PROSTATITIS

DEFINICIN
El trmino prostatitis incluye un conjunto de sndromes de enfermedades
o disturbios funcionales que afectan a la prstata o al rea perineal con una
sintomatologa similar y con una etiologa en buena parte desconocida.
Usualmente se da en jvenes adultos o varones de edad media. Es la
infeccin genitourinaria ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta
dcadas de la vida.
PROSTATITIS AGUDA
Definicin:
La prostatitis bacteriana aguda es una infeccin generalizada de la glndula
prost- tica asociada con infeccin del tracto urinario bajo y, eventualmente,
sepsis diseminada.
Es una forma de infeccin bacteriana aguda
reconocible y que responde bien al tratamiento.

frecuente,

fcilmente

Epidemiologia:
Es el diagnstico urolgico ms comn en hombres menores de 50 aos y el
tercero en frecuencia en los mayores de 50, representando el 8% de las
consultas urolgicas. Los estudios epidemiolgicos confirman que la
prostatitis afecta a hombres de todas las edades.
Histopatologa:
Se caracteriza por un aumento en el nmero de clulas inflamatorias dentro
del parnquima prosttico. Se encuentran leucocitos polimorfonucleares en
la luz glandular, en los conductos, en el epitelio y en su estroma adyacente.
Etiologa:
UROPATGENOS GRAM NEGATIVOS:
La causa ms comn de la prostatitis la constituye la familia de las
enterobacterias. El microorganismo ms comn es Escherichia coli, el cual
se encuentra en 65% a 80% de las infecciones. Pseudomonas aeruginosa,
Serratia species, Klebsiella species y Enterobacter aerogenes se identifican
en 10-15%. Las bacterias residen en la profundidad de los ductos de la
glndula prosttica, y cuando son sometidas a terapia antimicrobiana
tienden a formar agregados (tambin llamados biofilms), que ejercen un
mecanismo protector que les permite persistir en la glndula prosttica a
pesar del tratamiento antibitico.
BACTERIAS GRAM POSITIVAS:

Los enterococos son los responsables del 5% al 10% de las infecciones

prostticas. El papel de otros organismos Gram positivos comensales de la
uretra anterior es controversial.

Factores de riesgo:
Los factores de riesgo incluyen el reflujo intraprosttico de orina, la fimosis,
grupos sangu- neos especficos, el coito anal no protegido, la infeccin
urinaria, la epididimitis aguda, el uso de sonda uretral a permanencia y
drenaje con bolsa-condn y la ciruga transuretral, especialmente en
hombres con infeccin urinaria no tratada.
Fisiopatogenia:
Reflujo ductal intraprosttico: ha sido postulado como uno de los
mecanismos etiolgicos ms importantes en la patognesis de la
inflamacin prosttica.
La disfuncin secretoria de la prstata, caracterizada por alteracin en la
composicin de las secreciones prostticas, puede ser diagnstica en los
pacientes con prostatitis; es decir, una disminucin en los niveles de
fructosa, cido ctrico, fosfatasa cida, los cationes zinc, magnesio y calcio y
el factor antibacteriano prosttico. Estas alteraciones de la secrecin
prosttica afectan adversamente su naturaleza antibacteriana.
Disfuncin miccional: la obstruccin anatmica y neurofisiolgica que
genera patrones de flujo disfuncional de alta presin ha sido implicada en la
patognesis de la prostatitis. Los estudios urodinmicos confirman que
muchos pacientes tienen disminucin en el flujo urinario mximo con
patrones obstructivos. En la videourodinamia se ha encontrado apertura
incompleta del cuello vesical en algunos pacientes. As mismo, estas
presiones altas conducen a un reflujo ductal intraprosttico en individuos
susceptibles.
Clasificacin:
El sistema de clasificacin NIH (National Institutes of Health) para propsitos
investigativos es el siguiente:

Categora I Prostatitis bacteriana aguda

Categora II Prostatitis bacteriana crnica
Categora III Sndrome de dolor plvico crnico
-Categora IIIA Prostatitis abacteriana (Inflamatoria)
-Categora IIIB Prostatodinia (no Inflamatoria)
Categora IV Prostatitis inflamatoria asintomtica

Clnica:

La prostatitis bacteriana aguda se caracteriza por inicio sbito de dolor

combinado con sntomas irritativos y obstructivos del tracto urinario bajo en
pacientes con manifestacin de una enfermedad sistmica febril. El
paciente refiere frecuencia urinaria, urgencia y disuria. Los sntomas
obstructivos incluyen intermitencia, chorro dbil e interrumpido e incluso
retencin urinaria aguda. Hay dolor perineal y suprapbico que puede
asociarse con dolor en los genitales externos; adems, se acompaa de
sntomas sistmicos que incluyen fiebre, escalofros, adinamia, nuseas,
vmito e incluso manifestarse como un cuadro sptico. La combinacin y
severidad de los sntomas vara de paciente a paciente.

