DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v14i4.

25093

ADESO TERAPUTICA AO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE EM UM

MUNICPIO DO ESTADO DE SO PAULO1
Nathalia Halax Orfo*
Rubia Laine de Paula Andrade**
Aline Ale Beraldo***
Maria Eugnia Firmino Brunello****
Lcia Marina Scatena*****
Tereza Cristina Scatena Villa*****
RESUMO
O objetivo deste estudo foi identificar e analisar os aspectos associados adeso teraputica da tuberculose no
municpio de Ribeiro Preto SP. A populao do estudo foi constituda por doentes de tuberculose em
tratamento, h trs meses ou mais, no perodo de 2011 a 2012. Foi entrevistada uma amostra de 127 pacientes,
de um total de 204, utilizando-se um formulrio estruturado em quatro blocos: Dados sociodemogrficos, clnicos
e de organizao da assistncia aos doentes em tratamento; Medida de Adeso ao Tratamento da Tuberculose;
Conhecimento dos doentes sobre a doena e tratamento; Vnculo com a equipe de sade. Para anlise dos
dados realizou-se Anlise de Agrupamento e Anlise de Correspondncia Mltipla. Foram construdos dois
grupos de anlise cujas mdias padronizadas permitiram a classificao do grupo 2 como satisfatrio e envolveu
67 (52,8%) entrevistados, constitudos por adultos jovens, com vnculo empregatcio, ausncia de coinfeco
TB/HIV, maior frequncia de Tratamento Diretamente Observado no domiclio, vnculo com a equipe de sade e
conhecimento sobre a doena. Nvel de escolaridade, sexo e forma clnica no foram aspectos que
determinaram a adeso. Destaca-se a importncia de conhecer o perfil dos doentes associados adeso
teraputica, uma vez que poderiam nortear a oferta de aes e incentivos.
Palavras-chave: Tuberculose. Adeso Medicao. Conhecimento. Relaes Profissional-Paciente.

INTRODUO
A tuberculose (TB), apesar de ser uma
doena
infecciosa
curvel
se
tratada
corretamente, ainda representa um problema de
sade global cuja dimenso continua a crescer(1).
No Brasil, embora o Ministrio da Sade
(MS) considere o controle da TB como
prioridade das trs esferas de governo, o pas
ocupou, entre 2010 e 2011, o 19 lugar entre os
22 pases responsveis por 80% da carga
mundial de TB. Neste perodo, a incidncia
estimada foi de 83 mil casos, com coeficiente de
36 casos por 100 mil habitantes, sendo que as

metas de controle da doena estabelecidas pela

Organizao Mundial da Sade (OMS) no
foram atingidas, apresentando em 2011 baixa
taxa de cura (74,9%) e elevada taxa de abandono
(11,8%)(1).
Em Ribeiro Preto, municpio selecionado
para este estudo e considerado prioritrio para o
controle da doena no pas diante do nmero de
casos de TB e elevada taxa de coinfeco
TB/HIV, em 2011, foram notificados 176 casos
novos da doena, com 28 casos por 100 mil
habitantes. Em relao ao desfecho do
tratamento, apresentou elevada taxa de bito
(14,8%) e baixa taxa de cura (79%). Tais
resultados poderiam ser decorrentes da

_______________
1
Produto elaborado a partir da dissertao, intitulada Adeso ao tratamento da tuberculose: conhecimento do doente e vnculo com os servios
de sade, vinculada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo (EERP-USP), financiado pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo.
*Enfermeira. Doutoranda pelo Programa de Ps-graduao de Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (EERP-USP), Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: nathaliahalax@gmail.com
**Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade e especialista de laboratrio do Departamento de Enfermagem Materno-infantil e Sade Pblica
da EERP-USP, Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: rubia@eerp.usp.br
***Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade e ps-doutoranda do Departamento de Enfermagem Materno-infantil e Sade Pblica EERPUSP, Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: li_aab@yahoo.com.br
****Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade e ps-doutoranda do Departamento de Enfermagem Materno-infantil e Sade Pblica da EERPUSP, Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: mefb_usp@yahoo.com.br
*****Engenheira de Produo Qumica. Doutora em Engenharia Hidrulica e Saneamento. Professora Adjunto da Universidade do Tringulo
Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil. E-mail: lmscatena@uol.com.br
******Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Materno-infantil e Sade Pblica da
EERP-USP, Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: tite@eerp.usp.br

