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Exame Clnico do Corao

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Anamnese:
Idade:
a. Crianas e jovens: anomalias congnitas e molstia reumtica (incio)
b. 20-50 anos: doena de Chagas e Hipertenso arterial
c. > 50 anos: doena arterial coronariana angina de peito e IAM
**Aparecimento precoce mais grave: criao de circulao colateral.
Sexo:
a. Mulheres: leses mitrais (estenose e prolapso da valva mitral)
b. Homens: Aterosclerose coronariana (at 45 anos)
c. Homens e Mulheres > 45 anos: aterosclerose coronariana = proporo
Raa:
a. Negros: anemia falciforme e HAS (idades mais precoces e maior gravidade)
Profisso:
a. Pacientes cardacos em profisso exige esforo fsico mais provvel IC
b. Atividades com estresse emocional aparecimento de HAS e Cardiopatia
Isqumica.
Naturalidade ou Local de Residncia: doenas endmicas
a. Doena de Chagas
Antecedentes pessoais:
a. Infeco estreptoccicas na bucofaringe leses orovalvares de etiologia reumtica
b. Alimentao hiperlipdica aterosclerose
c. Leses renais HAS
d. Perturbaes emocionais Manifestaes cardiovasculares de ansiedade e/ou
depresso
Antecedentes familiares:
a. HAS
b. Cardiopatia isqumica
Hbitos de vida:
a. Tabagismo
HAS
b. Alcoolismo
Aterosclerose
c. Sedentarismo
Condies
Socioeconmicas e culturais:
a. Renda baixa Doena reumtica (ms condies alimentares e habitacionais, falta
de tratamento precoce e adequado de infeco estreptoccica)
b. Endemia chagsica Localizao rural e condies precrias urbanas

Sintomas e Sinais:
1. Dor
Dor precordial -- origem: corao, pleura, esfago, aorta, mediastino, estmago e
parede torcica.
- Causas da dor torcica:
Parede torcica: Afeco, Processos inflamatrios superficiais, Leses traumticas,
Distenso muscular, Neoplasias sseas, Espondiloartrose cervical e torcica, Hrnia de
disco, Compresses radiculares, Neuralgia herptica, Dorsalgia,

Traqueia, brnquios, pulmes e pleuras: Traquetes e bronquites, Neoplasias,


Pneumonias, Embolia pulmonar, Infarto pulmonar, Cncer do pulmo, Pleurites,
Pneumotrax espontneo, Traumatismos torcicos.
Corao e pericrdio: Angina de peito, Infarto agudo do miocrdio, Prolapso da valva
mitral, Miocardiopatias, Arritmias, Pericardites, Sndrome ps-cardiotomia.
Vasos: Aneurisma da aorta torcica, Disseco artica aguda, Hipertenso pulmonar
Esfago: Esofagite de refluxo, Espasmo do esfago, Hrnia hiatal, Cncer do esfago
Mediastino: Tumores do mediastino, Mediastinites, Pneumomediastino
Orgos abdominais: lcera pptica, Cncer do estmago, Clica biliar, Colecistite,
Hepatomegalia congestiva, Pancreatite, Neoplasias do pncreas, Esplenomegalia.
Causa psicognica: Tenso nervosa, Ansiedade e/ou depresso, Sndrome do pnico
Dor relacionada com o corao e aorta: origem isqumica, pericrdica e artica.
Avaliar caractersticas (localizao, irradiao, carter, durao, intensidade,
frequncia, fatores desencadeantes ou agravantes, fatores atenuantes e
sintomas concomitantes)

A. Dor na isquemia miocrdica:


- Motivo: hipxia celular (liberao ou aumento da concentrao de cido lctico,
potssio, cclinas, prostaglandinas e nucleotdeos).
- Causa comum: aterosclerose coronariana (caractersticas distintas na angina de peito
e IAM)
- Caractersticas:
I.
Localizao: retroesternal (tpica), esquerda ou direita da linha esternal. Restrita
a pequena rea ou ocupar toda a regio precordial.
DgD: Dor na pele ou em outras estruturas superficiais= dor na parede torcica
Dor perimamilar ou posterior ao mamilo = origem emocional,
osteoartrite, distenso do estmago e do ngulo esplnico.
Sndrome de Tietze (osteocondrite): dor nas articulaes condroesternais
que piora com a palpao.
II.

