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AVALIAO NEUROPSICOLGICA

EM AVC
Maria Gabriela Ramos Ferreira
CRP12/01510
Especialista em Neuropsicologia
Mestre em Sade e Meio Ambiente
Universidade da Regio de Joinville UNIVILLE

Definio de AVC
A ocluso ou a ruptura dos vasos arteriais do sistema nervoso
central causando uma interrupo na circulao sangunea de
parte do crebro definida como acidente cerebrovascular
(AVC).
LOTUFO, 2005; CHANDRA, 2006

Isquemia = 70%
Hemorragia
CHANDRA, 2006

Epidemiologia
- AVC a principal causa de incapacidade em todo o mundo
BONITA, 2004; WOLFE, 2000

- Maior causa de morte e incapacidade nos pases em


desenvolvimento
WHO, 2007

- Amrica Latina

Brasil com as maiores taxas de mortalidade


LOTUFO, 2007

- Brasil

AVC a primeira causa de morte


Disponvel em www.datasus.org.br

- Joinville

Taxa de incidncia = 105,4/100.000 hab.


CABRAL, 2009

Impacto do AVC
Seqelas fsicas, emocionais e cognitivas afetando o cotidiano
aps a volta para casa e para a comunidade
MUNSAT, 1997

Impacto financeiro aos pacientes, seus familiares, ao sistema


de sade e sociedade
BARKER-COLLO, 2006

Aposentadoria precoce
Demncia
BONITA, 2004

Cognio e AVC

O AVC pode causar sndromes cognitivas que refletem a


neuroanatomia funcional da cognio e a anatomia vascular
do crebro
NYS, 2005; FERRO, 2001

disfunes lateralizadas dos hemisfrios cerebrais


leses difusas
MUNSAT, 1997

Desordens cognitivas aps AVC


sndromes neuropsicolgicas:

afasia,
apraxia,
anosognosia,
agnosia de objetos,
disfuno executiva
heminegligncia unilateral,
alteraes de ateno
prejuzo de memria
alteraes visuo-espaciais.
LEZAK, 2004; MUNSAT, 1997

Desordens cognitivas aps AVC


No Brasil a realidade dos pacientes que sofreram acidente vascular
cerebral muito similar quela descrita por NYS (2005, p. 15), na Holanda:

... quando depois do perodo de internao hospitalar a


grande maioria dos sobreviventes recebe alta e retorna
para suas casas, eles esto muitas vezes ignorantes da
existncia e das possveis consequncias das desordens
cognitivas, considerando que identificao precoce e o
fornecimento de informaes poderiam facilitar a
compreenso dos pacientes e de seus cuidadores.

Desordens Cognitivas Aps AVC


Envelhecimento e sexo feminino
prejuzo cognitivo.

fatores de risco para

Leses frontais, parietais e occipitais relacionadas a uma


pior recuperao em domnios cognitivos especficos.
Maior volume da leso associado com desfecho cognitivo
adverso em seis meses aps o AVC.
Tromblise
cognitivo.

no foi associada a benefcio no desfecho


NYS, 2005

Desordens Cognitivas Aps AVC


Reitz, 2006:
estudo que comportou vrias avaliaes neuropsicolgicas
em um perodo de 5 anos
AVC pregresso est relacionado com declnio progressivo
da memria e do desempenho abstrato/visuo-espacial
principalmente entre homens
naqueles que no apresentaram alelo APOE4.

Desordens Cognitivas Aps AVC


Prejuzo cognitivo precoce aps AVC leses pr-existentes
fatores de risco vasculares hiperglicemia + febre (admisso)
Portanto, febre e hiperglicemia aguda podem resultar em AVC
mais graves e so fatores de risco no independentes para
piores desfechos funcionais, podendo acarretar benefcios se
for possvel a sua modificao precoce.
NYS, 2007

Desordens Cognitivas Aps AVC


Plasticidade neuronal do crebro recuperao natural
Dficits cogniXvos mais severos fase aguda
Depende da gravidade do AVC
Algumas sndromes cognitivas hiperagudas so indicadores
teis de posteriores incapacidades.