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coinfeco TB/HIV (20,3%) ou da no adeso

ao tratamento, mesmo o municpio apresentando
5,7% de taxa de abandono(2).
Apesar da literatura(3-8) apresentar inmeros
artigos cientficos com diferentes abordagens
sobre a adeso, h necessidade de estudos que
mostrem questes especficas quanto ao perfil
dos doentes que aderem ou abandonam o
tratamento. Assim, importante que os
profissionais de sade se atentem s
caractersticas dos indivduos, no se
restringindo apenas aos aspectos clnicos, uma
vez que o controle da TB permeado por
desafios que garantam a adeso ao tratamento.
Entende-se adeso como um processo
dinmico e multifatorial, influenciada por fatores
individuais e externos(9), com decises
compartilhadas entre servio de sade e usurio,
na medida em que se considera a autonomia
deste na tomada de decises, e sua
responsabilidade para o seguimento do seu
tratamento(3-5).
Reconhece-se que a adeso favorecida pela
confiana dos usurios nos servios de sade;
pela integrao destes ltimos com outros nveis
assistenciais; pelo suporte emocional e social da
equipe multidisciplinar ao usurio, famlia e
comunidade;
pelo
compartilhamento
de
informaes; por intervenes efetivas sade
da populao que incluam um olhar no apenas
para os tratamentos especficos, mas orientado
por um modelo de ateno adequado condio
crnica, como o caso da TB(3,5,8).
Neste estudo definiu-se a adeso teraputica
como o grau de concordncia entre as
recomendaes dos prestadores de cuidados de
sade e o comportamento da pessoa no que
concerne ao regime teraputico proposto(10).
Entende-se a adeso, como um conceito
abrangente e complexo na medida em que
consideramos as recomendaes teraputicas, o
perfil sociodemogrfico e clnico, e os aspectos
da organizao do servio de sade, bem como o
vnculo entre doente e profissional de sade.
Justifica-se o estudo da adeso teraputica,
visto que almejada do incio ao trmino do
tratamento, pois a realizao de modo
incompleto ou irregular pode afetar o
prognstico da doena, trazendo implicaes
negativas tanto para a sade pblica quanto para
o prprio indivduo, alm de comprometer o

controle da mesma(11), uma vez que aumenta a

transmisso do bacilo, a resistncia aos
medicamentos e os casos de recidiva.
Considerando a situao epidemiolgica da
TB e a importncia da adeso ao tratamento da
doena para o controle da mesma, este estudo
elaborado a partir da dissertao intitulada
Adeso ao tratamento da tuberculose:
conhecimento do doente e vnculo com o servio
de sade(12), teve como objetivo identificar e
analisar os aspectos associados adeso
teraputica da TB no municpio de Ribeiro
Preto SP.
METODOLOGIA
Estudo epidemiolgico descritivo, do tipo
transversal realizado em Ribeiro Preto,
localizado na regio nordeste do Estado de So
Paulo, com uma populao estimada em 619.746
habitantes para o ano de 2012. A ateno aos
doentes de TB ocorria em quatro Ambulatrios
de Referncia, distribudos em quatro distritos de
sade com equipes especializadas para o
tratamento da doena, com a retaguarda do nvel
tercirio para os casos que necessitassem de
internao, destacando os casos de coinfeco
TB/HIV.
A populao de estudo foi constituda por
doentes de TB em tratamento h trs meses ou
mais no perodo de setembro de 2011 a setembro
de 2012 no municpio de Ribeiro Preto. Foram
excludos: menores de 18 anos, em tratamento
no sistema prisional e/ou em outro municpio, e
que apresentavam limites na compreenso das
questes.
Neste perodo, dos 204 pacientes em
tratamento, foram considerados para entrevista
127 indivduos, uma vez que 29 foram excludos
do estudo de acordo com os critrios
previamente estabelecidos, 26 no foram
localizados, 17 se recusaram (sendo que destes,
seis pacientes estavam institucionalizados) e
cinco haviam sido entrevistados no teste piloto.
Tal teste foi realizado para treinamento dos
entrevistadores.
O instrumento de coleta de dados
compreendeu um formulrio estruturado em
quatro blocos:
Bloco A Dados sociodemogrficos, clnicos
e de caracterizao da organizao da assistncia
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Adeso teraputica ao tratamento da tuberculose

