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O campo temtico das cincias sociais em

sade no Brasil
Aurea Maria Zllner Ianni

Introduo
A histria da interlocuo das cincias sociais e a sade no recente no Brasil,
e data das primeiras dcadas do sculo xx; porm, como campo cientfico
(Bordieu, 2013), com circunscrio de objetos prprios e esforos de sistematizao normativos e vinculantes, sim. No caso brasileiro, como na Amrica
Latina, somente a partir da dcada de 1970 as cincias sociais tomam a si os
objetos de sade-doena (Briceo-Len, 2003, p. 38). Essa , portanto, uma
histria de curta durao, e tal proximidade entre os extremos temporais faz
com que qualquer tentativa de construir uma narrativa gentica seja, ainda,
marcada por certa confuso (Lessa, 2010, p. 17).
Entretanto, apesar do pouco tempo de institucionalizao como campo
cientfico, as cincias sociais em sade no Brasil tm sido objeto de exerccios
permanentes de reconstruo histrica estabelecidos desde a sua gnese. Isso
talvez advenha do fato de que, intrinsecamente interdisciplinar, esse campo
tenha exigido de seus protagonistas um esforo de identificar a trama produzida por trajetrias institucionais to diversas, alm dos diferentes exerccios
de constituio do seu objeto.
A obra de Everardo Duarte Nunes (1985, 1992, 1999, 2006, 2014) tem
sido um desses exerccios perenes de construo e (re)construo de narrativa
gentica. Socilogo de formao e vinculado ao Departamento de Medicina

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Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Campinas, desde


a dcada de 1960 Nunes sistematiza e analisa a produo cientfica brasileira do
campo das cincias sociais em sade. Ana Maria Canesqui (1995, 1997, 2007,
2008), da mesma instituio, tambm tem se dedicado a essa reconstruo,
com trabalhos de referncia no assunto. As obras de Cohn (1980), Teixeira
(1995), Gerschman (1995) e Escorel (1999) sobre a reforma sanitria no
Brasil so outros exemplos.
Mais recentemente, pesquisadores vm se dedicando a essa retrospectiva
gentica; de forma mais ou menos sistemtica, segundo diferentes perspectivas
tericas e enfoques temticos, ou delineando as diferentes conformaes institucionais do campo e a atuao dos seus sujeitos. Grande parte desses trabalhos est publicada em revistas cientficas como Sade e Sociedade, Cincia &
Sade Coletiva, Cadernos de Sade Pblica, Physis Revista de Sade Coletiva,
Interface-Comunicao, Sade, Educao, a revista do Cebes e Histria, Cincias, Sade-Manguinhos, entre outras. H, ainda, uma j significativa produo
de dissertaes e teses vinculadas aos programas de ps-graduao da rea.
A maioria desses trabalhos analisa as configuraes institucionais e os
sujeitos envolvidos, as linhas de pesquisa dos programas de ps-graduao,
os grupos de pesquisa constitudos, as principais instituies formadoras e de
pesquisa; identifica tambm as temticas predominantes na produo nacional
e as principais abordagens metodolgicas utilizadas. E j est disponvel, ainda,
uma produo sobre a periodizao do campo, as fases iniciais de conexo das
cincias sociais com a sade desde o incio do sculo xx e os desenvolvimentos
posteriores, enfatizando-se o perodo ps-anos de 1970 (Minayo, 1994 e 2013;
Goldenberg et al., 2003; Minayo e Coimbra, 2005; Almeida, 2011; Deslandes
e Iriart, 2012; Loyola, 2012). No que se refere presena de cientistas sociais
na rede de servios de sade, os estudos so muito recentes.
Essa produo parece querer moldar a sua prpria posio e firmar valor
de sua contribuio para a histria intelectual (Miceli, 1989, p. 8), provavelmente por dois motivos fundamentais. Ao se constiturem ao largo das escolas
de cincias sociais institucionalizadas no pas, ocupando-se de um objeto ali
pouco discutido ou mesmo inexistente a sade , as cincias sociais em sade
enfrentaram o desafio de afirmar-se, distncia, perante seus pares genticos,
os cientistas sociais tpicos. Essa posio intrnseca de situar-se fora do lugar
talvez tenha estimulado o desejo das cincias sociais em sade de sistematizar
e analisar seus prprios temas e as matrizes tericas adotadas, bem como seu
esforo de moldar sua prpria posio. E, perante as disciplinas das cincias
naturais, constitutivas e hegemnicas na sade, as cincias sociais estabelecem14

