NOMENCLATURA QX

TOMIA

Incisin, corte, apertura

Toracotoma, laparotoma

ECTOMIA

Extirpacin total o parcial de un rgano

Apendicectoma, gastrectoma, hemicolectoma,

onfalectoma, Omentectoma, embolectoma

OSTOMA

Apertura, agujero u orificio de un rgano

tubular o conducto al exterior

Traqueostoma, cecostoma

ANASTOMOSIS

Ausencia de ostoma, unin de dos

ostomas, unin de dos organos huevos
TIPOS: terminoterminal, lateroterminal,
terminolateral, laterolateral

Gastroyeyunoanastomosis,

RAFIA

Sutura parcial intestinal, se refiere a la

reparacin herniaria

Tenorrafia, herniorrafia, venorafia, neurorafia

PLASTA

Operaciones cuyo fin es crear

artificialmente, reparar la estructura o
funcin orgnica

Rinoplasta, angioplastia, episioplasta, piloreplasta

PEXIA

Operaciones que se realizan para fijar o

suspender un rgano cado [ptosis]

Cecopexia,nefropexia, gastropexia, colopexia

OSCOPA

Examen de cavidades mediante

instrumental de fibra ptica

Gastroscopa, cistoscopa, colonoscopa,

laringoscopa

CENTESS

Puncin

Toracocentess, paracentesis, artrocentesis,

culdocentesis

DESIS

Ix q inmoviliza una articulacin

Artrodecis

MUON

Parte residual de un organos que est

acortado y permanece adherido al
sistema al que pertenece

Mun gstrico, mun colostoma, mun

apendicular, mun cstico

PROTESIS

Reparacin artificial a la falta de un

rgano

Protesis dentaria, ocular, valvular, vascular, de

cadera

AMPUTACIN

Quitar o separar completamente del

cuerpo un miembro o un rgano, prdida
absoluta de la funcin sin retiro total o
estructural

Amputacin gstrica, rectal, de antebrazo, pierna

DERIVACIN

Desvo del contenido de una cavidad o

conducto hacia otra cavidad o conducto
para evitar obstculos, una derivacin
implica anastomosis

Vlvula de Pudens, Hidrocefalia, derivacin

coledocoduodenal, derivacin coledocoyeyunal

LISIS

Enterolisis, adhesiolisis, pleurolisis

ms oblicuo interno y
externo, ms transverso,
rectos, fascia transversal

INCIONES ABDOMINALES
PRINCIPIOS DE MAINGOT :

CONSIDERACIONES ANTES DE REALIZAR LA INCISION

1. Probable exactitud del Dx
2. Necesidad de Velocidad
3. Contextura del paciente
* Escuela de formacin del Cj

Seguridad
Extensibilidad
Accesibilidad

Incisin adecuada, buena exposicin, y espacio pero

corto para evitar complicaciones

incisiones cutneas deben seguir las lneas de Langer
La cicatriz existente debe ser extirpada
los ms deben ser divulsionados [separados o
seccionados] en l a direccin de sus fibras y no
seccionarlos
evitar el corte de los nervios
organos abdominales deben ser retrados con
suavidad y no lejos de su suministro neurovascular
Tubos de drenaje de Penrose u otros deben ser
insertados por pequeas incisiones separadas NO en
la incisin principal porque pueden daar la herida
Consideracin esttica sin sacrificar los ppos de
Maigot

Son las lneas que se

forman en las zonas donde
la piel tiene menos
elasticidad. Normalmente
se sitan en las zonas con
arrugas, perpendiculares a
la contraccin del msculo
donde se encuentran.
Cuando se produce una
incisin en la piel, se realiza
en la misma direccin que
estas lneas, ya que si se
realizan en esa zona su
cicatrizacin es ms rpida
y deja menos cicatriz.

