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Ansiedade

Autor(es)
Antonio Egidio Nardi1
Marcelo Queiroz Hoexter2
Set-2011
1 - O que ansiedade?
A ansiedade um sinal de alerta que permite ao indivduo ficar atento a um perigo iminente e
tomar as medidas necessrias para lidar com a ameaa. Em outras palavras, um sentimento
til. Sem ela estaramos vulnerveis aos perigos e ao desconhecido. algo que est presente
no desenvolvimento normal, nas mudanas e nas experincias novas e inditas. A ansiedade
normal uma sensao difusa e desagradvel de apreenso, acompanhada por vrios
sintomas fsicos: mal estar epigstrico, precordialgia, taquicardia, sudorese excessiva, cefaleia,
sbita necessidade de evacuar, inquietao etc. Os padres individuais fsicos de ansiedade
variam amplamente. Alguns indivduos apresentam apenas sintomas cardiovasculares, outros,
sintomas gastrintestinais, h aqueles que apresentam principalmente sudorese excessiva. A
sensao de ansiedade pode ser dividida em dois componentes:

a conscincia de sensaes fsicas;


a conscincia de estar nervoso ou amedrontado.

2 - Qual a diferena entre ansiedade normal e a patolgica?


A ansiedade normal til porque pelo desconforto que ocasiona nos leva atuar de forma eficaz
quando temos um perigo seja um compromisso social, uma prova ou um primeiro encontro
com uma pessoa. Uma vez que til responder com ansiedade a certas situaes
ameaadoras, podemos diferenciar a ansiedade normal da anormal ou patolgica.
A ansiedade torna-se patolgica quando ela muito intensa e prejudica o indivduo. Por
exemplo, a ansiedade em relao a uma prova to intensa que a pessoa no consegue se
concentrar nos estudos, ou a ansiedade a um compromisso s nos faz pensar na desculpa
para faltar ao mesmo. A ansiedade patolgica uma resposta inadequada a determinado
estmulo, em virtude de sua intensidade ou durao. Diferentemente da ansiedade normal, a
patolgica paralisa o indivduo, traz prejuzo ao seu bem estar e ao seu desempenho e no
permite que ele se prepare e enfrente as situaes ameaadoras. A figura 1 representa a
relao entre os nveis de ansiedade e o desempenho de um indivduo.

Livre-docente e Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio


de Janeiro UFRJ;
Coordenador do Laboratrio de Pnico e Respirao da UFRJ.
2

Psiquiatra;
Doutorado em Psiquiatria pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp);
Membro e colaborador do Laboratrio Interdisciplinar de Neurocincias Clnicas (LiNC) da
Unifesp e do Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo-compulsivo (PROTOC) da
Universidade de So Paulo.

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Figura 1. Uma maior ansiedade inicialmente melhora o desempenho, mas a partir de um determinado
ponto ela passa a comprometer o mesmo.

3 - Quais so os transtornos de ansiedade?


A ansiedade patolgica pode ser descrita e estudada por meio de diferentes quadros clnicos
denominados de transtornos de ansiedade. Os principais transtornos de ansiedade so: o
transtorno de pnico com e sem agorafobia, o transtorno de ansiedade generalizada e a fobia
social. Temos ainda as fobias especficas, o transtorno obsessivo compulsivo e o transtorno de
estresse ps-traumtico. Estes dois ltimos, apesar de classificados como transtornos de
ansiedade, apresentam alteraes de pensamento e do humor, o que os coloca como
diferentes ao grupo. As fobias especficas formam um grupo heterogneo caracterizado por
vrias fobias a objetos ou situaes, como medo de altura, de escuro, de pequenos animais, de
sangue, de injees, entre outras.
4 - Qual a epidemiologia dos transtornos de ansiedade?
O transtorno de pnico tem prevalncia de 1,5% a 2% na populao. A proporo entre os
sexos de 2 mulheres para 1 homem. Desenvolve-se mais frequentemente em adultos jovens,
com a idade mdia de apresentao em torno dos 25 anos de idade, podendo iniciar-se em
qualquer idade.
A agorafobia ocorre aproximadamente em 0,6% da populao em algum perodo da vida.
Quase a totalidade desses pacientes ter transtorno de pnico associado. O incio da
agorafobia pode ocorrer na terceira dcada de vida, mas usualmente se d no comeo da vida
adulta. mais frequente nas mulheres.
A prevalncia do transtorno de ansiedade generalizada estimada entre 2% a 5% da
populao. mais comum nas mulheres, na proporo de 2 para 1. Inicia-se, em geral, na
segunda dcada de vida. Seu curso flutuante e crnico.
A fobia social o mais prevalente dos transtornos de ansiedade. Estima-se que 3% a 5% da
populao tenha sintomas fbicos sociais que resultam diferentes graus de incapacitao e
limitaes sociais e ocupacionais. Parece ser igualmente frequente em homens e mulheres na
populao geral, mas os homens procuram mais o tratamento.
5 - Quais as possveis etiologias para os transtornos de ansiedade?
As duas principais hipteses para a etiologia dos transtornos de ansiedade so:
Teorias
biolgicas
Ao se definir a ansiedade como uma funo mental, criam-se hipteses para sua
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representao cerebral. possvel que certas pessoas sejam mais suscetveis (possvel fator
hereditrio) ao desenvolvimento de um transtorno de ansiedade, com base em uma
sensibilidade biolgica. Os trs principais neurotransmissores associados ansiedade so a
noradrenalina, o cido gama-aminobutrico (GABA) e a serotonina. Os transtornos de
ansiedade seriam o resultado de uma ao inadequada destes neurotransmissores nos
receptores de membrana neuronal de ncleos cerebrais especficos, com a amgdala, o locus
coeruleus, o crtex prfrontal, entre outros. O desequilbrio destes neurotransmissores
desregularia o funcionamento de determinados circuitos cerebrais envolvidos nos
processamentos de apreenso de estmulos ameaadores e respostas de medo como
mostrado esquematicamente na figura 2.
Teorias
comportamentais
Sugerem que a ansiedade uma resposta condicionada a estmulos ambientais especficos.
Uma pessoa pode aprender a ter uma resposta interna de ansiedade aps uma experincia
negativa ou imitando respostas ansiosas de seu meio social. A teoria cognitiva da ansiedade
patolgica sugere que padres de pensamento incorretos, distorcidos, incapacitantes ou
contra-producentes acompanham ou precedem os comportamentos no adaptados. Os
pacientes que sofrem de transtornos de ansiedade tendem a superestimar o grau e a
probabilidade de perigo em uma determinada situao e a subestimar suas capacidades para
lidarem com ameaas percebidas ao seu bem-estar fsico ou psicolgico.

