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A.L.I. : Champs spcialiss / Espagnol / El stoma conversivo y el fenmeno psicosomtico

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El stoma conversivo y el fenmeno psicosomtico

Algunas distinciones desde la teora psicoanaltica

Auteur : Ivn Sandoval Carrin 05/02/2005

En los debates mdicos y psiquitricos, no es raro advertir cierta confusin e indistincin entre el sntoma conversivo y el
fenmeno psicosomtico en las discusiones. Generalmente la confusin crece cuando se aade un tercer trmino: el de la
"hipocondriasis". La intencin de este documento es proponer ciertos argumentos para distinguir estas categoras, desde
la perspectiva de la teora y la clnica psicoanalticas en el eje de Freud y Lacan.
Usualmente la dicultad para deslindar estas categoras clnicas se debe en parte a los problemas propios del ejercicio
clnico, en el cual no siempre es sencillo para los mdicos establecer si una demanda del paciente est en el mbito del
trastorno conversivo, o constituye ms bien un problema psicosomtico. Las dicultades se incrementan si tomamos en
cuenta que tanto los problemas conversivos como los fenmenos psicosomticos proporcionan una sensacin equivalente
de frustracin e impotencia para el mdico con muchos pacientes.
Por otra parte, la prctica mdica sostenida en un mtodo y en un discurso que le son propios, tiene cierta pretensin que
conspira contra su posibilidad de establecer lmites y diferencias entre lo conversivo y lo psicosomtico, entre la histeria
y la psicosomtica, entre la estructura neurtica y el fenmeno psicosomtico, como sera ms adecuado decirlo en el
discurso psicoanaltico.
El discurso mdico sostiene signicantes tales como "unidad biopsicosocial", "salud integral", "medicina holstica",
"enfermedad mental" y "salud mental" que dan cuenta de la aspiracin mdica por sostener una prctica fundada en la
lgica del Uno-Todo. Histricamente, esto tiene que ver con el lugar que siempre ha tenido la gura del mdico para sus
pacientes seguramente desde el origen de la prctica mdica: shamn, curador, confesor, lntropo, consejero conyugal,
amigo de la familia, terapista de nios y adolescentes, investigador, cientco, analista poltico, ensayista y otras
funciones.
El desarrollo de la ciencia, la multiplicacin de las especializaciones y el fenmeno de las transnacionales farmacuticas
han opacado algo el brillo de prestigio, poder y autoridad de la gura de los mdicos, como lo seala Lacan en 1966 en
su conferencia "Psicoanlisis y Medicina" (1). Pero como el discurso, el deseo y la demanda son asunto de estructura, los
mdicos sostienen su prctica y su discurso del Uno-Todo, y sus pacientes tambin, por supuesto.
El psicoanlisis nace, se fundamenta y se sostiene en la lgica del No-Todo. Su origen y su lugar marginal y
extraterritorial en relacin con el campo mdico (1), le permiten establecer ciertas distinciones de estructura que no son
posibles dentro del discurso mdico. Y no es que la medicina no tenga argumentos anatmicos, siolgicos y
semiolgicos para establecer un diagnstico diferencial entre el sntoma conversivo y el fenmeno psicosomtico. Al
contrario, la clnica mdica tiene sucientes recursos para distinguir estos problemas en la mayora de casos. Recordemos
brevemente tres elementos clsicos del diagnstico diferencial:
El sntoma conversivo "afecta" la musculatura voluntaria, la inervacin perifrica, la sensibilidad, los sentidos y la
conciencia. El fenmeno psicosomtico habitualmente depende ms bien de alteraciones relacionadas con el
sistema nervioso autnomo.
El fenmeno psicosomtico habitualmente deja una lesin anatmica detectable a nivel macroscpico o
microscpico. A diferencia de ello, hasta hoy no se ha establecido lesin anatmica en los sntomas conversivos,
respecto a los cuales se utiliza ms bien la inespecca expresin "trastornos funcionales".
El sntoma conversivo no respeta las leyes de la anatoma ni las de la siologa. Las lesiones producidas en el
fenmeno psicosomtico siguen procesos bioqumicos, siolgicos y anatmicos conocidos y en general bien
establecidos por la ciencia.
