PROYECTO DE FORMACION DEL SERVICIO

DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION EN

ATENCION PRIMARIA

Definicin del servicio de Rehabilitacin

Fisioterapia en Atencin Primaria

Es un dispositivo asistencial que engloba la atencin medica

rehabilitadora y fisioteraputica a pacientes con dficits
funcionales con posibilidad de recuperacin total o parcial y a
pacientes discapacitados fsicos para mejorar su capacidad
funcional de forma compensatoria, en sala de tratamiento o en
su domicilio. Ofertando adems apoyo y orientacin a los
cuidadores principales y profesionales de Atencin Primaria.

Servicios que se ofertan

Valoracin fisioteraputica.
Tcnicas de tratamiento:
Cinesiterapia.
Electro - termoterapia.
Mecanoterapia.
Educacin sanitaria individual.
Orientacin al cuidador sobre la atencin del paciente.
Consultoras a los Equipos Bsicos de Atencin Primaria
Actividades grupales de educacin para la salud y ejercicio
teraputico.
Actividades de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
Valoracin y tratamiento domiciliario: Rehabilitacion Basada en la
Comunidad.

Poblacin
Pacientes con dficits funcionales, o discapacitados.
Pacientes con algias vertebrales; pacientes mastectomizadas y
pacientes con otros problemas fsicos susceptibles de mejora
sintomtica mediante el aprendizaje de ejercicios y actividades
de autociudados.
Poblacin beneficiaria de las actividades de promocin y
prevencin, mediante ejercicios y hbitos posturales saludables
(escolares, trabajadores y ancianos).
La condicin bsica que debe reunir el potencial usuario de la
atencin en salas de rehabilitacin y fisioterapia, consiste en

que resida dentro de la zona de actuacin de una de estas

salas.
Tratamiento individualizado:
Pacientes con dficits funcionales susceptibles de
reversin total o parcial con tratamiento fisioteraputico.
Pacientes discapacitados con dficits establecidos que
pueden incrementar su capacidad funcional con tratamiento
fisioteraputico.
Criterio de adecuacin
El proceso debe estar incluido en el listado de procesos
asistenciales susceptibles de tratamiento fisioteraputico
en salas (Anexo 1).
Tratamientos en grupo:

Pacientes con algias vertebrales crnicas inespecficas.

Dolor de espalda o cuello de ms de 3 meses de evolucin y que ha

sido estudiado con los medios diagnsticos necesarios para descartar
causas especficas.

Pacientes mastectomizadas (medidas preventivas).

Segn se especifica en la gua del proceso asistencial de cncer de

mama en lo relativo a medidas preventivas tras la ciruga.

Contraindicaciones
Para tratamientos individuales y en grupo.
Contraindicacin del tratamiento fisioteraputico.
El paciente no da su consentimiento para aplicar el
tratamiento propuesto.
La familia u otros cuidadores no prestan su colaboracin
cuando esta resulta imprescindible para conseguir los
objetivos del tratamiento.
La propuesta de atencin no cumple los criterios de
inclusin (procesos no incluidos en el listado, ausencia de
posibilidad de mejora de dficit o discapacidad) o no
rene los requisitos exigidos (ausencia de la informacin
mnima necesaria).
Haber finalizado con anterioridad el proceso de atencin
por el mismo motivo de demanda. Excepcin: indicacin
renovada por el mdico rehabilitador.

Para tratamientos individuales.

Entre los procesos que no renen los criterios de inclusin,
se quiere destacar:
Traumatizados craneoenceflicos, lesionados medulares,
tumores cerebrales y amputaciones de MMSS, que se
considera deben ser tratados en el hospital hasta completar
su proceso de rehabilitacin.
Parlisis cerebral: tratamientos continuados.
Patologa osteoarticular degenerativa crnica sin dficits en
balances articular y muscular.

Finalizacin del Servicio.