Figura 2. Circuitos cerebrais envolvidos nos processamentos de apreenso de estmulos ameaadores e


respostas de medo.

6 - O fator hereditrio importante na etiologia dos transtornos de ansiedade?


Sim, muito importante. No transtorno de pnico, parentes de primeiro grau tm uma chance
entre 15% a 17% de apresentar o transtorno. A taxa de concordncia para gmeos
monozigticos ultrapassa os 80% e em gmeos dizigticos de 15%, o que tambm sugere a
importncia da hereditariedade.
H evidncias de que fatores genticos fazem parte da etiologia da ansiedade generalizada.
Aproximadamente 25% dos parentes de primeiro grau so afetados, principalmente de sexo
feminino. Os parentes de sexo masculino so mais propensos a transtornos com lcool. A
concordncia para gmeos monozigticos de 50%, contra 15% para os dizigticos.
A fobia social parece ter um componente hereditrio associado a disfunes em circuitos
dopaminrgicos e serotoninrgicos, que so atualmente considerados como possveis
responsveis pelo comportamento de esquiva social. Aproximadamente 20% dos parentes de
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primeiro grau so afetados. A taxa de concordncia para gmeos monozigticos ultrapassa os


75%, o que tambm demonstra a importncia dos fatores genticos.
7 - Existem exames complementares que podem auxiliar no diagnstico de algum
transtorno de ansiedade?
No. Os exames complementares so importantes para auxlio no diagnstico diferencial. So
teis para excluirmos a presena de alterao endcrina (por exemplo, hipertireoidismo ou
feocromocitoma), doenas neurolgicas (por exemplo, doena de Parkinson ou epilepsia do
lobo temporal), ou doenas cardiolgicas (por exemplo, arritmias ou isquemia do miocrdio).
Enfim, toda e qualquer doena que esteja no diagnstico diferencial pode ter no exame
complementar um auxlio ao seu esclarecimento.
Exames de imagem tm evoludo muito, mas no tm ainda a capacidade de dar um
diagnstico de transtorno de ansiedade. O diagnstico de transtorno de ansiedade realizado
aps excluirmos outras hipteses provveis e baseado apenas no exame psiquitrico.
8 - Qual o quadro clnico do transtorno de pnico?
O transtorno comea com ataques de pnico. So episdios de ansiedade aguda, nos quais o
paciente sente inmeros sintomas fsicos e cognitivos. O primeiro ataque de pnico sempre
espontneo, inesperado. Os sintomas comeam de forma crescente, atingindo um mximo em
torno de 10 minutos. Raramente ultrapassam os 30 minutos. Os sintomas mais comuns so:
dispneia, sensao de sufocao ou de asfixia, vertigem, sensao de instabilidade ou de
desmaio, palpitaes, tremores, sudorese, nusea ou desconforto abdominal,
despersonalizao ou desrealizao, parestesias, ondas de calor ou de frio, dor ou desconforto
no peito, medo de morrer, medo de enlouquecer. Durante o ataque o paciente pode se sentir
confuso, ter dificuldade de concentrao, necessidade de abandonar o local para procurar
ajuda ou ir para outro lugar melhor ventilado. Preocupaes com os sintomas fsicos,
principalmente relativos morte por problema cardaco ou respiratrio podem ser o foco
principal de ateno durante um ataque de pnico.
A agorafobia (que ser abordada a seguir), a hipocondria e o abuso de drogas podem ser
compreendidos como uma consequncia dos sintomas fsicos intensos que os pacientes
apresentam.
9 - Quais as co-morbidades mais frequentes no transtorno de pnico?
A ocorrncia de mltiplos diagnsticos psiquitricos em pacientes com transtorno de pnico
tem sido mais a regra do que a exceo. Mais de dois teros dos indivduos com transtorno de
pnico tm dados para mais de um diagnstico psiquitrico, dos quais o transtorno de
ansiedade generalizada e a fobia social so os mais encontrados. Os pacientes com transtorno
de pnico, com ou sem agorafobia, quase sempre apresentam pelo menos um outro transtorno
de ansiedade associado. Uma das complicaes da associao com a fobia social o maior
risco de depresso ao longo da vida. Os transtornos de ansiedade e depresso co-ocorrem
com grande frequncia e a grande parte dos casos de depresso secundria a um transtorno
de ansiedade (67,9%), especialmente transtorno de pnico.
Um outro fator de risco no transtorno de pnico o desenvolvimento dos transtornos por uso
de substncia, particularmente o abuso de lcool e de benzodiazepnicos, algumas vezes como
automedicao.
10 - Qual a relao do transtorno de pnico com doenas respiratrias?
Os sintomas somticos do transtorno de pnico so muito semelhantes aos de outras doenas
mdicas. Os sintomas autonmicos geralmente so referidos como queixas cardiorespiratrias, como dor torcica, taquicardia, dispneia, entre outras. Ataques de pnico com
sintomas respiratrios mais proeminentes (dispneia, sensao de sufocao ou asfixia, dor ou
desconforto torcico) assemelham-se aos episdios agudos da asma, que podem, tambm,
apresentar-se com altos nveis de ansiedade, medo e esquiva fbica de certas situaes,
como, por exemplo, exposio fumaa de cigarro em locais fechados e durante atividades
fsicas.
Nos ltimos anos, tem sido estudada uma possvel ligao entre transtorno de pnico e
doenas respiratrias. Estudos com pequenas amostras de indivduos com asma ou doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) encontraram taxas de prevalncia para transtorno de
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pnico variando de 8% a 24%. Por outro lado, as doenas respiratrias foram consideradas
como possveis fatores de risco ou de predisposio para o transtorno de pnico, uma vez que
a prevalncia, ao longo da vida, de doenas respiratrias (asma, bronquite crnica, enfisema e
pneumonia) foi at trs vezes maior em pacientes com transtorno de pnico do que em
pacientes com outros transtornos psiquitricos.
11 - Qual o tratamento do transtorno de pnico?
O tratamento do transtorno de pnico envolve medidas na rea da psicofarmacoterapia e das
psicoterapias.
Diversos grupos de drogas tm se mostrado teis: antidepressivos tricclicos, inibidores da
monoamina oxidase (IMAO), inibidores seletivos da recaptao de serotonina (SSRI), inibidores
da recaptao da serotonina e noradrenalina (SNRI) e benzodiazepnicos. Os antidepressivos
tricclicos (imipramina, clomipramina, amitriptilina e nortriptilina) foram os primeiros a serem
utilizados e ainda so prescritos. Os SSRIs (fluvoxamina, paroxetina, escitalopram, sertralina,
entre outros) tambm so eficazes no transtorno de pnico, assim como os SNRIs (venlafaxina
e mirtazapina). A tolerabilidade, tanto dos SSRIs como dos SNRIs, razovel e, apesar de
efeitos colaterais, so mais seguros que os antidepressivos tricclicos. Os benzodiazepnicos
(clonazepam, alprazolam, cloxazolam, etc) so eficazes e muito utilizados, mas deve-se atentar
para o risco de dependncia associado a eles.
As psicoterapias, comportamental e de famlia, tm o papel fundamental de tratar as
complicaes do transtorno de pnico. A terapia comportamental visa o tratamento da esquiva
agorafbica. A terapia de famlia deve ser dirigida educao e apoio da famlia do paciente, a
qual est sempre comprometida pelas dificuldades de conviver com uma pessoa com
transtorno de pnico.
Recentemente, o uso de medicaes glutamatrgicas com ao sobre a formao de memria
(D-cicloserina) tem sido proposto em combinao terapia comportamental com o intuito de
aumentar a resposta a esquiva agorafbica e diminuir a resposta ao medo condionado.
12 - Qual o prognstico do transtorno de pnico?
O prognstico do transtorno de pnico bom. Fatores que favorecem o bom prognstico so:

diagnstico precoce;
baixo nvel de ansiedade pr-mrbida;
pouco tempo de doena;
ataques de pnico de gravidade suficiente para serem diferenciados de um aumento de
ansiedade ocasional;
ausncia de co-morbidades importantes, principalmente depresso, abuso de
substncias e transtorno de personalidade;
incio aps os 40 anos de idade;
ausncia de doenas somticas limitantes ou com sintomas semelhantes aos ataques
de pnico.

Os fatores que pioram o prognstico so o oposto dos anteriormente citados.


13 - O que a agorafobia e qual o seu quadro clnico?
Agorafobia significa medo de lugares abertos. Na prtica clnica designa medo de sair de
casa ou de situaes onde o socorro imediato no possvel. O termo, portanto, refere-se a
um grupamento inter-relacionado e frequentemente sobreposto de fobias que abrangem o
medo de sair de casa, medo de entrar em lugares fechados (avies, elevadores, cinemas etc),
de multides, de lugares pblicos, de permanecer em uma fila, de viajar de nibus, trem ou
automvel, de se distanciar de casa e de estar s em uma destas situaes.
A agorafobia a complicao mais frequente do transtorno de pnico, em que todas as
situaes temidas tm em comum o medo de passar mal e no ter socorro fcil ou imediato.
o mais incapacitante dos transtornos fbicos, sendo que alguns pacientes tornam-se totalmente
confinados ao lar.

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14 - Quais as co-morbidades mais frequentes associadas agorafobia?


A agorafobia frequentemente est associada ao transtorno de pnico ou a um outro transtorno
de ansiedade ou depresso. A agorafobia geralmente inicia-se no comeo da vida adulta.
Alm dos sintomas do transtorno de pnico, sintomas depressivos, obsessivos e fbicos sociais
podem estar presentes, mas no dominam o quadro.
A agorafobia deve ser diferenciada dos outros transtornos fbicos. A presena de outros
sintomas tais como depresso, despersonalizao, sintomas obsessivos e fobia social no
invalidam o diagnstico.
15 - Qual a diferena de agorafobia para o medo de sair de casa devido violncia nas
grandes cidades?
A agorafobia um transtorno fbico grave e que compromete a qualidade de vida dos
pacientes. Alguns pacientes com transtorno de pnico apresentam ataques de pnico leves e
ocasionais, mas a gravidade da agorafobia associada impede que saiam de casa, tornando o
quadro de importante comprometimento vida dos indivduos. A agorafobia est muitas vezes
associada ao medo de passar mal e no ter um socorro imediato. Ela incapacitante.
A violncia das grandes cidades torna a todos ns vtimas de um encarceramento involuntrio.
Ficamos mais em casa por insegurana de sair a qualquer hora ou para qualquer lugar. A
violncia no nos traz medo de passar mal, de no termos um socorro imediato ou de
viajarmos. A violncia muda a vida de todos, mas no incapacita para o novo cotidiano criado
por ela.
16 - Qual o tratamento da agorafobia?
O tratamento da agorafobia o mesmo do transtorno de pnico, envolvendo a utilizao de
psicofrmacos e de psicoterapia. O uso apenas de psicofrmacos controlando a ansiedade
pode fazer com que uma agorafobia leve desaparea. Quando ela moderada ou grave,
necessria a utilizao de psicoterapia cognitivo-comportamental, com tcnicas de
relaxamento, dessensibilizao sistemtica, exposio gradual, modelagem gradual e reforo
positivo, identificao e correo de distores, desenvolvimento de auto-controle de
pensamentos e comportamento.
17 - Qual o prognstico da agorafobia?
O prognstico bom quando o tratamento iniciado precocemente. Uma longa durao da
agorafobia est associada a pior prognstico. Diferentemente dos ataques de pnico, que
podem desaparecer espontaneamente aps alguns anos, a agorafobia no. Ela pode,
inclusive, piorar com o passar dos anos, se no tratada. Entretanto, muitas vezes quando o
transtorno de pnico tratado de forma eficaz, a agorafobia desaparece progressivamente, em
poucos meses.
18 - Qual o quadro clnico do transtorno de ansiedade generalizada?
O transtorno de ansiedade generalizada um transtorno crnico de ansiedade, caracterizado
por preocupaes irrealistas ou excessivas, com diversos sintomas somticos. O aspecto
essencial a ansiedade generalizada e persistente associada a preocupaes constantes.
Essa ansiedade patolgica crnica no restrita a uma situao ambiental ou objeto
especfico, ela livremente flutuante. Como em outros transtornos de ansiedade, o
sentimento de nervosismo acompanhado de queixas somticas, como tremores, tenso
muscular, sudorese excessiva, sensao de cabea leve, palpitaes, tonturas e desconforto
digestivo. Alguns receios podem estar presentes, como o medo de adoecer, de que alguma
coisa negativa acontea com familiares, problemas econmicos etc.
Os sintomas envolvem trs reas principais:

Tenso motora: tremor, abalos, sensao de balano, tenso muscular, dores, edema
muscular, inquietao, fadiga fcil;
Hiperatividade autonmica: sensaes de asfixia, palpitaes, sudorese excessiva,
mos frias e midas, boca seca, vertigem, sensao de cabea leve, nuseas, diarreia,
desconforto abdominal, ondas de calor ou calafrios, mico frequente, dificuldade de
deglutir ou n na garganta;
Vigilncia: sensao de incapacidade, impacincia, sobressaltos, dificuldade de
concentrao, brancos de memria, insnia, irritabilidade.
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19 - Quais as co-morbidades mais frequentes no transtorno de ansiedade generalizada?