aos doentes de TB em tratamento

compreendendo 16 questes com escalas de
respostas dicotmicas e de mltipla escolha. As
variveis do perfil sociodemogrfico e clnico
incluram sexo, idade, escolaridade, situao
empregatcia, forma clnica da TB, tipo de caso,
outras doenas associadas. As variveis de
organizao da assistncia foram: unidade que
iniciou e realiza o tratamento da TB, quantas
vezes e onde retira o medicamento da TB,
pessoa que observa a ingesta do mesmo, quantas
vezes observam e em que horrio; horrio de
preferncia do doente para a ingesta do
medicamento e incentivos que recebe do
programa de TB.
Bloco B Medida de Adeso ao Tratamento
da TB elaborado com base no conceito
multidimensional de adeso da OMS,
considerando os aspectos relacionados ao
doente, ao tratamento e sistema de sade(9), bem
como a partir de manuais proposto pelo MS(13),
artigos e estudos anteriores que abordam os
aspectos de maior relevncia para a adeso(4,5,7,8).
Tal bloco compreendia 16 variveis, com escala
de nove pontos, com variao de nunca = 0, a
sempre = 8, sendo zero a pior resposta para
adeso e oito a melhor (Tabela 1).
Bloco C Conhecimento dos doentes de TB
sobre a doena e tratamento construdos a partir
de guidelines(14) e estudos anteriores(15), com
escala de respostas dicotmicas e de mltipla
escolha para quatro questes. Reconhecendo que
apesar da existncia de diferentes tipos de
conhecimento, este estudo limitou-se a trabalhar
com o cognitivo (Tabela 1).
Bloco D Vnculo entre o doente de TB e a
equipe de sade, elaborado com base no Primary
Care Assessment Tool (PCAT)(16), validado no
Brasil(17) e adaptado para avaliar a ateno a TB
no Brasil(18). Tal bloco continha dez questes
(Tabela 1) com escalas de classificao variadas
como dicotmicas, de mltipla escolha com
resposta nica e de somatria (escala de Likert).
Na escala de Likert, os valores de 1 a 5
registraram o grau de relao de concordncia
das afirmaes, sendo 1 a pior resposta para
vnculo e 5 a melhor.
Bloco A, como forma clnica, tipo de caso e
outras doenas associadas, foram coletadas, a
partir, de fontes secundrias de dados
disponveis no Sistema de Informao TB-WEB

