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Introduccin
Edema significa hinchazn causada por la acumulacin de lquido en los
tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas,
pero puede afectar todo el cuerpo.
Las causas de edema incluyen:
Quemaduras de sol
Insuficiencia cardaca
Enfermedades de los riones
Problemas hepticos por cirrosis
Embarazo
Hemorragia
Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la ruptura
de vasos sanguneos como venas, arterias o capilares. Es una lesin que desencadena una
prdida de sangre, de carcter interno o externo, y dependiendo de su volumen puede originar
diversas complicaciones (anemia, choque hipovolmico, etc.)
Clasificacin[editar]
Segn su origen[editar]
Segn su etiologa[editar]
Segn la causa que la provoque, puede ser por:
rexis: solucin de continuidad o rotura de un vaso (lesin por arma blanca por
ejemplo, se refiere a dao intencionado).
Consecuencias[editar]
Cuando el sangrado es importante e implica una prdida de volumen de sangre que se
aproxima al 70%, suele ocurrir un "choque hipovolmico" La gravedad de una hemorragia
depende de:
1. La velocidad con que se pierde la sangre.
2. El volumen de sangre perdido.
3. Edad de la persona.
Tratamiento[editar]
La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presin directa para cohibir el
sangrado, con posterior vendaje y desinfeccin de la herida. El empleo de torniquetes debe
estar restringido a hemorragias masivas, por el riesgo de necrosis del miembro sangrante. La
prdida de un volumen cuantioso de sangre se suple con transfusin de sangre.
Trombosis
La trombosis es la formacin de un cogulo en el interior de un vaso sanguneo y uno de los
causantes de un infarto agudo de miocardio. Tambin se denomina as al propio proceso
patolgico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo.
Etimologa[editar]
Cuando un vaso sanguneo se lesiona, el cuerpo utiliza plaquetas (trombocitos) y fibrina para
formar un cogulo de sangre para prevenir la prdida de sangre. Incluso cuando un vaso
sanguneo no se lesione, los cogulos de sangre se pueden formar en el cuerpo en ciertas
condiciones. Un cogulo que se desprende y comienza a viajar por todo el cuerpo se conoce
como embolia.1 2
Las causas son:
arteriosclerosis
ruptura traumtica
trombina, protrombina
Los mecanismos que favorecen la formacin de un trombo, son las alteraciones del flujo
sanguneo y estas alteraciones pueden deberse a reposo excesivo en cama (pacientes
postoperados). Adems en la intervencin quirrgica ha habido una estimulacin de los
factores de coagulacin por la rotura de vasos, la sutura, una serie de intervenciones que
involucran al aparato vascular. No es raro que un individuo se opere de una hernia inguinal, y
en el momento que se le da de alta y empieza a moverse ms de lo que se ha movido en los
das anteriores presente una embolia fulminante ocasionndole la muerte.
La tercera causa que influye son los componentes de la sangre. Cuando la sangre es ms
densa disminuyen los lquidos y aumentan los elementos figurados. O hay una
Factores de riesgo[editar]
Hay dos tipos de factores de riesgo:
Primarios[editar]
Congnitos:
Adquiridos:
Anticuerpos antifosfolpido
Secundarios[editar]
Anomalas vasculares
Exceso de tabaco
Tipos de trombosis[editar]
Las trombosis pueden clasificarse segn el nivel de oclusin que alcanzan y el lugar en el que
se originan.
Esta situacin es de extrema gravedad, pues el territorio ms all del trombo deja de recibir
irrigacin sangunea, producindose inicialmente isquemia y luego muerte de las estructuras.
Se puede producir la parlisis de los msculos si se encuentran en el trombo que se ubica en
una vena. Dependiendo de la ubicacin de la vena, estas trombosis pueden ser graves
(trombosis del seno cavernoso), de mediana gravedad (trombosis venosa profunda) o leves
(tromboflebitis superficial).
Tratamiento[editar]
La prevencin de cogulos de sangre y el tratamiento reduce los riesgos de ataque
al corazn, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar. La heparina y warfarina se
utilizan a menudo para inhibir la formacin y crecimiento de trombos existentes, el primero
se une y activa la enzima inhibidor antitrombina III, mientras que el segundo inhibe la
vitamina K epxido reductasa, una enzima necesaria para sintetizar maduros factores de
coagulacin.
Una embolia es por definicin una oclusin repentina de un vaso sanguneo por un cogulo
arrastrado por la corriente sangunea. El trmino embolia deriva del griegoembolos (tapn,
obstruccin).
El cogulo que la provoca, denominado mbolo, obstruye un vaso cuyo dimetro es menor al
del mbolo mismo, no se disuelve en la sangre y puede ser slido, lquido o gaseoso:
El trombo (tapn de cogulo) que obstruye la vena de la pierna puede soltarse y alcanzar a travs
del sistema venoso la vena cava inferior y de all a travs del corazn derecho, finalmente el
pulmn. En el sistema pulmonar vuelve a disminuir la luz vascular, de modo que el trombo queda
atascado en una arteria pulmonar. Aqu obstruye la va sangunea y conduce a un intercambio de
oxgeno defectuoso en el territorio abastecido por la arteria pulmonar en cuestin.
