ENCARE TRASTORNO ADAPTATIVO

Historia Camila 4 aos 7 meses

Estamos frente a una preescolar de 4 aos, procedente MSEC medio,
escolarizada, con AF IAE materno hace 2 meses, que integra NF constituido
desde hace 2 meses por su madre, por separacin parental, expuesta a
mltiples sucesos vitales estresantes lo que ha repercutido a nivel
conductual y afectivo, que pasaremos a analizar.
ANALISIS SEMIOLOGICO
A nivel conductual Camila presenta agresividad que definimos como la
accin violenta con intencin de hacer dao. Presenta heteroagresividad, de
hecho y de palabra, intrafamiliar, contra su madre y contra objetos. La
misma tiene 2 meses de evolucin y se presenta cuando su madre intenta
poner lmites o frente a frustraciones de la nia, siendo de moderada
intensidad.
No presenta autoagresividad ni agresividad contra animales. Deberemos
valorar si la misma es reactiva (ms impulsiva) o proactiva instrumental
(elaborando lo que va a realizar).
Concomitantemente presenta caprichos que definimos como crisis de
excitacin psicomotriz autolimitada que calma con el objeto deseado y
rabietas que definimos como crisis de excitacin psicomotriz autolimitadas
que no ceden con el objeto deseado. Las mismas no son esperables a esta
edad, siendo el rango etario normal entre los 2 3 aos. Estos traducen una
baja tolerancia a la frustracin. Definimos crisis de excitacin psicomotriz
como un episodio de descarga motriz y actividad cognitiva excesiva
que surge en respuesta a un desencadenante claro o no y que se
traduce en irritabilidad, inquietud psicomotriz, aumento reaccin ante
estmulos y conductas inapropiadas, sin finalidad aparente, que pueden
traducirse en entidades destructivas y violentas. Toda esta sintomatologa
tambin de 2 meses evolucin.
Presenta inquietud que definimos como el aumento de la actividad
psicomotriz sin un fin determinado. La misma es universal (ocurre tanto
intra como extra familiar), de moderada intensidad, crnica y se ha
intensificado en los ltimos 2 meses. Debemos valorar si esta es
desadaptativa para la edad y desarrollo y si desorganiza el ambiente lo que
constituira una hiperactividad. Tenemos presente que la etapa de desarrollo
que est cursando Camila, preescolar, es una etapa donde hay aumento de
la inquietud, pero debemos considerar que puede existir algn trastorno. En
la entrevista observamos que est en movimiento continuo. Nos gustara
indagar en futuras consultas elementos de desatencin (aunque sabemos
que la capacidad de atencin en los preescolares es baja) y de impulsividad,
por la evolucin e implicancias teraputicas. Conductas regresivas.

Presenta tambin sintomatologa ansiosa de 2 meses de evolucin.