1455

(sistema online, via internet, para notificao de

casos de TB, exclusivo do Estado de So Paulo)
e o restante dos dados e dos blocos foram
coletados atravs de entrevista com os doentes,
aps orient-los sobre os objetivos do estudo, a
confidencialidade das entrevistas, e solicitada
assinatura no Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Aps a coleta dos dados, os mesmos foram
digitados, armazenados e analisados atravs do
programa Statistica, verso 10.0 da Statsoft.
Inicialmente, com as variveis do Bloco B,
realizou-se Anlise de Agrupamento pelo
mtodo no hierrquico (k-means) para
associar os indivduos semelhantes quanto
adeso ao tratamento, de modo que se
pretendia obter um nmero mnimo de grupos
(Adeso Satisfatria e Adeso Insatisfatria).
Posteriormente, realizou-se a Anlise de
Correspondncia Mltipla (ACM) para
verificar a associao entre os grupos de
adeso ao tratamento da TB (formados na
Anlise de Agrupamento) com as demais
variveis do estudo (variveis do perfil
sociodemogrfico
e
clnico,
e
de
caracterizao da organizao da assistncia
aos doentes de TB Bloco A, bem como o
conhecimento dos doentes Bloco C e o
vnculo com a equipe de sade Bloco D).
Durante a ACM, optou-se por excluir da
anlise as variveis tipo de caso,
tratamento no mesmo servio de sade que
iniciou,
recebimento
de
incentivo,
conhecimento sobre a cura da TB; tempo
suficiente para falar suas dvidas e
preocupaes durante as consultas, vontade
de realizar o acompanhamento da enfermidade
em outra unidade de sade, e sentimento de
acolhimento pelos profissionais de sade
durante o Tratamento Diretamente Observado
(TDO) por se tratar de variveis com
categorias que apresentaram frequncias muito
desbalanceadas, ou seja, uma categoria com
frequncia muito alta (superior a 90%) e
demais categorias com frequncia muito baixa,
pois a contribuio de uma categoria para a
construo dos eixos ou dimenses na ACM
inversamente proporcional sua frequncia,
de forma que variveis com categorias com
frequncias muito desbalanceadas podem
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Orfo NH, Andrade RLP, Beraldo AA, Brunello MEF, Scatena LM, Villa TCS

provocar distores no plano fatorial. Foram

tambm excludas as variveis forma
clnica, doenas associadas e sexo que
apresentaram baixa contribuio para a inrcia
(variabilidade) do plano fatorial.

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica

em Pesquisa da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto Universidade de So Paulo,
protocolo 1264/2011.

Tabela 1. Variveis relacionadas medida de adeso ao tratamento medicamentoso da tuberculose,

conhecimento do doente sobre a doena e tratamento, e o vnculo com a equipe de sade.
Blocos
Variveis
Conhecimento sobre a tuberculose;
Conhecimento sobre o tratamento da tuberculose;
Busca de informaes sobre tuberculose em livros e/ou internet;
Participao do doente nas decises sobre o seu tratamento;
Comparecimento s consultas agendadas;
Uso dos remdios conforme as orientaes dos profissionais de sade;
B - Medida de
Evita parar de tomar os remdios da tuberculose;
adeso ao
Busca por um servio de sade quando tem dvidas a respeito do meu tratamento;
tratamento
Consegue identificar a melhora ou piora dos meus sintomas durante o tratamento;
medicamentoso da
Sabe o que deve fazer se os meus sintomas piorarem;
Tuberculose
Consegue dedicar um tempo para o cuidado da sua sade;
Evita consumir cigarro;
Evita consumir lcool;
Incentiva os familiares a procurar o servio de sade para realizar exames da tuberculose;
Busca apoio para continuar o tratamento da tuberculose;
Busca participar de algum grupo de apoio;
C Conhecimento Conhecimento sobre a transmissibilidade da tuberculose de uma pessoa para outra;
Cura da tuberculose;
do doente de
Tuberculose sobre a Conhecimento sobre o tempo de tratamento;
doena e tratamento Interesse em buscar informaes fora do servio de sade;
Profissional de referncia quando possui algum problema relacionado ao seu tratamento;
Consulta com o mesmo profissional de sade;
Compreenso pelos profissionais de sade quando o doente fala de seus problemas e/ou
tem alguma queixa;
Tempo destinado para o doente expor suas dvidas e preocupaes durante as consultas
D Vnculo entre o mdicas;
doente de
Tratamento Diretamente Observado realizado pelo mesmo profissional de sade;
Tuberculose e
Tempo destinado para o doente expor suas dvidas e preocupaes durante o Tratamento
equipe de sade
Diretamente Observado;
Vontade de realizar o acompanhamento de sua enfermidade em outra unidade de sade;
Acolhimento pelos profissionais de sade durante o Tratamento Diretamente Observado;
Procura pelo servio de sade quando tem dvidas a respeito do tratamento;
Busca por ajuda se os sintomas piorassem.

