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Digestivo

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Digestivo
1.

1)
2)
3)
4)
5)
2.

6.

Carcinoma epidermoide de esfago.


Adenocarcinoma gstrico.
Carcinoma de pulmn.
Linfoma.
Carcinoma de pncreas.

7.

Disminucin de peso.
Dficit de vitamina B12.
Carcinoma esofgico.
Aspiracin pulmonar.
Esofagitis.

Miotoma de Heller.
Reseccin esofgica.
Toxina botulnica.
Nitritos orales.
Funduplicatura laparoscpica.

Una mujer de 42 aos consult por dolor precordial irradiado a


espalda. Aportaba un extenso estudio cardiolgico, incluyendo
una coronariografa que era normal. Un estudio radiolgico con
bario y una esofagogastroscopia fueron normales. Se realiz
una manometra que demostr, tras la deglucin, contracciones
simultneas de gran amplitud en la parte inferior del esfago; la

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Acalasia clsica.
Hernia hiatal paraesofgica.
Sndrome de Boerhaave.
Sndrome de Sjgren.
Esclerodermia.

Varn de 62 aos, con antecedente de pirosis de larga evolucin y, ocasionalmente, regurgitacin de alimentos. Consulta
porque, desde hace tres meses, nota dolor retroesternal con la
deglucin y disfagia progresiva. Cul de las siguientes pruebas
diagnsticas debera solicitar a continuacin?
1)
2)
3)
4)
5)

8.

Acalasia cricofarngea.
Acalasia vigorosa.
Espasmo esofgico difuso.
Probable amiloidosis del esfago.
Anillo esofgico tipo B.

Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis


en los dos tercios inferiores del esfago con hipotensin del
esfnter esofgico inferior, qu enfermedad explicara mejor
el cuadro?
1)
2)
3)
4)
5)

Mujer de 48 aos con diagnstico de acalasia que, tras someterse a dos dilataciones neumticas, presenta recurrencia de su
disfagia. Cul de los siguientes tratamientos sera considerado
de eleccin?
1)
2)
3)
4)
5)

5.

1)
2)
3)
4)
5)

Una de las siguientes NO suele verse como complicacin de la


acalasia. Selela:
1)
2)
3)
4)
5)

4.

Enfermedad de Parkinson.
Esfago de Barrett.
Acalasia.
Anillo de Schatzki.
Hernia hiatal.

Seale cul es el tumor que con ms frecuencia da lugar a una


acalasia secundaria:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

presin basal del esfnter esofgico inferior estaba ligeramente


aumentada, pero se relajaba durante la deglucin. Qu diagnstico inicial hara a esta paciente?

En cul de los siguientes trastornos esperara encontrar una


disfagia orofarngea?

Ecografa abdominal.
Esofagograma con bario.
Endoscopia.
pHmetra.
Test de Bernstein.

Un paciente de 63 aos ha sido estudiado en un hospital por


dolor torcico, y en una endoscopia digestiva alta con toma
de biopsias le han diagnosticado de esfago de Barrett, sin
observarse displasia. Le consulta a usted para que le aconseje
sobre su enfermedad, cul de las siguientes consideraciones
NO sera correcta en este paciente?
1)
2)

Debera hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2


aos.
Dado el cuadro clnico que presenta el paciente, debera
usted tomar omeprazol.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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3)
4)
5)

9.

Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofgico.


Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esfago, slo si
existe colonizacin por H. pylori.
El omeprazol probablemente no le revertir el esfago de
Barrett.

Un paciente diagnosticado de esfago de Barrett, presenta,


segn el informe histolgico de las biopsias obtenidas, un epitelio columnar glandular con displasia severa. Tras confirmar
otro patlogo este diagnstico, indique cul es el tratamiento
adecuado en este caso:

14. De las siguientes pautas antibiticas para la erradicacin del


H. pylori, seale cul es ms probable que sea efectiva tras el
fracaso de la terapia con omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina
(1 g/12 h), y claritromicina (500 mg/12 h) durante 7 das.
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)

3)

4)
5)

Seguimiento endoscpico cada 1-3 aos.


Ensayo teraputico con omeprazol durante 3 meses, seguido
de nueva panendoscopia. Si la displasia regresa, realizar
control endoscpico cada ao.
Ensayo teraputico con omeprazol durante 3 meses, seguido
de nueva panendoscopia. Si la displasia no regresa, realizar
control endoscpico cada 6 meses.
Esofaguectoma total.
Tratamiento con omeprazol de por vida.

10. En la esofagitis por casticos se debe evitar en las primeras 24


horas:
1)
2)
3)
4)
5)

11. Seale la afirmacin correcta en relacin al carcinoma de esfago:


1)
2)
3)
4)
5)

Histolgicamente es un adenocarcinoma en menos del 10%


de los casos.
La incidencia es similar en todas las regiones del mundo.
Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia.
La presencia de una lcera en el esofagograma descarta el
diagnstico de carcinoma.
Actualmente la supervivencia a los 5 aos es del 50%.

12. Es cierto que en la infeccin por H. pylori:


1)
2)
3)
4)
5)

La bacteria se identifica en la lmina propia de la mucosa.


