UNIVERSIDAD DE

G U AYAQ U I L
FAC U L TAD D E C I E N C I A S
MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA
MDICA

Biomecnica
TEMA
CONTROL NERVIOSO DE LA
MANO
INTEGRANTES
GI NGE R B R AVO
STEEVE N CARVAJAL
GABRIELA CASTRO
INES CELLERI
CARRERA
T E R A P I A O C U PAC I O N A L

2DO SEMESTRE
2016-2017

CONTROL NERVIOSO DE LA MANO

El trastorno nervioso constituye la incapacidad principal de la mano.
La mano puede funcionar en forma adecuada al haber deficiencia
motora, pero es prcticamente intil como instrumento hbil cuando
ocurre prdida de la sensibilidad de alta calidad.
El trastorno nervioso puede presentarse en forma de seccin nerviosa
y comprensin nerviosa.
Tres nervios principales se ocupan de la mano: el mediano, el cubital
y el radial; todos cuentan con funciones motoras y sensitivas.

SECCIN NERVIOSA
Despus de una lesin que tal vez haya ocurrido en la seccin
nerviosa o en la seccin tendinosa, debe establecerse un diagnostico
tan exacto como sea posible antes de administrar anestesia e iniciar
una ciruga.
Muchas lesiones nerviosas que se observan inmediatamente despus
de la lesin tal vez sean debidas al trastorno transitorio, a
consecuencia de edema o contusin, por lo que habr que observarse
inicialmente, pensando en una recuperacin postrera.
En la fase inicial, debe pedirse al paciente que describa los lmites de
la zona lesionada y que indique si la sensibilidad ha desaparecido o se
ha modificado.

Las pruebas sensitivas procurarn establecer un mapa de las zonas

sensitivas de la piel.
La mayor parte de las pruebas evalan la respuesta al dolor, a la
presin suave y temperatura; se considera que son tipos de
sensibilidad protectora.
Estas modificaciones en la sensibilidad no corresponden a la prdida
funcional.
Es de mayor utilidad funcional para el paciente la capacidad de
localizar un sitio de sensibilidad con los ojos cerrados.
El estudio puede hacerse con un alfiler, o por un rasguo (dolor), o
una mecha de algodn (presin suave). El estudio debe comenzar en
la punta de la superficie palmar de los dedos, sitio donde la

sensibilidad es ms aguda.
Prueba de Weber; discriminacin de dos puntos, se toca la piel con
dos puntas romas en forma simultnea, al encontrarse las dos puntas
a lo largo de la lnea longitudinal del dedo. El paciente, con los ojos
cerrados, de inmediato especfica se siente uno o dos puntos. Si dos
veces de cada tres el paciente no reconoce en forma correcta uno o
dos puntos, es que hay un trastorno propioceptivo.
La inervacin simptica es tambin especfica. Solo la lesin de un
nervio en punto proximal en relacin al sitio de penetracin del nervio
simptico en el nervio perifrico, no trastornara la funcin
sudomotora del nervio en cuestin. La porcin desnervada de la mano
no suda y la piel se siente seca. La prdida especfica de la funcin

puede fotografiarse al pintar la mano con solucin alcohlica de

cloruro de cobalto, para hacer luego que el paciente sude.
Inmediatamente despus de la denervacin la mano est caliente,
presumiblemente debido a la parlisis de los nervios vasomotores. La
mano se enfra despus de tres o cuatro semanas.
La prdida de la sensibilidad al tacto puede determinarse mejor al
estudiar la funcin de la mano. Son pruebas prcticas de la funcin
sensitiva la capacidad del paciente de reconocer numerosos objetos
pequeos, como tornillos, alfileres, tachuelas o clips de papel, o la
textura o tamao de objetos, adems de la capacidad de manipular
estos objetos. Las pruebas se hacen cuantitativas al comparar la
mano lesionada y la normal, y al establecer un factor tiempo para
cada prueba.
El estudio de los msculos voluntarios se hace en forma manual.
Debe establecerse alguna forma de clasificacin cuantitativa, desde
la parlisis total, contraccin contra resistencia hasta la mano normal.
Es mejor estudiar la funcin de la mano, como la flexin del dedo,
aduccin del pulgar contra el ndice, o posicin del pulgar y meique,
y separacin de los dedos.

El
nervio perifrico mixto contiene fibras de calibres diferentes, con
funciones sensitivas motoras. Cincuenta por cien del nervio est
constituido por axones, mientras que el resto es tejido conectivo.
El riego sanguneo penetra en el nervio y se ramifica en forma
longitudinal en ambas direcciones dentro de la vaina.

