PASO 8: Cuello

Topogrficamente, el cuello se divide en tres grandes regiones: una regin cervical posterior, situada
por detrs de la columna vertebral, (tambin llamada nuca); otra lateral limitada por el borde anterior del
msculo trapecio, borde posterior del m. esternocleidomastoideo y la clavcula donde se inscribe la
regin cervical lateral (tambin llamado tringulo posterior); y la regin cervical anterior (tambin
llamado tringulo anterior) con todas sus divisiones; el msculo esternocleidomastodeo, al ser un
msculo voluminoso, algunos autores lo consideran una cuarta regin donde lo ms destacable es la
formacin de una fosa entre las dos cabezas de insercin (una en el esternn y otra en la clavcula)
llamada fosa supraclavicular menor donde es posible acceder a la ltima porcin de la vena yugular
interna.
Ver Fig. 1
Fascia cervical
Las estructuras cervicales estn rodeadas por un tejido conectivo adiposo llamado fascia cervical
superficial que contiene vasos y nervios subcutneos y anterolateralmente al msculo platisma. Bajo
esta fascia se encuentra la fascia cervical profunda la cual consta de 3 hojas denominadas de
superficial a profundo hoja superficial que rodea todo el cuello en profundidad a la piel y fascia cervical
superficial, una hoja pretraqueal ubicada anteriormente para rodear a los msculos infrahioideos,
glndula tiroides, trquea y esfago y hoja prevertebral ms profunda para rodear a los msculos
prevertebrales.
Ver Fig. 5
Regin cervical anterior (triangulo cervical anterior)
Los lmites de esta regin corresponden a: La lnea media por ventral; el borde anterior del
esternocleidomastoideo por dorsal; el borde inferior de la mandbula y el borde posterior de la rama
mandibular por ceflico y la escotadura yugular del esternn por caudal.

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El msculo digstrico y el vientre superior del m. omohiodeo representan hitos anatmicos que
permiten dividir a esta regin del cuello en los tringulos submandibular (o digstrico), submental,
muscular y carotideo.
Tringulo submandibular (Tringulo digstrico): Dispuesto entre el m. digstrico y el borde
mandibular, esta regin se extiende en profundidad hasta los msculos milohiodeo e hiogloso.
Tringulo submental: Pequea regin limitada por el vientre anterior de los msculos digstricos y el
cuerpo del hioides. se extiende en profundidad hasta el milohioodeo.
Tringulo muscular (Tringulo omotraqueal): Regin impar y media que ocupa la regin anterior e
inferior del cuello. Limitada lateralmente por el vientre superior de los msculos omohiodeos,
superiormente por el cuerpo del hioides e inferiormente por esternn y el extremo medial de la clavcula;
debajo del plano muscular se encuentran: laringe, trquea, esfago y el compartimiento glandular con
las glndulas tiroides y paratiroides.
En la parte lateral de la regin aparecen las fibras del platisma. Bajo este msculo se encuentra la hoja
de revestimiento de la fascia cervical profunda, extendida entre los bordes de ambos
esternocleidomastodeos.
La capa muscular est representada por los msculos infrahioideos: Vientre superior del omohiodeo,
esternocleidohioideo, esternotiroideo y tirohiodeo, envueltos todos por la hoja media o pretraqueal de la
fascia cervical profunda. Hacia caudal esta hoja se divide tambin en dos hojillas, una anterior y otra
posterior, que van a fijarse en los dos labios de la horquilla esternal, delimitando entre ellas un espacio
triangular en el plano sagital, el espacio supraesternal.
El borde medial de los msculos esternocleidohioideo y esternotiroideo delimitan una regin
cuadrangular, el rombo de la traqueostoma, donde, en la especie humana, entre piel y traquea no se
interpone un plano muscular.

Ver Fig. 6

Triangulo carotdeo: Limitado por el borde anterior del m. esternocleidomastoideo (ECM), el vientre
posterior del digstrico y el vientre superior del omohiodeo. El tejido celular subcutneo es laxo y en
este plano se encuentran las fibras del platisma. Bajo este msculo, en la porcin superior de la regin,

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aparece la yugular externa, que luego cruza oblicuamente sobre el esternocleidomastoideo. La hoja
superficial de la fascia cervical profunda (hoja de revestimiento) envuelve al ECM y se extiende desde el
borde anterior del msculo hacia la lnea media.
En relacin con la cara medial del esternocleidomastoideo se encuentra la vaina carotdea y entre sta y
el msculo se puede visualizar el asa cervical; arco nervioso de concavidad superior formado por la
unin del ramo descendente del hipogloso o raz superior (C1) y el ramo descendente cervical o raz
inferior (C2 y C3), que inerva a los msculos infrahiodeos. Dentro de la vaina carotdea se encuentra el
paquete neuro vascular del cuello formado por: La cartida comn (y la porcin proximal de sus ramas
interna y externa), el cuerpo carotdeo, la vena yugula interna y el nervio vago.
Ver Fig. 8

