reconstruccin papila interdental en la ortodoncia en adultos

abstracto:

La migracin de los dientes anteriores superiores, debido a la prdida de soporte

periodontal puede alterar la apariencia de la zona esttica. La prdida de los
contactos entre los dientes adyacentes los resultados en la recesin de la papila
interdental. Para restaurar la salud periodontal sostenible y la apariencia esttica
normal de una mujer sana de 37 aos de edad, con general- zado periodontitis
crnica avanzada en el arco superior, un combinado periodontal y se utiliz la
tcnica de ortodoncia. Este enfoque dio lugar estable y periodonto un aspecto
estticamente agradable de la zona anterior del maxilar
Los pacientes adultos presentan un desafo para los ortodoncistas
debido a que tienen alta
demandas estticas y con frecuencia tienen problemas dentales que
complican el tratamiento.
En muchos adultos,los espacios "triangulares negro" se desarrollan
entre ambos incisivos maxilares y mandibulares con el tratamiento de
ortodoncia.
Esto se ve especialmente en los pacientes con tratamiento previo de
superposicin de los incisivos, o coronas de incisivos de forma
triangular.
La prdida de la papila interdental asociada con el tratamiento puede
ser motivo de preocupacin para los pacientes, sobre todo cuando las
papilas gingivales estaban intactos
en el inicio del tratamiento. El tamao de los espacios oscuros parece
ser en gran parte dependiente del grado de superposicin de incisivos e
pretratamiento , y los pacientes con troneras gingivales muy abierto
despus del tratamiento pueden considerarse que estos espacios son
poco atractivos.
Cul es el conocimiento actual de la investigacin sobre las causas
subyacentes del desarrollo de "tringulos negros", y cmo se puede
modificar el practicante estos factores para prevenir, reducir, o eliminar
su desarrollo y por lo tanto mejorar el resultado esttico de la terapia de
ortodoncia?

-Richard P. McLaughlin, San Diego, CA, EE.UU.

La prdida de altura de la papila
Puede haber varios factores que contribuyen a la prdida de altura de la papila y
el establecimiento de "tringulos negros" entre los dientes en pacientes adultos
ortodncicos. Las razones ms comunes son:

(1) despus del tratamiento los puntos de contacto interdentales que se

encuentran demasiado lejos incisalmente, y
(2) prdida de soporte periodontal debido a lesiones asociada a placa. Sin
embargo,
(3) forma de la corona de forma triangular o divergente,
(4) angulaciones inadecuadas (divergente) de raz,
(5) contornos inadecuados de restauraciones protsicas, y
(6) procedimientos de higiene oral traumticas pueden tambin influir
negativamente en el contorno de tejido suave interdental.
A travs de resonancia sea clnica, Tarnow analiz la correlacin entre la
presencia de papilas interdentales y la distancia vertical entre el punto de
contacto y la cresta sea interproximal.
Cuando la distancia vertical desde el punto de contacto y la cresta del hueso era
5 mm o menos, la papila estaba presente casi 100% del tiempo. Si la distancia era
6 mm, se encuentra ms comnmente solamente relleno papila parcial de la
tronera entre los dientes. Cuando la distancia era 7 mm o ms, la papila faltaba la
mayor parte del tiempo. Estos hallazgos indican que la papila se extender
solamente una distancia limitada de la cresta del hueso alveolar al contacto
interproximal. Desde la zona de fijacin del tejido conectivo supracrestal es
normalmente de aproximadamente 1 mm, la altura biolgico de la papila
interdental pueden estar limitados a unos 4 mm. Esto es apoyado por la
observacin de que en las zonas interdentales despojada mediante un
procedimiento de colgajo de reposicin apical, un crecimiento de alrededor de 4
mm de tejido blando haba tenido lugar 3 aos despus de quirrgico. Si el punto
de contacto se encuentra> 5 mm de la cresta sea, debido a una relacin
interdental de contacto inapropiado entre las coronas y / o prdida de soporte
periodontal, significa alargar apicalmente el rea de contacto entre los dientes
debe ser seleccionado (figuras 1 a 5), en lugar de un intento quirrgico para
mejorar la topografa de la papila .
Prevalencia
Un estudio reciente realizado por Kurth y Kokich demostr que es comn
encontrar en los pacientes adultos de ortodoncia las troneras gingivales se pueden
abrir en un post-tratamiento. En su muestra de 337 pacientes con una edad media
de unos 32 aos, el 38% tenan espacios abiertos entre los incisivos centrales
superiores.
En otro estudio, Burke et al se encontr una prevalencia del 42% en los
pacientes adolescentes de ortodoncia con incisivos centrales apiados. Pueden
ocurrir entre los dientes "tringulos negros" ms o menos evidentes en ms de un

