1.

DIABETES GESTACIONAL DR EDUARDO NIETO VAZQUEZ

2. EPIDEMIOLOGA 1.3 a 12.5% a nivel mundial. 1 a 3% en Estados Unidos
de Norteamrica 3.4% en Mxico; de estas, 10% son diabticas previas y
90% diabticas gestacionales. o Frecuencia aparente en nuestro medio 10 12
% o 46.9 % de las pacientes embarazadas con DMG en el INPer
3. CAMBIOS METABOLICOS Primeras semanas embarazo. Estrgenos.
Progesterona Cambios metablicos Finalidad Finalidad Hiperplasia de Cl. Beta.
Secrecin de Glucemia en Insulina. Ayuno, ( > sensibilidad tisular). Crear
ambiente para embriogenesis. C A T A B O L I S M O. respuesta de insulina a la
glucosa Maduracin y sobrevida fetal.
4. FISIOLOGA DEL EMBARAZO SEGUNDA MITAD SOMATOTROPINA CORIONICA
HUMANA PLACENTARIA LACTOGENO PLACENTARIO PROLACTINA, CORTISOL,
GLUCAGON A N A B O L I S M O
5. CAMBIOS METABOLICOS Segunda mitad del embarazo. Somatotropina
corinica Prolactina (decidual Cortisol. humana placentaria. y pituitaria).
Glucagon. E f e c t o D i a b e t g e n o Tolerancia Resistencia Reservas
hepticas Produccin a la Glucosa. a la Insulina. de glucgeno. glucosa
heptica. Inanicin acelerada en ayuno Anabolismo facilitado en la ingesta
6. Madre Placenta Feto Recin nacido Complejo insulina/ anticuerpos Glucosa
Aminocidos HbA1c Factores similares a la insulina Ramificaciones vellosas
Espacio intervelloso Flujo sanguneo Oxgeno H I P E R I N S U L I N E M I A
Polihidramnios Parto pretrmino ? Macrosomia Asfixia neonatal, trauma
Organomegalia Cardiomiopata obstruc tiva Madurz pulmonar SDR, taquipnea
transi toria. Lipognesis Movilizacin de lpidos Captacin de Oxgeno HIPOXIA
Eritropoyetina Eritropoyesis Produccin heptica de glucosa Hipoglucemia
Eritrocitosis Viscosidad sangunea Bilirrubinemia Trombosis de la vena EFECTO
PEDERSON renal.
7. HIPERGLUCEMIA MATERNA EFECTO BIFSICO FETO ORGANOGENESIS
CRECIMIENTO Y DESARROLLO Mayor riesgo: Abortos espontneos.
Malformaciones congnitas Muerte fetal o fetopatas: macrosomia,
hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia, SDR EFECTOS
PERINATALES
8. RESULTADO ALTERADO : >130MG/DL
9. DOS VALORES ALTERADOS DIABETES GESTACIONAL UN VALOR ALTERADO
INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS
10. 130
11. < 130 MG/DL > 130 MG/DL < 130 MG/DL < 130 MG/DL