Adems se puede producir una retencin de sangre en el corazn derecho y causar un fallo
cardaco inducido por la presin (el llamado cor pulmonale agudo).
Por esta razn, una embolia pulmonar es potencialmente amenazadora de vida y debe ser
impedida absolutamente.
En caso de presentarse una embolia pulmonar se busca la trombosis causante que generalmente
se encuentra en las piernas o en las venas pelvianas.
Sntomas de una embolia pulmonar:
disnea;
expectoracin de sangre;
Tambin para la embolia pulmonar vale que no todos los sntomas tienen que presentarse al mismo
tiempo, respectivamente que la sintomtica puede ser muy leve y por ello frecuentemente causa
problemas diagnsticos. Con qu frecuencia aparecen trombosis y embolias pulmonares?
Tumores malignos
La edad
1. Terapia aguda
El objetivo ms importante de la terapia aguda consiste en impedir una embolia pulmonar en
tanto que no haya surgido todava e impedir igualmente el crecimiento del trombo.
Esto se alcanza diluyendo la sangre lo ms rpidamente posible, por lo cual inmediatamente
despus del diagnstico de una trombosis/embolia se administra al paciente una inyeccin
intravenosa o subcutnea de heparina. La ventaja de la heparina reside en su accin rpida.
Cuanto ms rpidamente se produzca la dilucin de la sangre, ms improbables ser la aparicin
de complicaciones.
En trombosis venosas de la pierna se aplica adems lo que se denomina terapia de compresin
con medias o vendajes estrechos. De este modo se favorece el reflujo de la sangre y se alivian las
molestias por estasis del paciente.
2. Terapia prolongada
En el transcurso del tratamiento se suele cambiar a una anticoagulacin prolongada bajo forma de
comprimidos (antagonistas de la vitamina K: Marcumar, Sintrom, Coumadin). Esta inhibicin
ms prolongada de la coagulacin es muy importante, puesto que se pueden crear nuevas
trombosis (recidivas) especialmente durante los tres meses que siguen a la primera .
Tambin la terapia de compresin de la pierna debe ser continuada a largo plazo, lo mejor sera
durante uno a dos aos despus del evento, en dependencia de la magnitud de la trombosis. Esto
es importante, puesto que la terapia de compresin ayuda a evitar una frecuente complicacin
tarda de la trombosis, el llamado sndrome postrombtico.
En el sndrome postrombtico se producen alteraciones de la piel con pigmentaciones y
afinamiento de la piel (piel de pergamino), sobre todo en la regin del tobillo. Se pueden producir
entonces heridas que curan difcilmente, que se suelen llamar llagas abiertas, Aqu, la terapia de
compresin es muy eficaz en trminos de profilaxis y con ello importante.
La duracin de la anticoagulacin (dilucin de la sangre) depende de la localizacin de la
trombosis, de la historia clnica del paciente (perfil de riesgo) y tambin de una predisposicin
congnita a la trombosis (trombofilia) subyacente. (Informaremos sobre este tema en la entrega
siguiente de la Coagulacin).
Una terapia prolongada o de por vida con antagonistas de la vitamina K (Marcumar,
Sintrom, Coumadin) generalmente es necesaria:
En caso de existir factores de riesgo adicionales, p.ej. trastornos del ritmo cardaco
(fibrilacin auricular), agujeros en el tabique cardaco (foramen ovale abierto) y muchos
otros ms.
En los pacientes que necesitan una anticoagulacin prolongada tambin es posible la prescripcin
de un aparato Coagu-Check para la autodeterminacin del valor INR. Debe ser discutida con el
seguro de enfermedad en cada caso individual.
Intervalo INR deseado para una anticoagulacin prolongada en caso de peligro de trombosis: INR
2,0 - 3,0.
ISQUEMIA
. La isquemia es cualquier condicin que impide que la sangre alcance los rganos y
tejidos del cuerpo. La sangre contiene muchos nutrientes y oxgeno y que son vitales para
Sntomas
La isquemia puede afectar a cualquier rgano o rea de tejido en el cuerpo,
incluyendo el corazn, el cerebro y las piernas. La isquemia en estas reas del
cuerpo pueden provocar la enfermedad isqumica del corazn, la demencia y
laenfermedad vascular perifrica, respectivamente.
Isquemia cardaca
La cardiopata isqumica o isquemia miocrdica se produce cuando el flujo de
sangre al msculo del corazn es insuficiente. La disminucin en el flujo
sanguneo disminuye el suministro de oxgeno al corazn. Puede ser asintomtica
o puede causar dolor en el pecho, conocido como angina de pecho. Leer ms
Isquemia intestinal
La isquemia intestinal ocurre cuando los vasos sanguneos de los intestinos se
estrechan o se bloquean, lo que reduce el flujo sanguneo. La disminucin del flujo
sanguneo puede causar dolor y puede daar permanentemente su intestino.
