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CAPITULO 18 : EMBARAZO Y
MAZATENANGO, 02 DE FEBRERO DEL 2015
1. EMBARAZO Y LACTANCIA
1.1.EL EMBARAZO
1.1.1. PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 0 A 3 MESES)
1.1.1.1. DESARROLLO DEL EMBRION
1.1.1.1.1.
PRIMER MES
1.1.1.1.2.
SEGUNDO MESES
1.1.1.1.3.
TERCER MES
1.1.1.2. CAMBIOS EN LA MADRE
1.1.1.2.1.
CONCLUSIONES DEL DESARROLLO EN EL CUERPO DE
LA MADRE
1.1.2. SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 4 A 6 MESES)
1.1.2.1. DESARROLLO DEL FETO
1.1.2.1.1.
CUANTO MES
1.1.2.1.2.
QUINTO MES
1.1.2.1.3.
SEXTO MES
1.1.3. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 6 A 9 MESES)
1.1.3.1. DESARROLLO DEL BEBE
1.1.3.1.1.
SEPTIMO MES
1.1.3.1.2.
OCTAVO MES
1.1.3.1.3.
NOVENO MES
1.1.4. HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO
1.1.4.1. HIGIENE FISICA
1.1.4.2. HIGIENE MENTAL
1.1.4.3. VISITAS MEDICAS
1.1.4.4. ALIMENTACION
1.1.4.5. VESTIDO Y CALZADO
1.1.4.6. RELACIONES SEXUALES
1.1.4.7. ACUDIR A CONSULTA
1.1.4.8. ACUDIR A EMERGENCIAS
1.1.5. NUTICION MATERNA DURANTE EL EMBARAZO
1.1.5.1. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA
1.1.5.1.1.
CALORIAS
1.1.5.1.2.
PROTEINAS
1.1.5.1.3.
HIERRO
1.1.5.1.4.
VITAMINAS
1.1.5.2. DIAGNOSTICO Y MANEJO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA
1.1.5.2.1.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE
EL EMBARAZO, PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA
TALLA
1.1.5.2.2.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA
SUPLEMENTACION DE HIERRO EN LA EMBARAZADA
1.1.5.2.3.
NOMOGRAMA PARA EL CALCULO DEL INDICE PESOTALLA DE LA EMBARAZADA
1.1.5.2.4.
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL SEGN INDICE PESOTALLA Y EDAD GESTACIONAL DURANTE EL EMBARAZO
1.1.6. CLASICAS MOLESTIAS DIGESTIVAS DURANTE EL EMBARAZO
1.1.6.1. ANTOJOS
1.1.6.2. VOMITES Y NAUSEAS
1.1.6.3. ACIDES Y PIROSIS
1.1.6.4. ESTREIMIENTO
1.1.7. EL PARTO
1.1.7.1. PARTO NORMAL
1.1.7.2. PREPARTO
1.1.7.3. TRABAJO DE PARTO VERDADERO
1.1.7.4. FACTORES QUE INFLUYEN EL EL PARTO
1.1.7.5. LESIONES DEL PARTO
1.2.LACTANCIA MATERNA
1.2.1. DEFINICIONES PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE ALIMENTACION
1.2.2. DIEZ PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ
1.2.3. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
1.2.3.1. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
1.2.3.1.1.
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA EL BEBE
1.2.3.1.2.
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE
1.2.4. LACTANCIA EN TANDEM
1.2.4.1. VENTAJAS DE AMAMANTAR EN TANDEM
1.2.4.1.1.
PARA LA MADRE
1.2.4.1.2.
PARA EL HIJO MAYOR
1.2.4.1.3.
PARA EL RECIEN NACIDO
1.2.4.2. DIFICULTADES QUE REFIEREN LAS MADRES QUE HAN
AMAMANTADO EN TANDEM
1.3.QUE OPINA LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
1.3.1. SOBRE LA LACTANCIA MATERNA, LA OMS RECOMIENDA
1.3.1.1. BENEFICIOS PARA LA SALUD DEL LACTANTE
1.3.1.2. BENEFICIOS PARA LA MADRE
1.3.1.3. BENEFICIOS A LARGO PLAZO PARA LOS NIOS
1.3.2. POR QU NO LA LECHE ARTIFICIAL?
1.3.3. LA LACTANCIA MATERNA Y EL VIH
1.3.4. REGLAMENTO DE LOS SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA
1.3.5. EL APOYO A LA MADRE ES ESENCIAL
1.3.6. LACTANCIA MATERNA Y TRABAJO
1.3.7. INTRODUCCION PROGRESIVA DE NUEVOS ALIMENTOS
1. EMBARAZO Y LACTANCIA
1.1.
