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    ~ . 4098 preguntas 82 le deben hace: al pacientes qus presenta pérdida do audicibn? ‘Como en cualquier patologia, es importante primero obtener una historia cl ido implicado, los factores que exacerban y que mejoran el problema, y los sintomnas rela- cionados. También se debe recoger si presenta aciitenos, vértigo y plenitud dtica. Se debe ‘obtener una historia familar detallada historia médica e historia social, recogiendo si ha habido exposicion a rulidos, en busca de factores de riesgo. A los pacientes también se les. debe realizar una exploracién de los pares craneales y, si hay cambios funcionales que impli- ‘quen a otros pares craneales, se les debe preguntar sobre si estos cambios son temporales ‘0 permanentes. Un traumatismo reciente, tanto contuso como penetrante, también puede producir pérdida auditiva, Describe tos dos tipos genereles de pérdids auditivs. .Céme se diverencien enire si? 1. Lahipoacusta de conduceién (HC) aparece ante cualquier iterrupcion en la transmision del sonido desde el oldo externo hasta a ventana oval. Anatémicamente, este recorrido incluye el conducto auditivo, la membrana timpanica y la cadena de huesillos, Una pérdida asi puede producirse por un tandn de cerumen, por pertoraciones de Ia membrana timpa~ nica, por otitis media o per otosclerosis. Las hipoacusias de conduccién son, con trex ‘cuencia, subsidiarias de tratamiento médico 0 quirirgico. 2. Lahipoacusia neurasensarial (HWS) aparece como resultado de anomalias otol6gleas rads alld do fa ventana oval. Estas anomalias pueden afectar alas células sensoriales de la Toclea oa las fibras nourales del octavo par craneal. Un ejemplo de una HHNS es la presbi- ‘2cusia ola pérdida aualtiva en relaciOn con la edad. Los tumores del Vill par craneal tam- bién pueden dar lugar a pérdidas de este tipo. Los trastornas neurosensoriales son gene ralmente pefmanentes y puede que no mejoren con el tratamiento médico. Generalmente, tstos pacientes mejoran con un audtfono, Les pacients también pueden tener una hipo~ ‘Jeusia mixta (pe), como resultado de una otis crdnica media coexistente con un davio coclear) (fig. 4-1). ._ZQué es la prueba con diepasén de Weber? LCémo se realiza y como se interpreta? Laprueba de Weber no es una prueba de audicién, pero puede proporcionar informacion sobre el ipo de pérdida. En la prueba de Weber, se golpea un diapasén de 612 Hz (hercio 9 fiz. una unidad de medida para ciclos/sequndo) y se coloca su base en la linea media dal cra ‘neo del paciente, Al paciente primero se le pregunta si pereibe el tno y después si el (ono es mayor en un ofdo que en otro. En fas HC, el tono es mayor y sé lateraliza hacia el odode peor auiclon,o ofdo alectado. En las HN, el paclentepercibe el tona ms fuerte en e do can el ‘Olde Intern ldo axtorno o © Hipoaevsia ‘de conduccion Figera 4-1, Hpoicala nourovnsaaly de conden. Ejemplo: 1) cerumen, aman, 2) tinpano| ‘ertorado;3)nuetlosnscriensoInndees; 4) esto fo por oloclross. 