Consecucin de los objetivos.
Estabilizacin del proceso y ausencia de expectativas de
mejora.
Proceso intercurrente que contraindique la fisioterapia o
genere ingreso en el hospital.
Aparicin de efectos adversos que superen los efectos
beneficiosos.
Traslado a otra unidad.
Ausencias repetidas no justificadas.

Contenidos especficos del Servicio.

Fisioterapeuta:
Valoracin del paciente y establecimiento de objetivos de
mejora funcional, de acuerdo con los fines teraputicos
establecidos por el medico rehabilitador.
Seleccin y aplicacin de tcnicas de tratamiento.
Registro en historia clnica de todas sus actividades.
Elaboracin de informe a la finalizacin del tratamiento.
Asesoramiento a los profesionales de enfermera y a los
cuidadores formales del paciente.
Anlisis y evaluacin de las actividades.
Registro de la actividad.

Caractersticas de la atencin.

 Caractersticas generales.
Protocolo de acogida y recepcin: presentacin del
profesional e informacin.
Trato personalizado, amable y respetuoso con la persona
incluyendo su derecho a la intimidad.
Informacin comprensible sobre el proceso que origina la
asistencia, explorar las expectativas del paciente e
informar sobre los objetivos del tratamiento, las
posibilidades de recuperacin y las caractersticas del
tratamiento.
Homogeneidad en la informacin que se facilita al paciente
en relacin a la recibida sobre su proceso.
Informacin comprensible sobre la discapacidad y sobre
sus posibilidades de recuperacin.
Caractersticas tcnicas.
Valoracin del paciente y su entorno.
Aplicacin del plan teraputico del paciente.
Elaboracin de un plan de actividades para el cuidador
principal.
Registro de actividad.
Elaboracin de informe de finalizacin de tratamiento.

Caractersticas especficas.
Tratamientos individuales
Nmero mximo de sesiones: 20, salvo tratamientos protocolizados.
Excepcion:
Por nueva indicacin del mdico rehabilitador tras valoracin de los resultados obtenidos. Esta revisin se considerar como una continuacin del tratamiento en el caso de
que no supere los 7 das naturales posteriores a la finalizacin del tratamiento. Si supera este perodo de tiempo
se considerar como un nuevo tratamiento, por lo cual,
se atendr a los requisitos establecidos de derivacin y
de orden de entrada a la sala.
Tratamientos en grupo.

 Formacin peridica de grupos. Se recomienda un mximo

de doce pacientes por grupo y nmero mximo de
sesiones de cinco.
En casos de demanda insuficiente, no se esperar un
tiem- po excesivo a alcanzar un nmero mnimo de
pacientes, bastar con una solicitud para iniciar la
atencin.

 Organizacin funcional del Servicio.

Organizacin de la actividad asistencial de los fisioterapeutas.

Conociendo la cobertura y estimando la poblacin

susceptible de estos servicios, debe establecerse la
organizacin de la actividad asistencial en funcin de:

Tiempo medio aproximado de tratamiento individualizado:

20 minutos.
Tiempo medio de tratamiento en grupo: 1 hora.
Tiempo mxima recomendable para atender a un paciente
en domicilio.
Actividades de promocin y prevencin.

En funcin de lo expuesto, se recomienda que la

organizacin de la jornada laboral debiera distribuirse segn
los siguientes tramos horarios:

Cinco horas para tratamiento fisioterpico efectivo.

Una hora para actividades de formacin y para tareas
diversas de organizacin, incluyendo las administrativas.
De forma general, se aconseja que la actividad efectiva de
asistencia suponga:
Domiciliaria: un quinto de la jornada.
Tratamientos individuales en sala: tres quintos.
Grupales: un quinto de la jornada.
Todos estos tiempos debern agruparse de la forma que
resulte ms eficiente.
En todo caso, la direccin ajustar estos tiempos a las
caractersticas especficas del mbito territorial y poblacional.

Sistema de informacin.

Informacin clnica (Anexo 4).

Hojas de valoracin y seguimiento.

Identificacin del paciente.

Antecedentes
patolgicos
relacionados
discapacidad.
Valoracin de la discapacidad y el entorno.

con

la

Proceso discapacitante, principal y secundario (CIE 10).

Establecimiento de objetivos funcionales.
Plan de actuacin-tratamiento (farmacolgico, hbito saludable de vida, fisioteraputico, ortsicos, ocupacional,
comunicacin).
Codificacin
de
procedimientos.
Evaluacin al finalizar el tratamiento.
Registro, evolucin y seguimiento.
Evaluacin final.
Recomendaciones al alta.

Datos a recoger.

Comunes.

Nombre del centro de salud.

Mes y ao.
Das trabajados: das hbiles del periodo (mes) de
evaluacin.
Das al mes con mdico rehabilitador.

Indicadores.

Actividad (periodicidad mensual)

Actividad diaria por profesional:

Total consultas mdicas de rehabilitacin / nmero de

das con consulta de rehabilitacin

Total pacientes en tratamiento individualizado en salas

/ nmero de das laborables (x n fisioterapeutas).

 ANEXO 1

LISTADO DE PROCESOS DE SALAS

1. APARATO LOCOMOTOR.

Reumatismos inflamatorio.
Problemas tendinosos en fase subaguda.
Capsulitis articulares.
Secuelas de inmovilizaciones cuando su causa es reversible.

2. PATOLOGA TRAUMTICA Y CIRUGA ORTOPDICA.

Lesiones traumticas, tendinosas, articulares y nerviosas

sobre cualquier segmento del aparato locomotor,
incluyendo raquis.

Intervenciones ortopdicas en aparato locomotor y

sustituciones articulares (siempre en plazos adaptados a
las posibilidades de la sala).

3. DESVIACIONES DE RAQUIS.

Cifosis y escoliosis en la infancia y la adolescencia moderadas o graves que estn en tratamiento ortopdico. Se
excluyen las de causa neurolgica y las deformidades de
raquis de adultos.

4. AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES.

5. ENFERMEDADES NEUROLGICAS.
Accidente vascular cerebral.

Procesos neurodegenerativos:
- Ciclos de tratamientos en reagudizaciones que
provoquen problemas sobreaadidos susceptibles de
mejora con rehabilitacin.

 Parlisis motora de origen central estabilizada:

Cuando
aparezcan
problemas
sobreaadidos
susceptibles de mejora con rehabilitacin.

Sistema nervioso perifrico:

- Lesiones de nervio perifrico. No en fase aguda y en

tanto existan posibilidades de reinervacin o de mejorar
la com- pensacin por otros grupos musculares.

- Lesiones plexo: En tanto existan posibilidades de

reinervacin o de mejorar la compensacin por otros
grupos musculares.

6. REHABILITACIN INFANTIL.

Parlisis braquial obsttrica.

Parlisis
cerebral
y
mielomeningoceles:
tras
el
establecimiento del plan de tratamiento, el mdico
rehabilitador determinar, en las revisiones, los periodos
de tratamiento en la sala de acuerdo con el crecimiento y la
evolucin del paciente.

Tortcolis congnito en recin nacidos.

Ortopedia infantil: patologa de los pies (metatarso varo y

pies zambos).

Estimulacin precoz en retrasos psicomotores, leves o

moderados (Escuela de Padres).

7. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

Reeducacin respiratoria y adaptacin al esfuerzo de

pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) moderada o leve.

8. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.

Linfedemas postmastectoma no cronificados.

ANEXO 2


NDICE DE BARTHEL
En la situacin en que se encuentra actualmente dgame que cosas es capaz de hacer.