Puede afectar el intestino delgado, el intestino grueso o ambos. Cuando afecta al
intestino delgado, se llama isquemia mesentrica y cuando afecta al intestino
grueso o colon se denomina colitis isqumica.
Isquemia cerebral
Isquemia renal
La isquemia renal es la disminucin de la cantidad de sangre que llega a los
riones. Esta condicin mdica, a veces se denomina isquemia nefrtica, puede
ser debida a la constriccin u obstruccin de las arterias. Leer ms
Causas
La isquemia arterial es causada por una disminucin en el suministro de sangre a
un tejido u rgano. El flujo de sangre puede ser bloqueado por un cogulo,
un mbolo, o constriccin de una arteria. Puede ocurrir debido al
engrosamiento gradual de la pared de la arteria y el estrechamiento de la arteria,
como en la aterosclerosis. Eltrauma tambin puede interrumpir el flujo
sanguneo.
Factores de riesgo
No todas las personas con factores de riesgo tendrn isquemia. Los factores de
riesgo para la isquemia incluyen:
Hipertensin
Obesidad
Consumo de tabaco
Inactividad fsica
Estrs
Edad avanzada
Trauma
Tromboembolismo venoso
Prevencin
Puede reducir su riesgo de isquemia haciendo lo siguiente:
Dejar de fumar
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la isquemia es restaurar el flujo de sangre y evitar
daos mayores. El tratamiento temprano es esencial para mantener la extremidad
afectada viable. Las opciones de tratamiento incluyen la inyeccin de
unanticoagulante, la trombolisis, embolectoma, revascularizacin
quirrgica o laamputacin.
Fisiopatologa
La isquemia resulta en el dao tisular en un proceso conocido como cascada
isqumica. El dao es el resultado de la acumulacin de residuos metablicos,
incapacidad para mantener las membranas celulares, y la fuga de enzimas en la
clula y los tejidos circundantes.
Shock
Consideraciones
Causas
El shock puede ser ocasionado por cualquier afeccin que reduzca el flujo de
sangre, como:
Problemas cardacos (como ataque cardaco o insuficiencia cardaca)
Reduccin de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratacin)
Cambios en los vasos sanguneos (como en la reaccin alrgica grave o
infeccin)
Ciertos medicamentos que reducen significativamente la actividad cardaca
o la presin arterial
Un shock est a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso
debido una lesin seria. Las lesiones en la columna tambin pueden causar shock.
El sndrome del shock txico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una
infeccin.
Sntomas
Una persona en shock tiene su presin arterial extremadamente baja.
Respiracin superficial
Prdida del conocimiento
Primeros auxilios
Tome las siguientes medidas si piensa que una persona est en shock:
Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos)
para solicitar ayuda mdica inmediata.
Grele la cabeza hacia un lado para que no se ahogue. Haga esto siempre y
cuando no haya sospecha de una lesin de columna.
No se debe
Prevencin
Aprenda formas de prevenir la cardiopata, las cadas, las lesiones,
la deshidratacin y otras causas de shock. Si tiene una alergia conocida (por
ejemplo, a picaduras o mordeduras de insectos), lleve consigo un estuche de
epinefrina, que el mdico le ensear cmo y dnde usar.
Deshidratacin
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como
debiera.
Puede ser leve, moderada o grave, segn la cantidad de lquido corporal que se
haya perdido o que no se haya repuesto. La deshidratacin grave es una
emergencia potencialmente mortal.
Causas
Usted puede resultar deshidratado si pierde demasiado lquido, no toma suficiente
agua o lquidos o ambos:
Su cuerpo puede perder demasiados lquidos a causa de:
Fiebre
Vmitos o diarrea
Orinar demasiado (la diabetes no controlada o algunos medicamentos,
como los diurticos, pueden provocar que usted orine mucho)
Es posible que usted no ingiera suficientes lquidos debido a:
Siente nuseas
Sntomas
Signos de deshidratacin leve o moderada:
Sed
No orinar mucho
Dolor de cabeza
Calambres musculares
Signos de deshidratacin grave:
Irritabilidad o confusin
Mareos o desvanecimiento
Respiracin rpida
Ojos hundidos
Apata
Pruebas y exmenes
El mdico buscar estos signos de deshidratacin:
Puntas de los dedos blancas que no retornan al color rosado despus de que
Tratamiento
Para tratar la deshidratacin:
Expectativas (pronstico)
Si nota signos de deshidratacin y los trata a tiempo, debe recuperarse
completamente.
Posibles complicaciones
La deshidratacin grave sin tratamiento puede ocasionar:
Muerte
Convulsiones
Prevencin
Incluso cuando usted est bien de salud, tome mucho lquido todos los das.
Beba ms cuando el clima est clido o si est haciendo ejercicio.
Cualquier persona con fiebre vmitos o diarrea debe tomar mucho lquido.
NO espere a que aparezcan los signos de deshidratacin.