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-se em um cenrio de disputas por sua prpria validao, seja pelas proposies
terico-metodolgicas, seja pela disputa do objeto sade em si, diferentemente
concebido por elas. Desse embate resultaram, e ainda resultam, os vrios
estudos sobre a pertinncia das abordagens sociais para a compreenso dos
processos em sade-doena e a reafirmao da sua especificidade com relao
aos mtodos de investigao e anlise.
Isso significa que as cincias sociais em sade como campo cientfico enfrentaram desde a sua constituio conflitos endgenos e exgenos, tenses
latentes e manifestas, o que talvez tenha estimulado o olhar reflexivo desde
sempre, em uma narrativa gentica simultnea sua emergncia.
Partindo-se do pressuposto de que esse campo se configurou e desenvolveu,
em larga medida, paralelamente s cincias sociais institucionalizadas no pas
(Marsiglia et al., 2003; Canesqui, 2007; Sarti, 2010; Ianni, 2011a; Nunes,
2014), cabem ainda algumas consideraes que no pretendem ser exaustivas
quanto aos aspectos todos a intervenientes.
O relativo apartamento desse campo foi produzido por aspectos histrico-conjunturais, como a reestruturao do ensino mdico na Amrica Latina e no
Brasil nos anos de 1950, que incorporou as cincias sociais nessas graduaes,
sob impulso e iniciativa da Organizao Panamericana de Sade (Opas)1. Houve tambm a (re)estruturao do sistema de ps-graduao no pas a partir dos
anos de 1960, que integrou cientistas sociais ao ensino e pesquisa em sade;
e, ainda, a insero desses profissionais nos servios de sade-escola a partir
dos anos de 1970, alm da atuao nos servios de sade pblica no pas. Tudo
isso em um contexto de luta social pela redemocratizao.
No bojo dessas questes conjunturais desenvolveu-se uma produo de
conhecimento especfica, voltada a discusses tericas sobre o objeto sade.
A contribuio das cincias sociais foi decisiva, em um cenrio marcadamente
interdisciplinar, e resultou na formulao do conceito da determinao social
do processo sade-doena, que envolve a ideia da etiologia social dos fenmenos de sade-enfermidade.
O campo das cincias sociais em sade vasto e complexo, e este trabalho
pretende explorar, menos do que os aspectos conjunturais da sua constituio,
alguns dos aspectos tericos envolvidos na concepo de sade formulada.
justamente nesse aspecto, ainda pouco problematizado na bibliografia do/
sobre o campo, que repousa a singularidade da contribuio das cincias sociais sade, a singularidade do campo das cincias sociais em sade no Brasil.
As cincias sociais, ao serem convocadas pelos profissionais da sade, especialmente os educadores mdicos, entraram em contato com um objeto at

1. A Organizao Panamericana
de Sade (Opas) data de 1902, e
o primeiro organismo de cooperao internacional em sade.
Em 1947, quando da criao da
Organizao Mundial de Sade
(oms), ela se integra como escritrio regional e como organismo
tcnico especializado Organizao dos Estados Americanos
(oea), vinculando-se Organizao das Naes Unidas (onu).
Sua funo contribuir para a
melhoria de polticas e servios
pblicos de sade por meio da
transferncia de tecnologia e da
difuso do conhecimento.

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2. H outras importantes contribuies das cincias sociais


sade. Ao problematizar o acesso
aos servios de sade, formulou-se entre os anos de 1970 e 1980
o projeto da Reforma Sanitria,
em estreito dilogo com a cincia
poltica. O tema da participao
popular outra contribuio
importante, pois introduz essa
forma poltica no aparelho do
Estado, impulsionando questes
tericas e prticas. Tais contribuies, entretanto, no sero objeto
deste trabalho.

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ento praticamente ausente no ensino de cincias sociais institucionalizado no


pas. Ainda que a temtica da sade no fosse inusitada aos estudos da rea na
sociologia, na antropologia, na poltica e at mesmo na histria, na geografia e
nas demais disciplinas , as abordagens predominantes referiam-se principalmente s culturas das populaes indgenas e tradicionais rurais; aos estudos de
histria social em que algumas epidemias eram descritas; educao sanitria;
e relao da medicina popular com a medicina cientfica (Nunes, 2014). A
sade, como objeto, em si era praticamente imperceptvel s cincias sociais
institucionalizadas. H excees. A obra de Bastide (1967) sobre as doenas
mentais como objeto sociolgico uma delas, e, apesar da sua proeminncia
na Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras da Universidade de So Paulo, no
se consolidou como linha de pesquisa. H tambm o livro de Gilberto Freyre
(2009), publicado em primeira edio em 1967 na Itlia e somente em 2004
no Brasil, sobre sociologia da medicina, que corresponde em muito sociologia
mdica que se desenvolvia nos Estados Unidos desde os anos de 1950, de base
institucional-comportamental.
Assim, ao voltarem-se para a sade como um objeto em si, os cientistas sociais
enfrentaram duas questes de natureza epistemolgica pouco exploradas at
ento nos cursos de cincias sociais no Brasil: as relaes do biolgico e do social
e a mediao tecnolgica na produo dos fenmenos em sade-doena2. Temas
que, poca, no haviam ganhado a preeminncia atual. Em simpsio sobre o
pensamento social brasileiro, Luiz Werneck Vianna (Schwarcz e Botelho, 2011,
p. 141) diz que, apesar da diversidade de temas atualmente existentes, persiste
entre eles uma difundida e sempre renovada orientao no sentido de investigar
as condies particulares que presidiram a revoluo burguesa no Brasil, e Glaucia Villas Bas (Idem, p. 140) menciona problemas recorrentes no conjunto
das pesquisas que dizem respeito identidade nacional e ao desenvolvimento
moderno da sociedade brasileira, ressaltando que h tambm estudos sobre
a institucionalizao das cincias sociais []. Nesse mesmo evento, Maria
Arminda do Nascimento Arruda (Idem, p. 141) reconhece tanto a diversidade
atual de assuntos e abordagens como a persistncia das interpretaes sobre o
Brasil. Isso indica o quanto a sade ainda pouco presente na rea, sugerindo
a frgil percepo dos processos sociais envolvidos na produo da sade e seus
fenmenos correlatos, que produzem identidades, culturas, relaes produtivas,
econmicas, conformaes polticas de diferentes ordens etc. possvel dizer,
ento, que as cincias sociais em sade se configuram quanto ao seu objeto
e como campo cientfico em um cenrio de tenses e disputas de diferentes
ordens, premidas pela urgncia das questes de sade.

