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BemficaAlves

RevistaCUIDARTE,Vol.4,Nm.1(2013)

DORNEONATAL:APERCEPODAEQUIPEDEENFERMAGEMNA
UNIDADEDETERAPIAINTENSIVANEONATAL1
DOLORNEONATAL:LAPERCEPCINDELPERSONALDE
ENFERMERAENLAUNIDADNEONATALDECUIDADOSINTENSIVOS
NEONATALPAIN:THEPERCEPTIONOFNURSINGSTAFFINTHE
NEONATALINTENSIVECAREUNIT
FernandaBemficaAlves 2 ,FlviaAndradeFialho3 ,IdaMariavila
VargasDias 4 ,ThaynanMirandaAmorim5 ,MarliSalvador 6
1ArtigoOriginal.

2Enfermeira, Residente em Enfermagem Neonatal no Instituto Fernandes

Figuerira/FIOCRUZRJ/Brasil.
3Doutoranda,noProgramadePsGraduaoemAssociaoemBiotica,
tica Aplicada e Sade Coletiva, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ),
UniversidadeFederal do Rio de Janeiro (UFRJ), Universidade do Estado do
Rio de Janeiro (UERJ), Universidade Federal Fluminense (UFF). Email:
flavinhafialho@bol.com.br
4Professora do Departamento de Enfermagem MaternoInfantil e Sade
ColetivadaUniversidadeFederaldeJuizdeFora(UFJFMG)Brasil.
5EnfermeiraFormadapela.UniversidadeFederaldeJuizdeFora(UFJFMG)
Brasil.
6Professora do Departamento de Enfermagem MaternoInfantil e Sade
ColetivadaUniversidadeFederaldeJuizdeFora(UFJFMG)Brasil.
Articulorecibidoel26deAgostode2013yaceptadoparasupublicacinel
28deOctubrede2013.
RESUMO
Introduo: A dor considerada hoje como o quinto sinal vital e sua
subjetividadealiadaincapacidadedeverbalizarpeloneonatosofatores
quedificultamsuainterpretao.Frenteaestecontextoopresenteestudo
teve como objetivo discutir a percepo da equipe de enfermagem em
relao dor do neonato identificando as atitudes desses profissionais
frenteaorecmnascidocomdornaUnidadedeTerapiaIntensivaNeonatal
(UTIN). Materiais e Mtodos: Pesquisa de abordagem qualitativa,
utilizando como instrumento a entrevista semiestruturada. Os sujeitos
envolvidosforamintegrantes da equipe de enfermagem atuantes no setor
de UTIN. O cenrio foi um hospitalmaternidade do municpio de Juiz de
ForaMG.Resultados:Osresultadosmostramqueautilizaodeescalas
dedornoumarealidade,equeosprofissionaisapesardeidentificarem
a dor do recmnascido, reconhecendoa, na maior parte, de forma
emprica, vinculam o tratamento da dor como uma ao dependente da
prescrio mdica. Concluses: Seria interessante o aprofundado deste
tema em programas de educao permante para que haja uma maior
sensibilizaoporpartedosprofissionais.(RevCuid20134(1):5105).
Palavras chave: Dor, RecmNascido, Enfermagem. (Fonte: DeCS
BIREME).
RESUMEN
Introduccin:Eldoloresconsideradohoycomoelquintosignovitalyla
subjetividadjuntoconlaincapacidaddeverbalizarelneonatosonfactores
quecomplicanlainterpretacin.Enestecontexto,elpresenteestudiotuvo
comoobjetivoanalizarlapercepcindelpersonaldeenfermeraenrelacin
con el dolor en los recin nacidos que identifican las actitudes de estos
profesionales en el recin nacido con dolor en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN). Material y Mtodos: Esta investigacin
cualitativa, utilizando como instrumento la entrevista semi estructurada.