RESULTADOS E DISCUSSO
A partir da Anlise de Agrupamento pelo
mtodo no hierrquico, formaram-se dois
grupos cujas mdias padronizadas das
variveis de adeso dos doentes de TB ao
tratamento so apresentadas na Figura 1. Por
estas mdias, o grupo 2 foi classificado como
satisfatrio
e
envolveu
67
(52,8%)
entrevistados.

Os grupos formados apresentaram diferena

estatisticamente significante entre as mdias
na anlise de varincia, exceto em trs
variveis. So elas: ingesta do medicamento
da TB conforme as orientaes dos
profissionais
de
sade
(p=0,052),
identificao da melhora ou piora dos
sintomas durante o tratamento (p=0,170) e
participao de alguma atividade em grupo,

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Adeso teraputica ao tratamento da tuberculose

1457

seja no servio de sade ou na comunidade

(p=0,930).
Figura 1. Distribuio das mdias padronizadas das variveis da adeso dos doentes de tuberculose em cada
grupo pela Anlise de Agrupamento pelo mtodo no-hierrquico.

A.1 Conhecimento sobre a tuberculose; A.2 Conhecimento sobre o tratamento da tuberculose; A.3 Busca de informaes
sobre tuberculose em livros e/ou internet; A.4 Participao do doente nas decises sobre o seu tratamento; A.5
Comparecimento s consultas; A.6 Faz uso dos remdios conforme as orientaes dos profissionais de sade; A.7 Evita parar
de tomar os remdios da tuberculose; A.8 Busca por um servio de sade quando tem dvidas a respeito do meu tratamento;
A.9 Consegue identificar a melhora ou piora dos meus sintomas durante o tratamento; A.10 Sabe o que deve fazer se os meus
sintomas piorarem; A.11 Consegue dedicar um tempo para o cuidado da sua sade; A.12 Evita consumir cigarro; A.13 Evita
consumir lcool; A.14 Incentiva os familiares a procurar o servio de sade para realizar exames da tuberculose; A.15 Busca
apoio para continuar o tratamento da tuberculose; A.16 Busca participar de algum grupo de apoio.

Na Figura 2, a variabilidade dos dados foi

explicada por 10,63% na dimenso 1, e 8,74%
na dimenso 2. Observou-se no grupo 2, Adeso
Satisfatria, associao com adultos jovens
(entre 18 a 39 anos), com vnculo empregatcio
(empregado ou autnomo), no coinfeco
TB/HIV, recebiam TDO no domiclio de 3 a 5
vezes por semana, o doente se sentia
compreendido pelos profissionais, tinha um
profissional de referncia, com tempo suficiente
para
atender
e
solucionar
possveis
questionamentos, como a transmissibilidade da
doena e tempo de tratamento, procurando
informaes no servio de sade que realizava o
tratamento da TB. Enquanto que no grupo 1
(Adeso Insatisfatria) observou-se associao
com adultos (maiores de 40 anos), sem atividade
empregatcia (aposentado, desempregado, do
lar), coinfectados TB/HIV e recebiam TDO de 1
a 2 vezes por semana.

