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Retinopatia diabtica

Dra. Luciana Albuquerque [14/09/2010]


O que a retinopatia diabtica?
Por definio, a retinopatia diabtica o conjunto de alteraes nos
vasos sanguneos e na retina causadas pela diabetes. uma doena
complexa e progressiva que afeta os vasos sanguneos do olho.
Quase 10% da populao sofre de diabetes, e a retinopatia
diabtica acomete mais de 50% dos pacientes diabticos. Estes
apresentam um risco de perder a viso 25 vezes maior do que as
pessoas que no apresentam a doena. No momento atual, a
retinopatia diabtica se destaca como um grande problema, sendo a
principal causa de cegueira em adultos.
H alguns anos, diabetes era sinnimo de cegueira. Felizmente isso
j coisa do passado. A prevalncia da Retinopatia Diabtica em
Diabticos Insulino-Dependentes de 40%, enquanto em Diabticos
No-Insulino Dependentes de 20%. A faixa etria mais acometida
est entre 30-65 anos, e entre o sexo feminino.
Atualmente sabemos que o diagnstico e tratamento precoces
podem reduzir em 80% o risco de cegueira decorrente da diabetes.
O controle rigoroso da glicemia com uma dieta adequada, uso de
plulas hipoglicemiantes, insulina, uma combinao destes
tratamentos, prescritos pelo mdico endocrinologista, so a
principal forma de evitar a retinopatia diabtica. O tratamento reduz
drasticamente as complicaes oculares e de outros rgos. O
cuidado com a alimentao deve ser associado prtica regular de
exerccios e acompanhamento mdico freqente. No se deixe
enganar pela ausncia de sintomas. Mea regularmente sua
glicemia e use diariamente a medicao prescrita.
O que causa a retinopatia diabtica?
O aumento constante da glicose no sangue faz com que todos os
tecidos do corpo fiquem impregnados pela glicose. Est implicado
na acelerao da catarata, alguns tipos glaucoma e nas neurites
perifricas dos diabticos.
A maioria dos paciente diabticos desenvolve mudanas na retina
aps aproximadamente 20 anos e provavelmente 80% das pessoas
que tenham sofrido de diabetes por pelo menos 15 anos

apresentam algum tipo de leso nos vasos sanguneos da retina.


Depois de 10 anos de doena, a incidncia de 50 %, depois de 30
anos, de 90%.
Um material anormal depositado nas paredes dos vasos
sanguneos da retina, que a regio conhecida como fundo de
olho. Pode causar estreitamento e s vezes bloqueio do vaso
sanguneo, alm de enfraquecimento da sua parede, deformidades
conhecidas como micro-aneurismas. Estes microaneurismas muitas
vezes rompem ou extravasam sangue causando hemorragia e
infiltrao de gordura na retina.
Existem duas formas de retinopatia diabtica: no-proliferativa e
proliferativa. Em ambos os casos, a retinopatia pode levar a uma
perda parcial ou total da viso.
Retinopatia Diabtica No-Proliferativa: Pode variar de inicial,
moderada a severa. Pode ocorrer muita isquemia retiniana, porm
sem neovasos. Pode ocorrer edema na retina, e caso acometa a
rea macular (edema macular), pode baixar muito a viso central.
Retinopatia Diabtica Proliferativa: quando a doena dos vasos
sanguneos da retina progride, o que ocasiona a proliferao de
novos vasos anormais que so chamados neovasos. Estes
neovasos so extremamente frgeis e tambm podem sangrar para
dentro do olho (cavidade vtrea), ocasionando uma baixa ou perda
da viso. Alm do sangramento, os neovasos podem crescer ao
longo da retina e da superfcie do humor vtreo (gel que preenche o
globo ocular) causando graus variados de destruio da retina e
dificuldade visual. A proliferao dos neovasos tambm pode causar
cegueira em conseqncia de um descolamento de retina tracional.
Edema macular tambm pode baixar a viso na RDP,
aproximadamente 50% das pessoas com RDP tm edema macular.
Esses mecanismos que temos para melhorar a oxigenao no so
suficientes para salvar a retina, caso no ocorra a melhora da sade
de uma forma geral. A produo permanente do VGEF (sigla em
ingls de /fator de proliferao vascular endotelial/) causa o edema
crnico da retina e o crescimento de novos vasos (neovasos). Esses
neovasos no so muito competentes em oferecer mais oxignio e
atrapalham a viso, alm de sangrar com facilidade.
Quais so os sinais e sintomas da retinopatia diabtica?
Retinopatia diabtica freqentemente no tem nenhum sinal de
advertncia precoce, ocorre silenciosamente. Quando ela comea a
dar sintomas, provavelmente j estamos em um estgio avanado.
Os sintomas variam dependendo do estgio da doena. Alguns

