Neuropsicologa

de las Demencias
Dr. Juan Camilo Urazan Chinchilla
Psiclogo Neuropsiclogo

Especialista en evaluacin y diagnostico neuropsicolgico

Magister en neuropsicologa clnica

Demencia Vascular

Demencia Vascular

Es un trastorno neurodegenerativo el
cual se descubre a partir de un
deterioro cognitivo progresivo cuya
etiologa
es
un
accidente
cerebrovascular. Esta enfermedad
engloba un grupo de sndromes de
procedencia vascular que generan un
dficit en mltiples reas cognitivas.

Demencia Vascular (Causas)

a)

Multi-infarto cerebral, especialmente mltiple y bilateral. Es

el tipo ms frecuente de demencia vascular, y se presenta ms
en varones, de ms de 50 aos, con riesgo vascular y episodios
de disfuncin neurolgica focal, acompandose de trastornos
del control de esfnteres y de la marcha.

b)

Encefalopata arterioesclertica subcortical: frecuente en

diabetes mal controladas. Produce alteracin en la mielina
periventricular, por lo que provoca trastornos de la marcha e
incontinencia urinaria.

c)

Lesiones nicas en reas estratgicas que producen

hemiparesia, trastornos de la marcha, incontinencia urinaria, y
en el 5% de los casos, trastornos cognitivos

Demencia Vascular (Sntomas)

1.

Progresin escalonada, con curso fluctuante

y deterioros sbitos

2.

Sntomas y signos neurolgicos

disminucin de fuerza o parlisis

3.

Problemas de memoria

4.

Problemas de concentracin

5.

Depresin asociada a la demencia

6.

Crisis epilpticas

7.

Episodios de confusin aguda

como

Demencia Vascular (Otros

sntomas)

Alucinaciones

Delirios

Irritabilidad con agresin fsica y

verbal

Inquietud

Incontinencia o urgencia miccional

Demencia Vascular (Criterios

de diagnstico)

Como norma general los requisitos que se

han de tener en cuenta para llegar a un
posible diagnostico de DV son los siguientes:

Deben darse los criterios propios de una

demencia

Evidencia de ECV, producto de:

historia clnica previa
pruebas de neuroimagen

Demencia Vascular (Caso

clnico)

paciente de 63 aos, ingeniero, sin antecedentes

familiares de enfermedad mental o psiquitrica, que
acude a evaluacin neuropsicolgica por afasia
progresiva. Desde hace un tiempo el paciente nota
dificultades para encontrar la palabra adecuada, tiene
olvidos frecuentes, se considera despistado. En la
entrevista clnica su familia comenta encontrarlo ms
irritable, ha perdido el inters en la lectura, ha dejado
de conducir y no es capaz de manejar el celular.
Refiere problemas de memoria y tiene dificultades para
vestirse. Depende de su esposa para casi todas las
actividades de la vida diaria. En cuanto al lenguaje usa
circunloquios siendo el lenguaje poco fluente y
anmico.

Demencia Vascular
(Evaluacin neuropsicolgica)

La evaluacin neuropsicolgica ha consistido en

entrevistas clnicas semiestructuradas con el paciente
y su familia; Test de inteligencia No verbal Toni 2,
Curva de memoria de Luria (CML), Test de Corsi (TC),
Test de trazado modalidad A y B (TMT-A y TMT-B),
Token test (TT) ,Test de Fluidez Verbal y Categoras
(TFV), Test de Vocabulario de Boston (TVB), Test de
Retencin Visual de Benton (TRVB), Escala de
Inteligencia de Weschler para adultos III (WAIS-III).
Exploracin del lenguaje y del habla, exploracin de
las apraxias y agnosias.

Demencia Vascular
(Resultados de la evaluacin)

Tabla
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI

2.
Verbal
manipulativo
Total
Comprensin
verbal
Comprensin
perceptiva
Memoria
de
trabajo
Velocidad
de
proceso

WAIS-III

87
83
83
91
83
81
78

Demencia Vascular
(Diagnostico diferencial)

Segn
Hachinski,
una
puntuacin menor a 4 es sugestiva
de demencia cortical. Entre 5 y 6
puntos se considera dudoso o
demencia
mixta
y
una
calificacin de 7 es indicativo de
probable demencia vascular. Los
tems comienzo brusco, signos
neurolgicos, sntomas neurolgicos,
historia
de
ictus
y
arteriosclerosis son discriminadores
tiles en la interpretacin de la
escala.

