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PROCEDIMIENTOS GENERALES:
Los trcares constan de dos partes: el trcar que es un punzn que atraviesa la
pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta
funda permite la introduccin de los instrumentos sin perder la presin de CO2 del
Neumoperitoneo.
La presin recomendada al inicio y al momento de instalar todos los instrumentos
es de 15 mmHg. Una vez hecha la instalacin y durante el tiempo que dure la
operacin, deber bajarse a 12 10 mm de Hg. De este modo se evitan
complicaciones en la capnografa (CO2 exhalado) y capnemia (CO2 en sangre).
Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas
de entrada de los trcares que se hubieran puesto. Se supone que es un
procedimiento que es menos doloroso por el hecho de no haber una gran incisin
en la pared abdominal.
Permite generar una luz parecida al da que vara entre 3500 y 6000 grados Kelvin
(Lmina 4:2).
El rango es el siguiente:
Luz halgena
3500 grados Kelvin
Luz haldica o halogenuro metlico
5600 grados Kelvin
Luz Lmpara zeta
5600 grados Kelvin
Luz de Xenn
6000 grados Kelvin
Con las cmaras actuales que son super sensibles cualquiera de ellas es
suficiente, pero se sabe que a mayor cantidad de rayos Kelvin mayor calidad de
luz, esto quiere decir, luz ms blanca y ms parecida a la luz del da.
Portagujas de 5mm
Empujanudos de 5mm
Aspirador irrigador de 5mm
Reductor de metal de 10 a 5mm
2 Trcares de 5mm
2 Trcares de 10mm
1 Trcar de Hasson
Opcional
Set de Minilaparoscopa
Set de trcares de 12mm, 15mm, 18mm
Set de Ciruga Avanzada que incluye:
Pinzas de Babcock
Separadores en abanico
Pinza en anillo tipo Foester
Pinza de Maryland de 10mm
Clamps intestinales
Clipadores de 5mm
Tacker
Trcar balon
Endosuturas lineales y circulares
Bistur armnico ultrasnico
Ecografa Laparoscpica operatoria
Electrobistur, electrocauterio, etc.
2.
Neumoperitoneo
Instalacin de Trcares
Procedimiento quirrgico
Exsuflacin y retiro de los instrumentos
Instalacin de Trcares
El primer trcar debe instalarse generalmente por el ombligo, para lo cual se
hace una incisin radial o en el fondo del ombligo. Previa traccin de la
pared hacia arriba, debe hacerse presin suave y permanente, con
Procedimiento quirrgico
Toda operacin se inicia con una laparoscopa diagnstica recomendndose
como rutina usar el anlisis por cuadrantes de acuerdo a las agujas del reloj
y en forma horaria, iniciando desde las 12 que ser el ligamento redondo.
Luego se proceder a la operacin propuesta ubicando los trcares
dependiendo del rgano a operar.
2.4.
3.
Estado
Actual
de
la
Laparoscopa
la primera en 1983. Esta tcnica, a la que en un inicio ramos pocos los suscritos,
es cada vez ms popular. En la apendicitis aguda, al inicio se indic la va
laparoscpica en las peritonitis, hoy en da se consideran todos los estados. Si
bien es cierto que las complicadas son las que ms se benefician del mtodo,
tambin es cierto que muchas apendicitis simples pueden tener factor de error,
sobre todo en mujeres jvenes y ancianos. Estos se benefician con esta tcnica
porque el error se minimiza y permite orientar el tratamiento quirrgico y
solucionarlo tambin por laparoscopa. Justamente, esta fue la puerta de entrada
hacia el manejo del abdomen agudo y el trauma abdominal, lo que deriv en la
creacin del captulo de la Ciruga Laparoscpica de Emergencia.
La laparoscopa tiene un papel importante en el trauma y el abdomen agudo ya
que puede esclarecer un diagnstico, o cambiarlo. Muchas veces con el verdadero
diagnstico se hace innecesaria la ciruga, y evitando incisiones y abordajes
inadecuados, se ayuda al paciente a resolver el problema con un mnimo trauma.
Hoy podemos decir que en nuestra prctica consideramos este mtodo como de
primera eleccin en el manejo del abdomen agudo y trauma.
complicaciones relacionada con la ciruga laparoscpica
A pesar de una correcta tcnica quirrgica pueden presentarse complicaciones,
tanto derivadas del tipo de intervencin realizada como especficas del abordaje
laparoscpico.
Dentro de estas ltimas las ms frecuentes son el enfisema subcutneo
(presencia de gas debajo de la piel) y dolores referidos habitualmente al hombro.
Estas complicaciones generalmente se resuelven con tratamiento mdico y de
forma global la suma de todas complicaciones no suele superar el 1% de los
procedimientos laparoscpicos.
La gran mayora de los pacientes operados por laparoscopia experimentan pocas
o ninguna complicacin y rpidamente vuelven a sus actividades normales.