12. CLASIFICACIN
13. CLASIFICACIN DE PRISCILLA WHITE CLASE EDAD DE INICIO (Aos) DURA
CIN (Aos) DAO VASCULAR TRATAMIENTO A Cualquiera Cualquiera 0 Dieta B
Mayor de 20 Menor de 10 0 Insulina C De 10- 19 De 10 a 19 0 Insulina D Menor
de 10 Mayor de 20 Retinopata preproliferativa o Hipertensin* Insulina F
Cualquiera Cualquiera Nefropata Insulina R Cualquiera Cualquiera Retinopata
proliferativa Insulina H Cualquiera Cualquiera Cardiopata Insulina White P:
Pregnancy complicating diabetes. Am. J. Med 1949;7:609-616
14. DIABETES GESTACIONAL CLASIFICACION DE *FREINKEL Clasificacin con la
glucosa de ayuno de la CTOG con la que se estableci el diagnstico A1: <
105 mg/dl A2: 105 129 mg/dl B1: > 130 mg/dl *Pronstico Freinkel,
Metzger y col., Gestational Diabetes Mellitus: Heterogeneity ofmaternal age.
weight, insulin secretion, HLA antigens and Islet cell antibodies and the impact
of matemal metabolism on pancreatic B-cell and somatic development in the
offspring. Diabetes 1985; 34 : (Supp 2):1.
15. MEDIDAS TERAPUTICAS
16. TERAPEUTICA INICIAL Paciente enviada de la Clnica de riesgo
pregestacional (idealmente) Si diabetes establecida: Clasificacin de White
Si Diabetes Gestacional: Clasificacin de Freinkel Seguimiento en
Medicina Materno Fetal Deteccin oportuna de infecciones (IVU, CV) Cita
cada 4 semanas hasta las 28 SDG Cita cada 2 semanas hasta el trmino
American Diabetes Association. Report of the expert committe on the diagnosis
and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 1997;20:1183-97.
17. TERAPUTICA ESTABLECIDA EN LA PACIENTE EMBARAZADA Glucmetro
individual y 6- 7 glucemias /da Glucemia pre y postprandial en cada cita
HbA1c cada trimestre Si descontrol glucmico: hospitalizacin Control
obsttrico de embarazo de alto riesgo American Diabetes Association. Report of
the expert committe on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes Care 1997;20:1183-97.
18. CONSERVADOR Dieta Ejercicio FARMACOLGICO Insulina TRATAMIENTO
Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia.Instituto Nacional de
Perinatologa, 2003. 65-77pp
19. DIETA PESO /KILOCALORAS POR REQUERIMIENTO CLCULO Peso normal
30 Kcal/Kg peso ideal /24 h 20% a 50 % sobrepeso 25 Kcal/kg peso ideal
> 50 % de sobrepeso 12-15 Kcal/Kg peso actual Dficit > de 10% 40 Kcal/Kg
peso ideal (TALLA)2 x 20.89 = PESO IDEAL Kcal TOTALES = 30 kcal x 60 kg
= 1800 Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320

20. DIETA- COMPOSICIN 40 a 45 % carbohidratos 20 a 25 % protenas 30

a 40 % grasas Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320
21. EJERCICIO Caminata diaria (30 minutos) Natacin (60 minutos) 2
veces/semana AERBICO Acelerar 20% de la FC basal
22. Teraputica Glucemia Basal de 95 mg/dl Posprandial > 120 mg/ dl
HIPOGLUCEMIANTES ORALES????? SULFONILUREAS. (Mayor peso molecular,
no atraviesa la barrera feto-placentaria). BIGUANIDA (METFORMINA) (Mejor
pb. Efecto por disminucin de la resistencia a la insulina, control del aumento
de peso, mejor pronstico) Bajo peso molecular Pb. Efectos fetales.
ACARBOSA: Efecto en absorcin de glucosa a nivel intestinal
23. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Insulina Intermedia Humana
recombinante Insulina Intermedia Humana recombinante + Insulina rpida
Insulina Lys-Pro Uso adicional de Insulina Rpida Subcutnea Normas y
Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia.Instituto Nacional de Perinatologa,
2003. 65-77pp
24. ESQUEMAS DE INSULINA GLUCEMIA DOSIS DE INSULINA 140-170 mg/dl 2
unidades 171-200 mg/dl 4 unidades 201-250 mg/dl 6 unidades 251-300 mg/dl
8 Unidades, Reportar Normas y Procedimientos de Ginecologa y
Obstetricia.Instituto Nacional de Perinatologa, 2003. 65-77pp
25. ESQUEMAS DE INSULINA 0.2-0.5 UI/Kg/da= Total Dividido en 2/3 de
Insulina Intermedia (NPH) (2/3 predesayuno; 1/3 precena) Agregar 3-6 UI de
Insulina Regular (Problema metablico radica en POSPRANDIO) Si la paciente
se encuentra descompensada: 2 dosis de NPH + Dosis de I. Regular
(Preprandio) Requerimientos en base a edad gestacional Rev. Med Inst. Mex.
Seguro Soc 2005; 43 (5), 419-23
26. ESQUEMAS DE INSULINA EDAD GESTACIONAL REQUERIMIENTOS DE
INSULINA Pregestacional 0.6 UI /Kg/da 1er trimestre 0.7 UI/Kg/da 2 trimestre
0.8 UI/kg/da 3er trimestre 0.9 UI/kg/da A trmino 1 UI/kg/da IR: 1 UI/10 gr
Hidratos de Carbono, si la glucemia posprandial permanece elevada
HollanderM, et al, Gestational Diabetes: a review current literature and
guidelines, Obstet Ginecol Surv 2007, 65, 125-36.