La patologa del nervio lesionado vara segn el tipo y extensin de la

lesin. La contusin o estiramiento causa hinchazn y hemorragia
dentro del nervio, con posible formacin residual externa e interna de
cicatrices.
La seccin sea completa o parcial, causa una cicatriz dentro del
nervio y que se extiende en forma longitudinal en ambas direcciones
a partir de la porcin cortada.
La extensin de la cicatriz no puede conocerse al momento al
momento de la lesin. Al haber ruptura completa del nervio, la
degeneracin del axn ocurre en sentido distal en relacin a la unin
mioneural esto se llama degeneracin walleriana.
Tambin ocurre cierta
siguientes de Ranvier.

degeneracin

retrograda

en

los

nudos

Sunderland ha documentado cinco grados de lesin nerviosa: en la

lesin de primer grado hay prdida de la conductividad del axn sin
prdida de la continuidad.
Esto puede deberse a violencia momentnea, con presin duradera o
hemorragia petequial en la vaina o cerca de esta. Hay por lo regular
perdida de la funcin motora y del tono, con reduccin de la
propiocepcin, pero permanece la sensibilidad al tacto y al dolor. El
tacto se ver afectado ms que la sensibilidad al dolor, por lo que hay
ms anestesia que analgesia.
En la lesin de segundo grado, los axones se seccionan. Ocurre
degeneracin walleriana, pero los tubos endoneurales permanecen
intactos, lo que permite que el axn se regenere dentro de sus
propios tbulos. El efecto es prdida completa motora, sensitiva y
simptica en el transcurso de 20 horas, momento en el cual no hay
reaccin a la estimulacin elctrica. Por lo regular ocurre atrofia
muscular. Ocurre ccromatolisis con degeneracin central de la clula
del asta anterior y de la raz posterior de los nervios sensitivos.
Puesto que la raz se ve ms afectada que la clula del asta anterior,
hay un grado mayor de perdida sensitiva y una recuperacin sensitiva
ms lenta en comparacin con la prdida o recuperacin de la funcin
motora. Como el tbulo permanece intacto, no es necesaria la sutura,
y la recuperacin por lo general es completa.

Las lesiones de tercer grado desorganizan la estructura interna del

cordn nervioso e interrumpe el axn y el tbulo. El epineurio y el
perineurio talvez permanezcan intactos.
A consecuencia de hemorragia
dentro del cordn nervioso y
lesin del endoneurio, puede
preverse que ocurrir a la
postre fibrosis. La recuperacin
depende de la
Obstruccin con que se tope el
axn en regeneracin. La
prdida residual vara segn el
sitio de lesin, y cuanto ms
distal sea este sitio, menor ser la perdida

Los grados de ruptura se llaman de la forma siguiente:

1. Axonapraxia: interrupcin fisiolgica del nervio intacto, sin
degeneracin walleriana.
2. Axonotmesis: ruptura del axn con degeneracin, pero con
vainas intactas.
3. Neurotmesis: ruptura del axn y de la vaina.
Durante la degeneracin ocurre una reaccin en la clula, que forma
axoplasma. Esta sustancia estimula el nuevo crecimiento en regin
distal a partir del segmento proximal, y suele comenzar en dos o tres
semanas despus de la leccin lo que se sigue luego de ondas
polifsicas que indican regeneracin. El tipo y extensin del trastorno
nervioso no puede reconocerse con exactitud en la clnica. La lesin
considerada originalmente como una interrupcin fisiolgica sin
prdida de la continuidad, pero que no mejora en el transcurso de
cuatro a seis semanas deber explorarse en forma quirrgica.
Despus de la interrupcin nerviosa ocurren cambios en el musculo.
Despus de seis semanas las fibras comienzan a torcerse y se
desvanecen las estras. Despus de tres meses, hay un aumento de
tejido conectivo, que substituye totalmente al musculo en
Nervio
aproximadamente dos aos.
Mediano

Los reflejos tendinosos

profundos disminuyen a
cada medida que progresa
la atrofia.
La
lesin
del
nervio
mediano
constituye
el
trastorno mayor, pues se
ocupa de la sensibilidad en
la parte principal de la
palma y los tres primeros
dedos, adems de la
funcin motora como la
prensin
gruesa
entre
pulgar, ndice y medio.
La lesin del nervio cubital
causa trastorno grave en
la persona que practica
actividades
de
coordinacin
fina, como
tocar el piano o escribir a mquina.
La lesin de los nervios cubital y mediano trastorna gravemente la
funcin total de la mano, y con frecuencia se observa despus de
laceraciones en la regin de la mueca.
La lesin o enfermedad del nervio perifrico especfico se refleja en el
examen cuidadoso de la funcin de la mano.
Tambin puede ponerse de manifiesto una afeccin nerviosa del
plexo braquial. Tal vez se verifique atrapamiento de raz nerviosa
especifica en el agujero de conjuncin cervical, y al haber lesin en la
medula espinal (cuadriplejia) se conoce el nivel de lesin
Cuando est indicada la estimulacin elctrica para su estudio o
tratamiento, debe localizarse con cuidado el exacto de la
estimulacin.

