Informe Gua Clnica

AUGE
Fisuras
Labiopalatinas

Integrantes
Paloma Escobar

: Claudia Bravo

Docente

: Bernardita Caracci

Asignatura
Odontoestomatologia

Fecha de entrega : 01 de Julio del 2016

Alimentacin en pacientes con fisura de labio, de paladar y labiopalatinas.

Los recin nacidos Fisurados tienen problemas con la alimentacin debido a que la anatoma de la cavidad
oral se encuentra alterada, en estos caso existir problemas en la cavidad nasal y al cerrar los labios, lo que
impide succionar de manera eficiente, debido a que el orbicularis oris, el msculo de los labios, no trabaja
bien.
La hora de la comida es un momento importante para el nio y para la madre, ya que se establece un
contacto que refuerza el vnculo materno-filial, en el que debera ser un momento relajado y entraable para
proporcionar al nio un sentimiento de seguridad.
Aunque el nio pueda tener alguna dificultad mecnica en la succin ( que es ms marcada en los casos de
paladar fisurado que en los de solo labio) y pase ms tiempo para conseguir una buena ingesta, es importante
mantener el ejercicio de succin por que tiene muchos beneficios.
En los casos de los nios con fisura labial y fisura palatina muestran la necesidad de apoyo profesional
especializado en la alimentacin para nios y nias con fisura palatina, lo ms temprano posible.
Los patrones de deglucin y alimentacin del nio fisurado se encuentran alterados, los nios con labio
fisurado quizs tengan problemas para coger el pezn, por lo que esta indemne la capacidad de succionar.
Los nios con fisura del paladar no pueden crear suficiente presin negativa para succionar la leche y pueden
tener en algn momento retorno de alimento por la nariz. Para minimizar esto, se debe colocar al nio semi
sentado (45), para estimular el reflejo de deglucin.
La decisin de alimentar al nio con bibern o leche materna es de los padres. La lactancia materna tiene
muchas ventajas y ser el mtodo de eleccin de la madre, pero puede requerir mucho tiempo y energa por
parte de la madre, usualmente necesitan biberones especiales y tcnicas para alimentarse adecuadamente.

Rol del Fonoaudilogo en pacientes con fisura de labio, de paladar y labiopalatinas.

Los pacientes con fisura labial, alveolar o solo del paladar duro operado no presentan trastornos a nivel de
voz y audicin.
Los problemas en el habla podran estar presentes, debido a una separacin deficiente del labio o
alteraciones dento-maxilares.
Podemos encontrar a pacientes con una fisura de paladar duro dehiscente, o en uno con fisura alveolar no
reparada, signos similares a los de la IVF por escape de aire por la fstula o fisura en fonemas anteriores
(habitualmente (p/ y /t), como: baja presin intraoral, emisin nasal visible en el espejo de Glatzel y/o
turbulencia nasal, por lo que se debe realizar:
Los pacientes con fisura palatina suelen presentar alteraciones en la comunicacin oral, trastornos de habla
relacionados con problemas anatmicos y prdida auditiva; estn propensos a presentar alteraciones del

lenguaje y del desarrollo articulatorio, por lo que tendr errores del habla y voz asociados a la insuficiencia
velofarngea.
Los pacientes con alteraciones de la deglucin son derivados desde el nacimiento a una fonoaudiologa
especializada en el tratamiento de los mismos, a fin de procurar cuanto antes una alimentacin natural,
adems el fonoaudilogo debe guiar a los padres en la estimulacin del menor (habla y lenguaje). Los nios y
nias con fisura palatina sindrmica presentan ms incidencia de retrasos y trastornos del lenguaje receptivos
y expresivos, y deben ser considerados de alto riesgo, siendo imprescindible un abordaje fonoaudiolgico
precoz.
Por lo que el Fonoaudilogo debe prevenir, evaluar y tratar alteraciones de habla, lenguaje y voz,
considerando las deficiencias anatmicas y funcionales que presenten los pacientes, lograr que el paciente
tenga un habla, lenguaje y funcin velofarngea normal y prevenir y tratar malos hbitos orales y funciones
alteradas del sistema estomatogntico.