O transtorno de ansiedade generalizada crnico, dura muitos anos. Assim, existe uma grande
possibilidade dos pacientes com transtorno de ansiedade generalizada apresentarem outro
transtorno mental ou fsico. O mais frequente a depresso. Aproximadamente 70% dos
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada tero um episdio depressivo durante a
vida. O transtorno de pnico tambm frequente (36%). Outros transtornos co-mrbidos so o
alcoolismo (18%), abuso de drogas (13%), fobia social (10%) e transtorno bipolar (5%).
Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada tambm tm um risco elevado para
doenas como intestino irritado (17%), asma (14%), distrbios do labirinto (10%) e hipertenso
arterial (8%).
20 - Qual a relao do transtorno de ansiedade generalizada com os vrios problemas do
cotidiano que todos vivenciam?
Uma caracterstica marcante na descrio do transtorno de ansiedade generalizada a
preocupao excessiva e constante a inmeros fatores do cotidiano do paciente. O limite entre
as preocupaes naturais e o sintoma do transtorno no claro em muitas vezes. Talvez a
diferena fique na cronicidade do transtorno de ansiedade generalizada, na dificuldade do
paciente em imaginar solues favorveis aos problemas, na capacidade exagerada de ver
todas as situaes como problemas srios e insolveis, na facilidade de tornar qualquer
pequeno problema em uma catstofre futura e na impossibilidade de visualizar a situao
agradvel. O paciente com transtorno de ansiedade generalizada est sempre sobressaltado e
pronto para o pior. Uma pessoa preocupada com os problemas do cotidiano pode relaxar em
determinados momentos, sabe diferenciar os problemas de uma outra situao agradvel, no
apresenta sintomas crnicos de tenso, hiperatividade e vigilncia e procura solues que
possam atenuar os problemas.
21 - Qual o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada?
O tratamento de escolha a associao de psicoterapia e medicamentos ansiolticos.
As dificuldades do paciente envolvem aspectos de personalidade, exigem psicoterapia
psicanaltica ou formas prolongadas de tratamento. Se o problema for circunscrito e estiver
relacionado a situaes externas especficas, formas breves de terapia so efetivas. As
abordagens comportamentais envolvem tcnicas de enfrentamento, relaxamento e
biofeedback.
A prescrio de uma droga ansioltica visa a remisso ou alvio parcial da sintomatologia,
permitindo que o paciente melhore seu desempenho na vida social e laborativa e se adapte
mais eficazmente ao tratamento psicoterpico.
No tratamento do transtorno de ansiedade generalizada, damos preferncia aos
benzodiazepnicos de meia-vida mdia e longa. Entre eles esto o cloxazolam (dose entre 2 e
4 mg/dia), o bromazepam (dose entre 3 e 9 mg/dia), o clorazepato (dose entre 15 e 45 mg/dia),
o clordiazepxido (dose entre 15 e 45 mg/dia) e o diazepam (dose entre 5 e 20 mg/dia). Os
principais efeitos indesejveis so sonolncia, dificuldades de concentrao e de memria.
Antidepressivos tricclicos (por ex., amitriptilina), antidepressivos inibidores seletivos da
recaptao de serotonina (por ex., fluvoxamina, paroxetina, sertralina, escitalopram) e
antidepressivos que atuam na recaptao de serotonina e noradrenalina (por ex., venlafaxina)
so eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada e podem ser utilizados
com segurana. Os efeitos colaterais mais frequentes so sonolncia, cefaleia, aumento de
peso e efeitos adversos sexuais.
22 - Qual o prognstico do transtorno de ansiedade generalizada?
O prognstico bom quando o diagnstico feito precocemente e o tratamento eficaz logo
institudo. A associao de psicoterapia e medicamento facilita a resposta teraputica e os
resultados so observados com mais rapidez. Muitos pacientes procuram mdicos de
diferentes especialidades, mas no psiquiatras, com queixas somticas ou queixas vagas.
Caso este paciente no seja diagnosticado e tratado corretamente, com emprego de uma
medicao com eficcia parcial ou pequena, o quadro pode tornar-se crnico e mais grave.

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23 - Qual o quadro clnico da fobia social?