tercio de los pacientes de ortodoncia para adultos, el desarrollo de espacios

antiestticos se debe discutir con los pacientes antes de iniciar el tratamiento.
Ortodoncistas deben determinar los factores que contribuyen a la recesin
interdental, y modificar en consecuencia, para mejorar el resultado esttico de su
servicio.
La percepcin de los ortodoncistas, dentistas, y laicos
Los ortodoncistas son ms perceptivos que los dentistas generales y los laicos en
la deteccin de grados menores de variacin de ser ideal en discrepancias
dentales especficas .
Usando fotos sonriendo alteradas intencionadamente , Kokich Jr et al
encontraron que los ortodoncistas identificaron un espacio abierto de 2 mm entre
los incisivos centrales superiores como no atractivo. personas sin embargo, los
dentistas generales y ponen al parecer, no fueron capaces de detectar una tronera
abierta a menos que era de 3 mm de largo. Estos resultados indican que los
pequeos espacios abiertos pueden no ser lo suficientemente apreciable por el
paciente promedio para requerir su correccin.
La reubicacin de los puntos de contacto
El desarrollo de la recesin gingival interdental durante el tratamiento de
ortodoncia en adultos es generalmente causada por una de tres factores:
(1) triangular o desviarse forma de los dientes debido al desgaste interproximal
anormal de los dientes en las posiciones de hacinamiento antes del tratamiento de
ortodoncia;
(2) divergente races de los dientes debido a la inadecuada colocacin de los
brackets; y
(3) avanzado la enfermedad periodontal con prdida de hueso interproximal. En
teora, la reconstruccin papila puede tener lugar por cualquiera de (a) que se
mueve el punto de contacto entre los dientes vecinos en una direccin apical, (b)
moviendo la cresta sea a travs de extrusin controlada de dientes, 7 o (c)
mediante el uso de una combinacin de estos procedimientos. Para la mayora de
las situaciones clnicas, la reubicacin del punto de contacto es la forma ms
prctica. Las posiciones de contacto entre los dientes se pueden cambiar por el
esmalte mesiodistal recontouring ( "stripping"), mediante la adicin de una
restauracin de composite o porcelana chapa laminado, o mediante la alteracin
de la raz angulation.4 La forma ms biolgica es para remodelar la morfologa
de la corona, una vez que todas las angulaciones de raz son corregidos.
El principio implicado en la extraccin consiste en remodelar los dientes que por
una razn u otra tienen una morfologa anormal (figuras 1b, 1c, 2b, 2c), hacia una
forma anatmica ideales (figuras 1h, 1i, 2D a 2F). En muchos pacientes adultos