Sndrome de RAAP HODKING

El sndrome de Rapp-Hodgkin (RHS) es una genodermatosis compleja, perteneciente a este gran grupo de
displasias ectodrmica anhidrtica con fisura labial o palatina. El sndrome suele ser evidente en el
nacimiento, pero se desconoce la prevalencia, con menos de 100 casos mencionados en la medicina hasta el
momento.
Etiologa
El RHS se transmite de manera autosmica dominante, ya que est causado por mutaciones en el gen que
codifica el factor de transcripcin p63 (tambin conocido como el gen de la protena tumoral de tipo p73
(TP73L), localizado en 3q27).
Caractersticas Fsicas
o

Faciales: hendidura del paladar (cierre incompleto de la bveda de la boca), labio hendido o leporino
(hendidura anormal en el labio superior), microstoma (pequeez anormal de la
boca), oligodoncia (ausencia parcial de los dientes), dientes displsicos (displasia es el desarrollo
anmalo de tejidos u rganos), frente amplia, nariz estrecha
Cutneas: pelo escaso, pili torti (pelos retorcidos sobre su propio eje), pelo escaso que evoluciona
hacia una alopecia (cada general o parcial del cabello o del vello corporal) en la edad
adulta, hipohidrosis (disminucin de las glndulas sudorparas), distrofia de las uas.
Oculares: fotofobia (sensibilidad anormal a la luz, especialmente en los ojos), blefaritis (inflamacin
de los prpados), agenesia (desarrollo defectuoso, o falta de alguna parte de un rgano) o atresia
(oclusin de una abertura natural) del lacrimal, dacriocistitis (inflamacin del saco lacrimal) crnica.

Las caractersticas fsicas menos frecuentemente pueden presentar hipospadias (apertura urinaria, meatus,
se puede colocar anormalmente en la superficie inferior del pene), fisura de la vula, atresia del canal auditivo,
talla corta.

Paciente mostrando fascie

Escaso pelo y lceras en
Fisura palatina y maxilar
Alteraciones Funcionales
caracterstico, labio leporino bilateral
cuero cabelludo caracterstica
inferior hipoplsico.
y prolabium.
de este sndrome.
Alteraciones en la Respiracin
Debido a la anomala de las glndulas mucosas provoca unas secreciones nasales muy espesas que
promueven el desarrollo de infecciones del tracto respiratorio.
Alteraciones en la Deglucin,
Debido a que en el nio con fisura labiopalatina le dificulta las primeras etapas de la fase oral, por lo que no
puede ser completo.
Alteraciones en la Fonacin
Los pacientes tendrn vocabulario escaso propio y consecuencias de comunicaciones oronasales producidas
por la fisura labio, alveolo palatina.
Alteraciones en la Masticacin,
Debido a la oligodoncia (ausencia parcial de los dientes) dientes cnicos.
Alteraciones en la Audicin:
Estos nios son de alto riesgo para desrdenes auditivos que podran ocurrir intermitentemente o llegar a ser
permanente, pudiendo ser de mediana severa intensidad. La prdida de audicin puede influir
significativamente en forma adversa en el desarrollo del lenguaje, y en la educacin y estado psicolgico, y
eventualmente sobre el nivel social y vocacional.
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Estrategia de Evaluacin e Intervencin en Respiracin

Evaluacin
Se evaluara permeabilidad nasal por media del espejo de Glatzel, que consiste en colocar el espejo
perpendicularmente a las fosas nasales.
Por medio de este instrumento nos permite observar si durante la espiracin el espejo se empaa
simtricamente o si hay obstruccin de algunas de las narinas.

Intervencin
Objetivos:

Lograr el control automtico y correcto de los msculos que intervienen en los procesos de
respiracin.
Lograr una capacidad respiratoria funcional y facilitadora de los procesos fonadores,
Lograr coordinacin fonorespiratoria
Lograr el patrn respiratorio costodiafragmatico

Actividad:
Para trabajar las actividades de respiracin utilizaremos materiales de soplo como el molino de papel, en
donde se le pide al paciente que tome aire (inhale) y que luego vote con fuerza (exhale) para realizar el
movimiento del molino. Este ejercicio debe realizarse durante 5 veces al da, durante 2 minutos.

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Bibliografa

Guia clnica AUGE, fisura labiopalatina, septiembre 2015

Servicio de Dermatologa del Instituto Especializado de Salud del

Nio, Lima Per; Rosa Castro, Miguel Chvez, , Jos Catacora, Rosala
Ballona, Hctor Cceres. Dermatol Pediatr Lat 2005; 3(1): 62-65.
http://www.webespecial.com/sindromes/r1.htm
Fundacion sonre conmigo; Sindrome de Rapp-Hodgkin