MANTENEDORES Y

RECUPERADORES DE ESPACIO
En la denticin mixta nos encontramos diferentes tipos de espacios:
- Espacios interdentarios
- Espacios de primate
- Espacio de deriva
Espacios interdentarios:
Cuando erupcionan los dientes temporales no presentan diastemas pero hacia los 5 6 aos,
el crecimiento de las arcadas dentarias provoca la aparicin de diastemas entre los incisivos.
De esta forma podemos constatar que habr suficiente espacio para la erupcin de los
incisivos permanentes.
Es decir que un paciente que presenta los incisivos temporarios bien alineados y con correctos
puntos de contacto a los 6-7 aos, seguramente presentar apiamientos con las piezas
definitivas, a menos que presente diastema del mono o espacio de primate.
Espacio de primate
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 aos tambin se puede verificar como un diastema
mayor antecanino superior y post-canino inferior en vez de diastemas mltiples inter.incisivos. Este diastema tambin nos hace predecir suficiente espacio para la alineacin de las
piezas permanentes.
Espacio de deriva o de Nance
Este espacio surge de la diferencia de tamao de los caninos y molares temporarios con sus
recambios permanentes: caninos y premolares. Este espacio se calcula de 1,7 mm en cada
hemi-arcada superior y de 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discutida la mantencin
de este espacio para la alineacin de las piezas permanentes, ya que es utilizado por algunos
autores mientras que otros estudios reflejan que la utilizacin de este espacio tiene un alto
ndice de recidiva.
La prdida de espacio durante la poca de recambio puede surgir de alguna de las siguientes
situaciones:
Prdida prematura de piezas temporarias.
Prdida de dimetro mesio-distal de las piezas temporarios por ejemplo por caries.
Presin mesial por la erupcin de las piezas posteriores.
Por todo esto, el mantenimiento o la recuperacin de espacio es una situacin corriente en la
clnica de ortodoncia debido a la prdida prematura de las piezas temporarias.

Mantenedores de espacio

Los mantenedores de espacio se utilizan para la prevencin de la prdida de longitud de

arcada facilitando la erupcin de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupcin de los
antagonistas.
Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones:
Permitir la erupcin y la evolucin normal de los dientes permanentes.
Si es posible, deben restablecer la funcin masticatoria.
Si es posible, deben restablecer las funciones de deglucin, fonacin y la esttica.

No se utiliza un mantenedor:
si se observa ausencia de tejido seo sobre la corona de la pieza a erupcionar
si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva.
si presenta agenesia de la pieza definitiva y sta no se va a reponer.
Los factores que influyen en la seleccin del mantenedor son:
Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio)
Arcada dentaria (el cierre de espacio es ms lento en la mandbula que en el maxilar
Superior.
Tipo de oclusin (si el paciente presenta ms anomalas de oclusin como mordida cruzada
posterior, etc.)
Presencia de hbitos orales o disfunciones como deglucin atpica o dislalias.
Zona de la arcada donde ocurre la prdida (zona anterior o posterior).
Se debe utilizar siempre el aparato ms sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por
parte del nio y para minimizar las molestias que ocasiona su utilizacin.
Se pueden clasificar en:
-fijos
-removibles
Mantenedores de espacio removibles
Placa de Hawley modificada (Figuras 1 y 2)
Es una placa activa con los elementos que estn indicados a la que se aade un diente de
prtesis
que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansin para acompaar el crecimiento.

Estn indicadas en prdidas dentarias mltiples, bilaterales, grupo anterior, y para recuperar
funciones (masticacin, deglucin, pronunciacin) y cuando la placa activa est indicada
ortodncicamente.
Requiere la colaboracin del nio. Se limpia con jabn neutro y para la eliminacin de placa o
sarro se puede utilizar cido ctrico (zumo de limn o vinagre). En las visitas de control se
puede sumergir durante 10 minutos en una solucin desinfectante en un bao de ultrasonidos
Termomoldeables (Figuras 3 y 4)
Se construyen con una lmina de policarbonato de 1 mm de espesor y cubren todo el diente y
2 mm de enca palatina. En vestibular no tiene contacto con la enca gingival. Se coloca un
diente de prtesis en la zona de extraccin y su construccin es inmediata a la extraccin.

Mantenedores de espacio fijos

No requieren la colaboracin del paciente ya que van cementados y slo pueden ser retirados
por el ortodoncista.
Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (Figuras 5, 6 y 10)
Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una banda al diente pilar, se toma una
impresin de arrastre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera (Figura 7) y se fija con los
electrodos manuales de la soldadora elctrica (Figura 8). La unin se refuerza con soldadura
de plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco
(Figura 9).
Se puede aadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y as evitar la inclinacin
del mantenedor hacia el espacio de extraccin.
Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retencin.
No restaura la funcin ni impide la extrusin del antagonista.

