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MINISTERIO DE SALUD
DIVISION DE RECTORIA Y REGULACION SANITARIA
DEPARTAMENTO DE SALUD DE LAS PERSONAS
UNIDAD DE CANCER
PINDA
INDICE
pg.
1. Cncer en el nio en Chile : aspectos generales ...................
2. Importancia diagnstico precoz ..............................................
3. Situacin actual en Chile .........................................................
4. Edad, Sexo y diagnstico ........................................................
5. Factores que influyen en la precocidad del diagnstico .....
6. Condiciones que predisponen al cncer ...............................
7. Anlisis de sntomas y signos inespecficos ........................
8. Anlisis de aumento de volumen segn topografa .............
9. Anlisis segn diagnstico .....................................................
10. Emergencias oncolgicas .......................................................
11. Rol del mdico general, pediatra y enfermera
de la Atencin Primaria de salud ...........................................
12. Para saber ms ........................................................................
13. Cmo derivar? Red del Programa del Cncer Infantil .....
5
9
10
12
15
17
17
26
35
42
43
46
47
1.
VALPARAISO
SANTIAGO
LAS HIGUERAS
CONCEPCION
VALDIVIA
TALCA
Parcial para Leucemias
y Linfomas
TEMUCO
Tabla 1
Resultados obtenidos por el PINDA en diferentes cnceres de la infancia
Enero 1988 a Diciembre 1997
Protocolo
SLE,ST.ILE,SLP
Mediana
87
92
96
87
87
92
87
92
87
93
87
92
87
92
87
92
87
92
87
87
87
92
92
%
SLE 60
SLE 70
SLE 91,4
SLE 34,2
SLE 56
SLE 77
SLE 61
SLE 71
SLE 83
SLE 95
SLE 81
SLE 80
ST 45
ST 79
ST 72,4
ST 84,8
ST 42,1
ST 54,2
ST 94
ST 88,8
ST 48
SLP 52
SLE 21
seguimiento(m)
91
42
14
50
73
35
85
41
79
31
80
25
80
20
88
23
81
15
60
67
88
36
22
SLE= Sobrevida libre enfermedad - ST= Sobrevida total - SLP= Sobrevida libre de progresin
4%
2%
L eu cem ias
Tu SNC
7%
L in fo m as
4%
40%
6%
N eu ro b lasto m as
S .P .B lan d as
3%
W ilm s
13%
T u seo s
17%
R etin o b lasto m as
T u germ in ales
M isceln eo s
En resumen los ejemplos son muchos pero dan cuenta de pocos cnceres en el nio. Por
lo que es difcil en la edad peditrica realizar prevencin como en el adulto: tabaco,
papiloma virus y/o test de screening de Papanicolau. Se han hecho algunos ensayos de
despistaje para la deteccin precoz del NEUROBLASTOMA lo que no se ha generalizado
por el costo y porque los resultados no son muy espectaculares.
De ah que en el nio resta slo el camino de la deteccin precoz del cncer para influir
en obtener mejores resultados. Es muy difcil prevenir (en aquellos casos puntuales ya se
han adoptado medidas correspondientes). Es importante que la Pediatra se preocupe
de fomentar en el nio hbitos sanos que prevengan cnceres en el adulto. Tabaco,
(los nios a veces son fumadores pasivos), obesidad, proteccin de la piel a la
exposicin al sol, vacunacin contra hepatitis B en aquellos enfermos que
necesiten muchas transfusiones, operacin precoz de la criptorquidia.