Los sujetos involucrados eran miembros del personal de enfermera que
trabajaenelsectordelaNICU.Elescenarioeraunhospitaldematernidad
en la ciudad de Juiz de Fora MG. Resultados: Los resultados muestran
queelusodeescalasdedolornoesunarealidad,yquelosprofesionales
queapesardelaidentificacindeldolorenelrecinnacido,reconociendo
que en su mayor parte, vincular empricamente el tratamiento del dolor
como un accin depende de la prescripcin. Conclusiones: Sera
interesante para la profundidad de este tema en los programas de
educacinPosicionesparaaumentarlaconcienciadelosprofesionales.
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Palabrasclave:Dolor,RecinNacido,Enfermera. (Fuente:DeCSBIREME).
ABSTRACT
Introduction: Pain is now considered the fifth vital sign and subjectivity
associated with the inability to verbalize the neonate are factors that
complicate the interpretation. In this context, the present study aimed to
analyzetheperceptionofnursesinrelationtopaininnewbornsidentifying
theattitudesoftheseprofessionalsinthenewbornwithpainintheNeonatal
Intensive Care Unit (NICU). Material and Methods: This qualitative
research, using as the semi structured. The subjects involved were
membersofthenursingstaffworkingintheareaoftheNICU.Thescenario
was a maternity hospital in the city of Juiz de Fora MG. Results: The
results show that the use of pain scales is not a reality, and those
professionals despite the identification of pain in the newborn,recognizing
that for the most part, empirically link pain as an action depends on
prescription. Conclusions: It would be interesting for the depth of this
topicineducationprogramstoraiseawarenessPositionsofprofessionals.
Keywords:Pain,InfantNewborn,Nursing,(Source:DeCSBIREME).
INTRODUO
Dor definida pela Sociedade Internacional para o Estudo da Dor (IASP)
como uma experincia sensitiva emocional desagradvel relacionada
leso tecidual, tratandose de uma manifestao subjetiva, que envolve
mecanismosfsicos,psquicoseculturais(1).
Durante muitos anos, a dor neonatal foi negligenciada na prtica clnica,
baseado, principalmente no pressuposto de que o recmnascido no
possua o sistema nervoso completamente formado, devido mielinizao
incompleta de suas fibras nervosas, alm da falta de memria para
registraroseventosdolorosos.Porm,pesquisasempreendidasapartirda
dcadadeoitenta,trouxerammudanassignificativasparaaneonatologia,
alterando o cenrio da assistncia, principalmente no que se refere dor,
tornando conhecido que em neonatos o mecanismo de modulao da
experinciadolorosaimaturo,oquelimitasuacapacidadeparaenfrentar
adoreoestresse(2).
Devido impossibilidade de qualquer tipo de verbalizao, a principal
forma de um recmnascido expressar a dor por atitudes
comportamentais. Dessa forma, fica subentendido que a avaliao da dor
emrecmnascidofundamentasenaavaliaodasrespostasdestesdor.
Essasrespostas podem ser analisadas a partir de alteraes das medidas
fisiolgicase comportamentais observadas antes, durante e depois de um
estmulopotencialmentedoloroso(3).
As alteraes fisiolgicas esto, intrinsecamente, relacionadas com a
monitorizao da freqncia cardaca e respiratria, tenso arterial,
saturao de oxignio, tnus vagal, sudao palmar e alteraes
hormonais. As alteraes comportamentais dizem respeito principalmente
asalteraesdammica facial: fronte saliente, fenda palpebral estreitada,
sulco nasolabial aprofundado, lbios entreabertos, boca estirada, tremor
domentoelnguatensa(4).
Adorpodetrazerconseqnciasacurto,mdioelongoprazo.Episdiosde
dor podem gerar alteraes cardiovasculares e respiratrias como o
aumentodapressoarterialeadiminuiodasaturaodeoxignio,alm
de alteraes metablicas e endcrinas, incluindo o catabolismo, hiper
metabolismo e supresso da atividade da insulina com consequente
hiperglicemia. O neonato pode apresentarse suscetvel a infeces. Pode
ocorrer tambm alteraes na coagulao e na hemostasia dor
persistente o neonato apresenta passividade, poucos movimentos
corporais, face sem expresso, decrscimo da freqncia cardaca,
variabilidaderespiratria,almdeumdecrscimodoconsumodeoxignio
(5).