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Joo Arriscado Nunes (2005, p. 5) analisa o universo das cincias sociais e


fala de quo recentes so as pesquisas de temas ligados sade, identificando
contribuies inovadoras nos seguintes eixos: biomedicalizao, biossociedade e biopoder, a velha e a nova sade pblica; o pblico e o privado;
ao coletiva e participao; sade e direitos humanos. Tavares-dos-Santos
e Baumgarten (2005), ao apresentarem as contribuies da sociologia na
Amrica Latina, mencionam algumas questes que expressariam as profundas
transformaes das sociedades contemporneas. Discutindo os novos agentes
e lutas sociais e a emergncia de novos processos sociais no sculo xxi, citam
a sade como uma das dimenses fundamentais do processo de globalizao,
segundo eles caracterizado por profundas desigualdades sociais. Tambm
reconhecem o tema da cincia e da tecnologia a tecnocincia como estratgico, por constituir fora produtiva, o que mereceria ateno criteriosa dos
estudiosos da rea. Referem, ainda, a problemtica do social e do natural, que
vem sendo retomada diante dos desafios postos sustentabilidade ecolgica
mundial. Para eles, o cenrio de globalizao da sociedade contempornea e
da mundializao do conhecimento sociolgico consiste em um vasto campo
de interrogaes prtica sociolgica (Idem, p. 221).
nesse contexto que a referncia a Donnangelo, uma das pioneiras do
campo das cincias sociais em sade no Brasil, ganha relevncia. Apresentando uma das primeiras publicaes sobre questes histricas e tericas
relativas sade, ela fala da importncia de estudos dessa natureza pelo seu
saldo positivo,
[] representado no apenas por uma produo acadmica quantitativa e qualitativamente satisfatria, mas tambm pela presena de movimentos sociais relacionados
questo da medicina e da sade sustentados quer por profissionais da rea mdica, quer
por outros segmentos da populao. Tal desenvolvimento, contudo, ainda se encontra
relativamente restrito a alguns centros de produo intelectual e a algumas reas do pas.
Essa limitao, obviamente, no decorre apenas da maior ou menor disponibilidade
de bibliografia; mas a possibilidade de acesso s questes que orientam a construo
do campo da medicina social de grande importncia para o avano, no conjunto do
pas, do debate poltico sobre a sade (Donnangelo, 1983, p. 9).

Tomar a sade como objeto, dedicando-se a questes de cunho terico


pouco exploradas at ento pelas cincias sociais no Brasil, indica a radicalidade
dessa iniciativa em meados dos anos de 1970, de certa forma anunciando uma
perspectiva crtica, no dogmtica e aberta emprestando-se aqui os termos
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de Velho (cf. Reis, 1997, p. 22) e, talvez, tambm ao que Reis aponta sobre
a atual produo das cincias sociais no Brasil:
[] a grande perplexidade do momento acrescida pelo fato de que muitos dos termos,
dos conceitos fundantes das cincias sociais, perderam sua centralidade ou passaram
a competir com uma srie de outros na estruturao das prprias disciplinas. Assim,
assistimos a uma grande disputa no interior dessas cincias sociais, disputa que tanto
intelectual quanto institucional (Idem, p. 1).

A sade coletiva e o campo das cincias sociais em sade


As cincias sociais em sade no Brasil, como campo cientfico, integram o
campo ampliado da sade coletiva que se estruturou formalmente na dcada
de 1970 (Berlinguer et al., 1988; Costa, 1992). Anteriormente emergncia
da sade coletiva, no entanto, existiram interaes entre as cincias sociais
e a sade. Cientistas sociais norte-americanos, especialmente alguns antroplogos, como Charles Wagley e Kalervo Oberg, atuaram no Brasil e na
Amrica Latina desde o fim dos anos de 1930 e desenvolveram trabalhos em
comunidades rurais e indgenas. Na dcada de 1940, indicando grande interesse pela situao de sade na regio, so estabelecidos convnios bilaterias
entre o governo dos Estados Unidos e diversos pases latino-americanos, entre
eles o Brasil, para melhorar as condies de sade das populaes, atender s
exigncias das foras armadas aliadas norte-americanas estabelecidas nesses
territrios e desenvolver programas de saneamento; o objetivo era demonstrar
os benefcios tangveis da democracia na regio (Nunes, 1992). Os anos de
1950 foram os da consolidao da Guerra Fria, em que os Estados Unidos se
voltam para a expanso do desenvolvimento capitalista nas Amricas, em uma
estratgia poltico-econmica imperialista. A fim de estimular o desenvolvimento latino-americano, diferentes fundaes norte-americanas, j atuantes
na regio, como a Ford, a Kellogg, a Milbank e o Ponto iv, propulsionam
sua atuao em vrios pases, diretamente ou em convnios com a Opas. Elas
operam especialmente na ateno materno-infantil, na nutrio e na educao
sanitria, reas consideradas estratgicas para um certo padro de bem-estar
social nos pases subdesenvolvidos e, alm disso, uma forma de controle e
domnio hegemnico sobre o territrio latino-americano. Foi nesse contexto
que se estabeleceu a proposta de reforma do ensino mdico.
A reforma do ensino mdico na Amrica Latina foi conduzida sob o
argumento da modernizao e qualificao profissional, pois era conside18