Irradiao: maior intensidade maior probabilidade de irradiar


a. Dor por obstruo de artria coronria: pavilhes auriculares, maxilar
inferior, nuca, regio cervical, MMSS, ombros, regio epigstrica e
interescapulovertebral.
**Dor do umbigo ponta do nariz + risco de Aterosclerose: fazer ECG

III.
Carter ou qualidade:
Angina: constrio (algo aperta o trax ou regio esternal) aperto, opresso, peso,
queimao, sufocao (mo fechada ao peito = Sinal de Levine), sensao de n na
garganta (estrangulamento)
Obs.: sensao tambm sentida nas zonas de irradiao (bracelete apertando o brao)
Outras expresses: formigamento, ardncia no precrdio ou facada

IV.

V.

Durao:
a. Angina estvel: 2-3 min < 10 min (apenas hipxica, sem necrose)
b. Angina instvel: < 20 min (presena de alteraes histolgicas)
c. IAM: > 20 min algumas horas (alteraes necrticas presentes)
Intensidade:
a. Leve: sensao de peso ou desconforto
b. Moderada: incomodo acentuado e agravamento com exerccio
c. Intensa: grande sofrimento, agrava com pequenos esforos. Presena de
sudorese, palidez, angustia e sensao de morte iminente).

VI.

Fatores desencadeantes ou agravantes:


a. Angina de peito: exerccio fsico, emoes, taquicardia, frio, refeio
copiosa.
b. IAM: dor inicia mesmo em repouso
DgD: Dor retroesternal aps vmitos intensos: lacerao da mucosa do esfago
Dor torcica em consequncia da mudana de posio do pescoo ou decbito: tem
origem na coluna cervical ou dorsal (osteoartrite, hrnia de disco)
Dor retroesternal e epigstrica durante deglutio: espasmos e esofagite.
Dor que agrava com a tosse: pericardite, pleurite ou compresso de raiz nervosa.
VII.
Fatores atenuantes:
a. Angina de peito: repouso e vasodilatadores coronrios
Adm de nitrato sublingual:
3 4min: angina estvel
5-10 min: angina instvel
b. Pericardite: posicionar o trax para frente ou pression-lo com travesseiro.
c. Quadro anginoso e outras manifestaes GI: Eructao e eliminao de
gases
VIII.
Manifestaes concomitantes:
a. IAM: precordialgia intensa, nuseas, vmitos e sudorese fria.
b. Taquiarritmia que provoca isquemia: dor precordial durante palpitaes
**Obs: Mulher idosa e diabtica: sem dor no IAM, apenas desconforto
B. Dor de origem pericrdica:
Inflamao pericrdica (pericardite): mais aguda que angina
- Mecanismo: atrito entre as membranas ou grande e rpida distenso do saco pericrdico
por lquido
- Irritao de estruturas vizinhas podem participar da formulao da dor pericrdica
Ex: pleurite
- Caractersticas:
I.
Localizao: retroesternal
II.
Irradiao: para pescoo e costas.

III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

Carter ou qualidade: constritiva, peso, opresso, queimao.


Intensidade: alta
Durao: contnua vrias horas.
Fatores atenuantes: inclinao de trax para frente ou posio genupeitoral.
Fatores agravantes: respirao, decbito dorsal, movimentos na cama,
deglutio e movimentao do tronco.
Manifestaes concomitantes: No se relaciona com exerccios