Ver Fig. 9

Regin cervical lateral (triangulo cervical posterior)

Esta regin tiene como lmites: Por delante, el borde posterior del m. esternocleidomastoideo; por
detrs, el borde anterior del m. trapecio; por caudal, el tercio medio de la clavcula correspondiente a la
base de la regin cervical lateral; por ceflico, el punto de encuentro de los msculos ya nombrados a
nivel del occipital corresponde al vrtice de esta regin.
El lmite superficial o techo de este tringulo lo forma la hoja de revestimiento de la fascia cervical
profunda, elemento que se tiende entre los bordes de los msculos trapecio y esternocleidomastoideo.
Esta fascia es perforada por los ramos del plexo cervical superficial y por la vena yugular externa.
El piso del tringulo est formado por la hoja profunda de la fascia cervical profunda (fascia
prevertebral) y los msculos que ella cubre: msculos escaleno anterior, escaleno medio, escaleno
posterior, elevador de la escpula y esplenio de la cabeza.
En la parte baja de la regin, entre el plano del techo y del piso, aparece el vientre inferior del m.
omohiodeo con la hoja media o pretraqueal de la fascia cervical profunda que lo envuelve; hito
anatmico que divide a la regin cervical lateral en un extensa regin superior, el tringulo occipital, y
una pequea regin inferior, el tringulo omoclavicular que en superficie corresponde a la fosa
supraclavicular mayor.

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En la parte superior de esta regin, en el triangulo occipital, se aprecia el trayecto oblicuo hacia caudal,
lateral y dorsal, del nervio accesorio (espinal); elemento que aparece en relacin con la cara profunda
del m. esternocleidomastoideo, por su borde posterior, en la unin del tercio superior con el tercio
inferior. Transcurre sobre el m. elevador de la escpula separado de este por la fascia prevertebral, y
contina su trayecto por la cara profunda del m. trapecio, a nivel de la unin del tercio medio con el
tercio inferior de su borde anterior. Es importante sealar que el n. accesorio otorga inervacin motora
a los mm. ECM y trapecio.
Ver Fig. 2
Ver Fig. 3
Ver Fig. 4

Regin cervical posterior (nuca)

De situacin impar y media, la regin de la nuca comprende todas las partes blandas que se dispone
por detrs de la columna cervical. Sus lmites son: por ceflico, la protuberancia occipital externa y la
lnea nucal superior; por caudal, un plano horizontal trazado a nivel de la apfisis espinosa de la 7
cervical; hacia lateral, el borde anterior del msculo trapecio.
La hoja superficial de la fascia cervical profunda (hoja de revestimiento) cubre al trapecio en toda su
extensin y, se contina a los lados de la regin hacia la regin cervical lateral.
En la lnea media se dispone el ligamento nucal; elemento que se extiende desde la protuberancia
occipital externa y la cresta occipital al vrtice de las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales,
formando un tabique en el plano sagital.
El primer plano muscular est representado por el trapecio; caractersticamente carnoso, sus fibras se
dirigen hacia fuera y atrs, extendidas entre el occipital y de las apfisis espinosas cervicales hasta la
espina de la escpula.
En el segundo plano encontramos cuatro msculos: El esplenio (de la cabeza y del cuello), El elevador
de la escpula, situado fuera del esplenio, el romboides menor, el serrato posterosuperior, colocado
debajo del romboides.
En el tercer plano encontramos tres msculos longitudinales: El semiespinal, el longisimo de la cabeza,
el longisimo del cuello.

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En el cuarto plano muscular encontramos a cuatro pequeos fascculos musculares: El recto posterior
menor de la cabeza, el recto posterior mayor de la cabeza, el oblicuo inferior de la cabeza, el oblicuo
superior de la cabeza, es interesante notar que los tres msculos precedentes delimitan una zona
triangular, el tringulo suboccipital, donde transitan el nervio suboccipital, rama dorsal de C1
(exclusivamente motor para los msculos de la regin), la arteria vertebral y la vena cervical profunda
(yugular posterior).
Estructuras profundas del cuello
Las estructuras profundas del cuello corresponden a los msculos prevertebrales, situados profundo a
las vsceras y anterolateralmente a la columna cervical, todos profundos a la hoja prevertebral de la
fascia cervical.
En relacin al plexo braquial y arteria subclavia, estn los msculos anteriores correspondientes al largo
del cuello, largo de la cabeza, recto anterior de la cabeza y escaleno anterior y estn los laterales
dispuesto detrs del paquete vasculonervioso correspondientes a los msculos recto lateral de la
cabeza, esplenio de la cabeza, elevador de la escpula y escalenos posterior y medio.
Ver Fig. 5

CONSIDERACIONES CLNICAS
La tortcolis es una contraccin o acortamiento de los msculos cervicales, frecuentemente del
esternocleidomastodeo, provocando que la cabeza se incline hacia el lado afectado y la cara se aparte
de l, la causas pueden ser congnitas o producto del algn espasmo muscular.
Las lesiones del nervio accesorio son infrecuentes, sin embargo puede lesionar a causa de
traumatismos o heridas cortopunzantes directas, tumores o intervenciones quirrgicas provocando
postura cervical anmala a causa de la falta de tono muscular del esternocleidomastodeo del lado
afectado.
En neonatos con dificultad respiratoria es posible observar la musculatura escalnica marcarse durante
su contraccin al ser utilizada como musculatura inspiradora accesoria.

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Tabla I. Msculos superficiales del cuello

MSCULO

INSERCIN PROXIMAL INSERCIN DISTAL INERVACIN

Fascia que cubre las
Borde inferior de la
porciones superiores
manbula, piel y tejido
de los msculos
subcutneo de la porcin
pectoral mayor y
inferior de la cara
deltoides

Platisma

Esternocleidomastodeo
Cara lateral del proceso
mastoides y lnea nucal
superior

Cabeza esternal:
Cara anterior del
manubrio esternal

ACCIN

Tira de las comisuras de

los labios inferiormente y
Ramo cervical ensancha la boca en las
expresiones de tristeza o
del nervio
miedo; con los dientes
facial
apretados, tracciona la piel
del cuello superiormente

N. Accesorio
(motor)

Contraccin unilateral:
flexin lateral de cuello
(inflexin) y rotacin
heterolateral de cabeza y
cuello.

Contraccin bilateral:
Extensin de cabeza y
Cabeza clavicular:
C2-C3 (dolor y
cuello
Cara superior del 1/3
propiocepcin)
medial de la clavcula
Puede actuar como
inspirador accesorio al
elevar las claviculas
Eleva, retrae y rota
superiormente la escpula

Trapecio

1/3 medial de la lnea

nucal superior,
protuberancia occipital
externa, ligamento nucal
y procesos espinosos
desde C7 a T12 sobre el
ligamento supraespinal

Fibras descendentes
(superiores): Elevan la
cintura escapular
1/3 lateral de la cara
superior de la
clavcula, acromion y
espina escapular

N. Accesorio
(motor)

Fibras transversales
(medias): Retraen la
escpula

C2-C3 (dolor y
propiocepcin) Fibras ascendentes
(inferiores): Descienden el
hombro
Por contraccin bilateral
extiende cuello,
unilateralmente lo flexiona
lateralmente (inflexin)

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Tabla II. Msculos suprahioideos

MSCULO

INSERCIN PROXIMAL

Milohioideo

Lnea milohioidea de la
mandbula

Genihioideo

Estilohioideo

Digstrico

INSERCIN DISTAL

INERVACIN

ACCIN

Rafe milohioideo y
cuerpo del hiodes

Nervio
miolohiodeo
(V3)

Eleva el hiodes, el suelo de la

boca y la lengua durante la
deglucin y el habla

Espina mentoniana

Cuerpo del hioides

C1 a travs
del N.
Hipogloso

Tira del hioides

anterosuperiormente; acorta
el suelo de la boca, ensancha
la faringe

Proceso estioloides

Cuerpo del hioides

N. Facial,
ramo
estilohioideo

Vientre anterior: Fosa

digstrica
Vientre posterior:
Incisura mastodea

Vientre
anterior:
Tendn intermedio
Nervio
entre el cuerno mayor y miolohiodeo
cuerpo del hioides
(V3)
Vientre
posterior: N.
Facial, ramo
digstrico

Eleva y retrae el hioides,

alargando el suelo de la boca

Junto con los msculos

infrahioideos desciende la
mandbula contra resistencia;
eleva y fija el hioides durante
la deglucin y el habla

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Tabla III. Msculos infrahioideos