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rado obsoleto e formador de um profissional pouco permevel s crescentes


inovaes da rea mdica, que nesse perodo passava por intenso desenvolvimento tecnolgico, caracterstico do capitalismo ocidental ps-Segunda
Guerra. Desenvolve-se, ento, um ensino voltado para a ateno do indivduo e da famlia garantia da manuteno da fora de trabalho e de sua
reproduo , com vistas a um padro populacional apto sua incorporao
ao mercado de trabalho industrial emergente na regio e esteio da expanso do mercado consumidor nas Amricas. Esse modelo foi o da medicina
comunitria, com enfoque biopsicossocial, uma medicina integral, curativa
e reabilitadora, que propunha a participao dos profissionais na soluo
dos problemas de sade das comunidades. Tratava-se de uma perspectiva
mais social se comparada aos contedos estritamente biolgicos do ensino
mdico vigentes at ento (Nunes, 1999).
No Brasil e na Amrica Latina esse processo foi reproduzido nos servios
de sade da ateno primria e nas escolas mdicas, por meio da reformulao
de seus contedos curriculares (Canesqui, 2008), quando foram introduzidos
no ensino mdico os contedos de vrias das disciplinas sociais, como os da
antropologia, da pedagogia e de certas correntes sociolgicas, especialmente
de base funcionalista, comportamental, que se encaixavam perfeitamente
quelas diretrizes (Nunes, 1985).
Nos anos de 1960, contudo, ganha fora um movimento de questionamento
a essa estratgia de ensino e formao, desencadeado por mdicos e sanitaristas
latino-americanos. A presena de Juan Csar Garca na Opas sanitarista
vinculado s causas sociais da Amrica Latina foi decisiva. Ele estimulou esse
debate, envolvendo, especialmente, gente do Brasil, do Mxico, da Bolvia, da
Colmbia, entre outros pases (Garcia, 1985).
Enquanto esteve na Opas, de 1960 a 1970, Garcia promoveu grande
uma transformao na rea, acolhendo o potencial contra-hegemnico desse
pensamento em sade que se ia desenvolvendo entre os profissionais latino-americanos. Muitos deles enfrentavam em seus pases processos de reformas
sociais profundas, enquanto outros enfrentavam lutas democrticas de resistncia a golpes militares. Em uma crtica concepo de social constitutiva do
modelo preventivista3 (Arouca, 2003), considerada externa s condies sociais
de produo de vida o meio como social, e no as relaes produtivas como
estruturadoras e constitutivas dos processos de sade-doena , desenvolveu-se
um movimento de bases terico-polticas ancorado no materialismo dialtico.
Discusses sobre a natureza social da medicina foram ento intensamente
retomadas, revisitando-se as cincias sociais.

3. O termo preventivista refere-se medicina preventiva, especialidade mdica baseada no


modelo da histria natural da
doena proposto por Leavell e
Clark (1965).

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No Brasil, esse processo desdobrou-se em dois movimentos conexos: o da


reforma sanitria, de marcada natureza poltica, voltado discusso e proposio de um sistema nico de sade no pas; e a estruturao do campo da sade
coletiva, voltado para a atuao no mbito da pesquisa e da formao em sade,
principalmente em nvel de ps-graduao. Do primeiro movimento resultou,
entre outras iniciativas, o protagonismo na viii Conferncia Nacional de Sade
de 1986, que aprovou a tese da sade como direito universal no pas, mais tarde
promulgada na Constituio de 1988 e implantada no Sistema nico de Sade
pela Lei n. 8.080/1990. Com o segundo movimento, criou-se a Associao
Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (Abrasco), fundada em 1979,
que se estruturou em trs grandes reas: epidemiologia; poltica, planejamento
e gesto em sade; e cincias sociais em sade (Teixeira, 1985; Nunes 1985 e
1999; Canesqui, 1995; Escorel, 1999).
Esse campo constitui um conjunto heterogneo de sujeitos e atores em
torno de aes tcnico-cientficas e poltico-institucionais diversas. Como
qualquer campo de conhecimentos e de prticas, encontra-se, desde a origem,
em permanente movimento, sendo atravessado por profundas tenses de ordem
epistemolgica, de natureza poltico-ideolgica e por intervenes prticas.
Ainda que houvesse divergncias tericas e epistemolgicas, decorrentes das
disputas entre as vrias disciplinas e atores institucionais envolvidos, prevaleceu
o que se caracteriza como uma formulao de corte totalizante, mais focada
na sade como questo social e poltica. A determinao social do processo
sade-doena foi, nesse contexto, o conceito possvel, produzido no bojo desse
processo (Ianni, 2011b). Por meio dessa formulao pde-se incorporar o social
para alm das manifestaes estritamente orgnicas do adoecer e articular os
fenmenos de sade e doena ao momento histrico, s alteraes polticas,
econmicas e sociais do pas, abrindo assim canais de influncia no plano das
prticas e polticas de sade no pas.
O presente trabalho se refere a este universo o campo da sade coletiva
no Brasil e, nele, o das cincias sociais em sade.

Questes tericas: o objeto sade em disputa


Preocupados com a relao sade-sociedade, os sujeitos do campo da sade
coletiva desenvolvem uma crtica ao objeto sade vigente no ensino mdico, de
matriz preventivista, que v a doena como manifestao estritamente biolgica
no corpo individual e a sociedade como o meio que deve ser higienizado e
normalizado, preventivamente. Orientam-se pela determinao estrutural dos
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processos produtivos que conformam as dinmicas socioeconmicas e polticas


e que consistem nos elementos determinantes da produo dos processos em
sade-doena. O grande substrato dessa reflexo a desigualdade em sade no
pas, que expressaria as situaes de classe e a disparidade de acesso aos servios.
Atualmente existe no campo certo acmulo autocrtico sobre os limites
e as possibilidades dessa abordagem de matriz materialista-histrica de base
estruturalista (Cohn, 1992; Bodstein, 1992; Canesqui, 1995; Ianni, 2011a).
No entanto, importante reconhecer que foi essa perspectiva que permitiu a
converso crtica do objeto sade poca, at ento visto predominantemente
de forma naturalizada ou biologizada. Assim, o elemento social invadiu o
biolgico, de matriz biomdica, em um esforo terico bastante inovador.
nesse cenrio que sero abordadas as relaes do biolgico e do social e as
mediaes tecnolgicas da prtica mdica.
Para fins de discusso, neste trabalho sero consideradas particularmente
as obras dos socilogos Maria Ceclia de Ferro Donnagelo e Jos Carlos Pereira, ambos de departamentos de medicina preventiva de escolas mdicas da
Universidade de So Paulo; ela do campus So Paulo, ele do de Ribeiro Preto.
Eles no sero os nicos a contribuir com esse debate terico. H trabalhos
como os de Luz (1979, 1982, 1988), autora consistente e emblemtica, ou,
ainda, a produo terica da epidemiologia social, que, ao se debruar sobre a
determinao social do processo sade-doena, incorporou as cincias sociais
(Costa, 1990), sem falar das muitas contribuies de autores diversos, publicadas isoladamente ou nas revistas da rea.

O biolgico e o social
A origem das cincias modernas envolveu a busca de leis universais e a
reafirmao do dualismo cartesiano, que teve como pressuposto a distino
fundamental entre natureza e os seres humanos, entre a matria e a mente, entre
o mundo fsico e o mundo social/espiritual (Comisso Gulbenkian, 1996, p.
15). No seria difcil supor, portanto, o apartamento das cincias sociais no
trato dos objetos da natureza os fenmenos em sade-doena entre eles ,
atribudos s cincias biolgicas por serem relativos aos corpos dos indivduos
e suas manifestaes fsicas, morfolgicas, anatomopatolgicas. A sade
considerada, ento, um objeto de possibilidades intrnsecas pouco permeveis
aos pressupostos analticos e explicativos das cincias sociais. A par dos fenmenos da natureza, as cincias sociais delegaram-nos, como objetos, s cincias
naturais, reservando a si os objetos sociais para sua anlise e interpretao.
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4. Essa expresso est remetida


a Talcott Parsons, que no livro
The social system, publicado em
1951, discute o papel social do
doente nos sistemas sociais e
institucionais.

22

Tendo em vista que o saber mdico e de profisses correlatas um saber


aplicado (Camargo Jr., 2003), no foi diferente. O biolgico e o social presentes nesse campo so caudatrios dessa ruptura epistemolgica disciplinar
de tradio moderna.
O esforo terico, de matriz materialista-histrica, produzido na dcada
de 1970, teve suas bases estruturadas sobre o questionamento do biolgico
compreendido na estrita acepo da funcionalidade dos rgos nos corpos
dos indivduos; um biolgico individualizado, desvinculado do coletivo em
contexto social. Ora, sade e doena so objetos ao mesmo tempo sociais e
biolgicos, afirmou Pereira (1986, p. 29), e os homens so sadios, enfermam
e morrem no segundo apenas variveis biolgicas, mas por razes, o mais das
vezes, sociais.
A anlise do autor parte do pressuposto de que a assistncia mdica um
objeto de estudo das cincias sociais, referindo-se s abordagens de matriz
funcionalista parsoniana4, comportamental, dedicada s relaes mdico-paciente e s instituies hospitalares (Nunes, 1999, p. 123). Ou seja, ele
reconhece que a assistncia mdico-clnica uma instituio social que tem
a especificidade de se construir de um complexo de aes e relaes sociais
referidas rea mdica (Pereira, 1986, p. 29). O objeto sade teria assim a
preeminncia da clnica mdica, o que lhe permite argumentar que a raiz da
medicina social est na medicina clnica, e que aquela, ao olhar o processo
histrico-social dos fenmenos em sade-doena, deixa de ser quase que
apenas o conhecimento (biolgico principalmente) das doenas e meios de
cur-la e/ou a cincia do corpo biolgico, normal e patolgico (Idem, p. 30).
Essa formulao ancora-se na discusso corrente poca sobre a relao
individual-coletivo e as prticas de sade. Isto , no h doentes ou no doentes
que ganhem expresso coletiva sem que tenham sido, em algum momento,
reconhecidos como indivduos clinicamente doentes, ou sos, individualmente.
Pereira (2003) desenvolve sua crtica a esse objeto clnico, individual, biomdico porque visto como portador de um excesso do componente biolgico
e da ausncia de social. Para ele, a clnica enxerga o indivduo apenas em sua face
biolgica e assim o manipula especfico, individualizado, relativo aos agentes
etiolgicos e/ou fatores causais das doenas , em oposio aos contextos mais
gerais, coletivos e sociais, determinantes do processo sade-doena. Por isso
mesmo, essa viso biolgica de sade seria um objeto suscetvel abordagem
funcionalista, porque relativo normalidade ou anomia que caracterizariam
a dicotomia do indivduo so ou doente. Para ele, uma mudana qualitativa
de abordagem ocorreria quando esse objeto deixasse de representar apenas os

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corpos biolgicos e fosse tambm representado por corpos sociais, coletivos.


No se trata, to somente, de indivduos, mas de sujeitos sociais, de grupos e
classes sociais e de relaes sociais referidas ao processo sade-doena (Pereira,
1986, p. 30).
Esse novo objeto biossocial seria o da medicina social, na medida em que:
Realizada tal mudana, as prticas sociais da medicina e a sade e a doena
seriam objeto de investigao, especificamente, dessa disciplina social, que se
poderia vincular medicina desde que ela fosse concebida como uma cincia de
um objeto social e natural ao mesmo tempo (Idem, ibidem). Pereira entendia
que os paradigmas da biologia em uso na medicina eram menos controvertidos
que os das cincias sociais, nas quais inexiste um paradigma nico. A rotao
de perspectivas quanto ao modo de encarar e interpretar esses objetos de estudo
representa uma ruptura em relao corrente positivista predominante. Tal
rotao faz avanar a interpretao, introduzindo tipos diversos de explicao,
sobretudo sociolgica (Idem, pp. 30-31).
Sua inovao guardou, porm, um paradoxo. Por um lado, reconhecia a natureza do indivduo como ser social, inserido e pertencente a um coletivo a classe
social, os estratos sociais ou os grupos sociais , o que resultava na compreenso
de que a doena se manifestaria no que esse indivduo representava ou expressava
de social. Por outro lado, ele no procedeu a uma crtica terico-epistemolgica
sobre a concepo do biolgico em si, que tambm, e sobretudo, produto social
e cultural (Latour, 2004; Ianni, 2011a; 2011b).
Essa formulao sobre o social na sade demarcar o debate da sade
coletiva no Brasil e o da medicina social na Amrica Latina (Laurell, 1982),
produzindo o conceito da determinao social do processo sade-doena;
daquela gerao pioneira, apenas Laurel (1994) e Breilh (1994), no Mxico
e no Equador, retomaro posteriormente essa dicotomia, em uma releitura
crtica do conceito de biolgico.
A guinada em direo ao social descortinou para os crticos da biomedicina
de ento perspectivas de ampliao e sofisticao do objeto sade, como a incorporao da complexidade histrico-social aos fenmenos de sade-doena.
O processo sade-doena tendeu, cada vez mais, a ser percebido como sendo determinado (em boa parte pelo menos) pelo funcionamento e dinmica do sistema social
inclusivo onde ele ocorre. Passaram a ser devidamente consideradas as diferenas sociais
na produo dos ditos fenmenos. Percebeu-se que sade e doena s so explicveis
quando a sociedade deixa de ser vista como um todo homogneo, estvel e a-histrico e
passa a ser, ao contrrio, visualizada como dividida em classes, estratos e grupos sociais,

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frequentemente opostos e mesmo antagnicos. Sob esse prisma, foram inovadas as


concepes metodolgicas que norteavam o entendimento de enfermidade. Ultrapassando relaes causais imediatas, geralmente vinculadas apenas s caractersticas do
organismo biologicamente considerado, a rotao de perspectivas permitiu chegar
noo de totalidade social (Pereira, 1986, pp. 35-36).

A incorporao tecnolgica na produo da sade-doena


Discutindo a sociologia nos horizontes das cincias sociais no Brasil, Martins (2010) menciona novos temas na rea, entre eles cincia e tecnologia,
e Baumgarten (2010, p. 442) diz que a sociologia tem abordado a cincia, a
tecnologia e a inovao em uma perspectiva de realidades sombrias considerada a vinculao da tecnocincia ao capital , alertando, porm, para os
extraordinrios avanos no sentido da soluo de carncias humanas em reas
vitais como: a produo de alimentos, a medicina e a comunicao. Essa autora ressalta o carter ambivalente da incorporao cientfico-tecnolgica em
virtude da melhoria da qualidade de vida, de um lado, e a restrio do acesso
a bens, de outro.
Quando da constituio da sade coletiva nos anos de 1970, foi de outra
natureza a crtica que cientistas sociais da sade estabeleceram sobre a medicina e sua interveno tcnica. Na perspectiva da anlise da sua apropriao
social, consideraram que, por ser uma interveno tcnica, a medicina que
se concebe como estritamente biolgica tem implicaes polticas inegveis,
e que seria exatamente nessa mediao que a tcnica mdica atuaria.
Donnangelo discute a fora de trabalho mdico e o desenvolvimento
cientfico tecnolgico que ela realiza sob dois aspectos: a especializao e o
desenvolvimento do trabalho sob a forma grupal, caractersticas comuns
organizao dos servios de sade nas sociedades que criaram ou incorporaram
conhecimentos e tcnicas mdicas refinadas (1975, p. 54).
Para ela, a especializao na medicina aparecia sob a forma de diviso tcnica do trabalho, um resultado imediato da inovao tcnico-cientfica. Essa
especializao produziria uma diferenciao entre os profissionais mdicos
e seus instrumentos de trabalho, bem como esta uma das chaves de seu
pensamento uma diferenciao imediata do objeto do seu trabalho. Isto ,
os doentes e suas patologias seriam cada vez mais diferenciados segundo as
especializaes mdicas, por exemplo: quanto s fases do desenvolvimento
biolgico, geracional; quanto s patologias especficas; quanto s reas e rgos delimitados do corpo humano. Ou seja, a especializao tecnolgica do

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trabalho mdico arrastaria consigo a especializao/fragmentao dos corpos


e suas enfermidades.
A outra face da incorporao cientfica-tecnolgica ao trabalho mdico seria o desenvolvimento do trabalho grupal, substituindo o trabalho individual
do profissional liberal. Para Donnangelo, a complexidade das informaes
sobre as doenas e suas teraputicas, a necessidade de introduo de novas
tcnicas diagnsticas e teraputicas, a cooperao entre especialistas para
realizao diagnstica e ao mdica, o custo crescente dos equipamentos
etc., levariam concentrao desses profissionais a um ambiente com alta
incorporao tecnolgica o hospital , alterando radicalmente as prticas
de ateno sade.
Donnangelo e Pereira (1976) problematizam, ainda, a medicina em uma
sociedade de classes, capitalista. Incorporando leituras de Foucault, pouco
estudado pelas cincias sociais no Brasil nos anos de 1970, os autores afirmam
que a funo social do mdico em limitar epidemias, controlar contgios e
preservar populaes inteiras constitutiva da sociedade moderna, capitalista.
Uma ao mediada pela moderna medicina tecnolgica [que] representa, antes
de tudo, a mediao de um conjunto enorme de novos recursos de diagnstico
e teraputica na relao entre o mdico e o objeto do seu trabalho (Donnangelo e Pereira, 1976, p. 20), e que se realizaria no interior de um projeto que
implica tambm a reestruturao da sociedade, com a depurao de todos os
seus males (Idem, p. 19); da sua vocao intrinsecamente poltica.
Desdobrando seu argumento, assim como Jos Carlos Pereira (1986),
Donnangelo e Luiz Pereira consideram a clnica mdica especificidade do ato
mdico; ela seria o meio de trabalho do mdico, por meio do qual se deveria
suprimir a doena. Nesse contexto, o vasto conjunto de equipamentos materiais
e os custos econmicos a envolvidos, sua obsolescncia e os meios de trabalho
inovadores instauram entre o mdico e o paciente um vnculo muito particular,
que o da medicina com os objetivos bsicos da produo econmica, no caso,
capitalista (Donnangelo e Pereira, 1976, p. 20). A relao mdico-paciente,
mediada pela tcnica, em si realizao do processo produtivo capitalista.
[] mediante a relao entre o trabalho mdico e o objeto de tal prtica, o desenvolvimento de tais recursos tecnolgicos e de capital, equivale possibilidade de uma
radical transformao na produo de servios, basicamente em dois sentidos: o da
superao da clnica como meio bsico de trabalho e o da absoro progressiva da medicina artesanal por novas modalidades de organizao da produo (Idem, ibidem).

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Isso, dizem eles, politiza enormemente o ato mdico, j que impossvel


estabelecer um limite discernvel entre o objeto do trabalho e seu produto, a
saber, os corpos dos homens, enfermos. Na prtica mdica, o objeto de trabalho
e o produto do trabalho so uma mesma coisa: o corpo humano.
Extremamente perspicaz, essa leitura antevia o esgotamento da clnica
ao tcnica em substituio inovao tecnolgica incorporada ao trabalho
mdico por meio dos aparelhos diagnsticos e teraputicos, em uma crescente
separao entre o trabalhador mdico e seus meios de trabalho, entre o mdico
e seu paciente; em termos marxistas, possvel dizer, uma crescente alienao do
trabalho mdico e, por decorrncia, da sade. dessa forma que Donnagelo e
Pereira (1976) desenvolvem sua anlise radical da produo da sade na sociedade contempornea, trazendo o tema da incorporao cientfico-tecnolgica
ao cerne da questo. Mediada pela incorporao tecnolgica, a clnica mdica,
tcnica, atravessada pelos interesses econmicos, realizando o capital.
H, ainda, outra face da medicina na sociedade de classes, segundo os
autores. Como cincia do corpo, atribuindo-lhe a doena e definindo-a, a
medicina transforma esse corpo em objeto suscetvel de manipulao tcnica,
pois o reconhecimento daquelas regularidades cientificamente construdas
[que] proporciona tambm o conceito referencial para elaborao dos conceitos de normal e patolgico, inseparveis da interferncia tcnica da medicina
sobre o seu objeto (Idem, p. 23). Na medida em que o corpo dos homens est
inserido e em relao no s com o meio fsico, mas com o social, sob formas
histricas especficas, ele se dimensiona e adquire significado por referncia
especificidade da estrutura social (Idem, p. 25), no caso a sociedade capitalista,
de classes; um corpo disposto, antes de tudo, como agente de trabalho sobre
o qual a medicina investe suas tcnicas.