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Vamos a partir de estos tres rasgos clnicos de diagnstico diferencial para establecer los deslindes entre la medicina y el
psicoanlisis en lo que concierne a estos temas. Para ello vamos a retornar a Freud, donde empieza el psicoanlisis y a
donde siempre debemos regresar peridicamente, al margen del desarrollo posterior de la teora psicoanaltica. En un
artculo clsico, escrito en 1888 y publicado en 1893, Freud establece una distincin semiolgica fundamental entre las
parlisis motrices orgnicas y las histricas: "Yo armo, por el contrario, que la lesin de las parlisis histricas debe ser
por completo independiente de la anatoma del sistema nervioso, puesto que la histeria se comporta en sus parlisis y
otras manifestaciones como si la anatoma no existiera, o como si no tuviera noticia alguna de ella...Armo, con Janet,
que es la concepcin trivial, popular, de los rganos y del cuerpo en general la que est en juego en las parlisis
histricas, as como en las anestesias, etc. Esta concepcin no se funda en un conocimiento ahondado de la anatoma
nerviosa, sino en nuestras percepciones visuales y sobre todo tctiles" [2].
Esta diferencia propuesta por Freud es un efecto de su agudeza clnica como mdico y como neurlogo. En este
documento, el padre del psicoanlisis establece los fundamentos que nos permiten distinguir el cuerpo biolgico del
cuerpo imaginario. Este es un antecedente para el texto igualmente clsico con el cual Jacques Lacan hace su ingreso en
la arena del debate psicoanaltico, aquel trabajo presentado en el Congreso Psicoanaltico de 1936, donde a propsito del
llamado "estadio del espejo", l explica el modo de constitucin del yo a partir de la identicacin con la imagen
unicada del semejante y con la imagen unicada de si-mismo en el espejo [3].
Este cuerpo, cuerpo imaginario, narcisista, representacin especular de si-mismo, es el cuerpo del que se habla en el
psicoanlisis. Este es el cuerpo del que se trata en el sntoma conversivo. Este es el cuerpo que no sigue las leyes de la
anatoma. Este es el cuerpo que constituye una extensin del inconsciente freudiano y lacaniano. Este es, curiosamente, el
cuerpo del que hablan habitualmente los pacientes cuando consultan a su mdico, ya sea por problemas conversivos o de
cualquier orden, observacin sagaz establecida por Jean-Michel Vappereau [4].
Me pregunto con qu frecuencia los colegas mdicos toman en cuenta el hecho de que sus pacientes generalmente les
hablan de su cuerpo imaginario, y no del cuerpo biolgico que estudiamos en la Facultad de Medicina.
La nosologa psiquitrica, por razones legtimas dentro de su lgica, ha borrado de sus registros el signicante "histeria"
y preere hablar de "trastorno conversivo" o "desorden conversivo". El discurso psicoanaltico conserva el signicante
"histeria", preere el trmino "sntoma conversivo", y no ignora el "trastorno y el desorden" que las histricas siempre
han causado en los consultorios mdicos.
Por qu en el psicoanlisis hablamos de "sntoma" a propsito de la histeria y no de la psicosomtica?
Recordemos que en la semiologa mdica se nos ensea que un signo es "una manifestacin objetiva y vericable" de la
enfermedad, y un sntoma es "una expresin subjetiva del padecimiento morboso". Es decir que en la medicina se habla
de lo "subjetivo", en cuanto del sntoma slo podemos saber a travs de la palabra del enfermo.
Para el psicoanlisis, un sntoma es igualmente un hecho subjetivo y del lenguaje, pero adems es una formacin del
inconsciente, pues Lacan nos ensea que el inconsciente est estructurado como un lenguaje. El sntoma conversivo es un
enigma, una metfora a ser descifrada a travs del lenguaje en la lgica del deseo y en la estructura del inconsciente. El
sntoma conversivo es tan apalabrable y tan analizable como los sueos, las fantasas, los actos fallidos y el discurso
mismo del sujeto; es lo que nos ensean Freud y Lacan. Hablar de neurosis, histeria y sntoma conversivo, supone la
condicin de un inconsciente estructurado y fundado por una represin primordial. Implica que el Edipo no es un dramita
de telenovela, sino una estructura en la que se constituye el sujeto del inconsciente, que no es el mismo que el yo de la
imagen del espejo, el yo que se presenta como enfermo con su demanda paradojal ante el mdico: quiere que lo curen y
al mismo tiempo quiere que ratiquen su condicin de enfermo [1].
El sujeto no es el yo. El sujeto es del inconsciente, que tiene estatuto de sura, de hiancia, de intervalo y que slo se deja
entrever fugazmente en el acto fallido, en las pausas y vacilaciones del discurso, en el breve resquicio entre las palabras.