Evaluacin 1998
%
%
T.Testculo
S. Ewing
E. Hodgkin
T. Wilms
T.Ovario
Retinoblastoma
Osteosarcoma
S.P.Blandas
Neuroblastoma
LNH
LNH Cl.Grandes
LNH B
LNH no B
14.8
26,7
35,4
40,4
42,0
42,2
49,1
56,7
62,1
80,5
10,8 ( III,IV )
21,7 ( metstasis)
36,4 ( III, IV )
40,5 ( III, IV)
38,0 ( III, IV )
47,8 ( Extraocular )
30,0 (R. Alto+metastasis)
76,2
65,4 (III, IV )
72,4 ( III,IV)
68
75
89
Al analizar la tabla 2 se observa que no ha habido un cambio apreciable entre las dos
evaluaciones. Han disminuido los casos avanzados en diversos cnceres: Tu
10
SOBREVIDA TOTAL
(%)
81,0
16,0
91,0
45,0
94,7
37,5
100
55,0
23,0
100
40
100
40
87,5
62
0
El cuadro anterior muestra con clara evidencia que en las etapas avanzadas sobreviven
Demora en el diagnstico
Para disminuir el perodo entre la aparicin de los primeros signos o sntomas y la
derivacin a un centro oncolgico donde se confirma el diagnstico se necesita un arduo
y largo trabajo: informacin docente en pre y post grado en Medicina y Enfermera,
capacitacin del personal que trabaja en atencin primaria (mdicos pediatras, mdicos
generales y enfermeras), informacin a la poblacin general. Este ltimo punto que es
esencial en la pesquisa precoz del cncer del adulto es ms discutible en el cncer infantil
que tiene una incidencia muy menor y por lo tanto si se hicieran campaas pblicas se
podra alarmar ms de la cuenta a la poblacin general. El PINDA quiere hacer hincapi
en la capacitacin y docencia de los estudiantes de medicina y enfermera y en la
capacitacin del personal mdico y de enfermera que atiende en los consultorios de
atencin primaria y secundaria.
ESTA GUA ES UNA DE LAS HERRAMIENTAS PARA ESTE PROPSITO
11
Estos dos ejemplos demuestran que no hay una mejora significativa en estas dos
evaluaciones, lo cual refuerza la necesidad de mayor capacitacin e inters y
compromiso del personal de la atencin primaria, que es el lugar donde se atienden
primero los pacientes.
12
En los siguientes grficos se observa el rango de edad (en celeste) y la mayor incidencia
en amarillo (ms del 50% de los casos).
RETINOBLASTOMA
Rango: 1 da a 8 aos.
Mediana 1ao 3 meses. (6m a 2 8 m)
1.3
0.6
2.8
4
aos
TUMOR DE WILMS
Rango:0 a 13 aos
mediana de edad 2 aos 9 meses. (1 a 4 aos)
2.9
1
4
aos
10
11
12
13
10
11
12
13
NEUROBLASTOMA
1 da a 14 aos 8 meses.
Edad promedio 37 meses. (1 ao y 4 aos)
3.1
1
4
aos
14 14.8
Rango: 1 da a 15 aos.
Promedio 5 aos. (2 a 6 aos y 15 a 19 aos.)
5
2
15
8
9
Aos
10
11
12
13
LINFOMA DE HODGKIN
12
7
Aos
10
13
11
12
13
14
15 16 17 18
19
19
LINFOMA NO HODGKIN
10
11
12
13
14
10
11
12
13
14
12
13
14
Aos
LEUCEMIA LINFOBLSTICA
7
Aos
LEUCEMIA NO LINFOBLSTICA
7
Aos
10
11
15
5 a 10 aos
Leucemias
Linf. No Hodgkin
Linf. Hodgkin
Mayores de 10 aos
Leucemias
Linf. No Hodgkin
Linf. Hodgkin
Tu. SNC
Tu. SNC
Retinoblastoma
14
Sexo y Diagnstico
Algunos tumores se presentan con mayor frecuencia en el sexo masculino como por
ejemplo:
HODGKIN, LINFOMA NO HODGKIN y SARCOMA DE PARTES BLANDAS
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Sarcoma de partes Blandas
Leucemia linfoblstica
Leucemia mieloide
Hombres
%
73.1
60,5
59
55,2
52,2
Mujeres
%
26,9
39,5
41
44,8
47,8
15
16
XEROERMA PIGMENTOSO
Es una trada sintomtica que est presente casi en los 2/3 de los casos de LEUCEMIA
(ver) y si se acompaa de hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatas y de
hiperleucocitosis el diagnstico est hecho.