Consideraes finais
Os contextos histrico-sociais diferenciados, a sobreposio por vezes
conflituosa de referenciais tericos e inseres institucionais dos sujeitos
envolvidos, a renovao dos objetos das cincias naturais e sociais e as novas
dinmicas sociais contemporneas so alguns dos elementos que fazem com
que as contribuies tericas do campo das cincias sociais em sade estabelecidas nos anos de 1970 e 1980 s possam ser vistas em processo. Seria impossvel
proceder a um balano exaustivo dessa contribuio terica.
No se pode celebrar e congelar o passado inconcluso que se reproduz
nas mudanas em curso, presentes. sabido, inclusive, que os impasses, ou
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as tenses, que se verificam na produo do conhecimento na rea [da sade


coletiva] em parte se devem queles da prpria rea das cincias sociais (Cohn,
1992, p. 100). Tambm se deve reconhecer que as cincias sociais em sade, essa
pequena constelao de ideias (Brando, 2005, p. 238), sofre continuidades
e descontinuidades, reafirmao de tradies e rupturas.
A mudana radical entre o cenrio poltico da poca da estruturao desse
campo e os dias de hoje um fato, bem como as diferenas do debate naquela
conjuntura da transio democrtica para a conjuntura posterior, de consolidao democrtica e de estruturao do Sistema nico de Sade (Cohn,
1992; Augusto, 2000).
Na atualidade, o esforo terico desenvolvido na gnese do campo se dissolveu produzindo efeitos ambivalentes. Houve ampliao e diversificao
temtica e de abordagens terico-metodolgicas, mas tambm houve rarefao
terica e crescente entonao aplicada.
O dilogo interdisciplinar, especialmente intenso na gnese do campo, se
multiplicou e, paradoxalmente, se fragmentou, rarefez. Est hoje mais atinente
s pesquisas empricas do que ao debate terico-epistemolgico autocrtico
inicial. Isso significa que o campo da Sade Coletiva, hoje, adquire uma marca mais propositiva, prtica e de carter muitas vezes tcnico, pragmtico e
aplicado. Tendncia que reverbera na produo do conhecimento do campo
como um todo e nas cincias sociais em sade, tambm.
Nesse sentido, caracteriza-se como um campo reflexivo, nos termos de
Giddens (1991), pois as formas do conhecimento sobre o processo social
em sade tm consequncias prticas para a sociedade, prticas essas que so
constantemente reexaminadas luz das informaes sobre elas produzidas.

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Resumo
O campo temtico das cincias sociais em sade no Brasil

O artigo apresenta o campo das cincias sociais em sade, que integra o da sade coletiva,
no Brasil, consolidados na dcada de 1970. Discute alguns pressupostos scio-histricos
dessa constituio: a reestruturao do ensino mdico e das ps-graduaes nos anos de
1950 e 1960, que incorporaram as cincias sociais, e a insero de cientistas sociais nos
servios de sade no contexto de luta pela redemocratizao nas dcadas de 1970 e 1980.
Problematiza o contato de cientistas sociais com a sade, tomando-a como objeto, o que
resulta na discusso de questes de cunho epistemolgico pouco exploradas at ento pelas
cincias sociais no Brasil: as relaes do biolgico e do social e a mediao tecnolgica na
produo social da sade-doena.
Palavras-chave: Sade pblica; Sade coletiva; Cincias sociais em sade; Biolgico e

social; Tecnologia e sade.


Abstract
The thematic field of the social sciences in health in Brazil

The article presents the field of the social sciences in health, part of the field of collective
health, consolidated in Brazil during the 1970s. It discusses some of the sociohistorical

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factors central to their constitution: the restructuring of medical teaching and postgraduate courses in the 1950s and 60s, incorporating the social sciences, and the insertion of
social sciences in health services as part of the struggle to restore democracy in the country
during the 1970s and 80s. The article problematizes the contact between social sciences
and health, taking the latter as an object, which leads into a discussion of epistemological
questions seldom explored by the social sciences in Brazil to date: the relations between
the biological and the social, and technological mediation in the social production of
health-sickness.
Keywords: Public health; Collective health; Social sciences in health; Biological and social;

Technology and health.

doi:

http://dx.doi.

org/10.1590/010320702015013.
Texto enviado em 29/1/2015 e
aprovado em 13/3/2015.
Aurea Maria Zllner Ianni cientista social e professora doutora
do Departamento de Prtica de
Sade Pblica da Faculdade de
Sade Pblica da usp. E-mail:
aureanni@usp.br.

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