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UNIDADE
FARMACOTERAPIA EM
NEFROLOGIA
NEFROLOGIA
UNIDADE
FARMACOTERAPIA EM
NEFROLOGIA
SECRETARIA DE ATENO
SADE - SAS
AUTORAS
ANDREA MARTINS MELO FONTENELE
Possui graduao em Farmcia Bioqumica pela Universidade Federal do Maranho (1992),
mestrado em Cincias Farmacuticas pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (2002) e
doutorado em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Maranho (2014). Farmacutica
lotada na Farmcia do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho, unidade
Presidente Dutra desde 1994. Atualmente farmacutica clnica do Servio de Nefrologia com
atividades na preveno de doenas renais e na terapia renal substitutiva (hemodilise, dilise
peritoneal e transplante renal). Desempenha a coordenao dos ensaios clnicos (Estudos
Multicntricos) na Nefrologia,sendo membro da Sociedade Brasileira de Profissionais em
Pesquisa Clnica e da Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar. integrante da Comisso
de Farmcia e Teraputica do Hospital Universitrio,preceptora tcnica no estgio obrigatrio
do Curso de Farmcia (Farmcia Clnica em Doenas Renais), e preceptora na Residncia
Multiprofissional da Universidade Federal do Maranho. Tem experincia na rea de Farmcia,
com nfase em Assistncia Farmacutica e Farmcia Clnica. Docente das disciplinas de Farmcia
Hospitalar e Farmacologia Clnica no Departamento de Farmcia da Universidade Federal do
Maranho.
Coordenao Geral
Coordenao Interinstitucional
Coordenao Adjunta
Coordenao de Contedo
Coordenao Pedaggica
Patrcia Maria Abreu Machado
Coordenao de Tutoria
Maiara Monteiro Marques Leite
Coordenao de Hipermdia
e Produo de Recursos
Educacionais
Eurides Florindo de Castro Jnior
Coordenao de EAD
Rmulo Martins Frana
Coordenao Cientfica
Francisco das Chagas Monteiro Jnior
Joo Victor Leal Salgado
Superviso de Contedo de
Enfermagem
Giselle Andrade dos Santos Silva
Superviso de Avaliao,
Validao e Contedo Mdico
rika C. Ribeiro de Lima Carneiro
Superviso de Contedo
Multiprofissional
Raissa Bezerra Palhano
Superviso de Produo
Priscila Andr Aquino
Secretaria-Geral
Joseane de Oliveira Santos
O CURSO
O Curso de Especializao em Nefrologia Multidisciplinar tem como
objetivo promover a capacitao de profissionais da sade no mbito
da Ateno Primria e visa ao cuidado integral e aes de preveno
doena renal. Busca, ainda, desenvolver e aprimorar competncias clnicas/
gerenciais na preveno e no tratamento do usurio do SUS que utiliza a
Rede Assistencial de Sade.
Este curso faz parte do Projeto de Qualificao em Nefrologia
Multidisciplinar da UNA-SUS/UFMA, em parceria com a Secretaria de
Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS), a Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS) e o apoio do Departamento
de Epidemiologia e Preveno de Doena Renal da Sociedade Brasileira de
Nefrologia.
Essa iniciativa pioneira no Brasil contribuir tambm para a produo
de materiais instrucionais em Nefrologia, de acordo com as diretrizes do
Ministrio da Sade, disponibilizando-os para livre acesso por meio do Acervo
de Recursos Educacionais em Sade (ARES). Este acervo um repositrio
digital da UNA-SUS que contribui com o desenvolvimento e a disseminao
de tecnologias educacionais interativas.
O modelo pedaggico enquadra-se na modalidade de educao a
distncia (EAD), que possibilita o acesso ao conhecimento, mesmo em locais
mais remotos do pas, e integra profissionais de nvel superior que atuam nos
diversos dispositivos de sade. Estamos associando tecnologias educacionais
interativas e os recursos humanos necessrios para disponibilizar a voc, nosso
discente, materiais educacionais de alta qualidade, que facilitem e enriqueam
a dinmica de ensino-aprendizagem.
Esperamos que voc aproveite todos os recursos produzidos para este
curso.
Abrace esse desafio e seja bem-vindo!
Prof. Dra. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
Produo
Editor Geral
Reviso Tcnica
Reviso Ortogrfica
Joo Carlos Raposo Moreira
Colaboradores
Projeto Grfico
Marcio Henrique
Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz, n 41, CEP: 65020-660. Centro, So Lus - MA.
Site: www.unasus.ufma.br
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.
Normalizao
Eudes Garcez de Souza Silva - CRB 13 Regio, n de registro - 453
CDU 616.61
Copyright @UFMA/UNA-SUS, 2011. Todos os diretos reservados. permitida a reproduo parcial ou
total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou para qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.
APRESENTAO
Ol, caro (a) aluno (a)!
Nesta unidade iremos conhecer as formas de acesso aos
medicamentos utilizados no tratamento de pacientes com doena renal
crnica e como orient-los quanto ao recebimento destes medicamentos.
Para isso, faz-se necessrio realizar uma abordagem sobre
Assistncia Farmacutica e suas aes junto ao Sistema nico de Sade
(SUS), principalmente relacionadas aos componentes especializados de
Assistncia Farmacutica.
Com o conhecimento adquirido voc ter condies de orientar os
pacientes da melhor forma possvel quanto ao acesso aos medicamentos,
evitando erros e favorecendo uma manuteno adequada da sade dos
pacientes acompanhados por voc.
Bons estudos!
APRESENTAO
OBJETIVOS
Apresentar os aspectos histricos relevantes para a organizao
das aes na Assistncia Farmacutica;
Conhecer a legislao brasileira direcionada para a dispensao e
utilizao de medicamentos excepcionais;
Identificar os medicamentos mais utilizados nas modalidades de
tratamento da DRC.
LISTA DE SIGLAS
AIDS
ANVISA
APAC
CEAF
CEME
Central de Medicamentos
CFR-PR
CFF
CID
CNS
DCNT
DCV
Doena Cardiovascular
DRC
DRCT
DST
GM
Gabinete do Ministro
HAOC
IRC
IV
Intravenosa
LME
MEC
MPAS
MS
Ministrio da Sade
PCDT
PMP
PNM
RDC
RENAME
RME
Recibo de Medicamentos
SAS
SUS
TRS
UFSC
SUMRIO
1
INTRODUO........................................................................................................ 19
REFERNCIAS........................................................................................................... 37
ANEXOS..................................................................................................................... 41
UNIDADE 1
1 INTRODUO
Segundo definio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), medicamentos so produtos farmacuticos, tecnicamente
obtidos ou elaborados, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para
fins de diagnstico e so importantes ferramentas para as aes de sade
(BRASIL, 1973). Algumas vezes culminam em nica estratgia teraputica
para a melhora do quadro clnico de um determinado paciente.
A Assistncia Farmacutica envolve a pesquisa, o desenvolvimento
e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo,
programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade
dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao,
na perspectiva de obteno de resultados concretos e de melhoria da
qualidade de vida da populao (BRASIL, 2011). (Figura 1)
Figura 1 - Ciclo da Assistncia Farmacutica.
Seleo
Programao
Utilizao
Distribuio
Aquisio
Armazenamento
19
20
REA DA
FARMCIA
REA DA SADE
EM GERAL
Ateno Sade:
Todo o conjunto de aes
governamentais, voltadas para a
rea da sade.
Assistncia
Farmacutica:
Assistncia:
Cuidado dirigido ao
usurio. Um dos elementos
da ateno sade.
Ateno Farmacutica:
Cuidado dirigido ao
usurio. Um dos
elementos da assistncia
farmacutica.
21
SAIBA MAIS:
Conhea sobre a Assistncia Farmacutica no SUS acessando o
link: http://www.cff.org.br/userfiles/Manual%20SUS_internet.pdf
Aprofunde seus conhecimentos lendo o artigo Medicamentos
Excepcionais para Doena Renal Crnica: Gastos e Perfil de Utilizao
em Minas Gerais, Brasil. Acesse o link: http://www.scielo.br/pdf/csp/
v27n2/17.pdf.
2 REGULAMENTAO DA ASSISTNCIA
FARMACUTICA
No mbito do SUS, de
acordo com a Portaria GM/MS N
Sistema
204, de 29 de janeiro de 2007, as
nico
de Sade
aes em sade esto alocadas na
forma de blocos de financiamento
especficos de acordo com os
seus objetivos e caractersticas. No campo da Assistncia Farmacutica, as
aes esto definidas no quarto bloco que se divide em trs Componentes:
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; Componente Estratgico
da Assistncia Farmacutica e Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica - CEAF (BRASIL, 2010).
O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica regulamentado
pela Portaria GM/MS N 2.982, de 26 de novembro de 2009, a qual aprovou
as normas de execuo e financiamento da Assistncia Farmacutica
na ateno bsica em sade. Neste Componente est estabelecido
um Elenco de referncia de medicamentos elaborado pelo Ministrio
da Sade, com base na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME) que observa a oferta de medicamentos para o tratamento dos
principais problemas de sade da populao, em relao a sua demanda
epidemiolgica (BRASIL, 2010).
22
23
24
25
26
Apresentaes
comerciais
Via de administrao
Armazenamento
Eritropoietinas
sintticas
4.000 UI
2.000 UI
Alfapoetina
Hemax
Subcutnea
preferencialmente
Pode ser administrado
intravenosa
Termolbil
(2 a 8C). Em
refrigerador.
Sacarato de
hidrxido de ferro
100 mg
Sucrofer
Noripurum
Via intravenosa
Temperatura no
superior a 25C. No
congelar.
Calcitriol
0,25 mcg
Ostriol
Sigmatriol
Via oral
Temperatura entre 15 a
30C, proteger da luz.
Calcitriol
1 mcg
Calcigex
Via intravenosa
Temperatura entre 15
a 30C.
Desferroxamina
500 mg
Desferal
Intravenosa
Intramuscular
Subcutnea
Temperatura ambiente
entre15 a 30C.
Sevelamer
800 mg
Renagel
Via oral
Temperatura entre 15
a 30 0C, protegido da
umidade.
28
Apresentaes
comerciais
Via de
administrao
Armazenamento
Azatioprina
50 mg
Imuram
Via oral
Armazenamento a temperaturas
entre 15 e 25C, ao abrigo de
umidade, calor e luz.
Tacrolimus
1 mg
5 mg
Prograf
Tarfic
Tacrofort
Via oral
Via intravenosa
Ciclosporina
10 mg
25 mg
50 mg
100 mg
Sandimmum
Sigmasporim
Via oral
Via intravenosa
Prednisona
5 mg
20 mg
Meticorten
Artinizona
Corticorten
Flamacorten
Predson
Prednax
Predcort
Precortil
Via oral
Conservar temperatura
ambiente entre 15 e 30 C.
Via oral
Via intravenosa
Prednisolona
3 mg/mL
Metilprednisolona
500 mg
Micofenolato de
sdio
180 mg
360 mg
Prelone
Solu-Medrol
Myfortic
Conservar em temperatura
ambiente (entre 15C e 30C),
proteger da umidade e da luz.
Armazenar na embalagem
original.
Via oral
Micofenolato
Mofetil
250 mg
500 mg
Cellcept
Via oral
Conservado em temperatura
ambiente (entre 15 e 30 C).
Proteger da luz.
Sirolimus
1 mg
2 mg
Rapamune
Via oral
29
SAIBA MAIS:
Conhea mais sobre o uso de medicamentos em transplantados
renais. Acesse o link: http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v33n4/20.pdf
3 A INSERO DO FARMACUTICO NA
NEFROLOGIA
Embora a RDC de 13 de maio de
2014, que dispe sobre a composio
da equipe mnima para o funcionamento
de Unidade Especializada em DRC no
mencione o profissional farmacutico, a
Resoluo N 500, de 19 de janeiro de
2009 do Conselho Federal de Farmcia
(CFF) dispe sobre as atribuies do
farmacutico no mbito dos Servios de Dilise, de natureza pblica ou
privada. Desse modo, o profissional farmacutico pode ser inserido para
desempenhar vrias atribuies nessa especialidade e contribuir junto
equipe multidisciplinar. Entre as atribuies do farmacutico esto:
Acompanhamento dos procedimentos relacionados ao tratamento
de gua e do dialisato (monitoramento e garantia da qualidade):
Participao em auditorias;
Realizao de treinamentos para a equipe (principalmente
no que diz respeito diluio, administrao, conservao de
medicamentos);
Superviso de estoques de medicamentos nas salas de dilise;
Solicitao de medicamentos Farmcia Hospitalar;
Controle de medicamentos em carros de emergncia, dispensao
de medicamentos e acompanhamento farmacoteraputico dos
pacientes;
Participao em comisses;
Participao em estudos de casos da equipe multiprofissional;
30
31
32
VAMOS REFLETIR?
Como tem sido o acesso dos pacientes
da sua Unidade de Sade aos medicamentos
prescritos? Quais dificuldades encontradas?
Que aes tm sido tomadas para assegurar/
garantir o direito s medicaes que os usurios
de sua Unidade tm direito?
33
34
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade foram abordados os seguintes assuntos:
Os aspectos histricos relacionados a assistncia e regulamentao
farmacutica a partir das polticas pblicas em sade, com destaque
as portarias que culminaram na Poltica Nacional de Medicamentos.
Destaque para as principais funes do farmacutico, tais
como: realizao de treinamentos, solicitao e superviso de
medicamentos nas salas de dilise, dispensao e acompanhamento
farmacoteraputico do paciente, participao em ambulatrios,
dentre outros.
Os medicamentos mais utilizados em pacientes renais submetidos
a hemodilise e dilise peritoneal, tais como: alfaepoetina, sacarato
de hidrxido de ferro, carbonato de clcio e cloridrato de Sevelamer.
Enquanto para a imunossupresso no transplante destacam-se:
ciclosporina, azatioprina, tacrolimus, micofenolato de mofetil,
sirolimus e prednisona.
A relevncia dos protocolos clnicos e diretrizes teraputicas para
o recebimento e uso racional dos medicamentos que devem ser
seguidos no momento da prescrio mdica e autorizao para o
fornecimento da medicao.
Esperamos ter contribudo para o seu aprendizado e que os assuntos
aqui abordados possam ser teis no desenvolvimento de suas atividades
profissionais.
At o prximo estudo!
35
36
REFERNCIAS
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia
farmacutica no SUS. Braslia, DF: CONASS, 2007. 186 p. (Coleo
Progestores - Para entender a gesto do SUS, 7). Disponvel em: < http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/colec_progestores_livro7.pdf>.
Acesso em: 15 jul. 2015.
_____. _____. Assistncia farmacutica no SUS. 20. ed. Braslia, DF:
CONASS, 2011. 186 p. (Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, 7).
_____. Ministrio da Sade. Resoluo CNS N 338, de 6 de maio de 2004.
Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2004/res0338_06_05_2004.
html>. Acesso em: 15 jul. 2015.
_____. _____. Portaria N 2.981, de 26 de novembro de 2009. Aprova o
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 30 nov. 2009. Seo 1,
p.725-771. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2009/prt2981_26_11_2009_rep.html>. Acesso em: 15 jul. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade.
Portaria N 142, de 6 de outubro de 1993. Inclui na Tabela de Valor de
Procedimentos do SAI/SUS os medicamentos considerados excepcionais.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo,
Braslia, DF, 18 out. 1993.
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ANEXOS
ANEXO A - Laudo de Solicitao e Avaliao de Medicamento-LME.
41
Data:
_____________________________________
Assinatura do paciente ou do responsvel legal
Mdico Responsvel:
CRM:
UF:
___________________________
Assinatura e carimbo do mdico
Data:____________________
Observao:
Este Termo obrigatrio ao se solicitar o fornecimento de medicamento do
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (CEAF) e dever ser
preenchido em duas vias, ficando uma arquivada na farmcia e a outra entregue ao
usurio ou seu responsvel legal.
42
Data:
_____________________________________
Assinatura do paciente ou do responsvel legal
Mdico responsvel:
CRM:
UF:
___________________________
Assinatura e carimbo do mdico
Data:____________________
OBSERVAO:
Este Termo obrigatrio ao se solicitar o fornecimento de medicamento do
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica e dever ser preenchido em
duas vias, ficando uma arquivada na farmcia e a outra entregue ao usurio ou seu
responsvel legal.
43
Mdico responsvel:
_____________________________________
Assinatura do paciente ou do responsvel legal
CRM:
UF:
___________________________
Assinatura e carimbo do mdico
Data:____________________
observao: Este Termo obrigatrio ao se solicitar o fornecimento de medicamento do Componente
Especializado de Assistncia Farmacutica (CEAF) e dever ser preenchido em duas vias: uma ser arquivada
na farmcia, e a outra, entregue ao usurio ou a seu responsvel legal.
346
44
Osteodistrofia Renal
497
45
GOVERNO FEDERAL
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Ministro da Sade
Ademar Arthur Chioro dos Reis
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Hider Aurlio Pinto
Secretria de Ateno Sade (SAS)
Lumena Furtado
Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Secretrio Executivo da UNA-SUS
Francisco Eduardo de Campos
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO
Reitor
Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor
Antnio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao
Fernando Carvalho Silva
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA
Diretora - Nair Portela Silva Coutinho
COORDENAO GERAL DA UNA-SUS/UFMA
Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
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