Demencia vascular vs
Enfermedad de Alzheimer
a)

b)

c)

El deterioro en las demencias vasculares se

produce en forma de brotes o escalones, con
fases de estancamiento, mientras que en el
Alzheimer es siempre progresivo. Despus de
un empeoramiento, suele haber perodos de
recuperacin parcial, al ponerse en marcha
los mecanismos de reparacin cerebral.
En los procesos vasculares la presentacin de
los sntomas suele ser aguda mientras que en
el Alzheimer es progresiva.
El deterioro en la demencia vascular se debe
a un ictus, dando imgenes positivas en la
neuroimagen desde el primer momento, el
contrario de lo que sucede en la Enfermedad
de Alzheimer.

Demencia vascular (Variantes)

ictus

de arteria/s grandes

Enfermedad

de pequeo vaso

Demencia

vascular y Enfermedad
de Alzheimer (demencia mixta)

La

Demencia Multiinfarto

Demencia

Isqumico-Hipxica

Demencia

Hemorrgica

Demencia vascular (Ictus de

arteria/s grandes)

Los sntomas que experimenta el paciente como

consecuencia de un ictus dependen del rea del cerebro
daado. Si se daa la zona responsable del movimiento de
un miembro se producir una parlisis del mismo. Si es la
zona del lenguaje, la persona tendr problemas en la
comunicacin. Igualmente, si se daan las reas cognitivas
aparecern los sntomas de demencia.

Cuando la demencia vascular es causada por un slo ictus,

es llamada demencia por infarto estratgico. Si es causada
por una serie de pequeos infartos (el paciente puede que
no note ningn sntoma o que sean slo temporales) se
llama demencia multinfarto.

Demencia vascular (Lesin de

pequeos vasos)

este tipo de demencia se conoce

tambin como demencia subcortical y
en su forma severa, enfermedad de
Binswanger. Esta causada por un dao
de las pequeas arterias que se
encuentran en la profundidad del
cerebro. Los sntomas se desarrollan
progresivamente y se acompaan
frecuentemente de problemas para la
marcha.

Demencia vascular y enfermedad

de Alzheimer (Mixta)
El

diagnstico de demencia
mixta se refiere a la
asociacin de Enfermedad de
Alzheimer con infartos o
lesiones de pequeo vaso,
como causa del dao cerebral

Demencia vascular (Demencia

multiinfarto)

Ligada a enfermedades cerebrovasculares

capaces de provocar infartos cerebrales
mltiples (corticales y subcorticales) que
cursan
con
deterioro
cognitivo.
La edad y la HTA son los dos factores de riesgo
ms importantes para desarrollar este subtipo
de demencia, cuyo hallazgo neuropatolgico
ms importante son la presencia de lesiones en
la sustancia blanca cerebral.

Demencia vascular (Demencia por

infarto nico en lugar
estratgico)
Estos

infartos se localizan tanto a

nivel cortical como subcortical.
Aparece tras la ocurrencia de unos
pocos infartos restringidos a
regiones
cerebrales
funcionalmente
crticas
(circunvolucin angular, tlamo,
ncleos basales, entre otras).

Demencia vascular (Demencia

Isqumico - Hipxica)
Una disminucin persistente del aporte de oxgeno al cerebro
provoca alteraciones en sus normales funciones metablicas y
muerte neuronal. La hipoxia, o la falta de oxgeno en el cerebro,
puede producir infartos isqumicos en los territorios de las
grandes arterias y/o en los territorios vasculares de zonas
fronterizas, pudiendo tambin aparecer lesiones isqumicas en
los
ganglios
basales
e
hipocampo.
Una disminucin mantenida de la tensin arterial (o hipotensin)
puede ser la causa de un dficit de perfusin sangunea cerebral
(o hipoperfusin) que desemboque en un infarto cerebral, siendo
las zonas ms vulnerables las parieto-occipitales y las zonas
limtrofes de la arteria cerebral media con la posterior, y de la
anterior con la arteria cerebral media.

Demencia vascular (Demencia

hemorrgica)
Las

hemorragias intracraneales son

causa
de
demencias
como
consecuencia de las lesiones
residuales que producen, estando
los sndromes clnicos en funcin
de la zona cerebral afectada.

Ubicacin neuroanatomica de
la demencia vascular

Demencia vascular (Ncleo

caudado)
Aparecen un conjunto diferencial de sntomas segn la zona
afectada en esta estructura, entre otros:

Apata (con disminucin

espontneas).

de

Comportamiento
conductual.

Sntomas afectivos (depresivos)

Sntomas de ansiedad (pnico, insomnio)

Sntomas

impulsivo,

la

movilidad

agitacin

psicticos

del

habla

desinhibicin

(alucinaciones)

Pero la manifestacin s frecuentes en este tipo de infarto se

caracteriza porneuropsicolgica m presentarse una dificultad en
la resolucin de problemas, trastornos de tipo atencional y
dficits mnsicos (memoria inmediata y capacidad de
rememoracin
disminuidas).