Este breve vistazo le permiti a Freud descubrir las leyes del inconsciente, y a Lacan establecer el estatuto del sujeto
como dividido, escindido entre las palabras, entre los signicantes, buscando siempre un signicante que lo represente
ante el Otro, conducido por un deseo que no puede nombrar ni satisfacer. El sntoma conversivo da cuenta de esa escena
fantasmtica en la que el sujeto se representa en estas condiciones dentro de la estructura del inconsciente y del lenguaje.
Hablamos entonces del sujeto del inconsciente, en el intervalo entre dos signicantes S1 y S2, y por fuera de la cadena de
los signicantes, ligado a uno de ellos, S1, para que ste lo represente ante el otro signicante y ante el Otro del lenguaje,
el saber, la sociedad y la cultura, S2. La teora psicoanaltica es una teora sobre la "falta de ser" del sujeto producida por
la represin primordial que nos inscribe en la sociedad de seres hablantes y en la cultura. No tenemos un signicante que
nos represente de modo unvoco y exclusivo, ni siquiera nuestro nombre propio; por ello nos sostenemos en los
signicantes que nos representan: hombre, mujer, mdico, psiclogo, estudiante, cientco, quiteo, opositor, izquierdista
o cualquiera. Esta estructura est escrita por Lacan de esta manera:

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En el fenmeno psicosomtico tenemos algo completamente distinto, empezando por el hecho de que no podemos hablar
de "sntoma" en el sentido psicoanaltico del trmino. Tenemos un padecimiento con lesin anatmica vericable, el cual
a veces es un hallazgo del examen mdico antes de que el mismo paciente haya experimentado algn sntoma. No es
articulable con el inconsciente estructurado como un lenguaje. No concierne al cuerpo imaginario, como representacin
yoica. No es un signicante que representa al sujeto ante otro signicante, funcin que a veces la desempea el sntoma
neurtico. Es un fenmeno emergente del cuerpo biolgico y sujeto a sus leyes, no a las del inconsciente.
En el psicoanlisis, Freud nunca se reri a la psicosomtica ni se interes por ella. Lacan tiene algunas referencias
puntuales e importantes sobre la psicosomtica, a la que llama indistintamente "reaccin", "proceso" o "fenmeno".
Personalmente, preero la denominacin "fenmeno psicosomtico" por cuanto en la losofa kantiana un fenmeno es
un objeto de la experiencia sensible, para el investigador, por supuesto. Adems, en los vocabularios epistemolgicos, los
fenmenos son "los datos de la experiencia tal como pueden ser captados objetivamente por la observacin o la
experimentacin, y que constituyen el objeto de las ciencias de la naturaleza" (5). En este sentido participo de la
propuesta de Jacques-Alain Miller, quien habla del "fenmeno psicosomtico" en una de sus conferencias, aunque no
explica las razones de su eleccin por este signicante. [6].
Alfredo Eidelsztein propone hablar de "respuesta psicosomtica". No estoy de acuerdo con esta propuesta, por cuanto
connota una demanda, y en el discurso psicoanaltico toda demanda est enmarcada en la estructura del signicante, cosa
que no ocurre en el fenmeno psicosomtico [7].
A continuacin un breve resumen de las ideas esenciales de Lacan y de los que siguen su enseanza con relacin al
estatuto del fenmeno psicosomtico.
En el Seminario 2, del ao 1954-1955, Lacan propone al estadio del espejo y al narcisismo como un lmite entre la
psicosomtica y el sntoma neurtico. El fenmeno psicosomtico est vinculado con el autoerotismo, con la investidura
libidinal intraorgnica, como un estadio anterior al narcisismo de la constitucin del yo por el mecanismo de la
identicacin imaginaria. En este mismo orden, la psicosomtica se sita a nivel de lo real, y no tiene relacin con lo
imaginario o lo simblico [8].
Si relacionamos esta proposicin con los desarrollos posteriores de Lacan, el fenmeno psicosomtico no es articulable
con la estructura del inconsciente articulado como un lenguaje. Si Lacan arma en su texto La instancia de la letra en el
inconsciente o la razn desde Freud que "la experiencia psicoanaltica no consiste en otra cosa que en establecer que el
inconsciente no deja ninguna de sus acciones fuera de su campo" [9], entonces el fenmeno psicosomtico est fuera del
campo del inconsciente.