Se asocia siempre a colonizacin de la mucosa duodenal.
El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
La tasa de portadores sanos es muy elevada.
Se visualiza al microscopio ptico como gramnegativo y
flagelado.

13. Todas las siguientes, excepto una, son indicaciones de tratamiento erradicador de H. pylori en pacientes infectados:
1)
2)
3)
4)
5)

Familiares en primer grado de pacientes afectos de adenocarcinoma gstrico.


Exigencia por parte del paciente.
Reflujo gastroesofgico.
Linfoma gstrico MALT de bajo grado.
Dispepsia no ulcerosa refractaria.

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15. Para confirmar la erradicacin de H. pylori, es correcto afirmar que:


1)
2)
3)
4)
5)

Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol.


Es de eleccin el cultivo de la mucosa antral.
El test del aliento es poco sensible.
Slo est indicada ante la sospecha de resistencia bacteriana.
Debe realizarse siempre en las lceras duodenales.

16. El aumento plasmtico de la gastrina en un paciente congastritis crnica atrfica suele deberse en primer lugar a:
1)
2)
3)
4)
5)

Endoscopia.
Estudio radiolgico con contraste.
Administrar mrficos.
Inducir el vmito.
Laringoscopia.

Repetir la pauta inicial, pero mantenida durante 14 das.


Repetir la pauta inicial, pero cambiar amoxicilina por tetraciclina.
Repetir la pauta inicial, pero cambiar claritromicina por
metronidazol.
Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin
Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h)
y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 das.

Asociacin a carcinoma gstrico.


Gastritis por alcohol.
Tratamiento con sucralfato.
Desarrollo de un tumor carcinoide.
Presencia de hipoclorhidria.

17. Mujer de 52 aos, recientemente diagnosticada de Addison, que


es remitida a consulta por presentar ttulos muy elevados de anticuerpos anticlula parietal gstrica. Actualmente se encuentra
asintomtica. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumen corpuscular es
de 113 fl. Con estos datos, qu aconsejara a la paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Realizar una gastroscopia y solicitar B12.


Un estudio baritado gastroduodenal.
Repetir la determinacin de los Ac anticlula parietal.
Tratamiento inmediato con cido flico.
Revisiones peridicas, ya que la anemia se corregir con el
tratamiento para el Addison.

18. A un varn de 46 aos se le remite a consultas para realizar


una gastroscopia por dispepsia refractaria a tratamiento con
ranitidina. En la analtica se observa Ht. normal y ligera hipoalbuminemia con VSG normal. El estudio endoscpico de muestra
en fundus gstrico, pliegues muy engrosados. Con estos datos,
cul sera el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Adenocarcinoma gstrico tipo intestinal.


Gastritis crnica tipo A.
Gastritis eosinoflica.
Mntrier.
Gastritis aguda por H. pylori.

19. Mujer de 46 aos, sin antecedentes de inters, que consulta


por un episodio mensual de migraa que cede en 24 horas
con 2 dosis de ibuprofeno. No presenta sntomas disppticos

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y se decide continuar con el mismo tratamiento analgsico. En
relacin con la profilaxis de la lcera pptica por AINE, sera
adecuado recomendar:
1)
2)
3)
4)
5)

Sucralfato.
Misoprostol.
Famotidina.
Lansoprazol.
Ninguna medida farmacolgica.

2)
3)
4)
5)

5)

La lcera gstrica se perfora con ms frecuencia que la


duodenal.
Un 10% de las lceras duodenales recidivan.
Las lceras duodenales suelen ser ms grandes que las
gstricas.
Las lceras duodenales aparecen sobre todo en la primera
porcin del duodeno.
Las lceras del fundus siempre son benignas.

1)
2)
3)
4)
5)

1)

2)

3)
4)
5)

Se debe solicitar gastrina basal.


La biopsia de las zonas ms atrficas es til para demostrar
H. pylori.
La erradicacin de H. pylori precisa 14 das de tratamiento.
Las localizadas en fundus suelen necesitar ciruga.
Debe realizarse mantenimiento con un frmaco antisecretor.

22. Un paciente de 76 aos, con antecedente de ulcus gstrico sangrante por H. pylori al que se le erradic con xito la infeccin,
consulta porque se le ha prescrito piroxicam por una artritis
traumtica de rodilla. Cul de las siguientes medidas de gastroproteccin recomendara a continuacin?
1)
2)
3)
4)
5)

Acexamato de zinc.
Omeprazol oral.
No precisa ninguna.
Ranitidina-bismuto al menor sntoma.
Sucralfato, y si hay sntomas, aadir misoprostol.

23. La presencia de anemia ferropnica y melenas en una mujer


que tiene 23 aos, sugiere fundamentalmente el diagnstico
de:
1)
2)
3)
4)
5)

24. En relacin con el sndrome de Zollinger-Ellison, seale la opcin


falsa:
1)
2)
3)

Son tumores malignos en dos tercios de los casos.


La existencia de hipercalcemia debe hacernos pensar que
el sndrome forma parte de un MEN 1.
Son tpicas las lceras mltiples, refractarias al tratamiento,
y en localizaciones poco habituales.