con maloclusin, en particular en los casos con los incisivos de hacinamiento y

superpuestas, las coronas de los incisivos son mucho ms amplia en sus bordes
incisales que en la regin cervical (Figs 1b, 1c, 2c). A medida que el
hacinamiento se deshizo por la nivelacin de ortodoncia en estos casos, los
puntos de contacto entre los incisivos se convertir situado en el incisal 1 mm, y
un espacio ms o menos evidente desarrolla por encima de los contactos
interproximales de los dientes incisivos (figura 2c). Por recontouring tales dientes
hacia, o a, una morfologa ideales (figura 2d), una buena oclusin con las
relaciones de punto de contacto de los dientes normales y ptimas papilas
gingivales interdentales ser alcanzable (figuras 1h, 1i, 2f). La tcnica de
extraccin de eleccin (usando el diamante # 8934A.220 perforada recubierta de
extraccin de disco y el # 8833 de friccin de agarre fresa en forma de cono para
el redondeo de las esquinas interproximales [tanto de Komet, Brasseler, Lemgo,
Alemania] junto con una recta anterior separador) era
discutido en este foro en el WJO (primavera de 2001). A corto plazo8 y largo
plazo (? 10 aos) 9 estudios de seguimiento tras la extensa crujir de dientes hacia
y dentro de la dentina han demostrado que no hay efectos secundarios dainos se
observan despus del procedimiento, siempre que el enfriamiento adecuado se
utiliza durante la molienda y las superficies de los dientes preparados se hacen
suave y auto-limpieza. Recientes studies10,11 SEM han demostrado que cuando
se utiliza el disco de extraccin perforada junto con fino y extrafino Sof-Lex
discos (3M, St. Paul, MN, EE.UU.), ms del 90% de las superficies "pelados" se
pulieron bien , y eran ms suave que el esmalte no tratado. Una vez creados los
diastemas, los espacios entre los dientes estn cerrados ortodoncia (figuras 1 a 5).
Mientras esto ocurre, las races de los dientes vecinos vienen ms cerca, el rea
de contacto se alarga, y la reduccin de papila puede llenar los espacios pequeos
entre la teeth.1
La cantidad de esmalte que se puede quitar depende de la morfologa del diente.
Esto indica que en los pacientes con un biotipo que se caracteriza por delgada,
festoneado, enca libre y largos, delgados, dientes cnicos (ver figura 3), puede
que no sea posible evitar completamente el desarrollo de una cierta prdida de
papila despus del tratamiento. reduccin del esmalte mesiodistal excesiva podra
hacer que los dientes anormalmente larga y estrecha, y la impresin esttica sera
entonces desviarse demasiado de las relaciones de ancho de corona / longitud
anatmicas naturales.
Eliminacin o reduccin de la prdida preexistente de papilas interdentales
Los pacientes adultos con avanzada enfermedad periodontal y la descomposicin
del tejido pueden mostrar con frecuencia la prdida preexistente de papila

interdental entre los incisivos (vanse las figuras 4 y 5). En algunos casos con la
migracin de los dientes, puede ser posible restaurar la papila interdental por una
combinacin de stripping y el cierre de nivelacin y el espacio de ortodoncia
(ver Fig 4). Los objetivos del tratamiento incluira entonces
(1) recontouring los incisivos de ms forma "ideal",
(2) la reubicacin del punto de contacto en direccin apical,
(3) el alargamiento de la zona del conector (la zona en la que dos dientes
adyacentes parecen tocar) de acuerdo con la regla de 50-40-30, 13
(4) haciendo que la zona del conector paralelo a la lnea media facial y
(5) eliminar el "tringulo negro".
Incluso si no es posible eliminar la recesin interdental completamente despus
del tratamiento de ortodoncia de los adultos con la degradacin del tejido
periodontal, el aspecto esttico en la mayora de los pacientes se puede mejorar
sustancialmente por el despojo (ver figura 5).
Conclusin
ocurrencia de post-tratamiento de tringulos oscuros entre los incisivos es un
hallazgo frecuente en los pacientes de ortodoncia para adultos. Para mejorar an
ms el resultado esttico del tratamiento de ortodoncia, el mdico debe
determinar qu factores estn contribuyendo a la falta de papilas gingivales
interdentales, y modificar en consecuencia. La distancia desde el punto de
contacto con el hueso alveolar es un factor importante que contribuye a, y la
longitud y la posicin del punto de contacto puede ser el origen del problema.
Los puntos de contacto se puede reubicar apicalmente por medio de la reduccin
de esmalte mesiodistal ( "stripping") y / o mediante la alteracin de la angulacin
de la raz, por lo que la adicin de una restauracin no ser necesaria.