EL EMBARAZO
Tres semanas:
Cuatro semanas:
CAMBIOS EN LA MADRE.
Ocho semanas:
CAMBIOS EN LA MADRE
Diez semanas:
Once semanas:
Doce semanas:
1.1.1.2.
CAMBIOS EN LA MADRE.
Se mueve libremente.
Mide 14 cm.
CAMBIOS EN LA MADRE.
Mide 20 cm.
CAMBIOS EN LA MADRE.
Pesa 820g.
Mide 30 cm.
CAMBIOS EN LA MADRE.
CAMBIOS EN LA MADRE.
Molestias al dormir.
CAMBIOS EN LA MADRE.
CAMBIOS EN LA MADRE.
Artculos relacionados:
1.
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3.
4.
HIGIENE FSICA:
Es muy importante que durante toda la gestacin la mujer mantenga la piel muy
limpia, ya que las excreciones de las glndulas sebceas y sudorparas aumentan
de forma muy notoria.
El bao y la ducha de todo el cuerpo con agua y jabn estn recomendados para
ser practicados diariamente, pues el agua, aparte de estimular la circulacin de la
sangre, sirve de relajante general. Los baos deben tomarse a una temperatura
templada, alrededor de los 37 grados. No es conveniente que sean muy
prolongados y si se usa la ducha deben evitarse los chorros violentos.
Es particularmente recomendable la higiene de los rganos genitales, que debe
ser minuciosa, ya que los flujos y secreciones vaginales aumentan. Por este
motivo, es conveniente que se practique por la maana y por la noche. Las
irrigaciones vaginales han sido completamente rechazadas por el peligro que
entraan de introduccin de grmenes.
Hacia la mitad del embarazo, hay que cuidar los pezones, ya que comienzan a
segregar un lquido denominado calostro que puede producir irritaciones si no se
lavan bien con agua y jabn.
Cuando la mujer se encuentra hacia la mitad del embarazo, debe cuidar sus
pezones, ya que comienzan a segregar un lquido denominado calostro que puede
producir irritaciones si no se lavan bien con agua tibia y jabn, aplicndoles,
adems, una pomada adecuada a base de lanolina para mantenerlos suaves. De
esta manera, se evitar la formacin de grietas que, en algunas ocasiones, suelen
aparecer ms tarde cuando comienza la lactancia.
HIGIENE MENTAL:
VISITAS MDICAS:
ALIMENTACIN:
3.
4.
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7.
8.
9.
10.
11.
1.1.4.5.
Durante
el
VESTIDO Y CALZADO:
embarazo
es
aconsejable
que
se
cumplan
las
siguientes
recomendaciones:
1. Utilizar vestidos cmodos y holgados.
2. El zapato debe ser confortable, evitando el tacn alto as como el
excesivo plano.
3. La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es
necesario su empleo, salvo en los casos en los que el mdico lo
aconseje
4. Las medias y calcetines que produzcan comprensin local de la
pierna pueda favorecer el desarrollo de vrices, por lo que no son
aconsejables.
1.1.4.6.
RELACIONES SEXUALES:
ACUDIR A CONSULTA:
1.1.4.8.
ACUDIR A EMERGENCIAS:
1.1.5.1.
1.1.5.1.3. Hierro.
La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta
prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de
hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en
las dietas promedio de los pases en desarrollo.
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000
mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg
utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa.
El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es
de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro
de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro
medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del
control prenatal.
La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si
el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la
suplementacin en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es
inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiologa de la anemia para descartar
anemias
megaloblsticas
(dficit
de
cido
flico
vitamina
B12),
NO EMBARAZADA
2.200
46
750
400
12
30
200
2,0
2,0
800
28
300
15
EMBARAZADA
2.500
57
1.500
800
15
50
400
2,5
3,0
1.200
50
450
20
TABLA II
1.1.5.2.2. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACION
DE HIERRO EN LA EMBARAZADA
MEDICAMENTO
Supradyn
Natabec
Obron F
Sulfato ferroso
Fisiofer
Legofer
Engran HP
Fefol vit sp
Ferro vitamnico
Niferex
Tardiferon
Fefol spansule
Ferro F-500
Iberol 500
Iberol flico
Firretard
Confer
Folifer
Ferranim
Ferranem
Cronoferril
105
105
105
105
109
109
109
109
109
1.1.5.2.4. Diagnstico
nutricional
segn
ndice
peso-talla
edad
1.1.6.1.
Antojos
Vmitos y nuseas
Evite el caf y el t.
1.1.6.3.
Acidez o pirosis
1.1.6.4.