INCISIONES VERTICALES
6

8
3
10

INCISIONES VERTICALES

INCISIONES TRANSVERSALES Y
OBLICUAS

INCISIONES
TORACOABDOMINALES

1.- Kocher o subcostal

2: toracoabdominal
3.- cuadrante inferior
izquierdo
4.- Rockey-Davis
[transversal]
5.- McBurney [oblicua]
6.- Subcostal bilateral/
extensin vertical
7.-Transversal
supraumbilical
8.- Transversal
infraumbilical
9.- Paramediana derecha
10.- Pfannestiel

2
1

5
4

PROCEIMIENTOS QX EN TRAX
DRENAJE TORCICO
Es importante
por el riesgo de
PIOTORAX y
RESTRICCIN
PULMONAR
previene el
riesgo de
hemotrax
coagulado,
fibrotrax y una
fx pulmonar
restrictiva

TORACOTOMA: SIEMPRE sobre el BORDE SUPERIOR

DE LA COSTILLA por el paquete vasculonervioso

INDICACIONES:

Neumotorax >25%
Neumotorax <25% son sintomatologa
Neumotorax en pcte qx

Posterior a una toracotoma

Hemotorax que sobrepase la cpula

diafragmtica
Piotorax o empiema
Derrame pleural seroso

EVALUACIN DE GRAVEDAD DE
LA LESIN
Drenaje inicial de 1000cc + dbito
horario + 200cc

toracotoma
exploratoria

Dbito inicial + 1500cc

neumotrax
valvular a tensin

provoca desplazamiento del

mediastino y trquea

HEMOTRAX
Por la rotura de un vaso intercostal,
laceracin pulmonar o lesin de la
torcica lateral o mamaria interna
CLINICA:
Disnea, dolor torcico, disminucin del
murmullo y matidez pulmonar

CLASIFICACIN DE HEMOTRAX

MINIMO < 350ml : manejo conservador, reabsorcin espontnea [ muy

raro: drenaje torcico]

MEDIO: 350-1500ml: 01 tubo de drenaje torcico con sistema de

circuito cerrado

MASIVO > 1500ml: 02 tubos de drenaje torcico [f 01 tubo: se pone

2 tubos g en pctes qx]

CLASIFICACIN DE HEMOTRAX
GRADO I: : El derrame llega hasta el 4to arco costal posterior
GRADO II: El derrame llega hasta el 2do arco costal posterior
GRADO III: Hemotrax masivo
GRADO IV : Signos de hipertensin. Desplazamiento del
mediastino

2 3

NEUMOTRAX

Por un traumatismo abierto o cerrado

[la mayora] , pero tb ruptura de
bulas o procesos infecciosos bulosos

CLINICA:
Disnea, dolor torcico, ausencia de ruidos
e hiperresonancia (patognomnico)
Respiracin paradjica
Prueba de comprensin para las fracturas
costales

* enfisema subcutneo
masivo

Durante la inspiracin, las costillas

con fractura conminutas se desplazan
hacia adentro y durante la espiracin
y la tos lo hacen hacia afuera

Prueba diagnstica:
Puncin de trax con jeringa de vidrio
y embolo humidificado: la p.
intratorcica empujar el mbolo

CIANOSIS
DISTRES RESPIRATORIO
DESVIACIN TRAQUEAL
HIPERRESONANCIA PULMONAR

NEUMOTRAX A TENSIN
INSPIRACIN:
Ruptura del quiste,:
herida de la pared
torcica [ vlvula
abierta]
Colapso pulmonar
ipsilateral:
desplazamiento
mediastino

ESPIRACIN:
Incremento de la
presin del pulmn
sano
Mediastino
desplazado y
disminucin del
retorno venoso

Requiere Qx

1 Aspirar si est ciantico : aguja larga

intratoracico : para aliviar al pcte
1 parchar antes de tomar la Rx:
cierre inmediato de la herida con gasa
estril y furacinada
2 Un drenaje torcico conectado a un
sistema de aspiracin cerrado permite la
expansin pulmonar
El drenaje se realiza en la la lnea
medioclavicular a nivel de la altura del
pezn ( como 2da opcin en la lnea
medioclavicular a nivel del 2do espacio
intercostal: SLO EN NEUMOTRAX
PURO: sin sangre ni otro producto)

NEUMOTRAX ABIERTO
INSPIRACIN:
Aire ingresa y la p.
negativa pleural se ha
perdido:
colapso pulmonar
ipsilateral
disminucin del retorno
venoso al corazn
y conprensin del pulmn
contralateral por el
mediastino

ESPIRACIN:
El mediastino se desplaza
a la zona afectada,
ocasionando deformacin
de la vena cava y
afectacin del retorno
venoso

lnea medioclavicular

CLASIFICACIN DE
NEUMOTRAX
GRADO I : La lnea del colapso pulmonar est por fuera de la lnea
hemiclavicular
GRADO II: La lnea del colapso pulmonar est en las proximidades de
la lnea hemiclavicular
GRADO III: Colapso pulmonar total [no hay desplazamiento]
GRADO IV: Signo de hipertensin: desplazamiento del mediastino