17
ANIRIDIA
Es una rara malformacin en que slo existe un remanente de iris. Son nios que
presentan fotofobia y tienen una visin reducida. Un tipo de aniridia se asocia a la
presentacin de tumor de WILMS antes de los 3 aos. Se recomienda que estos nios
deben ser controlados con ecografa cada 3 meses (hasta la edad de 5 a 6 aos)
ATAXIA
Causas Benignas
Intoxicacin medicamentosa
Cerebelitis post infecciosa (Ataxia transitoria)
CEFALEA
18
Causas Malignas
Cualquier Tu cerebral
Metstasis tumorales
Leucemia menngea
Invasin cerebral de algn Tu
(Sarcoma partes blandas paranasal
orbitario,retinoblastoma)
Causas Benignas
Cualquier estado infeccioso
Sinusitis, otitis, foco dentario
Meningoencefalitis
Crisis de migraa
Hipertensin arterial
Accidente vsculo-cerebral
COJERA DOLOROSA
19
Causas Benignas
Necrosis sea asptica
Cabeza femoral : Perthes
Tibia: Osgood Schlater
Traumatismos: contusiones,
Problema de meniscos
Fracturas o fisuras
Causas Malignas
Linfoma no Hodgkin
Leucemias
Causas Benignas
TBC
Infecciones ( ms raro)
Derrames no infecciosos ( muy raro)
(Lupus )
20
Causas benignas
Artritis post infecciosas
Traumatismos, contusiones
Artritis reumatoidea
Otras patologas reumatolgicas
Sndrome de fibromialgia
Necrosis sea asptica
Osteomielitis
EQUIMOSIS PERIORBITARIA
21
ESTRABISMO
ESTRABISMO
Causas Benignas
Congnito no paraltico
Congnito paraltico
Adquirido post viral o trauma
FIEBRE PROLONGADA
Las neoplasias deben formar parte del diagnstico diferencial del sndrome febril
prolongado. Esto se plantea cuando los exmenes microbiolgicos son negativos
persistentemente y no se logra encontrar foco. Este ejercicio diagnstico se debe ejercer
en el Hospital y no en la Atencin Primaria, ya que todo nio con ms de 1 semana de
fiebre debe referirse a un especialista y tal vez debe hospitalizarse para un chequeo
exhaustivo.
La patologa neoplsica ms frecuente en dar fiebre prolongada sin hallazgos importantes
en el examen fsico son los LINFOMAS, especialmente la ENFERMEDAD de HODGKIN.
Pero generalmente un examen acucioso revelar la presencia de adenopatas perifricas
o esplenomegalia. Otro signo orientador es la diaforesis muy importante: son enfermos
que mojan las sbanas con sudor. Sin embargo hay algunos casos que slo presentan
fiebre y a veces, anteriormente al desarrollo de las tcnicas de imgenes, se deba
recurrir a la laparotoma exploradora para aclarar el diagnstico. Actualmente con la
ecografa abdominal o con los estudios de TAC abdominal o torxico se logra demostrar
adenopatas cuya biopsia dar el diagnstico.
HEMATURIA
La mayora de las causas de hematuria son benignas, pero tambin se puede presentar
en el tumor de WILMS cuando invade la pelvis renal y tambin en el
RABDOMIOSARCOMA de la vejiga cuando es endoftico. Slo se presentan algunas de
las causas benignas que necesitan del concurso de un especialista por lo que se
recomienda su referencia aunque no se sospeche neoplasia.
22
Causas malignas
Tu. de Wilms
Rabdomiosarcoma de vejiga
Causas benignas
Nefritis aguda
Otras glomerulopatas
Sndrome de Alport
Lupus
Goodpasture
Infeccin Urinaria
Traumatismo
Trombosis renal
Hemofilia
Etc.
HIPERTENSION ARTERIAL
23
LEUCOCORIA
RETINOBLASTOMA
Hay muchas causas de leucocoria pero todas ellas deben ser pesquisadas por el
oftalmlogo ya que requieren de un fondo de ojo y otros exmenes (ecografa ocular, TAC
rbitas y cerebro, por ejemplo). En la tabla siguiente slo se detallan algunas.