NERVIO MEDIANO
Se origina en las races C6, C7, C 8 Y D1. Desciende por la cara
interna del brazo y penetra en el antebrazo al pasar entre las

cabezas cubital y humeral del pronador redondo, sitio donde origina

la rama intersea.

En el brazo,
estructuras:

el

mediano

inerva

las

siguientes

1. Pronador redondo (C6,C7) produce pronacin del antebrazo

2. Palmar mayor (C6, C7, C8) flexiona la mueca en direccin
radial
3. Palmar menor flexiona la mueca.
4. Flexor comn superficial de los dedos (C7,C8,D1) Flexiona la
articulacin interfalangica

 La rama intersea anterior inerva las estructuras

siguientes:
1. Flexor largo del pulgar (C8, D1); flexiona la falange
distal del pulgar.
2. Flexor comn profundo de los bebes (C8,D1) flexiona
la falange distal de los dedos ndice (segundo) y medio
(tercero)
3. Pronador cuadrado (C2, C8, D1) produce pronacin del
antebrazo.

Flexor largo del

pulgar
Este musculo flexiona la falange distal del pulgar. El tendn
flexor no se puede palpar. El musculo se origina de la
superficie anterior del radio y inserta en la superficie
palmar de la base de la falange distal del pulgar. Esta
inervado por el nervio mediano y las races C7, C8, D1

Flexor comn profundo de los dedos

El examinador limita la flexin de la falange media, y este
musculo flexiona la falange distal.

Pronador cuadrado
El pronador cuadrado esta inervado por el nervio mediano
(nervio interseo anterior) y las races C7, C8 y D 1. Se
origina del cuarto inferior de la superficie anterior del cubito
y se inserta en el cuarto inferior de la superficie palmar y
lateral del radio; tambin producen pronacin del antebrazo

Nervio mediano
Las ramas motoras del nervio mediano se muestra en la
figura izquierda; la figura derecha muestra su distribucin
sensitiva

Abductor
pulgar

corto

del

Este musculo abduce al

pulgar en el plano palmar
Se origina del tubrculo del
escafoides y del trapecio
Se inserta en la base lateral
de la falange prximal del
pulgar
Este nervio con frecuencia
se usa para el estudio de
conduccin nerviosa
al
haber sndrome del tnel del
carpo

Flexor corto del pulgar

Este musculo flexiona la falange
proximal FP del pulgar. Se
examina al limitar la flexin del
metacarpiano MC y esta inervado
por las races cervicales C8 y D1
del nervio mediano

Oponente del pulgar

El oponente del pulgar se origina
del tubrculo del trapecio. Se
inserta en la mitad lateral de la cara palmar del primer
metacarpiano, y esta inervado por las races C8 y D1 del
nervio mediano. Opone la punta del pulgar al meique al
hacer girar el primer metacarpiano

Musculatura de la eminencia tenar

Los tres msculos de la eminencia tenar, inervados por el

nervio mediano, se encuentran en la posicin que se
muestran. Esta diagnostico anatmico facilita la insercin
de agujas en ENG durante examen diagnostico

Componentes cervicales del nervio mediano

Nervio cubital que comprende las races C8 y D1

Cubital
anterior
Se origina de la epitrclea del humero, por dentro del
olecranon y el borde dorsal del cubito. Se inserta en el
pisiforme y flexiona la mueca en direccin cubital. Esta
inervado por las races nerviosas C8 y D1 del cubital. El
examinador resiste la abduccin y flexion del meique, lo
que tensa el tendn de este musculo en la regin del
pisiforme

CONTROL NERVIOSO DE LA MANO.