Transtornos cognitivos mais comuns:


funcionamento executivo
percepo visual
construo visuo-espacial.
NYS, 2005

Desordens Cognitivas Aps AVC


Bom nvel de funcionamento intelectual pr-mrbido:
excelente preditor de boa recuperao em quase todos os domnios
cognitivos,
maior capacidade de criar estratgias compensatrias adequadas
maior reserva cognitiva (densa conectividade neuronal existente)

Pacientes mais jovens melhor recuperao no


funcionamento executivo, linguagem e memria visual e
verbal
Pacientes mais idosos recuperao cognitiva pior aps
leso cerebral envelhecimento reduz a conectividade
neuronal
NYS, 2007 e 2005

Desordens Cognitivas Aps AVC


Sexo no inuenciou a recuperao cognitiva
Volume da leso prediXvo apenas para a memria visual
Localizao da leso maior poder de predio
(leso pequena, mas estratgica pode causar maior dano cognitivo)

A gravidade do AVC, (NIH-SS) + presena ou a ausncia de


sintomas depressivos na primeira avaliao no associados
com a recuperao cognitiva.
Estudos longitudinais a cognio permanece estvel ou at
melhora a longo-prazo reorganizao adaptativa das
funes cerebrais aps AVC.
NYS, 2007 e 2006

Avaliao neuropsicolgica
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
Pouca sensibilidade e especificidade como mtodo
de rastreio cognitivo em pacientes com AVC
BLAKE, 2002 apud NYS, 2005

No discrimina entre pacientes cognitivamente intactos e


com prejuzo cognitivo (ponto de corte <24)
No demonstra prejuzos de raciocnio abstrato,
funcionamento executivo, percepo visual e construo.
NYS, 2005

Avaliao neuropsicolgica
Ajudar a programar a reabilitao,
Auxiliar na instalao de estratgias compensatrias e
intervenes precoces de restaurao de funo em
reabilitao cognitiva.
NYS, 2005; RIEPE, 2004

Fins jurdicos: aposentadoria


Depresso X Demncia
Retorno e/ou adaptao atividade laboral
Capacidade de voltar a dirigir
LEZAK, 2004

Avaliao neuropsicolgica
Avaliao em processo orientado e flexvel
COMPREENSIVA
Seleo dos testes que iro avaliar habilidades e
preocupaes cognitivas relevantes
Analise mais complexa de funes cognitivas particulares
SOHLBERG & MATEER, 2009

Avaliao neuropsicolgica
Seleo dos testes a partir dos problemas do paciente
(queixas)
Pode-se incorporar novos testes com base no desempenho do
paciente
Testes mais relacionados s variveis individuais do paciente:

condio fsica
funes motora e sensorial
habilidade de comunicao
grau de deficincia cognitiva
grau de capacidade atencional
SOHLBERG & MATEER, 2009

Avaliao neuropsicolgica
Controvrsia avaliao neuropsicolgica detalhada na fase
aguda (inicial) do AVC
pouca confiabilidade
questionamento do valor preditivo

O examinador poder deparar-se com complicadores para a


realizao da avaliao como fadiga, nvel de conscincia
flutuante e estresse emocional.
LEZAK, 2004

Avaliao neuropsicolgica
NYS, 2005:
avaliao neuropsicolgica precoce, do tipo compreensivo, possvel e
pode predizer o desempenho cognitivo do paciente a longo-prazo em
pacientes que sofreram o primeiro AVC.

Riepe, 2004:
avaliao neuropsicolgica precoce com testes de fcil aplicao para
acessar prejuzo cognitivo na fase aguda e que no requeiram
capacidades motoras.

Concluso
Avaliao neuropsicolgica
Detalhada
Precoce (se possvel)
Desfechos
Modelos prognsticos

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