Causas malignas
Causas benignas
Retinoblastoma
Catarata congnita
Persistencia de vtreo primario
Secuela Retinopata del Prematuro
Desprendimiento de retina
Larva migrans (toxocariasis)
Enfermedad de Cotas
Hemorragia del vtreo organizado
Coloboma del fondo
Etc.
LEUCORREA SANGUINOLENTA
HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE
24
Si una otorrea se prolonga y no cede a los antibiticos o se manifiesta como otorragia hay
que descartar una causa maligna: RABDOMIOSARCOMA DEL ODO o compromiso tico
de una HISTIOCITOSIS DE CLULAS DE LANGERHANS.
PTOSIS PALPEBRAL UNILATERAL
En la mayora de los casos si se presentan signos de pubertad precoz hay que investigar
una causa endocrinolgica, pero hay algunos pacientes que obedecen a tumores
secretores de hormonas sexuales: ADENOCARCINOMA DE LA GLNDULA
SUPRARRENAL,
TUMORES
CEREBRALES,
TUMORES
OVRICOS,
HEPATOBLASTOMA, TERATOMAS EXTRAGONADALES.
En cualquier caso al advertir sntomas de pubertad precoz es necesario referir al paciente
a un Hospital terciario que tenga Unidad de Endocrinologa y de Oncologa.
SINDROME NEFROTICO
Algunos raros casos de Enfermedad de HODGKIN, pueden debutar con edema facial y
generalizado y proteinuria que semejan un sndrome nefrtico sin que existan otras
manifestaciones ms especficas.
Ser tarea de los nefrlogos hacer el diagnstico diferencial al encontrar alguna
adenopata, fiebre o refractareidad al tratamiento.
25
TUMORES DE LA CABEZA
Si bien no son muy frecuentes, salvo los tumores cerebrales que se tratan aparte, es
importante tenerlos presente ya que por ser muy evidentes en su presentacin clnica la
sospecha diagnstica no debiera ofrecer dificultades.
TUMORES DEL CUERO CABELLUDO
Causas malignas
Tu metstasicos
Rabdomiosarcoma
Neuroblastoma
Quiste epidermoide
Histiocitosis
Cloroma (leucemias)
Glioma del nervio ptico
Linfangioma
Retinoblastoma
26
Malignos
Rabdomiosarcoma
Linfomas
Estiesioneuroblastoma
Carcinoma nasofarngeo
27
Malignos
Rabdomiosarcoma (ver foto)
Linfoma no Hodgkin (amgdalas)
Histiocitosis
Los sntomas principales son el dolor de odo, otorrea a veces sanguinolenta, compromiso
de la audicin, masa polipodea en el canal auditivo.
Las principales neoplasias son el RABDOMIOSARCOMA y la HISTIOCITOSIS.
TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVARES
28
LINFOMA NO HODGKIN
LINFOMA HODGKIN
Benignas
Ganglios
Adenitis inflamatorias:
Pigenas,
Virales (CMV, Adenovirus)
Kawasaki
Toxoplasmosis
Rasguo de gato
Tuberculosis
No infecciosas:
Artritis reumatoidea
Lupus
Por droga: Fenilhidantona
Otras estructuras:
Quiste tirogloso
Quiste branquial
Linfangioma
Tiroides ectpico
Malignas
Hodgkin
No Hodgkin
Leucemia aguda
Neuroblastoma
Cncer tiroideo
Rabdomiosarcoma
29
LINFOMA HODGKIN
30
LINFOMA DE BURKITT
Se
recomienda
que
estos
estudios no se realicen en la
Atencin Primaria por la demora
que puede producirse.