La seccin del nervio cubital en la regin del codo causa lo
siguiente:
1. Deformidad en flexin de los dedos cuarto y quinto
(parlisis de los lumbricales).
2. Atrofia de la eminencia hipotenar.
3. Atrofia de interseos.
4. Atrofia del espacio entre el pulgar e ndice (primer
interseo dorsal y aductor del pulgar).
Hay debilidad en la flexin de la mueca en direccin
cubital y debilidad en la falange distal del meique. Cuando
el nervio se interrumpe en la regin de la mueca, hay
debilidad en la abduccin y aduccin en los dedos.
La prdida cubital en la regin de la mueca causa perdida
del movimiento aductor del pulgar.
La parlisis cubital tambin causa signo de Froment
positivo, lo que indica la incapacidad del paciente de coger
un pedazo de papel entre el pulgar y el lado radial de la
palma.
En resumen, el nervio mediano inerva la posicin del pulgar
hacia el ndice y dedos medios y es esencial para pensin
fina.
El nervio cubital es esencial para la prensin gruesa.

El nervio cubital tambin inerva el musculo flexor potente

de la mueca (cubital anterior)
LESIN RADICULAR C8 O D1
Ninguna lesin motora es particular C8 o D1, pero en
cualquier musculo inervado por C6 o D1 se debilitara por
este tipo de lesin radicular.
El dermatoma de C8 es el meique y la regin cubital de la
mano en las superficies dorsal y palmar. En la lesin de D1,
La zona de trastorno sensitivo se encuentra del lado cubital
del antebrazo de la mueca hasta el codo.
En el cuadro clnico de la seccin medular C8 se coment la
seccin sobre el nervio mediano.

Los interseos y oponentes se reducen o paralizan, y hay

parlisis total de los abductores cortos del pulgar.
A consecuencia del efecto del extensor comn de los dedos
y de los flexores comunes superficial y profundos de los
dedos, sin msculos que se opongan, la , mano asume un
aspecto en garra.
En lesin de D1, funcionan todos los msculos de la mano,
pero hay parlisis parcial del aductor del pulgar.
NERVIO RADIAL

Se
origina
de C5 a C8 y
D1 como a continuacin del tronco posterior en la axila. En
el brazo, se sigue alrededor del humero en el canal de
torsin que pasa en direccin posterior y va de la superficie
medial hacia el lateral del brazo. Penetra en el antebrazo
por delante del epicondilo entre los msculos braquial
anterior y supinador largo, a los cuales inerva. En este
punto, inerva tambin los
radiales externos. En la
regin
superior
del
antebrazo, se divide en
ramas:

Mapa sensitivo de las lesiones C8 y D1. Se muestra la zona

de hipoestesia que se nota en la clnica en las lesiones de
las races cervical octava y dorsal primera
1. Nervio interseo posterior (puramente motor)
2. La rama superficial, que es continuacin del nervio
(rama sensitiva).
El nervio interseo posterior inerva las estructuras
siguientes:
1. Supinador corto (C5, C6) supina el antebrazo
2. Andone.
3. Extensor comn de los dedos (C7, C8).
4. Extensor propio del meique (C7, C8).
5. Cubital posterior (C7, C8).
6. Abductor largo del pulgar (C7, C8).
7. Extensor largo y corto del pulgar (C7, C8).
La rama superficial de la sensibilidad al dorso de la mano.
La lesin del nervio radial en la regin superior del humero
(en el borde).

Supinador corto. Esta inervado por el nervio radial y la

races C5 y C6. Supinador en el antebrazo, y es el
musculo profundo del grupo extensor del antebrazo

que se origina del epicondilo del humero. Supinador se

inserta en las superficies dorsal y lateral del tercio
superior del radio.
NERVIO RADIAL C7 y C8

Extensor comn de los dedos (y extensor propio del

meique).
Se origina del epicondilo del humero y se inserta en la
superficie proximal dorsal de la falange distal.

Radial externo, extensor

comn de los dedos y
cubital posterior. Todos
estos
msculos
se
originan
del
rea
epicondilar del humero. El
primer radial externo se
une junto con el segundo
radial externo en las
bases
de
los
metacarpianos segundo y
tercero.
El
cubital
posterior se origina en el
epicondilo del humero y

se inserta en
metacarpiano.

la

superficie

dorsal

del

quinto

Abductor largo del pulgar y extensor largo del pulgar.