Definimos la ansiedad como una respuesta emocional compleja dada por la
sensacin subjetiva de peligro inminente cuya expresin somtica es la
angustia, siendo esperable en el desarrollo, se torna patolgica cuando el
peligro no es real, o la respuesta es excesiva en intensidad y duracin en
relacin al estmulo que la gener. Esta est dada por mltiples miedos:
miedo a quedarse sola en una habitacin de su propia casa, miedo a que su
madre no vuelva del trabajo o a la posibilidad de no ver nunca ms a su
padre. Si bien los miedos son fenmenos esperables en el desarrollo,
cuando no existen, son excesivos o inapropiados para la etapa del
desarrollo, se consideran patolgicos, como en este caso. Presenta tambin
colecho con su madre desde el inicio del cuadro, elemento que nos habla de
ansiedad de separacin. Nos preguntamos si estimulado por su madre.
En la esfera del humor presenta sintomatologa depresiva como el llanto
fcil e inmotivado y la baja tolerancia a la frustracin dada por irritabilidad,
tambin de 2 meses de evolucin. Deberemos indagar otros elementos
depresivos.
A nivel relacin social presenta una sociabilidad sin alteraciones, concurre al
jardn sin dificultades, valoraremos relacionamiento con pares. Importante
que no est alterado, con fines diagnsticos (TAS).
Presenta juego acorde a su edad. Importante que no est comprometido,
con fines diagnsticos (TEPT).
En cuanto a las CB: sueo: colecho con la madre de 2 meses de evolucin,
ya analizado en la sintomatologa ansiosa, no presenta trastornos
cualitativos ni cuantitativos del mismo.
Alimentacin: sin alteraciones.
Con respecto a la HL fue producto de un embarazo mal tolerado por APP,
parto s/p, sin patologa perinatal. Recibi PDE por 4 meses, deberemos
analizar el motivo de esto.
Las pautas neuromadurativas fueron adquiridas en los rangos de
normalidad.
Presenta conductas adaptativas acordes a su edad: intenta baarse y ayuda
a desvestirse. En futuras entrevistas valoraremos otras conductas
adaptativas (como utilizacin cubiertos, etc.)
AP: s/p
AF: madre con patologa psiquitrica y antecedente de IAE, actualmente sin
tratamiento, probable depresin materna.
DF: destacamos la separacin parental hace 2 meses, padre que abandona
el hogar sin previo aviso y sin explicarle la situacin a Camila. Sabemos que

la falta de informacin puede generar falsas expectativas y ansiedad en la

nia.
En ese momento, madre cursaba 5 meses de embarazo, realiza un IAE con
ingesta de psicofrmacos. Desconocemos tiempo que fue hospitalizada y
detalles del mismo.
Actualmente se encuentra sin tratamiento psiquitrico. De la entrevista de
destaca facies hipo mmica, hipo gestualidad, angustiada y preocupada por
su hija. Nos preguntamos si la madre est cursando un cuadro depresivo.
Factor de riesgo mayor para psicopatologa.
Ser importante analizar vnculos entre Camila y su madre y si est
disponible a las necesidades de su hija.
Destacamos que est preocupada por la sintomatologa de su hija y que la
llevo a la consulta.
En cuanto a la relacin con su padre, se ven en forma regular, manteniendo
una buena relacin. Deberemos valorar vnculo con su abuela paterna y si
cuentan con otras redes de apoyo.
(Suceso estresante actual, brusco o paulatino, vnculos de pareja y con
hijos, trabajos, disponibilidad de la madre, escolarizacin, nivel educativo de
padres, apoyo familiar extendido)
Destacamos que toda esta sintomatologa aparece hace 2 meses, luego de
suceso vital estresante como es la separacin parental, el IAE y el
embarazo que est cursando su madre.
Definimos suceso vital estresante como toda situacin de cambio vital que
exige un reajuste y reorganizacin cognitiva, psquica y emocional.
AGRUPACION SINDROMATICA
Sndrome comportamental dado por: agresividad, caprichos, rabietas e
inquietud, de 2 meses de evolucin. En relacin a la inquietud esta es
crnica, pero se ha exacerbado en el ltimo tiempo.
Sndrome ansioso de 2 meses de evolucin
Sintomatologa depresiva
DIAGNOSTICO POSITIVO
Por estar frente a una preescolar que presenta el sndrome comportamental
y afectivo ya analizado, cuya aparicin ocurre como respuesta a sucesos
vitales estresantes como (separacin parental, enfermedad crnica,
mudanza, nacimiento hermanos, etc.) causando malestar importante y no
justificando otro diagnostico psicopatolgico en el eje I, durante los primeros
tres meses, en (una nia previamente sin trastornos), basndonos en la
clasificacin multiaxial del DSM IV TR, en el eje I hacemos diagnstico de

