etapas da anlise espacial podero ser comprometidas se dados
inconsistentes ou de qualidade duvidosa forem inseridos no sistema. O
conhecimento da origem e qualidade de cada dado essencial para o bom
funcionamento do sistema. Alm disso, devemos estar cientes de que os
dados coletados esto diretamente ligados aos objetivos do SIG, que podem
exigir maior ou menor preciso.

65

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

2.5 - Desenvolvimento de projetos de SIG


fundamental ter clareza quanto aos objetivos da aplicao de um Sistema
de Informaes Geogrficas e fazer perguntas sobre: que produto se deseja e
que fenmenos espaciais devem ser estudados, ou seja, quais os objetivos da
aplicao; como se podem desenhar estes fenmenos por meio de um sistema;
que dados so relevantes e necessrios para a coleta de informaes; como se
integram s informaes de acordo com o modelo; e ainda, que produtos ou
variveis de sada so, de fato, passiveis de construo e de aplicao na gesto
local. Para que todas estas questes sejam atendidas importante identificlas antes do incio da implantao de um SIG (Silva, 1999). No existe um modelo
perfeito para implantao de SIG e cada experincia possui seu contexto poltico,
prazos, recursos disponveis e objetivos (Davis, 2003).
A deciso de implementar um SIG deve ser baseada na anlise dos custos
e benefcios, pois, o processo de estruturao longo e pode ser caro
dependendo da regio do Brasil onde est sendo implantado (Carvalho et al.,
2000). Alguns dos benefcios de um SIG so:
melhor armazenamento e atualizao dos dados;
recuperao de informaes de forma mais eficiente;
produo de informaes mais precisas;
rapidez na anlise de alternativas; e
decises mais acertadas.
Atualmente, existem programas com estrutura de SIG que tm distribuio
gratuita e, inclusive alguns so livres (que possuem cdigo aberto), mas a
aquisio de bases cartogrficas ainda um desafio em alguns lugares no
Brasil, onde quase exclusivamente so produzidas por empresas privadas.
Nesses casos, a sugesto sempre pensar em estabelecer convnios com
diversas instituies pblicas e privadas. As secretarias municipais e
estaduais de sade, educao, transporte e planejamento podem tambm
se articular, e em conjunto dividir os custos de um investimento em aquisio
de bases cartogrficas.
A fase de coleta dos dados e construo das bases de dados a mais
onerosa, demorada e trabalhosa na implementao de um SIG. Hoje em dia,
apesar de j existir uma grande quantidade de dados em meio digital,
disponveis e atualizados, ainda existem muitos problemas de compatibilizao
entre bases de dados distintas e de georreferenciamento de dados,
principalmente a partir de informaes de endereos. Para a construo da
base de dados geogrficos ser eficiente, necessrio que haja um

66

2.5 - Desenvolvimento de projetos de SIG

planejamento cuidadoso e que os objetivos que se pretende alcanar estejam


bem definidos a priori a fim de se determinar que dados so realmente
importantes, evitando-se a coleta excessiva ou insuficiente destes e, garantindo
que os objetivos para os quais o sistema foi criado sejam atendidos. Ao se
iniciar um projeto de SIG importante ter em mente qual a pergunta, ou
perguntas, para as quais se procuram respostas. Em face dessas perguntas,
preciso selecionar os dados (tanto mapas quanto tabelas) que sero
necessrios na busca das solues para o problema. nesta fase, de
Modelagem de Dados, que se determinam que dados entraro no sistema
(quais as camadas de informao?), qual a estrutura em que ficaro
armazenados (vetorial ou matricial?), qual a maneira de os representar (pontos,
linhas ou reas?), quais os relacionamentos que tero entre si e que atributos
tero. A fase de modelagem da base de dados fundamental para o sucesso
de implementao de um SIG.

2.6 - Noes de Cartografia


A Cartografia nasceu da necessidade do Homem conhecer e entender seu
territrio para assim domin-lo e explor-lo. As civilizaes mais remotas j
utilizavam os mapas como um meio de armazenar dados para veicularem
informaes sobre a superfcie terrestre.
Os mapas que datam da pr-histria visavam a delimitar territrios de caa
e pesca. J no Imprio Romano, os mapas eram documentos presentes nas
esferas mais importantes do governo. Com a queda do Imprio Romano, o
mundo ocidental esqueceu os mapas que voltaram a serem utilizados, mais
intensamente no sculo XVIII, como ferramenta de gesto do territrio. Mas foi
no sculo XX que a Cartografia teve um avano tecnolgico importante,
principalmente para fins militares, mas que abrangeu o uso civil.
A evoluo das tecnologias areas e espaciais permitiu o mapeamento de
grandes reas com tima preciso. Paralelamente, as tecnologias
computacionais tambm foram se desenvolvendo e se tornando cada vez mais
acessveis. A automao de processos de mapeamento e de gerenciamento
de banco de dados tambm teve importante papel na disseminao da
Cartografia. A conjuno de todos esses condicionantes levou ao
desenvolvimento da tecnologia de processamento de dados espaciais,
denominada Geoprocessamento.
A Cartografia o conjunto de estudos e operaes cientficas, tcnicas e
artsticas que, tendo por base os resultados de observaes diretas ou da

67

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

anlise de documentao, se voltam para a elaborao de mapas, cartas


e outras formas de expresso ou representao de objetos e ambientes
fsicos, bem como o seu estudo e utilizao (ACI Associao Cartogrfica
Internacional).
Pode-se dizer que o processo cartogrfico envolve o desenvolvimento de
atividades desde a coleta de dados, passando pelo estudo, anlise,
composio e representao de observaes, de fatos e fenmenos de
diversos campos cientficos associados superfcie terrestre.
Um mapa a representao grfica de aspectos geogrficos, naturais e
artificiais da Terra em um plano. De forma mais abrangente pode-se dizer que
um mapa um meio de comunicao e organizao de conjuntos de dados e
informaes, que utiliza a linguagem cartogrfica.
Muitas pessoas associam ao mapa um documento em papel, esttico,
mas atualmente a maior parte dos mapas utilizados est em formato digital.
Podemos dizer que os mapas hoje so mais dinmicos, pois permitem
combinar elementos de interesse do usurio, que podem ser atualizados em
um pequeno intervalo de tempo.
Para utilizao consciente e eficaz, seja em papel ou em computador, o
usurio deve conhecer os componentes do mapa que ir usar: Sistema
Geodsico; Escala; Sistema de projeo; Convenes cartogrficas. A definio
de cada um deles ser abordada mais adiante. importante ressaltar que o
desconhecimento ou no entendimento de um ou mais componentes pode
inviabilizar a utilizao de um mapa.

A forma da terra
O que hoje verdade incontestvel, j foi, h muitos anos atrs, motivo de
muita controvrsia e discusso. Muitas foram as interpretaes e conceitos
desenvolvidos para definir qual seria a forma da Terra (IBGE, 2005). Desde a
Grcia antiga, j se acreditava que a superfcie do nosso planeta era esfrica
e muitos estudiosos buscavam formas para calcular suas dimenses.
No incio do sculo XVII, baseados em afirmaes de Newton e Huygens de
que a Terra no era perfeitamente redonda, mas tinha leves achatamentos
nos plo, devido fora da gravidade e fora de rotao, adotou-se o elipside
como figura geomtrica que mais se aproximava da forma da Terra.
Posteriormente, no sculo XVIII, Gauss postulou que a forma do planeta na
realidade era uma superfcie formada pelo prolongamento do nvel mdio dos
mares sob os continentes, chamada de geide. O geide a forma que mais
se aproxima do real desenho da superfcie terrestre. E sobre ele so realizadas
todas as medies inerentes ao processo cartogrfico. Entretanto por se tratar
de uma superfcie no matemtica foi necessrio adotar um modelo mais

68

2.6 - Noes de Cartografia

simples que representasse o nosso

FIGURA 2.6 - Forma da Terra.

planeta para efeito de clculo: o


elipside de revoluo.
A figura 2.6 mostra as trs formas e
as diferenas entre elas. Dependendo
do tamanho da rea, essa diferena
imperceptvel. Para reas menores
que 50 km, para muitas aplicaes
pode-se considerar a Terra esfrica.

Marcelo Rabello - Multimeios/CICT/FIOCRUZ

Sistemas Geodsicos
Como foi visto, as medies so feitas no geide e os clculos matemticos
solucionados no elipside (Pina e Cruz, 2000). Para que se possa estabelecer
uma relao entre um ponto determinado na superfcie terrestre (geide) e o
elipside, deve-se possuir um sistema especfico de relacionamento. Os
sistemas geodsicos tm essa funo: buscam uma melhor correlao entre
o geide e o elipside de referncia. Como o geide irregular, no existe
um elipside que se ajuste ao mundo inteiro. Cada pas adota o que melhor
se ajuste sua rea.
No Brasil, o sistema geodsico mais utilizado faz parte do Sistema
Geodsico Sul Americano (SAD 69), que possui como caractersticas:
Elipside de referncia - UGGI67 (Unio Geodsica e Geofsica Internacional
de 1967); Datum planimtrico - Vrtice Chu (Minas Gerais); Datum altimtrico
- Margrafo de Imbituba (Santa Catarina).
Deve-se tomar cuidado, principalmente os usurios de SIG (Sistema de
Informaes Geogrficas), pois no Brasil at 1977 utilizava-se outro sistema,
que possua como caractersticas: o elipside de referncia Internacional de
Hayford de 1924 e como origem das coordenadas o datum planimtrico Crrego
Alegre. Desde fevereiro de 2005 o Brasil adotou SIRGAS como novo sistema
geodsico. Os novos mapeamentos devero us-lo como referncia, mas o
perodo de transio deve durar aproximadamente 10 anos.

69

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

Um outro cuidado a ser tomado na utilizao de GPS (Global Positioning


System). extremamente importante que o receptor (aparelho) seja configurado
para o sistema geodsico de trabalho. A maioria dos receptores GPS pode ser
ajustada para vrios dos sistemas mais utilizados no mundo e, geralmente,
so de fcil configurao.

Quando se for coletar pontos de campo utilizando o sistema GPS,


deve-se configurar alguns parmetros no receptor. Por exemplo, o
formato das coordenadas: graus, minutos, segundos; ou graus
decimais, ou UTM, entre outras. Alm disso, deve-se configurar o datum
de referncia: SAD69, WGS84, etc. e as unidades: mtricas, milhas,
etc. Lembre-se que, dependendo de suas bases de dados necessrio
configurar o GPS de maneira que os dados coletados se integrem.

O GPS (Global Positioning System) um sistema de transmisso de


dados via satlite criado nos EUA para fins militares, mas pela sua
enorme utilidade se disseminou pelo mundo inteiro tambm para uso
civil. A concepo do sistema permite que um usurio, em qualquer
local da superfcie terrestre, tenha sua disposio, no mnimo, quatro
satlites, dos vinte e quatro em rbita que podem ser rastreados.
Esse nmero de satlites permite o posicionamento em tempo real
do ponto onde o usurio se encontra. Na Europa est sendo
desenvolvido um sistema semelhante ao GPS, chamado Galileo, que
pretende oferecer servios de localizao para todo o mundo.

As informaes sobre o sistema geodsico utilizado devem sempre estar


presentes na legenda dos mapas. Se em um projeto os mapas utilizados
estiverem em sistemas geodsicos diferentes necessrio fazer uma
padronizao para a integrao consistente dos dados. Essa padronizao
consiste na transformao de um sistema para outro e pode ser feita atravs de
rotinas computacionais existentes na maioria dos programas de SIG em uso.

No caso especfico desse programa de capacitao, a transformao entre


sistemas geodsicos pode ser feita somente no TerraView, que apresenta
os sistemas mais utilizados. O TabWin no oferece essa ferramenta, se
houver a necessidade de transformao ter de ser feita em outro programa.

70

2.6 - Noes de Cartografia

Escala Cartogrfica
O conceito cartogrfico de escala a relao entre uma medida de um objeto
ou lugar sobre o mapa e sua medida real na superfcie terrestre. Isso significa
que as medidas efetuadas no mapa tero representatividade direta sobre seus
valores reais no terreno. O conhecimento da escala de um mapa utilizado um
dos elementos fundamentais para seu entendimento e uso eficaz (Fitz, 2000).
Um mapa sempre um modelo simplificado da realidade. Ele retrata todo o
territrio mas em tamanho diminudo. A escala de um mapa informa quantas
vezes as dimenses do terreno foram reduzidas, de modo a ser representado
em uma folha de papel. A maioria dos mapas do Brasil que se v nas paredes
tem escala de 1:10.000.000 (l-se um para dez milhes). Isso quer dizer que
tudo o que existe no Brasil foi diminudo dez milhes de vezes. Se a distncia
entre o Rio de Janeiro e Recife de 2000 quilmetros, no mapa vai ter apenas
20 centmetros. Quando desenhamos um bairro em uma folha de papel,
geralmente usamos uma escala de 1:10000 (um para dez mil). Se no campo um
quarteiro tem 100 metros de comprimento, no mapa ele fica com 1 centmetro.
Duas so as formas de apresentao da escala: grfica e numrica.
A escala numrica representada por uma frao, onde o numerador a
distncia medida no mapa e o denominador a distncia correspondente
medida no terreno real. apresentada das seguintes formas:
1:5000 ou 1/5000
onde l-se um para cinco mil. Nesse exemplo, uma unidade no mapa
representa cinco mil unidades no terreno, isto , um centmetro no mapa
representa cinco mil centmetros no terreno.
A escala grfica apresentada por uma barra com subdivises
semelhantes a uma rgua, como mostra a figura 2.7. O tamanho de cada
subdiviso representa a relao de seu comprimento com o valor
correspondente no terreno. bastante utilizada em mapas temticos,
principalmente elaborados em SIG, pela forma direta que pode ser utilizada
para medir distncias sobre os mapas.