ALIMENTACIN
10 puntos si capaz de utilizar cualquier instrumento, pelar, cortar, desmenuzar (la comida se le puede poner a su alca
5 puntos necesita ayuda
0 necesita ser alimentado

BAO
5 puntos si capaz de lavarse entero solo, incluyendo entrar y salir de la baera
0 puntos si necesita cualquier ayuda
VESTIDO
10 INDEPENDIENTE, se abrocha botones, se ata zapatos.....
5 NECESITA AYUDA, pero hace buena parte de las tareas, habitualmente
0 DEPENDIENTE, necesita mucha ayuda
ASEO
5 INDEPENDIENTE, se peina, se afeita, se lava los dientes...
0 NECESITA ALGUNA AYUDA
RETRETE
10 INDEPENDIENTE. Entra y sale del retrete, se limpia..., puede usar ayudas tcnicas
5 NECESITA AYUDA
0 DEPENDIENTE, incapaz de manejarse sin asistencia
DEFECACIN
10 CONTINENTE E INDEPENDIENTE, usa solo el supositorio o el enema...
5 ALGUNA DEFECACION NO CONTROLADA
0 INCONTINENTE (o necesita que le suministren el enema)
MICCIN
10 CONTINENTE
5 ESCAPE OCASIONAL, usa los dispositivos por s mismo
0 INCONTINENTE
DEAMBULACIN
15 INDEPENDIENTE, al menos 50 metros slo, vale que use bastn o muleta
10 NECESITA AYUDA, supervisin fsica o verbal, andador, al menos 50 metros
5 SILLA DE RUEDAS. INDEPENDIENTE, 50 metros, capaz de girar esquinas
0 NO SE DESPLAZA SOLO
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
10 INDEPENDIENTE
5 NECESITA AYUDA fsica o verbal
0 INCAPAZ
TRANSFERENCIA (TRASLADO ENTRE SILLA Y CAMA O VICEVERSA)
15 INDEPENDIENTE
10 NECESITA AYUDA, POCA (un poco de ayuda fsica o presencia y supervisin verbal)
5 NECESITA AYUDA, MUCHA (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado
0 INCAPAZ, NO SE MANTIENE SENTADO

ANEXO 3

Contenido de la informacin clnica:

Solicitud de tratamiento.

Historia de fisioterapia:

Hoja
Hoja
Hoja
Hoja

de
de
de
de

datos de identificacin.
valoracin.
plan de actuacin.
seguimiento y evolucin.

Informe de alta.

 HOJA DE SOLICITUD DE TRATAMIENTO

DATOS PERSONALES

Apellidos y nombre

Domicilio

(datos completos)

rsona de contacto

Pe

Centro de Salud

HC

Servicio

N.

Mdico:
______________________________________________________________________________________________

Prioridad:

Normal

Preferente

No demorable

Fecha de revisin:

Tratamiento individual

Tratamiento en grupo

Listado de Procesos para Tto.

individual

1.-Reumatismos Inflamatorios

aguda)

1.1.-Artritis Reumatoide (excluida la fase

1.2.-Espondilitis Anquilosante (excluida

la fase aguda) 1.3.-Problemas tendinosos (en fase

subaguda)

1.4.-Capsulitis Articulares

6
2

S D

En domicilio

S= Tto. En sala

5.3.-Parlisis motora central.

Problemas sobreaadidos 5.4.-Sistema nerviosos

perifrico

5.4.1.-Lesiones de nervio perifrico,

susceptible de mejora 5.4.2.-Lesiones plexo,

susceptible de mejora

6.-Rehabilitacion Infantil

D= tto.

S D

1.5.-Secuelas de Inmovilizaciones

(causa reversible) 2.-Patologa Traumtica y Ca.

Ortopdica

subaguda

2.1.-Lesiones traumticas en fase

2.2.-Cirugia. ortopdica en ap.

locomotor y sust. articulares

3.-Desviaciones de Raquis

3.1.-Cifosis y escoliosis en Tto.