Mantenedor de espacio fijo a corona y asa (Figura 11)

Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una corona al diente pilar, se toma una
impresin de arrastre, se construye igual al de banda-asa.
Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere ser reconstruido.

Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13)

Se usa una banda o corona en el diente pilar (segn su integridad anatmica) a la que se le
suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente
contiguo. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda.
Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes
tipos de asas para soldar (Figura 14).
No restaura la funcin masticatoria ni contiene al antagonista.

Mantenedor de Mayne (Figura 15)

Mantenedor con slo un brazo de alambre que llega hasta el diente contiguo a la extraccin.
Es ms cmodo pero ms elstico. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.

Mantenedor de Sannverd
Es un hilo de latn ajustado a las coronas de los dientes vecinnos al espacio de extraccin y el
espacio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa directamente sobre los dientes. Su
nica ventaja sera su construccin inmediata en clnica. Tampoco es funcional ni contiene al
antagonista.
Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles (Figuras 16 y 17)
Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Se usa
cuando el mantenedor normal se descementa, ya que este tiene mucha ms retencin. Se
recomienda conformar un asa en U (Figura 18) o un loop circular (Figura 19) para permitir
su readaptacin si fuera necesario (por ejemplo si se descementa y el paciente no acude
inmediatamente para re-cementar el mantenedor).

Mantenedor de espacio con coronas como pnticos

En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extraccin
y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prtesis que ser
soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Es funcional y contiene al
antagonista.

Mantenedor con rompe-fuerzas (Figuras 20 y 21)

Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extraccin, un alambre en L
soldado a una de ellas y que encaja en un cajetn vertical soldado a la otra banda.

Arco lingual como mantenedor de espacio (Figuras 22, 23 y

24)
Se realiza con alambre de 0, 8 0,9 mm dimetro y se utiliza en la arcada inferior. Est
indicado en prdida mltiple o cuando se desea un control hasta el recambio dentario
completo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines. Debe ser pasivo para evitar
movimientos no deseados.

Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio (Figuras 25 y 26)

Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.036 que cruza el paladar sin
contacto mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines). Est indicado en
prdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mnimo de anclaje (cspides ntegras y
afiladas, pacientes braquifaciales)

Botn de Nance como mantenedor de espacio (Figuras 27 y 28)

Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botn de resina.
Indicado en pacientes con requerimientos mximos de anclaje. No es conveniente mantenerlo
mucho tiempo en boca por la posible lcera palatina

.
Mantenedor telescpico (Figuras 29, 30 y 31)
Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Consta de bandas en ambos
primeros molares. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas
de los dientes y al que se suelda el diente de prtesis. En la otra banda se suelda un alambre
que se adapta tambin a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba
introducindose en el tubo de la otra mitad. De esta forma el el alambre puede deslizarse por
dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento.

Mantenedor con gua eruptiva (Figuras 34 y 35)

Se debe enviar modelo y radiografas al laboratorio. Se adapta la banda en el modelo (Figura
32) y se mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde
alveolar y se trasladan las medidas al modelo (Figura 33).

Se recorta el modelo, se adapta una lmina de acero inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de
0,9
mm y se suelda a la banda (Figura 24).
Est indicado para casos en que se pierde el 2do. molar temporario antes de la erupcin del
1er. Molar permanente, pero est contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por
mantener abierta una posible va de ingreso de microorganismos.
Es mejor la confeccin previa a la extraccin y el cementado en el mismo acto quirrgico. Se
requiere control Rx durante el cementado para comprobar que la lmina queda por mesial del
primer molar permanente.
Mantenedores propioceptivos (Figuras 36 y 37)
Se basan en la estimulacin del ligamento periodontal (receptores propioceptivos) para guiar
al germen del primer molar permanente en su libre erupcin. Consta de una banda adaptada al
primer molar temporario y un asa de alambre que ejerce presin sobre la mucosa. La presin
se aplica a 1mm de profundidad. En el maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero,
en el maxilar superior, es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las
dos bandas con una barra transpalatina. Es menos agresivo que el mantenedor con gua
eruptiva.

Recuperadores de espacio

Estn indicados cuando se ha producido una prdida prematura de dientes temporales y se ha

perdido parte del espacio para la pieza subsiguiente.
Se pueden clasificar en:
removibles
fijos
Recuperadores de espacio removibles Placa activa modificada como recuperador de
espacio (Figura 38)

Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel del espacio desdentado.
La mayor ventaja es que acta sobre el reborde alveolar estimulando la erupcin de la pieza.
Definitiva y que es funcional porque contiene al antagonista a travs de la porcin de resina
que se agrega en el espacio edntulo. Requiere de la colaboracin del paciente para su
utilizacin.
Recuperadores de espacio fijos Recuperador a bandas y muelles (Figuras 39, 40)
Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espacio dendentado a las que se le sueldan tubos
en
vestibular y lingual. Luego se adaptan arcos seccionales de 0,4mm o 0,5mm de dimetro y
muelles comprimidos.
No son funcionales porque no contienen al antagonista.

