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caso clnico

Tratamento ortodntico de ocluses mutiladas


Orthodontic treatment of mutilated dentition

Carlos Martins Coelho Filho*


Fbio Oliveira Coelho**
Bruno DAurea Furquim***

Abstract

Resumo
O presente artigo relata o tratamento ortodntico de duas
pacientes adultas portadoras de
ms ocluses com ausncia mltipla de elementos dentrios.

Esses casos, em sua maior parte,


demandam o concurso de outras especialidades, onde a reabilitao prottica desempenha
um papel essencial.

Palavras-chave:
APM. Ausncias dentrias. Dentadura parcial. Ocluso mutilada.
Adulto.

This article reports the orthodontic treatment of two adult patients


presenting mutilated dentition represented by the absence of multiple
dental elements. These cases often

require the assistance of other specialties, where the prosthetic rehabilitation plays a key role.

Keywords:
MPA. Missing teeth. Partial denture. Mutilated dentition. Adult.

* Mestre em Ortodontia pela UNICAMP. Professor aposentado da Universidade Federal do Maranho.


** Mestre em Ortodontia pela UNIARARAS.
*** Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP.

Rev Cln Ortod Dental Press. 2011 jun-jul;10(3):81-9

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Caso Clnico

Tratamento ortodntico de ocluses mutiladas

Introduo
As duas ltimas dcadas tm sido marcadas por uma
crescente demanda de tratamento ortodntico em pacientes
adultos1,2. Alm dos casos convencionais representados por
procedimentos relativamente simples tais como verticalizao de dentes ou abertura de espaos para colocao de
implantes, alinhamento dentrio, fechamento de diastemas,
entre outros , uma categoria diversa passou a procurar os
servios ortodnticos com frequncia: aquela de pacientes
portadores de casos severamente mutilados3. Esses casos, em
sua maior parte, demandam o concurso de outras especialidades4, onde a reabilitao prottica desempenha um papel
essencial e onde fatores socioeconmicos ligados ao paciente

Figura 1 Fotografias iniciais (caso clnico 1).

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determinam a limitao das alternativas a serem seguidas no


tratamento. A seguir, dois casos clnicos com grau varivel de
mutilao e complexidade sero apresentados.

Caso clnico 1
Paciente do sexo feminino, com 33 anos de idade, sem
discrepncia esqueltica. Apresentava uma m ocluso com
apinhamento anteroinferior e perda dos seguintes elementos
dentrios: caninos e incisivos superiores, primeiro pr-molar superior direito, primeiros molares inferiores e terceiro molar inferior esquerdo. O terceiro molar inferior direito se apresentava
horizontalizado e impactado contra o segundo molar (Fig. 1, 7C).

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Tratamento
Devido severidade do apinhamento inferior, optou-se pela
extrao dos primeiros pr-molares inferiores, para permitir o
alinhamento. Com essa extrao, o nmero de pr-molares nos
quadrantes IV e I ficou igual (Fig. 2C-G). O alinhamento da arcada inferior e a consequente verticalizao dos incisivos melhoraram bastante a harmonia facial da paciente, que representava
uma de suas principais demandas (Fig. 2A, B).
Com o objetivo de melhorar o aspecto esttico da paciente, foi construda uma prtese parcial removvel temporria para preencher a parte edntula correspondente aos
dentes anterossuperiores. Em princpio, o planejamento ortodntico do caso pretendia que o pr-molar a mais, existente na hemiarcada superior esquerda, funcionasse como

canino, ocluindo entre a distal do canino inferior esquerdo


e o segundo pr-molar inferior. Entretanto, isso no ocorreu,
sendo justificado pelo protesista como devido a dificuldades associadas ao espao a ser preenchido e dimenses dos
dentes protticos que permitissem uma esttica aceitvel.
Para manter a igualdade do nmero de molares nas arcadas
superior e inferior no lado direito, o segundo molar inferior foi
mesializado com ancoragem anteroinferior garantida por um
APM (Fig. 4). Assim, o terceiro molar, quando adequadamente verticalizado, seria aproveitado para compor a igualdade do
nmero de molares nos quadrantes direitos (I e IV). Aps a aquisio de espao suficiente, o terceiro molar foi verticalizado e
posicionado na arcada. A evoluo dos procedimentos de mesializao do 47, verticalizao e correo da giroverso do 48
est representada nas figuras 5A a 5D.

Figura 2 Alinhamento da arcada inferior.

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Caso Clnico

Tratamento ortodntico de ocluses mutiladas

Figura 3 Prtese parcial removvel temporria.

Figura 4 APM para ancorar o segmento anteroinferior.

Figura 5 Mesializao do 47 e verticalizao e


correo da giroverso do 48.

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Em decorrncia da paciente possuir somente um molar


inferior no lado esquerdo, contra dois molares antagonistas
na arcada superior, cogitou-se mesializar o 37 de modo que
esse se relacionasse em Classe I com o dente 26. O antagonista para o dente 27 seria um implante a ser instalado na
arcada inferior. A paciente e o protesista, porm, opinaram
contra essa alternativa, tanto pelo tempo adicional que esses
procedimentos tomariam, como por dificuldades tcnicas relativas instalao de um implante na regio terminal distal
da arcada inferior. Ao contrrio, foi instalado um implante na
mesial do 37. Isso determinou que a relao dos molares no
lado esquerdo terminasse em Classe II.

Aps um tratamento direcionado essencialmente arcada


inferior, onde dois pr-molares foram extrados, o dente 37 verticalizado, o 47 mesializado, o 48 verticalizado e os dentes anteroinferiores alinhados, uma prtese parcial removvel temporria
foi construda para a arcada superior. A prtese parcial removvel
contribuiu bastante para a melhora da esttica facial. O APM foi
utilizado para a mesializao do 47 de modo a tornar possvel desbloquear e verticalizar o 48. No quadrante oposto, o APM permitiu criar espao para o implante referente ao 35. O resultado final
do tratamento pode ser observado nas figuras 6A a 6I.
As radiografias iniciais e finais do caso esto apresentadas nas
figuras 7A a 7D.

Figura 6 Fotografias finais.

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Caso Clnico

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Figura 7 Radiografias iniciais e finais.

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Caso clnico 2

Tratamento

Paciente do sexo feminino, com 41 anos de idade, apresentando ausncia de mltiplos elementos dentrios. A ausncia dos molares superiores do lado direito e do 46 permitiu
que os molares remanescentes inferiores mesializassem e extrussem, comprometendo a pretendida reabilitao prottica.
Alm disso, observava-se a presena de cruzamento do canino
e primeiro pr-molar superiores do lado esquerdo (Fig. 8).

O tratamento consistiu de uma srie de arcos de fios flexveis at a aquisio de espao prottico superior direito. Em
seguida, foi utilizado um APM unilateral esquerdo, cujo vetor
de expanso foi aproveitado para elevar a mordida e descruzar
os quadrantes esquerdos, ao mesmo tempo em que fornecia
ancoragem auxiliar para ativar uma ala vertical no quadrante
IV, utilizada para mesializar os molares a presentes.

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Na sequncia, o segundo e o terceiro molares inferiores do


lado direito foram mesializados com uma ala do tipo Bull-loop, enquanto um APM unilateral esquerdo corrigia a linha
mdia e elevava a mordida para a expanso da hemiarcada
superior esquerda, com o objetivo de corrigir o cruzamento
existente (Fig. 9A a 9D). O plano oclusal inferior em vista frontal
apresentava inclinao para o lado esquerdo (Fig. 9B), e esperava-se que fosse nivelado pela fora intrusiva do APM unilateral
nesse lado, o que felizmente acabou acontecendo (Fig. 10D).

As figuras 10A a 10H mostram o caso finalizado com uma


prtese parcial removvel instalada.
As linhas mdias se aproximaram, o espao mesial aos
molares inferiores do lado direito foi quase completamente
fechado, o cruzamento da regio anterior esquerda corrigido
e o plano oclusal mais nivelado em norma frontal. O aparelho
ortodntico foi removido e a prtese parcial removvel instalada, at nova opo prottica da paciente. As radiografias
iniciais e finais do caso so mostradas nas figuras 11A a 11D.

Figura 8 Fotografias iniciais (caso clnico 2).

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Caso Clnico

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Tratamento ortodntico de ocluses mutiladas

Figura 9 Mesializao do 47 e 48 com ala do


tipo Bull-loop, enquanto um APM unilateral
esquerdo corrigia a linha mdia.

Figura 10 Caso finalizado, com uma prtese


parcial removvel instalada.

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Figura 11 Radiografias iniciais e finais.

Referncias
1. Harris EF, Vaden JL, Dunn KL, Behrents RG. Effects of patient age on postorthodontic
stability in Class II, division 1 malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1994;105(1):25-34.
2. Kokich V, Mathews D. Managing treatment for the orthodontic patient with
periodontal problems. Semin Orthod. 1997;3(1):21-38.
3. Bilodeau JE. Multidiciplinary treatment of a mutilated dentition. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2009;135(4 Suppl):S96-102.
4. LaSota EP. Orthodontic considerations in prosthetic and restorative dentistry. Dent
Clin North Am. 1988;32(3):447-56.

Endereo para correspondncia


Bruno DAurea Furquim
Av. 15 de Novembro, 880 Apt. 1202 87.013-230 Maring / PR
E-mail: brunofurquim@hotmail.com

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