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3)
4)
5)

Los cidos grasos de cadena media son componentes


constantes de la dieta vegetariana, y requieren de la lipolisis
pancretica.
La lactosa se hidroliza completamente en el borde en capillo
del enterocito.
La absorcin del calcio est facilitada por la vitamina D.
Las sales biliares facilitan la absorcin de la grasa de la dieta.
El test de la D-xilosa es muy til para valorar el estado de la
pared intestinal.

27. En un enfermo con diarrea y fiebre de 7 das de evolucin, cul


de las siguientes pruebas diagnsticas indicara en primer
lugar?
1)
2)
3)
4)
5)

Sigmoidocolonoscopia.
Leucocitos fecales.
Grasas fecales.
Coprocultivo.
Trnsito intestinal.

28. Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora:


1)
2)
3)
4)
5)

Ingesta de hidrxido de magnesio.


Sndrome del intestino irritable.
Administracin de lactulosa.
Sndrome carcinoide.
Diarrea postvagotoma con piloroplastia.

29. En la enfermedad celaca NO es un hallazgo caracterstico:


1)
2)
3)
4)
5)

Ulcus duodenal.
Divertculo de Meckel.
Cncer de colon.
Poliposis rectal.
Adenocarcinoma gstrico.

Esfago de Barrett.
Infeccin por H. pylori.
Sndrome de Lynch tipo II.
Anemia perniciosa.
Alcoholismo crnico.

26. Con respecto a los mecanismos de absorcin-digestin intestinal,


y al diagnstico de sus trastornos, seale la opcin falsa:

21. En caso de ulcus gstrico, es correcto afirmar que:


1)
2)

La prueba de estimulacin con secretina, da lugar en estos


pacientes a una disminucin de la gastrina.
La ecografa endoscpica es muy til para la localizacin
del tumor.

25. Seale cul de los siguientes NO es un factor predisponente de


cncer gstrico:

20. Seale la correcta:


1)

4)

Los anticuerpos IgA antitransglutaminasa.


Asociacin a HLA - B51.
Hiperplasia crptica.
Infiltracin linfoplasmocitaria de la lmina propia.
Linfocitos intraepiteliales.

30. Cul le parece la causa ms frecuente de que un paciente con


esprue celaco contine con sntomas tras iniciar tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)

Linfoma.
Mala realizacin de la dieta.
Esprue colgeno.
Neoplasia esofgica.
Error diagnstico.

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31. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo siguiente,


EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

La esteatorrea se debe a desconjugacin de las sales biliares.


Los test del aliento son tiles para el diagnstico.
Suele haber recurrencias.
Puede haber atrofia intestinal leve.
Es excepcional en los gastrectomizados.

32. Varn de 16 aos, con antecedentes de 2 o 3 episodios anuales


de dolor en fosa ilaca derecha, que duran entre 2 y 5 das. Habitualmente se acompaan de diarrea y se resuelven de forma
espontnea. Consulta porque, en el ltimo episodio, el dolor es
ms intenso, se acompaa de fiebre y tres deposiciones al da.
En la exploracin fsica se encuentra con buen estado general.
En la analtica destaca leucocitosis. El coprocultivo es negativo.
En una sigmoidocolonoscopia se aprecian lceras aftoides en
ciego y colon derecho. En las biopsias se aprecia un infiltrado
inflamatorio inespecfico. Cul, de entre las siguientes opciones
teraputicas, considera la ms apropiada para este paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Antagonistas de TNF.
Esteroides.
Mesalazina y corticoides.
Azatioprina.
6-mercaptopurina.

33. Seale la correcta:


1)
2)
3)
4)
5)

Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa.


La colitis ulcerosa es ms frecuente en fumadores.
En el 50% de las personas con colitis ulcerosa aparece una
colangitis esclerosante.
La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme a
todo el colon.
Es caracterstico de la colitis ulcerosa la presencia de hemorragias sin moco.

34. Una paciente de 32 aos consulta por presentar, desde 2 semanas


antes, diarrea sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor
abdominal y febrcula. Dos coprocultivos fueron negativos. Una
colonoscopia demostr una mucosa eritematosa y granular con
hemorragias puntuales desde recto a ngulo esplnico del colon.
La biopsia fue compatible con el diagnstico de enfermedad
inflamatoria crnica intestinal. Cul de las siguientes actitudes
sera ms correcta?
1)
2)
3)
4)
5)

Mesalazina y metronidazol.
Sulfasalazina sola.
Esteroides y metronidazol.
Mesalazina y esteroides.
Ciprofloxacino y mesalazina.

35. De las siguientes opciones, seale aquella que no se asocia de


manera caracterstica con la colitis ulcerosa:
1)
2)
3)
4)

El hbito tabquico se considera un factor de proteccin.


Se afecta todo el espesor de la pared intestinal.
Puede asociarse con colangitis esclerosante.
El pioderma gangrenoso, como complicacin drmica, es
ms frecuente que en la enfermedad de Crohn.

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5)

Se asocia ms frecuentemente a megacolon txico.

36. En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, las siguientes


pautas son adecuadas, EXCEPTO en el caso de:
1)
2)
3)
4)
5)

Esteroides, como mantenimiento tras brote leve-moderado,


ya que garantizan una remisin prolongada.
Azatioprina, ante enfermedad crnicamente activa.
En brotes graves, puede indicarse ciclosporina i.v.
Colestiramina puede usarse en casos de afectacin ileal
severa, para control de la diarrea.
Sulfasalazina es eficaz en la colitis activa.