Os pacientes associados s variveis que se

distanciaram dos grupos 1 e 2, no plano fatorial,
possuam maior nvel de instruo (escolaridade
de nvel mdio a superior), retiravam o
medicamento no servio de sade, com maior
espaamento de tempo (de 1 a 2 vezes por
semana ou ms), com superviso da ingesta do
medicamento realizado pelos familiares ou sob o
regime auto administrado, buscavam por
informaes fora do servio de sade (como
internet e livros), no entanto tais buscas
pareciam no suprir o dficit de conhecimento,
uma vez que estes pacientes no possuam
conhecimento sobre a doena e tempo de
tratamento.
As variveis no analisadas pela ACM pela
baixa qualidade de respostas mostraram que os
doentes de TB eram em sua maioria (62,2%) do
sexo masculino, com predomnio (83,5%) da
forma clnica pulmonar, ao mesmo tempo em
que 54,3% no apresentavam comorbidades,
sendo que destes 22% eram coinfectados
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Orfo NH, Andrade RLP, Beraldo AA, Brunello MEF, Scatena LM, Villa TCS

TB/HIV. Ou seja, esses aspectos no estavam

associados aos grupos formados neste estudo,

embora sejam concordantes com a literatura no

que diz respeito ao perfil dos casos de TB(5,6,8,11).

Figura 2. Plano fatorial entre as variveis e os grupos de adeso, no municpio de Ribeiro Preto, 2012.

C.1 Conhecimento sobre a transmissibilidade da tuberculose de uma pessoa para outra; C.3 Conhecimento sobre o tempo de
tratamento; C.4 Interesse em buscar informaes fora do servio de sade; V.1 Profissional de referncia que procura quando
possui algum problema relacionado ao seu tratamento; V.2 Frequncia pelo qual o doente de tuberculose atendido pelo
mesmo profissional de sade durante as consultas mdicas; V.3 Frequncia com que o doente de tuberculose se sente
compreendido pelos profissionais de sade quando fala de seus problemas ou tem alguma queixa; V.5 - frequncia com que
atendido pelos mesmos profissionais de sade durante o tratamento diretamente observado; V.6 - frequncia com que o
tempo disponibilizado ao atendimento durante o tratamento diretamente observado suficiente para falar sobre dvidas e
preocupaes; V.9 Procura pelo servio de sade quando tem dvidas sobre o seu tratamento; V10 - lugar que buscaria ajuda
se os sintomas piorassem. Categorias de resposta: 1- Nunca/quase nunca; 2- s vezes; 3- sempre/quase sempre; N- No; SSim; NS- No sabe.

Para este estudo, o nvel de escolaridade,

sexo e forma clnica no foram aspectos que
determinaram a adeso teraputica. Alm disso,
verificou-se maior probabilidade de no adeso
teraputica entre os pacientes coinfectados com
HIV, o que ocorre devido elevada quantidade
do medicamento para ingerir, interaes
medicamentosas e reaes adversas(19).
Assim como em outro estudo(19), a ausncia
de vnculo empregatcio um determinante para
a no adeso teraputica. Acredita-se que o
trabalho ajuda na recuperao e continuidade do
tratamento, uma vez que o doente no quer
perder o vnculo com o mesmo.
Diversos estudos(5,6,11) apontam que os
adultos jovens esto mais propensos a no
adeso teraputica da TB quando comparado
com a populao mais velha. Entretanto, neste
estudo encontrou-se o contrrio, sendo a adeso
teraputica desses adultos jovens justificada pela

maior frequncia de realizao do TDO pelos

profissionais de sade.
No municpio do estudo alguns aspectos so
componentes em potencial para garantir a adeso
teraputica e a continuidade do tratamento da
TB, tais como a realizao do TDO e das
baciloscopias de controle em domiclio,
acompanhamento por equipes fixas e capacitadas
que atuam em servio especializado, como o
Programa de Controle da Tuberculose (PCT).
Alm disso, oferecido suporte do servio
social, com fornecimento de incentivos como um
litro de leite por semana, uma cesta bsica por
ms e vale transporte para consultas mdicas. Ao
mesmo tempo, ressalta-se a facilidade dos
doentes de TB em contatar a equipe de sade
atravs do telefone ou comparecendo no servio
mesmo sem agendamento prvio para maiores
esclarecimentos e em caso de intercorrncias.
A relao interpessoal desenvolvida durante o
TDO no domiclio torna-se um aspecto
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Adeso teraputica ao tratamento da tuberculose