El fenmeno psicosomtico no est a nivel del cuerpo imaginario sino del soma, del cuerpo biolgico. Acaso alguien
puede ser consciente de la produccin hormonal cotidiana y basal de hormonas en su glndula tiroides? Es algo de lo que
no se tiene representacin, ni cursa por el afecto.
De esta manera, como lo seala Jacques-Alain Miller, el fenmeno psicosomtico se sita casi en el nivel del registro de
lo animal en el hombre, en el fenmeno bioqumico y siolgico que no tiene representacin, ni afecto ni signicancia.
De l slo se sabr por sus sntomas mdicos, que no son formaciones del inconsciente, y por el hallazgo de la lesin
anatmica. [6] El fenmeno psicosomtico est en los lmites de la estructura del lenguaje, o por fuera de ella.
En su "Conferencia de Ginebra sobre el sntoma" de 1975 (10), Lacan propone que el fenmeno psicosomtico no es un
sntoma como el conversivo, no est en el registro del lenguaje, pero s es una forma de escritura, algo as como un
jeroglco que se escribe en el cuerpo, pero sin que tengamos la posibilidad de hallar una clave para descifrarlo, porque
no est en el orden simblico, sino en el simple trazo o marca. Qu es lo que deja una marca en un rgano del cuerpo?
Recordemos brevemente el esquema del aparato psquico que Freud introduce en su Carta 52 de 1896 [11]:
Percepcin - Signos de percepcin - Inconsciente - Preconsciente - Conciencia La percepcin, en cuanto acontecimiento,
se escribe en el aparato psquico a travs de diferentes formas de escritura que experimentan traducciones y
transcripciones sucesivas hasta llegar a la conciencia. Estamos habituados a creer imaginariamente que la percepcin y la
conciencia son una sola instancia; Freud nos ensea que entre estas dos instancias hay registros que se interponen,
bsicamente el inconsciente.
El esquema freudiano se reere a estas formas de escritura en el registro de lo simblico y en la nocin de estructura, en
donde cada marca, trazo o signicante, tiene valor y signicacin por su relacin con los dems signicantes.
El trazo o la escritura de la psicosomtica es nico y no tiene relacin con otros, por ello no tiene posibilidad de
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signicacin. El fenmeno psicosomtico no es analizable ni interpretable. El sntoma conversivo s.

Si hablamos de un trazo nico, no podramos hablar de un signicante, porque lo propio del signicante es la articulacin
binaria: un signicante es lo que representa al sujeto ante otro signicante.
Sin embargo, Lacan en el Seminario 3 "Las psicosis" introduce la nocin de "holofrase" en relacin con las
manifestaciones de las psicosis (12). La holofrase es la falta de intervalo entre los signicantes S1 y S2 y la falta de lugar
para el sujeto, de modo que tenemos un signicante monoltico aislado S1S2 y no dialectizable con el resto de la cadena
signicante. Para Lacan, las manifestaciones de las psicosis en lo que tiene que ver con los fenmenos elementales, el
delirio y los trastornos del lenguaje, estn constituidas de manera holofrsica y por ello no son analizables con el
psictico, como los sntomas neurticos.
Con posterioridad Lacan propone la organizacin de la holofrase para explicar lo que ocurre en la debilidad mental y en
el fenmeno psicosomtico.
La lesin psicosomtica es una marca holofrsica en un rgano corporal. Supone una falla parcial de la funcin del
signicante falo, que no ha permitido la inscripcin en la cadena signicante y la signicacin de algo que tiene que ver
con el deseo, la demanda y el goce de ese primer Otro que es la madre para el infante humano. Como dice Miller, el
fenmeno psicosomtico representa un esquivamiento del Otro del lenguaje, ms no del Otro del cuerpo (6). Esto implica
adems una falla de la funcin de la angustia como seal ante el deseo del Otro. Es interesante observar como algunos
pacientes psicosomticos impresionan como poco angustiados, e incluso sobreadaptados.
Es comn que tanto la formacin del sntoma conversivo, como la produccin del fenmeno psicosomtico hayan sido
precedidas por un evento vital aparentemente desencadenante. En la histeria, es posible trabajar sobre la relacin entre el
acontecimiento y el sntoma. En la psicosomtica no hay la posibilidad de historizacin, de la produccin de sentido para
el desencadenante.
Podramos plantearnos tambin la posibilidad de ubicacin del fenmeno psicosomtico en el esquema de la estructura
del aparato psquico que propuso Ren Lew en el Seminario sobre Psicosis y Autismo que dio en Quito hace dos aos
[13].