Las masas tumorales malignas son
duras, de consistencia firme y se
ubican
segn
el
rgano
comprometido: flanco los tumores renales, hipocondrio derecho: tumores del hgado, en
hipocondrio los tumores de la vejiga u ovario. Los NEUROBLASTOMAS son
retroperitoneales al igual que el tumor de WILMS, pero generalmente atraviesan la lnea
media. El LINFOMA de BURKITT (ver foto), se ubica en la regin leocecal y puede
acompaarse de adenopatas peritoneales e invasin de los ovarios, puede tener una
ubicacin variable o palparse varias masas.
A continuacin se presentan tablas con las causas malignas y benignas de masas
abdominales segn ubicacin.
MASAS INTRAPERITONEALES
Benignas
Fecaloma
Ascaris (ovillo)
Bezoares
Duplicacin intestinal
Leiomioma intestinal
Invaginacin intestinal
Quistes mesentricos
Peritonitis tuberculosa
Malignas
Linfoma de Burkitt
Linfoma no Hodgkin no Burkitt
Adenocarcinoma de colon
Carcinoide apendicular
31
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA
HEPATOBLASTOMA
Causas Malignas
HEPATOBLASTOMA
HEPATOCARCINOMA
Metstasis de NEUROBLASTOMA (IVS)
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
32
Causas malignas
LEUCEMIAS AGUDAS
LEUCEMIA MIELOIDE CR
LINFOMA HODGKIN
NO HODGKIN
HISTIOCITOSIS
origen benigno
Hidronefrosis
Rin multicstico
Nefroma mesoblstico
Congnito
Trombosis vena renal
Ganglioneuroma
origen maligno
Wilms
Leucemia y Linfomas
Neuroblastoma
Quistes pancreticos
Teratomas maduros
33
Linfomas
Hodgkin y no Hodgkin
Teratomacarcinoma
Fibrosarcoma
Sarcoma partes blandas
MASAS PELVIANAS
La evaluacin clnica de una masa abdominal comprende tambin el tacto rectal y la
palpacin bimanual con el dedo ndice del examinador en el recto del paciente. De esta
manera se pueden evaluar mejor los tumores pelvianos. En la siguiente tabla aparecen
los principales tumores que se palpan en fosas iliacas o en hipogastrio.
Los tumores ovricos se acompaan de dolor abdominal, nuseas y vmitos como
tambin de fenmenos de virilizacin, pubertad precoz, hemorragia vaginal.
El rabdomiosarcoma de vejiga puede originar hematuria y disuria al igual que el sarcoma
de la prstata.
rgano
Ovario
Utero, vagina
Vejiga
Prstata
Sacrocccix
Testculo abdominal
Criptorquidia
Benigna
Teratoma
Quistes
Papiloma
Leiomioma
Teratoma
Maligna
Teratocarcinoma
Disgerminoma
Rabdomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Teratocarcinoma
Tumor saco vitelino
Carcinoma embrionario
MASAS TESTICULARES
Los tumores testiculares malignos aparecen antes de los 5 aos y el tumor de saco
vitelino, el ms frecuente en la infancia, antes de los 2 aos. Se manifiestan como
aumento de volumen progresivo, lento e indoloro y sin signos inflamatorios. La
consistencia como cualquier tumor est aumentada. La transiluminacin es negativa.
Es fcil el diagnstico diferencial con causas benignas.
Toda masa que afecte un testculo debe ser enviada para estudio y descarte de tumor
maligno a un centro del PINDA donde se harn ecografa, determinacin de
alfafetoprotenas, etc.
Benignas
Orquiepidimitis
Hidrocele
Torsin testicular
Contusin
Malignas
Tu Saco vitelino
Carcinoma embrional
Teratocarcinoma
Rabdomiosarcoma
Linfoma de Burkitt
Leucemias
Los dos principales sntomas son el dolor (que puede secundariamente producir
impotencia funcional) y el aumento de volumen. El dolor puede preceder al aumento de
volumen y es generalmente progresivo y persistente.