facilitador para a adeso, pois nela possvel

que haja o fortalecimento do vnculo entre
doente-equipe de sade, uma vez que demanda
maior aproximao com a realidade/ contexto
social permitindo o estabelecimento de
prioridades e estratgias para uma abordagem
integral e singular, com relaes de escuta,
dilogo e respeito, manifestado em atitudes
baseadas no cuidado, confiana e familiaridade,
fazendo-o se sentir seguro e participativo no
cuidado a sua sade(8,20).
Nesse sentido, o doente passa a entender a
importncia do tratamento, reconhecendo que o
profissional de sade um aliado na busca pelo seu
bem-estar, passando a confiar e seguir as
orientaes feitas, na busca de conhecimento
acerca da doena, solues dos problemas e na
melhoria dos servios, as quais so to essenciais
quanto superviso da ingesta medicamentosa(6).
Outro aspecto importante encontrado refere-se
aos doentes, cujas variveis se distanciaram dos
grupos formados, que apesar de apresentarem um
nvel de escolaridade superior aos demais,
possuam um dficit de conhecimento sobre a
transmissibilidade e tempo de tratamento, os quais
podem interferir diretamente na continuidade do
tratamento, uma vez que poderiam no reconhecer
a gravidade da doena e a importncia da cura,
podendo interromper o tratamento na melhora dos
sintomas e no o realizar de forma contnua(3,7).
Dentre os aspectos que se apresentam como
desafios para os servios de sade destacam-se o
perfil dos doentes de TB, quanto baixa
escolaridade, residir em reas de risco social ou na
rua, ser usurio de lcool e drogas, como
observado durante a coleta de dados. Para o
doente, a dificuldade do vnculo com os
profissionais de sade refere-se distncia do
servio em relao a sua residncia, uma vez que o
atendimento realizado em unidades distritais. No
perodo deste estudo, algumas unidades
apresentavam dficit no quadro de recursos
humanos e o tratamento era direcionado para
outras unidades.
Portanto, a adeso teraputica da TB, mostrou a
importncia da confiana entre os usurios e
equipe de sade, com compartilhamento de
conhecimento e informaes entre ambos deve ser
considerada como prioridade nos servios de

1459

sade, principalmente no atendimento s condies

crnicas, como a TB, cujo impacto elevado e
requer um modelo de ateno adequado para
atender as necessidades da populao em sua
integralidade, uma vez que a maioria apresenta
comorbidades, atinge indivduos socialmente
desfavorecidos e envolve um tratamento longo
(mesmo na ausncia de sintomas) geralmente com
efeitos colaterais.
Como limitaes deste estudo, reconhece-se a
no localizao dos doentes de TB considerados
vulnerveis (principalmente os moradores de rua)
e/ ou que estavam sob regime de internao em
outro municpio (usurios de droga), os quais
poderiam apontar aspectos essenciais e
determinantes da no adeso teraputica da TB em
virtude das especificidades apresentadas a esses
casos.
CONCLUSES
Os resultados mostram a importncia de
conhecer os aspectos (perfil dos doentes)
associados adeso teraputica da TB (ser adulto,
maior de 40 anos, sem vnculo empregatcio, com
baixo vnculo com o servio de sade), que
poderiam nortear a oferta de TDO, orientaes
sistemticas sobre a doena e tratamento,
incentivos do Programa e exames, propiciando
uma melhor organizao da assistncia aos doentes
de TB, favorecendo a adeso teraputica.
AGRADECIMENTOS
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado
de So Paulo (FAPESP), nmero de processo
2013/15854-5, ao Conselho Nacional de Pesquisa
(CNPq), Universal Edital n 14/2010 (Processo
475907/2010-8), e ao ICOHRTA Training
Program da Universidade de John Hopkins.
COLABORAO
Orfo concebeu, analisou e interpretou os
dados. Andrade, Beraldo, Brunello, Scatena e Villa
contriburam na redao do artigo e reviso crtica
do contedo intelectual. Todos os autores
aprovaram a verso final a ser publicada.