5) ols mia 6) obstrecion ‘ola tompa do Evstaquo 7) presiacsta sensorial, parobds, lesion gusta 8) pesbacuia neural, teemotes adstcos, (omado de Clean i Daas of he Hoze, hyo, ae Eo ead and Neck, Edieburgh Church Uvngstone 1982p. 16, en permisa) {que mejor oye 0 el oido sano. Los pacientes con igual audicién on ambos ofdas o con un trastorno de audicléa bilateral simétric localizarin al sonido oo ia linea media del cr |. L@ué es la prucba con diaposén de Rinne? sCémo se recliza? tia prueba de Rinne también se utliza para diferenciar las HC de as HNS. La prueba ccolocando de forma alterallva los cuernos de un dlapason vibrandodelante del auditivo del paciente,y después se repite la operaciin, colocando la base det di ‘masloides del pacionte. A paciento se e pregunta si ol tono la oye is fuerte en ‘autitivoo en la mastoides.E}paciente con una audicion normaly un nivel de aut ‘normal percibiré mejor el sonido del diapasén por el conduictoauuiivo que en la ‘valde alto en amas posicones. Los pacientes con HNS presentan halazgos Los pacientes con hipoacusia de conduction, sin embargo, oyen el sonido del fuerte en la posicién mastoidea (resultado dela prueba de Rinne negativo). Se prueba negativa cuando la HC tiene un nivel de pérdid de audicidn deal mons’ (48 HL; decibelios de audicibn). Describa la prueba do los diapasones de Schwabach. La prueba de Schwabach es une burda comparacin de lo quo oye un pactente com ‘una persona presuntamonte sana (explorador y no sustitye a una evaluacin a completa, S¢coloca la base de un dlapasén vibrando en el hueso mastoides del pa ‘Cuando va decayendo el tono hasta e punto en el que el pacionte no puede peribtto, exploradorrapidanventetranstiere el diapasén a su propia mastoides, Sie exploradot| ‘puede ofr el tono, la prueba indica que el paciente tiene una FINS. Ef resultado dela pr calalogado entonces como =20 a8 (Tabla 4-2), v6 os to media dol tono pus? 9 a mac uae cpa del pail aac als fatuen ‘eae de una conversaci6n normal El valor se calcula haciendo medias dela conduccién area ‘los umbrales de audicion de 500, 1.000 y 2,000 He ‘Cuando el audidloge dice que una pérdida euiditiva den oicio se elimina por enmescaramniente, .qué significa? i sonido que se presenta er ol ofdo a anallzar puede viajar por a sistema seo, aravds dela cabeza, y ser parelido eno ofdo opuest, — "HALUACION HCO TA FRECUENCIA EN HERCIOS io, ee ra es 750 ug [an 1° Baia La 8 10 < § 2 a 2 a 5 50 - <= 6 z 7 Sula] ' 2 00 a hi | 90 es fais [er a a 100 L 4 1 1 zai fay fal RIVELES Be ENMASCARAMIENTO | VIA AEREA i VIA OSEA | Figura 42. Un auiogama norma (ona de Le Kl Eset tanec ae Nek Su 5.4 ed. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1995; p. 37, con permiso,) sie) ne ee: ‘Ofdo izquierdo(azu!) —_Interprataci x Condieci6n aérea no enmascarada ° o ‘Gonduccién aérea enmascarada A i S Conduecién no enmasearada < ae Conduecién ésea enmmascarada i ' ~ ‘Sin respuesta ‘ i Jamado entreeruzamiento puede alterar el resultado de fa medida del ofd0 evaluado. Por tanto, en la prueba, se debe eliminar la influencia del ofdo que no se quiere evaluar. Con fa Cconduccién del sonido por fa via aérea se produce un entrecruzariento cuando hay una dife- aproximadamente de 60 dB entre el umbral de conduccion de la via aérea del olde eve r de conduccidn ésea de! oldo no evaluado. Esto puede variar sagun 0 ara 1, la conduceién del sonido por via 6sea se puede sobrepasar 48, nunc eset | <2008 ML aansth. Mc 40-60 6B HL see (Rewso cuando existe una dllevencia de 08 en el uma dea ia 6a entre ambos odes Elenmascaramlento ea presenacon do un sono en oid no evaladoy si parse ‘que ste ntertiera con la percepokin del sonido real an eoiso que se va a evaluat 2oéme sistingue af sochtone ons dafctensiag do concuecien daa wie r20 y i via Sasa? En la mecicion de los umbrales de audielén de conduceldn