34
Organo
Hueso
Sinovial
Msculo
Malignas
benignas
Primarias
Osteosarcoma
Ewing
Quiste aneurismticos
Encondromas
Osteomielitis crnica
Osteoblastoma
Fractura
Quistes
Metstasis
Leucemias
Wilms
Neuroblastoma
Histiocitosis
Retinoblastoma
Sarcoma
Rabdomiosacoma
35
SNDROME PURPURICO
36
LINFOMA DE HODGKIN
37
LINFOMA HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
MASA ABDOMINAL
38
RETINOBLASTOMA
que
puede
DD:. Hay muchas lesiones que dan leucocoria (ver) la principal de ellas es tal vez la
catarata congnita. Es importante que toda sospecha de leucocoria sea vista por
oftalmlogo de un Centro del PINDA, para descartar Retinoblastoma con F. Ojo bajo
anestesia, ecografa ocular, TAC, y otros exmenes para certificar diagnstico y para la
etapificacin del tumor. Y anlisis del caso en conjunto con el oftalmlogo del equipo.
SARCOMA DE EWING
39
A: Cefalea (ver) con mayor intensidad que la habitual, de mayor intensidad matinal, que
se mantiene durante el da de menor intensidad en la tarde, pudiendo despertar por su
intensidad en el sueo. La cefalea aumenta con maniobra de Valsalva (tos, defecacin).
Vmitos de carcter explosivo. Cambios de carcter y del nimo. Irritabilidad,
Somnolencia, dificultad en la marcha y del equilibrio: ataxia (ver), alteraciones visuales:
diplopia, visin borrosa (por el edema de papila), convulsiones (focales), prdida de
peso y
detencin del crecimiento ( tumores del hipotlamo). Condiciones
prexistentes y favorecedoras: Neurofibromatosis (manchas caf con leche y
neurofibromas), esclerosis tuberosa.
40
Ex.F: Aumento del permetro del crneo (lactantes menores de 1 ao), estrabismo por
parlisis del 6 par, ataxia, Romberg +, inclinacin de la cabeza , nistagmus, dficit focal
piramidal: debilidad muscular hasta parlisis de una extremidad, sgnos de pubertad
precoz (craneofaringeoma, glioma ptico).
DD: Causas ms frecuentes de cefalea (alteraciones oftalmolgicas, sinusitis, etc),
vmitos (causas gastroenterolgicas), etiologa psicosomticas, otorrinolaringolgicas
(trastornos del equilibrio), etc.
Se debe derivar rpidamente a un Centro del PINDA, donde se realizar el estudio
correspondiente (TAC, RNM, etc) y se examinar en conjunto con un neurocirujano.
TUMORES DEL OVARIO
A:
Sensacin
de
peso
abdominal bajo o pelviano,
dolor abdominal de ubicacin
infraumbilical,
distensin
abdominal, constipacin.
Ex.F:. Asimetra de abdomen a la
inspeccin, masa abdominal
inferior de diferente tamao en
el hipogastrio.
DD: Torsin de ovario, apendicitis aguda, quistes del ovario, tumores vesicales. Enviar a
Centro del PINDA para completar examen y certificar diagnstico (Ecografa, TAC,
determinacin gonadotrofina,etc) y examinar en conjunto con cirujano onclogo.
TUMORES DEL TESTICULO
41
9. EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
En general el cncer infantil no requiere una atencin de urgencia que se necesite
resolver en 24 horas o menos. A veces el apresuramiento hace cometer errores. Sin
embargo hay situaciones que requieren una solucin urgente. Es poco probable que estas
situaciones sean vistas en el Consultorio, pero s en los Servicios de Urgencia por lo cual
las tratamos sucintamente en esta Gua.
NEUTROPENIA FEBRIL
Los pacientes con neutropenia febril, si no son tratados con antibiticos en forma urgente,
tienen riesgo de que se produzca una sepsis y sta puede complicarse rpidamente de
shock sptico que tiene mortalidad importante.
SNDROME DE LISIS TUMORAL
Los pacientes con leucemia con hiperleucocitosis (ms de 100.000 leucocitos por mm3)
pueden complicarse de este sndrome.
Todo nio portador de una sospecha de leucemia que tenga una hiperleucocitosis
en el hemograma, debe ser hospitalizado de urgencia en una Unidad
de Oncologa Infantil de la red del PINDA.