TX DE DRENAJE Y TORACOCENTESIS
DRENAJES POST QX

Neumonectoma totales: se deja un solo dren tubular

Resecciones pulmonares parciales: 2 tubos [ uno superior y otro
inferior]
Si no hubo reseccin pulmonar se deja un tubo en la base
Si hay gran perdida de aire : 3 tubos

Tipos de toracotoma
TORACOTOMA POSTEROLATERAL O UNIVERSAL : Estandar para la
mayora de las intervenciones prgramadas en cavidad torcica
pcte en decubitolateral con el brazo ipsilateral enncima de la
cabeza, ventilacin selectiva unilateral, se hace una incisin en el 5 o
6 EIC debajo del angulo de la escapula, se secciona el dorsal ancjo,
desinsercin de serrato anterior. El limite posterior son los ms
paravertebrales, se desinserta los ms intercostales del borde superior
costal. Se cierra por planos mediante suturas reabsorbibles y se deja
uno o varios drenajes.

Resecciones pulmonares
Decorticaciones
Traqueoplastas
Broncoplastias
Ciruga del mediastino

Ciruga del esfago

Reparacin de la hernia
diafragmtica
Cardiocirugas

ESTERNOTOMA: pcte en decbito supino, incisin longitudinal: Fosa supraesternal-5cm.

Apndice xifoides, seccin del esternn desde el extremo inferior. Se hace hemostasia esternal
con electrocoagulacin o cera de hueso. Cierre del esternn y sutura con alambre. La
aponeurosis s y piel se cierran por separado
Limitaciones: esfago torcico y trquea anterior

tumores mediastinales
Cx pulmonar bilateral: resecciones lobalares
Cx cardiaca y de grandes vasos

TORACOTOMA ANTERIOR : Ciruga de cavidad torcica de urgencia, abordaje de

lobulos medios e inferiores en casos seleccionados

Indicado en pctes inestables. Decbito

dorsal: incisin desde el esternn, siguiendo
un alinea curva, hasta la lnea axilar
anterior o ms dorsal ancho [ debajo del
pezn], borde medial, se debe tener
cuidado con lesionar los vasos mamarios
internos. 4 o 5 EIC, siempre por el borde
superior de la costilla .
Si hay lesin de la cavidad torcica
contralateral se puede extender la incisin
hasta una toracotoma bilateral, con seccin
del esternn y ligadura de los vasos
mamarios internos

AXILAR reabsorbibles y se deja uno o varios drenajes.

Abordaje de cadenas simpticas, reseccin de bullas
apicales o resecciones pulmonares lobares superiores

Masaje cardiaco directo

trauma abierto cardiaco
trauma abierto pericardio

BILATERAL Trasplantes pulmonares bilaterales,

reseccin de metstasis y resecciones pulmonares
lobares bilaterales

clasificacin

Introduccin percutnea de catter

y/o una aguja al espacio pleural
para extraer aire o liquido: con fines
dx y tx

COMPLICACIONES

Hemorragia: lesin de vasos Intercostales

Neumotorax
Puncin heptica o esplnica: 8vo EIC
Hipotensin: formacin novo del derrame
Edema del pulmn ex vacuo: 1-1,5 litros por vez
Infeccin
Reaccin vagal : px de trendelemburg
Dolor torcico
Tos: Extraccin de grandes cantidades de liquido

PROCEDIMIENTO

MATERIALES

Gasas, campos qx, solucin antisptica y guantes

jeringas y agujas para anestesia
Anestsico local : lidocana 1% o 2%
Aguja 18 con mandril ,jeringa de 35 cc o ms
Llave de triple va
Sistema de drenaje/ aspiracin de alta presin
Frascos para la toma de muestra 2-3

CONTRAINDICACIONES

Ditesis hemorrgica/ sangrado no

controlable
Liquido pleural escaso o neumotrax
escaso : que no cause compromiso
respiratorio

Insercin en las dos costillas por debajo del lmite superior

No sobrepasar la 9 costilla para evitar daar el diafragma
Par la extraccin aire utilizaremos el 2 a 3 EIC, LMC
Extraccin de liquidos: 5-10 cm por fuera de las apfisis
vertebrales
Toma de muestra para anlisis 20-50 ml
Conexin de la aguja a travs de la llave de triple va con el
sistema de aspiracin

Evitar la entrada de aire durante el px qx

NO evacuar ms de 1500 cc del liquido pleural
Se retira la aguja en ESPIRACIN
Rx de trax de control

cuidado!!