Aps um procedimento doloroso, observado uma indisponibilidade dos
recmnascidos para o contato visual e auditivo com a sua me, que
perduranas24a36horasseguintesaoprocedimento,podendodificultaro
aleitamento materno. Portanto, parece que o estmulo doloroso a curto
prazopodeinterferirtambmnopadroalimentarenarelaomefilho,
provocando tambm irritabilidade, diminuio da ateno e alterao no
padrodesono(6).
Alm das alteraes fisiolgicas e comportamentais j referidas, o beb
pode apresentar comprometimentos neurolgicos, emocionais e cognitivos
posteriores (2). Neste sentido, a dor repetida pode favorecer o
aparecimentodeproblemasdecognioedficitdeateno/concentrao
na vida escolar, alm de problemas psiquitricos, como ansiedade e
depresso(7).
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Nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) o recmnascido

convivecominmerasterapiasagressivaseprocedimentosestressantese
dolorosos, advindas dos recursos tecnolgicos da assistncia. Estes
procedimentosproduzemdesorganizaofisiolgicaecomportamentalnos
neonatos, refletindose como caracterstica negativa na assistncia dos
mesmos(8).
A anlise da literatura revela uma variedade de instrumentos que foram
desenvolvidos para coligir informao sobre episdios dolorosos que os
recmnascidospossamexperimentar.Acriaodeescalasparaavaliao
da dor surgiu como tentativa de analisar de forma mais objetiva as
respostas dor para se intervir de maneira adequada e reduzir a
possibilidade de interpretao errnea da dor no recmnascido. Neste
sentido, foram desenvolvidas escalas multidimensionais, que tentam
analisar os parmetros comportamentais, associados a algumas respostas
fisiolgicas(4).
Dentreasvriasescalasdedor,podesedizerqueasmaisestudadasso:
oSistemadeCodificaodaAtividadeFacialNFCS,aEscaladeAvaliao
deDorNIPS,eoPerfildeDordoPrematuroPIPP(9).
A identificao da dor no recmnascido compreende uma ao da equipe
de enfermagem de grande relevncia para o bemestar do neonato, uma
vezqueinterferediretamentenorestabelecimentodasuasade.Asimples
tomada de conscincia, pelos profissionais de sade, de que o recm
nascido capaz de sentir dor o elemento decisivo no reconhecimento e
avaliaodador(4).
Apartirdessaconsideraoforamtraadososseguintesobjetivos:discutir
a percepo da equipe de enfermagem em relao dor do neonato
identificando as intervenes desses profissionais frente ao recmnascido
comdor.
MATERIAISEMTODOS
O presente estudo tratase de uma pesquisa de abordagem qualitativa.
Essa abordagem caracterizada como um modo de compreenso do
universo dos significados, preocupase no s com o agir, mas com o
pensareinterpretarasaesdossereshumanosedanaturezaapartirda
realidadevivida(10).
Os dados foram coletados por meio de uma entrevista semiestruturada,
este tipo de entrevista combina perguntas abertas e fechadas. Aprimeira
partedaentrevistacorrespondeuidentificaodossujeitosdapesquisae
a segunda parte questes relativas dor neonatal. Nesta ltima, foi
apresentado um instrumento contendo 16 caractersticas comportamentais
e fisiolgicas presentes na dor neonatal e solicitado que os participantes
escolhessemasalteraesporelesobservadas.
As entrevistas, realizadas no perodo de julho a setembro de 2009, foram
gravadas com aquiescncia das participantes aps a assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, e transcritas integralmente, em
momentoposterior.
Os sujeitos envolvidos nessa pesquisa foram integrantes da equipe de
enfermagem,constitudaporenfermeiro,tcnicodeenfermagemeauxiliar
de enfermagem, atuantes no setor de Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal, de um hospitalmaternidade no municpio de Juiz de Fora, que
aceitaram participar de forma voluntria da pesquisa, totalizando 12
participantes. Como critrios de incluso foi estabelecida a condio do
sujeito ser voluntrio, e atuar em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal,
independentemente do tempo de exerccio e ter ou no especializao na
rea.