6.1.-Paralisis braquial obsttrica

6.2.-Paralisis cerebral y

mielomeningoceles

6.3.-Torticolis congnita en recin

nacidos

zambos)

6.4.-Ortopedia infantil (metatarso, varo y pies

6.5.-Estimulacion precoz en retrasos psicomotores

(esc. de padres)

DISCAPACITANTE PRINCIPAL (CIE10):

NDICE DE BARTHEL:

MINI-MENTAL:

(HOJA DE SOLICITUD DE TRATAMIENTO)

RESUMEN CLNICO Y
VALORACIN

OBJETIVOS

ESPECIFICACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO. ADVERTENCIAS Y

RECOMENDACIONES

 HISTORIA CLNICA

DATOS
PERSONALES

Apellidos y nombre

Domicilio (datos completos)

nacimiento _ _ / _ _ /_ _ _ _

Fecha
Telf. Contacto

Cuidador principal

Centro de Salud

Localidad

Mdico

N. HC

Solicitud de inclusin en
tratamiento:

Mdico de Familia

Enfermera de Enlace Comunitario

Fecha de solicitud _ _/_ _/_ _ _

Fecha valoracin _ _/_ _/_ _ _
_
Mdico Especialista Hospital Especialidad:

Mdico Rehabilitador

Fecha de comunicacin con el usuario o familia: _ _/_ _/_ _

Medico Rehabilitador:

6
4

Hospital:

ANTEC
EDENTES

(Relacionados con la discapacidad y con el proceso que origina la

demanda)

Tto fisioterpico previo:

No

n misma
sala: S

No

Por

mismo motivo:
S

No
Atencin a accidente:
S

No

Tipo de accidente:
Tra
baj
o
Trf
ico
Otr
o

PACIENTE:

NH C.S.

NH HOSPITAL

FUNCIONAL

NDICE DE
BARTHEL:

COGNITIVA

MINIMENTAL:

DE LOS
CUIDADORES Y
DEL ENTORNO

SE
IDENTIFICA
CUIDADOR
PRINCIPAL:
S

NO

NIVEL DE
ESTUDIOS DEL
CUIDADOR:
1) Analfabetismo

DIAGNOSTICO DISCAPACITANTE
PRINCIPAL

6
6

DENOMINACIN

C
IE-10

INFORME DE FINALIZACIN DE TRATAMIENTO

________________________________________________

Centro de Salud
N. H centro salud

tratamiento:

Mdico que indic el

FISIOTERAPE

FECHA
INICIO TTO:

Asisten

FECHA

Fa

TCNICAS APLICADAS

alta

Descan

Revisi

Cinesiterapia
Poleo-mecanoterapia Hidroterapia Masoterapia
Otras

INFORME

Ausencia
fisioterapeuta.

Termo-Electroterapia: Ultrasonidos
TENS
Electroestimulacin Termoterapia

Bibliografa

1.

Rehabilitacin y Fisioterapia en Atencin Primaria. Servicio Andaluz de Salud.

Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Servicios Centrales del Servicio Andaluz de
Salud. Avda de la Constitucin, 18 41071- Sevilla. Octubre 2003

2. Fisioterapia en atencin domiciliaria en una zona rural de la provincia de almera.

Martn Snchez M, et al. Med fam Andal Vol. 9, N. 2, agosto 2008

3. Modelos de rehabilitacin en atencin primaria y comunitaria. Revisin bibliogrfica

F. Carrin-Prez, S. Lpez-Medina y S. Rodrguez-Moreno. Rehabilitacin.

2011.

4. Organizacion de la actividad asistencial del fisioterapeuta en salas de Atencion

Primaria. M.C. Romero Perez, A.M. Mesa Ruiz, M.I. Martnez Sanchez y P. Barroso
Garca. 2008 Asociacion Espaola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa.

5. La cartera de servicios de Fisioterapia en atencin primaria en Espaa. 2012

Asociacion Espaola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa., S.L.
Fisioterapia. 2012;34(4):137---139.

6. Fisioterapia en las unidades de apoyo de los Equipos de Atencin Primaria de Salud de

la Comunidad de Madrid. S.T. Rebelo Ferreira de Carvalho, S.M. Vilella Bueno, P.
Martin Casas y R. Bonilla Sols. 2012 Asociacion Espaola de Fisioterapeutas.
Publicado por Elsevier Espaa., S.L. Fisioterapia. 2014;36(2):81---86