Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
MBITO FARMACUTICO
Farmacologa
Origen y definicin
antibiticos, la resistencia
Antibitico
bacteriana y la seleccin
Natural o biolgico. Se obtiene de cultivos de microorganismos que pueden ser hongos o bacterias.
Semisinttico. A partir de un ncleo bsico de un
agente obtenido de forma natural, se modifican algunas de sus caractersticas qumicas, para mejorar sus
propiedades, por ejemplo, aumentar su actividad,
ampliar su espectro de accin, facilitar su administracin o disminuir los efectos indeseables.
Quimioterpico
116
O F F A R M
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Actividad antiinfecciosa
Los agentes antimicrobianos se comportan
de diversas maneras: como bactericidas
y como bacteriostticos.
Como bactericidas
Inhiben el crecimiento bacteriano, aunque el microorganismo permanece viable, de forma que, cuando se
suspende el tratamiento, puede volver a recuperarse y
multiplicarse.
El hecho de que un agente sea bactericida o
bacteriosttico depende de su mecanismo de accin y,
por tanto, de su estructura, pero tambin contribuyen
paralelamente otros factores:
Concentracin alcanzada en el sitio de la infeccin.
Tipo de germen.
Tamao del inculo.
Tiempo de accin.
Fase de crecimiento de la bacteria.
Malabsorcin
Penetracin insuficiente
del medicamento dentro
de un sitio determinado
de infeccin (ojos, cerebro,
prstata)
Medicamento inadecuado
Excrecin o inactivacin
acelerada del medicamento
Dosis inadecuada
Va de administracin
inadecuada
Patgeno
Husped
Defensas inadecuadas
del husped (leucopenia)
Pus no drenado
Retencin de cuerpo extrao
infectado
Prueba de
susceptibilidad
O F F A R M
117
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
MBITO FARMACUTICO
Farmacologa
Mecanismo de accin
Los mecanismos por los que los antibiticos
alteran la biologa de los microorganismos
son los que a continuacin detallamos.
Inhibicin de la sntesis de la pared celular
Prueba de
sensibilidad
del organismo
frente a los
antibiticos.
Desorganizacin de la membrana
citoplasmtica
118
O F F A R M
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Resistencia bacteriana
Hay bacterias que no son afectadas por ningn
antibitico, bien porque carecen del sitio de accin o porque son inaccesibles. Esta situacin se
define diciendo que la bacteria es insensible o
presenta resistencia natural.
Otras especies son sensibles al antibitico, pero ello no impide que, en determinadas ocasiones, se aslen variantes que no lo son y que crecen normalmente en presencia del antibitico.
En este caso se habla de resistencia adquirida.
Mecanismos generales de resistencia a antibiticos
Se trata de conseguir que la concentracin del antibitico en el sitio de la infeccin alcance, como mnimo,
la concentracin mnima inhibitoria que sea adecuada
para el agente infectante. La concentracin que alcanza
un frmaco en un tejido determinado depende de varios factores. De ellos, los ms importantes son la irrigacin del tejido, la capacidad de difusin del frmaco
y la inactivacin debida a la presencia de pus o fibrina.
O F F A R M
119
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
MBITO FARMACUTICO
Farmacologa
Edad
120
O F F A R M
Funcin renal
El impacto de la insuficiencia renal, sobre la eliminacin del antibitico, depende del grado en que stos
son excretados de forma activa sobre el rin, ya sea
por filtracin, secrecin o ambos mecanismos. El hecho de no tener en cuenta la reserva funcional renal
del paciente, es origen de numerosas intoxicaciones
por antibiticos. En este caso, basta con adaptar la dosis
al grado de insuficiencia renal. Esto se consigue mediante la reduccin de cada dosis o la prolongacin del
intervalo interdosis.
La eliminacin renal difiere segn los antibiticos y,
por tanto, conviene distribuirlos en funcin de su grado de excrecin.
Funcin heptica
Las peculiaridades genticas o metablicas influyen sobre el comportamiento teraputico o txico del antibitico. Esto ocurre con los pacientes que tienen un
dficit de G-6-PD, en los que pueden ocasionar hemlisis las sulfamidas, la nitrofurantona, la furazolidona,
las sulfotas, el cloranfenicol y la cloroquina. En los acetiladores lentos, la isoniazida muestra mayor tendencia
a producir neurotoxicidad.