FIGURA 2.7 - Escala grfica.

20

10

20

40

60

Km

Marcelo Rabello - Multimeios/CICT/FIOCRUZ

71

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

Para se obter uma distncia no terreno, tendo em mos um mapa da rea


com a escala, basta medir no mapa a distncia de interesse e usar uma regra
de trs simples montada da seguinte forma:
d 1
D N D = N x d
Onde, d = distncia medida no mapa
N= denominador da escala (escala = 1/N)
D = distncia real no terreno
O conceito de escala por se tratar de uma frao, muitas vezes causa
confuso em relao menor e maior. Lembre-se: quanto maior o denominador
da frao, menor a escala e vice-versa. A figura 2.8 mostra essa relao.
FIGURA 2.8 - Relao menor e maior em escala.

No caso da Cartografia, quanto


maior o denominador menor sero
os detalhes desenhados no mapa.
Isso implica diretamente no nvel de
detalhamento dos mapas. Quanto
maior a escala, maior o nvel de
detalhe representado, mas menor a
rea de abrangncia do mapa. Veja na
Marcelo Rabello - Multimeios/CICT/FIOCRUZ

figura 2.9 a diferena de detalhamento


em mapas de diferentes escalas.

FIGURA 2.9 - Escalas diferentes do mesmo local - diferentes detalhes (com dois mapas da mesma rea com escalas diferentes).

Quando um objeto no tem tamanho real suficiente para ser representado,


mas sua importncia faz com que ele seja indispensvel no mapa, faz-se o
uso de smbolos para poder represent-lo.

72

2.6 - Noes de Cartografia

O erro na cartografia uma funo principalmente da escala do


mapeamento. O erro grfico representa a componente final de todos os erros
acumulados durante o processo de construo do mapa (campo,
aerotriangulao, restituio, gravao e impresso) (Pina e Cruz, 2000).
O olho humano capaz de distinguir uma linha de 0,1 mm de largura,
porm um ponto s percebido quando tem 0,2 mm de dimetro. Por isso, o
valor de 0,2 mm adotado como a preciso grfica e caracteriza o erro grfico
vinculado escala de representao. Dessa forma, a preciso grfica de um
mapa calculada da seguinte maneira: 0,2 mm x denominador da escala.
Para um exemplo onde a escala do mapa e 1:50000, o erro grfico associado
seria de:
0,2 mm x 50000 = 10000 mm = 10 m
Isso significa que as medidas feitas nesse mapa tero no mximo 10 m de
preciso. Se para o usurio esse valor no atender aos seus objetivos, ser
necessrio recorrer a outro mapa.

Na utilizao de mapas digitais a escala e erro grfico tendem a ser


deixados em segundo plano, uma vez que, ao contrrio dos mapas em
papel, eles so dinmicos e podem ser facilmente mudados de escala a
partir de ferramentas de zoom, disponibilizadas em todos os programas.
Mas isso no significa que no seja importante o conhecimento da escala
original em que foi construdo o mapa. Quando se amplia um mapa, os
erros a ele associados so igualmente ampliados, o que pode inviabilizar
operaes de sobreposio entre mapas que foram construdos em
escalas muito diferentes.

Sistema de Projeo
Para localizar qualquer elemento na superfcie terrestre utilizamos os
sistemas de coordenadas. So sistemas de referncia para
posicionamento de pontos sobre uma superfcie, seja ela uma esfera, um
elipside ou um plano.
No caso do elipside e da esfera, usualmente empregamos um sistema de
coordenadas, cartesiano e curvilneo, que corta o globo terrestre em linhas
imaginrias denominadas paralelos e meridianos que do origem s medidas
de longitude e latitude. J para o plano, o sistema de coordenadas cartesianas
X e Y geralmente o mais usado.
A utilizao de sistemas de coordenadas estabelece os relacionamentos
matemticos necessrios para o georreferenciamento (posicionamento) de
um ponto na superfcie terrestre.

73

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

Sistema de Coordenadas Geogrficas


O sistema de coordenadas geogrficas considera a Terra esfrica, e que
todo e qualquer ponto na superfcie terrestre dista igualmente ao centro da
Terra. a maneira mais usual de representar as coordenadas de um mapa. O
par de coordenadas nesse sistema recebe o nome de latitude (Y) e longitude
(X) e so expressas atravs de unidades angulares: graus (), minutos ( ) e
segundos ( ).
O sistema de coordenada geogrfica bastante usado, principalmente por
localizar de forma direta qualquer ponto sobre a superfcie da Terra sem a
FIGURA 2.10 - Sistema de Coordenadas
Geogrficas - latitude e longitude.

necessidade de qualquer outra indicao. Para isso basta colocar no valor da


coordenada o hemisfrio a que pertence: N para norte ou S para sul e W para
oeste ou E para leste.
Ateno quando precisar inserir um arquivo que contm pares de
coordenadas, cada programa utiliza uma maneira de indicar norte, sul,
leste e oeste. Alguns acrescentam coordenada a letra N (norte) ou S
(sul), E (este) ou O (oeste), outros usam o sinal de positivo (norte e leste)
ou negativo (sul e oeste). No TabWin e Terra View, quando se deseja
inserir um arquivo com as coordenadas de pontos, a indicao dos
hemisfrios feita com os sinais positivo e negativo.

Marcelo Rabello - Multimeios/CICT/FIOCRUZ

Sistema de Coordenadas Planas


O mais utilizado o cartesiano, onde um ponto definido por um par de
coordenadas x e y. Esse sistema pode ser bi ou tridimensional, neste caso
acrescenta-se a coordenada z, que indicar a altitude s outras duas.
FIGURA 2.11 - Sistema de Coordenadas Planas.

74

2.6 - Noes de Cartografia

Projees Cartogrficas
As projees cartogrficas nasceram da necessidade de representar a
superfcie terrestre aproximadamente esfrica em um plano.
O estabelecimento da projeo
cartogrfica constitui um dos maiores

FIGURA 2.12 - Tipos de deformao.

desafios da Cartografia. No
possvel transformar uma superfcie
esfrica em uma superfcie plana sem
deformaes.
Os mapas, como resultados dessa
transformao, sempre sero uma
aproximao da representao da
superfcie terrestre. No existe
soluo perfeita para esse problema,
mas dependendo do objetivo do
mapa as distores podem ser
minimizadas quanto forma, direo,
rea ou distncia.

Sistema Universal Transverso de Mercator - UTM


A conhecida projeo UTM na verdade um sistema da projeo transversa
de Mercator conforme de Gauss. Adotado em 1955 pelos rgos responsveis
pelo mapeamento sistemtico do pas, gradativamente foi sendo adotado para
os mapeamentos topogrficos de qualquer regio, sendo hoje bastante utilizado
em variados tipos de levantamentos.
As principais caractersticas do sistema UTM so:
A Terra dividida em 60 fusos de 6 graus de longitude (Figura 2.13),
numerados a partir do antimeridiano de Greenwich (180 graus), seguindo de
oeste para leste at o fechamento neste mesmo ponto de origem;
Cada fuso possui um meridiano central (MC) que o divide exatamente ao
meio, sendo o seu valor igual ao do limite inferior do fuso mais 3 graus;
A contagem de coordenadas idntica em cada fuso e tem sua origem a
partir do cruzamento entre a linha do Equador e o meridiano central do fuso;
A extenso em latitude vai de 80 graus Sul at 84 graus Norte, ou seja, vai
at as calotas polares.

75

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade


FIGURA 2.13 - Mapa do Brasil com fusos UTM.

A origem das coordenadas no sistema UTM se d no


FIGURA 2.14 - Esquema do fuso UTM.

cruzamento da linha do Equador com o meridiano central


de cada fuso. Portanto as mesmas coordenadas se
repetem em cada fuso, o que torna necessrio o
conhecimento acerca da numerao do fuso ou da
coordenada do Meridiano Central, j que estes so os
nicos parmetros que distinguem os fusos.
Para evitar coordenadas negativas so acrescidas as
seguintes constantes:
10.000.000 m para o Equador no hemisfrio sul (no
hemisfrio norte o Equador recebe o valor de 0m). As
coordenadas vo diminuindo em direo ao plo sul e
aumentando em direo ao plo norte.
500.000 m para o meridiano central de cada fuso. As
coordenadas vo aumentando para leste e diminuindo
para oeste do Meridiano Central.
A figura 2.14 apresenta esquematicamente um fuso e

Marcelo Rabello - Multimeios/CICT/FIOCRUZ

76

a contagem de coordenadas UTM.

2.6 - Noes de Cartografia

A simbologia adotada para as coordenadas UTM : N = para as coordenadas


NORTE-SUL; e E = para as coordenadas LESTE-OESTE.

O conhecimento do fuso, como j foi dito, fundamental para o


posicionamento correto das coordenadas do Sistema UTM. O seu
clculo pode ser efetuado facilmente atravs da seguinte frmula:
Fuso = inteiro ((180 ) / 6) + 1
Onde a latitude em graus

2.7 - Unidades Espaciais de Dados


Como j foi visto, os dados espaciais podem ser representados por pontos,
linhas ou polgonos. Para cada tipo de expresso tem-se tcnicas de anlise
espacial especficas. Quando no estudo, os dados sero analisados em reas,
necessrio definir qual a unidade espacial ser utilizada, isto , qual ser o
nvel de agregao dos dados brutos.
A escolha da unidade espacial de anlise influencia diretamente na definio
dos mtodos de coleta e organizao dos dados que sero inseridos no
sistema. A adoo de unidades espaciais como unidades discretas,
pressupondo que sejam independentes, tem sido uma das estratgias mais
utilizadas e criticadas nos estudos ecolgicos (Nurminen, 1995).
Alguns critrios para a escolha de unidades espaciais de anlise devem
ser considerados: a disponibilidade e qualidade dos dados para a unidade
escolhida, o reconhecimento da unidade espacial por parte da populao, a
existncia de grupos populacionais organizados e de instncias
administrativas na unidade, homogeneidade interna dos dados de interesse
e heterogeneidade externa, de modo a apontar gradientes de risco, entre
outras (Barcellos e Santos, 1997).
Alm disso, importante considerar o tamanho da unidade espacial
escolhida. Se por um lado o trabalho em pequenas unidades espaciais traz
uma maior preciso na localizao de eventos, permitindo aperfeioar
estimativas de exposio (Vine et al., 1997), por outro pode ocasionar
instabilidade de taxas. A agregao de dados em unidades maiores reduz
essa instabilidade, mas pode falsear informaes, construindo grandes
mdias que apagam diferenciais internos (Carvalho e Cruz, 1998).
Os dados epidemiolgicos so coletados segundo a lgica territorial do
SUS, com nveis crescentes de hierarquia e com objetivos, antes de tudo,

77

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

administrativos. Dessa forma, a localizao dos dados feita tendo como


referncia espacial essas unidades, que apresentam grande variao de
reas e de populao residente. As unidades bsicas de referncia geogrfica
dos dados epidemiolgicos tm sido, por imposio dos sistemas de
informao, os diversos nveis da administrao pblica, como o municpio
ou o estado. Entretanto, os processos, tanto ambientais quanto sociais, que
promovem ou restringem situaes de risco sade, no esto limitados a
essas fronteiras administrativas.
Mas o trabalho com o SIG permite que se adotem outras unidades espaciais
que melhor reflitam a distribuio de um determinado fenmeno no espao,
atravs da Agregao de dados que esto contidos em diferentes camadas.
Um problema tpico de transposio de dados entre camadas o clculo
de indicadores epidemiolgicos para a gesto de servios de sade.
Utilizando-se os sistemas de informao convencionais pode-se calcular o
coeficiente de mortalidade infantil para os bairros de uma cidade. No entanto,
a unidade de agregao de dados mais adequada para avaliar o impacto de
aes preventivas seria a rea de abrangncia de postos de sade (Malta et
al., 2001). Essa estimativa de difcil obteno, j que pressupe a
delimitao de todas essas reas, o tratamento estatstico do indicador para
reduzir sua variabilidade e o uso de operaes de SIG para reagregar valores
de pontos em reas. Veja o exemplo:
FIGURA 2.15 - Eventos de sade e rea de abrangncia.