37. Una mujer de 35 aos, diagnosticada de colitis ulcerosa 4 aos


antes, ingresa con fiebre, distensin abdominal dolorosa, diarrea
de mltiples deposiciones y signos de deshidratacin. Presenta
leucocitosis y anemia. Qu prueba diagnstica realizara en
primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)

Colonoscopia.
Ecografa abdominal.
Enema opaco.
Radiografa de abdomen.
TC abdominal.

38. Acude a su consulta una mujer de 32 aos que refiere presentar


desde hace varios aos episodios de dolor en la parte inferior
del abdomen. Adems presenta cambios del hbito intestinal
alternando episodios de diarrea con estreimiento. Los resultados de los anlisis de sangre y la colonoscopia son normales.
Respecto a la patologa que probablemente presenta esta
paciente, seale el sntoma que no esperara encontrar:
1)
2)
3)
4)
5)

Presencia de moco en las heces.


Tenesmo rectal.
Dolor recurrente en hipogastrio.
Diarrea de predominio nocturno.
Exploracin fsica normal.

39. Mujer de 46 aos, con antecedentes de enfermedad celaca en


la adolescencia que consult por presentar diarrea acuosa de 3
meses de evolucin. En ocasiones se acompaaba de moco, pero
no de sangre ni pus. Un test de grasas fecales fue de 3 g/da. Los
coprocultivos y estudios de parsitos fecales fueron negativos.
Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio y los ANCA fueron
negativos. Las biopsias de duodeno y yeyuno mostraron una
mucosa normal. En una posterior colonoscopia se observ una
mucosa ligeramente enrojecida en sigma y colon izquierdo. En
el estudio histolgico se demostr un infiltrado predominantemente crnico con linfocitos y plasmticas, sin microabscesos
ni granulomas. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de intestino irritable.


Colitis ulcerosa.
Celaca colgena.
Hipertiroidismo.
Colitis linfoctica.

40. Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con un absceso


de pared, solicitara como prueba diagnstica ms rentable:

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1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

TC.
Ecografa abdominal.
Rx lateral de abdomen.
Enema opaco.
Ecografa hidroclica.

41. En relacin a la hemorragia diverticular, es FALSO:


1)
2)
3)
4)
5)

Suele originarse en el colon derecho.


Es una complicacin poco frecuente de la enfermedad
diverticular del colon.
En la mayora de los casos, la hemorragia recidiva.
Suele presentarse como hematoquecia indolora.
Suele dejar de sangrar espontneamente.

42. En la colitis isqumica subaguda, es cierto que:


1)
2)
3)
4)
5)

Se produce por la obstruccin proximal de la arteria clica


izquierda.
El recto est afectado en el 80% de los casos.
La angiografa es la tcnica diagnstica de eleccin.
Las imgenes en huella dactilar la diferencian de la forma
aguda.
Los sntomas remiten de forma habitual en 3 o 4 semanas
y no recidivan.

43. Cul de las siguientes pruebas realizara en primer lugar tras


una hematoquecia?
1)
2)
3)
4)
5)

Sigmoidoscopia.
Colonoscopia.
Enema opaco.
Gastroduodenoscopia.
Arteriografa.

44. Varn de 80 aos, con antecedente de dos episodios de hemorragia digestiva alta por lcera duodenal hace 30 aos, y estenosis artica con insuficiencia cardaca grado II. Consulta por
presentar, hace diez das, rectorragias que le duraron dos das.
Actualmente contina asintomtico. Una sigmoidocolonoscopia
hasta ngulo esplnico no demuestra lesiones. Qu medida
diagnstica recomendara a continuacin?
1)
2)
3)
4)
5)

45. A un paciente de 78 aos, con melenas de repeticin autolimitadas


y dos gastroduodenoscopias normales, se le realiza una colonoscopia. Cul de entre los siguientes ser el hallazgo ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

46. Seale cul de entre las siguientes caractersticas de los plipos


de colon NO se correlaciona con el potencial de malignizacin:

Intususcepcin.
Prolapso.
Rectorragia.
Estreimiento.
Diarrea.

48. Un varn de 66 aos, sin antecedentes personales ni familiares


de inters, consulta por hematoquecia. En una colonoscopia se
le extirpan tres plipos adenomatosos sin signos de displasia en
sigma y colon izquierdo. En relacin con el cribado del cncer
de colon, sera lo ms apropiado someter peridicamente al
paciente a:
1)
2)
3)
4)
5)

Test de hemorragias ocultas.


Colonoscopia.
Ecografa hidroclica.
Niveles de antgeno CEA.
Si est asintomtico, solamente revisiones en consulta.

49. La presencia de cncer de colon en varios miembros de una


familia, a edades inferiores a los 50 aos y sin evidencia de
poliposis asociada, le sugiere un sndrome de:
1)
2)
3)
4)
5)

Lynch tipo I.
Gardner.
Muir-Torre.
Cowden.
Peutz-Jeghers.