En este esquema, Lew escribe en el vrtice la funcin del falo, signicante del Nombre del Padre, de la represin
primordial constituyente del inconsciente. En los vectores escribe el Real de los objetos, el Imaginario de las imgenes o
representaciones, y el Simblico de las palabras o proposiciones. Estos tres vectores son las extensiones producidas por la
funcin. Normalmente hay una relacin de envo y reenvo entre la funcin y las extensiones, que es la misma relacin
que existe entre S1 y S2 con el intervalo del sujeto. En las psicosis, el delirio funciona como una produccin de la
extensin que no tiene reenvo hacia la funcin flica, y por ello el delirio, al igual que todas las producciones de las
psicosis no es dialectizable ni analizable ni interpretable.
El fenmeno psicosomtico sera una marca en el Real del cuerpo que no es dialectizable con la funcin y que no alcanza
a constituirse como la pulsin y su objeto, tal como s ocurre en la organizacin neurtica. Adicionalmente, no hay
representacin de la lesin en el cuerpo imaginario y no hay la posibilidad de anlisis por va de la palabra.
Qu consecuencias tendra todo esto para la direccin de la cura psicoanaltica con los psicosomticos?
En primer lugar, es poco frecuente que los psicosomticos lleguen el anlisis y se sostengan en l. Estos sujetos
normalmente se sostienen del signicante mdico, requieren tratamientos mdicos sintomticos durante largos perodos y
desarrollan relaciones transferenciales intensas con aquellos mdicos que los acogen con calor e inters.
Los psicosomticos generalmente viven la derivacin hacia el profesional "psi" como un abandono por parte de su
doctor, y en algunos casos la rechazan de modo enrgico. Melman seala que viven una relacin de goce con el mdico,
como Otro del cuerpo, y experimentan la irrupcin del tercero del discurso psicoanaltico como un invasor peligroso e
indeseable [14].
Al parecer, no es posible para el mdico derivar a su paciente psicosomtico sin una preparacin previa seguramente
larga y cuyos lineamientos generales deben investigarse. Seguramente, el paciente psicosomtico que llega al anlisis y
puede trabajar en l, deber sostenerse paralelamente en el tratamiento mdico por tiempo indenido.
De todas maneras, la psicosomtica sigue siendo un enigma para mdicos y para psicoanalistas. Es todava mucho lo que
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hay que investigar y trabajar en el tema, como lo seala Lacan en su Conferencia de Ginebra [10].
BIBLIOGRAFIA
1) LACAN Jacques Psicoanlisis y Medicina 1966 en "Intervenciones y Textos 1", Editorial Manantial, Buenos Aires
1985.
2) FREUD Sigmund Algunas consideraciones con miras a un estudio comparativo de las parlisis motrices orgnicas e
histricas (1888-1983) en Obras Completas tomo 1, Editorial Amorrortu, Buenos Aires 1992, pgina 206.
3) LACAN Jacques El estadio del espejo como formador de la funcin del yo (je) tal como se nos revela en la
experiencia psicoanaltica en Escritos 1, Editorial Siglo XXI, Buenos Aires 2003.
4) VAPPEREAU Jean-Michel Seminario Psicoanlisis y Topologa 1999 editado por la Escuela Freudiana del Ecuador,
Quito 1999.
5) MORFAUX Louis-Marie Diccionario de Ciencias Humanas Ediciones Grijalbo, Barcelona 1985.
6) MILLER Jacques-Alain Algunas reexiones sobre el fenmeno psicosomtico en Matemas II, Editorial Manantial,
Buenos Aires 1991.
7) EIDELSZTEIN Alfredo Las estructuras clnicas a partir de Lacan Volumen 1 Editorial Letra Viva, Buenos Aires 2001.
8) LACAN Jacques Seminario 2 El yo en la teora de Freud y en la tcnica psicoanaltica 1954-1955 Editorial Paids
Buenos Aires 1997.
9) LACAN Jacques La instancia de la letra en el inconsciente o la razn desde Freud en Escritos 1, Editorial Siglo XXI,
Buenos Aires 2003.
10) LACAN Jacques Conferencia de Ginebra sobre el sntoma 1975 en Intervenciones y Textos 2, Editorial Manantial,
Buenos Aires 1993.
11) FREUD Sigmund Carta 52 Correspondencia con Fliess en Obras Completas volumen 1, Editorial Amorrortu 1992.