O nmero de sujeitos envolvidos foi determinado pelo ponto de saturao
terica, significa a repetio das respostas, ou seja, as falas dos sujeitos
no apresentam mais nada de novo, de diferente do que j tenha sido
levantado.
O projeto foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisas com Seres
HumanosdaUniversidadeFederaldeJuizdeFora,juntamentecomoTermo
de Consentimento Livre e Esclarecido, que contempla os aspectos
mencionados no Captulo IV da Resoluo CNS 196/96. Tendo sido
aprovadocomoparecern091/2009,em21demaiode2009.
Apsacoletadosdados,iniciouseaanliseeinterpretaodosmesmos.
A anlise e interpretao dentro de uma perspectiva de abordagem
qualitativa tem como foco a explorao do conjunto de opinies e
representaes sociais sobre o tema. A descrio das opinies dos
informantes so apresentadas da maneira mais fiel possvel, como se os
dadosfalassemporsiprprio(11).
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RESULTADOS
Referente ao perfil dos participantes do estudo observouse que a idade
dosmesmosvariouentre22e46anos,sendoamdiade32anos.Apenas
01entrevistado era do sexo masculino, evidenciando a predominncia do
sexo feminino. A mdia de tempo de experincia profissional na
Enfermagemfoide5anos,sendo3anosotempomdiodeexperinciaem
neonatologia.
AEnfermagemnaIdentificaodaDornoRecmNascido
O fato do recmnascido no verbalizar e expressar as suas reaes aos
mais variados estmulos de forma similar pode levar a vrias dvidas na
interpretaoeavaliaodasrespostasdor(12).Dessaforma,umponto
fundamental para a abordagem teraputica da dor no perodo neonatal ,
semdvida,umaavaliaoadequadadasuapresena(12).Essaavaliao
se inicia pela simples tomada de conscincia de que o recmnascido
capazdesentirdor(4).
Nessa questo os participantes foram unnimes, a totalidade respondeu
que acredita que o recmnascido capaz de sentir dor. Mesmo sem os
participantes terem referido conhecimento formal sobre a dor neonatal ao
seremquestionadosaesterespeito,osmesmosconseguiramtransmitirseu
entendimento a partir de seus saberes, valores, crenas e experincia,
sendo a prpria rotina do servio dentro da UTIN, uma fonte de
conhecimento sobre a dor que para eles est fortemente relacionada ao
processo adaptativo a vida extrauterina e aos procedimentos realizados
emumaUTINconformeilustraasfalasabaixo:
[...] Eu acho que o desconforto n, que eles tem depois do nascimento,
achoquetodoumprocessodedesconforto,dechoro[...]5A
[...] O que eu sei assim mais o que a gente trabalha dentro da UTI
mesmo n, o jeito da gente movimentar a criana n, porque muito
prematuro,entotudomuitodelicado[...]9A.
A subjetividade da dor gera dificuldades em seu reconhecimento e
avaliao, principalmente em relao aos recmnascidos que no podem
exprimir por palavras sua dor. Assim eles desenvolvem uma linguagem
prpria de expresso frente ao evento doloroso (13). Essa linguagem
expressa por alteraes comportamentais e fisiolgicas, e atravs dela
queadorneonatalreconhecida.
A maioria dos profissionais entrevistados referenciou saber reconhecer
quando um recmnascido est sentindo dor. A caracterstica
comportamentalmaisreferenciadapelosentrevistadosfoiochoro,seguida
daagitao,olhosespremidos,frontesalienteetremordoqueixo.
[...] Sim, eu reconheo quando o beb est sentindo dor atravs de
algumasexpresses...comoochoro.[...]2A
[...] eu consigo sim reconhecer quando um beb est sentindo dor, pelo
choro,aitemaface,testaenrugada[...]4A
[...]Dparapercebersim,diferente,elessecontorcemumpouco[...]6
A
O choro considerado como o mtodo primrio de comunicao nos
neonatos, assim, na linguagem neonatal, ele pode ser interpretado como
uma"letra" do alfabeto da expresso da dor no recmnascido, porm se
avaliadoisoladamentetornasepoucoespecfico(12).