Trastorno Adaptativo, subtipo mixto comportamental y emocional, agudo

(por sintomatologa tener menos de 6 meses).
Eje II: clnicamente inferimos un nivel intelectual dentro de los rangos de la
normalidad, aunque su diagnstico es clnico y paraclnico.
Eje III: no presenta patologas mdicas
Eje IV: en el ncleo primario de apoyo: separacin parental hace 2 meses,
IAE materno, madre embarazada y cursando un cuadro depresivo.
Mltiples sucesos vitales estresantes: separacin parental, IAE materno,
madre embarazada.
Nia que esta escolarizada, MSEC medio.
(Otros problemas vinculados al ncleo primario de apoyo que podra
presentar son: abandono paterno o materno, patologa psiquitrica en los
padres, embarazo materno, mudanza, mala adaptacin escolar, nacimiento
de un hermano, etc.).
Eje V: funcionamiento descendido.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
No planteamos que se trate de un trastorno por ansiedad de separacin ya
que si bien presenta ansiedad que es inapropiada para la edad, con
preocupacin excesiva por quedarse sola o no volver a ver a sus padres, la
misma no le interfiere en su relacionamiento social y concurre al jardn
adecuadamente.
Si bien presenta inquietud moderada que es crnica y se ha agudizado en
los ltimos 2 meses, no parece constituir actualmente un TDAH aunque
debemos indagar ms especficamente en esta sintomatologa. Destacamos
que Camila se encuentra cursando etapa de desarrollo, preescolar,
caracterizada por un aumento en la actividad psicomotriz. Nos aleja
tambin de TDAH que sea inquietud solo diurna y que durante la entrevista
mantiene contacto con los dems.
No planteamos un TEPT y un TEA (porque no ocurre en el primer mes
posterior al evento) ya que si bien Camila ha sufrido un acontecimiento
traumtico que pone en riesgo vital a su madre como el IAE materno, carece
de la sintomatologa caracterstica de este dado por: evitacin,
hiperactivacin y reexperimentacin.
DIAGNOSTICO DINAMICOGENETICO
El trastorno adaptativo es la imposibilidad del nio para adaptarse frente a
los cambios que ocurren en su vida. Esto va a depender de factores propios
del estresor, del nio y de la familia. Depende de la naturaleza y entidad del
factor estresante, del significado que le atribuye el nio, de la vulnerabilidad

preexistente en l y del apoyo e interpretacin que puede brindarle el

contexto en donde se desarrolle.
1) Factores del nio: pensamiento transductivo (Piaget) de preescolaes,
donde vinculan lo particular con lo particular de forma alogica. Los nios
tienen una tendencia mayor que los adultos a vincular acontecimientos no
relacionados como fenmenos causa efecto. Egocntrico: ellos son el
centro de su mundo. Esto puede generar sentimientos intensos de culpa o
malestar si el nio se siente implicado en la causa de un acontecimiento
que no puede controlar.
Si bien no contamos con datos en la historia de Camila, impresiona ser una
nia que se desarrollaba sin alteraciones previo al suceso estresante.
Destacamos en ella un nivel intelectual normal, con lenguaje adecuado.
Buen funcionamiento a nivel escolar y adecuada sociabilidad.
Luego del suceso vital agrega la sintomatologa comportamental y ansiosa.
2) Factor estresante: los mas fr son disolucin de la unidad familiar, y
adaptacin a la enfermedad. Pero tambin pueden ser mudanzas o
nacimiento hermano. Importa saber el significado que se le da al mismo. Los
nios pueden ser proclives a presentar trastornos adaptativos si los padres
continan planteando conflictos luego de la separacin, lo que genera
incertidumbre y confusin en el nio, y falta de control de la situacin. El
conflicto conyugal es un factor predictivo de trastorno adaptativo infantil
ms importante que el divorcio en s mismo. Tambin favorecen la aparicin
de estos trastornos las expectativas poco realistas sobre las relaciones del
nio con las nuevas parejas o los nuevos hermanos.
Si fue brusco o paulatino, agudo o crnico.
Destacamos en esta historia mltiples sucesos vitales estresantes.
Tenemos dos sucesos agudos: dados por la separacin parental y el IAE
materno.
Un suceso crnico: el embarazo.
Destacamos la separacin parental con abandono paterno de la casa en
forma inesperada, sin otorgarle una explicacin adecuada a Camila.
Desconocemos la interpretacin que le dio a este suceso, sabiendo que los
nios tienen una tendencia mayor a vincular acontecimientos no
relacionados, pudiendo haberle generado quizs sentimientos de culpa o
malestar por creer ser responsable o estar implicada en esto.
3) Familia: Vnculos, como se desarroll el apego (definicin), soporte
emocional por parte de esta, redes de apoyo, familia extendida. Las
interacciones sociales positivas con los compaeros facilitan a largo plazo la
adaptacin del nio a las perdidas.

En este caso destacamos IAE materno que ocurri posterior a la separacin,

por lo que seguramente haya estado poco disponible para contener a su
hija, al igual que actualmente ya que se encuentra cursando un probable
cuadro depresivo. Nos preguntamos con que otras redes de apoyo cuenta
esta familia.
PARACLINICA
B: solicitaremos consulta con Pediatra para valoracin general.
Interconsulta con Psiquiatra de Adultos a su madre.
S: informe de la maestra para valorar relacionamiento con pares, juego y
comportamiento a nivel del preescolar, valorar si hubo inflexin en el
rendimiento posterior al suceso vital.
TRATAMIENTO
Estar a cargo del Psiquiatra Infantil, mediante entrevistas psiquitricas
diagnostico teraputicas frecuentes y regladas en forma ambulatoria.
Estar dirigido al nio y su familia. Los familiares desempean un papel
muy importante en el abordaje teraputico ya que estos estn implicados
en el factor estresante que desencadeno el trastorno y por lo tanto tienen
una influencia considerable en cuanto a la percepcin y experiencia de la
nia. Tendr como objetivo la remisin total del cuadro actual, elaborando el
suceso vital estresante.
Se realizara psicoeducacin explicando a los padres la importancia de
brindar informacin clara y de manera adecuada para no generar falsas
expectativas y disminuir la ansiedad.
Se buscara mejorar el vnculo, establecer lmites y lograr una mayor
autonoma e independencia.
Valoraremos la posibilidad de ampliar las redes familiares de apoyo a la
madre, que impresiona desbordada con la situacin que est viviendo.
Solicitaremos tambin interconsulta con Psiquiatra de adultos para
diagnstico y tratamiento de probable trastorno depresivo.
Destacamos la importancia de involucrar al padre en el tratamiento ya que
mantiene un buen vnculo y puede ser un pilar importante para Camila y
adems no sabemos la continencia y disponibilidad que podr tener su
madre con ella, por lo que creemos importante contar tambin con su
padre.
En cuanto al tratamiento farmacolgico no lo consideramos necesario, ya
que sabemos que este trastorno tiene una remisin de la sintomatologa en
prcticamente el 100% de los casos con el apoyo adecuado.

En la evolucin, en caso de no remitir el cuadro, valoraremos la necesidad y

oportunidad de iniciar psicoterapia.
EVOLUCION Y PRONSTICO
Los pacientes con alteraciones del comportamiento tienen peor evolucin
que los que tienen sntomas depresivos.
Con tratamiento adecuado y buena adherencia al mismo, esperamos una
buena evolucin con remisin de la sintomatologa.
Sin tratamiento este cuadro puede evolucionar a un TAS, TOD, TDM, abuso
de sustancias, entre otros.
Como factores de buen pronstico destacamos: preocupacin materna,
madre que a pesar de estar cursando un cuadro depresivo lleva a su hija a
consultar, NI normal, nia escolarizada, con buen relacionamiento social,
buen vnculo con su padre.
Como factores de mal pronstico: mltiples sucesos vitales estresantes: IAE,
separacin parental, madre con patologa psiquitrica sin tratamiento.
En suma hemos visto una preescolar que luego de sucesos vitales
estresantes comienza con sintomatologa comportamental y emocional, en
quien hicimos diagnstico de Trastorno Adaptativo, realizaremos valoracin
en el polo biolgico y social e instauraremos tratamiento ambulatorio con
entrevistas psiquitricas y psicoeducacin, esperando una remisin
completa del cuadro.