12) LACAN Jacques Seminario 3 Las psicosis 1955-1956 Editorial Paids, Buenos Aires 1989.
13) LEW Ren Seminario Psicosis y Autismo Mayo 2003 Editado por la Escuela Freudiana del Ecuador, Quito 2003.
14) CHEMAMA Roland (comp.) Diccionario de Psicoanlisis Editorial Amorrortu, Buenos Aires 1998.
Ivn Sandoval escribi:
Estimados colegas: Envo el texto de la Mesa Redonda del jueves anterior. Agradezco la lectura previa de Maritza
Maldonado y el intercambio de ideas con Elsa Andrade, as como el inters de los colegas que asistieron. El texto tiene
en algo el estilo del "diagnstico diferencial mdico"; por otra parte, es un sumario de proposiciones sobre la
psicosomtica en Lacan y en otros autores.
Cierra con un intento de articulacin de la psicosomtica con las ideas de Ren Lew, intento que no me satisface para
nada.
Agradecer que lo lean y enven sus ideas y anotaciones, pues estoy seguro de que requiere ms trabajo y anamiento.
Gracias y un saludo a todos.
Ivn Sandoval.
De: Gino Naranjo
Enviado el: Viernes, 25 de Febrero de 2005 9:23
Para: Ivn Sandoval
Asunto: Re: Texto de la psicosomtica
Estimado Dr. Sandoval lastimosamente me entere muy tarde de este encuentro al que me hubiera gustado asistir. Gracias
por el texto, si usted no tiene inconvenientes pienso proponerlo pare discutir este tema con mis alumnos de psicoanlisis
en la USFQ. Por otro lado le recomiendo que vaya a la pagina de la ALI www.a-l-i.org/freud y en el acpite dossiers ud.
encontrara algunos textos sobre este tema. A una primera lectura me quede pensando si realmente el signicante no
puede incidir incluso en el SNC autnomo, es una pregunta a partir de algunas formulaciones de Lacan en el seminario la
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Angustia.
En n ya lo leer mas detenidamente y enviar mis comentarios
Un saludo afectuoso Gino Alfredo Naranjo
De: Iris Snchez
Enviado el: Domingo, 27 de Febrero de 2005 17:08
Para: Ivn Sandoval
Asunto: Re: Texto de la psicosomtica
Querido Ivn:
Te agradezco por el envo del texto de tu intervencin en la mesa redonda del Hotel Dann Carlton y tambin por haberme
incluido en el grupo de personas que pudiera dar su comentario.
Te escuch en la mesa redonda y debo decirte que lament no poder quedarme para la discusin, pues se me hizo tarde
para un compromiso previo y, en vista del retraso con que se iniciaron las exposiciones, tuve que salir sin ni siquiera
escuchar la ltima intervencin.
En n un retraso tras otro...heme aqu, quizs atrasada, en mi comentario a tu texto y a tu exposicin.
Sobre tu texto, de entrada te digo que me encantara conversarlo personalmente contigo, soy bastante torpe en esta
pantalla del e-mail, y sobre todo, lo que trabajas en tu texto me parece muy fecundo para el trabajo de todos en nuestro
medio analtico en Quito.
Entonces, voy a darte mis impresiones, ya sea para una conversacin ms larga y detalladamente, ya sea para darte
algunos sealamientos que puedan bastarte si la conversacin no se da.
Como bien anunciaste en la mesa redonda, la posicin desde la que ibas a hablar trae sus complicaciones, estoy de
acuerdo. Y se me ocurre una metfora: es como intentar jugar baseball en una cancha de football. Esta metfora se me
ocurre como una manera sencilla de acercarnos a lo que Marcel Czermak seala con mucha frecuencia sobre el intentar
mezclar lgicas heterogneas, pues al ser tales son irreconciliables.
Tomemos, por ejemplo, lo que dices sobre que tu texto tiene el estilo del diagnstico diferencial mdico, me parece que,
si no me equivoco, justamente el diagnstico mdico tiende a eliminar las contradicciones, apunta directamente a la
causa, y en consecuencia, aunque pueda dar una idea de cierta dinmica de los procesos, no deja espacio para la
dialectizacin, es decir, tiene que ser una cosa y no la otra, de lo contrario fallara el propsito de su obligacin y caera
en el error mdico.
El pedido que se te hizo de hacer la diferencia entre el sntoma conversivo y lo psicosomtico, es bastante complicado.
