Las lesiones benignas de la piel y del cuero cabelludo en el recin nacido y el joven

Autor
Josie Un Pielop, MD
Editores de seccin
Moise L Levy, MD
Leonard E Weisman, MD
Subeditor
Rosamaria Corona, MD, DSC
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Literatura actual revisin a travs de: Mayo 2016 | Este tema fue actualizada el 23 de Sep
de 2014.
INTRODUCCIN - lesiones cutneas benignas en el recin nacido son revisados aqu. Las
condiciones de formacin de ampollas en el recin nacido causadas por la infeccin, anomalas
congnitas, enfermedad infiltrativa, lesiones vasculares, nevus congnitos y se analizan por
separado. (Ver "lesiones pustulosas vesiculobullosa y en el recin nacido" y "ndulos de la piel
en recin nacidos y lactantes" y "lesiones vasculares en el recin nacido"y "nevus melanoctico
congnito" .)
LESIONES DE LA PIEL
Lesiones benignas vesiculopustulosas - Aunque la mayora de las erupciones
vesiculopustulosas en los recin nacidos son benignos y autolimitados, el diagnstico
diferencial incluye las condiciones que requieren un rpido reconocimiento y / o la terapia
( tabla 1 ). (Ver "lesiones pustulosas vesiculobullosa y en el recin nacido" .)
Eritema txico - eritema txico (ETN) se produce en el 31 a 72 por ciento de los bebs
nacidos a trmino, pero disminuye la incidencia a medida que disminuye el peso al nacer y la
edad gestacional [ 1 ]. La etiologa no se conoce, pero la inmadurez de los folculos
pilosebceos (la glndula sebcea combinado y del folculo piloso) puede contribuir [ 2 ].
ETN se caracteriza por mltiples ppulas y mculas eritematosas (de 1 a 3 mm de dimetro)
que avanzan rpidamente hacia un pstulas sobre una base eritematosa ( cuadro 1A-B )
[ 3 ]. Las lesiones se distribuyen a lo largo del tronco y las extremidades proximales,
ahorradores de las palmas y las plantas. Pueden estar presentes en el nacimiento, pero
aparecen normalmente entre 24 y 48 horas. La erupcin generalmente se resuelve en cinco a
siete das, aunque puede crecer y menguar antes de la resolucin completa [ 1 ].
El diagnstico de la ETN se hace generalmente sobre la base de la apariencia clnica. Se
puede confirmar por examen microscpico de un frotis con tincin de Wright de los contenidos
de una pstula que demuestra numerosos eosinfilos y neutrfilos ocasionales. Sin embargo,
esto generalmente no es necesario. Una minora de pacientes (7 a 18 por ciento) puede tener
tambin eosinofilia perifrica [ 4 ].
Si la presentacin es atpica, cultivos de los contenidos de pstulas de bacterias, hongos y
virus deben ser obtenidos ( tabla 1 ); estos son todos negativos en ETN. (Ver "lesiones
pustulosas vesiculobullosa y en el recin nacido" .)
ETN se resuelve espontneamente. No se necesita tratamiento.
Neonatal transitoria melanosis pustulosa - transitoria melanosis pustulosa neonatal
(TNPM) es menos comn que la ETN. Afecta principalmente a los nios negros a trmino, a
pesar de que se describe en todas las razas [ 5 ].
TNPM consta de tres tipos de lesiones [ 6 ]:

Las pequeas pstulas sobre una base de nonerythematous; estos por lo general estn
presentes al nacer
mculas eritematosas con un collarete circundante de escala ( cuadro 2 ); stos se
desarrollan como las pstulas se rompen y pueden persistir durante semanas o meses
mculas hiperpigmentadas que se desvanecen gradualmente durante varias semanas o
meses ( foto 3 )
Las lesiones en las diferentes etapas pueden estar presentes al mismo tiempo, incluso en el
nacimiento [ 6 ].
El diagnstico de TNPM por lo general se basa en el aspecto clnico. El examen microscpico
de un frotis con tincin de Wright de los contenidos de una pstula demuestra numerosos
neutrfilos y eosinfilos raras (en contraste con ETN). Sin embargo, esto no suele ser
necesario. Cultura, si se realiza, produce ningn organismo. No se necesita tratamiento.
Neonatal acn - acn neonatal se produce en aproximadamente el 20 por ciento de los nios
y no parece darse en familias [ 7 ]. Una vez que cree que es causada por la estimulacin de las
glndulas sebceas de andrgenos maternos y endgenos, muchos autores dudan de que es
cierto el acn y ahora lo llaman pustulosis neonatal ceflica [ 8 ]. Una reaccin inflamatoria a la
colonizacin de la piel con especies de Malassezia se ha propuesto, en especial en los casos
graves [ 9,10 ], aunque una serie encontr ninguna correlacin entre la gravedad de la
enfermedad y la positividad del cultivo lesional Malassezia o colonizacin de la piel no
lesionada [ 11 ].
La edad media de inicio es de tres semanas [ 7 ]. La presencia de ppulas y pstulas
inflamatorias, la ausencia de lesiones de comedones, y la distribucin caracterstica limitado a
la cara (especialmente en las mejillas), y algunas veces el cuero cabelludo, son de diagnstico
en la mayora de casos ( imagen 4 ). Neonatal pustulosis ceflica puede parecer muy similar a
la miliaria rubra. (Ver 'miliaria' a continuacin).
En la mayora de los casos, pustulosis ceflica neonatal es suave y se puede tratar con la
limpieza diaria con jabn y agua y la evitacin de aceites y lociones exgenos [ 12 ]. No es
necesario ningn tratamiento adicional, ya que la pustulosis ceflica neonatal suele
desaparecer espontneamente dentro de los cuatro meses sin dejar cicatriz [ 12 ]. Aplicacin
del 2% ketoconazol crema dos veces al da [ 13 ] o el 1% de hidrocortisona crema una vez al
da pueden acelerar el despacho de las lesiones. Los recin nacidos afectados no parecen
tener un mayor riesgo de acn en la adolescencia.
Infantil acn - Infantil acn es una entidad distinta de la pustulosis ceflica neonatal. Se
presenta en tres o cuatro meses de edad. Es el resultado de la hiperplasia de las glndulas
sebceas secundarios a la estimulacin andrognica, y es ms comn en los nios [ 14 ]. La
presentacin clnica es ms severo que el de la pustulosis ceflica y se compone de lesiones
acneiformes tpicos que incluyen comedones, ppulas inflamatorias, pstulas, ndulos y
algunas veces en la cara [ 8 ]. Se suele desaparecer espontneamente al final del primer ao
de vida, pero puede persistir hasta tres aos de edad.
El tratamiento puede ser necesaria, porque el acn infantil puede persistir y, ocasionalmente,
causar cicatrices, a diferencia de la pustulosis ceflica neonatal. Cuando la inflamacin es leve
o moderada, agentes queratolticos leves, tales como el perxido de benzoilo (2,5%), los
antibiticos tpicos (por ejemplo, eritromicina o clindamicina ), o retinoides tpicos pueden ser
utilizados [ 15 ]. En casos ms graves, la terapia sistmica con eritromicina oral o por va
oral isotretinona puede estar indicada [ 15,16 ].

