Promocin de la salud

La promocin de la salud fue definida en la Carta de Ottawa como el proceso

para proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma (WHO, 1986).
reas operaciones de la promocin de la salud.
1. Formulacin de polticas pblicas.
2. Fortalecimiento de las acciones comunitarias y de la participacin de la
gente en las decisiones y acciones relacionadas con su salud
empoderamiento-.
3. Creacin de ambientes favorables tanto en sus dimensiones fsicas
como sociales y fortalecimiento del sistema de apoyo social de la
comunidad.
4. Desarrollo de las aptitudes personales para tomar decisiones saludables
y soportar presiones negativas para la salud.
5. Reordenamiento de los servicios de salud para hacer mayor hincapi en
la promocin y las posibilidades que ofrecen las instituciones de
atencin sanitaria como lugares adecuados para la promocin de la
salud.

Evaluacin de Efectividad en Promocin de la Salud

La evaluacin se define como la comparacin y valoracin del cambio de un

evento en relacin con un patrn de referencia. Para una mejor comprensin
revisaremos algunas definiciones. La evaluacin tambin se ha definido como
la valoracin sistemtica y objetiva de un proyecto, programa o poltica que se
est desarrollando o se ha completado, su diseo, implementacin y
resultados. La evaluacin debe brindar informacin creble y til, posibilitando
la incorporacin de las lecciones aprendidas en el proceso de toma de
decisiones (OECD, 1998).
as evaluaciones en promocin de la salud pueden orientarse a valorar la
implementacin de la intervencin, reconociendo las fortalezas, frustraciones,
grado de satisfaccin de los usuarios, reacciones de interesados y opositores,
entre otros; a valorar el impacto en cuanto al cumplimiento de sus objetivos y a

generar nuevo conocimiento mediante la prueba de hiptesis.

Metodologa de Evaluacin Rpida de efectividad: evidencias para
tomadores de decisin
Una Evaluacin Rpida cumple con dos caractersticas centrales de cualquier
evaluacin: comparar y valorar, pero su aplicacin, metodologa y alcance, la
diferencian de otros tipos de evaluacin. Con Evaluacin Rpida se puede
establecer asociacin entre variables de inters, o sea intervencin y
resultados; entender las razones que hicieron posible esos resultados y
generar nuevas hiptesis de investigacin que sern probadas con otro tipo de
estudio. Sin embargo, no es la opcin para establecer relaciones causales y
explicaciones etiolgicas del fenmeno estudiado.
La Evaluacin Rpida tambin se caracteriza por:

Facilitar decisiones racionales en circunstancias reales, ms que

validar hiptesis o generar teora.

Orientarse por el enfoque de investigacin aplicada para proveer

informacin oportuna y relevante a tomadores de decisin.

Combinar abordajes cualitativos y cuantitativos para

informacin sobre el xito de la intervencin y los factores

contribuyentes.
Obligar a una valoracin de su utilidad, viabilidad y factibilidad no solo

mediante criterios de confiabilidad y validez de la informacin, sino de

relevancia y oportunidad de la misma, en forma costo efectiva y
considerando la aplicacin de las recomendaciones.
Orientar cursos de accin a corto y mediano plazo, siendo propositiva y

llamando la atencin sobre aspectos claves: explorar preguntas,

hiptesis y proposiciones para hacer estudios que respondan a nuevas
preguntas de investigacin.
Ser flexible para que el evaluador explore nuevas ideas que no fueron

anticipadas en la planificacin del estudio.

Tener una alta probabilidad de que los resultados y recomendaciones
sean tenidos en cuenta para tomar decisiones.

obtener

La Evaluacin Rpida tambin tiene algunas limitaciones para:

Establecer relaciones causales entre la intervencin y los resultados.

Controlar variables que sesgan los resultados.
Equilibrar intereses entre evaluadores y tomadores de decisin, la

mayora de veces, financiadores de la evaluacin.

Generalizar los resultados a poblaciones diferentes a la estudiada, en
algunas ocasiones.

Procedimientos para realizar una evaluacin

ESTUDIOS CUANTITATIVOS:
Si bien cualquiera de los anteriores estudios puede ser usado en evaluacin de
efectividad de intervenciones en promocin de la salud y salud pblica, los
estudios Ecolgicos ofrecen algunas ventajas comparativas por las siguientes
razones, algunas compartidas con los otros tipos de estudios (DE SALAZAR,
2004):

El inters est en los procesos culturales y sociales ligados a

poblaciones y grupos geogrficos, ms que en los individuos; por tanto,

la unidad de anlisis es la poblacin y grupos dentro de unidades
geogrficas determinadas.
Relacionan la frecuencia de algunas caractersticas presentes en la

poblacin con eventos, por ejemplo el riesgo individual con el colectivo,

por considerar que algunos factores de riesgo operan a nivel comunitario
y geogrfico.
Estn en capacidad de suministrar informacin oportuna y relevante

para la toma de decisiones en relacin con la formulacin y gestin de

proyectos. Son ms informativos en la medida que no slo muestran
asociacin entre variables -intervencin y resultados-, sino los factores
ambientales, sociales y estructurales que pudieron afectar esta
asociacin.
Son un componente clave en la generacin de hiptesis que pueden ser

probadas con estudios ms sofisticados y a largo plazo.