50. Un paciente de 44 aos consult por rectorragias. Una colonoscopia demostr un cncer de sigma y mltiples plipos
adenomatosos en todo el colon. A su hermana de 47 aos se
le realiz una sigmoidoscopia que fue normal. Qu tipo de
seguimiento habra que hacerle a la hermana?
Rectosigmoidoscopia cada 2 aos.
Colonoscopia cada 3 aos.
Enema opaco anual.
Ningn seguimiento.
Proponerle colectoma, aunque no tenga plipos, y endoscopia alta cada 2 aos, posteriormente.

51. En la aparicin de un carcinoma colorrectal, NO se considera un


factor importante la existencia previa de:
1)
2)
3)
4)
5)

Carcinoma de ciego.
Colitis isqumica aguda.
Angiodisplasia.
Plipos adenomatosos.
Divertculos.

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47. El sntoma ms comn de los plipos colorrectales es:

1)
2)
3)
4)
5)

Nueva colonoscopia hasta ciego.


Arteriografa.
Gastroduodenoscopia.
Estudio baritado gastroduodenal.
Enema opaco.

El tamao.
El tipo histolgico.
El grado de displasia.
La localizacin.
La multiplicidad.

Antecedentes familiares.
Sndrome del colon irritable.
Colitis ulcerosa.
Poliposis colorrectal.
Sndrome de los adenomas planos.

52. En relacin a la asociacin entre el adenocarcinoma de colon y


la colitis ulcerosa, seale la que es INCORRECTA:

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1)
2)
3)
4)
5)

El riesgo depende de la extensin de la enfermedad.


El riesgo se relaciona con la duracin de la enfermedad.
El riesgo se relaciona con el grado de displasia.
Se recomienda colectoma profilctica a los 15 aos de
evolucin de la enfermedad.
Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta a
edades ms jvenes.

53. En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinoma de


colon estadio C, la elevacin del antgeno CEA significa:
1)
2)
3)
4)
5)

Recidiva tumoral.
Indicacin de test de hemorragias ocultas.
Error inicial en la estadificacin.
Sndrome de Lynch.
Una segunda neoplasia a nivel rectal.

54. Cul de las siguientes alteraciones NO se asocia con un aumento


aislado de la bilirrubina indirecta srica?
1)
2)
3)
4)
5)

Ictericia fisiolgica del recin nacido.


Ictericia por lactancia materna.
Ictericia hemoltica.
Sndrome de Gilbert.
Sndrome de Dubin-Johnson.

56. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la infeccin por


el VHC:
1)
2)
3)
4)
5)

El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnstico.


Tiene un riesgo elevado de evolucin a la cronicidad.
Es frecuente en adictos a las drogas por va parental.
La mayora tienen historia de transfusin.
Un porcentaje importante de casos no tienen un antecedente
epidemiolgico de inters.

57. Uno de los siguientes marcadores serolgicos es imprescindible


para diagnosticar una infeccin aguda por VHB:
1)
2)
3)
4)
5)

HBsAg.
ADN-VHB.
Anti-HBc de tipo IgM.
HBeAg.
Actividad ADN-polimerasa.

58. Seale cul de las siguientes manifestaciones extrahepticas


de la infeccin por el virus de la hepatitis C es ms frecuente:
1)

Crioglobulinemia mixta esencial.

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1)
2)
3)
4)
5)

Adquisicin por va parenteral.


Tras contagio sexual.
Adquisicin en la infancia.
Contagio en la edad adulta.
Tras contagio concomitante con infeccin por VIH.

60. Un paciente de 28 aos, diagnosticado de infeccin crnica por


VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitis aguda.
Los datos de laboratorio confirman el diagnstico clnico. Los
marcadores vricos dan los siguientes resultados: HBsAg+,
HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-,HD-Ag+, anti-HD IgM-,
anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. Qu diagnstico hara?
Reactivacin de la infeccin por VHB.
Seroconversin anti-e.
Sobreinfeccin delta.
Coinfeccin delta.
No hay datos para poder asegurar un diagnstico con certeza.

61. Un paciente de 23 aos, ADVP activo, consulta por un cuadro


clnico y bioqumico compatible con una hepatitis aguda. Presenta los siguientes marcadores: HBsAg-, anti-HBs-, anti-HBc+,
anti-HBe+, anti-VHC-, IgM anti-VHA+.Qu diagnstico hara?
1)
2)
3)
4)
5)

Coledocolitiasis.
Ampuloma.
Hepatitis.
Colestasis benigna recurrente.
Sndrome de Gilbert.

Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis membranosa.
Anemia aplsica.
Polineuropata perifrica.

59. En cul de las siguientes situaciones existe mayor riesgo de


cronificacin de la infeccin por VHB?

1)
2)
3)
4)
5)

55. Una paciente de 29 aos consulta por padecer astenia leve. En


la exploracin fsica se aprecia una dudosa ictericia y el resto es
normal. Se realiza una analtica de orina urgente que demuestra
dos cruces de bilirrubina. Cul de los siguientes trastornos sera
MENOS probable?
1)
2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

Infeccin aguda por VHB.


Infeccin crnica por VHB.
Infeccin aguda por VHA.
Probable sobreinfeccin delta.
Hepatitis no vrica.

62. Un paciente vacunado frente al VHB hace 2 aos y con respuesta


desconocida a la vacuna sufre un contacto accidental con el
VHB. Su ttulo de anti-HBs es < 10 mUI/ml. Qu le recomendara?
1)
2)
3)
4)
5)

Vacunacin completa de nuevo.


Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna.
Dos dosis de Ig.
Ningn tratamiento.
Una dosis de recuerdo de vacuna.

63. Un paciente de 43 aos consulta por molestias abdominales


inespecficas. En la exploracin fsica presenta nicamente un
discreto aumento del tamao heptico. Los datos de laboratorio
ofrecen los siguientes resultados: GPT 100 UI/l, GOT 87 UI/l,
HBsAg+, HBeAg-, anti-HBc+ de tipo IgG, anti-HBe+, ADN-VHB+.
El resto de los marcadores vricos dieron resultado negativo.
Qu diagnstico hara?
1)
2)
3)
4)

Infeccin crnica por VHB en fase no replicativa.


Infeccin aguda por VHB.
Infeccin crnica por la cepa mutante precore.
Infeccin pasada por VHB.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test

Test

Digestivo
5)

Probable hepatopata txica o metablica. Se puede descartar enfermedad vrica.

3)
4)

64. Cul de los siguientes parmetros no se considera predictor


de buena respuesta al IFN en la hepatitis crnica B?
1)
2)
3)
4)
5)

70. Una paciente de 18 aos, sin antecedentes de inters, consulta


por hipertransaminasemia persistente. En el estudio inmunolgico se detectan ANA y ANCA positivos con marcadores
vricos negativos. Ante esta situacin, es correcto afirmar que:

Niveles bajos de ALT.


Ser mujer.
Niveles bajos de ADN- VHB.
VIH negativo.
Corta duracin de la enfermedad.

65. Cul es el objetivo principal del tratamiento de la hepatitis


crnica por VHB?
1)
2)
3)
4)
5)

La eliminacin del virus del organismo.


La seroconversin anti-e.
Que el virus, aunque se replique, no produzca lesin heptica.
Evitar la aparicin de mutantes precore y de escape.
Mejorar la cirrosis heptica.

66. A una mujer de 37 aos, ex-ADVP, se le descubren anticuerpos


anti-VHC positivos. Durante seis meses de seguimiento, las
transaminasas y el resto de la bioqumica heptica fueron
normales. El ARN VHC fue +. En el manejo de la paciente,
recomendara:
1)
2)
3)
4)
5)

Biopsia heptica.
Interfern.
Solicitar anticuerpos antimitocondriales.
Interfern + ribavirina.
Seguimiento evolutivo.

El interfern gamma es el frmaco ms eficaz.


La respuesta es inferior en los VIH positivos.
La respuesta es superior en las mujeres.
Los niveles elevados de ALT predicen una buena respuesta.
Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB responden
mejor.

68. Respecto a un paciente de 62 aos, con cirrosis posthepatitis


por VHC, al que se va a someter a un trasplante heptico, es
correcto afirmar que:
1)
2)
3)
4)
5)

Es muy probable que el nuevo hgado se infecte por VHC.


En un alto porcentaje, se detecta anti-VHC.
La presencia de crioglobulinas es una indicacin incluso en
estadio A de Child.
No puede ser trasplantado por la edad.
Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precoz
postransplante.

69. Seale cul de las siguientes NO es una caracterstica del sndrome alcohol-paracetamol:
1)
2)

Puede producir un fallo heptico agudo.


Est descrito incluso con el empleo de dosis teraputicas
de paracetamol.

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1)
2)
3)
4)
5)

Presenta una colangitis esclerosante.


Se trata de una hepatitis crnica autoinmune tipo 2.
La biopsia heptica no establecer el diagnstico de certeza.
Hay que descartar una enfermedad de Wilson.
Debe recibir tratamiento con tacrolimus.

71. En un paciente alcohlico activo, bebedor en exceso, que se


presenta con nuseas, vmitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, cul de los siguientes trastornos analticos no
le parece caracterstico de una hepatitis alcohlica?
1)
2)
3)
4)
5)

Marcada elevacin de GGT.


Leucocitosis con desviacin izquierda.
Hiperbilirrubinemia conjugada.
Cociente AST/ALT inferior a 2.
Hipertransaminasemia moderada.

72. Cul de los siguientes parmetros no se tiene en cuenta para


la valoracin de la gravedad de la cirrosis en la clasificacin de
Child?

67. En relacin con la terapia antiviral de la hepatitis crnica por


VHB, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

5)

Tiene un buen pronstico, en relacin al fallo heptico agudo


en general.
Es una de las causas ms frecuentes de fallo heptico
agudo.
Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.

1)
2)
3)
4)
5)

Albminemia.
Ascitis.
Transaminasas en sangre.
Bilirrubina.
Encefalopata.

73. El tratamiento de eleccin de una ascitis a tensin es:


1)
2)
3)
4)
5)

Dieta hiposdica y de restriccin hdrica.


Espironolactona 100 mg/da.
Paracentesis evacuadora y reposicin con albmina.
Espironolactona asociada a furosemida.
Colocacin de TIPS.

74. Seale la respuesta FALSA en relacin a la peritonitis bacteriana


espontnea:
1)
2)
3)
4)
5)

Est producida generalmente por gramnegativos.


Cursa con peritonismo en el 80% de los casos.
En el tratamiento emprico no es necesario cubrir anaerobios.
Su tratamiento no incluye la ciruga.
El parmetro ms utilizado para el diagnstico de peritonitis
bacteriana espontnea es la cifra de polimorfonucleares.

75. Indicara la profilaxis antibitica con quinolonas de la peritonitis


bacteriana espontnea en un cirrtico con ascitis:
1)
2)

Si asocia antecedentes de alcoholismo.


En caso de hemorragia digestiva alta.

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Test

Digestivo
3)
4)
5)

nicamente a partir de haber padecido un segundo episodio


de peritonitis.
Cuando las protenas en lquido asctico son >1 g/dl.
Cuando los neutrfilos en lquido asctico son <100/mm3.

76. Cul de los siguientes datos histolgicos renales es tpico del


sndrome hepatorrenal?
1)
2)
3)
4)
5)

Proliferacin mesangial.
Trombos de bilirrubina en las asas de Henle.
Infiltracin intersticial aguda de linfocitos.
Trombosis de la vena renal.
Histologa normal.

77. Paciente de 45 aos, en tratamiento con espironolactona por


ascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodios
de sangrado por varices esofgicas, por lo que se encuentra a
la espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio de
hematemesis. En una endoscopia se observan varices grado IV
con puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamiento
con somatostatina y esclerosis de las varices, contina sangrando
con descenso notable de la TA y del hematocrito. Las siguientes
medidas podran estar indicadas, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

80. Una paciente de 38 aos consult por prurito y astenia. En


la exploracin fsica presentaba una hepatomegalia lisa a
2 centmetros del reborde costal. Los datos de laboratorio

Colesterol.
Fosfatasa alcalina.
Bilirrubina.
IgM.
Linfocitos T.

82. Seale la opcin FALSA en relacin a la colangitis esclerosante:

5)

Existe asociacin con el HLA-B8.


La mayora de los casos aparecen en pacientes que tienen
colitis ulcerosa.
La colectoma en la colitis ulcerosa protege del desarrollo
de colangitis esclerosante.
El diagnstico se establece basndose en los hallazgos
colangiogrficos.
Es ms frecuente en varones.

83. El hijo de 26 aos de un paciente afecto de hemocromatosis


presenta un ndice de saturacin de transferrina muy elevado
(65 %) y ferritina srica de 550 (N < 200). A continuacin, se
debe aconsejar:
1)
2)
3)
4)
5)

Lactulosa en enemas.
La reposicin hidroelectroltica puede ser til en el control
de la descompensacin actual.
Neomicina oral.
Paracentesis diagnstica para descartar peritonitis bacteriana espontnea.
Colocacin de un TIPS para solucionar la hipertensin portal.

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1)
2)
3)
4)
5)

4)

Nitritos en dosis bajas.


Propranolol.
Ligadura endoscpica.
nicamente vigilancia peridica.
Losartn.

Interfern.
Penicilamina.
Trientine.
Esteroides.
cido ursodesoxiclico.

81. Cul de los siguientes parmetros no se suele elevar en la


cirrosis biliar primaria?

3)

79. Varn de 46 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por


virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude
a Urgencias trado por su familia por disminucin del nivel de
consciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y
con respuestas incoherentes a rdenes verbales. Seale cul
de las siguientes actuaciones no sera til para el manejo del
paciente:
1)
2)

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)

Quinolonas orales.
Colocacin de TIPS.
Administrar lactulosa en enemas.
Transfundir concentrados de hemates.
Aumentar la dosis del diurtico.

78. A un varn de 44 aos, asintomtico, se le realiz una biopsia


heptica por hepatitis VHC. El estudio histolgico revel como
hallazgo una cirrosis. Una ecografa abdominal y la endoscopia
oral fueron normales. En relacin con la profilaxis de la hemorragia
por varices esofgicas, qu cree lo ms adecuado recomendar?
1)
2)
3)
4)
5)

fueron: bilirrubina 1,6 mg/dl; fosfatasa alcalina 1.040 U/l


(normal < 280 U/l); el resto de la bioqumica heptica era
normal; los anticuerpos antimitocondriales fueron positivos.
Una ecografa abdominal fue normal. Cul de los siguientes
frmacos sera ms til para la paciente?

Biopsia heptica.
Estudio mutaciones gen HFE.
Flebotomas.
D-penicilamina.
TC abdominal.

84. Seale cul de las siguientes es correcta, en la hemocromatosis


primaria:
1)
2)
3)
4)
5)

El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentacin en


jvenes.
La intolerancia hidrocarbonada mejora con las flebotomas.
El gen anmalo est en el cromosoma 12.
El hipogonadismo se debe al acmulo de hierro en las
gnadas.
Cursa con herencia autosmica dominante.

85. Cul es el tratamiento de eleccin en la enfermedad de Wilson?


1)
2)
3)
4)
5)

Trasplante heptico.
Sulfato de zinc.
Penicilamina.
Desferrioxamina.
Sulfato de cobre.

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Test

Test

Digestivo
86. A un paciente de 51 aos con cirrosis grado C y frecuentes
episodios de encefalopata y ascitis, se le aprecia una lesin de
3 cm en lbulo heptico derecho. Una PAAF confirma que se
trata de un hepatocarcinoma. Cul de las siguientes opciones
estara indicada?
1)
2)
3)
4)
5)

Trasplante.
Embolizacin.
Alcoholizacin percutnea.
Ciruga.
Cisplatino y adriamicina.