A ansiedade social uma sensao difusa de apreenso, desagradvel, que precede qualquer
compromisso social. Todos temos algum grau de ansiedade social quando nos defrontamos
com situaes sociais novas ou formais. A fobia social ou transtorno de ansiedade social o
medo patolgico de comer, beber, tremer, enrubescer, falar, escrever, enfim, de agir de forma
ridcula ou inadequada na presena de outras pessoas.
A ansiedade que surge em situaes de interao social usualmente acompanhada por
sintomas somticos agudos. Pacientes podem relatar sintomas comuns de ansiedade tais
como palpitaes, tremores, sudorese, tenso muscular, boca seca, nusea, ou dor de cabea.
Outros sintomas que so mais especficos fobia social incluem rubor, que significativamente
mais frequente do que em outros transtornos de ansiedade, tremor e urgncia urinria. Para
alguns pacientes, entretanto, a queixa primria o medo e a autoconscincia aguda, uma
ateno exagerada ao prprio comportamento, que os impedem de funcionar.
A
fobia
social
apresenta-se
em
dois
tipos
bsicos:
Circunscrito
O medo restrito a apenas um tipo de situao social. A pessoa teme, por exemplo, escrever
na frente de outros, mas no restante das situaes sociais no apresenta qualquer tipo de
inibio exagerada.
Generalizada
Caracteriza-se pelo temor a todas ou quase todas as situaes sociais. comum o paciente
temer paquerar, dar ordens, telefonar em pblico, usar banheiro pblico, trabalhar na frente de
outras pessoas, encontrar estranhos, expressar desacordo, resistir a um vendedor insistente,
entre outras situaes sociais comuns. A esquiva importante para o diagnstico e, em casos
extremos, pode resultar em um total isolamento social.
24 - Quais as co-morbidades mais frequentes da fobia social?
A fobia social generalizada, com frequncia, tem sua idade de incio mais cedo e pode
subsequentemente levar a um maior comprometimento no funcionamento normal. H
diferenas em condies co-mrbidas. Por exemplo, depresso e abuso de lcool so mais
comuns na fobia social generalizada. So tambm co-morbidades frequentes nos fbicos
sociais: transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de pnico, abuso de drogas e
transtornos de personalidade.
25 - Qual a relao da fobia social com a timidez?
Todos temos um pouco de timidez ou ansiedade social. Esta ansiedade til e nos prepara
para enfrentar novas situaes sociais ou situaes de maior formalidade. Assim, um artista ao
ensaiar uma apresentao ou um aluno ao estudar para apresentar um trabalho, no apenas
desejam um reconhecimento pelo desempenho, mas tambm sabem que ensaiando ou
estudando diminuem a ansiedade para o desempenho. A fobia social o transtorno de
ansiedade caracterizado por uma ansiedade social to intensa que ela passa a ser prejudicial.
Ento, em vez de ensaiar, o fbico social pensa em evitar ou fugir. A ansiedade grande e a
certeza de um desempenho catastrfico leva o fbico social a se isolar, evitar contato com
pblico. O fbico social evita todas ou quase todas as situaes em que o centro das
atenes.
26 - Qual o tratamento da fobia social?
O tratamento da fobia social, assim como dos demais transtornos de ansiedade, envolve o uso
de psicofrmacos e de terapia cognitivo-comportamental. A fobia social um transtorno de
ansiedade com clara associao ao sistema psico-neuroendocrinolgico, com alteraes do
sistema dopaminrgico na regio amgdala-sistema lmbico. Os medicamentos antidepressivos
inibidores seletivos da recaptao de serotonina (como a paroxetina, fluvoxamina, sertralina),
benzodiazepnicos (como o clonazepam), antidepressivos de ao dual (como a venlafaxina) e
os antidepressivos IMAOs (como a tranilcipromina) so opes seguras e eficazes. Na
psicoterapia cognitivo-comportamental, os mtodos de dessensibilizao sistemtica,
exposio gradual, modelagem gradual e reforo positivo so muito eficazes.
27 - Qual o prognstico da fobia social?
O prognstico da fobia social generalizada um pouco mais sombrio do que o do transtorno de
pnico ou de ansiedade generalizada. Na fobia social, apesar do paciente melhorar muito e
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poder inclusive transformar sua vida para melhor, no se torna totalmente assintomtico. No
transtorno de pnico ou transtorno de ansiedade generalizada, o indivduo volta a ser o que era
antes, assintomtico.
28 - No tratamento dos transtornos de ansiedade devemos priorizar o uso de
benzodiazepnicos ou de antidepressivos?
Os dois grupos de drogas so eficazes, seguros e trazem efeitos adversos que podem ser
manejados sem maiores problemas. As vantagens dos benzodiazepnicos so: efeito
teraputico rpido, poucas interaes medicamentosas, segurana cardiovascular, segurana
em caso de intoxicao, preo baixo e vrias opes no mercado (clonazepam, cloxazolam,
lorazepam, alprazolam etc). As desvantagens com os benzodiazepnicos so: efeito sedativo,
dficit mnmico temporrio e sndrome de abstinncia em interrupo abrupta, que caracteriza
a dependncia.
Os antidepressivos mais indicados para o tratamento dos transtornos de ansiedade so os
inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRS). Apresentam como vantagem a
segurana cardiovascular, a ausncia de efeitos cognitivos graves, a segurana em caso de
intoxicao, no causam dependncia e existem vrias opes no mercado (fluvoxamina,
escitalopram, paroxetina, sertralina etc). Como desvantagem apresentam um perodo de
latncia para o incio dos efeitos teraputicos, efeitos adversos desagradveis em longo prazo,
como aumento do apetite ou comprometimento da funo sexual, interaes medicamentosas,
preo mais elevado e sndrome de retirada em caso de interrupo abrupta.
29 - Qual o mecanismo de ao dos benzodiazepnicos?
A estrutura bsica de todos benzodiazepnicos a 2-aminobenzodiazepna-4-oxidato. Alm de
competirem com a glicina pelos seus receptores cerebrais, os benzodiazepnicos exercem
aes especficas envolvendo o cido gama-amino-butrico (GABA). O GABA um
neurotransmissor com propriedades inibitrias que atua em todo o sistema nervoso central
(SNC), principalmente no sistema lmbico. O sistema lmbico a estrutura responsvel pela
modulao dos mecanismos de ansiedade adaptativa e, juntamente com o lobo temporal, pela
sua expresso afetivo-comportamental. Uma vez que ocorra um estmulo necessrio e
suficiente ou um somatrio de estmulos subliminares, o sistema lmbico acionado e uma
resposta ansiosa se estabelece. Cessada a causa, os receptores GABA-rgicos so ativados
pela liberao de GABA e a resposta ansiosa se extingue.
O GABA exerce seus efeitos pela abertura dos canais de cloro que resultar em
hiperpolarizao neuronal e conseqente interrupo de funo. Na ansiedade patolgica, esta
funo frenadora est ausente ou grandemente prejudicada e, mesmo com a cessao da
causa, o indivduo continua ansioso: a liberao de GABA no mais suficiente para
interromper o ciclo ansioso.
Os benzodiazepnicos so agonistas GABA-rgicos dotados de maior afinidade por estes
receptores e que possuem maior atividade intrnseca, isto , so mais potentes em promover a
abertura dos canais aninicos que o prprio GABA. Os benzodiazepnicos mudam a
conformao estrutural do receptor GABA - potencializao alostrica - e o efeito ansioltico
obtido.
30 - Quais as doses usuais de benzodiazepnicos?
Os benzodiazepnicos diferem entre si em relao meia-vida de eliminao e potncia.
Existem benzodiazepnicos com potncia elevada por exemplo, o clonazepam, em que com 1
mg dirio se obtm o efeito ansioltico; e outros de baixa potncia como o clordiazepxido,
em que at 60 mg dirios podem ser necessrios para obteno de efeito de igual intensidade.
As doses teraputicas dos benzodiazepnicos e hipnticos mais utilizados esto na tabela 1.

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Tabela 1. Doses teraputicas dos benzodiazepnicos mais utilizados