Los padres deben ser instruidos para probar la reaccin local a terapias tpicas mediante la
aplicacin de una pequea cantidad de la fosa antecubital antes del uso generalizado o
aplicacin a la cara [ 17 ]. Las terapias tpicas inicialmente debe aplicarse cada otra noche y
aument a cada noche segn la tolerancia a menos que se indique lo contrario.
Severo, acn infantil incesante puede justificar la evaluacin de exceso de andrgenos
subyacente debido a la hiperplasia suprarrenal congnita, una gonadal o tumor suprarrenal o
pubertad precoz [ 8 ]. Algunos pacientes tienen recurrencia del acn severo en la pubertad.
Acropustulosis infantil - acropustulosis infantil (IA) es una condicin benigna
vesiculopustular con un curso crnico a menudo ms que otras lesiones neonatales
benignas. La etiologa es desconocida. Una reaccin de hipersensibilidad no especfica a la
sarna ha postulado debido a que muchos pacientes han sido tratados para la sarna antes del
diagnstico de IA [ 18,19 ]. Sin embargo, el diagnstico de la sarna en estos pacientes rara vez
se verific microscpicamente [ 19 ]. Una encuesta sugiere que IA es comn en los nios
adoptados internacionalmente, muchos de los cuales haban sido diagnosticados con la sarna
despus de vivir en condiciones de hacinamiento temprano en la vida [ 20 ].
Algunos sugieren que los bebs varones negros son ms comnmente afectados [ 21 ], pero
otros no encontraron ningn gnero o la predisposicin racial [ 22 ]. Una historia familiar puede
ser informativo porque los hermanos a veces se ven afectados [ 22 ].
IA se caracteriza por brotes recurrentes de vesiculopustules intensamente pruriginosas,
principalmente en las palmas y plantas, pero a veces la participacin de los miembros ( cuadro
5A-B ). Puede estar presente en el nacimiento o tiene una aparicin en cualquier momento
durante el primer ao de vida. Las recurrencias generalmente ocurren cada dos a cuatro
semanas y puede durar de 5 a 10 das. Los bebs suelen ser muy exigente durante estos
brotes.
El diagnstico diferencial de la IA incluye el eccema dishidrtico, psoriasis pustulosa, ETN,
TNPM, sarna, imptigo y [ 3 ]. (Ver opiniones tema correspondiente).
El diagnstico de IA se basa en las caractersticas clnicas. Debido a la asociacin con la sarna,
raspados de piel deben ser examinados [ 19,23 ]. La biopsia de piel por lo general no es
necesario, pero si se realiza, demuestra una pstula subcorneal lleno de neutrfilos y
eosinfilos [ 24 ].
IA resuelve generalmente dentro de dos aos. La terapia para la IA no se ha estudiado en
ensayos aleatorios, y el tratamiento ptimo es controvertido. El tratamiento con corticosteroides
tpicos, antihistamnicos orales, oraleritromicina y oral, dapsona ha sido beneficiosa en los
informes de casos o series de casos, aunque los resultados son inconsistentes con excepcin
de la dapsona [ 19,22,24-27 ]. A pesar de que la dapsona es fiable eficaz, tiene potencialmente
graves efectos adversos [ 19 ].
En la mayor serie de pacientes IA, 20 de 21 fueron tratados con alta a los corticosteroides
tpicos mediados de potencia (Grupo 1 a 4, ( tabla 2 )) una o dos veces por da [ 19 ]. Los 18
que regres para el seguimiento tuvieron una mejora (disminucin en el nmero de lesiones, la
frecuencia de recurrencia, y prurito) o mejora marcada (resolucin completa sin
recurrencia). La mejora se observ entre tres das y dos semanas despus del inicio de la
terapia. No se presentaron complicaciones cutneas o sistmicas se registraron.
Sugerimos mediados o corticosteroides tpicos de alta potencia (Grupo 1 a 4, ( tabla 2 )) como
tratamiento de primera lnea para los brotes de IA [ 19,22 ]. La absorcin sistmica de

corticosteroides tpicos en IA est limitada por la distribucin localizada de las lesiones, el

