2

MSCULOS FACIALES DE LA MMICA Y LA EXPRESIVIDAD

TERCIO MEDIO DE LA CARA

El tercio medio de la cara se extiende desde la glabela hasta la base de la nariz e incluye un rea esttica muy importante, en particular, la pirmide nasal. En esta rea tenemos numerosos e importantes msculos, responsables en el
manejo de los labios. En cuanto al tercio superior, es difcil distinguir las regiones exactas, porque muchos msculos
se originan del tercio inferior, pero se describe en esta seccin por conveniencia.

Fig. 2.7 - Los msculos del tercio medio de la cara desde lo medial a lo lateral son:
- Porcin transversal y alar del msculo nasal (trasversus nasalis y alaris).
- Dilatador anterior de las fosas nasales.
- Depresor del tabique nasal.
- Elevador del labio y del ala nasal (levator labii alaeque nasi).
- Elevador del labio (levator labii).
- Cigomtico menor.
- Elevador del ngulo de la boca.
- Cigomtico mayor.
36
tripa_parte_1_santi.indd 36

TOXINA BOTULNICA A EN MEDICINA ESTTICA

02/07/12 23:57

MSCULOS FACIALES DE LA MMICA Y LA EXPRESIVIDAD

MSCULOS DE LA PIRMIDE NASAL

Los msculos nasales se describen todos juntos porque son pequeos y trabajan juntos y porque el uso de la
toxina botulnica es importante solamente para algunos
de ellos. Ellos son los siguientes: porcin transversal y
alar del msculo nasal, dilatador de las fosas nasales,
depresor del tabique nasal, elevador del labio y del ala
de la nariz. Estos dos ltimos son de mayor inters para
el mdico que est interesado en la toxina botulnica.
El tratamiento de otros msculos nasales, especialmente de los dilatadores y de los compresores de las fosas
nasales, representa una prctica intil y peligrosa, que
en lo personal nunca llevo a cabo.
Fig. 2.8 a-i - En (a), observe los diferentes msculos nasales.

Procerus

Porcin transversal
del msculo nasal
Compresor
nasal menor

Depresor
del tabique

Corrugador

Elevador del
labio y del ala
de la nariz
Dilatador anterior de las fosas
nasales
Porcin alar
del msculo
nasal

NASAL

El msculo nasal se origina en el hueso maxilar sobre el canino. En las fosas nasales se divide en un fascculo alar
(alar nasal) que sigue el contorno de la fosa nasal terminando en el tabique y en un fascculo transversal (trasverso
nasal) que alcanza la lnea media, sobreponiendo las fibras con las bandas contralaterales.

Accin: estrecha la fosa nasal bajando el ala nasal mientras que la parte transversal arruga la piel nasal, actuando junto
con el elevador del labio y del ala nasal (elevador del labio y del ala de la nariz). En (b) vemos la raz nasal en relajacin
mientras que en (c) es posible ver la accin del msculo durante la contraccin con el cierre claro del ngulo nasolabial.
DILATADOR DE LAS FOSAS NASALES

El m. dilatador de las fosas nasales se origina desde el margen lateral de la abertura piriforme en la cavidad nasal
y alcanza los cartlagos laterales.

Accin: dilatacin de las fosas nasales en la olfacin y en la inhalacin profunda. En (d) vemos la regin de los msculos en relajacin mientras que en (e) vemos la accin de los msculos en las fosas nasales con una clara apertura
del ngulo nasolabial.
TOXINA BOTULNICA A EN MEDICINA ESTTICA

tripa_parte_1_santi.indd 37

37
02/07/12 23:57

MSCULOS FACIALES DE LA MMICA Y LA EXPRESIVIDAD

DEPRESOR DEL TABIQUE DE LA NARIZ (DEPRESOR SEPTI NASI)

Es responsable en numerosos casos de meter la punta (plunging tip) segn lo llamado por los autores anglosajones. Su tratamiento con la toxina botulnica es extremadamente eficaz y seguro. Se origina desde la espina nasal y va
hacia el tabique nasal, a la columela y a la piel posterior de las fosas nasales.

Accin: hala hacia abajo la punta nasal al hablar y al sonrer (f, g).
ELEVADOR DEL LABIO Y DEL ALA DE LA NARIZ

Segn algunos autores es parte de un msculo ms grande llamado cuadrado de los labios inferiores compuesto
por el cigomtico menor y el elevador del labio. Se origina del proceso frontal del hueso maxilar y va hacia la fosa
nasal ipsilateral y al labio superior donde fusiona sus fibras con las del elevador del labio y del cigomtico menor.

Accin: eleva la fosa nasal y el labio superior al mismo tiempo (h, i).
Si no nos convence esta accin del msculo, debemos considerar que, tpicamente,
no es posible arrugar la piel nasal sin la elevacin del labio superior al mismo tiempo.

38
tripa_parte_1_santi.indd 38

TOXINA BOTULNICA A EN MEDICINA ESTTICA

02/07/12 23:57

MSCULOS FACIALES DE LA MMICA Y LA EXPRESIVIDAD

ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR (LEVATOR LABII SUPERIORIS)

Segn algunos autores, junto con el elevador del labio y del m. del ala nasal y del m. cigomtico menor, forma el
cuadrado del labio superior, mientras que, segn otros, es un complejo de paquetes musculares autnomos. El labio
superior es manejado por muchos msculos y su motilidad completa es fundamental en las numerosas acciones mmicas del tercio medio de la cara, durante el discurso y muchos comportamientos interpersonales.
ORIGEN E INSERCIONES

Fig. 2.9 a, b - El elevador del labio superior es un msculo plano que se origina en el proceso cigomtico del maxilar
(a) y parcialmente del hueso cigomtico, debajo del orbicular del ojo que es levemente ms superficial y los msculos
cigomticos lo cubren en la parte lateral inferior. Desde la insercin va inferior y medialmente para llegar al labio
superior donde termina, sobreponiendo sus fibras con el msculo orbicular de la boca. En (a) nosotros podemos ver
el msculo en perfil mientras que en (b) se ve frontalmente.
Accin: hala hacia arriba y hacia el lado del labio superior, formando la parte del surco nasolabial. Inserta el
labio superior.
MSCULO CIGOMTICO MENOR (ZYGOMATICUS MINOR)

Fig. 2.10 - El msculo cigomtico menor, junto con el elevador del labio y el msculo elevador del labio superior y
del ala de la nariz constituyen el msculo cuadrado del labio superior. El msculo se origina del hueso cigomtico,
se dirige hacia arriba hasta el lado del labio superior, fusionando sus fibras con las del orbicular de la boca (a). Estos
tres ltimos msculos son interesantes en la terapia botulnica solamente en lo que concierne a las asimetras debidas,
en particular, a la hemiparesia, y en casos muy obvios de la sonrisa gingival (gummy smile). En (b) vemos la sinergia
entre los msculos elevadores del labio superior, en accin a la derecha.
Accin: hala el labio superior, hacia arriba y de lado, contribuyendo a la sonrisa. Acta con el elevador del labio
y con el msculo elevador del labio y del ala nasal. Est involucrado en el manejo del labio superior.
TOXINA BOTULNICA A EN MEDICINA ESTTICA

tripa_parte_1_santi.indd 39

39
02/07/12 23:58