Medicamento
Dose mnima diria (mg) Dose mxima diria (mg)
Benzodiazepnicos ansiolticos
6
0,5
Lorazepam
8
1
Cloxazolam
75
5
Clordiazepxido
30
2,5
Diazepam
150
50
Oxazepam
60
10
Medazepam
60
10
Clobazam
20
1,5
Bromazepam
3
0,25
Alprazolam
60
5
Clorazepato
8
0,5
Clonazepam
Benzodiazepnicos hipnticos
Nitrazepam
5
10
Flurazepam
30
60
Nitroflurazepam
1
4
Estazolam
1
4
Midazolam
7,5
30
As doses de benzodiazepnicos devem ser individualizadas e mantidas baixas, desde que
eficazes. O uso ocasional de benzodiazepnicos, alm de eficaz para o controle de sintomas
ansiosos, parece diminuir o risco de dependncia.
31 - Quais os benzodiazepnicos mais indicados para os transtornos de ansiedade?
H evidncias de que certos benzodiazepnicos (clonazepam, cloxazolam, alprazolam,
lorazepam) so mais eficazes no tratamento dos transtornos de ansiedade.
Outro aspecto da escolha diz respeito meia-vida plasmtica. Quanto maior a meia-vida,
menor o problema de sintomas de abstinncia e mais fcil o esquema de tomada do
medicamento. O alprazolam, por exemplo, de meia-vida curta, tem de ser tomado quatro vezes
ao dia (manh, almoo, jantar e ao deitar). Os benzodiazepnicos de efeito mais prolongado,
como o clonazepam, o clorazepato e o lorazepam, induzem um efeito teraputico mais
homogneo ao longo do tempo. Contudo, algumas vezes, mesmos esses benzodiazepnicos
necessitam ser utilizados pelo menos duas vezes ao dia. Os efeitos clnicos nem sempre
podem ser previstos pela meia-vida plasmtica.
32 - Qual o risco de uso indevido e dependncia com os benzodiazepnicos?
O uso indevido vincula-se ao fenmeno de auto-medicao, comumente observado em nosso
meio. Este uso indevido pode ser iatrognico e se prende crena de serem os
benzodiazepnicos dotados de "ao profiltica" sobre a ansiedade cotidiana. Isto
absolutamente inverdico: estas substncias diminuem a ansiedade existente, mas no podem
preveni-la. Cabe ao mdico evitar possvel iatrogenia deixando de prescrever "profilaticamente"
tais medicamentos.
O abuso de benzodiazepnicos, observadas as condies descritas no pargrafo anterior,
raramente iatrognico. Este abuso comumente associado com outros abusos: lcool, hipnoindutores, hipno-analgsicos, tetrahidrocanabinol. Devido tolerncia cruzada observada com
o uso concomitante de depressores do sistema nervoso central, estes indivduos podem ingerir
centenas de miligramas de benzodiazepnicos durante o dia, aumentando a letalidade entre
estes poli-usurios de substncias depressoras.
A preveno da dependncia est relacionada a uma boa relao mdico-paciente, sendo
estes advertidos dos riscos existentes para obedecer a um plano de tratamento adequado s
necessidades clnicas de eliminao de sintomas do transtorno de ansiedade generalizada. Em
geral, na dependncia aos benzodiazepnicos no ocorre aumento progressivo da dose, mas o
usurio no consegue deixar de utilizar o benzodiazepnico, seja por ansiedade exacerbada na
ausncia do medicamento, seja pelo surgimento de sintomas adicionais, como a insnia. Em
ambas as situaes, a interrupo de uso desencadeia uma srie de efeitos desagradveis,
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variando desde ansiedade de "rebote" a tremores, ataxia, lentificao do curso do pensamento,


sudorese, desconforto epigstrico, hipertenso sistlica, irritabilidade, delirium e convulses.
Este quadro de abstinncia mais comumente observado com os benzodiazepnicos de curta
durao de efeito ou com a utilizao de doses elevadas de qualquer dos representantes do
grupo e, geralmente, aparecem aps o segundo dia da interrupo de uso.
33 - Quais os efeitos colaterais mais frequentes com os benzodiazepnicos?
O mais comum destes efeitos a sedao, que pode ou no vir acompanhada de tonteiras no
incio do tratamento. Em alguns casos a sedao bem-vinda, principalmente quando o
sintoma-alvo, a ansiedade, acompanhado de insnia inicial. No que diz respeito diminuio
das funes psicomotoras, a avaliao prejudicada, confundindo-se tal efeito como
conseqncia do prprio quadro ansioso. Pacientes que utilizam benzodiazepnicos devem ser
advertidos dos possveis riscos existentes para o surgimento de ataxia ou disartria e prejuzo
na execuo de tarefas, como dirigir carros ou executar aes que exijam coordenao motora
fina. Lentificao do curso do pensamento e dficit intelectivo-cognitivo so tambm
observados. Ao EEG, registra-se aumento de atividade beta: ondas lentas e de baixa voltagem.
Um efeito colateral temido dos benzodiazepnicos se assesta sobre as funes cognitivas,
principalmente a reduo na capacidade de concentrao e prejuzo mnmico. O primeiro a
amnsia lacunar, de durao varivel, mais comum quando se utilizam substncias de curta
durao de efeito (triazolam, midazolam). Esta amnsia lacunar pode se tornar mais
preocupante quando se ingere lcool concomitantemente. O segundo efeito sobre a memria
de fixao, vinculado ao uso prolongado e/ou de doses elevadas destas substncias,
independente da durao de seus efeitos.
A intoxicao aguda por benzodiazepnicos, que leva ao coma, pode ser prontamente tratada
com o emprego de flumazenil, antagonista dos efeitos dos benzodiazepnicos, e que encontra
disponvel em nosso meio para uso hospitalar.
34 - Os benzodiazepnicos podem ser utilizados para o tratamento da insnia?
A ansiedade geralmente acompanhada de dificuldade para se conciliar o sono (insnia