A movimentao corporal parece ser um mtodo sensvel de avaliao da
dor, pois os neonatos demonstram um repertrio organizado de
movimentos aps a estimulao sensorial. Desse modo, a movimentao
corporalparecesermaisuma"letra"do"alfabeto"daexpressodadorno
perodo neonatal, mas outros elementos so necessrios para que se
formem"palavras"decodificveis(12).
Ammicafacialumadasferramentasmaisempregadasnoestudodador
no recmnascido: fronte saliente, fenda palpebral estreitada, sulco naso
labial aprofundado, lbios entreabertos, boca estirada, tremor do mento e
lngua tensa. um mtodo de avaliao til, sensvel e no invasivo na
avaliaodador(4).Sabesequefrontesaliente,olhosespremidos,sulco
nasolabialaprofundadoelbiosentreabertosestopresentesemmaisde
90%dosrecmnascidossubmetidosaumestmulodoloroso(12).
Osparmetrosfisiolgicosquetambmpodemindicardorso:oaumento
da freqncia cardaca, aumento da freqncia respiratria, alteraes da
presso arterial, reduo da saturao de oxignio, alm de cianose,
sudorese, dilatao das pupilas, apnia e tremores (5). Dentre essas, no
presente estudo, o aumento da freqncia cardaca foi o mais destacado,
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pelosentrevistados,seguidadafreqnciarespiratriaedadiminuioda
saturao de oxignio. Entretanto, vale destacar que tais medidas
fisiolgicasnoestounicamenterelacionadasdor,portanto,nodevem
serutilizadasisoladamentenadeterminaodapresenadedornorecm
nascido(2).
Devido ao carter subjetivo da dor, mtodos multidimensionais de
avaliaodadordevemserutilizados,poisdessaformaconsegueseobter
omximo de informaes a respeito das respostas individuais dor e de
suasinteraescomoambiente.Essesmtodosincluemasescalasdedor.
Ao que diz respeito ao conhecimento das escalas de avaliao da dor,
observouse que a maioria dos entrevistados no detm conhecimento
sobre a existncia das escalas, ou seja, dos 12 entrevistados, apenas 3
conheciamasescalas,pormdemonstraramconheclassuperficialmente,
nosabendoidentificlascorretamente.
[...] Sim, aquela escala de faces que tem, no momento que eu to
lembrandosela[...]4A
[...]Agoranotolembrandodeno[...]10A
[...]No,nuncaouvifalar[...]12A
Esse fato preocupante, visto que, as escalas de avaliao da dor no
recmnascidoforamelaboradasdesdeofinaldadcadade80,portantoj
devendoserdedomniodequematuaemneonatologia.Evidenciandoque
senoexisteoconhecimentosobreasmesmas,possivelmente,aavaliao
dadorneonatalfeitasubjetivamentedeacordocomcritriosindividuais,
conformepodeserevidenciadonasfalasapresentadasabaixo:
[...] No utilizo nenhuma escala [...] a gente usa mnimo toque, essas
coisas,masaescalaemsi,no[...]3A
[...]Agentefalacomopediatra[...]passaumanalgsicopracriana,pra
aliviarassimadorn[...]10A
[...]Noutilizonenhumaescala,porqueaquieunotenhoemmos[...]1A
Observase que a utilizao das escalas no uma realidade atual na
unidade onde se realizou a pesquisa. Realidade esta que poder ser
modificada atravs de uma ao que padronize a assistncia de
enfermagem. Uma estratgia para isso seria a criao de um protocolo
oficialmenteinstitudoparaavaliaodador.
Finalizandoestacategoriapodesedizerqueemboraaequipequeassisteo
recmnascido tenha conhecimento da dor, medidas de avaliao da
mesmanosoaplicadasparaidentificla,eonoconhecimentoeano
utilizao dos instrumentos de avaliao da dor pode dificultar a sua
identificao, bem como, a escolha de condutas adequadas que a
minimizem.