MSCULO

INSERCIN PROXIMAL

Manubrio del esternn y

Esternohioideo extremidad esternal de la
clavcula

INSERCIN DISTAL

INERVACIN

ACCIN

Cuerpo del hioides

C1-C3 Mediante
el asa cervical

Desciende el hioides tras la

elevacin durante la
deglucin

Omohioideo

Borde superior de la
escpula

Borde inferior del

hioides

C1-C3 Mediante
el asa cervical

Desciende, retrae y fija el

hioides

Esternotiroideo

Cara posterior del

manubrio esternal

Lnea oblicua del

cartlago tiroides

C2-C3 Mediante
el asa cervical

Desciende hioides y laringe

Tirohioideo

Lnea oblicua del cartlago

tiroides

Borde inferior del

cuerpo y hasta mayor
del hioides

C1 a travs del
N. Hipogloso

Desciende el hioides y eleva

la laringe

Tabla IV. Msculos prevertebrales anteriores

MSCULO

INSERCIN PROXIMAL

Largo del
cuello

Tubrculo anterior del atlas;

Cuerpos de C1-C3 y procesos
transversos de C3-C6

INSERCIN DISTAL
Cuerpo de las vrtebras
C5-T3; Procesos
transversos de las
vrtebras C3-C5

INERVACIN
Ramos anteriores
de los nervios
espinales C2-C6

ACCIN
Flexiona el cuello con
rotacin hacia el lado
opuesto (heterolateral)
si acta unilateralmente

Largo de la Porcin basilar del hueso

cabeza
occipital

Tubrculos anteriores de Ramos anteriores

los procesos transversos de los nervios
C3-C6
espinales C1-C3

Recto
Base del crneo, justo anterior
anterior de
al cndilo occipital
la cabeza

Cara anterior de la masa

lateral del atlas

Ramos del asa

entre los nervios
C1-C2

Flexiona la cabeza

1ra costilla (tubrculo

escaleno)

Nervios espinales
C4-C6

Flexiona la cabeza

Escaleno
anterior

Procesos tranversos de las

vrtebras C3-C6

Flexiona la cabeza

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Tabla V. Msculos prevertebrales laterales

MSCULO
Recto lateral
de la cabeza

INSERCIN PROXIMAL

INSERCIN DISTAL

Proceso yugular del

occipital

Proceso transverso
del atlas

Ramos del asa

entre los nervios
espinales C1-C2

Cara lateral del

proceso mastoides y
1/3 lateral de la lnea
nucal superior

Ramos posteriores
de los nervios
espinales
cervicales medios

Esplenio de la
Mitad inferior del
cabeza
ligamento nucal y
procesos espinosos de
T1-T6

INERVACIN

ACCIN
Flexiona la cabeza y ayuda
a estabilizarla
Flexiona lateralmente y rota
la cabeza y cuello hacia el
mismo lado; si acta
bilateralmente extiende la
cabeza y cuello

Porcin superior del

Rota la escpula hacia
Tubrculos posteriores
N. Dorsal de la
Elevador de la
medial de la escpula
abajo e inclina la cavidad
del procesos transversos
escpula y nervios
*Cercano al ngulo
escpula
glenodea inferiormente
de C2-C6
espinales C3-C4
superior

Escaleno
medio

Tubrculos posteriores
de los procesos
transversos C5-C7

Cara superior de la
1ra costilla posterior
al surco de la arteria
subclavia

Ramos anteriores
de los nervios
espinales
cervicales

Flexiona lateralmente el
cuello: eleva la 1ra costilla
durante la inspiracin
forzada

Escaleno
posterior

Tubrculos posteriores
de los procesos
transversos C5-C7

Borde externo de la
2da costilla

Ramos anteriores
de los nervios
espinales C7-C8

Flexiona lateralmente el
cuello: eleva la 2da costilla
durante la inspiracin
forzada

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Tabla VI. Msculos suboccipitales

MSCULO

INSERCIN PROXIMAL

Recto posterior
mayor de la
cabeza

Proceso espinoso de C2

Recto posterior
menor de la
cabeza

Tubrculo posterior del

atlas

Oblicuo inferior
de la cabeza

Proceso espinoso de C2

Oblicuo superior Proceso transverso del

de la cabeza
atlas

INSERCIN DISTAL

INERVACIN

Parte lateral de la lnea

nucal inferior

N. Suboccipital

Extensor y rotador
homolateral de cabeza

N. Suboccipital

Extensor de cabeza

Proceso transverso del

atlas

N. Suboccipital

Rotador homolateral de
cabeza

Hueso occipital entre

ambas lneas nucales

N. Suboccipital

Extensor y flexor lateral

de cabeza

Parte medial de la lnea

nucal inferior

ACCIN

Tablas I a VI Extradas de: Moore K.L.; Dalley A. F. &Agur, A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 6th
ed. Philadelphia, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

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