El abductor largo del pulgar (1) se origina de la
superficie dorsal del cubito, radio y membrana
intersea.
Se inserta en la superficie lateral de la base del primer
metacarpiano.
El extensor largo del pulgar (2) se origina del tercio
medio de la difisis cubital (por debajo del abductor
largo del pulgar) y se insertan en la superficie dorsal
de la base de la falange terminal del pulgar. Ambos
musculos estn inervados por las races de C7 y C8 del
nervio interseo posterior.
SECCIN DE LOS NERVIOS
Los tres nervios motores principales se estudian de la
forma siguiente:
1. Mediano: palmar mayor, flexor comn profundo
de los dedos del ndice, flexor largo del pulgar,

flexor comn superficial de los dedos y abductor

corto del pulgar.
2. Cubital: cubital anterior, flexor comn profundo
de los dedos del meique, abductor del meique,
aductor del pulgar, primer interseo dorsal.
3. Radial: radial externo, extensor comn de los
dedos, extensor largo del pulgar, extensor propio
del ndice, trceps y supinador largo.

Las lesiones que afectan los tres nervios de la mano

producen los trastornos siguientes:
1. Hipoestesia de la zona palmar.
2. Debilidad de la flexin y pronacin de la mueca.
3. Incapacidad para flexionar el pulgar y el ndice
medio.
4. Dificultad para oponer la punta del pulgar con la
punta de los dems dedos.
5. Hiperextensin ligera de los dedos primero y
medio en la articulacin metacarpofalangica.
6. Perdida funcional de la prensin fina y gruesa.

Extensor corto del pulgar y extensor propio del ndice. El

extensor corto del pulgar se origina de la difisis del radio y
se inserta en la superficie dorsal d l primera falange del
pulgar. Su efecto es abducir y extender la base del pulgar.
Extensor propio del ndice se origina de la mitad inferior del
cubito y se inserta en el tendn del extensor comn de los
dedos para extender el ndice.
Ambos msculos estn inervados por el nervio radial, en
sus races C7 y C8.
SECCIN DEL NERVIO CUBITAL.
1. Hipoestesia de la superficie cubital de la mano.
2. Incapacidad para reflexionar las falanges distales de
los dedos cuarto y quinto.
3. Perdida de la flexin cubital de la mueca.
4. Incapacidad para sostener una hoja de papel entre el
pulgar y el ndice.
5. Debilidad de la apertura de los dedos en abanico.
6. Dificultad para formar un crculo perfecto con pulgar e
ndice.

7. Hiperextensin (30) de los dedos anular y meique en

las articulaciones metacarpofalangicas.
8. Perdida funcional para la escritura a consecuencia de
la perdida de sensibilidad en el dedo meique;
defectuosa prensin fina, y perdida de la prensin
gruesa por la incapacidad de adaptar los dedos
alrededor de un objeto; hay perdida de la aduccin del
pulgar.

NERVIO RADIAL. La distribucin sensitiva se muestra

a la derecha, y la distribucin motora a la izquierda.
Por arriba del codo, el nervio inerva el extensor del
codo (triceps), el flexor (supinador largo) y el radial
externo. Por debajo del codo, el nervio se ocupa de la
extensin d l mueca en desviacin cubital, extensin
de los dedos y extensin de la falange distal dl pulgar
e ndice.
SECCIN DEL NERVIO RADIAL:
1. Mano pndula.
2. Incapacidad para extender las falanges proximales.

Mapa sensitivo de los nervios perifricos. Se muestran las

zonas esquemticas de la mano es variable, y el nervio
radial tal vez no tenga zona sensitiva o meramente se
encarga de u a pequea zona por arriba dl primer interseo
dorsal.
1. Incapacidad para extender o abducir el pulgar.
2. Hipoestesia del dorso de la mano
3. Ausencia del reflejo del supinador

Posicin funcional de la mano. Debera procurarse esta

posicin durante la inmovilizacin de la mano por
frula o venda. Obviamente se permiten las variantes
de esta posicin por motivos mdicos especficos.

COMPRESION NERVIOSA
La compresin del nervio puede causar lesin e
inflacin locales, lo que produce sntomas e
incapacidad. La comprensin puede deberse a un
factor anatmico que trastorna el trayecto normal del
nervio. La intensidad y duracin de la comprensin
determina el grado la inflamacin dentro de la vaina o
lesin y degeneracin del axn y su tbulo, lo que
produce fibrosis.
NERVIO MEDIANO
El nervio mediano puede quedar atrapado en
numerosos sitios a lo largo de su trayecto normal en
direccin descendente por el brazo desde las races
cervicales hasta su terminacin. El sitio ms frecuente
de compresin es la mueca, debajo del ligamento
transverso del carpo, sitio donde l nervio acompaa
los tendones flexores de los dedos.
La compresin el nervio mediano en l regin de la
mueca causa debilidad motora de las estructuras
siguientes:
1. Abductor corto del pulgar: elevacin del pulgar en
ngulo recto en relacin al plano de la palma. La
evaluacin clnica es poco confiable, pues este
movimiento puede imitarlo el efecto combinado del
flexor corto del pulgar (Nervio cubital) y del abductor
largo del pulgar(nervio radial).
2. Oponente del pulgar: aproxima la punta del pulgar a la
punta del meique. Esta posicin puede imitarla el
flexor corto del pulgar y el aductor del pulgar (ambos
msculos inervados por el nervio cubital).
3. Lumbricales primero y segundo: extienden los dedos
en la articulacin interfalngica con la articulacin
metacarpofalngica en la hipextensin. Esta actividad
puede imitarla el extensor comn de los dedos cuando