En pctes anticoagulados o con

coagulopatas
Pacientes en ventilacin mecnica:
ecografa
Px con grave compromiso hemodinmico,
con derrame tabicado (Ecografa)
Px con infeccin de la piel o TCS

INDICACIONES

TRASUDADO

EXUDADO

pH

>7,2

<7,2

Protenas (liquido/suero)

< 0,5

>0,5

LDH (liquido/suero)

< 0,6

> 0,6

LDH (UI)

< 200

>200

Glucosa (mg/dl)

> 40

< 40

Hemates (mm3)

< 5000

> 5000

Leucocitos(mm3)

< 1000[MNN]

>1000[PMN]

QUILOTRAX: ligadura del conducto

torcico [previa identificacin por
observacin de la salida de la sustancia
de contraste por lesin]

Derrame de causa desconocida o de evolucin trpida

IC+ derrame unilateral+ dolor torcico + fiebre
Neumona+ derrame NO resuelto+ Tx mdico
Cirrosis heptica con derrame sospechoso de infeccin
IC, IR, IH + si el derrame es masivo y provoca dificultad
respiratoria
Toracocentesis seriadas en derrames de etiologa maligna
como tx paliativo

A nivel de la tetilla, en el 4 EIC, en la

lnea axilar media, se prepara la piel con
antispticos, se puede usar yodo y
posterior limpieza con alcohol iodado en
toda zona vecina. Cubrir con campos qx ,
se infiltra lidocana 2% a la piel, msculo,
pleura y periosto, en el 5 o 6 EIC
Y se aspira fluidos para confirmar el Dx

Incisin transversa de 2-3 cm

por encima de la costilla
para evitar daar los vasos
costales que se encuentran
debajo de la costilla

Asegurarlo
Cierre de la incisin y fijacin
del tubo de drenaje mediante
sutura y verificar la
localizacin del ltimo orificio
del drenaje torcico

Conexin del tubo al

frasco de drenaje torcico
( al tubo que esta
sumergido en el liquido)
Desclampar el tubo de
drenaje
Colocar apsito y fijacin
con esparadrapo
Obtener una Rx de trax
Verificar la oscilacin de
la columna de aire, salida
de sangre o burbujeo

RETIRAR EL DRENAJE .

Cuando no produzca aire, sangre o pus, y la oscilacin de la columna de aire sea < 2cm
Si la columna ha ascendido por el vidrio hasta el ltex y no oscila > 2cm: debe retirarse el tubo
Cuando el tubo no funcione: no produce aire, sangre o pus y la columna no funciona
Produccin minina de sangre o lquido amarillo citrino que apenas tien el frasco
Clampar el tupo 4 horas y se desclampa: si persisten las condiciones dadas se retira
Px asintomtico y con buena fx pulmonar : alta sin control Rx
Si es piotrax : se retira cuando no produzca pus ; si hay produccin de pus > 2 sem se corta el tubo
al ras de la piel y se fija se le manda a casa con la herida cubierta por gasa y manejo ambulatorio

ERRORES DE MANEJO.

El tubo de vidrio debe sumergirse mximo 1 cm.

Tubo de ltex largo se dobla: produce colapso, o cuando se
forma asas: el lquido impide drenaje
Si es muy corto: limita la movilizacin y hay riesgo de salida
del tubo de drenaje
Obstruccin del tubo por tapones: sangre moco : si ocurre
ordear el tubo de drenaje con guantes y talco
No debe pinzarse el tubo de trax : salvo cuando cambio de
rasco o retiro del mismo

SIEMPRE CLAMPAR!!! :
pegado al trax PARA
CUALQUIER CAMBIO EN
EL DRENAJE

COMLICACIONES TCNICAS

Colocar el tubo en TCS

Los orificios laterales del tubo estn fuera de la cavidad pleural
ENFISEMA SUBCUTNEO
Orificio en el tubo de trax o en la conexin al sello de agua lleva a
produccin de neumotrax constante
Cuando el nivel del vidrio est roto y no esta hundido en el agua

MANEJO.
Radiografas diarias (al inicio del px y 2hrs despus del px) : se debe vigilar
punta y localizacin de los orificios laterales del tubo
Ejercicios respiratorios : inspiracin
Uso de analgsicos
Dejar el tubo mientras se produzca aire, sangre o pus
Produccin aire abundante: falla del sistema : fistula
Cambios de frasco cada 48 hrs
Si hay oscilaciones de la columna de aire > 2cm: Dejar el drenaje

COMPLICACIONES

Gran fuga area primaria

Fuga a nivel de la piel del tubo
Fuga anivel del sello de agua
Laceracin de rganos torcicos, infeccin pleural , dao de arteria o vena
intercostal (hemotorax o neuritits)
Posicin incorrecta del tubo, neumotrax persistente, enfisema subcutneo,
recurrencia del neumotrax, no reexpansin pulmonar

APARATOS DE SUCCIN :
Empiema
Fistulas broncopleurales : 4-6
sem, broncoscopa, toracotoma

Tubos por debajo del 6 EIC

Ruptura
Ruptura
Ruptura
Ruptura
Ruptura

del diafragma
heptica
de colon
de bazo
del estmago

TRAQUETOMA Y CRICOIDOTOMA

Revisar:
Ms intrnsecos y extrnsecos de la laringe
N larngeo
Cuerdas vocales
vaina carotidea: vena cartida, arteria
cartida primitiva, ganglios linf, n. vago,
tronco simptico

TRAQUEOSTOMA
Apertura qx de la trquea, creando una
comunicacin con el exterior

HISTORIA

TRAQUEOTOMA CLSICA

Obstruccin transgltica

TRAQUEOTOMA MODERNA

Glotis libre

Acceso al rbol bronquioalveolar

intercambio gaseoso
permite aspiracin instrumental
Administracin de medicamentos
Conexin a aparatos

Asclepiades de
Bitinia : Auxilio de
Asclepiades

Fabricio de
Acquapendence (1580):
Traqueostoma seca

Mauricio Krishaber
(1856): Establecio la tx qx

Bjork:
Respiracin asistida
Apoyo secundario a
resecciones pulmonares
Toracoplastias casos limites

Indicaciones

ASPIRACIN POR VA TRAQUEOBRONQUIAL

Abolicin del mecanismo de la tos:
Poliomielitis
Trauma torcico : R. paradjica
Abolicin del reflejo farngeo
Coma
Poliomielitis bulbar
Tetanos
Enf neurolgica
NORMALIZACIN DE LA COLUMNA GASEOSA : Evitar turbulencias
REDUCCIN DEL ESPCIO ANATMICO: 30%
SUPRESIN DEL ESFINTER GLTICO
USO DE VENTILADOR MECNICO : >48 hrs

VIAS DE ACCESO

Superior
Medio
Inferior

Wilson y Calleway
(1941 y 1943): Pulmon
de acero: poliomielitis

CRICOTIROIDOTOMA

Incisin sobre la mb cricotiroidea.

recurso de EXTREMA URGENCIA:
en pctes con riesgo de morir por
asfixia

TRAQUEOSTOMA

Apertura qx permanente/
temporal de la trquea
Nivel: II cartlago o ms abajo (II,
IV cartlagos): NUNCA en el
primero!!

TRAQUEOTOMA

Incisin qx sobre la trquea, previo

a Traqueostoma.
Nivel: desde el cartlago traqueal

tcnica quirrgica: TRAQUEOTOMA

Posicin del paciente:
Contraindicado en : LESIN
CERVICAL

VERTICAL : Clsica y menos sangrante

HORIZINTAL: ms esttica

Infiltracin del
anestsico para
Traqueostoma : Rombo
cutneo con xylocaina
1% con epinefrina

La incisin se realiza a 2 dedos

por encima de la horquilla
esternal

CRICOTIROIDOTOMA :
Se prefiere la incisin vertical para minimizar
el sangrado 2rioa laceracin venoso y es ms
fcil de extender
Exposicin del ms esternocleidomastoideo y vena yugular anterior

Despus de la incisin: la vena yugular

anterior cruza el campo: ligadura y seccin
Un pequeo separador de cremallera, es til
para mantener el campo operatorio abierto
Divulsin de los ms infrahioideos, para exponer
la trquea, a menudo el itsmo tiroideo se
puede ver en la parte superior ( el sangrado
tiroideo puede ser un problema)

Traqueotoma

Separacin traqueal
con el mango del bistur

Exposicin del itsmo tiroideo,

plexo venoso pretraqueal y vena
yugular anterior y retraccin de
los ms infrahioisdeos
Palpacin con el dedo ndice
dentro de la traquea
T

En la traquea expuesta se colocan 02 suturas de

polipropileno alrededor de la 3 o 4 anillo traqueal.
Se coloca lateralmente paraq no sean seccionados al
momento de abrir la trquea (Cuidado! de no suturar el
globo del tubo endotraqueal si est presente)
En paciente intubado el FiO2 inspirado debe reducirse
a un 50% para minimizar la posibilidad de fuego
endotraqueal debido al cauterio
Incisin vertical en el 3 4 anillo traqueal y se debe
tener cuidado con no cortar la pared posterior para
evitar lesiones de esfago
El tejido pretraqueal se palpa en esta rea por la
pulsacin de la arteria innominada antes de hacer la
traqueotoma. Una inyeccin de 2ml de lidocaina 4%.
Pcte despierto, para prevenir tos y ansiedad cuando se
coloca el tubo de Traqueostoma

Se utiliza un separador traqueal para

dilatar la abertura en la preparacin
para la colocacin del tubo, y las usturas
de polipropileno se pueden usar para
atraer los colgajos traqueales
lateralmente: facilitando la colocacin
del tubo de traqueotoma.

Complicaciones inmediatas

Hemorragia intraluminal
Laringotoma
Perforacin de esfago
Neumotrax
Neumomediastino
Enfisema subcutneo
Lesin del recurrente larngeo
Infiltracin de anestsica subgltica

Fijacin del tubo de Traqueostoma al cuello: se infla el

globo y el tubo de Traqueostoma se conecta al
ventilador: la deteccin de CO2 espirado confirma la
colocacin correcta en la trquea.
Una vez que se confirma la capacidad de ventilar del
pcte, la incisin se sutura de nylon sin apretar y el
manguito del tubo se sutura en su lugar con 4 suturas de
nylon
Las suturas de polipropileno se dejan en lugar por
varios das en caso se necesite reemplazar el tubo de
traqueotoma

Se suturan en un mismo plano tejido graso y ms cutneo del cuello

Piel con puntos simples
Evitar el cierre hermtico y permitir el escape de aire y evitar enfisema TSC
Fijar la cnula con cintas umbilicales amarradas: posterior al cuello: tos
Proteger la herida con gasa hmeda

MANEJO

Cambiar el apsito diario

Mantener permeable la canula por aspiracin
endotraqueal
Humectacin constante del rea con una gasa
estril y humeda
Cambio de endocnula cada 4-6 hrs
asticamente

CRICOTIROIDOSTOMA

COMPLICACIONES

Estenosis Subgltica, Condritis, Sangrado, Fractura de cricoides

Si los puntos de referencia son palpables o hay hematoma presente: se realiza una lnea media vertical para
obtener una exposicin ms amplia
Esta incisin puede ser ampliada en caso necesario
Ventilacin inadecuada con progresin a hipoxia y muerte
Aspiracin ( sangre)
Laceracin esofgico, hemorragia, hematoma
Perforacin de la pared posterior de la trquea
Enfisema subcutneo o mediastinal
Perforacin de la tiroides
Infeccin de herida o respiratorias
TARDAS (ms frecuente) persistencia del ostoma

El pulgar y el dedo medio inmovilizan los

cuernos superiores de la laringe, el dedo
ndice palpa la mb cricotiroidea

Se continua con la inmovilizacin ( se retira el dedo

ndice) y se realiza la incisin en la lnea media
vertical, hasta la profundidad de la laringe

El gancho traqueal se introduce en

forma transversal durante la insercin
en trquea, despus de la insercin, se
realiza una traccin en sentido ceflico
aplicada al borde inferior del cartlago
tiroideo

Tambin podemos usar Aguja n 16,

entramos 1 cm aprox, luego se retira el
mbolo, se aegura y se deja ( tenemos
< 3min para relaizar el procedimiento)

CRICOTIROIDOTOMA
CON AGUJA

Extrema Emergencia
Asfixia inminente : obstruccin respiratoria
aguda por encima del nivel del cartlago
cricoides ( glotis, supragltica)
Material: navaja, hoja de rasurar, cuchillo
Sin anestesia
Campo, carretera, va pblica, hogar

INDICACIONES

Asfixia inminente : obstruccin respiratoria aguda por encima del nivel del cartlago
Procedimiento electivo tras esternotoma media
Procedimiento de emergencia: mantener la calma y seguridad
Requiere buena iluminacin
Disponibilidad de tubos endotraqueales pequeos

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Posicin supina: cuello extendido, uso de un rodillo de hombro, estabilizar la cabeza

con un cojn
Anestesilogo a la cabeza del pcte, el cuello se limpia con antisptico
Palpar los puntos de referencia, y anestesia: lidocana 1% con epinefrina 1:100000
Con la piel incidida, el dedo ndice ya puede palpar directamente la mb cricotiroidea,
se tensa la piel que cure la mb y se hace una incisin con bistur n 15
Se hace una incisin horizontal en el borde inferior de la mb, el dedo ndice puede ser
girada o permanecer en el borde inferior del cartlago tiroides: gua del bistur
La incisin baja evita los vasos cricotiroideos superiores, que recorren trasversalmente
cerca de la parte superior de la mb cricotiroidea
Se coloca un pequeo tubo endotraqueal, la colocacin correcta se confirma con el
retorno de CO2 y la auscultacin de la respiracin bilateral
Se asegura el tubo endotraqueal
La cricotiroidotoma se convierte a una traqueotoma formal lo ms pronto

En la traquea expuesta se colocan 02 suturas de polipropileno alrededor de la 3 o 4 anillo traqueal. Se coloca

lateralmente paraq no sean seccionados al momento de abrir la trquea (Cuidado! de no suturar el globo del tubo
endotraqueal si est presente)
En paciente intubado el FiO2 inspirado debe reducirse a un 50% para minimizar la posibilidad de fuego endotraqueal
debido al cauterio
Incisin vertical en el 3 4 anillo traqueal y se debe tener cuidado con no cortar la pared posterior para evitar lesiones
de esfago
El tejido pretraqueal se palpa en esta rea por la pulsacin de la arteria innominada antes de hacer la traqueotoma.
Una inyeccin de 2ml de lidocaina 4%. Pcte despierto, para prevenir tos y ansiedad cuando se coloca el tubo de
Traqueostoma

CIRUGA DE LA VA BILIAR
PROYECCIN DEL HIGADO EN LA PARED ABDOMINAL

Punto A: 1cm por debajo del pezn derecho en el mbito de

la 5ta costilla
Punto B: 2cm inferior y media al pezn izquierdo, a nivel del
5to espacio intercostal izquierdo
Punto C: Reborde costal derecho en la lnea axilar anterior

PEDCULO HEPTICO

Conducto heptico derecho

Conducto heptico izquierdo
Conducto heptico comn
Conducto coldoco
Arteria heptica
Vena porta

VIA BILIAR:
SECUNDARIA

Fondo vesicular
Cuerpo
Cuello
Infundbulo o bolsa de Hartmann
Conducto cstico

PRINCIPAL

C.H. derecho
C.H. izquierdo
C.H. comn
Conducto coldoco : tiene un p.
supra duodenal, retroduodenal,
pancretica y transmural a nivel de la
2 porcin del duodeno

Conducto de Wirsung
Ampolla de Vater

COLECISTECTOMA CONVENCIONAL

Colecistitis alitisica asintomtica

Colecistitis crnica
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis

Colecistectomas : sacar la vesicula

Colecistostoma: en ancianos y pctes muy delicados, se hace un hueco,

se saca el contenido y se deja la vescula , es muy poco realizado.

Colecistectoma parcial : Se saca la porcin inferior: el fondo, cuerpo y se
cierra en bacinete. Puede haber recidivas en los clculos.