AIntervenodaEnfermagemnaDordoRecmNascido:
Comoobjetivodealiviaretrataradordorecmnascido,oprofissionalde
Enfermagem deve reconhecer aes de seu cuidado que possam
desencadear o estimulo doloroso. Quando questionados sobre o que
poderia causar dor no recmnascido, os profissionais entrevistados
descreveram procedimentos invasivos e no invasivos como situaes
dolorosas para os recmnascidos. Dentre os procedimentos invasivos
foram citados as punes venosas, puno lombar, intubao e
procedimentos cirrgicos. Em relao aos procedimentos no invasivos,
que podem ocasionar a dor, foram citados o processo adaptativo, a
manipulaoexcessivaeaseparaomefilho.
[...] no caso, assim, procedimentos invasivos, puncionar uma veia,
intubar,essascoisaseuachoquedi.Enoinvasivoseuachonocasoda
manipulaoerradadacriana[...]7A
[...] Pegar ele de mal jeito um procedimento no invasivo que pode
causardor[...]8A
[...]Eatmesmoafaltadamepodelevarador[...]11A
Quando perguntados sobre a importncia de tratar a dor, os
entrevistados responderam positivamente e justificaram sua
afirmaocomasseguintesrespostas:
[...]Todadortemquesertratada[...]1A
[...]Euachoqueimportantesimtratarador,porqueningumgostade
sentirdorn,entoachoqueorecmnascidotambmno[...]7A
[...] Tratando a dor ele vai se recuperar mais rpido, ganhar peso mais
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rpido,sairdapatologiaqueeletivermaisrpido[...]11A
Alm do tratamento primordial o emprego da abordagem preventiva,
sempre que a dor possa ser prevista. No caso de procedimentos como:
punes venosas, intubao entre outros, melhor fazer a profilaxia do
que esperar que o estmulo doloroso acontea para poder tratar ou
amenizar. Com isso estaremos evitando possveis seqelas clnicas,
fisiolgicase/oupsicolgicas,acurtoelongoprazo(7).
importante enfatizar que o tratamento da dor iniciase pelas aes e
atitudes de humanizao da UTIN, pela reduo do rudo e da luz, pelos
protocolos de interveno mnima do recmnascido, pela abordagem no
farmacolgicadadorepelateraputicafarmacolgica(3).
Em relao ao tratamento institudo pela enfermagem para minimizar e
tratar a dor do recmnascido, a maioria dos entrevistados citou a
prescrio mdica como estratgia mais utilizada. Outras estratgias
tambmforamcitadas,apesardepoucoreferidas,valemserdestacadas:
[...]eoutracoisaquefazem[...],queaglicose[...]4A
[...]Aoqueelespodemtausandoasucononutritiva,
[...]Agentetentaacomodaracrianamelhor,fazumcoxim,oumudade
lado, vai fazendo a mudana de decbito, pe uma luvinha com gua
quente[...]7A
Apesar de algumas tcnicas terem sido citadas entre os tratamentos no
farmacolgicosdador.Aenfermagemencontraseaindamuitodependente
damedicina, com dificuldade de entender que existem outros mtodos de
atuaoalmdasedaoeanalgesia.
[...]Ainterveno da enfermagem, acho que mais comunicar o mdico
mesmo,praelefazeralgumamedicao[...]6A
Otratamentodadorcaracterizasecomoumdesafionocuidadoaorecm
nascido, apesar da certeza e das evidncias cientficas de que a
identificao e o manejo da dor determinam um cuidado qualitativo.
Considerase que a busca de conhecimentos e o desenvolvimento de
estudos sobre a temtica caracterizamse como instrumentos para uma
novaprticaemneonatologia(3).Obterconhecimentodesenvolverseno
processo educativo, valorizar a reflexo que contrape o tecnicismo. A
aprendizagem um processo que nos d significado, que nos mostra o
significadodosfatos(14).
Existe, portanto, a necessidade de que os profissionais sejam capacitados
adequadamente com relao avaliao e manejo da dor, tornandose
multiplicadores de conhecimento para assim, poder desenvolver uma
assistnciaintegral, com qualidade e que reforce a inteno da promoo
deumcuidadodesenvolvimentalaorecmnascidoemUTIN(15).