ada, se presentan sonidos a) paciente através de auriculaes de diadema o auricuaresinertables en la ore. Si una pé- {ida auditiva no se detecta evaluando la conducclén area, subsiguientemonte se realizan los umbrales de audicién por condueciondsea. La conduceién Gsea se evallacolocando un Aispositivo vibratario (us oselador 6se0) deta dl oido, ena mastoices. El oscliador ose0 presenta el sonido en el oido interno, as se eval intluencia del sistema del ofdo medio. Los pacientes con HNS ten el mismo umbra auitve por lava sea que por la vis a6rea. Los pacientes con HC enen la funeién conlar normal: por nto presentan umbra~ Jas auditivos normals através dela conduceién Sea, pero umbrales auditvos defctaios en la conducciOn area, {gQu8 as busca on un auiograma pars decir ein pérdids auditive es neuro- sensorial o de conduccion? ‘Sa busca une diferencia en decibelio ents nveles del uribral de auciciin de ta via abreay Gsea, Une diferencia significative Indics que exist una HC (ig -3). Com of fauiente oye mejor través dela condveionds0a que con os aurcuaes existe una iar virels entra ambas ediciones. Cot ura audleén noc os urbrles ena conduccion Getay atte son aptoximadamente uals («15 4 HL). Car ura HNS (F944, os totes ge condycetn Osa aden son aproximatarene uals po, genertment, aparece un défict (> 208) bres paroopcién versal (UP? me ee contmar el ual ado con tres pros. Al pacers le sir le on ora, ro co aes presenta a stl le aS porns sop: DADS 2 EE 8 intensidades deeb elles €1UPV os tr menor inteniad 2a nue paces panied as aa glabra el 0% das pressions €] U7 one ssa ei cara ls rece ao 4Qu8 2s 1a prusbe del um Phew: a a oS reconoeit pu ie cannes i Senna tour rade ctairiwanion 0" a mento de as alas para |. Hay dos tipos principales de hipoacusias ~do conduc y nourosenseial-junto ean hipo- acusias mbeas. 2, La Gapacidad det paciente para comprender el lenguaje se mide eon a prueba dela ciscrimina- clon verbal 3. Los potenciales evacados audiivos del tronco encetalico (PEATC) evalian Ia conduceién eléc- trica do fa sia auctiva hasta el tronco encefdico, FREQUENOIA EN HERGIOS: 280 $00, 1K 2K 4K ok. 760 | 8K | 9K | 8K t ti 4 a a pec ane Lane ie vs in a ui t A 1 1 aS: NIVELES DE ENMASCARAMIENTO eae i Tao oe moc a andre ( - a apn 8 ae, 108 7. eS NIVEL DEL UMBRAL AUDITIVO EN a (ANsi, 1969) a irerencla de la via dsea y aéres th | oe er eae Neh | ja) Torts eer ewe eee BOAR ULUUULLE] = FRECUENGIA BuHERDOS 20 eto 4K EK 6K i een | oa feel ee | a Sees ! Zon ia ao cf iia) oyea (esl 20 8 1 1 ' z% 2 et ler j Be pen ale aan | fay WAT : mo 1 1 oe To AT ao joao i ia aR aa i 100 | Biss eee TIVELES BE EMMASCARAIAENTO : VIAAEREA VIAOSEA Figura 4-4, Rapresontacién de un audlograra de una NponculeneosensorTorado de Lee Ks. a eee sige srt trek Chg ane tS, Sanne i +. 2OUs se hace cuendo ol resultado de Ia prueba des ciepasenes det paciente fo-concuerda con ol audiograme? $e tienen an cuenta ina serie de fatoes.2itimament el equipo de audiometria ha dado Se indos cudosos? gruncionan los dos aurcuares? /Eexplorador est wlizendo los da- rreones corectament? El exploratordominaaanatomi? Eipacient ha enenddo as rate eciones? JE acento tone infreses secundaris?Sise puede, se on obtener ls vrspdpamas angus pra comgaa vee ayuda senna casa dea screpanca aaa prueba pacts on resetle df otorndzrraon elaine. L9 pie ipa esque (a incongruencia tiene que aclararse

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