Fonte: SMS - Porto Alegre

78

2.7 - Unidades Espaciais de Dados

A figura mostra pontos sobrepostos a polgonos que representam reas de


abrangncia de postos de sade. Os pontos em azul mostram os endereos
de nascidos vivos e os pontos em vermelho os bitos infantis no mesmo
perodo. A taxa de mortalidade infantil calculada dividindo-se o nmero de
pontos de bitos pelo nmero de nascimentos. A unidade de anlise, nesse
caso, a rea de abrangncia. A operao matemtica que se est realizando
a agregao de dados. Isso pode ser feito atravs da relao geomtrica que
existe entre os pontos e os polgonos. Podemos contar quantos pontos
vermelhos esto contidos dentro da rea maior (mais a oeste). So 7 pontos
vermelhos. Essa mesma rea contm 281 pontos azuis.
A taxa de mortalidade infantil nessa rea de:
TMI = (7/281)*1000 = 24,9 por mil nascidos vivos
Essa operao, que ao mesmo tempo matemtica e geomtrica,
possvel em um SIG desde que os dados originais estejam desagregados
e que tenhamos a camada de reas de abrangncia e de pontos de
nascimentos e bitos.
Uma das formas mais utilizadas para representar o espao geogrfico no
a localizao de todos os objetos geogrficos existentes neste espao. A
estratgia mais comum o uso de polgonos que representam territrio, que
muitas vezes tm carter poltico-administrativo. Dentro desses territrios existe
uma populao e, por sua vez, esta populao tem um perfil epidemiolgico.
Tambm nesses territrios existem condies ambientais e sociais que podem
promover melhores situaes de sade ou gerar riscos. Assim, o mapeamento
feito com base em unidades espaciais discretas, representadas como
polgonos no mapa e a estes polgonos esto associados dados tabulares
que vo permitir elaborar mapas temticos.
O que caracteriza essas unidades espaciais que elas contm dados
(atributos) que so independentes dos dados das demais unidades. Quando
se produz um mapa de um indicador social, por exemplo, se est assumindo
que este indicador o resultado de todas as condies internas deste polgono
e no de outros polgonos.
Essas condies podem ser uma boa aproximao para alguns indicadores
sociais (como as condies de habitao e renda). Mas pode ser imprecisa
para outros tipos de dados, como os ambientais e mesmo dados
epidemiolgicos. Por exemplo, com base nos dados do censo podemos afirmar
que 22% dos habitantes do municpio do Rio de Janeiro moram em favelas.
Esse dado no vai ser representado em um mapa de favelas, que so objetos
geogrficos, como vimos anteriormente. Essa uma caracterstica (um atributo)
do municpio. Por isso, o polgono do municpio que vai ser representado
com cores que mostrem o valor deste indicador para todo o municpio e para
podermos comparar este valor com os de outros municpios. As favelas no

79

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade

so representadas, mas seus dados so agregados e atribudos a uma


unidade espacial maior que o municpio. No podemos afirmar que esse
dado no serve para anlise somente por ser um dado agregado. Ele tem um
grande valor se pensarmos no planejamento de cidades e na priorizao de
polticas pblicas de habitao.
FIGURA 2.16 - Distribuio das favelas no municpio do Rio de Janeiro em 2000.

FIGURA 2.17 - Porcentagem de populao em favelas no municpio do Rio de Janeiro em 2000.

80

2.7 - Unidades Espaciais de Dados

Agregao de dados
Todos os eventos de sade o nascimento, a infeco, o adoecimento,
a morte se manifestam em pessoas. Essas pessoas no esto
distribudas aleatoriamente no espao, mas essa distribuio
determinada por fatores histricos e socioeconmicos. Por isso, ao se
trabalhar com registros de sade para avaliar riscos, deve-se estimar a
probabilidade de um evento ocorrer, ponderada pela distribuio de
populao. A forma mais usual de se considerar a distribuio da
populao na avaliao de riscos a agregao de dados demogrficos
e de sade em unidades espaciais para posteriormente calcular
indicadores epidemiolgicos.

Para que sejam dispostos em mapas, cada um dos dados deve ser
referenciado a uma unidade de anlise geogrfica. Grande parte dos bancos
de dados utilizados na rea de sade possui campos de identificao do
municpio. Por outro lado, as bases cartogrficas devem conter campos que
permitam o relacionamento com as bases de dados. , a partir do
relacionamento entre base de dados e base cartogrfica, que se podem realizar
diversos procedimentos comuns do geoprocessamento, como a anlise
estatstica, gerncia de informaes grficas e no-grficas, operaes
espaciais e representao grfica de resultados. Entre os possveis campos
indexadores dessas bases dispe-se do nome (completo) do municpio, cdigo
do municpio (padronizado pelo IBGE) e como campos auxiliares as siglas e
cdigos dos estados.
Existem outras unidades espaciais que podem ser usadas para
demonstrao de indicadores em mapas. Dentre as possveis unidades
espaciais de agregao de dados ambientais e de sade encontram-se o
setor censitrio, o bairro, a bacia hidrogrfica, o distrito sanitrio, o distrito
administrativo (subdiviso do municpio), as regionais de sade, alm do
municpio. Essa escolha influir sobre a forma e estrutura que tero a base de
dados e a base cartogrfica.
As unidades espaciais hierrquicas so unidades que possibilitam a
agregao sem que, qualquer poro das unidades menores fique dividida
em duas ou mais reas da unidade de agregao maior. A figura 2.18 mostra
um esquema de unidades espaciais hierrquicas. Unidades espaciais
hierrquicas compartilham limites comuns. Como exemplos de unidades
hierrquicas podemos citar os municpios que so contidos em toda sua
completitude nas unidades de federao. As microbacias hidrogrficas so
contidas em meso-bacias, sem que nenhuma poro pertena a uma mesobacia diferente.

81

CAPTULO 2 - Sistemas de Informaes Geogrficas em sade


FIGURA 2.18 - Unidades hierrquicas.

As unidades espaciais no-hierrquicas no possuem limites comuns, isto ,


pores de reas das unidades menores podem ser divididas em unidades
maiores. Unidades espaciais no-hierrquicas no compartilham limites comuns.
Se sobrepusermos os limites de municpios aos limites das bacias hidrogrficas
perceberemos que os limites da bacia no respeitam os limites do municpio.
Existem municpios que tm parte do seu territrio em uma bacia e parte em outra
bacia. Essas unidades so consideradas no-hierrquicas.
FIGURA 2.19 - Unidades no-hierrquicas.

82

2.7 - Unidades Espaciais de Dados

Geralmente dados socioeconmicos so disponibilizados agregados


em unidades administrativas: bairros, municpios, UF, etc.
J dados de ambiente so disponibilizados em unidades naturais
impostas por fronteiras topogrficas: bacias hidrogrficas, reas de
vegetao, etc.
Dados de sade so muitas vezes disponibilizados por unidades
administrativas bem definidas, como por exemplo municpios, mas
ocorre tambm a disponibilizao em reas mais especficas da
administrao da Sade, como por exemplo, distritos sanitrios.

83

Anlise de Dados
Espaciais

Maria de Ftima de Pina


Mnica de Avelar F. M. Magalhes
Evangelina X. G. Oliveira
Daniel Albert Skaba
Christovam Barcellos

Captulo 3:
Anlise de Dados Espaciais
3.1 - Dados espaciais

pg. 87
Modelo Matricial ou raster

Estrutura de armazenamentos
de dados grficos
Dados no-grficos
Geocodificao

3.2 - Mapeamento Temtico

pg. 87

Modelo vetorial ou vector

pg. 89

Estrutura de armazenamento de dados no-grficos

pg. 90

pg. 91

3.3 - A linguagem cartogrfica


pg. 98

3.4 - Interpretao de mapas


para a sade

pg. 102
Comparao entre mapas

pg. 106

Sobreposio entre camadas e


interpretao visual

3.5 - Mapeamento de Fluxos

86

pg. 112

pg. 110

3.1 - Dados espaciais

A maioria dos programas de SIG organiza os dados grficos em forma de


camadas, tambm chamadas planos de informao ou layers. Cada camada
representa um tema (rios, estradas, bairros, ferrovias, etc.) que se integram
atravs do relacionamento espacial, isto , das coordenadas geogrficas.
Para a integrao de camadas necessrio verificar se todos os planos
esto com mesmo sistema de projeo e sistema geodsico. E se as
escalas dos documentos de onde esses dados grficos se originaram
podem ser integradas. Se os mapas estiverem em sistemas diferentes
devem ser padronizados. Todos os programas de SIG permitem essa
converso, como o caso do Terra View. O TabWin, como programa de
visualizao, no permite essa converso.
A definio de quais temas e planos de informao iro compor o SIG, faz
parte da modelagem do sistema (Pina, 2000) e deve ser realizada pelas
equipes de implementao, tcnicos, usurios e gestores, de acordo com o
objetivo do sistema.
A organizao em planos de informao permite combinar apenas as
informaes de interesse, facilitando e agilizando as anlises, e novas
informaes podem ser facilmente incorporadas.
O resultado de anlise ou a integrao de vrios nveis pode gerar um novo
plano de informao.

Estrutura de armazenamentos de dados grficos


Os dados grficos descrevem a localizao, os objetos geogrficos e os
relacionamentos espaciais entre os objetos, ou seja, a descrio grfica do
objeto como simbolizado em um mapa: coordenadas, cdigos, smbolos.
Existem duas maneiras utilizadas para armazenar os dados grficos em
ambiente SIG: o modelo vetorial e o modelo matricial (raster). A maioria dos
SIG de hoje suporta as duas estruturas e permite ao usurio efetuar
transformaes entre elas, contudo ambas possuem vantagens e
desvantagens dependendo da utilizao a que se destinam. No caso dos
programas gratuitos existentes no Brasil, o TabWin trabalha somente com
dados vetoriais, enquanto o Terraview e o Spring aceitam dados tanto vetoriais
quanto matriciais.

87

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Modelo Matricial ou raster


No modelo matricial a rea em estudo dividida em clulas formando uma
grade regular (matriz). Essas clulas so tambm chamadas de pixel (que
vem de picture cell). A posio da clula definida pela linha e pela coluna
FIGURA 3.1 - Modelo matricial.

onde esto localizadas na grade. A cada clula associada uma poro do


terreno, assim a localizao dos elementos geogrficos representados se d
em funo da posio das linhas e colunas onde se encontram. Cada clula
armazena um valor que indica o tipo de objeto que se encontra naquela posio.
E os elementos da superfcie terrestre so representados por um conjunto de
pixels, seja ele um ponto, uma linha ou uma rea. Dependendo da resoluo
espacial da matriz, o ponto pode ser representado por uma nica clula ou por
um conjunto delas. A resoluo espacial da matriz est diretamente ligada
rea que cada clula representa; quanto maior o tamanho da clula, menos
detalhes ser capaz de representar e portanto menor ser a resoluo espacial.
Da mesma maneira que uma fotografia digital armazena uma imagem como
um conjunto de pixels. Menores os pixels, maior a resoluo e mais memria
computacional ser utilizada. A figura 3.1 mostra um exemplo de
armazenamento pelo mtodo matricial.

FIGURA 3.2 - Modelo vetorial.

Modelo vetorial ou vector


No modelo vetorial qualquer elemento
da superfcie terrestre representado por
pares de coordenadas, que marcam pontos
existentes. Todas as demais formas (linhas
e polgonos) so formadas por derivaes
desses pontos.
O ponto representado por um par de
coordenadas (x, y) e os elementos assim
representados so os que no possuem
dimenses

espaciais

na

escala

de

representao escolhida. As linhas so


formadas por uma lista de pontos e
representam elementos que possuem
dimenso linear, por exemplo, estradas e
rios. O polgono formado por uma cadeia
fechada de linhas e representa elementos
bidimensionais, por exemplo, um bairro ou
um municpio.

88

3.1 - Dados espaciais

Dados no-grficos
Os Dados no-grficos descrevem fatos e fenmenos, sociais e naturais,
representados no mapa, tambm podem ser chamados de textual ou atributivo.
Fornecem informaes descritivas acerca de objetos grficos (caractersticas
ou relacionamentos de objetos na representao cartogrfica). Os componentes
grficos e no-grficos tm caractersticas distintas, o que exige tcnicas
particulares para otimizar seus gerenciamentos; normalmente ficam
armazenadas em bases de dados distintas, embora alguns programas j
utilizem uma base nica.
Podemos diferenciar os dados no-grficos, classificando-os em duas
categorias: atributivos e dados geograficamente referenciados ou textuais.

FIGURA 3.3 - Dados no-grficos.

Dados atributivos: esses dados descrevem caractersticas dos objetos


grficos. Se ligam ao elemento grfico atravs do geocdigo, que so
identificadores comuns presentes tanto na base grfica quanto na no-grfica.
Nesta classe incluem-se os dados qualitativos e quantitativos que descrevem
os objetos grficos da base de dados. Por exemplo: uma base de dados que
represente os municpios de um estado pode conter como seus dados
atributivos o nome do municpio, sua populao, sua renda per capita, entre
outros. Os SIG permitem fazer pesquisas nos atributos e gerar resultados
considerando apenas o atributo de interesse.
Dados geograficamente referenciados: geralmente esses dados ficam
armazenados em arquivos separados e no diretamente associados aos
objetos grficos contidos numa base (Pina, 2000). Porm esses dados contm
elementos que identificam a localizao do evento ou fenmeno.
So exemplos desse tipo de dados, nmero de casos de dengue, que pode
estar associado ao bairro ou setor censitrio, ou ainda nmero de bitos por
causas externas que pode estar associado ao municpio.

89

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Estrutura de armazenamento de dados no-grficos


O armazenamento e organizao dos dados no-grficos em um SIG
so feitos por um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados (SGBD).
A maioria dos SIG utiliza o modelo relacional onde os dados ficam
armazenados em tabelas e cada linha corresponde a uma ocorrncia e
cada coluna a um atributo.
A rapidez de recuperao e resposta de um SIG pode ser associada ao
sistema de gerenciamento de banco de dados (SGDB) utilizado.
O mtodo mais utilizado de se estabelecer os relacionamentos entre as
duas bases de dados atravs do armazenamento de cdigos comuns, que
identificam univocamente cada elemento do tema. Esses cdigos so
chamados de chave primria.

Geocodificao
Geocodificao o processo pelo qual se estabelece o relacionamento
entre a base grfica e a no-grfica em um SIG. A Geocodificao feita
atravs de um cdigo comum em ambas as bases de dados, chamado de
geocdigo. Os geocdigos devem ser unvocos, isto , no pode haver cdigos
iguais para representar elementos diferentes ou vice-versa.
A figura 3.4 mostra os geocdigos de uma base de bairros do municpio
do Rio de Janeiro.

FIGURA 3.4 - Geocodificao por polgono.

90

3.1 - Dados espaciais

A Geocodificao pode ser feita

FIGURA 3.5 - Geocodificao por coordenadas.

atravs da indicao da localizao


geogrfica. Para isso deve-se incluir
campos referentes s coordenadas
geogrficas na base de dados nogrfica como mostra a figura 3.5.

3.2 - Mapeamento Temtico


O resultado mais usual da utilizao de SIG so mapas que apresentem as
informaes de interesse ou o resultado de alguma anlise espacial. Esses
mapas, chamados de temticos, so destinados a um tema especfico que
exprime conhecimentos particulares para uso geral.
Os mapas temticos, geralmente, baseiam-se em outros mapas prexistentes, por isso para se ter um bom resultado fundamental o
conhecimento preciso das caractersticas da base cartogrfica de origem e
das informaes que a ela sero associadas.
Como j foi visto anteriormente, a definio de quais as informaes sero
incorporadas ao SIG e em quais temas e planos de informao sero
organizadas, so estabelecidas pela equipe de implementao (tcnicos,
usurios e gestores), que devem levar em considerao o objetivo do sistema
e os tipos de anlises e resultados esperados.
Uma criteriosa organizao das informaes nas camadas estabelecidas
permite que no futuro no haja problemas e impossibilidades na realizao de
alguma anlise ou na obteno de resultados.

91

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Comunicar, transmitir e compartilhar um conhecimento so aes cotidianas


de todos aqueles que trabalham na rea da Sade. Esta no , no entanto,
uma tarefa simples e muitas vezes o discurso textual no suficiente para a
disseminao desse conhecimento. Grficos, tabelas, anlises estatsticas,
diagramas e outros recursos de expresso so cada vez mais comuns
comunicao, independentemente do pblico-alvo ser uma comunidade
especializada ou no (Castiglione e Pina, 2004). Quando se trata do
comportamento de um fenmeno no espao geogrfico, um dos meios mais
adequados comunicao desse conhecimento o mapa. O mapa , portanto,
um meio de comunicao do conhecimento, que utiliza uma linguagem muito
especfica, a linguagem cartogrfica, composta por um conjunto de smbolos
e convenes. Com a evoluo dos SIG, os mapas deixaram de ser apenas
meios de comunicao e, juntamente com as tcnicas de estatstica espacial,
passaram tambm a ser instrumentos essenciais para a anlise geogrfica.
Em suma, deixaram de ser meios passivos de comunicao do conhecimento
e passaram a ter um papel ativo na produo do conhecimento.
Normalmente, qualquer processo de anlise ou visualizao de dados nos
SIG resulta na apresentao de mapas. Esses mapas, de acordo com os
objetivos, podem ser classificados em: mapas gerais, que como o prprio
nome diz contm informaes de aspecto geral, como planimetria ou altimetria;
mapas especiais, que so muito especficos e tcnicos e atendem a situaes
muito particulares, como por exemplo, as cartas nuticas e aeronuticas; e
mapas temticos, que so construdos a partir dos mapas gerais, tm como
objetivo principal a visualizao de um determinado tema e so destinados a
diversas reas do conhecimento, entre elas a Sade Pblica. Os mapas
temticos podem ter diferentes nveis de leitura: desde o mais elementar, em
que o mapa utilizado apenas para visualizar a localizao de eventos, at o
mais complexo em que o mapa utilizado para comparar e identificar tendncias
e padres espaciais, ou ainda para determinar a associao espacial das
informaes representadas (Iiguez Rojas et al., 2000; Silva, 2006).
Ao contrrio dos mapas gerais e especiais, que so construdos por grandes
equipes de profissionais especializados (engenheiros cartgrafos, topgrafos,
tcnicos de cartografia), os mapas temticos normalmente so produto do
trabalho de equipes mais reduzidas, formadas por especialistas no tema a
ser representado. O desenvolvimento dos programas de SIG, a reduo dos
custos dos computadores e dos programas e a crescente disponibilidade de
dados ambientais, socioeconmicos e de sade que tm acontecido nas duas
ltimas dcadas, tm impulsionado a construo de mapas temticos por
profissionais das mais distintas reas, onde a Sade no exceo. Dessa
maneira, um nmero de usurios cada vez maior se aventura numa rea que
at recentemente era restrita aos cartgrafos (Castiglione e Pina, 2004). A
facilidade trazida pelos programas informticos na construo de mapas

92

3.2 - Mapeamento Temtico

temticos, no entanto, pode ser perigosa, uma vez que, se por um lado
democratizou a construo de mapas, por outro lado permite que usurios malinformados e despreparados construam mapas utilizando tcnicas inadequadas
para o tipo de dados ou para a natureza dos fenmenos que procuram retratar.
Os programas de SIG dispem de uma grande diversidade de smbolos e de
recursos para a representao dos objetos ou fenmenos, e apresentam uma
srie de opes padro (default) para a construo do mapa, que nem sempre
(alis quase nunca) conduzem a bons resultados, mas que do ao usurio
leigo a sensao de que muito fcil construir um mapa.
Construir mapas interessantes, atrativos e cientificamente corretos no to
fcil como se possa pensar. No basta ter os dados e saber usar os programas
de SIG. preciso tambm ter conhecimento tcnico sobre os princpios da
representao grfica, conhecer os fenmenos que se quer retratar e dispor de
dados, alm de ter criatividade, bom senso e obviamente experincia (Silva,
2006). Ao construir o mapa necessrio ainda ter em mente os objetivos da
representao e o pblico-alvo. Se o mapa um meio de comunicao, ao
constru-lo preciso saber como contar a histria (Silva, 2006) ou, como diz
Tyner (1992) saber como dizer, o qu, a quem. Os programas de SIG, se usados
sem critrios, simplesmente auxiliam a criar mapas ruins mais rapidamente.
Um mapa , necessariamente, uma abstrao da realidade. As variaes
geogrficas do mundo real so infinitamente complexas e para conter com
preciso todos os dados descritivos do mundo real, um SIG teria de possuir
um banco de dados infinito. Dessa forma, os dados armazenados sobre uma
determinada regio, de alguma maneira precisam ser reduzidos a um nmero
finito para poderem ser manipulados, ou seja, preciso abstrair da realidade
e selecionar apenas as informaes relevantes para cada estudo. O mapa
no uma representao fotogrfica da realidade, mas sim uma
representao grfica. Ao contrrio da fotografia, onde todos os elementos
visveis esto presentes, num mapa preciso encontrar uma soluo
equilibrada entre a quantidade, a complexidade e o tipo de informao que ir
ser representada. Se existir muita informao importante, ento o ideal fazer
vrios mapas em vez de acumular informao numa nica figura. um erro
tentar que um nico mapa responda a diversas questes. A simplificao de
uma imagem facilita a comunicao com o leitor do mapa (Silva, 2006).
Na representao grfica da informao fundamental ter em considerao
as caractersticas dos dados disponveis. Nem todas as representaes so
adequadas para todos os tipos de dados. As informaes a serem
representadas num mapa temtico apresentam caractersticas especficas e
devem ser trabalhadas com muito cuidado.
Os mapas temticos podem ser qualitativos ou quantitativos. Os primeiros
mostram categorias (qualidades), ou seja, mostram a distribuio espacial ou
a localizao de determinadas caractersticas da regio mapeada. Nesse tipo

93

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

de mapa no se pode determinar quantidades, nem criar uma ordem


hierrquica de classes, j que no existe nenhum valor numrico associado
s diferentes categorias. Um exemplo um mapa de uso dos solos, em que
as classes podem ser: solo agrcola, floresta, solo urbano, etc.

FIGURA 3.6 - Mapa qualitativo - Uso do solo.

94

3.2 - Mapeamento Temtico

Os mapas quantitativos apresentam a distribuio de uma determinada


varivel, ou seja, mostram o quanto de uma determinada varivel est presente
em uma rea.
FIGURA 3.7 - Mapa quantitativo - Taxa de ocorrncia de bitos por acidente de trnsito nos bairros do Rio de Janeiro.

Souza, 2006

Ao produzir um mapa necessrio inicialmente identificar a natureza dos


dados. Existem diversas maneiras de se classificar os dados. De acordo com
o perodo de referncia a que dizem respeito, podemos classific-los em
seccionais, quando os valores se referem a apenas um perodo, e temporais
quando envolvem valores relativos a diversos perodos, que evoluem
cronologicamente ao longo do tempo (Silva, 2006).
Podemos ainda fazer uma subdiviso em variveis qualitativas nominais,
quando as categorias tm a mesma importncia (ex. sexo feminino e
masculino), ou ordinais, quando est subjacente uma ordem, ou seja, uma
hierarquia das categorias (ex. muito ricos, ricos, mdios, pobres, muito pobres,
ou ainda, ensino superior, ensino secundrio, ensino primrio) (Silva, 2006).
J as variveis quantitativas podem dividir-se em contnuas ou discretas. So
contnuas se forem relativas a dados que podem assumir todos os valores de
um intervalo. So discretas quando assumem valores num conjunto numervel.
As variveis quantitativas podem, ainda, ser relativas a unidades de medio
absolutas (quando se referem aos valores de uma varivel) ou relativas quando
tratam de uma relao entre variveis, por exemplo, as taxas e a maior parte
dos indicadores sociais e epidemiolgicos.

95

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Qualquer fenmeno que tenha expresso espacial pode ser posicionado


na superfcie terrestre (georreferenciado), seja ele um evento de sade
(nascimento, bito) ou um elemento geogrfico, como um rio ou uma estrada.
Os mtodos de mapeamento podem se basear em pontos, linhas ou
polgonos, dependendo do tipo de fenmeno em estudo e da escala de
anlise. Por exemplo, em uma escala muito pequena uma cidade pode ser
representada por um nico ponto, j na escala mdia esta mesma cidade
pode ser representada por uma rea que delimita as suas fronteiras, e em
uma escala grande a mesma cidade seria representada por um conjunto de
polgonos, linhas e pontos, que delimitam respectivamente quarteires,
estradas e casas.
Nos casos dos mapas de reas administrativas ou operacionais,
normalmente existem variveis associadas a cada rea e as cores, ou
tonalidades de cores, so usadas para representar as diferenas entre as
reas. Esses so chamados mapas coroplticos e o nome vem da juno
de duas palavras gregas, choros que significa valor e plethos que significa
rea, ou seja, so mapas com valores associados a reas. Embora os mapas
coroplticos sejam muito fceis de construir e muito utilizados na Sade
Pblica, preciso ter alguns cuidados com a sua utilizao, especialmente
na interpretao dos resultados, porque nesses mapas os resultados so
totalmente dependentes do mtodo de classificao dos dados, do nmero
de classes escolhidas e da configurao das reas. Variando um desses
parmetros, o mapa resultante muda e por vezes a interpretao dos
resultados tambm.
Para cada varivel h uma infinidade de possibilidades de mapeamento,
mudando o nmero de classes e os intervalos de valores em cada classe.
Qual das infinitas solues a melhor? Para responder a essa questo
preciso conhecer bem a distribuio dos dados e esta deve ser a primeira
preocupao antes da elaborao do mapa. Fazer uma anlise exploratria
dos dados, por exemplo, atravs de um histograma e decidir quantos e quais
os pontos de corte para as diversas classes. Existem diversos mtodos,
baseados em conceitos estatsticos, para a determinao dos intervalos das
classes. sempre uma deciso difcil definir quais os pontos de corte da
classificao porque a escolha do mtodo pode influenciar o entendimento do
resultado. Por essa razo imprescindvel o conhecimento, mesmo que bsico,
de alguns conceitos estatsticos. Na maioria dos programas de SIG podemos
encontrar os seguintes mtodos de classificao: quebra manual, desviopadro, percentis, intervalos iguais, entre outros. Cabe ao tcnico responsvel
pela anlise escolher o que melhor se ajusta aos seus dados. Neste captulo
no daremos nfase a esse assunto por ser muito amplo e necessitar de
alguns pr-requisitos. Nos outros livros desta srie sero tratadas as tcnicas
estatsticas descritivas necessrias para a definio das classes nos mapas

96

3.2 - Mapeamento Temtico

coroplticos, ajudando a definir qual o mtodo de classificao dar um retrato


mais fiel da distribuio dos dados.
Alm do mtodo de classificao, importante tambm definir quantos
intervalos sero utilizados. O nmero de classes determina o quanto a
distribuio da varivel ser detalhada, e o nmero mximo de classes depende
no s da complexidade da distribuio como tambm da capacidade de
percepo de diferentes classes pelo olho humano (Burrough, 1998).
As figuras 3.8 A, B e C mostram trs
mapas que apresentam a mesma

FIGURA 3.8-A - Diferentes classificaes da mesma varivel - Intervalos Iguais

varivel classificada com mtodos


diferentes. Podemos ver como o
resultado final muda de acordo com o
tipo escolhido.
Os dois programas tratados
nesta srie de capacitao
possuem ferramentas para
diviso de classes. O Terraview
apresenta mais recursos que o
TabWin. Mas o tcnico que est
fazendo o mapa deve ter
conhecimento das diferenas
existentes na escolha de um ou
outro mtodo.

FIGURA 3.8-B - Diferentes classificaes da mesma varivel - Quantil

FIGURA 3.8-C - Diferentes classificaes da mesma varivel - Desvio padro

97

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

3.3 - A linguagem cartogrfica

Um mapa, como um texto, precisa ser lido e relido por seus autores durante
sua produo, para que haja uma permanente crtica acerca da objetividade e
da clareza da mensagem que est sendo transmitida. Os autores do mapa
devem se abstrair de seu papel de autores, para que possam, ao assumir a
postura de leitores crticos, identificar as eventuais inconsistncias e
imperfeies de sua prpria produo. Esta uma postura especialmente
pertinente quando o assunto a definio e a configurao de smbolos e
convenes (Castiglione e Pina, 2004).
Talvez a pergunta essencial seja: ser que o leitor, ao interpretar esse
smbolo, poder decodificar a mensagem transmitida?
No apenas a forma do smbolo que responde pela transmisso da
mensagem, apesar de em algumas situaes (por exemplo, nos mapas de
pontos nominais) ser exatamente a partir da forma que se transmitem essas
informaes mais essenciais. O tamanho dos smbolos, por exemplo, pode
ajudar a ordenar a representao de um determinado tema. forma e ao
tamanho dos smbolos associa-se outra caracterstica visual importante: a
cor. No se trata apenas de uma questo esttica. A cor tem um significado no
mapa e pode auxiliar na leitura das informaes a ele associadas (Castiglione
e Pina, 2004). Algumas cores exercem uma atrao mais forte sobre o olhar do
que outras, normalmente aquelas que podem ser vistas a uma distncia maior
(Tyner, 1992). Os tons quentes so os que mais atraem o olhar, por esta razo
so comumente utilizados para destacar algumas informaes. Num mapa
hipsomtrico (que representa o relevo), os vermelhos e castanhos esto
normalmente associadas s maiores altitudes; como o olho humano percebe
inicialmente estas cores, fica a sensao de terceira dimenso relacionada
ao relevo (Kraak e Ormeling, 1996). Dentro de uma mesma cor, os tons mais
fortes so aqueles que primeiro so percebidos pelo observador, portanto as
informaes associadas a estes tons so aquelas que obtm mais destaque.
A informao mais importante, para a qual se quer dar destaque, deve estar
associada s cores, ou tonalidades mais fortes.
As cores devem ser utilizadas com cuidado. Elas devem servir a um
propsito e no ser usadas indiscriminadamente. No existe um consenso
em relao ao nmero mximo de cores, ou de tons dentro de uma mesma
cor, que podem ser utilizadas num mapa sem prejudicar a sua legibilidade
(Monmonier, 1993). A percepo da cor depende do tamanho das reas s
quais as cores esto associadas, da complexidade do mapa e da proximidade
das cores (por exemplo, o amarelo muito mais visvel sobre o azul-escuro
do que sobre um fundo branco).

98

3.3 - A linguagem cartogrfica

Quando e como usar as cores? Antes de mais nada necessrio conhecer


o significado das cores e o tipo de dados que ser quer mapear. A primeira
questo saber se queremos mostrar tipos diferentes de eventos ou diferenas
de intensidade de um mesmo evento. No primeiro caso, por exemplo, mapas
de uso do solo, tipos de vegetao e outros, so mapas em que cada rea
representa um tipo diferente e, portanto, o uso de cores diferentes para cada
rea faz todo o sentido. Pode-se, por exemplo, usar cores similares para
representar os tipos mais prximos e cores radicalmente diferentes para
representar objetos grficos muito diferentes. Por exemplo, no mapa de uso
de solos, podemos usar a cor verde para representar reas de floresta e o
rosa para representar reas urbanas.
Por outro lado, quando queremos mostrar diferentes intensidades de um
mesmo fenmeno, o mais correto utilizar diferentes tonalidades de uma
mesma cor, que nos daro uma impresso de hierarquia, j que uma mesma
cor possui variaes tonais que vo do fraco ao forte. Mapas desse tipo so os
mais utilizados na rea da Sade e normalmente representam taxas, valores
mdios, porcentagens ou outras medidas de intensidade (mapas quantitativos).
As diferenas de tonalidade da cor do-nos a sensao de uma hierarquia
dos dados, enquanto que, de um modo geral, a diferena entre cores no tem
uma estrutura hierrquica. Existem excees, claro. Algumas seqncias de
cores proporcionam uma ordem hierrquica e podem ser utilizadas nos mapas
completos. A progresso do amarelo para o preto (figura 3.9-A) tem uma
seqncia lgica desde o mais claro at o mais escuro, j a progresso
mostrada na figura 3.9-B no tem uma seqncia lgica, ou seja, o crebro
humano no associa de imediato uma estrutura hierrquica a esta seqncia
de cores, o que torna a leitura do mapa mais difcil, com constante ida legenda.
FIGURA 3.9 - Seqncias de cores policromticas.
a) Seqncia simples.

Mais baixo

b) Seqncia complexa.

Mais alto

Mais baixo

Mais alto

99

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais


FIGURA 3.10 - Seqncia de cores bipolares.

Algumas seqncias de cores esto tradicionalmente


associadas a alguns temas, por exemplo, nos mapas
de temperatura, uma seqncia de cores do azul para o
vermelho intuitivamente associada com frio (azuis) e
calor (amarelos, laranjas, vermelhos).
comum tambm o uso de gradao de cores
bipolares ou divergentes, como mostrado na figura 3.10.
So seqncias de cores cuja variao visualmente
crescente nos dois sentidos. O objetivo dessas
seqncias fazer uma diviso entre a variao de um
evento, separando por exemplo crescimento positivo
de negativo, ou ainda mostrando valores abaixo e acima
da mdia.
O ser humano responde emocionalmente ao
estmulo das cores e por esta razo, porque algumas

Abaixo da mdia

Mdia

Acima da mdia

cores carregam um significado sutil que pode ajudar


na interpretao do mapa, so usadas por conveno

em cartografia, e a sua interpretao quase intuitiva: o azul claro (cyan) para


representar a hidrografia, verdes para a vegetao, castanhos (spia) para
as curvas de nvel, etc. Tambm com relao aos smbolos existem algumas
convenes cartogrficas, utilizadas internacionalmente e que devem ser
respeitadas, de maneira a facilitar a leitura do mapa; por exemplo, linhas
paralelas podem representar uma estrada com duas faixas de rodagem. Por
serem muito extensas, no apresentaremos neste livro as convenes
cartogrficas na elaborao de mapas, no entanto recomendamos que
manuais de convenes cartogrficas sejam consultados pelos interessados
em produzir mapas de qualidade.
Outro problema que causa confuso entre as cores no mapa e as cores na
legenda a utilizao de um nmero de classes muito grande, j que de um
modo geral, o olho humano tem dificuldade em distinguir mais do que 6 tons
dentro da mesma cor ou mais de 12 cores diferentes simultaneamente, se
estas no estiverem alinhadas hierarquicamente (Monmonier, 1993). Isso
significa que ao olharmos uma seqncia de cores (ou tonalidades da mesma
cor) na legenda, onde elas esto alinhadas hierarquicamente, conseguimos
perceber pequenas diferenas, mas quando olhamos para o mapa, onde as
cores (ou tonalidades) esto misturadas, temos dificuldade em fazer a
correspondncia entre o mapa e a legenda. Nas figuras 3.11 e 3.12 esto
mostrados dois exemplos, com excesso de cores e de tons de cinza,
respectivamente. Repare como, ao olhar para as legendas consegue-se
perceber as diferenas, mas ao tentar fazer correspondncia entre as cores no
mapa e na legenda tem-se dificuldades.

100

3.3 - A linguagem cartogrfica


FIGURA 3.11 - Excesso de cores.

FIGURA 3.12 - Excesso de tons de cinza.

Silva (2006) resume da seguinte maneira os critrios para a escolha


de cores para o mapa:
1. Usar as cores apenas para realar e no para decorar a
apresentao dos dados.
2. No usar cores desnecessariamente em ttulos, linhas auxiliares, etc.
3. Escolher combinaes de cores, para categorias nominais, de
maneira a que ambas apresentem o mesmo peso visual.
4. Testar as cores escolhidas e a sua leitura em diversos tipos de
mdia: impresso, projeo, Internet etc. As cores que surgem no
monitor do computador nem sempre so iguais quando impressas
ou projetadas na parede.
5. Em suma, no realar a apresentao em detrimento dos dados.

101

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

3.4 - Interpretao de mapas para a sade


Os processos de sade e doena so complexos e possuem diversos nveis
de determinao. Alguns desses determinantes ocorrem no ambiente e na
organizao social, outros no indivduo que pode ter predisposies genticas
ou ter um comportamento que atenue os riscos, e em ltima instncia ocorrem
na prpria rede de ateno sade. Para interpretar os mapas, portanto, devese conhecer os principais mecanismos envolvidos na produo do agravo (como,
por exemplo, o agente infeccioso ou as substncias qumicas), as representaes
sociais da doena e o modo como ela tratada pelos servios de sade. Interpretar
um mapa de sade no uma tarefa fcil e exige a troca de experincias e
conhecimento entre equipes multidisciplinares.
Um mapa temtico produzido segundo um indicador social, ambiental ou
epidemiolgico pode gerar diferentes padres espaciais, isto , formas que
sugerem os processos envolvidos na relao entre populaes vulnerveis
e fontes de risco.

FIGURA 3.13 - Altas taxas em torno de um ponto.

A disperso concentrada de pontos, ou de polgonos, com altas taxas em


torno de um ponto (ncleo) sugere que existe uma fonte pontual nica naquela
regio. Este padro pode ocorrer na presena de uma indstria que emita
poluentes potencialmente danosos sade.

102

3.4 - Interpretao de mapas para a sade


FIGURA 3.14 - Eventos de sade concentrados em torno de uma fila.

Quando os eventos de sade esto concentrados em torno de uma fila, o


desenho pode indicar um padro linear de distribuio. Este o padro
esperado para fontes de risco em forma de linha, como uma estrada ou uma
linha de transmisso de energia.

FIGURA 3.15 - Padro espacial mosaico.

103

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Existe tambm um padro espacial que podemos considerar como um


mosaico. Ele caracterizado por apresentar diversos focos, ao redor dos
quais se concentram as maiores incidncias de agravos sade. Esse o
padro mais comumente encontrado nos mapas que so produzidos a
partir de indicadores epidemiolgicos. Em diversas situaes, no existe
uma fonte nica de riscos e, portanto, comum que se encontre uma
disperso de focos onde se concentram os agravos sade, em torno de
alguns ncleos. No caso de fontes de emisso de poluentes, esses ncleos
poderiam ser as diversas reas industriais de uma regio. No caso de uma
doena transmitida por vetor, esses ncleos podem indicar a presena de
condies para a proliferao deste vetor. Raramente um vetor tem um
nico local de reproduo. Por isso, mesmo esperado que estes focos
sejam dispersos.
Tambm a distribuio de agravos relacionados pobreza pode
apresentar este padro em forma de mosaico. Isso porque raramente existe
uma s rea rica e uma s rea pobre. A histria de formao do Brasil
deixou algumas marcas no territrio nacional, produzindo reas pobres
rurais no Nordeste e Amaznia, mas tambm em torno das grandes cidades.
Tipicamente no caso das desigualdades sociais temos um padro de
espalhamento das condies de vida, em que a riqueza se concentra nas
maiores cidades. Dentro dessas cidades, existe tambm um padro misto
de distribuio da riqueza e pobreza. As reas pobres de uma cidade so
favelas ou reas da periferia urbana, ou ainda reas remanescentes rurais.
Obviamente, nessa situao pode-se esperar que o padro de distribuio
de agravos se parea tambm com um mosaico.
O problema nesse caso reconhecer se esse padro se deve realmente
a uma distribuio dispersa das fontes de risco, ou se esse padro
resultado da prpria flutuao (aleatria) dos indicadores. Como saber se
esse padro se deve a uma flutuao aleatria do indicador ou se existem
diversas fontes de risco dispersas na regio?
Algumas dicas so importantes para ajudar a diferenciar o que pode ser
realmente um padro espacial e o que seja meramente um fator aleatrio.
Em primeiro lugar devemos procurar garantir maior estabilidade estatstica
ao indicador. Isso pode ser obtido com o aumento do perodo de tempo
considerado para se calcular o indicador. Por exemplo, o indicador taxa de
mortalidade infantil pode ser extremamente varivel no Brasil, j que temos
municpios de diversos tamanhos populacionais. Se esse indicador
calculado para um ano apenas, a instabilidade maior. Se forem usados
vrios anos para esse clculo, o indicador ter maior estabilidade estatstica.
Da mesma maneira, unidades espaciais maiores podem promover essa
estabilidade, j que tm populaes maiores que as unidades menores.

104

3.4 - Interpretao de mapas para a sade

Por exemplo, o mesmo mapa da taxa de mortalidade infantil por municpios


ter mais flutuaes que um mapa por Microrregies Geogrficas. Em
resumo, dados mais agregados, seja no espao (usando unidades
espaciais maiores), seja no tempo (usando maiores perodos de tempo)
apresentam maior confiabilidade do indicador.
Outra maneira de se obter essa estabilidade eliminando as flutuaes
aleatrias do valor dos indicadores usando tcnicas de estatstica, como
as mdias mveis e os modelos bayesianos. Esse um tema importante
que ser desenvolvido nos livros mais avanados desta srie. Essas
tcnicas dependem da escolha de um modelo que vai ser usado para
compensar a pouca informao que temos de uma rea pequena e da
grande quantidade de dados que temos nas reas maiores.
Outra dica importante para perceber padres espaciais nos mapas a
utilizao de camadas de informaes que ajudem a compreender os
diversos fatores que podem determinar a distribuio espacial de riscos.
Por exemplo, se detectamos que um mapa de incidncia de uma doena
transmitida pessoa a pessoa, como o sarampo, tem um padro de
distribuio em forma de linha, podemos sobrepor a este mapa uma camada
de estradas, para avaliar se estas linhas coincidem e portanto a estrada
pode ter um papel na difuso da doena. Se as reas de maior incidncia
de doenas transmitidas por vetores formarem um bloco de polgonos com
altas taxas, podemos sobrepor a este mapa uma camada de vegetao e/ou
de clima, que ajudem a explicar os locais com maior possibilidade de
reproduo deste vetor.
Nos diversos casos em que as condies de pobreza dos lugares podem
representar um risco sade, muito comum a ocorrncia de um padro
de distribuio espacial em forma de mosaico. Isso porque as reas mais
pobres esto quase sempre espalhadas dentro de uma cidade (em favelas,
por exemplo) ou dentro de um estado, que em geral concentra a riqueza na
capital, ficando o interior mais pobre com pequenos bolses de riqueza.
Podemos avaliar essa hiptese sobrepondo uma camada que indique as
condies de vida sobre o mapa de incidncia do agravo.
Enfim, o geoprocessamento antes de tudo um ambiente computacional
para se explorar dados, testar hipteses e gerar novos dados e hipteses,
de modo a sempre se aproximar mais e identificar com maior preciso
reas e condies de risco. O principal desafio dessa tecnologia aplicada
anlise de sade o desenvolvimento de mtodos especficos para a
anlise de riscos sade, subsidiado pela disponibilidade e qualidade
dos dados existentes, a partir do estabelecimento de perguntas objetivas
que sero respondidas pelo sistema.

105

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Comparao entre mapas


A comparao entre mapas pode ser feita segundo duas abordagens: a
comparao da mesma varivel no tempo e a comparao de diferentes
variveis no mesmo espao geogrfico.
A primeira abordagem tem como objetivo estudar a evoluo de um
determinado fenmeno ao longo do tempo, como por exemplo os processos
de difuso espacial de doenas.

Se o objetivo for a comparao de mapas coroplticos em perodos de


tempo distintos, ento o nmero de classes, os intervalos de classes
e as cores ou tonalidades de cores de cada classe devem ser mantidas
para permitir uma comparao visual direta.

FIGURA 3.16 - Comparao entre perodos.

106

3.4 - Interpretao de mapas para a sade

Algumas vezes os indicadores podem variar tanto ao longo do tempo


que se torna impossvel a utilizao das mesmas classes em todos os
mapas. Isso acontece por exemplo se produzirmos mapas de uma doena
incluindo perodos epidmicos e interepidmicos, isto , com e sem uma
epidemia. Obviamente em alguns mapas vamos perceber que as classes
e cores que mais se adequam aos anos de epidemia podem ser totalmente
inadequadas para outros anos. Nessas situaes possvel optar pela
classificao dos dados de maneira distinta. Por exemplo, transform-los
para uma classificao qualitativa (acima da mdia, na mdia e abaixo da
mdia) de maneira a torn-los comparveis. Nesse caso, perde-se a
informao do valor da varivel, mas se ganha a possibilidade de
comparao. Uma outra opo classificar os dados, por exemplo, em
funo de desvios-padro ou em funo de percentis. Os valores dos
intervalos das classes iro diferir mas mantm-se a possibilidade de
comparar os dados atravs de outros critrios, por exemplo, em que percentil
uma determinada rea se encontra.
A segunda abordagem tem como objetivo comparar diferentes variveis
no mesmo espao geogrfico, especialmente quando se pretende comparar
indicadores complementares, construdos a partir de diferentes categorias
de uma mesma varivel, como por exemplo, a renda mdia da famlia e
proporo de domiclios sem instalaes de esgoto (Silva, 2006).
Por fim, vale lembrar que ao mapear a mesma varivel, mesmo que para
pocas e reas diferentes, deve-se utilizar classes e cores semelhantes,
para facilitar a comparao dos resultados. O oposto tambm verdade e
no se deve produzir mapas usando cores semelhantes, para variveis
diferentes. Alguns usurios tm especial predileo por uma gama de cores
e utilizam-nas repetidamente, para mapear variveis distintas, o que leva o
leitor a ter dificuldade de interpretar os diversos mapas e necessitar recorrer
freqentemente legenda.

107

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Importando dados para o TabWin


Alm dos arquivos nativos do TabWin (*.tab), o programa pode abrir arquivos em formato de texto separado por
espao (*.prn), texto separado por vrgulas (*.csv) e dBase (*.dbf).
Para poder utilizar algumas funcionalidades desenvolvidas no programa, como a juno de tabelas ou criao de
mapas, necessrio que o operador tenha em mente o cdigo da unidade geogrfica. Por exemplo, para trabalhar
com os municpios do Brasil, os mapas fornecidos pelo Datasus apresentam o cdigo do IBGE de 6 dgitos, tipo
texto, e devero ser feitos ajustes nas planilhas dos dados antes de serem importados. necessrio que os
cdigos do mapa e da tabela (geocdigo) tenham o mesmo formato.

FIGURA 3.17

108

3.4 - Interpretao de mapas para a sade

Importando mapas para o TabWin


O Datasus fornece uma grande quantidade de mapas do Brasil em formato TabWin (*.map), porm no vai alm
de municpios. Se o usurio desejar fazer trabalhos utilizando malhas de bairros ou setores censitrios, dever
proceder a importao da base cartogrfica. possvel utilizar formatos tradicionais de vetores: ARC/INFO (Extenso
E00); Arcview (Extenses shp/dbf); Atlas GIS (Extenso bna); EPIMAP 2 (Extenso bnd); Mapinfo (Extenses mif/
mid); Mapmaker (Extenso xy); SPRING ( _pol.spr/_l2d.spr/_lab.spr).
As especificidades tcnicas para cada formato esto documentadas na opo de ajuda do TabWin. O formato
Arcview um dos mais fceis de trabalhar, porm sempre precisamos saber os parmetros da digitalizao,
como o DATUM e o sistema de projeo.

FIGURA 3.18

109

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

Sobreposio entre camadas e interpretao visual


Como foi visto anteriormente, um grande benefcio do SIG a possibilidade
de integrao de informaes disponibilizadas em diversas camadas. Um
dos tipos de operao mais utilizados em anlise espacial o de sobreposio
de duas ou mais camadas (nveis de informao). Essas funes so capazes
de executar operaes de soma, subtrao, diviso, e, ou, entre outras.
Outra funo muito utilizada em anlise espacial a de vizinhana, que avalia
as caractersticas de um rea circunvizinha em relao localizao especfica
(Lisboa, 1997). Entre essas funes esto identificao de linhas-empolgonos, pontos-em-polgonos, gerao de contorno, interpolao, etc.
Essas funes sero discutidas em outros livros desta srie. Neste captulo
sero apresentadas apenas as funes existentes no programa TabWin, que
no permite a integrao de dados contidos em diferentes camadas.
No TabWin todas essas operaes s podem ser feitas visualmente, uma
vez que o programa no possui ferramentas que realizam essas operaes.
Isso pode restringir as anlises espaciais, mas somente com a sobreposio
visual de camadas j uma ferramenta poderosa no apoio tomada de deciso.
O TabWin permite a sobreposio de camadas de reas, linhas e pontos.
Assim possvel confrontar mapas com variveis, taxas ou indicadores
diferentes, ou ainda verificar quantos e quais elementos pontuais (hospitais,
por exemplo) se encontram em cada rea que pode ser um bairro ou municpio.
Tambm podemos sobrepor um mapa de estradas (linhas) a um de municpios
(polgonos) e verificar quais os municpios so cortados por esta estrada.
O programa Terraview possui uma maior capacidade de anlise e essas
relaes no so apenas visuais, mas podem ser feitas atravs de associaes
entre os bancos de dados que so representados por camadas.

110

3.4 - Interpretao de mapas para a sade

Sobreposio de camadas

FIGURA 3.19

111

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais

3.5 - Mapeamento de Fluxos


Uma questo fundamental para o planejamento e avaliao do setor sade
a da distribuio, no espao geogrfico, dos servios e de sua clientela. O
mapa de fluxos permite visualizar as ligaes estabelecidas pela presena de
um servio em determinados pontos do territrio, destacando regies de
atrao. Esse tipo de informao til na identificao dos plos de atrao,
na regionalizao do atendimento, na verificao das distncias percorridas
pela populao na busca pela assistncia, e dos volumes envolvidos neste
deslocamento. A identificao dos padres de deslocamento alerta para
problemas de acesso, sinalizando reas com poucas opes, configurando
pontos de estrangulamento ou oportunidades de desconcentrao e
regionalizaes alternativas.
O mapeamento dos fluxos como setas de largura proporcional ao volume
de deslocamentos, embora tradicional, ainda pouco utilizado na rea da
sade, em razo de dificuldades operacionais que s recentemente foram
superadas com a introduo deste mtodo de visualizao dos dados dos
Sistemas de Informaes de Sade (SIS) no ambiente do TabWin.
As informaes necessrias para realizar esse tipo de anlise so aquelas
para as quais se registram origem e destino dos fluxos. No contexto dos SIS,
alguns exemplos so, para internaes hospitalares (SIH), atendimentos
ambulatoriais de alta complexidade (APAC), e partos (SINASC), o local de
residncia e o local de atendimento; no SINAN, est registrado o local de
residncia e o de infeco; no SIM o local de residncia e o local do bito
podem esclarecer questes relativas a acidentes e outros tipos de violncia.
Nas redes de ateno sade estabelecidas pelos padres de
deslocamento dos pacientes, o tamanho da rea de abrangncia do servio e
as distncias percorridas por seus usurios, variam com o nvel de
complexidade dos tratamentos demandados. Os tratamentos de uso mais
freqente devem estar disponveis o mais prximo possvel do local de
residncia dos usurios, mas questes de eficincia e de qualidade impem
a concentrao dos servios de maior complexidade, resultando em
deslocamentos mais extensos. Assim, os fluxos de parturientes, por exemplo,
definem, em geral, redes mais compactas do que aquelas resultantes de
deslocamentos para cirurgia cardaca.
Nas anlises baseadas em mapeamento de fluxos, h casos em que se
enfoca condies especficas, como por exemplo quando se pretende
investigar o tratamento de doena renal crnica, com base na localizao das
clnicas de hemodilise e na residncia dos pacientes ali tratados. Quando o
objetivo da investigao mais geral, por outro lado, como nos casos em que
se pretende avaliar a adequao dos limites de um dos nveis de uma

112

3.5 - Mapeamento de Fluxos

regionalizao, deve ser lembrado que a seleo do indicador condiciona os


resultados que sero obtidos.
Para mapear os fluxos no TabWin, o primeiro passo realizar uma tabulao
de origem-destino, com a origem nas linhas e o destino nas colunas. Note que
no possvel executar essa operao no ambiente da Internet, sendo
necessrio usar o programa TabWin, que pode ser obtido na pgina da Internet
do Datasus, onde tambm devem ser obtidos os arquivos de definies da
tabulao (def) e os dados a tabular (estes so encontrados na mesma pgina
da Internet, no MS-BBS). Ser necessrio modificar o arquivo def, de modo que
seja possvel colocar o municpio de residncia nas linhas e o de internao
nas colunas (ou qualquer outra unidade territorial). Com essa definio, realizase a tabulao com as origens nas linhas, o destino nas colunas e o valor do
evento selecionado nas clulas.
O exemplo apresentado a seguir toma como base as informaes das AIH
para o Cear, no ano de 2002. Nas linhas esto os municpios de residncia,
nas colunas os de internao, o incremento a prpria freqncia, de modo que
cada clula contm o nmero de internaes no ano. Na janela de filtros foi
selecionado o grupo Procedimentos obsttricos (Partos normais, Partos
cesreos, Curetagens ps-aborto e Outras intervenes obsttricas). Uma vez
executada a tabulao, mapeia-se a coluna de total, gerando um mapa coropltico
que representa o total de internaes de residentes de cada municpio.
Para obter um mapa mais claro, dois outros filtros foram aplicados, UF
internao: Cear e UF residncia: Cear, para garantir que apenas os
municpios cearenses estejam includos no arquivo final. Se esses filtros no
forem aplicados, o mapa de fluxos dever usar como base o mapa do Brasil,
para garantir que a localizao de todos os pontos seja identificada. Caso isso
no ocorra, o programa considera que o municpio no encontrado est
localizado nas coordenadas (0,0), e traa seus fluxos em direo a um ponto
do Atlntico prximo da costa africana.
Na janela do mapa deve ser selecionada, no menu Arquivo, a opo Gravar
tabela de fluxo, definindo o nome e o local para gravao do arquivo. O TabWin
cria um arquivo DBF e abre uma janela (seleo das setas de fluxo, Figura
3.20) onde possvel selecionar os parmetros que condicionam a representao
dos fluxos. Uma vez definidos os parmetros, a representao escolhida
acrescentada ao mapa como uma nova camada. Note-se que o arquivo DBF

FIGURA 3.20 - Janela de dilogo para


Seleo de setas de fluxo.

pode ser adicionado como camada a outro mapa do TabWin, da mesma rea,
clicando sobre o cone da seta na barra de ferramentas da janela do mapa.
As opes de representao esto apresentadas na janela da figura 3.20.
Os valores apresentados indicam que h 781 ligaes entre municpios, e que
o total de fluxos externos de 22.794 pacientes, sendo o maior fluxo registrado
de 1.929. Com esses parmetros, gerado o mapa da figura 3.21, no qual o
acmulo de linhas prejudica a observao de padres mais gerais, ainda que
fique claro o papel dominante exercido pela capital, Fortaleza.

113

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais


FIGURA 3.21 - Mapa de fluxos.

O fluxo dominante definido como


o maior fluxo a partir de cada
municpio, e permite identificar o
arcabouo da rede de ligaes. Ao
selecionar esta opo, como ilustrado
na figura 3.22, conserva-se a
informao de 18.135 fluxos externos,
correspondendo a quase 80% do
total. Note-se que, quando o valor
mximo se repete para dois (ou mais)
destinos, todos so classificados
como dominantes. Compreende-se
assim a razo de encontrar-se 188
setas para o conjunto de 184
FIGURA 3.22 - Fluxos dominantes.

municpios do estado do Cear.


O mapa resultante (figura 3.22) tem
duas outras alteraes em relao ao
anterior. Os limites municipais foram
substitudos pela representao das
sedes, e foi acrescentada uma nova
camada, com os limites das regionais
de sade.
Com esse mapa, j se pode
identificar caractersticas tais como a
presena de mais de um plo de
atrao em algumas regionais, e
diferentes graus de organizao da
rede expressos na capacidade de
atendimento dentro dos limites da
regional, na captura de fluxos de
origem externa ou na predominncia
de fluxos para fora da rea de
abrangncia da regional.

114

3.5 - Mapeamento de Fluxos

Outras anlises so possveis. A janela da figura 3.24 apresenta apenas


os fluxos que representam mais de 25% das internaes de residentes de

FIGURA 3.23 - Janela de dilogo para


estabelecer largura do fluxo.

cada municpio de origem, desde que estes fluxos se dirijam a municpios


cuja sede fique a pelo menos 15 km (em linha reta). Usou-se, alm disso,
a opo de representar a largura das setas proporcional ao fluxo (cada
pixel representando mais de 40 pessoas).
No mapa anterior, o objetivo era examinar a estrutura da rede. Neste
(figura 3.24), por outro lado, o foco est nos municpios que encaminham
para outros parcela significativa das mulheres que necessitam se submeter
a procedimentos obsttricos. Note-se que o corte dos fluxos para municpios
muito prximos eliminou o maior fluxo (1.929), de Caucaia para Fortaleza,
cuja representao proporcional encobriria outros fluxos em direo
capital. Essa opo no est ligada apenas a um detalhe de representao,
entretanto, e remete discusso da organizao dos servios em cidades
muito prximas.
Ainda outro aspecto que pode ser levado em conta na anlise, o peso
das internaes de residentes em outros municpios no total das internaes
realizadas em cada municpio de destino. A opo grfico externos/locais
apresenta, para os destinos, um grfico de setores com a proporo dos
eventos de origem externa em relao aos eventos gerados na prpria rea.
O mapa a seguir (figura 3.25)
apresenta essa opo, registrando
tambm os fluxos dominantes, como

FIGURA 3.24 - Mapa com intensidade de fluxo.

na figura 3.24.

115

CAPTULO 3 - Anlise de Dados Espaciais


FIGURA 3.25 - Mapa de fluxo com grfico de proporcionalidade.

O estudo dos fluxos componente fundamental para


o exame das questes ligadas regionalizao do
atendimento e identificao de plos, qualidade do
acesso aos servios de sade e avaliao das
distncias envolvidas no atendimento, e os exemplos
apresentados

pretendem

demonstrar

que

as

dificuldades tcnicas que impediam sua maior utilizao


esto, em grande medida, superadas.

O arquivo DBF que armazena a tabela de fluxos tem a seguinte estrutura:


cada linha corresponde a um par origem-destino, para o qual esto registrados
1. identificao da origem

7. latitude do destino

2. identificao do destino

8. distncia (em metros)

3. valor do fluxo
4. longitude da origem

9. tipo do fluxo (0 o fluxo interno ou


local, 1 o fluxo dominante e 2
outros)

5. latitude da origem

10. total de eventos na origem

6. longitude do destino

11. total de eventos no destino

DE

PARA

FLUXO

X1

Y1

X2

Y2

DISTNCIA

TIPO

TOT1

TOT2

230010 Abaiara

230190 Barbalha

-39,046001

-7,359000

-39,301998

-7,305000

28842

160

1947

230010 Abaiara

230250 Brejo Santo

154

-39,046001

-7,359000

-38,985001

-7,493000

16335

160

1714

230010 Abaiara

230765 Maracana

-39,046001

-7,359000

-38,625999

-3,877000

389665

160

5079

230010 Abaiara

230830 Milagres

-39,046001

-7,359000

-38,945999

-7,313000

12147

160

355

230010 Abaiara

230840 Misso Velha 1

-39,046001

-7,359000

-39,143002

-7,250000

16154

160

169

230015 Acarap 230440 Fortaleza

14

-38,708000

-4,224000

-38,542999

-3,717000

59227

255

48071

230015 Acarap 230765 Maracana

-38,708000

-4,224000

-38,625999

-3,877000

39612

255

5079

230015 Acarap 231160 Redeno

238

-38,708000

-4,224000

-38,730999

-4,226000

2558

255

913

230020 Acara

230020 Acara

993

-40,119999

-2,886000

-40,119999

-2,886000

1044

1136

230020 Acara

230075 Amontada

-40,119999

-2,886000

-39,831001

-3,361000

61753

1044

550

116

EXERCCIO 1: Mortalidade por homicdios em So Paulo - Escala Estadual


Autora: Renata Gracie

EXERCCIO 2: Desigualdades sociais e dengue - Escala Intramunicipal Estadual


Autores: Ana Paula da Costa Resendes e Reinaldo Souza-Santos

117

Anexo:
Exerccios
Exerccio 1: Mortalidade por homicdios em
So Paulo - Escala Estadual
pg. 119

Exerccio 2: Desigualdades sociais e dengue Escala Intramunicipal


pg. 126

118

Exerccio 1 : Mortalidade por homicdios em


So Paulo - Escala Estadual
Neste primeiro exerccio ser utilizado o TabWin, um programa gratuito
disponvel na pgina do DATASUS, e sero realizadas trs tarefas que serviro
para todos os trabalhos subseqentes:
Baixar o programa TabWin,
baixar bases grficas, e
baixar bases no-grficas.
A Secretaria Estadual de Segurana de So Paulo estabeleceu um acordo
com a Secretaria Estadual de Sade para a realizao de um diagnstico
conjunto da situao da violncia no estado. O principal objetivo seria mapear
e analisar a distribuio espacial dos bitos por agresses no estado. Para
melhorar a anlise ser necessrio trabalhar a informao segundo sexo e
faixa etria dos casos de bitos registrados no sistema. A Secretaria Estadual
de Sade sabe que essas informaes esto disponveis na Internet na pgina
do DATASUS. Supondo que voc trabalha na Secretaria de Sade, como faria
para obter e processar essas informaes?
I) Abrir a internet, entrar na pgina do DATASUS, de endereo www.datasus.gov.br,

119

ANEXO - Exerccios

Procurar em Sistemas e aplicativos (ordem alfabtica) por TabWin, clicar na


palavra,

Baixar o programa TabWin, clicar em tab34.zip, criar uma pasta para o


programa, descompartimentar o zip salvando nesta pasta, e para facilitar
os exerccios e os futuros trabalhos copiar o logo do TabWin 34 para a rea
de trabalho.
II) Para baixar as bases grficas (mapas) voltar para a pgina acima e clicar
em Download de Mapas, como destacado na figura abaixo.
Clicar em MAPSP.ZIP para baixar o mapa de municpios do Estado de So
Paulo do ano de 2001.

120

Exerccio 1 : Mortalidade por homicdios em So Paulo - Escala Estadual

Quando descompartimentar o ZIP escolher o arquivo SP.MAP, que corresponde


aos municpios do Estado de So Paulo.
III) Baixar dados no-grficos.
Clicar em Informaes de sade,

121

ANEXO - Exerccios

Clicar em Estatsticas Vitais Mortalidade e Nascidos Vivos,


Clicar em bitos por causas externas e selecionar a abrangncia geogrfica:
So Paulo.

Aps escolher o estado de So Paulo, clicar em OK e fazer as seguintes


selees na pgina azul:
Na linha: municpio
Na coluna: No ativa
Contedo: bitos por residncia
Perodo: 2001
Grande Grupo CID10: X85-Y09 Agresses
Formato: tabela com bordas
Copiar para TabWin
Aps os dados tabulares devidamente armazenados em um banco.
Agora salve a tabela como TabWin. Escolha um diretrio e um nome que vai
ser usado depois no programa TabWin para calcular e mapear o indicador.

122

Exerccio 1 : Mortalidade por homicdios em So Paulo - Escala Estadual

Proceder da mesma forma para baixar os dados de populao, lembrando


que j que estamos utilizando os bitos de 2001, deveremos utilizar a populao
de 2001, tambm.
Ainda dentro da pgina do DATASUS na parte de informaes de sade, s
que agora vamos clicar em Demogrficas e Socioeconmicas.
Aps clicar em Demogrficas e Socioeconmicas escolher dentro de
populao residente a opo de Censo. Depois, nessa mesma parte escolher
Abrangncia Geogrfica So Paulo. Aparecer uma pgina azul cheia de opes
e escolher as seguintes:
Na linha: municpio
Na coluna: No ativa
Contedo: populao residente
Perodo: 2001
Formato: tabela com bordas
Copiar para TabWin

Poderemos iniciar o exerccio.