Estreimiento
Ingiera una buena cantidad de lquidos a lo largo del da. Las bebidas tibias
o calientes en ayunas favorecen el movimiento intestinal.
Coma alimentos ricos en fibras, siempre que sean bien tolerados, como
legumbres, verduras, frutas y hortalizas.
1.1.7. EL PARTO
1.1.1.1.
PARTO NORNAL:
PREPARTO:
Son varios los factores que intervienen en el trabajo de parto. Los cinco ms
importantes pueden resumirse como sigue: el pasajero (o sea, el feto, las
membranas y la placenta), el canal del parto, las contracciones, la posicin de la
madre y su respuesta psicolgica o emocional. Los primeros cuatro forman la base
para la comprensin del trabajo de parto como un proceso, en tanto que el ltimo,
en el cual tambin intervienen factores culturales y educacionales, tiene enorme
influencia sobre los otros cuatro y puede hacer que una misma experiencia sea
percibida por una mujer y su familia como un acontecimiento natural de gran
significado afectivo y poco o ningn sufrimiento fsico o psicolgico, o bien como
un suceso negativo, doloroso, peligroso y atemorizante.
Cuando se habla del pasajero del trabajo de parto, se incluyen todas las
estructuras que ocupan la cavidad uterina durante el embarazo. Es decir, beb,
placenta, membranas y lquido amnitico. En general se ha contemplado al
pasajero como un sujeto pasivo que tiene muy poca participacin en la parte
mecnica del trabajo de parto. Sin embargo, en condiciones normales las
membranas y el lquido tienen una funcin importante ya que sirven como un
amortiguador por delante de la cabeza del beb durante su descenso por el canal
del parto. La presin descendente ejercida sobre el beb por las contracciones
uterinas se transmite a la porcin de lquido y las membranas que estn situadas
por delante de la cabeza y tiene el efecto que se describir ms adelante sobre el
cuello uterino. Las membranas pueden romperse espontneamente antes de que
comience el trabajo de parto (ruptura prematura) o durante el curso de ste
(ruptura precoz). Siempre que ocurre la ruptura, el trabajo de parto se estimula y la
proteccin contra la infeccin que proporciona la membrana desaparece. En
muchas ocasiones el mdico obstetra es quien rompe la membrana durante el
trabajo de parto para estimular las contracciones y provocar el encajamiento de la
cabeza del beb (amniotoma).
Puede decirse que hay dos factores del beb que influyen sobre el curso del parto:
su tamao (especialmente el de la cabeza) y su posicin:
Tamao de la cabeza. Durante el embarazo y un tiempo despus del parto los
huesos de la cabeza del beb no estn solidificados. Se unen entre s mediante
uniones membranosas (llamadas suturas) y en los lugares donde los huesos se
encuentran, quedan espacios tambin cubiertos por una membrana que se llaman
fontanelas. Conforme la cabeza se introduce y desciende por el canal del parto,
las suturas y fontanelas permiten que haya cierta superposicin de los huesos del
crneo, con lo que se logra la adaptacin de la cabeza al canal. Este fenmeno se
denomina moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La forma de la cabeza
de los recin nacidos se recupera en unos pocos das.
Una vez que la cabeza ha salido del canal del parto, el resto del cuerpo y la
placenta salen con facilidad porque los dimetros que presentan en relacin con el
cuerpo de la madre son mucho menores que los de la cabeza. En ocasiones, sin
embargo, sobre todo en fetos de gran tamao, la salida de los hombros puede
suponer un problema.
Posicin del feto. En la gran mayora de los partos en la especie humana (96%) el
feto viene de cabeza (en la llamada presentacin ceflica o de vrtice). El beb
adopta esta posicin hacia el final del embarazo gracias al peso de su cabeza (la
estructura ms pesada de su organismo) y la forma de la pelvis materna. Por lo
general, en las primparas la cabeza del feto se encaja en la pelvis al cumplir el
sptimo mes de embarazo. En las multparas este evento puede tener lugar un
poco ms tarde. La denominada presentacin de pelvis o podlica (es decir,
aquella en la cual los pies o las nalgas del feto estn encajados en la pelvis
materna) es considerada en la actualidad por la mayora de los mdicos obstetras
como de alto riesgo por el peligro que representa la retencin de la cabeza en el
ltimo momento del parto. Por eso la presentacin de pelvis y la llamada situacin
transversa, en la cual el beb viene atravesado, son indicaciones de cesrea.
1.1.1.5.
De vez en cuando, durante el proceso del parto, el beb puede sufrir una lesin
fsica simplemente como resultado del nacimiento, y se calcula que entre dos y
siete bebs de cada 1000 sufrirn lesiones durante este proceso. Estas lesiones
son a menudo denominadas traumatismos en el parto o lesiones en el parto.