sintomas comuns so a viso borrada, moscas volantes, flashes ou


perda repentina da viso. Em caso de qualquer um desses sintomas
procure o seu oftalmologista para avaliao da sua retina.
Quais os exames que so necessrios ao acompanhamento
da retinopatia diabtica?
Mapeamento da Retina:
Atravs de recursos pticos especiais, como a oftalmoscopia
binocular indireta alcanamos os limites mais anteriores da retina.
Ao registro desse exame damos o nome de mapa da retina.
Retinografia:
As fotos do fundo de olho chamam-se retinografias. Servem para
documentar o fundo de olho e permitir comparaes futuras. So
teis em todas as doenas do nervo ptico e da retina.
Angiografia fluorescenica (ou retinografia fluorescente):
Utilizando um corante orgnico chamado fluorescena sdica,
conseguimos documentar em detalhes a micro-circulao da retina.
O corante injetado em uma veia do antebrao e fotografamos sua
circulao intra-ocular. Esse exame tambm permite descobrir em
qual das dez camadas retinianas encontra-se uma alterao
suspeita. So inmeras as indicaes da angiografia fluorescenica.
Est indicada em todas as doenas vasculares da retina - como a
retinopatia diabtica, ocluses arteriais e venosas - em doenas
inflamatrias como o Lpus e a artrite reumatide; fundamental
no diagnstico das degeneraes retinianas (doenas genticas) e
epiteliopatias. Este exame pode ser til quando ocorre perda
inexplicvel da viso, no pr-operatrio da catarata, para a
identificao de qualquer vaso sanguneo anmalo e em diversas
outras situaes.
Ultrassonografia do globo ocular:
Utilizamos a ultrassonografia nos diabticos quando a catarata ou
hemorragias impedem a viso direta do fundo de olho. um exame
til no planejamento e indicao das vitrectomias.
Tomografia de Coerncia ptica (OCT):
A retina formada por dez camadas. A partir dos anos 2000
comearam a ser usados em larga escala os primeiros tomgrafos
de coerncia ptica. Essas mquinas produzem imagens das
camadas da retina por meio de feixes de luz infravermelha. Hoje,
possvel determinar com bastante preciso o local e a extenso de
uma leso, bem como medir a espessura da retina e detectar
alteraes do vtreo que estejam causando mudanas na retina.
O OCT especialmente til no controle da retinopatia diabtica, em