Evaluacin del tracto urinario inferior:

Examen fsico: el paciente puede estar sptico, febril, taquicrdico,
taquipneico e incluso hipotenso. Usualmente presenta malestar suprapbico
y retencin urinaria. El examen rectal digital puede ser difcil por el espasmo
del esfnter rectal y el dolor perineal. La prstata aparece caliente, blanda y
muy dolorosa. En la prostatitis aguda el masaje prosttico est
contraindicado, por ser muy doloroso y porque ocasiona bacteremia.
Exmenes paraclnicos:
El urocultivo es el nico examen paraclnico del tracto urinario inferior que
verdaderamente se requiere, y est destinado a identificar el uropatgeno.
El examen de orina muestra leucocituria significativa, as como bacteriuria.
El TRATAMIENTO se puede comenzar con un tratamiento emprico,
habitualmente por va oral, pero si es preciso por va intravenosa o
intramuscular, en este caso con antibiticos de la familia de las
cefalosporinas (cefotaxima 1-2 g/8 horas, ceftriaxona 1-2 g/da, o en caso de
Pseudomonas aeruginosa ceftazidima 1-2 g/8 horas), aminoglicsidos
(gentamicina 5 mg/kg/da o tobramicina a la misma dosis, en ambos casos
en una sola dosis diaria), o fluoroquinolonas (ciprofloxacino 400 mg/12
horas).
Desde el comienzo o una vez pasada la fase ms aguda, ser preferible
seguir el tratamiento por va oral, siendo los antimicrobianos de eleccin, las
fluoroquinolonas, como ciprofloxacino 500 mg/12h levofloxacino 500
mg/24 h (el primer da es preferible 500 mg/12h). El cotrimoxazol
(trimetoprima + sulfametoxazol) en formulacin de dosificacin elevada
(160/800 mg/12h) es otra alternativa adecuada, siempre si la bacteria
aislada es sensible.
PROSTATITIS CRNICA
Definicin:
Representa el tipo II de la clasificacin NIH.

Es una infeccin parenquimatosa prosttica de, al menos, 3 meses de

duracin que puede aparecer como una complicacin de una prostatitis
aguda o en ausencia de infeccin inicial.
Se sospecha en caso de sntomas urinarios sin signos de prostatitis aguda,
en aquellos varones, entre la segunda y cuarta dcada, con infecciones de
repeticin (sin mediar cateterismo) o en el contexto de una bacteriuria
incidental.
Microorganismos identificados en la prostatitis bacteriana crnica
Como en la prostatitis aguda bacteriana, los grmenes ms frecuentemente
encontrados en la P. crnica bacteriana son: bacilos aerobios gram(-): E.
coli; enterobacter; Pseudomonas; Klebsiellas. el papel de los bacilos
gram(+) es dudoso. sigue habiendo debate con Ureaplasma urealyticum
un organismo ampliamente distribuido en el tracto reproductor masculino y
Clamidia tracomatis: ha sido probado que es causante de una gran parte de
uretritis y epididimitis en varones por debajo de los 35 aos.
Se han encontrado asimismo elevados niveles de IgA especfica para
clamidias en el 45% de los eyaculados de varones con sntomas de
prostatitis no bacteriana.
Clnica:
Dolor: - perineal (46%).
- escrotal (39%).
- peneano (6%).
- suprapbico (6%).
- lumbosacro (2%).
- cara interna de los muslos.
Alteraciones en el semen: condicionantes de infertilidad.
Manifestaciones sexuales: disfuncin erctil, eyaculacin dolorosa e incluso
hemospermia.
Trastornos urinarios: representados por disuria, imperiosidad, polaquiuria y
nocturia.
Tacto rectal: inespecfico variando entre prstata normal y blanda, o
congestiva y dolorosa.
Diagnstico:

Sedimento: til slo cuando se sospecha una prostatitis aguda, ya

que es habitual el hallazgo de piuria en el sedimento.

Urocultivo con recuentos significativos de bacterias (>100.000

ufc/mL) en el cultivo de la fraccin media de la orina.
Citologa Exfoliativa Prosttica: detecta la intensa reaccin
inflamatoria que se produce. Su interpretacin se basa
exclusivamente en el reconocimiento de polimorfonucleares,
histiocitos, macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Se considera
positiva cuando se observan ms de 20 clulas por campo de 40
aumentos
PSA: puede estar elevado pero no aade informacin especfica en las
prostatitis. Tras el diagnstico de prostatitis y para el cribado del
cncer de prstata, hay que dejar pasar un mes que es el perodo
hasta la normalizacin del PSA tras tratamiento antimicrobiano.
Ecografa Transrectal: puede demostrar abscesos intraprostticos,
litiasis prostticas o dilataciones seminales. Puede acompaarse de
biopsia en casos de diagnsticos confusos.

El TRATAMIENTO de la PBC consiste en administrar un antibitico al que la

bacteria causante sea sensible, que alcance buenas concentraciones en la
prstata y que se pueda administrar por va oral, y mantenerlo durante 4-12
semanas. Sobre todo se elegir una fluoroquinolona (ciprofloxacino 500
mg/12 horas) si la bacteria aislada resulta sensible. Con esta pauta el 6080% de los pacientes curarn en 1-3 meses de tratamiento, aunque
estudios ms recientes recomiendan solo 4 semanas si se ha comprobado
con seguridad la sensibilidad de la bacteria a ciprofloxacino. En
aproximadamente 1/3 de los casos los sntomas y la bacteriuria recurren. El
porcentaje de xitos con cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas es menor con 4
semanas de tratamiento (un 50% de recidivas), por lo que de elegir sta
pauta, se administrar durante 3 meses.