87. Cul es la primera exploracin instrumental que debe realizarse


en un paciente con colestasis?
1)
2)
3)
4)
5)

Colecistografa oral.
Colangiografa intravenosa.
Colangiografa retrgrada endoscpica.
Ecografa.
TC.

88. El sntoma ms comn de los plipos colorrectales es:


1)
2)
3)
4)
5)

Intususcepcin.
Prolapso.
Rectorragia.
Estreimiento.
Diarrea.

89. La ecografa abdominal en una pancreatitis aguda ofrece particularmente informacin sobre:
1)
2)
3)
4)
5)

Confirmacin del diagnstico de pancreatitis.


La etiologa.
El pronstico.
La evolucin.
Modificaciones del tratamiento.

4)
5)

93. Un paciente de 33 aos, alcohlico, ingresa por una pancreatitis


aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas presenta
fiebre, hipotensin, oliguria e hipoxemia. Una TC con contraste
urgente demuestra un rea de necrosis pancretica del 70%, sin
evidencia de absceso. Una puncin aspiracin con aguja fina de
la zona afectada demuestra bacilos gramnegativos. Entre las
siguientes, qu medida teraputica propondra para mejorar
la evolucin?
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

1)

3)
4)
5)

91. Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO uno de


ellos. Selelo:
1)
2)
3)
4)
5)

92. Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitis aguda


moderada es necesario:
1)
2)
3)

Diferir el inicio de la alimentacin oral.


Iniciar inmediatamente tratamiento antibitico.
Tratar precozmente con glucagn.

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La presencia de calcificaciones en la radiografa de abdomen,


junto con clnica compatible, son suficientes para el diagnstico.
La prueba de deteccin ms precoz es el test de estimulacin
con secretina-colecistoquinina.
Si no se visualizan calcificaciones en la radiografa simple
de abdomen, se puede recurrir a la ecografa o a la TC.
La amilasa y la lipasa suelen tener valores dentro de la
normalidad.
La diabetes es un signo precoz de la enfermedad.

96. Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis crnica?


1)
2)
3)
4)
5)

Calcio < 8 mg/dl.


pO2 < 60 mmHg.
GOT > 250 UI.
Leucocitosis >16.000.
PCR > 2 veces superior al lmite normal.

Papilotoma endoscpica.
Pancreatectoma.
Administracin de antibiticos, ms el tratamiento habitual.
Colecistectoma urgente.
Colecistectoma laparoscpica.

95. Con respecto al diagnstico de la pancreatitis crnica, seale


la respuesta incorrecta:

2)
Alcoholismo.
Litiasis biliar.
Microlitiasis.
Esfnter de Oddi hipertensivo.
Fibrosis qustica.

Necrosectoma pancretica.
Somatostatina i.v.
Imipenem i.v.
Esteroides i.v.
Drenaje percutneo dirigido por TC.

94. Una paciente de 70 aos ingresa en el hospital por dolor


abdominal y vmitos. Los estudios analticos demuestran
una amilasa muy elevada. Una ecografa demuestra una ligera
dilatacin de la va biliar y colelitiasis. A las 48 horas de ingreso
contina con fuerte dolor abdominal, el Hto. ha disminuido
un 15%, el calcio a 7,8 mg/dl, el BUN ha aumentado 15 mg/dl
y la albmina es 3,1 g/dl. Cul de los siguientes tratamientos
sera ms adecuado?

90. Cul es la causa ms frecuente de las pancreatitis agudas?


1)
2)
3)
4)
5)

Ciruga precoz.
Tratar con esteroides.

Alcoholismo crnico.
Malnutricin calrico-proteca.
Hiperlipemia.
Mucoviscidosis.
Poliovirus.

97. En el curso de la pancreatitis crnica, es EXCEPCIONAL que


suceda:
1)
2)
3)

Aparicin de calcificaciones pancreticas.


Cetoacidosis diabtica.
Dficit de B12.

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Test

Digestivo
4)
5)

Ictericia.
Ascitis pancretica.

98. El parmetro ms apropiado para indicar el tratamiento con


enzimas pancreticas como sustitucin es:
1)
2)
3)
4)
5)

Test de la secretina.
Quimiotripsina fecal.
Tripsina srica.
Grasas fecales.
Test del pancreolauryl.

99. Las siguientes medidas pueden ser tiles en el tratamiento del


dolor en la pancreatitis crnica, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Pancreatectoma ceflica.
Suplementos de enzimas pancreticas.
AINE.
Antagonistas del TNF.
Dilatacin y endoprtesis del Wirsung.

100. Paciente alcohlico, de 49 aos, que consulta por dolor epigstrico postprandial de 3 meses de evolucin. En una ecografa
se observa una masa pancretica que se confirma en la TC.
Una CPRE muestra una estenosis nica en el Wirsung. Con
estos datos, el diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Pancreatitis aguda ceflica.


Pancreatitis crnica etlica.
Carcinoma de pncreas.
Pancreatitis crnica obstructiva.
Nesidioblastosis.

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