C. Dor de origem artica:


Obs: Aneurisma de aorta no provoca dor.
Disseco aguda da aorta: quadro doloroso importante.
I.
Localizao: retroesternal ou face anterior do trax
II.
Irradiao: pescoo, regio interescapular e ombros
III.
Frequncia: incio sbito
IV.
Intensidade: muito intensa
V.
Carter ou qualidade: tipo lancinante
VI.
Fatores atenuantes: (paciente inquieto), posturas estranhas, compresso torcica
com o travesseiro.
D. Dor psicognica:
Indivduos com ansiedade ou depresso
Neurose cardaca: sndrome de astenia neurocirculatria
I.
Localizao: ponta do corao
II.
Qualidade ou carter: surda
III.
Durao: horas ou semanas
IV.
Fatores atenuantes: analgsicos, repouso, tranquilizantes e placebos.
V.
Fatores agravantes: contrariedades ou emoes desagradveis
VI.
Manifestaes concomitantes: No relacionada com exerccios, acompanhada de
hipersensibilidade do precrdio.
Durante as crises: palpitaes, dispneia suspirosa, dormncias, astenia,
instabilidade emocional e depresso.
2. Palpitaes
- Definio: Percepo incmoda dos batimentos cardacos.
- Descrio: Batimentos mais fortes, falhas, arrancos, parada no corao, tremores,
corao parando de bater, corao aos pulos.
Palpitaes nem sempre so sinnimos de arritmias
- Caractersticas: Contraes cardacas mais fortes e intensas, rpidas ou lentas, rtmicas
ou arrtmicas.
- Causas:
Transtornos do ritmo ou da frequncia: todas as taquicardias, pausas
compensadoras, aumento do DC, incio sbito de bradicardia (bloqueio
completo).
Doenas do corao em geral: Insuficincia cardaca, Miocardites,
Miocardiopatias, hipertrofia ventricular.

Estados hipercinticos: Hipertireoidismo, Anemia


Exerccio fsico
Emoes: sndrome do pnico
Pessoas saudveis
Hipertenso arterial
Txicas (medicamentos, caf, tabaco, drogas ilcitas)

- Exame: frequncia, ritmo, horrio de aparecimento, modo de instalao e


desaparecimento (incio e trmino sbitos).
Indagar sobre o uso de cafs, chs, refrigerantes a base de cola, anfetaminas,
cocana e tabaco.
- Tipos:
I.
Palpitaes de esforos:
- Desaparecem com repouso
** Pacientes cardacos: concomitante dispneia de esforo, incio sbito e
desaparecimento gradual com o repouso
- Caracterstica: batimentos rtmicos, enrgicos e rpidos.
Dimensionar o grau de esforo: leve, moderado, intenso
II.

Alteraes do ritmo cardaco:


- Descrio ajuda o mdico a identificar o tipo de arritmia
Extrassstole: falhas, arrancos, tremor
Pausa compensadora: corao deixa de bater
Taquicardia paroxstica: incio e fim sbito, >150 bpm
Taquicardia sinusal: incio sbito e fim gradual, 100-150 bpm
Estado de ansiedade: incio sbito e fim gradual
Fibrilao atrial: taquicardia com batimentos irregulares

III.

Transtornos emocionais:
Neurose cardaca ou sndrome de astenia neurocirculatria: agresso
emocional e fsica da infncia, vida adulta amorosa carente, problemas
econmicos, insatisfao sexual. (Precordialgia, dispneia suspirosa,
palpitaes).
-Podem ainda ser acompanhadas de sudorese, desmaios, dormncias.
3. Dispneia:
- Importante diferenciar da astenia e fatigabilidade.
- Definio: sensao consciente e desagradvel do ato de respirar
Manifestao mais importante dos portadores de cardiopatia.
Significa congesto pulmonar.
- Tipos:
I.
Subjetiva: sentida pelo paciente
II.
Objetiva: sente-se a taquipneia e a participao da musculatura acessria
(msculos do pescoo na inspirao, msculos abdominais na expirao).

- Causas: Obstruo das vias respiratrias superiores, Deformidade torcica (escoliose,


cifoescoliose), Leses traumticas da parede do trax, Bronquites, Asma brnquica,
Enfisema pulmonar, Pneumonias, Pneumoconiose, Micose pulmonar, Fibrose pulmonar,
Neoplasias broncopulmonares, Embolia e infarto pulmonar, Derrame pleural, Atelectasia,
Pneumotrax, Tumores do mediastino, Estenose mitral, Insuficincia ventricular esquerda,
Anemia, Obesidade, Ansiedade.
de
durao,
Obs: levar em conta as atividades exercidas pelo paciente.Tempo
evoluo, relao com
- Tipos de dispneia:
esforo e posio do
I.
Dispneia de esforo:
Mais comum na insuficincia ventricular esquerda (Rpida progresso Dispneia
de causas pulmonares e anemia: progresso lenta ou estacionria.)
Classificada de acordo com o esforo: pequeno, mdio ou grande esforo.
a. Pequeno esforo: tomar banho, falar, vestir-se, mudar de posio na cama.
Cardi b. Mdio Esforo: caminhada em local plano, subir degraus devagar.
opatas c. Grande esforo: praticar esporte, subir degraus ou rampa, andar rpido.
II.

Broncospasmo gera
congesto da mucosa = ** Asma Cardaca
brnquica ocasionando
- Paciente acorda com dispneia, sufocao, sibilos
tosse seca e opresso torcica
Dispneia de decbito (aparece assim que deita)
- Manifestaes concomitantes: sudorese, pele fria, cianose, palidez, trax
expandido e taquicardia.
Dispneia Paroxistica Noturna:
Maior frequncia noite.

** Edema agudo de pulmo: dispneia intensa, tosse com expectorao espumosa


(branca ou rosada), respirao ruidosa (sibilos e estertores), sudorese.
Pacientes com falncia ventricular esquerda aguda (IAM), obstruo ao
nvel da valva mitral (estenose mitral). Aumento da presso no Corao
Esquerdo
- Fator atenuante: posio sentado ou levantar-se.
III.
Dispneia de Cheyne-Stokes (peridica):
Perodo de apneia: torpor, sonolncia, inconscincia, miose, cianose (ao fim)
- Aparece em pacientes com hipertenso arterial, insuficincia ventricular esquerda e
doena arterial coronariana, pacientes com afeces do tronco cerebroespinal, hipertenso
intracraniana, hemorragia cerebral, uremia, intoxicao por barbitricos ou morfina.
**Crianas sadias e pessoas idosas podem apresentar durante o sono.
IV.

Dispneia de decbito (ortopneia):


- Posio deitado, aparece assim que se deita Dispneia paroxstica noturna
(paciente acorda com dispneia).
- Fator atenuante: posio semissentado ao dormir (estgios iniciais), sentar-se a
beirada da cama usando braos para apoiar na borda do leito (estgios avanados).

- Causa: congesto pulmonar (na posio deitado: maior retorno venoso)


**Pacientes cardiopata: causa primordial de dispneia congesto pulmonar
- Aumento de lquido nos pulmes: reduo do seu contedo areo, da capacidade
pulmonar total e da capacidade vital.
- Aumento da repleo vascular: rigidez do parnquima pulmonar diminui
expansibilidade
- Edema intersticial e congesto pulmonar crnica: proliferao difusa do tecido
conjuntivo diminui a expansibilidade pulmonar aumenta o esforo respiratrio, reduz
reserva ventilatria.
- Congesto pulmonar Edema e fibrose dificuldade de troca gasosa
Resultado: Dispneia associada a taquipneia (devido a diminuio da expansibilidade
pulmonar e da exaltao do reflexo de Hering- Breuer: inibio da inspirao desencadeada
pela distenso pulmonar) e aumento das incurses respiratrias.
Avaliao da capacidade funcional em pacientes cardiopatas: NYHA
Classe I
Sem limitao de atividade fsica (atividade normal no provoca sintomas)
Classe II
Alguma limitao a atividade fsica. Paciente bem em repouso, atividade
fsica comum causa sintomas.
Classe III Acentuada limitao da atividade fsica. Paciente bem em repouso.
Atividade fsica leve provoca sintomas.
Classe IV Incapacidade de exercer atividade fsica. Sintomas sentidos no repouso.
*Sintomas: fadiga exagerada, dispneia, palpitao ou angina de peito.
4. Tosse
-Sintoma frequente na insuficincia ventricular esquerda: seca e de intensificao
noturna
- Mecanismo para manuteno da via rea prvia em caso de aumento de secrees.
- Causa: congesto pulmonar (quase sempre associada a dispneia)
** Edema pulmonar agudo: tosse com expectorao espumosa rsea.
***Aneurismas de aorta, pericardite e dilatao do trio esquerdo: acessos de tosse por
compresso brnquica, irritao do vago ou do ramo recorrente.
5. Expectorao
- Principal causa: edema pulmonar agudo
- Insuficincia ventricular esquerda: tipo serosa, pouca consistncia, com ar e albumina
(aspecto espumoso).
* Pode adquirir aspecto hemoptoico: hemcias presentes no exsudato, ruptura de vasos,
necrose hemorrgica dos alvolos (infarto pulmonar)
** Expectorao mucopurulenta (cor amarelada ou esverdeada): bronquite ou
broncopneumonia.

Diagnstico Diferencial de Tosse e Expectorao: Levar em considerao doenas do


trato respiratrio.
6. Cheira, Sibilncia, pieira:
Sibilo: som musical, contnuo, prolongado, predominantemente expiratrio, pode
ocorrer durante a inspirao.
Diagnstico diferencial:
Asma brnquica, bronquite crnica e Asma cardaca, Dispneia paroxstica
enfisema pulmonar
noturna (congesto broncospasmo)
Sem melhora com a mudana de posio
Posio deitada
Melhora se paciente em p ou sentado
Sibilos disseminados predominantes sobre Taquicardia, ritmo de galope, estertores
os estertores
finos nas bases pulmonares
Rx: hiperinsuflao pulmonar
Rx: congesto pulmonar
7. Hemoptise
Sangue com aspecto de geleia de framboesa (escuro + muco): infarto pulmonar
Hemoptise volumosa com sangue vivo, brilhante, rutilante: ruptura de vasos bronquiais.
Hemoptise + expectorao espumosa e rsea: edema pulmonar agudo por insuficincia
ventricular esquerda.
Diagnstico diferencial:
Hemoptise
Hematmese
Epistaxe
Calor retroesternal, prurido Nuseas
e
mal
estar Acontece com mudanas
na laringe, sensao de gosto epigstrico
climticas ou por ruptura
de sangue na boca
de vasos
Sangue
vermelho
vivo, Sangue vivo (varizes) ou Sangue vivo, sem restos
rutilante, areado, sem restos coagulado de cor escura alimentares, no arejado,
alimentares,
com
tosse (digerido)
sem tosse.
(raramente nuseas)
8. Desmaio (lipotimia e sncope)
Desmaio: perda sbita e transitria de conscincia e do tnus muscular postural
(sncope)
Pr-sincope ou lipotimia: sintomas parciais.
Causas cardacas (diminuio do fluxo Causas extra-cardacas
sanguneo cerebral)

Arritmias e transtornos da conduo Metablicas


Bradiarritmias (bloqueio AV)
Hipoglicemia
Taquiarritmias
(taquicardia
Alcalose respiratria por hiperventilao
Hipxia
paroxstica)

Diminuio do dbito cardaco

Sncope neurognica

Insuf. Cardaca aguda (IAM)


Obstruo fluxo sanguneo pulmonar
Tetralogia de Fallot ( 02)
Hipertenso pulmonar primria
Estenose pulmonar
Embolia pulmonar

Sndrome do seio carotdeo


Sncope vasovagal
Sincope da mico
Neuralgia glossofarngea
Epilepsia

Regulao vasomotora anormal


Estenose artica
Hipotenso postural ou ortosttica

Diminuio mecnica do retorno


venoso
Mixoma atrial
Trombose de prtese valvar cardaca

contra os lbios fechados e nariz tapado, pelo ouvido


mdio se a tuba auditiva estiver aberta = aumenta a
presso intratorcica, diminui o retorno venoso ao
corao e aumenta a presso arterial, evidencia sopro e
hrnias abdominais.)

Hipovolemia aguda

Obstrues extra-cardacas do fluxo


sanguneo
Aterosclerose cerebral e de vasos da
crossa da aorta
Reflexo de tosse
Compresso torcica
Tamponamento cardaco
Manobra de Valsava (exalar foradamente o ar

Psicognica
Impactos emocionais
Medo intenso

Investigao diagnstica:
Episdio: tempo de durao, ocorrncia ou no de convulso, incontinncia fecal ou
urinria, mordedura da lngua, sudorese, palidez.
II.
Sintomas antes do episdio: irregularidades do ritmo cardaco, dor anginosa, auras,
paresias, parestesias, incoordenao, vertigem ou movimentos involuntrios.
Sudorese, fraqueza, tonturas, palidez x sbito
III.
Sintomas aps o episdio:
IV. Investigao das condies gerais: ltima alimentao, grau de tenso emocional,
posio do corpo, atitude no momento da crise, esforo fsico ou mudana sbita de
posio, temperatura ambiente, doena recente ou previa.
I.

9. Alteraes do sono
Insnia: comum em pacientes com Insuf. Ventricular esquerda.
- Causa: estase sangunea enceflica (presena de edema e hipertenso do LCR,
anxia dos neurnios)
Insuf. Grave: insnia + excitao + obnubilao // sonolncia + prostrao.

Dificuldade de dormir: (especialmente Cheyne-Stokes) dispneia atrapalha pegar no


sono.
Sono inquieto e pesadelos: Insuf. Ventricular esquerda
10. Cianose
Hb reduzida no sangue capilar
**Pacientes intensamente anmicos no apresentam cianose.
- Tipos de cianose:
I.
Central: diminuio da tenso de O2 (altitude), transtornos de ventilao pulmonar,
transtornos de difuso, transtornos na perfuso, shunt da direita para a esquerda.
II.
Perifrica: perda exagerada de O2 na rede capilar por estase venosa ou diminuio
funcional ou orgnica do calibre dos vasos da microcirculao
III.
Mista
IV. Por alteraes da hemoglobina: alteraes bioqumicas da Hb que impedem fixao de
O2.
11. Edema
Ateno: aumento brusco de peso
10% sem formao de fvea.
I.
II.

Edema localizado: edema angioneurtico ou inflamatrio, compresso de vasos


linfticos e venosos.
Edema generalizado: afeces cardacas, renais, hepticas, carenciais, uso de
medicamentos.
Acmulo de lquidos nos tecidos e cavidades serosas.
A. Edema recente: pele lisa e brilhante
B. Edema antigo: pele com aspecto de casca de laranja espessamentos com retraes
puntiformes.
Edema cardaco: Insuf. Ventricular direita por aumento da presso hidrosttica + reteno
de Na+ (ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona por hipovolemia)
- Geralmente comea nos membros inferiores (gravidade)
- Obs: assimetria indica outra doena associada, ex: trombose.
Intensifica-se ao longo do dia (edema vespertino) por ao da gravidade.
**Ateno! Pacientes acamados: edema na regio sacral, gltea, parede abdominal.
- Anasarca: edema que compromete o corpo todo (resultante do agravamento da funo
cardaca)
- Outros sinais: ingurgitamento das jugulares, reflexo hepatojugular e hepatomegalia.
12. Astenia (sensao de fraqueza generalizada)

IC: Relacionada com a diminuio do DC e oxigenao insuficiente dos msculos


esquelticos
Atrofia muscular (falta de exerccio fsico ou IC): inapetncia.
Cardiopatas em uso de Antidiurtico para controle da anasarca: hipotenso
postural + astenia + desmaio.
Na+ e K+: astenia
Uso de digitlicos inapetncia astenia
13. Posio de Ccoras
Portadores de Cardiopatia Congenita Ciantica com fluxo sanguneo pulmonar
diminudo (estenose e atresia pulmonar, atresia da tricspide, tetralogia de Fallot e
transposio de grandes vasos).
- Posio alivia dispneia: melhora a saturao de O2 arterial (menor retorno venoso).