Demencia vascular (Ncleo

lenticular)
Aparecen

sntomas
afsicos,
aprxicos,
negligencia y sndromes
de tipo frontal (ms
ocasionalmente).

Demencia vascular (Ncleo

tlamo)

Apata,
desorientacin,
cambios
personalidad, euforia (zona anterior)

Agitacin y agresividad con

inmovilidad. (zona paramediana).

Prdida de memoria, discalculia y sntomas

afsicos (zona izquierda).

Alteraciones viso-espaciales y dficits mnsicos

(zona
derecha)

apata

de
e

Demencia vascular (Capsula

interna)

Aparece el sndrome de hemiparesia

ataxia y disartria-mano torpe. Si el
infarto ocurre en el hemisferio
izquierdo aparece afasia pero con
capacidad de repeticin conservada
parafasia, distara y trastornos en la
comprensin mientras que en el
hemisferio
derecho
aparece
anosognosia, la heminegligencia y
apraxia constructiva.

Demencia vascular (Tronco del

encfalo)
No

suelen presentarse
sntomas
de
tipo
cognitivo sino mas de
tipo motor.

Demencia vascular (Perfil

neuropsicolgico)

Este perfil depende de la localizacin

exacta del infarto cerebral, un ejemplo
claro es si afecta la arteria cerebral
media suele producir sntomas afsicos
y/o aprxicos y heminegligencia, pero si
el infarto se produce en la arteria
cerebral anterior se puede desembocar
el sndrome de tipo frontal.

Demencia vascular
(Medicamentos)

Demencia vascular
(Medicamentos)

Demencia vascular (Perfil

neuropsicolgico)

Trastorno atencional y disejecutivo

Lentitud psicomotora y la prdida de

memoria en especial la memoria de
fijacin.

La abstraccin, la flexibilidad mental, la

velocidad en el procesamiento de la
informacin y la memoria de trabajo son
los dominios ms afectados.

Demencia vascular (Perfil

neuropsicolgico)

La memoria verbal, especialmente la

retencin, se conserva relativamente
ntegra.

Es frecuente observar un cuadro de tipo

frontal con cambios de personalidad,
perdida de la iniciativa, apata y
eventualmente abulia profunda.

Demencia vascular (Sntomas

diferenciales segn su
localizacin)
LOBULO OCCIPITAL: se generan alucinaciones visuales
simples.
LOBULO TEMPORAL: sntomas amnsicos y alucinaciones de
tipo auditivo y/o olfativo
LOBULO PARIETAL: sndrome de Gerstmann ( agrafia, alexia
y acalculia)
LOBULO FRONTAL: apraxia, apata, alteracin en la
atencin o comportamientos pueriles.

Demencia vascular (Signos

piramidales y extrapiramidales)
El paciente con enfermedad de Binswanger
presenta en forma constante anormalidades
neurolgicas de tipo motor tales como signos
piramidales unilaterales o bilaterales, reflejos
vivos y signo de Babinski. Existen tambin
alteraciones de tipo extrapiramidal con rigidez en
rueda dentada (en ocasiones difcil de distinguir
de la rigidez paratnica, oposicionismo o
gegenhalten del anciano) usualmente sin temblor.

Demencia vascular (Estado

lacunar)
Se caracteriza por la presencia de
parlisis pseudobulbar, disartria,
disfagia (o dificultad para comer) y
una caracterstica marcha en forma
de pequeos pasos junto a
incontinencia urinaria

Demencia vascular (Estado

criboso)
Se observa en la RM del anciano como
lesiones
puntiformes,
brillantes,
hipertensas y bilaterales de la sustancia
blanca
y
ganglios
basales
que
corresponden a la dilatacin del espacio
perivascular de Virchow-Robin como
resultado del estiramiento y tortuosidad
de los vasos penetrantes asociado a la
edad.

Demencia vascular
(Enfermedad de Binswanger)
Es
una
leucoencefalopata
periventricular isqumica del
anciano,
causada
muy
probablemente por isquemia
crnica (Caplan, 1995; Romn,
1987)

Demencia vascular
(Subcortical)
Se caracteriza por la presencia de
pequeos infartos de tipo lacunar o
lesiones caractersticas en la sustancia
blanca o leucoaraiosis. Este tipo de dao,
suele producir una disfuncin de tipo
ejecutivo, ya que las funciones ejecutivas
dependen
de
circuitos
frontosubcorticales-

Demencia vascular subcortical

vs demencia cortical
En
la
demencia
subcortical
tipo
Binswanger es ms frecuente: la
lenificacin de los procesos mentales y
motores, los dficits atencionales, la
disartria y la depresin. Mientras que, en
la demencia cortical de tipo Alzheimer
predominan los dficit de memoria, la
acalculia, las alteraciones del juicio, la
afasia y las dificultades en las tareas
visoespaciales

Fin