ADHERENCE THERAPEUTIC TO THE TREATMENT OF TUBERCULOSIS IN A

MUNICIPALITY OF THE SO PAULO STATE
ABSTRACT

Cienc Cuid Saude 2015 Out/Dez; 14(4):1453-1461

1460

Orfo NH, Andrade RLP, Beraldo AA, Brunello MEF, Scatena LM, Villa TCS

The aim of this study was to identify and analyze factors associated with adherence therapeutic of tuberculosis in
Ribeiro Preto - SP. The study population consisted of tuberculosis patients in treatment for three months or
more, in the period 2011 to 2012. It was interviewed a sample of 127 patients, a total of 204, using a structured
form into four blocks: Sociodemographic data, clinical and organization of assistance for patients in treatment;
Measure of Adherence to Treatment of the Tuberculosis; Knowledge of patients about the disease and treatment;
Bond with the healthcare staff. Data analysis was performed Cluster Analysis and Multiple Correspondence
Analysis. Two groups of analysis were constructed whose standardized mean allowed the classification of group
2 as satisfactory and involved 67 (52.8%) respondents, consisting of young adults with employment, default TB/
HIV coinfection, higher frequency of the Directly Observed Treatment in home, bond with the healthcare staff and
knowledge about the disease. The level of education, sex and clinical presentation were not aspects that
determined membership. Highlights the importance of knowing the profile of TB patients associated with
adherence therapeutic, since they could guide the offer actions and incentives.
Keywords: Tuberculosis. Medication Adherence. Knowledge. Professional-Patient Relations.

ADHESIN TERAPUTICA AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN UN

MUNICIPIO DEL ESTADO DE SO PAULO
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue identificar y analizar los aspectos asociados a la adhesin teraputica de la
tuberculosis en el municipio de Ribeiro Preto SP. La poblacin del estudio fue constituida por enfermos de
tuberculosis en tratamiento, durante tres meses o ms, en el perodo de 2011 a 2012. Fue entrevistada una
muestra de 127 pacientes, de un total de 204, utilizndose un formulario estructurado en cuatro bloques: Datos
sociodemogrficos, clnicos y de organizacin de la atencin a los enfermos en tratamiento; Medida de Adhesin
al Tratamiento de la Tuberculosis; Conocimiento por parte de los enfermos sobre la enfermedad y el tratamiento;
Vnculo con el equipo de salud. Para el anlisis de los datos se realiz el Anlisis de Agrupamiento y el Anlisis
de Correspondencia Mltiple. Fueron construidos dos grupos de anlisis cuyas medias estandarizadas
permitieron la clasificacin del grupo 2 como satisfactorio e involucr a 67 (52,8%) entrevistados, constituidos por
adultos jvenes, con vnculo laboral, ausencia de coinfeccin TB/VIH, mayor frecuencia de Tratamiento
Directamente Observado en el domicilio, vnculo con el equipo de salud y conocimiento sobre la enfermedad. El
nivel de escolaridad, sexo y forma clnica no fueron aspectos que determinaron la adhesin. Se destaca la
importancia de conocer el perfil de los enfermos asociados a la adhesin teraputica, una vez que podran basar
la oferta de acciones e incentivos.
Palabras clave: Tuberculosis. Adhesin a la Medicacin. Conocimiento. Relaciones Profesional-Paciente.

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Endereo para correspondncia: Avenida dos Bandeirantes, 3.900, CEP 14.040-902. Ribeiro Preto, So
Paulo, Brasil.
Data de recebimento: 21/10/2014
Data de aprovao: 27/09/2015

Cienc Cuid Saude 2015 Out/Dez; 14(4):1453-1461