Un parto difcil o la lesin del beb en el parto pueden producirse debido al tamao
del beb o a su posicin durante el trabajo de parto y el parto. Los trastornos que
pueden relacionarse con un nacimiento complicado pueden incluir, entre otros, los
siguientes:
1. Bebs del gran tamao (peso al nace superior a los 4000 gramos).
2. Prematurez (Bebs que nacen antes de las 37 semanas. Los bebs
prematuros son ms frgiles y tienden a sufrir ms lesiones).
3. Desproporcin cfalo pelviana (el tamao y la forma de la pelvis materna no
son adecuados para un parto por va vaginal).
4. Distocia (trabajo de parto o parto complicados).
debera recuperarse a los pocos meses. Sin embargo, la ruptura del nervio
puede provocar un dao permanente del nervio. La parlisis del plexo
braquial se trata mediante la inmovilizacin del brazo con un aparato
ortopdico o una frula. Tambin se realizan ejercicios especiales para
ayudar a mantener el alcance de movimiento del brazo.
7. Fracturas: La fractura de clavcula es el tipo de fractura ms comn que se
produce durante el trabajo de parto y el parto. La clavcula se puede
quebrar si se presentan problemas al extraer el hombro del beb o durante
un parto de nalgas. Un beb con una fractura de clavcula casi nunca
mueve el brazo del lado de la lesin. Es posible tambin que aparezcan
magulladuras sobre el hueso fracturado. El tratamiento recomendado es la
simple inmovilizacin del brazo y del hombro, luego de lo cual, la
consolidacin suele ser rpida
PASO 1. Tiene una poltica por escrito sobre lactancia que pone en
conocimiento del personal de la maternidad rutinariamente
PASO 2. Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias
para implementar esta poltica.
PASO 3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios
y el manejo de la lactancia.
La leche materna contiene todo lo que el nio necesita durante los seis primeros
meses de vida, favoreciendo su crecimiento, maduracin y salud. Muchos de los
componentes de la misma se encargan de protegerle mientras su sistema
inmunitario completa su desarrollo, protegindole de enfermedades como catarros,
bronquiolitis, neumona, diarreas, otitis, infecciones de orina, etctera; adems de
1.2.4.1.1.
PARA LA MADRE:
1.2.4.1.2.
1.2.4.1.3.
1.2.4.2.
en tndem:
de
las
extraordinarias
cualidades
nutricionales
1.3.1.1.
La leche materna es el alimento ideal para los recin nacidos y los lactantes, pues
les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Es inocua y
contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los lactantes de enfermedades
frecuentes de la infancia como la diarrea y la neumona, que son las dos causas
principales de mortalidad en la niez en todo el mundo. La leche materna es un
producto asequible que puede conseguirse fcilmente, lo que ayuda a garantizar
que el lactante tenga alimento suficiente.
1.3.1.2.
Adems de los beneficios inmediatos para los nios, la lactancia materna propicia
una buena salud durante toda la vida. Los adolescentes y adultos que fueron
amamantados de nios tienen menos tendencia a sufrir sobrepeso u obesidad.
Son tambin menos propensos a sufrir diabetes de tipo 2 y obtienen mejores
resultados en las pruebas de inteligencia.
lactancia materna -ofreciendo a las nuevas madres asesores formados al efectopropician tasas ms altas de esta prctica. Gracias a la iniciativa OMS-UNICEF de
Hospitales amigos del nio, en unos 152 pases hay servicios "amigos del nio
que prestan ese apoyo y contribuyen a mejorar la atencin dispensada a las
madres y los recin nacidos.
1.3.6. Lactancia materna y trabajo
Muchas madres que reanudan su actividad laboral abandonan la lactancia
materna parcial o totalmente porque no tienen tiempo suficiente o no disponen de
instalaciones adecuadas para dar el pecho o extraerse y recoger la leche. Las
madres necesitan tener en su trabajo o cerca de l un lugar seguro, limpio y
privado para poder seguir amamantando a sus hijos. Se puede facilitar la lactancia
materna adaptando las condiciones de trabajo, por ejemplo mediante la baja por
maternidad remunerada, el trabajo a tiempo parcial, las guarderas en el lugar de
trabajo, las instalaciones donde amamantar o extraerse y recoger la leche, y las
pausas para dar el pecho.
1.3.7. Introduccin progresiva de nuevos alimentos
Para cubrir las necesidades crecientes de los nios a partir de los seis meses se
deben introducir alimentos slidos en forma de pur como complemento de la
leche materna. Para su elaboracin se puede partir de la comida que tome la
familia.
La OMS destaca que: