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Teorfa
Disfunciones de binocularidad y
de acomodacion
2A10-201,1
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optometristo.
(Doums l9B3).
Muchos son los disfunciones del sistemo visuol que pueden eliminorse, o
oliviorse, medionte uno ieropio visuol. En este temo se desorrollor6 el
plon de teropio poro los disfunciones ocomodotivos, binoculores y de los
hobilidodes de lo motilidod oculor. Tombi6n se horo referencio o los
t6cnicos e instrumentos mds comunes y se incluird olguno referencio o lo
teropio ontisu presi6n.
Esto diferencioci6n es meromente descriptivo puesto que con
frecuencio los pocientes presenton un problemo visuol que oborco mds
de un oreo. Asi, puede encontrorse un problemo de binoculoridod con
lo ocomodoci6n tombien deteriorodo y cierio grodo de supresi6n. Lo
teropio visuol especifico de estos problemos deberio formor porte de los
servicios profesionoles de todos los optometristos, yo que se consideron
los de trotomiento mds sencillo y requieren uno menor inversi6n de
tiempo y moteriol.
Orientaciones sobre la TV
RX
Lentes
Terapia Visual
--./
Paciente
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Pnsmas/\-crrugia
Referir
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No hacer nada
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otro tipo
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Disfunciones de binocularidad
Disfunciones de acomodaci6n
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I
Supresi6n
Cuondo se hoce referencio o lo supresi6n no necesoriomente se troto de
lo supresi6n totol de un ojo, sino que existen distintos grodos de severidod
de lo condici6n. Simplificondo puede decirse que existen dos tipos de
supresi6n: (l ) lo supresion de los estrobismos constontes y (2) lo supresi6n
de los heteroforios, estrobismos intermitentes y ombliopios sin desvioci6n.
sintomos.
Anomolfos ocomodotivos
Los personos j6venes, menores de 35-40 ofros, tombien pueden
presentor onomolios ocomodotivos que trodicionolmente se closificon
en:
l.
2.
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Q
-il
-ro
del
pociente:
3.
el
convergencio/divergencio.
Tronstornos funcionoles de lo motilidod oculor
Los tronstornos funcionoles de lo motilidod oculor incluyen los
disfunciones en los hobilidodes oculomotoros de fijoci6n, seguimientos
y socddicos. El problemo puede presentorse ofectondo o todos los
hobilidodes nombrodos o de formo oislodo. Su mdximo incidencio se
encuentro en nifros, odolescentes y j6venes odultos. No es roro que
estos disfunciones se encueniren osociodos o onomolios de lo
ocomodo cion ylo convergencio.
2. Generolidodes
Historio clfnica:
2.
conocimiento lo
reloci6n ocomodoci6n-convergencio nos orientor6 ol decidir el
trotomiento m6s odecuodo poro el pocienie. Asi, si existe un
problemo de binoculoridod y lo reloci6n AC/A es elevodo, el
pociente responderd bien o los pequefros voriociones esf6ricos en
lo prescripcion (odicion positivo poro cerco en cosos de
endoforio). Por contro, si lo relocion AC/A es onormolmente bojo,
lo opci6n de trotomiento que porece m6s odecuodo es lo teropio
visuol.
El
=
'l
4.
5.
fusionoles con V BN y
BT,
visuol
sin
ser de
t. Amplitud
de
2. Respuesto
l.
2.
voloron:
lo
20" '
suovidod, precision y
omplitud.
3.
3.
OftolmoscoPfo.
4.
BiomicroscoPio.
rl
e
1A
J
J
J
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J
e
e
de trotomiento poro
En generol disponemos de distintos opciones
y motilidod oculor: (1)
los disfunciones de ocomodoci6n, convergencio
positivos poro
correcci6n optico de lo ometropf ai (2) odici6n de lentes
t)
,j
cerco;(3)prescripci6ndeprismos;(4)teropiovisuoly(5)referirol
mos
pociente cuondo se sospeche de uno implicoci6n orgdnico' Lo
trotomiento mds
importonte es proporcionor ol pociente lo opci6n de
visuol ser6
odecuodo poro su problemo visuol. En ocosiones lo teropioprescripci6n
a,
e
It
tt
tt
J
lo
lo mejor soluci6n del problemo pero otros veces Io serd
de gofos.
a_
pri.".
l.
fusi6n' Lo
Uno onisometropio o oniseiconio puede dificultor lo
con
odoptoci6n de lentes de contocto es 0til poro pocientes
ojos'
diferencios significotivos en el estodo refroctivo de ombos
opci6n de troiomiento,
que el pociente
-previo incluso o lo teropio visuol. volororemos
el
Lcepte esto odici6n ontes de prescribirlo medionte el MEM,
exomen de los cilindros cruzodos o cuolquier otro t6cnico'
de
Destoquemos que es un trotomiento muy eficoz en cosos
y
reloci6n AC/A elevodo, es decir, en endoforios elevodos
J.r.o.pensodos en vp. Tombi6n es odecuodo uno pequefro
problemos
odicion positivo en visi6n proximo poro pocienies con
de foiigo o insuficiencio de ocomodocion'
En olgunos cosos ser6 lo primero
Prescripci6n de prismos
No suelen utilizorse como primero opcion de troiomienio, yo
que presenton uno serie de inconvenientes como son su peso,
coste y empeoromiento de lo colidod de lo imogen. Poro su uso
recomendoriomos: (1) no prescribir mos de 7-Bv, siempre
reportidos enire ombos ojos; (2) el mejor criterio de prescripci6n se
boso en lo disporidod de fijocion, es decir, prescribir lo mlnimo
potencio prismdtico que elimine o reduzco lo mdximo posible lo
disporidod de fijoci6n (forio osociodo) V (3) cuondo existe uno forio
verticol es lo mejor opci6n de trotomiento poro eliminor lo molesto
l.
t
t
Generolidodes de lo ter
insuficiencio de
muy ropidos en pocientes con inflexibilidod'
y en pocienies con
convergencio y exoforios en generol) oculor'
de los hobilidodes de motilidod
disfunciones
DIAGNOSTICO
IO
OPCION DE
TRATAMIENTO
Disfunciones
oculomotoros
lnsuficiencio
de ocomodocion
Fotigo
Teropio visuol
(
I
2" OPCION DE
TRATAMIENTO
En ocosiones:
Adici6n (+) en VP
Adici6n (+) en VP
Teropio visuol
Adici6n (+) en VP
Teropio visuol
de ocomodocion
Teropio visuol
Exceso
de ocomodoci6n
lnflexibilidod
de ocomodoci6n
lnsuficiencio
de convergencio
(exo en VP)
En ocosiones:
Teropio visuol
PrescriPcion de
prismos BN en VP
En ocosiones:
Exceso
de divergencio
(exo en VL)
Exoforio
bosico
(exo en VL
Teropio visuol
Teropio visuol
Teropio visuol
Y VP)
Exceso
(-) en VL
(uso muY limitodo)
odici6n
PrescriPcion de
prismos BN. En
ocosiones Ad' (-)
Adici6n (+) en VP
Teropio visuol
Prescripci6n de
prismos BT en VL
TeroPio visuol
Endoforio
bosico
(endo en VL Y VP)
Teropio visuol
y/o odici6n (+) en VP
Prescripci6n de
prismos BT
lnflexibilidod
de vergencio
Teropio visuol
de convergencio
(endo en VP)
lnsuficiencio
de divergencio
(endo en VL)
Forios verticoles
PrescriPcion de
prismos
En ocosiones:
TeroPio visuol
priorizodos' Adopfocion de
Toblo sobre opciones de trotomiento
y
,,Recornrnended Treatment epproich by Diagnosis" de M. scheimon B'
Ed' Lippincott' 1994'
Wick,en Clinico I Manogement of binoculorVision'
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Lo TV
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Informar al Paciente
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Opci6n de tratamiento
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tratamiento
Estamos prepalados para afrontar:
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anificaci6n
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TiemPo necesa.io
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Coste econ6mico
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5.
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3.
gobinete.
Duronte los sesiones en el gobinete se controlo ol pociente sobre lo
ejecuci6n de los ejercicos y sobre el progreso del pociente, o dem6s
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Los ejerecicios
semonos.
2. Se oconsejo que los ejercicios en coso se reolicen dioriomente o bien
permitir desconsor ol menos un dlo. Advertencio, es mejor trobojor codo
dio duronte poco tiempo que no un 6nico dio duronte dos horos.
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Sequndo poso
estodio es imprescindible cuondo se troton pocientes ombliopes,
cuondo existen supresiones o los hobilidodes de ombos ojos son
-Reolizoci6ndeloteropiovisuolencondicionesmonoculores.Este
muy diferentes. lguolmente, siempre serd un primer poso en el
trotomiento de los disfunciones ocomodotivos'
posible
En ocosiones, como poso previo o uno teropio binoculor es
incluir un periodo de irotomiento en condiciones bi-oculores. Su
objetivo es desorrollor lo percepcion simult6neo sin supresiones. Los
t6cnicos que Se reolizon son on6logos o los monoculores poro
ocomodoci6n y hobilidodes de motilidod oculor, uiilizondo uno
herromienio disociodoro como un prismo veriicol o un seporodor.
Tercer poso
(1)
reolizor lo teropio en condiciones binoculores. Sus objetivos son:
desorrollor los rongos de fusion: (2) olconzor lo convergencio
voluntorio; (3) potencior lo estereopsis; (4) entrenor los hobilidodes
oculomotoios de formo binoculor; y (5) entrenor los hobilidodes de
pociente se
Uno vez olconzodos los mejoros en el sistemo visuol del
recomiendo obondonor lo teropio visuol de formo suove y
poulotino reduciendo el tiempo y lo frecuencio de los sesiones. Los
tecnicos recomendodos en este oportodo son de integroci6n de
hobilidodes de ocomodoci6n, vergencios y motilidod oculor; con
ello se pretende el ouiomotismo en lo ejecuci6n de los hobilidodes
desorrollodos.
14
Desarrollar
BIOCUW
INTEGRAcT6N
.MEDIANTE?
Tecnicas broculares
en campo binocular
PS
Convergencia
BINOCUUR
.TRABAJANDO?
Disefro: Planificacion de la TV
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I
Binocular dad
Estereopsis
Combrnar tcn cas: trasladar o aprendrdo a sl!uaciones
reales
decidir:
o Ofrecer uno segundo oportunidod
o Discontinuor el progromo de TV
trotomiento
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Referencios y bibliogrof"lo
l.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Am
Bibliogrofio
t. SCHEIMAN, M.; WICK, B. Clinicol Monogemenf of Binoculor Vision.
Philodelphio, Lippinc ott, 199 4.
2. ROSNER. J.; ROSNER, J. Vision Theropy in o Primory-core Proctice. New York,
,l988.
3.
4.
5.
16
Unidod ll
Teropio visuol porq disfunciones de
binoculoridod
binocu
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ridad
Rosa Borrds
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I
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Anamnesis
Comitancia Y resPuesta PuPilar
Uso de fdrmacos
Relaci6n signos y s[ntomas - diagn5stico
Error refractivo y efecto de su compensaci6n
Valorar las distintas opciones de tratamiento
Otros aspectos ya mencionados: motivaci6n,
edad, comPrensi6n, etc.
.Una terapia visual se inicia porque hay signos y/o slntomas que
justifican la intervenci6n
.Comitancia: Se considera Incomitancia valores > B A. En caso de
exisitir una incomitancia se debe actuar sobre la condici6n primaria
que la provoca.
.Los f5rmacos act[an de forma primaria sobre la acomodaci6n y de
forma secundaria sobre la binocularidad. Hay fdrmacos que provocaran
una paresia o p6rdida parcial de la capacidad acomodativa; otros
tenderdn a un espasmo acgmodativo pero Son menos frecuentes.
.Es impoftante una buena selecci6n del paciente. <una terapia visual
se inicia porque el la condici6n visual lo recomienda y el paciente est6
motivado. La falta de motivaci6n del paciente es un predictor de
fracaso en la teraPia.
l'l
Bilateral
FARMACOS Y OTRAS SUBSTANCIAS
Ma rih ua
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ENFERMEDADES: Adultos
Anemia, Paperas
PROBLEMAS NEURO - OFTALMICOS
Unilateral
PATOLOGIAS OCULARES
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TERAPIAVISUAL:Disfuncionesdebinocularidad
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La TV
Habilidadesoculomotorasmonocular
Clasificacion de disfunciones
tr
Disfunciones en VP
(>90o/o)
IExoforia
"{ Endoforia
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IExoforia
tr
tr
Disfunciones en VL
Disfunciones a todas
las distancias
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IExoforia
1 rndoforia
L
Terapia Insuficiencia de
convergencia
Insuficiencia de converqencia
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TERAPTAVISUAL:Disfuncionesdebinocularidad
IC: 1a fase
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Cuerda de brock
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LOCALIZACION
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Efecto SILO
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. Polarizados variables
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IC: la fase
tr Desarrollar
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Normalizar
PPC
12
Cuerda de brock
1T_a1j
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Tambi6n est5 una joven con una tarjeta especlfica que se suele
denominar de "barriles". Estas tarjetas tienen tres rectSngulo (o
barriles) verdes por un lado y rojos por el otro. El objetivo es fusionar
ambos lados y percibir una fnica imagen fijada de color marronoso.
Son unas buenas t6cnicas de terapia visual para casa.
13
IC: 1a fase
tr
-
r
I
tr Normalizar
PPC y trabajar la
convergencia vol u nta ria
tr Acomodaci6n monocular
tr Amplitudes de convergencia
74
Amplitudes de convergencia
. Barra de prismas
2a
,I
2b
2.
15
C
C
Amplitudes de convergencia 2
I
o Barra de
prismas
.Anagl(ficos
oVectogramas
EFECTO SILO
son aplicables
Las generalidades descritas para los anaglificos tambi6n
a los vectogramas. Tal vez remarcar que en este caso el optometrista
paciente
no tiene iniormaci6n directa sobre lo que est5 percibiendo el
por el OD Y OI.
16
encia
o Barra de prismas
oAnagllficos
.Vectogramas
.Espejo variable
.Espejo oblicuo
.Sinopt6foro
3
Mw
Otras t6cnicas utilizadas para la terapia espec[fica de amplitudes de
vergencia.
El sinopt6foro (figuras 3) tiene un uso puntual por lo que no lo
describiremos (se utiliza m5s en casos de estrabismos y ambliopias).
El espejo variable (figuras 1) si,es muy utilizado para entrenar las
amplitudes de fusi6n. Recordemos lo cometado en la descripci5n del
material: para trabajar una IC es necesario separar las "alas" del
instrumento.
El espejo oblicuo (figuras 2) tambi6n puede utilizarse para incrementar
los rangos fusionales pero suele ser de mayor utilidad en los casos de
amblop[a.
77
IC : 1a fase
tr
tr Normalizar PPC
voluntaria,
tr Desarrollar la convergencia
por
PPC alejado
principalmente para tC
tr Acomodaci6n monocular
tr Amplitudes de convergencia
tr Normalizar seguimientos y sacSdicos monoc'
r OBJETIVOS PROPUESTOS
:
PPC
18
(*)
30 afios: +2,001-3,50
18
A
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TERAPIAVIsUAL:Disfuncionesdebinocularidad
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IC: 2a fase
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tr
T6cnicas descritas
r
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Prismas sueltos
Anaglificos de saltos
n Saltos de convergencia
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Saltos de convergencia
oAhogl. Saltos
G
G
G
G
oEstereoscopio
,o Prismas
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J
J
J
J
G
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C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
Los prismas sueltos (figura 1) son una de las mejores t6cnicas para
entrenar la flexibilidad de vergencia. Tienen la ventaja de que el
optometrista puede ver los ojos del paciente y se observan los
movimientos fusionales que permiten determinar si el ejercicio se
realiza correctamente.
C
C
(E
Los anaglfficos de salto (figura 2) son similares a los variables pero tan
solo estln formados por una fnica l5mina con una separaci6n entre
imSgenes constante. Obliga a que el paciente realice un "Salto" de
vergencia para poder fusionar, Existen de diferente separaci6n y, .
conlecuentemente, de distinta potencia prismStica. En la fotografia
que se muestra y para realizar adecuadamente el ejercicio de
convergencia, debemos asegurarnos que el paciente lleva el filtro
verde delante del OD y el rojo delante del OI.
C
C
a
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C
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Saltos de convergencia
o Prismas
.Anagl. Saltos
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oEstereoscopio
.Regla apertura
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.Ruptura de
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IC: 2a fase
D
tr
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Saltos BN/BT
. Prismas sueltos
.Flippers
oAnag
. BN/BT
oPolarizados BN/BT
oEstereoscopio
.Puntos
fortuitos
otra vergencia.
23
(
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IC: 2a fase
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BN/BT
OBJETIVOS PROPUESTOS :
o Con la regla de aPertura:
. Tarjeta
(x)
24
persona.Recordemosquelosvaloresmonocularesson
suPeriores a los binoculares'
24
IC: 3a fase
tr
. T. Salvavidas
;
.r9frculos exc6ntric4
*,]
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rn
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A
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A
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\\J./
superiores).
En el apartado de pr5cticas se explican con mayor detalle.
e
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IC: 3a fase
e
e
e
e
acomodaci6n
Integrar t6cnicas de vergencia
ocular
rt
g
F
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F
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G.
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G
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I
I
IC: 3a fase
tr Fusi6n plana voluntaria
n Integrar t6cnicas de vergencia y
tr
acomodaci6n
Integrar t6cnicas de vergencia y motilidad
ocular
OBJETIVOS PROPUESTOS:
Dificiles de cuantificar. Se busca la ausencia de
rignos y sintomas y el automatismo.
Recordar la necesidad de una etapa de mantenimiento
una vez alcanzados los objetivos generales de la TV
27
de binocularidad
TERAPIA VISUAL: Disfunciones
I
Terapia Exceso de
convergencia
28
Exceso de conve
encia
29
EC: 1a fase
tr Desarrollar Ios mecanismos de:
r
r
tr Acomodaci6n monocular
tr Amplitudes de divergencia
tr Normalizar seguimientos y sac5dicos
monoc.
tr OB]ETIVOS PROPUESTOS:
I AmPlitud de divergencia de 15v
I LZ-15 cpm mono con +2,A01-4,50 (*)
(')
SeqIn la edad del Paciente
similares a las
Los objetivos y t6cnicas que se utilizan para el EC son
que ahora
comen[adas con la IC. Tan solo es necesario tener presente
prismas BN y
interesa entrenar las habilidades de divergencia con
lentes negativas.
Puesto que los rangos de divergencia son inferiores a los de
convergencia, un objetivo realista serS llegar a las 15 vBN de
amplitud.
30
3
TERAPIA VISUAL: Disfunciones de binocularidad
EC: 2a fase
tr (Acomodaci6n y motilidad biocular)
tr Acomodaci6n y motilidad binocular
tr Saltos de divergencia
tr (Saltos de convergencia)
tr Saltos de convergencia/divergencia
tr
OB]ETIVOS PROPUESTOS:
y de
La necesidad o no de una etapa bi-ocular de terapia acomodativa
motilidad vendrS marcada por la existencia de supresiones
presentar
importantes. Normalmente en los casos de EC no suelen
previa de
dichas supresiones a no ser que exista una historia
estrabismo.
habilidades de
Al entrenar la divergencia dificilmente se perder6n las
.onu.rg.ncia por to-que en los casos de EC no es necesario trabajar
.ip.ii,fLu*enle las reservas BT. M5s bien al contrario, podemos decir
que NO es recomendable incluir ejercicios especlficos para la
de
convergencia ya que se corre et riesgo de perder las-habilidades
al final de
divergdncia entrenadas. Sise recomienda alternar BN/BT
prisma
BT debe ser
esta iegunda fase entendiendo que la potencia del
para el
inrerior-o igual a la del prisma BN y que ser5 un ejercicio dificil
paciente.
se
Para realizar ejercicios de divergencia con la regla de apeftura
utiliza la aPeftura doble.
31
EC: 3a fase
tr Fusi6n plana Y voluntaria
tr Integrar t6cnicas de vergencia y acomodaci6n
tr Integrar t6cnicas de vergencia y motilidad ocular
tr
32
4
-t
t
-t
fl
i
-d
d
-7a
Terapia Reducidas
habilidades de fusi6n
(RHF)
?
7
-
33
tr
tr
E
tr
con BT y,
El sindrome de RHF muestra dificultad tanto con BN como
consecuentemente, la TV serS similar a la desarrollada en los dos
casos anteriores. Tan solo se har5 referencia a algfin aspecto
espec(fico de esta condici6n si se considra necesario'
34
4
4
I
-4
-fl)
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a
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-l-
L)
RHF: ta fase
tr
tr
-tr
tr
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35
RHF: 2a fase
il
tr
tr
Saltos de Convergencia
Saltos de divergencia
Saltos de convergencia/divergencia
tr
OB]ETIVOS PROPUESTOS
36
RHF: 3a fase
n
tr
OBJETIVOS PROPUESTOS
r Dificiles de cuantificar. Se busca el automatismo y
eliminaci6n de slntomas.
la
37
Exceso de divergencia
I
I
38(
,rr
4
4
1
4
1
4
1
1
Exceso de diverqencia
-4
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I
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F
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Exceso de divetgenltq
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J
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-7a
f,
a
-
l.
ED: 1a fase
tr Desarrollar los mecanismos de:
r
r
I
I
r
r
PROPUESTOS:
Diplopia fisi6logica en VL/VP
Convergencia voluntaria
Amplitud de convergencia en VP de 30 V
t2-75 cpm monocular con +2,00/-4,50 (x)
(*)
disfunci6n en
VP.
tp
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L.
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l.
47
t
-
ED
tr
tr
tr
tr
tr
tr
C
C
i 2a fase
Saltos de convergencia en VP
Saltos de divergencia en VP
Acomodaci6n y motilidad bi-ocular
Acomodaci6n y motilidad binocular
Saltos convergencia/divergencia en VP
Fusi6n Plana Y voluntaria
t
I
(
(
I
I
I
t
I
tr OBJETIVOS PROPUESTOS:
(t)
cuando se
sobre el riesgo de perder las habilidades de divergencia
aplicable para
entrena de forma intensiva la convergencia tambi6n es
el ED.
la terapia bi-ocular es
Si en alguna condici6n puede ser m5s necesaria
por ejemplg, la flexibilidad
en esta. Esta terapia lonsiste en trabajaL
pero con un prisma vertical disociador' De esta forma
;;;;"daci6n
debe
oos imdgenei y para cualquier.cambio de lentes
".ra
nitidas como de la
ser consciente tanto de {ue las ietras se vean
existencia constante de dos imdgenes'
;ip*;.i.
42
'.-.'.
r-
I
4
-4
-)
-
ED: 3a fase
D
tr
tr
tr
VPYVL
Integrar t6cnicas de vergencia y motilidad ocular
enVPyVL
Es en esta
realizar la TV.
Para las habilidades de vergencia se utilizan prismas sueltos tanto BT
(los que son de dificultad) como de BN (para no perder la habilidad).
La flexibilidad de acomodaci6n binocular en VL tambi6n puede
entrenarse pero no olvidemos que la dificultad para las
43
I
TERAPIA VISUAL: Disfunciones de binocularidad
Insuficiencia de
Divergencia
44r
aa
1D
1)
I
-!
-,
a)
-an
-4
-4
4
4)
f,
fr
TERAPIAVISUAL:Disfuncionesdebinocularidad
Insuficiencia de divergencia
tr Caracteristicas:
r Endoforia t o endotropia intermitente en VL
I AC/A J
I Reservas BN en VL normales 6 J
I VP dentro de llmites normales
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a
a
F
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F
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b
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l.
n
45
T
TERAPIA VISUAL: Disfunciones de binocularidad
Insuficiencia de divergencia
tr
tr
-
tr
tr
r
r
Un mes de mantenimiento.
No abandonar al paciente y realizar revisiones cada
6 meses durante los 2 primeros affos.
46
2
)D
,a
TERAPIAVISUAL:Disfuncionesdebinocularidad
-a2
,)
aa
ID:
-li
tr
-,
aa
-a)
-t
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a
-
a
-a
-)
-)
-r,
tr
tr
n
T]
1a fase
OBJETIVOS PROPUESTOS:
r Amplitud de divergencia en VP 15 V
t 12 - L5 cpm mono y binocular con +2,AO/-3,50 (x)
(*) Seg[n
la edad de la persona
47
t
t
t
(
t
t
t
t
t
t
ID: 2a fase
tr Saltos de divergencia en VP
tr Saltos convergencia/divergencia
tr
en VP
I
t
t
I
OBJETIVOS PROPUESTOS:
I
I
I
I
I
I
I
I
48
a
4
4
-s
F
*
t4
ID: 3a fase
tr
E
tr
n
tr
tr
E
E
D
de
En ocasiones puede ser necesaria una pequefla prescripci6n
prisma BT Para tareas concretas'
49
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I,
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50
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4
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A)
{
4
4
{
Definicion v terminolooia
.
tr
r
r
Forias
n Hiperforia D/I
tr Hiperforia I/D
Tropias
n Hipertropia OD (DTII)
n Hipotropia OD (I/DT)
tr Hipertropia OI (ITID)
U Hipotropia OI (D/IT)
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51
Genera Iidades
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r
r
r
r
r
r
r
r
I
52
Ca racterfsticas
1V
tr
tr
4-6V
La etiologia puede ser:
tr
It
tr
54
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2
2
t
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55
1,
lF
C
C
Estruc tura de la TV
C
C
I
t
t
t
t
motilidad
tr Incluir terapia bi-ocular si necesario
tr Terapia de amplitudes de convergencia y
divergencia
tr Terapia acomodativa y de motilidad
binocular
tr Terapia de saltos de convergencia y
divergencia
I
I
I
I
I
I
ffiiaconvencionalderangoSlateralesyacomodaci6n.
55
rc
-t
-t
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E
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a
a
t-a
Estructura de la TV
t-
fr
=a
F
-t
tr Saltos verticales:
veftical.
Puesto que los rangos verticales son de magnitud reducida los saltos
prismdticos vefticales se realizan con prismas de poca potencia.
El ejercicio de'tvergencia verticalforzada" tan solo consiste en:
57
Estructura de Ia ry
tr Integrar horizontal Y vertical:
tr Integrar vertical
3/q
de la foria
Y acomodaci6n
58
Unidod lll
Terqpiq visuol poro disfunciones de
lo ocomodoci5n
acomodacion
Terapia Visual semipresencial
Profesora:
Rosa Borrds
r
r
r
r
r
r
,:]
"
,r
r*
Anamnesis.
Implicaci6n de la binocularidad.
Uso de fdrmacos.
Relaci6n signos y sintomas - diagn6stico.
Error refractivo y efecto de su compensaci6n.
Otros aspectos ya mencionados: motivaci6n,
edad, comprensi6n, etc.
binocularidad.
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I
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L.
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D isfu
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distintos procedimientos
nciones acomodativas
r
t
I
r
I
r
r
es
Cambios monoculares
tr En distancia y en lentes
Motilidad ocular monocular
Cambios bioculares (si necesarios)
D En lentes
Amplitudes fusionales de apoyo
Cambios binoculares
tr En distancia y en lentes
Motilidad ocular monocular
Saltos de vergencia
Integrar habilidades visuales
tambi6n en el programa
puramente
acomodativo. Esto facilitard el
aunque el problema sea
automatismo y la transferencia de las habilidades trabajadas a la vida diaria.
Las habilidades de vergencias deben incluirse
Clasificacion de disfunciones
tr Tipo insuficiencia/fatiga
tr Tipo exceso/esPasmo
tr
Tipo inflexibilidad
*ja
':'
4
4
-4
-4
-+a
-
Terapia Insuficiencia y
Fatiga de acomodaci6n
>
1/-
tr HipermetroPia !
tr Posible problema de binocularidad asociado.
!
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I n suficien
cia
acom.
tr Objetivos generales:
I
r
I
tr Enfatizar:
I
r
Efecto SILO
Localizaci6n
u Materia!:
r
I
ii
*
'1.
Tablas de Hart
Lentes sueltas o en flippers
los cambios.
{
.
&
fatiq a : 1a fa se
tr T6cnicas acomodativas
de Hart:
I
r
Para amplitud
Para flexibilidad
tamafros para variar la dificultad del ejercicio. Tambi6n las hay transparentes
para VP (figura 2).
C
C
C
C
tr
r
r
tr
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
Objetivos generales:
Fase de terapia monocular
Enfatizar:
T
r
EfCCtO SILO
Localizaci6n
lt
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Material:
r
r
C
C
C
Tablas de Hart
Lentes sueltas o en fliPPers
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I
I
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I
I
I
I
fatiq a : 1a fa se
r
r
Para amplitud
Para flexibilidad
tamafros para variar la dificultad del ejercicio. Tambi6n las hay transparentes
para VP (figura 2).
t
I
I
t
I
I
t
I Para amPlitud
r Para flexibilidad
tr T6cnicas acomodativas monocular con lentes:
r
r
I
r
I
t
w
10
en las lentes
Al trabajar con lentes en los casos de lA el 6nfasis estS
negativo/neutro se
negativas. Una vez alcanzado un resultado aceptable con
paiard a la flexibilidad de acomodaci6n positivo/negativo.
y lentes sueltas'
se puede hacer con lentes de las cajas de prueba, flippers
m5s detalladamente'
En el apartado de prScticas se comenta la t6cnica
10
s
-,
-a
-a
/.
fati
: la fase
't
tr OBJETIVOS ESPECIFICOS:
r PPA pr6ximo a la normalidad
r Monocularmente B-10 cpm +2,00/-4,00 (-6,00)
r Convergencia voluntaria
11
t
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,
,
?
?
7
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4
,
En las disfunciones
Asitenemos:
.PPA lo m6s pr6ximo posible a la normalidad. Esto serd en funci6n de
la edad pero suele ser adecuado hasta unos 2-4cm m6s alejado del
valor esperado.
.La flexibilidad con lentes positivas tend16 un mdximo de +2,00 pero
con lentes negativas vendrS determinado por la edad de la persona.
Como norma podemos dar un valor aproximado a la mitad de la AA
esperada por la edad.
oConvergencia voluntaria.
?
E
L
?
{
b
LL
tr
tr
Objetivos generales:
r
r
r
Terapia biocular
Enfasis en la velocidad de la respuesta
Trabajar simultdneamente con t6cnicas de
convergencia
r
r
I
72
:t
a
a
a
a
-t
dl
-a
ga la nceo a lterna
nte d isociado
-a
tr Prismas d isociadores
r
r
7a
tr
Adicionar L+ en OD y L- en OI de forma
sim6trica. Enfocar y percibir las diferencias
entre ambas imdgenes (primero cambios t)
prismas disociadores.
un ejercicio par aVP ya que se utilizan lentes positivas. Se podria hacer de
forma similar solo con lentes negativas para VL.
Es
13
7
I
i
i
.l
jI
t*
&
+
ri
tr
OB]ETIVOS ESPTCjTICOS:
r Monocularmente 20 cpm +2,00/-4,00 (-6,00)
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r
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L4
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4,
a
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a
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a
a
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a
a
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a
a
tr Objetivos generales:
r
r
r
-?a
?a
7a
-?a
Alternar VL/VP
a
-{
rt
{
{
{
1O
Esta tercera fase de la terapia confluye con las descritas sobre binocularidad.
La
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La
la
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],
-,a
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?a
aa
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t
TERAPIA VISUAL: Disfunciones de acomodaci6n
il
r
r
fl
EA con
Una de las causas etiol6gicas que puede tener un EA es una mala higiene
visual por parte del paciente, principalmente una distancia de trabajo en VP
muy corta. Hacer f nicamente TV en estos casos es abocar el tratamiento al
18
ffi
It
t4
-a
-t
Exceso/espasmo acomodativo
t
-
-7a
Za
t Ll2 meses
implicaci6n de la binocularidad
L9
EA: 1a fase
n Objetivos generales:
r
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I
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Enfasis en VL
r
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C
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20r
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I
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I
I
I
I
I
I
I
I
I
EA: 1a fase
T6cnicas acomodativas monocular con tablas de
Hart
tr
Es
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
r Monocularmente B-10 cpm +2,oo/Neutro
27
EA: 2a fase
tr Objetivos generales:
I
r
I
I
!1.
s
,ii
il,1
tr T6cnicas monoculares con lentes +/tr T6cnicas acomodativas biocular lentes + y +/N
OBJETIVOS ESPTCjTTCOS:
I
r
que el
Ahora suele ser adecuado incluir t6cnicas de divergencia. Pensemos
que
sistema visual de una persona con EA tiene dificultad en todo lo
El
comporte una relajaci6n tanto de la acomodaci6n como de la vergencia'
ayudarse
idea
obleiivo es que el sistema visual se relaje y parece una buena
de la divergencia.
22
!&
r,
t,
aa
{
-
EA: 3a fase
tr Objetivos generales:
I Fase de terapia binocular
r Trabajar simultdneamente con t6cnicas de
convergencia y divergencia
I Integrar habilidades visuales
+ OBJETIVOS ESPECf FICOS: Normalizar
Ia
a
Cabe esperar que tras una terapia se normalice el retardo acomodativo o, lo
que es lo mismo, la aceptaci6n de positivos en VP.
23
e
e
e
e
e
e
e
e
e
Terapia Inflexibilidad de
acomodaci6n
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-|F
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