Colecistitis alitisica asintomtica

Colecistitis crnica
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis

Exploracin coldoco: se abre el coldoco por coledocotoma vertical y

se explora con pinzas
Derivaciones biliodigestivas

COLECISTECTOMA ANTERGRADA

COLECISTECTOMA RETRGRADA
1 se liga a.h y cc y luego
se aborda desde el fondo
hacia abajo

En Colecistitis aguda: piocolecisto, gangrena,

plastrn, edema.
Se aborda desde el fondo hacia el bacinete y
recin se clampa a.h y cc [ sangra mucho]

COLECISTECTOMA MIXTA

COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA
Es el GOLD ESTNDAR para colecistectoma, es el
ms difundido y realizado
Es retrogrado g ( 1 se liga la arteria heptica y
conducto cstico, y se extrae desde el fondo ) pero
tambin puede ser mixta

INCICIONES DE LA COLECISTECTOMA
CONVENCIONAL :
Subcostal
Kocher
Mediana
Oblicuo
Paramediana derecha superior

Es la que se realiza ms el la
colecistectomas abiertas, es la
combinacin de la c. antergrada y
retrgrada: 1 se clampa a.heptica y
c.cstico 2 cx angerograda

Preparacin del paciente

Creacin del neumoperitoneo
Insercin de los torcars
Revisin laparscopica diagnstica
Diseccin del peritoneo visceral
Diseccin del triangulo de Calot
Clipado y seccin del c.cstico y a. cstica
Diseccin de la vesicula biliar del lecho
heptico
Extraccin de la vesicula biliar y recoleccin de
litos abdominales
Irrigacin y succin del campo operatorio
Laparoscopa diagnstiva final
Remocin de la salida completa del CO2
Cierre de la herida

Dolor persistente en HCD [+f]

Dispepsia
Flatulencia
Sensacin de plenitud
Ictericia
Emesis

Isquemia miocrdica
Ulcera pptica
Coledocolitiasis
Colon irritable
Esfnter de Oddi disfuncional
Trastornos psiquitricos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

VENTAJAS:

DESVENTAJAS:

Menor dolor
Incisin pequea
Mejor esttica
Hospitalizacin corta
Retorno precoz a actividades
Costo disminuido

Adherencia por la inflamacin: limita

Percepcin de profundidad alterada
Dificultad para el control de hemorragia (R: relativo)
Discriminacin tctil disminuida
Complicacin de insuflacin de CO2
Incremento de lesiones de va biliar

Colelitiasis sintomtica
DM: colecistectoma profilctica
Coledocolitiasis
Misioneros militares:
Colelitiasis asintomtica : enfermedad de clulas falciformes, DM, nutricin
Apendicectoma y
parenteral total, inmunosupresin crnica, acceso geogrfico: Misioneros militares
colecistectoma laparoscpica
Colecistitis acalculosa
Disquinesia vesicular
10. Colecistitis aguda (calculosa y acalculosa)
Plipos vesiculares >10mm dimetro: adenomatosa vesicular 11. Empiema vesicular
Vescula en porcelana ( es preneoplsica)
12. Mucocele de la v.biliar
13. Colesterolosis
Tumores de vescula
14. Parte del procedimiento de Whipple
Portadores de fiebre tifoidea con cultivo biliar [+]

1.
2.

3.
Tx americana

Tx francesa

Posicin del paciente: americana o

francesa
Realizacin del neumoperitoneo:

cerrada: aguja de veress

Abierta: Hasson

Presin intraabdominal: no
superar 12 mmHg
Colocacin de trocares:

04 puertos ( 02 de 5mm y 02
de 10 mm)

Tx americana

Tx francesa

ABSOLUTAS:
Intolerancia a la anestesia general
Coagulopata refractaria
Sospecha carcinoma vesicular : por diseminacin
heptica, se tiene que hacer una hepatectoma
RELATIVAS:
Ciruga abdominal previa
Colangitis: despus de 48 hrs
Peritonitis difusa
Embarazo ( I trimestre ni III trimestre)
Cirrosis o hipertensin portal
EPOC ( por el CO2 operatorio)
Fistula colecistoentrica
Obesida mrbida
* Inestabilidad hemodinmica, infecciones de la
pared abdominal. enfermedad cardiopulmonar
severa, peritonitis generalizada

Hemorragia
Lesion de va biliar
Fuga biliar
Calculos retenidos
Infeccin de la herida
RELATIVAS AL NEUMOPERITONEO: Embolia,
reflejo vagovagal, arritmias cardiacas
RELATIVAS AL TROCAR: hemorragia de la pared
abdominal: hematoma, lesin visceral, lesin
vascular y acidosis hipercrbica