Los estudios Transversales y Correlacionales pueden tener menos

sesgos de memoria, dado que no se requiere seguimiento.

Pueden ser desarrollados en forma comparativamente rpida y a costo

relativamente bajo stas son las principales caractersticas de este tipo

de estudios-. La estrategia para aumentar su eficiencia es el uso mximo
de informacin secundaria disponible, tanto cualitativa como cuantitativa.

ESTUDIOS CUALITATIVOS:
Para el caso de los estudios cualitativos, aunque no hay un consenso sobre
cul es el mejor tipo de estudio en el campo de la salud, las estrategias ms
aplicadas son:

La Fenomenologa
La Etnografa
La Teora Fundamentada.
ACTIVIDADES A REALIZAR

Seleccin del proyecto o intervencin para la evaluacin

Anlisis de los componentes del proyecto

Anlisis del contexto del proyecto

ESTUDIOS DE LA VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DE LA EVALUACIN

Involucrados en el proceso de evaluacin identificados

Tomadores de decisin involucrados
Consenso frente a motivacin, necesidades de informacin y usos de los

resultados logrado
Equipo de evaluacin conformado
Intencionalidad de la evaluacin claramente definida

DEFINICIN DEL ALCANCE DE LA EVALUACIN

Pregunta de evaluacin definida
Objetivo de la evaluacin formulado en forma precisa y clara
Variables de evaluacin identificadas y caracterizadas
Indicadores de evaluacin formulados
DEFINICIN DE
INFORMACIN

FUENTES

MTODOS

DE

RECOLECCIN

DE

Fuentes de informacin por indicador identificadas

Mtodos de recoleccin para informacin disponible y no disponible,

definidos
Indicadores alternativos definidos (si es necesario)

TRABAJO DE CAMPO

Actividades de validacin de instrumentos planificadas

Actividades de trabajo de campo planificadas

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN

Indagar:
Propsito de la Evaluacin
Establecer los indicadores de cambio
Posibles razones de cambio
Qu tan fuerte e importante es la asociacin
Otras variables que afectan la asociacin
Programas para el anlisis de datos (software)

Anlisis de resumen
La evaluacin de los programas de salud, es un aspecto trascendental en la
ptima consecucin de objetivos generales como especficos. La prospectiva
que el ministerio de salud debe establecerse a nivel micro y macro para tales
fines es a partir de la evaluacin de la evaluacin, tomando en cuenta los
aspectos biogrfico-culturales de cada poblacin. Debido a que tenemos una
poblacin pluricultural, el diseo de los mismo se complejiza.
Es necesario incorporar diseos y mtodos de evaluacin asociados a los
contextos y polticas gubernamentales. Por otro lado, se necesita establecer
un sistema que pueda evaluar el ciclo de vida del proyecto, de manera
detallada, de tal manera que puedan establecerse los cambios necesarios para
la consecucin de los fines propuestos inicialmente.
Asimismo, se deben tomar decisiones basadas en la evidencia , ya que esto
permite valorar la calidad de los resultados de la evaluacin en la promocin de
la salud. Es importante poseer un enfoque terico que permita guiar el proceso
de las intervenciones. Ha sido el taln de Aquiles de mltiples programas no
solo de promocin sino de intervencin de salud, el carecer de un enfoque
consistente a la poblacin que permita planificar de manera apropiado el
trabajo a seguir.
Debido a que los programas son flexibles, se tiene una posibilidad para que el
evaluador explore nuevas ideas y presente recomendaciones durante el
proceso de evaluacin.
Es por ende, es necesario emplear un diseo apropiado basado en un marco
metodolgico que permita medir los objetivos de manera precisa. Para ello, es
necesario evaluar inicialmente si realmente estamos frente a un programa que
promocione la salud. Recordemos que los objetivos y resultados del proyecto
apuntan a generar capacidad empoderamiento- en grupos, individuos y
organizaciones para actuar sobre los determinantes de la salud.
Para evaluar de manera adecuada, se requiere un amplio conocimiento del
proyecto o intervencin que pretende evaluar, con el fin de analizar de manera
coherente y suficiente cada unos de los componentes del problema, objetivos,
resultados productos, actividades insumos y sus respectivos indicadores.
El conocimiento del contexto en que se desarrolla la intervencin o Proyecto de
Promocin de la Salud es importante para comprender, analizar y explicar los
resultados obtenidos, al igual que para identificar aspectos relacionados al xito

o fracaso de la misma.
En conclusin, es importante tomar en cuenta aspectos metodolgicos,
contextuales, tericos y prcticos que nos permitan desarrollar un sistema de
evaluacin que genere recomendaciones sostenibles y flexibles para alcanzar
los objetivos planteados de manera precisa.