1) Relacionar os dados de bitos e de populao com os dados grficos
(mapas) dos municpios do Estado de So Paulo;
2) Calcular as taxas de mortalidade no TabWin;
3) Visualizar as taxas dos municpios do Estado de So Paulo, observar
como elas se distribuem;
4) Explorar as possibilidades de cores, zoom, classificao das taxas etc.
Primeiramente clicar para abrir o TabWin 34, depois clicar em abrir tabela
(segundo cone da barra de ferramentas), selecionar pop01, posteriormente
clicar em incluir tabela (stimo cone da barra de ferramentas) selecionando
obitos01. Para o clculo do indicador, clicar em operaes e clicar em
calcular indicador e escolher para o numerador os bitos e para
denominador a populao. Na parte referente escala escolher 1 por
100.000 e duas casas decimais.
Depois de calcular o indicador o prximo passo analisar as taxas no mapa.
Para isso basta clicar em um globinho que se passarmos o cursor neste cone
(

) aparecer mapa escrito e se clicarmos nele aparecero todos os campos

da tabela que criamos, mas apontaremos que desejamos mapear o indicador


que calculamos. Assim aparecer o mapa com as taxas calculadas
anteriormente em cores, que poderemos mudar, alm de outras opes.

123

ANEXO - Exerccios

Veja essas instrues nas figuras abaixo:

124

Exerccio 1 : Mortalidade por homicdios em So Paulo - Escala Estadual

Aps realizar esta primeira fase do exerccio, todos esto aptos a fazer
outros mapas, criando indicadores por sexo e por faixa etria, para melhor
compreender a distribuio dos bitos por homicdios nesse estado.
Com o trmino desse exerccio podemos treinar fazendo mapas de
homicdios no Estado do Rio de Janeiro de 1996 at 2003, separados por
homens e mulheres na faixa etria de 18-65. O procedimento o mesmo, mas
importante ficar atento s opes de seleo (sexo, faixa etria, ano, regio
geogrfica) para baixar os dados do Datasus.

125

ANEXO - Exerccios

Exerccio 2 : Desigualdades sociais e dengue Escala Intramunicipal


A forma usual de apresentao dos padres de reas o uso de mapas
temticos com o padro espacial do fenmeno, onde os dados podem ser
armazenados em diferentes classes. O objetivo deste exerccio a construo
e interpretao de mapas temticos. Para interpretar a distribuio da doena
no municpio e sua possvel relao com fatores socioambientais.
Os dados necessrios para esse exerccios esto disponveis na Internet
pelo endereo: www.capacita.geosaude.cict.fiocruz.br
Para realizar o exerccio voc vai precisar do programa TabWin. Para isso,
verifique se seu computador tem o arquivo tabwin34.exe ou uma verso mais
atual. Tambm ser necessria a utilizao da tabela em formato TabWin
denominada tabniteroi. Os dados presentes nessa tabela referem-se s taxas
de incidncia do dengue no perodo interepidmico (1996 a 2000) e nos
perodos epidmicos (2001 e 2002) e indicadores de saneamento, de
condies de vida e demogrfico. Alm disso, ser indispensvel o mapa do
municpio de Niteri por bairros. Os arquivos so:
MAPANITEROIBAIRROS.dbf;
MAPANITEROIBAIRROS.shp;
MAPANITEROIBAIRROS.shx;
MAPANITEROIBAIRROS.map
O programa TabWin abre arquivos com extenses: mapa do TabWin (map);
ARC INFOexport; ArcView shapefile (shp); Atlas-Gis (bna); EpiMap Boundary
file (bnd); MapInfo (mif/mid); Map Maker Export (mme) e Garmin PCX5 (wpt).
OBS: A chave de ligao do mapa com a tabela de atributos
necessariamente deve ter o mesmo tamanho de coluna. No caso do
exemplo a seguir, as chaves de ligao so as colunas do cdigo do
bairro (COD) e do nome do bairro (NOME). Caso no apresentem o
mesmo tamanho no ser possvel a construo de mapas temticos.
Caso seu computador no tenha o arquivo tabwin34.exe, siga as instrues
abaixo para fazer o download e a instalao do programa.
Entre na pgina do Datasus: www.datasus.gov.br;
Clique na rea de arquivos;
Clique em arquivo de programas, e depois Tab para Windows. Selecione
a rea de download do programa;
Na pgina de Download encontra-se disponvel o programa TabWin
(tab34.zip), o manual do programa em pdf, um arquivo de ajuda, alguns

126

Exerccio 2 : Desigualdades sociais e dengue - Escala Intramunicipal

arquivos de definies e converses e um programa de visualizao de


arquivos no padro dbf com funes adicionais de pesquisa, indexao e
alterao de dados.
Clique no tab34.zip
Salve-o em seu computador no diretrio C:\Arquivos de programas
O arquivo tem um pouco mais de 1 MB, por isso pode demorar um pouco
para baixar.
Quando o arquivo tiver sido inteiramente baixado, execute o arquivo que
ser descompactado.
Para descompactar esses arquivos necessrio que o programa Winzip
esteja instalado no seu computador. Se no estiver, pode aparecer um erro na
hora de executar. Voc pode copiar esse programa de outro computador, instalar
a partir de algum CD que tenha o programa, ou tambm fazer um download
desse programa na Internet.
Neste exerccio os indicadores j foram criados e encontram-se na
tabela tabniteroi.
Os seguintes indicadores encontram-se nessa tabela:
- incidncia do dengue no ano de 2001
- incidncia do dengue no ano de 2002
- incidncia do dengue no perodo compreendido entre 1996 e 2000 (perodo
interepidmico)
- porcentual de casas ligadas rede de gua 2000 (AGUARG)
- incremento populacional (INCREPOP)
- incremento da rea til - 1986-00 (INCAUTIL)
- densidade populacional na rea til - 2001 (DUTIL01)
- porcentual da rea til 2001 (PERCAEUT)
- porcentual de apartamentos 2000 (APTO)
- porcentual dos domiclios situados em favelas 2000 (PERCFAV)
- renda mdia mensal do responsvel pelo domiclio 2000 (RENDMED)
- porcentual de responsveis pelo domiclio com escolaridade de mais de
dez anos 2000 (ENS10)
Construindo mapas temticos no TabWin
- Abra o programa TabWin;
- Clique em arquivo abrir tabela;
- Selecione o diretrio onde esto os dados;
- Escolha o tipo de arquivo, neste caso o formato da tabela dbf;
- Selecionar tabniteroi e abrir o arquivo;

127

ANEXO - Exerccios

- O TabWin pedir o cdigo e o nome da chave de ligao da tabela de


atributos que so COD e NOME;
- OK e a tabela ser aberta;
- Na janela principal aparece uma tabela com todos os indicadores, citados
anteriormente, por bairros de Niteri;
- Com a tabela aberta no TabWin, clique no cone em forma de globo

Selecione o arquivo MAPANITEROIBAIRROS.map;


- Selecione o indicador Inc9600 (incidncia do dengue no perodo de 1996
a 2000) e clique em OK;
- O que se v um mapa construdo com os parmetros default do TabWin.
Verifique se existe um padro espacial nesse mapa, por exemplo, uma
concentrao de bairros com valores mais altos localizados em uma parte
do municpio. E os valores baixos, apresentam algum tipo de padro?
- Mude as opes de cores atravs do cone de pincel

ou indo diretamente

com o boto direito do mouse no retngulo das cores da legenda;


- Mude tambm a opo de intervalos dos dados (mudana dos pontos de
corte) atravs do cone de histograma

- Na janela do histograma aparecem as seguintes opes: alterao da


forma de construo dos intervalos ou classes (igual freqncia, igual
valor e manual); nmero de classes; e valores dos limites superiores para
serem alterados quando no padro manual. As figuras 1, 2 e 3 foram
feitas com 5 classes no padro manual;
- Faa algumas alteraes e veja qual a melhor forma de representar esse
indicador. Quando achar que est bom, salve o mapa usando a opo
arquivo Salvar Bitmap ou atravs do cone

- Quando definir o melhor ponto de corte utilize o mesmo para os outros


indicadores (Inc01 e Inc02), pois isto necessrio para a comparao.
Lembre-se que o perodo interepidmico (1996 2000) apresenta valores
bem menores que os perodos epidmicos. Cuidado na construo dos
pontos de corte!
- Saia dessa janela usando o cone
globo

e repita o processo para os outros indicadores de incidncia:

Inc01 e Inc02;
- No esquea de redesenhar

128

. Clique novamente no cone de

Exerccio 2 : Desigualdades sociais e dengue - Escala Intramunicipal


FIGURA 1 Incidncia do dengue no
perodo interepidmico
(1996- 2000).

FIGURA 2 Incidncia do dengue no ano


de 2001.

FIGURA 3 Incidncia do dengue no ano


de 2002.

129

ANEXO - Exerccios

- Analise se a distribuio geogrfica dos bairros com maiores e menores


taxas so as mesmas para os trs perodos. Provavelmente no! Qual a
justificativa para estas diferenas? Para auxiliar o encontro de hipteses
que justifiquem essas diferenas, faa o mapeamento dos indicadores
de saneamento, condies de vida e demogrficos.
- Construa o mapa desses indicadores seguindo os passos explicados
anteriormente.
- Qual o indicador que melhor justifica a distribuio do dengue
encontrada? Se os pontos de corte dos indicadores forem alterados a
interpretao muda?
- Quais so os bairros mais e menos afetados pela doena? Esses bairros
esto concentrados em reas com maiores ou menores valores dos
indicadores de saneamento, condies de vida e demogrfico?
- Algum indicador no mostrou relao com o dengue? Por qu?
- Voc considera os indicadores apresentados suficientes?
Para ajudar nas questes acima, voc pode tambm construir um crculo
proporcional de qualquer indicador de sua tabela de atributos atravs do
cone

. Isso pode ajudar na sua anlise. Para mudar a cor e

o tamanho do crculo s clicar nos cones

, respectivamente.

Realize esse procedimento para os indicadores de saneamento, condies


de vida e demogrfico sobrepondo ao mapa das incidncias do dengue nos
trs perodos.
Outra ferramenta de anlise espacial e que se encontra disponvel no TabWin
a sobreposio de camadas de informao. Voc pode acrescentar at nove
camadas ao mapa que est sendo exibido na tela. possvel adicionar camadas
provenientes de dois tipos de arquivos: arquivo de mapa com extenso MAP e
arquivo DBF georreferenciado. Os arquivos de mapas a serem adicionados
devem ser compatveis com o mapa exibido na tela. Cada uma dessas
camadas representa um tema. Voc poderia sobrepor, por exemplo, o ndice
de Infestao Predial (porcentual de prdios encontrados com recipientes
contendo gua e larvas de Aedes aegypti em relao ao nmero total de prdios
examinados) e os casos pontuais de dengue por setor censitrio e verificar se
os setores com o maior nmero de casos apresentam tambm ndice de
infestao predial elevado.
- Como exerccio somente para visualizao dessa ferramenta, voc pode
adicionar a camada de setores censitrios urbanos do municpio de Niteri ao
mapa de bairros desse municpio. Para isso, primeiramente abra a tabela
tabniteroi e construa um mapa com qualquer um dos indicadores, em seguida,

130

Exerccio 2 : Desigualdades sociais e dengue - Escala Intramunicipal

na janela de mapa clique no menu Camadas Adiciona nova camada. O


programa exibe a caixa Abrir, contendo a relao de todos os arquivos com
extenso MAP disponveis na pasta corrente. Se os arquivos MAP no estiverem
nessa pasta, navegue at a pasta que os contenha. Selecione o arquivo de
mapa que ir construir a nova camada e clique em abrir. O programa exibe
uma caixa de propriedades da camada como a figura abaixo:

Caso as opes Ativa e Transparente no estejam marcadas, marqueas clicando em seus respectivos nomes. A opo Ativa faz com que essa
nova camada seja exibida por cima do mapa base. A opo Transparente
permite que o mapa base fique visvel por baixo dessa nova camada.
Na paleta de cores dessa caixa, clique num dos quadrados para selecionar
a cor com a qual as novas bordas sero plotadas no mapa. O default a cor
preta. Voc pode tambm aumentar ou diminuir a largura da linha.
A nova camada desenhada por cima do mapa base.
- Os resultados encontrados em sua anlise poderiam de alguma forma
contribuir para vigilncia e planejamento de aes em sade no municpio
de Niteri. Como e por qu?
- Cite outros exemplos de anlise em sade onde as tcnicas de
geoprocessamento seriam importantes no planejamento e vigilncia.

131

132

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135

Outros ttulos da srie:

VOLUME 1

CAP
ACIT
AO E A
TU
ALIZAO EM GEOPROCESSAMENTO EM SADE
CAPACIT
ACITAO
ATU
TUALIZAO

Abordagens Espaciais na Sade Pblica


Organizadores: Simone M. Santos e Christovam Barcellos

VOLUME 2

Sistemas de Informaes Geogrficas e Anlise Espacial


na Sade Pblica
Organizadores: Simone M. Santos e Reinaldo Souza-Santos

VOLUME 3

Introduo Estatstica Espacial para a Sade Pblica


Organizadores: Simone M. Santos e Wayner Souza

MAIS INFORMAES:

Secretaria de Vigilncia em Sade


Ministrio da Sade
Esplanada dos Ministrios
edifcio sede, Bloco E, 1 andar
Braslia - DF CEP 70.058-900
e-mail: svs@saude.gov.br
Tel: (61) 3315.3777

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Narrow, Zapf Humanist 601. O papel utilizado para miolo o couch matte 115 g/m2.
E, para a capa, Carto Supremo 300 g/m2.

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