espesor de la piel en las zonas afectadas (acral), y la periodicidad de las bengalas
[ 3,19 ]. (Ver "Principios generales de la terapia dermatolgica y el uso de corticosteroides
tpicos", seccin en "Uso de los nios ' .)
La eritromicina (40 mg / kg por da por va oral) o antihistamnicos orales son alternativas a los
corticosteroides tpicos. La eritromicina parece tener un efecto antiinflamatorio. Los
antihistamnicos son eficaces en el alivio del prurito, pero slo en dosis elevadas, lo que sugiere
que la sedacin es necesaria para la eficacia [ 19,26 ].
Sugerimos que la dapsona (1 a 2 mg / kg por da por va oral) se reserva para casos graves y
recalcitrantes [ 19 ]. Los efectos adversos de la dapsona pueden incluir neuropata perifrica,
anemia aplsica, hepatitis, anemia hemoltica y metahemoglobinemia [ 19 ]. Una pantalla de
G6PD se debe hacer antes de comenzar la dapsona. (Ver "Las manifestaciones clnicas de
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa" y "Diagnstico y tratamiento de la deficiencia
de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa" ).
Milia - milia son ppulas blancas causadas por la retencin de la queratina y el material
sebceo en los folculos pilaceous. A menudo se encuentran en la nariz y las mejillas, y la
determinacin de las primeras semanas de vida.
Miliaria - miliaria es un hallazgo frecuente en los recin nacidos, especialmente en climas
clidos. Es causada por la acumulacin de sudor debajo de conductos sudorparas ecrinas que
estn obstruidas por la queratina en el nivel de la capa crnea. (Ver "La miliaria" .)
Varios tipos de lesiones pueden resultar [ 14,17,28 ]:
La miliaria cristalina se caracteriza por pequeas vesculas de paredes delgadas
parecidas a las gotas de roco sin inflamacin ( foto 6 ).
La miliaria rubra ( "el sarpullido por calor", "fiebre miliar") se produce cuando las fugas
sudorparas obstruidas en la dermis y provoca una respuesta inflamatoria localizada, lo
que resulta en pequeos grupos de ppulas eritematosas y pstulas ( cuadro 7 ).
La miliaria pustulosa tambin resulta de la inflamacin localizada; que consiste en
pstulas con una base eritematosa similar a la miliaria rubra.
miliaria profunda es papular o papulopustular y la piel de color.
Miliaria raramente est presente al nacer. Por lo general se desarrolla durante la primera
semana de vida, especialmente en asociacin con el calentamiento del infante por una
incubadora, vendajes oclusivos o ropa, o fiebre. Se distribuye caractersticamente en la cara, el
cuero cabelludo, y las zonas intertriginosas.
El diagnstico de la miliaria se basa en las caractersticas clnicas. El examen microscpico de
un frotis con tincin de Wright de los contenidos de una lesin vesicular demuestra clulas
escamosas dispersas y linfocitos. Sin embargo, esto no suele ser necesario.
No se necesita ningn tratamiento especfico. Las lesiones suelen resolverse rpidamente
cuando se coloca al beb en un ambiente ms fresco con las medidas asociadas para reducir
la sudoracin, tales como la luz, la ropa suelta y baos de agua fra.
Ampollas de succin - ampollas de succin congnitas, un diagnstico de exclusin, son
ovales no inflamatoria, vesculas o ampollas paredes gruesas que contienen lquido estril
[ 29 ]. Las lesiones pueden ser unilaterales o bilaterales y por lo general se encuentran en la
parte dorsal o aspecto radial de las muecas, las manos o los dedos de los recin nacidos que
se sealan a chupar en exceso en las regiones involucradas ( cuadro 8).

El diagnstico diferencial de las ampollas de succin incluye la infeccin por virus del herpes
simple, el imptigo ampolloso, la sfilis congnita o candidiasis, lupus eritematoso neonatal y
enfermedades ampollosas hereditarias [29 ]. Estos trastornos son por lo general, pero no
siempre, acompaadas de signos clnicos adicionales o historia materna
sugerente. (Ver "lesiones pustulosas vesiculobullosa y en el recin nacido" .)
La observacin de la succin del recin nacido en las reas involucradas es la pista ms til
para el diagnstico correcto de ampollas de succin congnitas. Otras caractersticas que
sugieren incluyen la ausencia de lesiones en otras reas, bien aparicin del nio, y la rpida
resolucin de las lesiones.
Las marcas de nacimiento vasculares - marcas de nacimiento vasculares incluyen los
hemangiomas y malformaciones vasculares. Muchos de ellos son clnicamente insignificantes,
pero otros han asociado anomalas o desarrollar complicaciones. Estas lesiones se tratan por
separado. (Vase la "epidemiologa, patogenia, manifestaciones clnicas y complicaciones de
los hemangiomas infantiles" y "lesiones vasculares en el recin nacido" y"sndrome de SturgeWeber" .)
Los cambios de color - Las causas benignas de los cambios de color en los recin nacidos
incluyen cambios fisiolgicos y lesiones vasculares y pigmentadas.
Piel marmrea - Piel marmrea se caracteriza por manchas simtricas, reticular de la piel de
las extremidades y el tronco ( foto 9A-B ) [ 17 ]. Es causada por una respuesta vascular al fro y
generalmente se resuelve con el calentamiento. No se requiere ningn tratamiento.
Fisiolgica piel marmrea debe distinguirse del cutis marmorata Telangiectsica congnita, una
malformacin vascular en la que las lesiones no se resuelven con el calentamiento [ 30 ]. Piel
marmrea Telangiectsica congnita puede estar asociada con hallazgos
extracutneas. (Ver "Las lesiones vasculares en el recin nacido", en la seccin 'Piel marmrea
Telangiectsica congnita' ).
Cambio de color arlequn - se observa cambio de color arlequn cuando un beb est
acostado sobre su lado. Se caracteriza por una intensa enrojecimiento de la parte dependiente
y de blanqueo de la cara no dependiente, con una lnea de demarcacin a lo largo de la lnea
media. La duracin vara desde unos pocos segundos a 20 minutos. La etiologa de cambio de
color arlequn es desconocido. Puede estar relacionado con la inmadurez de la regulacin
autonmica del tono de los vasos sanguneos cutneos [ 14 ].
cambio de color arlequn afecta a aproximadamente el 10 por ciento de los recin nacidos, que
se producen con ms frecuencia en recin nacidos prematuros de neonatos a trmino. La
frecuencia es mayor en los primeros das de vida, pero se ha observado hasta tres semanas
despus del nacimiento.
Cambio de color arlequn es totalmente benigna. No se debe confundir con el feto arlequn, la
forma ms grave de ictiosis congnita que es letal en el perodo neonatal. (Ver "Las
genodermatosis en la seccin de 'dermatosis ictiosiformes' ).
Melanocitosis congnita drmica (punto de Mongolia) - congnita Melanocitosis drmica,
tambin llamado punto de Mongolia, es la lesin pigmentada encontrado con mayor frecuencia
en los recin nacidos. Existen marcadas diferencias tnicas en la prevalencia [ 31-34 ]:
85 a 100 por ciento en los recin nacidos de Asia
> 60 por ciento en los recin nacidos negros
46 a 70 por ciento en los recin nacidos hispanos