especial na separao dos casos que respondero melhor aos


tratamentos pelo Laser e injees oculares, daqueles que exigiro
cirurgia para tratamento do edema da retina.
A retinopatia diabtica tem tratamento?
Primeiro preciso controlar e manter controlada a glicemia. Sem um
controle metablico rigoroso ser difcil obter qualquer melhora ou a
melhora ser transitria. necessrio ainda, o cuidadoso
acompanhamento da presso arterial, do colesterol e triglicerdeos.
comum em quem tem retinopatia diabtica ter tambm algum
grau de dano aos rins. A perda de protena pela urina, nos doentes
renais, piora o edema (inchao) da retina. Como se v, preciso o
dilogo de vrios especialistas, chefiados pelo endocrinologista,
para o acompanhamento cuidadoso do diabtico.
Em muitos casos o tratamento no necessrio. Mas,
periodicamente, o paciente dever se submeter a um exame
oftalmolgico.
Se voc no tem sintomas visuais essa a hora de comear seu
acompanhamento oftalmolgico. Diabticos com 100% de viso
podem ter alteraes na periferia da retina que levaro a
complicaes mais tarde, a retinopatia grave pode existir mesmo
sem sinais perceptveis. O exame de fundo de olho tambm pode
orientar o endocrinologista sobre a eficincia do tratamento.
sempre mais fcil prevenir do que remediar. A dilatao da pupila
nos revela uma grande parte da retina que est oculta pela ris. A
maioria dos pacientes dever ter sua pupila dilatada para o exame
de fundo de olho.
Se voc j perdeu parte da sua viso saiba que o tratamento pelo
LASER pode estabilizar sua retinopatia e melhorar a viso em alguns
casos. Mesmo formas graves podem ser tratadas cirurgicamente. O
laser indicado para o tratamento da Retinopatia Diabtica
Proliferativa e do edema macular.
Atravs da fotocoagulao, na retinopatia diabtica proliferativa,
possvel a destruio das reas isqumicas (reas de diminuio da
circulao) e das reas de neovasos. Entretanto, apesar do
tratamento a laser, em 25% dos casos ocorre sangramento dos
neovasos para dentro do olho (hemorragia vtrea), associada ou
no, ao descolamento tracional da retina. Isto pode levar
necessidade de vitrectomia (cirurgia de remoo do vtreo) para a
recuperao anatmica e de parte da funo retiniana.
Nos ltimos anos, temos utilizado injees oculares para o
tratamento da retinopatia diabtica. As mais utilizadas pertencem a

dois grupos, dos corticides (derivados da cortisona) e bloqueadores


do VGEF (fator de crescimento vascular endotelial). Os corticides
so teis em reduzir o edema da retina, podem ser utilizados de
forma isolada ou combinados com a fotocoagulao a laser. Os
bloqueadores do VGEF so eficientes em reduzir os neovasos, mas
tm efeito transitrio, podem ser utilizados sozinhos, ou combinados
com o Laser. Tambm so uma boa indicao no pr-operatrio da
vitrectomia.
A maioria dos tratamentos visa tentar conter a progresso da
doena, mas em alguns casos pode-se obter alguma melhora visual.
Um dos maiores problemas destes tratamentos no Brasil so os
custos dos medicamentos importados, o que acaba tornando essas
terapias inviveis para a maioria da populao.
Pessoas com retinopatia proliferativa podem reduzir o risco de
cegueira em 95% com tratamento oportuno e apropriado. Embora
os tratamentos tenham alto ndice de sucesso, eles no curam a
retinopatia diabtica. O paciente sempre correr o risco de uma
nova hemorragia, podendo precisar de mais de um tratamento para
proteger a viso.
Concluso
Oriente seus amigos diabticos a procurar um oftalmologista e faa
voc mesmo uma avaliao cuidadosa da sua viso. Fuja dos
exames de vista "grtis", eles custam muito mais caro do que voc
imagina. Em geral, s feito o exame de refrao (exame para ver
o grau), pois o intuito apenas fazer culos. Em caso de glicemia
alta, o exame do grau pode alterar e o paciente fazer um culos que
no fique bom porque a viso oscila.
Muitas pessoas acabam perdendo a sua viso por falta de
orientao adequada e exame cuidadoso de sua retina. Todo
paciente diabtico deve realizar exame oftalmolgico com
mapeamento de retina anualmente para que sejam observadas as
alteraes logo no inicio e tratadas, sem maiores conseqncias.
No espere por sinais e sintomas, a retinopatia diabtica e/ou o
edema macular podem se desenvolver sem sintomas. Quanto mais
cedo voc iniciar o tratamento, maior ser a sua eficcia.