se elimina la hiperextensin de la articulacin de la

articulacin metacarpofalngica.
4. Flexor corto del pulgar: muestra una inervacin doble
(mediana y cubital) y as, no es de importancia en la
evaluacin.
La comprensin del nervio mediano en la regin del
ligamento transverso del carpo causa entumecimiento,
sensacin urente y a la postre hormigueo de los primeros
tres dedos. Se busca aliviar los sntomas l sacudir y elevar
las manos o al sumergirlas en agua tibia. La sensibilidad
reducida tal vez produzca torpeza, lo que posiblemente se
acompae de debilidad y de dejar caer las cosas
Los hallazgos objetivos iniciales consisten en trastorno de
la sensibilidad al dolor usando un alfiler en la zona de
distribucin del nervio mediano, esto es, por lo general el
ndice y medio, al estar afectado el pulgar con menos
frecuencia. Es poco frecuente la prdida de sensibilidad a la
temperatura, presin suave y sentido de la posicin.
El diagnostico de sndrome
caracteriza por lo siguiente:

de

tnel

del

carpo,

se

1. Antecedentes tpicos de parestesia nocturna y

entumecimiento
y
hormigueo
dolorosos
y
caractersticos.
2. Perdida sensitiva y motora objetiva durante el
examen.
3. Reproduccin de los sntomas por flexin o extensin
duraderas de la mueca o por compresin manual de
las arterias radial y cubital.
4. Alivio de los sntomas al inmovilizar la mueca en
posicin neutra.
5. Prolongacin de la velocidad de conduccin nerviosa
durante estudios EMG.
La reproduccin de los sntomas al conservar la flexin de la
mueca es paradjico si la presin sobre el nervio es la
causa, pues la presin dentro del conducto del carpo es tres
veces mayor con la mueca extendida que flexionada.

La presin sobre el nervio mediano en la regin de la

mueca no provoca disestesia; por lo tanto debe
considerarse que el mecanismo es vascular.
Puede aducirse que el nervio se hace isqumico durante el
da por la extensin repetida de la mueca y contraccin
simultnea de los flexores de los dedos. Esto constrie el
espacio del tnel durante el da, con liberacin vascular
durante el reposo.
Las lesiones que ocupan espacio, como fractura de
fractura de Smith, y luxacin del hueso del carpo,
artritis reumatoide y tenosinovitis de los flexores
dedos, pueden trastornar el espacio del tnel y
atrapamiento nervioso.

Colles,
tumor,
de los
causar

Es frecuente la mano del mediano en la cual toda la mano

est inervada por el nervio mediano, sin que haya
inervacin cubital.
Tratamiento:
El tratamiento conservador requiere que se inmovilice la
mueca en posicin neutra durante el da y, de preferencia,
tambin durante la noche.
Si la ocupacin del paciente requiere que maneje
instrumentos en la palma de la mano y est sometida a
presin constante, deber usarse una almohadilla
protectora. La inyeccin de esteroides debajo del ligamento
del carpo es de cierta utilidad diagnstica, pero de utilidad
teraputica limitada.
Sndrome del pronador redondo:
El nervio mediano puede quedar comprimido en su paso por
debajo del codo cuando cruza a travs de las dos cabezas
del pronador redondo, antes de dirigirse por debajo del
borde proximal del msculo flexor comn superficial de los
dedos.
En el antebrazo el nervio mediano inerva el pronador
redondo, palmar mayor, palmar menos y flexor comn
superficial de los dedos.