inicial), enquanto depresses so atingidas no apenas por insnia inicial, mas principalmente
por vrios despertares entre um e outro ciclo de sono (a chamada insnia intermediria). Cada
vez que o indivduo acorda, tem grande dificuldade em reconciliar o sono. Os
benzodiazepnicos so correntemente utilizados na insnia. A insnia, independente de sua
etiologia, exige tratamento por interferir drasticamente no cotidiano e na qualidade de vida dos
indivduos.
Os transtornos do sono so muito frequentes. A prevalncia anual de insnia est em torno de
30% a 35% da populao, e mais da metade desse grupo considera a insnia o seu maior
problema. A insnia crnica afeta mais as mulheres que os homens (2x1) e as queixas
aumentam com a idade. Os pacientes com insnia muitas vezes so atendidos por clnicos
gerais; destes, 25% recebem um benzodiazepnico-hipntico e 40% um benzodiazepnicoansioltico, em geral por longos perodos.
O tratamento dos transtornos de sono envolve medidas de higiene do sono e o uso de
medicamentos, principalmente os hipno-indutores ou hipnticos, por tempo limitado, enquanto
se pesquisa o transtorno primrio. So poucas as opes para o emprego de hipnticos. Sua
indicao para o tratamento breve de insnias. O risco de dependncia e outros efeitos
colaterais fazem que o uso em longo prazo seja indesejvel. Deve-se sempre tratar o
transtorno primrio que provoca o transtorno de sono. Quando o paciente no dorme com um
comprimido de determinado hipntico, podemos aumentar a dose para no mximo dois
comprimidos ao deitar. Caso a refratariedade persista, devemos reavaliar o diagnstico, mudar
o hipntico e tratar o transtorno primrio. O aumento indiscriminado da dose do hipntico
provoca grave efeito iatrognico, com risco de intoxicao e dependncia.
As contra-indicaes para o uso de hipnticos incluem a apnia do sono, a miastenia gravis e
situaes onde a depresso do sistema nervoso central seja indesejvel.
35 - Qual o mecanismo de ao dos antidepressivos?
A ao dos antidepressivos ocorre por meio do aumento de monoaminas (noradrenalina,
serotonina e dopamina) que ativam a ligao do neurotransmissor ao receptor de membrana
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ps-sinptica. Esta ativao estimula um transdutor de membrana (p.ex. protena G) que forma
com um agente primrio (ex. adenilciclase) um complexo capaz de produzir um mensageiro
secundrio (AMP cclico). O mensageiro secundrio ativa um agente secundrio (uma protena
quinase) que pode atuar de modo direto, fosforilando canais de membrana (e com isso
modulando sua abertura), ou fosforilando (e assim ativando) protenas reguladoras da
transmisso gentica, capazes de fazer com que certos genes se expressem, levando
produo de protenas que modificam a atividade de canais de membrana, alterando de forma
mais duradoura o funcionamento neural. Diferentemente do que se acreditava h alguns anos,
ocorre um estmulo neurognese, com a formao de novas sinapses, novos receptores de
membrana e maior comunicao inter-neuronal.
A ao primordial dos antidepressivos a estimulao da expresso gnica dos receptores
para corticides com uma resultante diminuio da atividade do eixo hipotlamo-hipfiseadrenal estmulo funo adaptativa neuronal aos estmulos do organismo e ambientais.
36 - Quais as doses usuais dos antidepressivos inibidores seletivos da recaptao de
serotonina (ISRS)?
As dose dos principais antidepressivos inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRS)
utilizados nos transtornos de ansiedade esto descritas na tabela 2.
Tabela 2. Doses dos principais antidepressivos inibidores seletivos da recaptao
de serotonina
Dose mnima diria (mg)
Dose mxima diria (mg)
Fluvoxamina
100
300
Paroxetina
20
40
Escitaloptam
10
20
Sertralina
50
200
37 - Quais os efeitos colaterais mais freqentes com os antidepressivos inibidores
seletivos da recaptao de serotonina (ISRS)?
Estes antidepressivos so, atualmente, os mais utilizados na prtica clnica nas diferentes
formas de ansiedade e depresso. Apesar de vrios efeitos adversos, so substncias seguras
em relao cardiotoxidade e superdosagem.
Os efeitos colaterais mais frequentes so nuseas e vmitos, inapetncia com perda de at 5%
do peso corporal, agitao, inquietao, insnia, tremor, diminuio da libido, taquicardia,
tonteiras e nistagmo. H relatos de ganho de peso com tempo prolongado de uso. Os efeitos
mais raros so hipertenso, hipomania e convulses. A intoxicao aguda exige terapia
intensiva, manuteno das funes vitais e manuseio sintomtico dos sintomas que surgirem.
38 - Quais as doses usuais dos antidepressivos inibidores da recaptao de serotonina e
noradrenalina (IRSN)?
A venlafaxina o principal representante dos antidepressivos inibidores da recaptao de
serotonina e noradrenalina (IRSN) utilizado para o tratamento dos transtornos de ansiedade.
Embora existam evidncias da utilidade a mirtazapina no tratamento dos transtornos de
ansiedade, os estudos ainda precisam ser replicados.
As dose dos principais antidepressivos inibidores da recaptao de serotonina e noradrenalina
(IRSN) utilizados nos transtornos de ansiedade esto descritas na tabela 3.
Tabela 3. Doses dos principais antidepressivos inibidores da recaptao de
serotonina e noradrenalina
Dose mnima diria (mg)
Dose mxima diria (mg)
Venlafaxina
75
225
Mirtazapina
15
45