Recuperador de Gerber modificado (Figuras 12 y 13)

Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo mantenedor preformado con banda o

corona.
Recuperador de Garca-Godoy (Figura 18)
Se puede usar como recuperador un mantenedor de 2 bandas y barras dobles con asas en U,
abriendo el asa para recuperar el espacio.
Recuperador de Mayne (Figura 15)
Se puede usar el mantenedor de Mayne como recuperador activando el alambre, al que
inclusive se le puede agregar un asa en activacin.
Indicaciones
Es imprescindible la radiografa previa para comprobar la presencia de la pieza definitiva, as
como su posicin y estado. Si estn calcificados ms de 2/3 de la raz, slo se controla el caso,
ya que se espera una erupcin prxima de la pieza definitiva.
Si por el contrario presenta una calcificacin menor, se indica un mantenedor si el espacio es
suficiente o un recuperador, si se ha perdido parte del espacio.
Prdida de incisivos temporales superiores
Si un paciente presenta una prdida prematura de un incisivo superior temporario y las piezas
definitivas presentan una escasa calcificacin de su raz, es conveniente la mantencin del
espacio, de lo contrario de realiza el control. Evidentemente es mejor la prevencin e indicar
protectores bucales en caso de que practiquen deportes peligrosos.
El mantenedor es importante por la implicacin esttica y la afectacin psicolgica que pueda
presentar el paciente, pero tambin para preservar la fonovocalizacin y no establecer un
hbito de deglucin con interposicin lingual.
Si slo se ha perdido un incisivo se puede indicar el uso de un mantenedor telescpico, si se
han perdido ms dientes se puede utilizar un termomoldeado con la pieza o una placa activa
con la pieza. Las placas activas con dientes protsicos estn especialmente indicados si el
paciente presenta adems otro tipo de maloclusin y se disear la placa para corregirla.
Prdida de incisivos inferiores
El riesgo de colapso es muy grande por lo que se coloca mantenedor removible o arco lingual
con diente, siempre y cuando la calcificacin de los incisivos definitivos sea insuficiente.
Prdida de caninos temporales
Si la lnea media se desva menos de 2 mm se coloca arco lingual. En desviaciones mayores y
con discrepancias dento-alveolares ms negativas, se puede indicar la exodoncia del canino
contralateral y continuar con un programa de extracciones seriadas.
Prdida del primer molar temporario
Si los primeros molares estn en clase I y no presenta discrepancia dento-alveolar se indican
controles. En caso contrario se indica mantenedor o recuperador.
Prdida del segundo molar temporario
Si el primer molar no ha erupcionado se indica un mantenedor con gua eruptiva
(contraindicado en endocarditis bacteriana). En estos casos es mejor utilizar un mantenedor
propioceptivo.

Prdida de mltiples piezas temporarias

Indicamos la colocacin de un mantenedor removible para recuperar las funciones,
especialmente la masticacin si las prdidas son posteriores y la deglucin y fonacin si las
prdidas son anteriores. Si el paciente es poco colaborador, es preferible indicar un arco
lingual para el maxilar inferior, o una Barra de Goshgarian o Botn de Nance para el maxilar
superior.
Conclusiones
1. El mantenimiento de espacio es una tarea clnica habitual en la clnica de ortodoncia,
odontopediatrau odontologa general.
2. Es vital la colaboracin del nio para mantener una correcta higiene de la zona y para evitar
descementados.
3. A igualdad de eficacia, se escoger siempre el aparato ms sencillo.
4. Controlaremos regularmente al paciente
5. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la erupcin de la pieza definitiva.
Bibliografa
Nova Garca MJ. de. Mantenimiento del Espacio. Captulo 4 de El Manual de Odontologa
de Jos Javier Echeverra Garca y Emili Cuenca. Barcelona: Ed. Masson Salvat
Odontologa, 1995;1155-69.
Echarri P. Syllabus de Aparatologa Removible. Barcelona: Ladent SL, 1992.
McDonald RE, Hennon DK, Avery DR. Tratamiento de los problemas de espacio.
Odontologa Peditrica y del Adolescente. Panamericana, 1987;677-711.

http://ernestoportela.jimdo.com/temas-de-odontologia/crecimiento-y-desarrolloi-i/