Pues el primero no presenta dicultadas nosogrcas para el psicoanlisis, en cambio lo psicosomtico s. Desde ah ya
empieza la heterogeneidad de las lgicas. Me parece que no se arregla sencillamente con escoger la mejor manera de
llamar a lo "psicosomtico" para hacerlo encajar o abordarlo desde el psicoanlisis. Recordemos, como lo hiciste t y el
primer expositor, que este trmino es una tentativa de la medicina de articular lo psquico y lo somtico, pero como
sabemos slo nombra la articulacin sin dar verdaderamente cuenta de ella, pues por supuesto, ms all de nombrarla no
tiene porqu, ni cmo hacerlo. Entonces, me parece que la mejor va de entrada es la del sntoma, cualquier sntoma, por
ejemplo, un dolor de cabeza, una lcera, una alergia, etc.
En n, respetando la tentativa mdica que conlleva el nombre de psicosomtico y a la vez, reubicndola en la lgica
psicoanaltica. La otra puerta de entrada, y a la que recurres, es la de las dimensiones del real, simblico e imaginario, del
cuerpo, para nosotros los psicoanalistas. Aqu me parece que intentas una divisin diferencial mdica que va un tanto en
oposicin con la nuestra, dejando caer la importancia del anudamiento de las tres dimensiones. Si bien es cierto que en lo
llamado psicosomtico el real del cuerpo se ve indiscutiblemente afectado, no quiere decir por eso que la dimensin
imaginaria quede fuera. Y si en el sntoma conversivo el real del cuerpo no aparece mdica y orgnicamente con dao,
ese real del cuerpo est implicado en el asunto, aunque de manera diferente, como el lugar que metaforiza, en el que se
metaforiza, lo que de signicante, de smbolo, de hecho encontramos en todo sntoma. Como vez aqu es cuestin de
matices y de consistencia, que me parece dejas entrever como desarticulado en tu texto y en tu exposicin, quizs, un
tanto inducido por hacerte entender de los mdicos. Es as tambin como leo lo que sealas sobre "un sumario de
proposiciones sobre la psicosomtica en Lacan y en otros autores. Al reducirlo a sumario de proposiciones lo despojas de
la riqueza de la dialctica que conlleva.
Me parece que cuando Lacan, o Melman, se reeren a "lo psicosomtico" lo hacen a la vez admitiendo la especicidad
mdica del trmino y reubicndolo en el contexto que nos interesa como analistas.
No conozco el trabajo de Ren Lew al respecto, por lo que no pudiera decirte sino mi impresin de que me parece un
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tanto confuso, pero por supuesto es slo mi impresin.

Finalmente me parece que pudiera ser de alguna utilidad tomar dos elementos de los que propones y desplegarlos con
mayor amplitud. Y por otro lado, procurar no reforzar la idea de los mdicos de que como psicoanalistas no tendramos
nada que hacer con los pacientes llamados psicosomticos.
Todava tengo algunas observaciones ms, pero me gustara mejor conversarlas personalmente contigo, si t quieres y te
parece til para tu propsito.
Nuevamente gracias por tu conanza, y hasta pronto.
Un abrazo, Iris.
De: Nora Eliscovich
Enviado el: Lunes, 07 de Marzo de 2005 20:42
Para: Ivn Sandoval
Asunto: Re: Texto de la psicosomtica
Ivn, me gust mucho tu artculo. Como siempre, sumamente esclarecedor. Tengo una pequea acotacin: el fenmeno
psicosomtico no es slo a nivel del sistema nervioso autnomo. Pens en las enfermedades de la piel, por ej.
vitligo. No cits en tu trabajo a Jean Guir quien tiene un libro entero dedicado al tema. Se llama Psicosomtica y cncer.
A m me parece muy bueno.
Incluye el recorrido de Lacan sobre el tema as como muchos ejemplos clnicos del autor. En relacin a no ser un
signicante que representa a un sujeto para otro signicante, como podras pensar la identicacin al grupo, en EE.UU.,
por ejemplo, donde funcionan los grupos de celacos, asmticos, etc. Un sujeto acaso no pasara a estar representado por
el signicante "asmtico" y as tener una suplencia posible del nombre del padre? Bueno, en n, nos vemos.
Saludos. Nora.
De: Marlene Aguirre
Enviado el: Lunes, 28 de Marzo de 2005 1:15
Para: Ivn Sandoval
Asunto: comentarios
Estimado Ivn:
Espero hayas recibido la breve respuesta que era mas bien un "acuso recibo" al mail tuyo que inclua el texto sobre "El
sntoma conversivo y el fenmeno psicosomtico", comprometindome a leerlo y comentarlo luego, porque me
encontraba en Pars.
Ya en Quito y aprovechando de este n de semana con un da agregado, lo he podido leer con inters y quiero hacerte los
siguientes comentarios. Me parece un planteamiento bien hecho, esclarecedor y tomando en cuenta a quienes te diriges,
con muchos elementos de aporte para reexionar sobre las distinciones que propones con pertinencia.
Particularmente yo me detuve en la escritura que nos propone Lacan y que t la presentas en la pgina 3, para sealar el
lugar posible de emergencia del sujeto en el intervalo de signicante a signicante. Me detuve considerando el alcance
distinto de la misma formulacin, si en vez de ubicar en el intervalo el $ (S tachado) sujeto dividido, elegas o elegimos
la frmula del fantasma $a, tambin trabajada por Lacan en ese lugar con sucientes argumentos que conocemos. Me
inclino por el mayor alcance para la clnica, pensar las preguntas que all se nos proponen, tomando en cuenta la frmula
del fantasma, porque as tomamos en cuenta el objeto que determina la posicin subjetiva. Entre la letra, el trazo unario,
que marcan las primeras inscripciones del signicante en el real, el destino subjetivo empieza a organizarse en funcin
del objeto imaginario que conjura el horror de un real sin veladura. Coincidiendo con lo general de tu planteamiento,
sealo mas bien algunas diferencias, de matices quiz, pero que pueden marcar conducciones diferentes de la cura.
Leyendo con detenimiento, creo que se pueden encontrar diferencias entre lo que dice Lacan y lo que dice Miller (pg. 4
de tu texto): "... Lacan propone al estadio del espejo y al narcisismo como un lmite entre la somtica y el sntoma
neurtico" y J.-A. Miller seala que "el fenmeno psicosomtico se sita casi en el nivel del registro de lo animal en el
hombre...." y todo lo que sigue de este prrafo, que efectivamente, en Miller no dara cabida a pensar en lo fantasmtico
del paciente psicosomtico, y lleva a pensarlo como un paciente exclusivamente mdico.
De alguna bsqueda que yo hice en otro momento con algunas inquietudes respecto de estos pacientes, me encontr
primeramente con experiencias muy ricas de Genevive y Valentin Nusinovici, psicoanalistas; experiencias con pacientes
de hospitales, que es donde es ms factible encontrarlos y dar cuenta de la problemtica del trabajo con ellos. Rescato
algunos puntos de lo que ellos sostienen de su trabajo. En primer lugar la importancia que ellos le dan al
desencadenamiento de la enfermedad, al que lo ven vinculado con circunstancias de separacin que bien pueden ser
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A.L.I. : Champs spcialiss / Espagnol / El stoma conversivo y el fenmeno psicosomtico

dramticas como un duelo, o anodina, incluso placentera como un viaje de vacaciones. Que estos acontecimientos
intervienen como un imperativo por el cual el paciente se ve obligado a aceptar una prdida; y de cmo el paciente
psicosomtico no est en posibilidades de asumir, como el paciente neurtico, ese imperativo vinculado al signicante
amo, agente de la castracin. Me interes mucho la posicin de ellos respecto de la cura en el cmo, tomando en cuenta
que estos pacientes no pueden dirigirse al Otro, y en consecuencia buscan en el mdico, en el psicoanalista, un semejante,
un compaero, una relacin de iguales caracterizada por una preeminencia escpica; ellos encuentran que la va
imaginaria tiene efectos teraputicos y que si bien no puede esperarse progreso subjetivo, s ayudan a impedir recadas o
a tomar decisiones de altas hospitalarias.
Finalmente, y en plena articulacin con lo anterior, Bernard Vandermersch piensa que si bien el fenmeno psicosomtico
puede ser considerado como el efecto de una carencia del funcionamiento del fantasma, no cree que sea contradictorio
suponer un fantasma en estos sujetos. Dice que este fantasma sera tal que no los preparara precisamente para tratar
ciertas circunstancias de la vida implicadas en el desencadenamiento. No estn preparados para la prdida del objeto.
Termino con esto Ivn, creyendo que por all hay pistas para seguir trabajando algo ms de ese objeto que podra
caracterizar el fantasma del paciente psicosomtico.
Un saludo afectuoso.
Marlene Aguirre
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