MANEJO NO FARMACOLGICO

ENFERMAGEM

DA DOR NEONATAL
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Com o advento tecnolgico e o avano da medicina, as Unidades de Terapia Intensiva Neonatal

(UTIN) se tornaram um ambiente onde bebs cada vez menores vislumbram a possibilidade da sobrevivncia.
Contudo, esse aparato transformou a UTIN em um setor barulhento e estressante para os recm-nascidos
podendo desencadear dor ou desconforto.
Estudos multicntricos recentes revelaram que apenas uma minoria das instituies usa escalas ou
protocolos escritos para o manejo da dor e na maioria dos hospitais, no h registro, no pronturio, do uso de
escalas ou tratamento analgsico. Em contrapartida, estudos reforam que a presena de normatizaes
escritas (protocolos, escalas e rotinas) podem melhorar a ateno dor nas UTIN.
FINALIDADE
Oferecer ferramentas para que a equipe multiprofissional promova um manejo no farmacolgico da
dor durante a realizao de procedimentos e estmulos estressantes/ dolorosos e diminuir a exposio dos
recm-nascidos a estes.
AVALIAO DA DOR NEONATAL
A avaliao da dor neonatal includa como o 5 sinal vital sendo realizada de 6/6h, junto ao horrio
estipulado como rotina para verificao dos sinais vitais.
A avaliao realizada com o auxlio da escala de avaliao de dor neonatal (NIPS) que encontra-se no
impresso denominado monitorizao de enfermagem (Figura 1)
O score 4 na escala indicativo de dor e diante deste resultado algumas intervenes devem ser
adotadas.
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Posio Canguru - A posio canguru (recm-nascido em contato pele a pele, na posio vertical, junto ao
peito materno ou de outro familiar) recomendada no alvio da dor aguda associada puno de calcneo
em recm-nascidos a termo e prematuros (> 26 semanas de idade gestacional), com estabilidade clnica.
Possui efeitos calmantes quando utilizada, pelo menos 10 minutos antes do procedimento doloroso,
devendo ser mantida durante a aps o mesmo.
Alm dos benefcios da prpria posio canguru, o mtodo canguru preconiza o cuidado
individualizado, pautado no beb e no nas rotinas assistenciais; manuteno do padro de sono e repouso;
diminuio dos estmulos sonoros e visuais; adequao dos estmulos olfativos e gustativos; estimulao
sensorial atravs do toque agradvel e diferenciado dentro de cada situao.
Suco No Nutritiva (SNN) - A SNN consiste na introduo de uma chupeta ou dedo enluvado na boca do
recm-nascido para promover a suco, podendo ser combinada com solues adocicadas com o objetivo
de potencializar seu efeito analgsico. O seu uso est indicado em um nico procedimento de dor aguda,
tanto em prematuros como em recm-nascidos a termo. Deve ser iniciada de 1 a 8 minutos antes do
procedimento e o recm-nascido deve atingir uma frequncia de 30 suces por minuto. A analgesia ocorre
durante os movimentos ritmados de suco, quando h liberao de serotonina ao nvel do sistema nervoso
central.
Glicose a 25% - O uso da glicose a 25% pode ser associada ou no a SNN em uma dose de 0,05 a 0,5 ml,
2 minutos antes do procedimento. Embora ainda existam controvrsias sobre essa dose, os autores so
1

unnimes em afirmar que as solues adocicadas causam a liberao de opiides endgenos, com
propriedades analgsicas intrnsecas.
Amamentao e uso de leite humano ordenhado (LHO) - A amamentao deve ser iniciada de 2 a 15
minutos antes de um procedimento doloroso, e deve ser mantida durante e depois, com suces efetivas,
at que o recm-nascido se acalme. O efeito analgsico da amamentao ou leite materno justifica-se pela
presena de alguns componentes nesse processo como a presena reconfortante da me, a sensao
fsica do contato pele a pele, o desvio da ateno e a experimentao da suco de uma soluo
adocicada, devido a lactose e outros ingredientes presentes no leite.
Os prematuros incapazes de serem amamentados tambm podem se beneficiar desta medida. Para
tanto, basta oferecer 2 ml de leite materno ordenhado por via oral ou administr-lo via enteral, 2 minutos
antes do procedimento. Cabe ressaltar, que o uso do leite materno pode ser associado a outras medidas
como a suco no nutritiva para potencializar seu efeito analgsico.
Medidas comportamentais outras medidas de interveno so necessrias para modificao dos
estmulos ambientais e de atitudes comportamentais, inerentes a um setor complexo como a UTIN:
Proteo da iluminao direta atravs da utilizao de panos para cobrir as incubadoras.
Manuseio delicado das portinholas das incubadoras.
Diminuio dos rudos da unidade (tom de voz, volume dos telefones celulares e outros).
Desfragmentao do cuidado, com o agrupamento das atividades multiprofissionais, permitindo ao
recm-nascido um perodo de descanso imperturbvel.
Manuseio suave dos dispositivos conectados ao recm-nascido.
Remoo delicada dos adesivos da pele do recm-nascido.
Promoo de posicionamento adequado atravs de rolos confortveis que oferecem limites e
alinhamento corporal.
Estmulo ao toque teraputico, massagens, carcias, balano e outras forma de carinho.
O uso de materiais de distrao que tenham estimulao auditiva e visual, tais como msica e objetos
coloridos para aqueles recm-nascidos que permanecem internados por um perodo de tempo
prolongado.

Figura 1- Impresso de Monitorizao de Enfermagem

LEMBRETES
Os cuidados abaixo esto relacionados tanto a intervenes para o tratamento da dor como
para a diminuio da exposio dos recm-nascidos aos estmulos dolorosos e estressantes:
Quando houver indicao de analgesia farmacolgica, esta pode ser utilizada junto a uma medida
no farmacolgica, obtendo-se um efeito sinrgico.
No caso de procedimentos planejados, o ideal que se obtenha a calma e viglia do recmnascido.
O sono no deve ser interrompido e os procedimentos devem ser realizados longe das refeies e
de outros procedimentos invasivos.
Durante os procedimentos devemos minimizar os estmulos ambientais (luz, rudos).
Envolver o recm-nascido em lenis aquecidos durante e aps os procedimentos.
Aps o procedimento, monitorar o recm-nascido at que seus parmetros vitais retornem ao
nvel em que estavam antes do procedimento.
Medidas relacionadas ao ambiente, ao comportamento e analgesia no farmacolgica so
recomendadas em todos os procedimentos dolorosos.

LEITURA SUGERIDA
- BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Ateno humanizada ao recm nascido de baixo peso: Mtodo
me canguru. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Braslia, 2011.
- CASTRAL, T.C. A relao entre fatores maternos e a resposta dor e ao estresse do prematuro em
posio canguru. 2010. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo, So Paulo. 2010
- CHRISTOFFEL, M.M.; CASTRAL T.C.; SCOCHI C.G.S. Transferncia do conhecimento no uso de
intervenes no farmacolgicas para o alivio da dor do recm-nascido em procedimentos
considerado dolorosos. Relatrio de Pesquisa ps-doutorado. CNPQ, 2013.
- LAGO, et al. Guidelines for procedural pain in the newborn. Acta Pediatr., v. 98, no.6, Jun. 2009.
- PILLAI, et al. Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD006275. DOI:
10.1002/14651858.CD006275.pub2.
- QUERIDO, D. L. Interveno multifacetada no manejo no farmacolgico da dor neonatal. 2014.
Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, 2014.