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39 - Quais os efeitos colaterais mais frequentes com os antidepressivos inibidores da


recaptao de serotonina e noradrenalina (IRSN)?
Os antidepressivos IRSN so substncias seguras em relao cardiotoxidade e
superdosagem e apresentam perfil de efeitos colaterais muito semelhantes aos antidepressivos
ISRS.
recomendvel a monitorizao da presso arterial em pacientes que faam uso de
venlafaxina dado que este medicamento pode causar aumentos pressricos e alertar sobre os
efeitos sedativos da mirtazapina.
40 - A buspirona pode ser utilizada no tratamento dos transtornos de ansiedade?
A buspirona uma azospirona. A buspirona no se relaciona quimicamente com os
benzodiazepnicos e seu efeito ansioltico exercido sem interferir diretamente com
mecanismos ou receptores GABA-rgicos. Os efeitos ansiolticos decorrentes de seu uso no
so acompanhados de sedao, relaxamento muscular, hipno-induo ou potencializao dos
efeitos do lcool e de outros depressores do sistema nervoso central. Entre outras
caractersticas de seus efeitos esto a ausncia de ao anticonvulsivante, de dficit cognitivo
ou de potencial para desenvolver dependncia.
A substncia apenas indicada para o transtorno de ansiedade generalizada. Apresenta
atividade clnica ainda no corretamente avaliada sobre o transtorno obsessivo-compulsivo e
como coadjuvante em depresses. A buspirona parece no ser eficaz no transtorno de pnico
ou na fobia social.
41 - Qual o mecanismo de ao da buspirona?
O mecanismo de ao da buspirona no ainda corretamente conhecido: a substncia um
agonista parcial de receptores serotoninrgicos do tipo 5-HT1A, alm de interferir com os
receptores 5-HT2. Secundariamente, a substncia interage com receptores dopaminrgicos do
tipo D2. O significado clnico destas interaes de difcil avaliao e parece apontar para um
papel neuro-modulador da serotonina sobre diferentes neurotransmissores.
42 - Quais as doses habituais da buspirona? Quais so os seus efeitos colaterais mais
importantes?
As doses clinicamente eficazes variam entre 5 e 30 mg por dia. O nico problema que cerca a
utilizao clnica da buspirona o perodo de latncia entre o incio do tratamento e a apario
dos efeitos teraputicos, que pode variar de dias at duas semanas. A maneira prtica de se
ultrapassar este seno reside na combinao medicamentosa de um benzodiazepnico de
longa durao de efeito administrado noite e de doses crescentes de buspirona. Aps o
perodo de latncia, retira-se gradualmente o benzodiazepnico.
Nas doses habituais, ela praticamente no interfere com as funes cardiovasculares,
respiratrias, com a musculatura lisa ou com o sistema de coagulao. Os efeitos colaterais
mais observados so: cefaleia, nusea, tonteiras e insnia ocasional.
43 - Os betabloqueadores tm lugar no tratamento dos transtornos de ansiedade?
Sim, podem ser utilizados no controle de alguns sintomas como taquicardia, tremores e
sudorese excessiva. Parece que o efeito teraputico na sensao subjetiva de ansiedade
pequeno ou ausente. Alguns pacientes com fobia social de desempenho usam um
betabloqueador ocasionalmente, quando tm que se apresentar para um pblico ou um exame.
Por exemplo, um paciente que pianista utiliza 20 mg de propranolol sempre que tem uma
apresentao importante ou um executivo que utiliza sempre a mesma dose de betabloqueador
em dias de reunies com maior estresse. As vantagens so o efeito teraputico rpido, dose
nica, sem sedao e poucas contra-indicaes.
44 - Quais os principais tipos de psicoterapia para os transtornos de ansiedade?
O termo psicoterapia significa tratamento da mente. Nesse sentido amplo pode ser aplicado a
qualquer das modalidades de tratamento dos transtornos mentais. No uso habitual, o termo
restringe-se aos mtodos que procuram se valer da influncia que um terapeuta possa exercer,
atravs da palavra, para ajudar pessoas com qualquer tipo de sofrimento mental a voltar a ter
uma vida mais satisfatria.
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importante ter presente que a compreenso dos fatores psquicos existentes em qualquer
enfermidade humana no causal. As relaes de compreenso existem em todas as doenas
humanas. Isso no significa, entretanto, que possamos cur-las somente com psicoterapia.
Indica sim, que qualquer enfermidade humana ser mais bem tratada se cuidarmos dos
problemas psicolgicos que a envolvem.
Para o tratamento psicoterpico dos transtornos de ansiedade temos dois modelos principais
de psicoterapia: a psicoterapia cognitivo-comportamental e a psicoterapia psicanaltica.
45 - Em que se baseia a psicoterapia cognitivo-comportamental?
A psicoterapia cognitivo-comportamental uma abordagem psicoterpica que se prope a
tratar uma srie de problemas psicolgicos, com base em alguns pressupostos tericos
oriundos de estudos que utilizam o mtodo cientfico para o seu desenvolvimento. Um dos
pressupostos bsicos o de que os nossos sentimentos e comportamentos so em grande
parte determinados pela forma como pensamos, ou seja, a nossa interpretao dos fatos tem
um papel preponderante na formao e/ou manuteno dos vrios transtornos psicolgicos. A
forma como interpretamos as variadas situaes est relacionada viso que temos de ns
mesmos, do mundo e do futuro, s nossas crenas centrais. A terapia cognitivocomportamental tem como um de seus objetivos identificar as crenas centrais do paciente e
submet-las ao teste de validade, ou seja, contrast-las com a realidade e verificar at que
ponto so verdicas ou no. Alm de identificar as crenas do paciente, preciso avaliar todos
os problemas por ele apresentados e verificar como se relacionam entre si, tentando
desenvolver uma teoria que se proponha a explicar o funcionamento daquele paciente. A essa
teoria damos o nome de formulao de caso. A teoria ento testada por meio de
experimentos elaborados junto com o paciente e um plano de tratamento traado.
46 - Em que se baseia a psicoterapia psicanaltica?
A psicoterapia psicanaltica desenvolvida inicialmente por Sigmund Freud, no incio do sculo
XX, trouxe tona novos conhecimentos e significados para o mundo psquico do ser humano.
O centro do tratamento psicanaltico gira em torno de dois conceitos : a represso e a
transferncia.
Classicamente uma psicoterapia no diretiva em que o terapeuta assume atitude de no
envolvimento com os problemas do paciente; realiza-se dentro de uma perspectiva de
entrevistas frequentes e um perodo de tempo longo. O material usado no constitudo
apenas de histrias expressas em arranjo lgico, mas ao contrrio, estimulada a livre
associao de fatos objetivos, sonhos, atos falhos, dentro da lgica das associaes livres. Os
conceitos de regresso, transferncia, resistncia so usados para instrumentar as
interpretaes, cujo objetivo dar ao paciente um conhecimento mais adequado de si mesmo.
47 - Todos os pacientes com transtorno de ansiedade devem fazer psicoterapia?
No. Os pacientes com quadros leves podem melhorar apenas com o uso de medicao e
mudana de certos comportamentos que agravam a ansiedade. Os quadros de moderados a
grave certamente iro necessitar de medicamentos e psicoterapia. As vantagens desta
associao so uma resposta teraputica mais rpida, perodo menor de uso de medicamentos
e menor chance de recidiva de sintomas.
48 - Quanto tempo deve durar o tratamento dos transtornos de ansiedade?
O tratamento pode durar de dois anos (tempo considerado mnimo), at toda a vida. Aps este
perodo, alguns pacientes com quadros leves conseguem interromper a medicao e a
psicoterapia j est em fase muito avanada, trazendo como resultado mudanas no
comportamento do paciente. Outros pacientes recairo com a diminuio ou interrupo do
medicamento e podem necessitar de psicoterapia por perodos maiores. Nos casos mais
graves, o tratamento de manuteno poder permanecer por toda a vida. Entretanto, mesmo
com o tratamento de manuteno de longa durao, o paciente estar bem, com controle dos
sintomas e da ansiedade. Nestes casos, mais importante do que a durao do tratamento o
bem estar do paciente, com sua capacidade de agir e liberdade preservadas. Estes dois pontos
capacidade de agir e liberdade so sempre prejudicados pelos transtornos de ansiedade e
no pelo tratamento.

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49 - Quais atividades podem ser teis para o controle da ansiedade?


Vrias atividades saudveis melhoram a qualidade de vida e podem colaborar no controle da
ansiedade alm dos medicamentos e da psicoterapia. Podemos citar: atividade fsica moderada
e regular (principalmente caminhadas, yoga, natao etc), evitar atividades estressantes, evitar
o uso de cafena, nicotina, lcool e drogas ilcitas, alimentao saudvel, atividade intelectual
regular, estar com pessoas queridas periodicamente.
50 - Leitura recomendada
Cords TA. Uma breve histria dos transtornos ansiosos. So Paulo: Lemos Editorial, 2004.
Hetem LAB, Graeff FG. Transtornos de ansiedade. So Paulo: Atheneu, 2004.
Kapczinski F e col. Bases biolgicas dos transtornos psiquitricos 2. Edio. Porto Alegre:
ArtMed, 2004.
Nardi AE. Transtorno de ansiedade social. Fobia social a timidez patolgica. Rio de Janeiro:
MEDSI, 2000.
Nardi AE, Valena AM. Transtorno de pnico: diagnstico e tratamento. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.
Schatzberg AF e Nemeroff CB. Fundamentos de psicofarmacologia clnica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2002.

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