42
43
44
45
14. Dra. Celia Gianotti Antoneli: Sinais de Alerta pode ser Cancer; Sao Paulo.
46
REGIONES
REGION
TARAPACA
I
II
1
Atencin Primaria de Salud
Deriva a Establecimientos Hospitalarios
de la Red Asistencial 2
Hospital Juan Noe
Hospital Iquique
ANTOFAGASTA
Hospital Antofagasta
II
Hospital Calama
II
Hospital Tocopilla
III
ATACAMA
III
IV
*Centro de Apoyo
COQUIMBO
Hospital Illapel
IV
Hospital Ovalle
IV
Hospital Quillota
Hospital Quilpu
3
El Centro PINDA para
Radioterapia deriva a
ANTOFAGASTA
Hospital Coquimbo
Hospital La Serena
VIA
2
Establecimientos
Hospitalarios DERIVAN
AL CENTRO PINDA
NIVEL 3
*Centro de Apoyo
Hospital Vallenar
IV
VI
Centros Acreditados
Nivel 3
Hospital Copiap
IV
VAN BUREN
(tumores slidos)
G.FRICKE
(Tu. Hematolgicos)
INSTITUTO NACIONAL
DEL CANCER
VAN BUREN
VAN BUREN
GUSTAVO FRICKE
Hospital Rancagua
EXEQUIEL GONZALEZ
INSTITUTO NACIONAL
REGIONES
REGION
1
Atencin Primaria de Salud
Deriva a Establecimientos Hospitalarios
de la Red Asistencial 2
VI
VI
VI
Hospital de Rengo
VI
VII
MAULE
VII
VII
Hospital Curico
VII
Hospital de Linares
VII
Hospital Linares
VII
Hospital Cauquenes
VII
Hospital Talca
CONCEPCION
Centros Acreditados
Nivel 3
2
Establecimientos
Hospitalarios DERIVAN
AL CENTRO PINDA
NIVEL 3
CORTES
3
El Centro PINDA para
Radioterapia deriva a
DEL CANCER
H. Talca
Hospital Talca
VIII
VIII
VIII
VIII
VIII
VIII
Hospital Chilln
VIII
VIII
VIII
VIII
VIII
Penco y lirqun
VIII
VIII
Hospital Chilln
VIII
Grant Benavente
G.Benavente
LAS HIGUERAS
GRANT BENAVENTE
LAS HIGUERAS
GRANT BENAVENTE
GRANT BENAVENTE
LAS HIGUERAS
LAS HIGUERAS
GRANT BENAVENTE
GRANT BENAVENTE
REGIONES
IX
IX
REGION
ARAUCO
1
Atencin Primaria de Salud
Deriva a Establecimientos Hospitalarios
de la Red Asistencial 2
Hospital de Temuco
Hospital Traigun
IX
Hospital Temuco
IX
Hospital Angol
IX
Hospital Villarrica
IX
Hospital Valdivia
Hospital Pto.Montt
Hospital Osorno
Hospital Pto.Montt
Hospital Pto.Montt
Hospital Castro
Hospital Ancud
AYSEN
XI
XII
Temuco
TEMUCO
VALDIVIA
VALDIVIA
*Centro de Apoyo
VALDIVIA
Hospital Coyhaique
Hospital Coyhaique
MAGALLANES
*Centro de Apoyo
MET SUR
E.Corts
EZEQUIEL GONZALEZ C.
EXEQUIEL GONZALEZ C.
MET NORTE
R.del Rio
C.Mackenna
CALVO MACKENNA
CALVO MACKENNA
S.Jun
S.del Ro
MET CENTRAL
S.Borja A
13
13
MET ORIENTE
MET OCCIDENTE
3
El Centro PINDA para
Radioterapia deriva a
Hospital Valdivia
XII
2
Establecimientos
Hospitalarios DERIVAN
AL CENTRO PINDA
NIVEL 3
Hospital Victoria
VALDIVIA
XI
Centros Acreditados
Nivel 3
IX
INSTITUTO NACIONAL
DEL CANCER