En la tabla 2 se muestran algunos ejemplos de combinaciones de agentes antimicrobianos empleados clnicamente.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
MBITO FARMACUTICO
Farmacologa
COMBINACION DE MEDICAMENTOS
JUSTIFICACION
Betalactmico + aminoglucsido
Betalactmico + aminoglucsido
Meningitis criptoccica
Anfotericina B + flucitosina
Endocarditis enteroccica
Tuberculosis
Uso profilctico
Quimioprofilaxis mdica
Incluso en las circunstancias ms favorables, la quimioprofilaxis mdica no tiene la misma eficacia que la
inmunoprofilaxis activa en la facilidad de empleo, el
coste, la seguridad, la duracin del efecto protector
ni en el nmero de grmenes que pueden ser tratados. La quimioprofilaxis estara indicada cuando no
hay inmunizacin posible, como en la fiebre reumtica, o cuando la proteccin debe ser rpida y, por
tanto, no susceptible de inmunizacin activa o pasiva.
La quimioprofilaxis debe considerar muchos factores,
como las defensas del husped, el riesgo continuado
o transitorio o la existencia de uno o varios agentes
potencialmente infectantes. Se pueden considerar tres
situaciones:
La quimioprofilaxis durante el perodo de incubacin de una
infeccin. El ejemplo ms caracterstico es el paludismo. Entre las infecciones bacterianas se encuentra la
meningitis meningoccica, tuberculosis en nios positivos a la tuberculina (isoniazida), prevencin de la
gonorrea o la sfilis despus del contacto de personas
infectadas, as como la escarlatina.
Profilaxis de recadas. Fiebre reumtica, infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres jvenes, endocarditis en pacientes con vlvulas cardacas daadas
o lesionadas, en intervenciones dentales quirrgicas u
otros procedimientos en los que se produce una elevada bacteriemia.
Profilaxis de la complicacin infecciosa. Neumona por aspiracin, tratamiento con corticoides a dosis elevadas
(utilizndose penicilinas), pacientes neutropnicos, en
quemaduras (utilizndose penicilina G a dosis elevadas para prevenir las infecciones por Streptococcus pyogenes o S. pneumoniae).
122
O F F A R M
Quimioprofilaxis quirrgica
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Perspectivas de futuro
El desciframiento de los genomas humanos y microbianos se realiza, en la
actualidad, a un ritmo sin precedentes. La clave del xito en la lucha
contra la resistencia a antibiticos
consiste en establecer un planteamiento integrado, que pueda explotar
las nuevas oportunidades que ofrece
la investigacin genmica. Estas
oportunidades se desarrollan en los
nuevos proyectos de investigacin del
VI Programa marco (2002-2006). Esta
nueva estrategia se centra en:
Nuevas clases de medicamentos
antiinfecciosos
La prescripcin prudente de los antibiticos adecuados se logra, tan slo, si los mdicos tienen a su disposicin tests de diagnstico rpidos y asequibles para identificar
a los patgenos y sus propiedades de resistencia. La moderna tecnologa de ADN es
esencial para acelerar el desarrollo de nuevos medios de diagnstico ms precisos
que garanticen la creacin de los incentivos adecuados para fomentar su uso.
Desarrollo de vacunas
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
MBITO FARMACUTICO
Farmacologa
Vigilancia
El problema de la resistencia a los antibiticos conlleva una amplia gama de consecuencias socioeconmicas y polticas. En
l se tratan muchos aspectos de la economa de la sociedad y de la salud, como los
hbitos de prescripcin y la formacin de
los mdicos, el pago de los gastos mdicos
y las expectativas de la opinin pblica.
Incluso va ms all de la medicina y se
adentra en la higiene animal, la agricultura
y la industria de los alimentos y temas medioambientales.
Poltica de antibiticos
Bibliografa general
Allan JD. Combinaciones de antibiticos. Med Clin N
Am 1987;6.
AMA Drug evaluations. Annual, 1991.
Barrio JL. Profilaxis de la infeccin quirrgica. Medicine
1991;77:3044-8.
Edberg SC, Berger SA. Antibiotics and infections.
Nueva York: Churchill Livingstone, 1983.
Franklin TJ, Snow GA. Biochemistry of antimicrobial
action. Londres: Chapaman & Hall, 1981.
Garca-Rodriguez JA. Medicamentos antimicrobianos.
Medicine 1990;71:2832-45.
Meyers BR. Antimicrobial prescribing. Princeton:
Antimicrobial Prescribing, 1983.
Peterson PK, Verhoef J. The Antimicrobial Agents,
Annual 1. Amsterdam: Elsevier, 1986.
124
O F F A R M