Aanlisedosdadospermiteevidenciarqueosentrevistadosrelataramque
obtinham informaes e conhecimento sobre a temtica mediante
orientaes das equipes mdicas e de enfermagem, sendo estas as
principaisfontesdeconhecimento.Tambmforamcitadosoutrosmeiosde
adquirirconhecimento,comoartigospublicados,livrosecursos,pormno
comoformadefontedeinformaoutilizadanaprtica,mascomopossvel
fontedebuscanofuturoparamelhorcompreensoacercadotemaecomo
meiodemelhoraraqualidadedaassistncia.
Por fim podese aludir que o conhecimento cientfico deve ser introduzido
naprticadetodososprofissionaisqueatuamemneonatologia,atravsdo
acesso a literatura especifica e de capacitao da equipe, para que se
tornemmultiplicadoresdeconhecimento,eassimpossamdesenvolveruma
assistncia integral e com qualidade. Especificamente no estudo da dor, a
divulgao e o incentivo a pesquisa ir permitir que cada vez mais se
formemprofissionaiscapacitadosparasuaavaliaoemanejo,melhorando
a qualidade da assistncia e a sobrevida dos recmnascidos, pois seriam
enfermeiros(as)estimulandos(as)emsuascapacidadesdeanlisecrtica
ereflexiva.
CONCLUSES
Esta pesquisa permitiu identificar o conhecimento dos profissionais de
sadeenvolvidosnaassistnciadiretaaorecmnascidonaUTINnoquese
refere a dor, bem como, as estratgias utilizadas para evitar e amenizar
essador.
Apesar da equipe de sade aceitar, atualmente, a existncia da dor no
recmnascido, a determinao correta do evento doloroso nesta faixa
etria, ainda uma das grandes dificuldades na prtica diria da
assistncianeonatal.
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Por ser um evento subjetivo e pela no verbalizao do recmnascido,

paraavaliaoemanejodadorneonatalnecessrioqueoprofissionalde
enfermagem esteja atento s alteraes comportamentais e fisiolgicas
que acompanham um evento doloroso. Os profissionais de sade
entrevistados apontaram caractersticas apresentadas pelos recm
nascidos diante de situaes dolorosas de acordo com sua experincia
profissional tendo como base valores pessoais e vivncias individuais de
cadaprofissional,semquehajaumapadronizaonoservio.
Evidenciase que a avaliao da dor atravs de escalas e a existncia de
protocolos ainda no realidade atual. Porm, importante afirmar, que
mesmo sem utilizar as escalas, a equipe de enfermagem deve buscar,
atravs da sistematizao da assistncia de enfermagem, subsdios para
possibilitar a identificao, avaliao e manejo da dor, de forma a
proporcionaroconfortoearecuperaodorecmnascido.
As medidas no farmacolgicas foram citadas pelos profissionais de nvel
superior, porm, de forma no significativa, demonstrando a dependncia
da enfermagem frente medicina. No destacando por tanto, o papel da
equipe de enfermagem, principalmente do enfermeiro como lder, na
introduodeprticascomplementares,quebuscamoreequilbrioglobale
nosomenteotratamentosintomtico.
As principais dificuldades para implementao de medidas de controle da
dor so a ausncia de protocolos de avaliao e tratamento da dor nas
unidades neonatais e o desconhecimento terico sobre a fisiopatologia da
dor,mtodos de avaliao e alternativas teraputicas por parte da equipe
multiprofissionalqueatuadiretamentecomessespacientes.
Mesmocomosavanostecnolgicosqueauxiliamnocuidadoetratamento
dosrecmnascidosaenfermagemaindanoseencontrapreparadaparao
controle da dor do recmnascido. Havendo, portanto, a necessidade de
umamaiordiscusso,capacitao,treinamentoparaqueestesprofissionais
possam considerar a dor neonatal como quinto sinal vital, tornando sua
avaliao e manejo sistematizado e seu tratamento realizado mediante
protocolos previamente estabelecidos, diminuindo o empirismo e o
subtratamento. Alm disso, temas contemporneos, como a dor neonatal,
devemserincorporadosnaformaoacadmicadeenfermagem.
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