El pronador redondo prona el antebrazo, al estar impedida

la rotacin del codo. El musculo puede palparse por debajo
del pliegue del codo. La actividad de este musculo pueden
substituirlas el supinador largo y los flexores largos del
antebrazo. Los palmares mayor y menor flexionan la
mueca y pueden ser palpables sus tendones. El palmar
menor puede substituir al palmar mayor.
El flexor comn superficial de los dedos flexiona las
articulaciones interfalngicas proximales, al estar la
mueca y articulaciones metacarpofalngicas inmovilizadas
en posicin neutra. El flexor comn profundo de los dedos
ndice y tercero flexiona la falange distal, al estar
inmovilizada la mueca y falange proximal.
El flexor largo del pulgar flexiona la falange distal del
pulgar. La extensin de la mueca y del primer
metacarpiano puede producir, por actividad de tenodesis,
flexin mecnica del pulgar. El pronador cuadrado no se
puede estudiar.
Tratamiento:
Requiere reposo por frula para prevenir la pronacin. Es
posible el alivio al inyectar en el sitio de la hipersensibilidad
esteroides y procana.
Nervio cubital:
En la regin de la mueca, el nervio cubital penetra en la
mano en un canal poco profundo entre el hueso pisiforme y
el gancho del ganchoso. El piso es una delgada capa de
ligamento y msculo, y su techo es el ligamento palmar del
carpo y el musculo palmar menor.
Al salir del tnel, origina dos ramas cutneas que dan la
sensibilidad del lado cubital de la palma, y de los dedos
cuarto y quinto. La rama profunda inerva los musculos de la
eminencia hipotenar, los lumbricales tercero y cuarto, todos
los interseos, el aductor del pulgar, y la cabeza profunda
del flexor corto del pulgar.
Los sntomas varian segn el sitio de atrapamiento
nervioso. La afeccion del tronco causa una sensacin

urente en la zona sensitiva de los dedos cuarto y quinto.

La sensacin puede variar por un entumecimiento molesto
a una sensacin urente grave.
Los sntomas consisten particularmente, en debilidad, en
especial al estudiar la abduccin y aduccin de los dedos,
flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y
aduccin del pulgar. Se manifiesta debilidad motora del
meique.
Tratamiento:
Puede usarse la infiltracin de esteroides y analgsicos por
inyeccin en el tnel cubital.
El nervio pasa al travs de un surco detrs de la epitrclea,
cubierto por una vaina fibrosa que forma el tnel cubital,
y luego penetra en el antebrazo entre las dos cabezas del
cubital anterior. En su trayecto por el antebrazo, inerva el
cubital anterior y el flexor comn profundo de los dedos. El
techo es el ligamento arciforme, que se encuentra tenso a
90 de flexin del codo y laxo cuando este aparece en
extensin. El ligamento medial sobresale durante la flexin,
y el nervio cubital as sufre compresin fisiolgica durante
la flexin del codo.
Se dice que el grado de parlisis es de grado I, al haber
parestesia e hipoestesia poco importante; de grado II, al
haber debilidad e hipotrofia de interseos con hipoestesia
incompleta; y de grado III, cuando hay parlisis de interseo
y los dos primeros lumbricales con atrofia acentuada de la
regin hipotenar y del aductor del pulgar (anular y
meique en garra).
El tratamiento de naturaleza conservadora como
almohadillas que disminuyan la presin sobre la fosa, evitar
la presin en la postura en que se escribe y evitar la flexin
excesiva.
La deformidad que se nota en la parlisis completa del
nervio cubital es:
1. Deformidad de la flexin de los dedos cuarto y quinto
por parlisis e lumbricales.

2. Atrofia de interseos.
3. Aplanamiento de la eminencia hipotenar.
4. Concavidad del espacio interdigital entre pulgar e
ndice debido a la atrofia del primer interseo dorsal y
del abductor del pulgar.
RIEGO SANGUNEO
La arteria radial se hace superficial en la mueca, se tuerce
alrededor de la apfisis estiloides del radio, y pasa debajo
de los tendones del abductor largo del pulgar y de los
extensores del pulgar corto y largo. Luego pasa a travs de
las dos cabezas del primer interseo dorsal para penetrar
en la palma. En la palma, cruza los metacarpianos para
formar el arco palmar profundo, y se une con la arteria
cubital (rama profunda).
En la regin de la mueca, la arteria radial origina una rama
superficial que pasa por la masa tenar muscular y corre
entre la aponeurosis palmar y los tendones del flexor
comn superficial de los dedos para formar el arco palmar
superficial. Se une la arteria cubital, que acaba de cruzar
por arriba del ligamento transverso del carpo. La arteria
cubital se divide en su rama palmar profunda
inmediatamente distal al hueso pisiforme.
A partir del arco superficial, las arterias de los dedos se
originan hacia el ndice, el medio, el anular y el meique. El
dorso de la mano es irrigado por un arco que se forma por
la unin de la rama dorsal de las arterias radial y cubital.
PIEL
La cuarta parte de todas las terminaciones nerviosas de
Pacini (sensibilidad del tacto) se encuentran en la piel de la
mano.
Los pliegues palmares ocurren durante la flexin de los
dedos, y estn unidos a componentes esquelticos
subyacentes por conexiones aponeurticas. La incisin en la
palma debe hacerse paralela a los pliegues pero no dentro
de estos. La piel palmar de los dedos normalmente est
unida directamente a las vainas tendinosas, para prevenir