<10 por ciento en los recin nacidos blancos

Congnita Melanocitosis drmica aparece normalmente como una mcula pigmentada de color
gris azulado con bordes indefinidos, aunque tambin puede ser azul verdoso o marrn ( foto
10 ). El dimetro de la lesin puede ser de 10 cm o ms. La localizacin ms frecuente es la
regin sacra-gltea, seguido por los hombros [ 31 ]. Rara vez se producen en la cabeza, cara o
superficie flexora de las extremidades.
Congnita Melanocitosis drmica es completamente benigno y suele desaparecer durante el
primer o segundo ao de vida [ 35 ]. Por 6 a 10 aos de edad, la gran mayora ha
desaparecido. Sin embargo, aproximadamente el 3 por ciento permanecen en la edad adulta,
en particular aquellos en lugares extrasacral.
Las lesiones son el resultado de la desaparicin retardada de melanocitos drmicos. La zona
sacra y las nalgas mediales son sitios en los melanocitos drmicos activos permanecen con
frecuencia al nacer. Melanocitosis drmica se ve con menos frecuencia en los sitios extrasacral
( "aberrantes"), por ejemplo, el tronco y las extremidades superiores o anterior. Una biopsia,
que rara vez se indica, muestra los melanocitos drmicos ampliamente espaciados en la dermis
profunda.
A pesar de la aparicin clnica distintiva de parches mal definidas, homogneas de color grisazul es por lo general de diagnstico, sobre todo si se encuentran en los sitios clsicos, hay
informes de falsas acusaciones de abuso de menores que resultan de la mala interpretacin de
Melanocitosis drmica congnita como contusiones (que tienden a cambiar de color y resolver
ms rpidamente) [ 31 ]. (Ver "El diagnstico diferencial de sospecha de abuso fsico infantil",
en la seccin 'contusiones' .)
Melanocitosis drmica congnita debe distinguirse de otras lesiones que no desaparecen,
como nevus azul, nevus de Ota, o nevus de Ito. Nevos azules son raros en los nios, aparecen
principalmente en el cuero cabelludo, la cara, dorso de las manos y los pies, y tienen una
superficie irregular levantado con fronteras ms discretos. Nevus de Ota y nevus de Ito tienen
una distribucin especfica, que se producen en las V1 / V2 dermatomas de la cara y en el
cuello y los hombros, respectivamente. Nevus azul [ 36 ] y el nevus de Ota [ 37 ] rara vez se
asocian con cambios malignos, mientras que manchas monglicas son completamente
benigna. (Ver "adquiridos nevus melanocticos (lunares)", apartado de 'nevus azul " y " lesiones
cutneas pigmentadas benignas distintos de los nevus melanocticos (lunares) ", apartado de'
nevus de Ota" y "lesiones cutneas pigmentadas benignas que no sean los nevus
melanocticos ( moles) ", en la seccin 'nevus de Ito' ).
Aunque no existen informes de degeneracin maligna, puntos de Mongolia y otros tipos de
melanocitosis drmica se han asociado con una serie de trastornos peditricos, como se ilustra
a continuacin.
Amplia Melanocitosis drmico con una ventral, as como la distribucin dorsal que es
persistente y / o de naturaleza progresiva se ha reportado en por lo menos 40 nios con
diversas enfermedades de almacenamiento lisosomal [ 38-40 ]. (Ver "errores congnitos
del metabolismo: Clasificacin en la seccin sobre "trastornos de almacenamiento
lisosomal ' ).
clnicamente aparente pigmentacin cutnea de la zona perioral se ha descrito en hasta
un 20 a 50 por ciento de los pacientes con labio leporino, lo que implica un defecto
patognico comn en la migracin de las clulas de la cresta neural [ 41 ].

En facomatosis Pigmentovascularis tipo II, manchas monglicas aberrantes se observan en

asociacin con malformaciones capilares (manchas en vino de Oporto); los pacientes se
clasifican adems en base a la presencia o ausencia de caractersticas sistmicas asociadas
(por ejemplo, sndrome de Sturge-Weber o glaucoma). (Ver "Las lesiones vasculares en el
recin nacido", la seccin sobre 'facomatosis Pigmentovascularis' y "malformaciones capilares
(manchas de vino de Oporto): Caractersticas clnicas, diagnstico y sndromes asociados" .)
Congnita Melanocitosis cutnea suele desaparecer espontneamente durante la primera
dcada de la vida. Es prudente para documentar estas lesiones, por lo menos en el examen
fsico inicial; esto ayudar a evitar la confusin con contusiones en el caso de que se sospeche
de abuso infantil. (Ver "El diagnstico diferencial de sospecha de abuso fsico infantil", en la
seccin 'contusiones' .)
El sndrome del nio de bronce - El sndrome del nio de bronce se refiere a la decoloracin
gris-marrn difuso de la piel que puede desarrollarse en bebs de uno a siete das despus del
inicio de la fototerapia para hiperbilirrubinemia. El suero y la orina tambin se convierten en
bronce. La condicin se resuelve gradualmente sin secuelas dentro de varias semanas
despus de la interrupcin de la terapia. (Ver "El tratamiento de la hiperbilirrubinemia no
conjugada en recin nacidos a trmino y pretrmino tardo" .)
El color bronce se piensa que es el resultado de la colestasis y deterioro de la excrecin biliar
de productos fotoqumicos de pigmentos biliares, incluyendo porfirinas de cobre, que son de
color marrn [ 42,43 ]. Mayora de los bebs afectados tienen hiperbilirrubinemia directa y la
retencin de los cidos biliares antes de fototerapia o despus de desarrollar el sndrome. Para
evitar el sndrome del beb de bronce, la fototerapia en general, no debe utilizarse en nios con
hiperbilirrubinemia directa u otras manifestaciones de la colestasis.
Lesiones del cuero cabelludo - lesiones del cuero cabelludo benignos en los recin nacidos
y los nios pequeos incluyen la dermatitis seborreica ( "costra lctea"), nevus sebceo de
Jadassohn, anillo del cuero cabelludo halo, y dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo.
La dermatitis seborreica - dermatitis seborreica se caracteriza por eritema y escamas
grasosas. Ocurre con ms frecuencia en el cuero cabelludo, sino tambin en la cara, las orejas,
el cuello y en el rea del paal ( imagen 11 ). La dermatitis seborreica en los lactantes se
examina por separado. (Ver "La costra lctea y dermatitis seborreica en los lactantes" .)
Nevus sebceo de Jadassohn - nevus sebceo de Jadassohn es una lesin congnita que
se presenta principalmente en el cuero cabelludo o la cara ( foto 12A-B ). Es un hamartoma
que combina epidrmico, folicular, sebcea, y anomalas de las glndulas apocrinas [ 44 ]. El
sndrome del nevus sebceo sebcea y nevus se analizan por separado. (Ver "nevus sebceo
y el sndrome del nevus sebceo" .)
Aplasia congenita cutis - Aplasia congenita cutis es un grupo de enfermedades
heterogneas que se caracterizan por la ausencia congnita focal de la piel. Es ms a menudo
se limita a una lesin cuero cabelludo lnea media posterior solitario. Aplasia cutis se examina
por separado. (Ver "Vesiculoampollosas y lesiones pustulosas en el recin nacido", en la
seccin 'aplasia congnita cutis' ).
Anillo de cuero cabelludo de Halo - anillo de cuero cabelludo Halo es una zona en forma de
anillo de la alopecia que se desarrolla en algunos nios con tumor del parto [ 45 ]. La alopecia
generalmente se resuelve en un perodo de meses o aos, pero puede ser permanente
[ 45,46 ]. (Ver "lesiones en el parto neonatales", en la seccin "lesiones extracraneales ' ).

Dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo - En nios con lesiones del cuero
cabelludo perinatal, la prdida del cabello puede estar acompaado por pustulosa, erosiva y
lesiones costrosas que no responden a los antibiticos tpicos u orales (erosiva pustular
dermatosis del cuero cabelludo, EPDS) [ 47 ]. EPDS pueden responder al tratamiento con
corticosteroides tpicos, lo que minimiza el riesgo de prdida permanente del cabello.
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paciente, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics
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bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra clave (s) de inters.)
tema Conceptos bsicos (ver "Informacin del paciente: El sarpullido por calor (fiebre
miliar) (The Basics)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "Informacin del paciente: La dermatitis
seborreica (incluyendo la caspa y la seborrea del cuero cabelludo) (aparte de las
bsicas)" y "Informacin del paciente: La dermatitis atpica (eczema) (aparte de las
bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Aunque la mayora de las erupciones vesiculopustulosas en los recin nacidos y los
lactantes son benignos y autolimitados, el diagnstico diferencial incluye las condiciones
que requieren un rpido reconocimiento y / o la terapia ( tabla 1 ). (Ver 'lesiones benignas
vesiculopustulosas' ms arriba).
lesiones vesiculopustulosas benignos de la piel incluyen eritema txico del recin nacido,
la melanosis pustulosa neonatal transitoria ( foto 3 ), el acn neonatal, milia, miliaria
( imagen 6 y la imagen 7 ), acropustulosis infantil, y las ampollas de succin ( cuadro
8 ). Entre estas condiciones, la terapia puede ser necesaria para el acn neonatal grave y
acropustulosis infantil. (Ver 'lesiones benignas vesiculopustulosas' ms arriba).
Los bebs con acn neonatal (neonatal, pustulosis ceflica) por lo general no requieren
tratamiento. Sugerimos que los nios con leve a moderada acn infantil puede tratar con
agentes queratolticos suaves, antibiticos tpicos, o retinoides tpicos ( Grado
2C ). Oral eritromicina u oral isotretinona se pueden usar para tratar grave, cicatrices de
acn infantil. (Ver 'Acn infantil' ms arriba).
Se sugiere que las erupciones de acropustulosis infantil ser tratadas con medio a alta
potencia corticosteroides tpicos (Grupo 1 a 4, ( tabla 2 )) ( Grado
2C ). Oral eritromicina o antihistamnicos son alternativas.Sugerimos que la
dapsona reservarse para los casos recalcitrantes, graves ( Grado
2C ). (Ver 'acropustulosis Infantil' ms arriba).

Las causas benignas de cambio de color en el recin nacido incluyen piel marmrea ( 9A
foto ), cambio de color arlequn, Melanocitosis drmica congnita (punto de Mongolia)
( foto 10 ), y el sndrome de beb de bronce.(Ver 'cambia de color " ms arriba).
piel marmrea fisiolgica se resuelve con el calentamiento. Esto lo distingue de cutis
marmorata congenita Telangiectsica, que puede estar asociado con manifestaciones
extracutneas. (Ver 'Piel marmrea' y por encima de "lesiones vasculares en el recin
nacido", en la seccin 'Piel marmrea Telangiectsica congnita' ).
Melanocitosis drmica congnita siempre debe ser documentada cuando se detecta en
el examen; esto ayudar a evitar la confusin con contusiones en el caso de que se
sospeche de abuso infantil. (Ver 'Melanocitosis drmica congnita (punto de Mongolia)
" arriba y " Diagnstico diferencial de sospecha de abuso fsico infantil ", en la seccin'
contusiones ' .)
lesiones del cuero cabelludo benignos en los recin nacidos y los nios pequeos
incluyen la dermatitis seborreica ( "costra lctea ( imagen 11 )), sebceo nevus de
Jadassohn ( foto 12A ), el anillo del cuero cabelludo halo, y dermatosis pustulosa erosiva
del cuero cabelludo. (Ver 'lesiones del cuero cabelludo' anteriores y "La costra lctea y
dermatitis seborreica en los lactantes" y "nevus sebceo y el sndrome del nevo
sebceo" .)
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Referencias
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madurez del neonato. Am J Dis Child 1966; 112: 129.

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Tema 5791 Versin 21.0

GRFICOS

vesiculopustulosas lesiones en recin nacidos y lactantes que

requieren tratamiento y / o la vigilancia
Caractersticas clnicas

grupadas o individuales en base eritematosa en los cultivos en la piel y las membranas mucosas; Las lesiones suelen

Sign

Requiere tratamiento antiviral; morbilidad

tre una y dos semanas de edad;puede estar asociada con signos inespecficos de enfermedad grave: inestabilidad

icultad respiratoria, falta de apetito, letargo

grupadas o individuales en base eritematosa en cultivos de piel y mucosas

Requiere tratamiento antiviral; asociada c

erosiones que con frecuencia involucran a las palmas y las plantas; Otras manifestaciones incluyen la rinitis, la anemia,

Requiere tratamiento con antibiticos; ma

patomegalia

pueden incluir sistema nervioso central, e

de la audicin; y queratitis intersticial

ematosas, pstulas, costras de color miel a menudo en reas de trauma

Requiere tratamiento con antibiticos; Se

las lesiones; puede estar asociada con la i

abilidad, eritema escaldado, ampollas flcidas difusa; signo de Nikolsky positivo *

Requiere tratamiento con antibiticos; cu

sospechoso de infeccin (por ejemplo, san

similares a las infecciones por estafilococos

Igual que para la psoriasis pustulosa estaf

la piel y las membranas mucosas pueden estar presentes en la enfermedad de aparicin temprana (<7 das de edad)

Requiere tratamiento con antibiticos; pu

ppulas eritematosas que evolucionan a pstulas y vesculas

Blister con poco o ningn trauma

meningitis

Requiere terapia antifngica; tiene el pote

sangunea en huspedes susceptibles

Gestin implica la prevencin de trauma,

la infeccin

de ampollas generalizadas y eritema e hiperqueratosis o; reas desnudas de la piel

Aumento de la susceptibilidad a la infecc

presentes en el nacimiento que reepitheliaze para formar cicatriz hipertrfica o atrfica; implica la epidermis y la dermis

Puede estar asociada con otros trastornos

as que pueden ocurrir simultneamente: rayas lineales de ppulas eritematosas y vesculas; ppulas verrugosas o placas

La mayora de los casos asociados con tra

ones lineales o arremolinadas; arremolinado; hipopigmentadas parches o rayas

anormalidades estructurales

e en los bebs tan pequeos como de tres a cuatro semanas de edad, pero nunca presentes en el nacimiento; vesculas,

Requiere tratamiento con scabicide y las m

ppulas, madrigueras raras en las manos, los pies, el tronco, los genitales
ampollosas con hemorragia; Darier positivo signo

Requiere tratamiento sintomtico y de ev

* Nikolsky signo:. Separacin de la dermis superior y las arrugas de la piel con la aplicacin
de una presin suave
signo de Darier: urticaria y eritema con frotando, rascando o caricias.
Grfico 75417 Versin 3.0

Eritema txico

Este recin nacido sano desarroll una erupcin transitoria difuso compuesto por
mculas de color rojo con forma de puntos centrales ppulas de color blanco-amarillo y
pstulas en el segundo da de vida.
Copyright Douglas Hoffman, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.sci-hub.cc.
Grfico 70785 Versin 8.0

El eritema txico

mculas eritematosas mltiples con pstulas centrales estn presentes.

Foto cortesa de Esther K Chung, MD. Desde Visual Diagnstico y Tratamiento en Pediatra,
1st ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. Copyright 2006.
Grfico 78577 Versin 3.0

Melanosis pustulosa neonatal transitoria

Pstulas, collaretes de bscula y mculas hiperpigmentadas en un neonato con

melanosis pustulosa transitoria.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 64567 Versin 3.0

Melanosis pustulosa neonatal transitoria

neonatales resultados pustulosa melanosis transitorios en mculas pigmentadas que se

desvanecen gradualmente durante varias semanas.
Reproducido con permiso de: Kenneth Greer, MD.
Grfico 59397 Versin 1.0

Millium

ppulas eritematosas y pstulas en las mejillas de un recin nacido de tres semanas de

edad.
Reproducido con permiso de: George A Datto, III, MD.

orticosteroides

Grfico 56615 Versin 3.0

Acropustulosis de la infancia

Varias pequeas pstulas estn presentes en el pie.

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 77411 Versin 5.0

Acropustulosis de la infancia

Varias pequeas pstulas estn presentes en el pie.

Reproducido con permiso de www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 55499 Versin 3.0

Comparacin de los corticoides tpicos representativos

(clasificados segn el sistema de EE.UU.)
Tipo de vehculo / form

Los nombres comerciales

Fuerza (s) disponible, por

ametasona, aumentada

etasol

tolona (no disponible en los Estados

betasol

ametasona

(Estados Unidos)

ciento
(excepto cuando se indique)

Ungento, optimizado

Diprolene

0.05

Locin

Diprolene

0.05

Gel

Diprolene

0.05

Ungento

temovate

0.05

Crema

temovate

0.05

Crema, base de emoliente

E temovate

0.05

Gel

temovate

0.05

Locin

Clobex

0.05

No

aerosoles de espuma

Olux-E

0.05

No

aerosoles de espuma (cuero

Olux

0.05

Champ

Clobex

0.05

No

Solucin (cuero cabelludo)

Temovate, Cormax

0.05

aerosol vaporizado

Clobex

0.05

No

Pomada, crema aceitosa

Nerisone Forte (Reino Unido, otros)

0,3

No

Crema

Vanos

0,1

No

Rollo de cinta)

Cordran

4 mcg / cm 2

No

Ungento

Ultravate

0.05

Crema

Ultravate

0.05

Locin

Ultravate

0.05

No

Ungento

Cyclocort , Amcort

0,1

Ungento

diprosone

0.05

Crema, formulacin aumentada

Diprolene AF

0.05

Topicort

0.25

cabelludo)

(AF)
Ungento

Crema

Topicort

0.25

Gel

Topicort

0.05

Ungento

ApexiCon , Florone

0.05

Crema, emoliente

E ApexiCon

0.05

Ungento

Lidex

0.05

Gel

Lidex

0.05

crema anhidra

Lidex

0.05

Solucin

Lidex

0.05

Ungento

Halog

0,1

No

Crema

Halog

0,1

No

Crema

Cyclocort , Amcort

0,1

Locin

Amcort

0,1

ametasona

Crema, emoliente hidrfilo

diprosone

0.05

asona

Ungento

Valisone

0,1

Espuma

Luxiq

0.12

No

Crema

Topicort LP

0.05

sone

Crema

Florone

0.05

tolona (no disponible en los Estados

Cream, crema oleosa, ungento

Nerisone (Canad, Reino Unido, otros)

0,1

No

emoliente crema acuosa

Lidex-E

0.05

No

uticasona

Ungento

Cutivate

0,005

sona

Ungento

elocon

0,1

mcinolona

Ungento

kenalog

0,5

Crema

Triderm, Aristocort HP

0,5

ametasona

Rociar

Sernivo

0.05

No

lona

Crema

Cloderm

0,1

No

nolona

Ungento

Synalar

0,025

sone

Ungento

Cordran

0.05

No

rtisona

Ungento

Westcort

0,2

sona

Crema

elocon

0,1

Locin

elocon

0,1

Solucin

elocon

0,1

Crema

kenalog

0,1

Ungento

kenalog

0,1

Aerosol

kenalog

0.2 mg por cada 2 segundos un

No

mcinolona

aerosol

ametasona

Locin

diprosone

0.05

asona

Crema

Beta-Val, Valisone

0,1

Ungento

DesOwen, Tridesilon

0.05

Gel

Desonate

0.05

No

Crema

Synalar

0,025

Crema

Cordran

0.05

No

Locin

Cordran

0.05

No

Crema

Cutivate

0.05

Locin

Cutivate

0.05

No

Ungento

Locoid

0,1

Crema

Locoid, Locoid Lipocream

0,1

Locin, spray

Cortizone 10 mximo

0,1

No

Locin

Locoid

0,1

No

Solucin

Locoid

0,1

ortisona

Crema

Pandel

0,1

No

rtisona

Crema

Westcort

0,2

Crema, emoliente

Dermatop

0,1

Ungento

Dermatop

0,1

nolona

uticasona

rtisona

mcinolona

metasone

asona

nolona

mcinolona

e, 2%)

e, <2%)

Locin

kenalog

0,1

Ungento

kenalog

0,025

Ungento

Aclovate

0.05

Crema

Aclovate

0.05

Locin

Beta-Val, Valisone

0,1

Crema

DesOwen, Tridesilon

0.05

Locin

DesOwen, LoKara

0.05

Espuma

Verdeso

0.05

No

Crema

Synalar

0.01

Solucin

Synalar

0.01

Champ

El gasto de capital

0.01

No

Aceite (cuero cabelludo)

Derma-Smoothe / FS

0.01

No

Aceite (cuerpo)

Derma-Smoothe / FS

0.01

No

Crema

Kenalog , Aristocort

0,025

Locin

kenalog

0,025

Ungento

Hytone

2.5

Crema

Hytone, Nutracort

2.5

Locin

Hytone, Ala cuero cabelludo, Scalacort

2,5 o 2

Solucin

Texacort

2.5

Ungento

Cortaid, Hytone, Nutracort

Crema

Cortaid, Hytone, Synacort

Locin

Aquanil HC, Sarnol-HC, Cortizone 10

Rociar

Cortaid

Solucin

Cortaid, Noble, el alivio del cuero

cabelludo
Ungento

Cortaid

0,5

Crema

Cortaid

0,5

isona con pramoxina combinacin

Ungento

Pramosone

1 o 2,5

Crema

Pramosone, Analpram-HC

1 o 2,5

Locin

Pramosone, Analpram-HC

1 o 2,5

espuma en aerosol

epifoam

* Listado de potencia de acuerdo con el sistema de clasificacin de EE.UU.: grupo 1 es el

ms potente, grupo 7 es el menos potente. Otros pases utilizan un sistema de clasificacin
diferente con slo cuatro o cinco grupos.
vehculo y el ingrediente (s) de base para los productos genricos, en algunos casos,
pueden no ser idnticos a la versin comercial.
Nombre comercial Inactivo Estados Unidos para el producto especfico; marca puede estar
disponible fuera de Estados Unidos. El cuarenta y ocho por ciento de aceite de cacahuete
refinado.
Los datos de: Lexicomp en lnea. Copyright 1978-2016 Lexicomp, Inc. Todos los derechos
reservados; y Tadicherla S, K, Ross Shenefelt D, los corticosteroides tpicos en
dermatologa; Diario de las drogas en Dermatologa 2009; 12: 1093.
Grfico 62402 Versin 32.0

miliaria cristalina

La miliaria cristalina se compone de 1 a 2 mm de vesculas sin eritema

circundante. Ocurre con ms frecuencia en la cabeza, el cuello y el tronco.
Reproducido con permiso de: Kenneth Greer, MD.
Grfico 55627 Versin 1.0

miliaria rubra

Miliaria rubra, tambin conocido como el sarpullido por calor, se compone de pequeas
ppulas eritematosas y vesculas en las partes cubiertas de la piel.
Reproducido con permiso de: Kenneth Greer, MD.
Grfico 68376 Versin 1.0

Las lesiones intrauterinas chupar

Las lesiones de succin intrauterinos pueden verse en el dorso de los dedos, la mano, o
el aspecto radial de la mueca de los recin nacidos. Las lesiones pueden aparecer
como ruptura (en la foto) o vesculas intactas. Pueden ser mltiples, unilateral o
bilateral. Rara vez, pueden tener un componente hemorrgico.
Cortesa de Gerardo A Cabrera-Meza, MD.
Grfico 78479 Versin 2.0

Piel marmrea

Piel marmrea es un moteado reticulada normal de la piel causada por la respuesta

vascular al fro.
Reproducido con permiso de: Kenneth Greer, MD.
Grfico 53396 Versin 1.0

Piel marmrea

A, patrn de color violceo en forma de red es visible en las patas de este beb.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 50846 Versin 3.0

Congnita Melanocitosis cutnea (manchas monglicas)

Mltiples parches de color azul grisceo en la espalda y las nalgas de un beb.

Cortesa de la coleccin de diapositivas los Yale Dermatologa de Vecinos.
Grfico 77805 Versin 3.0

Dermatitis seborreica

(A) Infantil dermatitis seborreica es comnmente llamada "costra lctea" cuando se

presenta en el cuero cabelludo.
(B) La dermatitis seborreica puede afectar el cuero cabelludo, la cara, las orejas, el
cuello y el rea del paal.
Reproducido con permiso de: Kenneth Greer, MD.
Grfico 55801 Versin 3.0

nevus sebceo

nevus sebceo en el cuero cabelludo de un nio que se presenta como un color

amarillo-naranja solitaria, la placa sin pelo.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 89876 Versin 1.0

nevus sebceo

presentacin nevo sebceo como una placa de color amarillo, lineal en la mejilla de un
beb.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de Autor Logical Images, Inc.
Grfico 89878 Versin 2.0

Opciones de impresin:
Texto
referencias
Grficos
Revelaciones del contribuyente

Revelaciones del contribuyente

Josie Un Pielop, MD nada que revelar. Moise L Levy, MD subvencin / Investigacin / Soporte
de Ensayos Clnicos: Anacor Pharmaceuticals, Inc. [La dermatitis atpica (frmaco en
investigacin)]. Oficina del altavoz: Anacor Pharmaceuticals, Inc. [La dermatitis atpica
(frmaco en investigacin)]. Consultor / Consejos Asesores: Sun farmacuticos Industries
Limited [Los esteroides tpicos (halobetasol propionato, halcinonida, acetnido de
triamcinolona en aerosol tpico)]. Titular de la patente:. La incontinencia pigmentaria
(mutaciones del gen NEMO) Leonard E Weisman, MD subvencin / Investigacin / Clinical
Trial Soporte: Vax-inmune [Ureaplasma diagnstico, vacunas y anticuerpos]. Consultor / Juntas
de asesoramiento: Glaxo-Smith Kline [Vacuna contra la malaria]; NIAID [Staphylococcus aureus
(mupirocina)]. Titular de la patente: Baylor College of Medicine [Ureaplasma diagnstico,
vacunas, anticuerpos, procedimiento de preparacin de muestras biolgicas]. La equidad

Propiedad / de Opciones:. Vax-inmune [Ureaplasma diagnstico, vacunas y

anticuerpos] Rosamaria Corona, MD, DSc nada que revelar.
revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del
grupo editorial. Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a la instruccin a
travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de requisitos de las referencias
que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere un contenido
referencia de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.
Poltica de conflicto de intereses