el apelotonamiento durante la flexin de los dedos. La piel

del dorso de la mano es laxa y est arrugada para permitir
el alargamiento y movimiento libre durante la flexin de los
dedos. Las arrugas dorsales son as perpendiculares a la
lnea de traccin.

Preguntas
La mano esta inervada por:
a) mediano
b) radial
c) cubital
d) todas las anteriores
e) ninguna de las anteriores
La ruptura del axn y de la vaina, corresponde a:
a) axonapraxia
b) axonotmesis
c) neurotmesis
d) todas las anteriores
e) ninguna de las anteriores
El nervio mediano se origina de las raices:
a) c6, c7, c8 y d1
b) c5, c6, c7, y c8
c) c4, c6, c7 y c8
d) todas las anteriores
e) ninguna de las anteriores

La rama intersea anterior inerva las estructuras siguientes:

a) flexor largo del pulgar
b) flexor profundo de los dedos
c) pronador cuadrado

d) todas las anteriores

e) ninguna de las anteriores
Que musculo produce la pronacin del antebrazo:
a) Pronador redondo
b) Palmar mayor
c) Palmar menor
d) todas las anteriores
e) ninguna de las anteriores
El musculo flexor largo del pulgar de donde se origina
a) Superficie anterior del radio
b) Superficie posterior del cubito
c) A y B
d) Ninguna
Verdadero o falso
Pronador cuadrado se inserta en el cuarto inferior de la
superficie
palmar
y
lateral
del
radio
(V)
Abductor corto del pulgar se origina del tubrculo del
escafoides
y
del
trapecio
(V)
Flexor corto del pulgar este musculo flexiona la falange
distal
FP
del
pulgar
(F)
Oponente del pulgar el oponente del pulgar se origina
del
a) epitrclea del humero
b) tubrculo del trapecio
c) eminencia tenar
d) A y B
e) Ninguna de las anteriores
.

El sndrome de tnel del carpo, se caracteriza por lo siguiente:

a) Parestesia nocturna y entumecimiento y hormigueo doloroso y
caractersticos
b) Perdida sensitiva y motora objetiva durante el examen.
c) Dolor al inmovilizar la mueca en posicin neutra
d) a y b son correctas
e) Todas son incorrectas
La diferenciacin de la compresin en el ligamento transverso del carpo de la
compresin en el antebrazo es que:
a) La compresin en el ligamento transverso del carpo muestra
anomala sensitiva en la eminencia tenar.
b) En la compresin del ligamento transverso del carpo hay un
atrapamiento en la mueca causando trastorno sensitivo de
la superficie palmar del pulgar.
c) a y b son correctas
d) Ninguna de las anteriores
Ponga verdadero (V) o Falso (F).
1. El Nervio cubital da la sensibilidad del lado cubital de la palma, y de los
dedos cuarto y quinto.
(V)
2. La arteria radial pasa por debajo de los tendones del abductor largo del
pulgar y de los extensores del pulgar corto y largo.
(V)
Completar.
En la piel:
3. Los pliegues palmares ocurren durante la
a) Flexin
b) Extensin
c) Pronacin
d) a y b son correctas

Elija el enunciado correcto

1. los msculos abductor largo del pulgar y extensor largo
del pulgar se originan en:
1. en la epitrclea del humero
2. en la superficie dorsal del cubito
3. en la superficie del radio
2. verdadero o falso

La compresin el nervio mediano en la regin de la mueca

causa debilidad motora de las estructuras siguientes:
abductor corto del pulgar, oponente del pulgar, lumbricales
primero y segundo, flexor corto del pulgar.
(Verdadero)

3. elija el enuncia correcto

El nervio radial se origina
1. de c5 a c8 y d1
2. de c4 a c5
3. de c5 a c8 y d2
4. verdadero o falso:
los tres nervios motores principales que
inervan la mano son: radial, medial, cubital.
(Verdadero)
5. verdadero o falso:
el nervio mediano puede quedar atrapado en numerosos
sitios a lo largo de su trayecto normal el sitio ms frecuente
de compresin es la mueca
(Verdadero)