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Cap.

06

SNDROME
COMPARTIMENTAL
Mariana Emanuela Borges

NOME DO CAPTULO
SUMRIO

Introduo................

Diagnstico......................................................

Tratamento ...........................................................

Casos Clnicos...........................................................

Referncias Bibliogrficas ..............................................

Ortopedia
Ponta Grossa
2015

Ortopedia e Traumatologia
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INTRODUO
A sndrome de compartimento surge algumas horas aps o traumatismo e, muitas vezes, nem preciso
ocorrer fratura para que ela se desencadeie. Quando o paciente apresenta algum trauma, fratura ou imobilizao do
membro, ocorre edema com prejuzo do fluxo sanguneo para a regio afetada. Ocorre primeiramente compresso de
estruturas venosas e depois das estruturas arteriais, causando isquemia. Isso ocorre pois os compartimentos do
sistema musculoesqueltico so estruturas inelsticas, sem capacidade de expanso. No membro, temos a presso
arterial, a presso dentro do compartimento (normalmente igual a zero, mas pode chegar at 8 mmHg). Conforme a
presso dentro do compartimento comea a aumentar, h diminuio do gradiente de presso no membro e a
presso arterial comea a no ser suficiente para perfuso prejudicando a nutrio dos tecidos. A sndrome
compartimental afeta principalmente a poro distal dos membros e caracteriza-se por edema, dor intensa (que no
melhora com analgesia e piora a mobilizao passiva), parestesia, palidez, ausncia de pulso e em casos muito
avanados, contratura de Volkmann. Na sndrome compartimental deve-se reestabelecer a presso normal dentro do
compartimento para permitir a perfuso tecidual adequada.
Para compreender porque a sndrome do compartimento afeta principalmente as extremidades, importante
conhecer a composio dos compartimentos musculoesquelticos. Os quatro compartimentos da perna so: posterior
profundo (mm. tibial posterior, flexor dos dedos e flexor do hlux), posterior superficial (mm. gastrocnmio e sleo),
anterior (mm. tibial anterior, extensor longo dos dedos e extensor longo do hlux e lateral (mm. fibular). Em cada um
desses temos msculos, fscias, ossos e membranas intersseas e so estruturas que no expandem, diferente do
que ocorre na coxa. Na coxa, temos os compartimentos: anterior, posterior e medial. A diferena de elasticidade
entre as partes dos membros se d devido seu componente sseo (inelstico) que maior na regio distal. Por
exemplo, na perna temos a tbia e a fbula e na coxa apenas o fmur. O mesmo ocorre no membro superior: no
antebrao temos o rdio e a ulna e no brao apenas o mero. Partindo desse raciocnio, fcil perceber, por
exemplo, que que nas mos e ps a ocorrncia de sndrome compartimental grande devido grande composio
ssea, no permitindo expanso dos tecidos. Por isso, nas extremidades a ocorrncia de sndrome compartimental
maior.

DIGNOSTICO
O diagnstico da sndrome compartimental pode ser feito atravs da aferio da presso intracompartimental.
Para isso, necessrio um manguito com coluna de mercrio, uma coluna de soro e um abocath. Deve-se colocar a
agulha dentro do compartimento e nivelar com o soro para conseguir a presso igual a zero e com o manguito medir
a presso dentro do compartimento. um mtodo clssico, porm pouco utilizado. O diagnstico atualmente feito
de forma clnica atravs da avaliao dos 6 ps, que nada mais so do que o quadro clnico da sndrome: pain (dor,
normalmente no melhora com analgesia e acentua-se com a mobilizao passiva do membro), pulseless (ausncia
de pulso), parestesia, palidez, paralisia (perda da funo muscular), presso. Se o paciente apresentar todos esses
sintomas, deve-se realizar o tratamento.

TRTMENTO
O tratamento cirrgico e o que se faz destruir o compartimento (faz-se uma fasciotomia). Medicamentos
no so eficazes para o tratamento da sndrome compartimental. Quando se abre o compartimento, as estruturas
so capazes de expandir, a presso compartimental volta a ser zero e o gradiente de presso volta a existir. A
fasciotomia deve ser sempre ampla e deve permanecer aberta at que a perfuso volte ao normal. O grande
problema de permanecer com a fasciotomia aberta que se transforma uma fratura antes fechada em uma fratura
exposta aumentando o risco de infeco. Aps a cirurgia, feita profilaxia com antibitico (aminoglicosdeo e
cefalosporina de primeira gerao) e em 48 horas o paciente dever voltar ao centro cirrgico, realizar limpeza, retirar
o tecido desvitalizado e tentar o fechamento primrio. Se no for possvel o fechamento primrio, tentar fechamento
por segunda inteno (com tecido de granulao) ou ainda por enxerto (prefervel, pois diminui a chance de
infeco). A reconstruo com enxerto indicada quando no se consegue o fechamento at 72 horas aps a
fasciotomia. O fechamento do compartimento feito apenas com pele, no se fecha a fscia. O paciente no

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apresenta nenhum prejuzo de fora ou mobilidade, mas o membro afetado ira sempre apresentar-se mais
inchado que o outro pois agora suas estruturas no esto mais contidas em um compartimento.

IMPORTANTE:

A sndrome compartimental quase sempre aguda. Ela ocorre de forma crnica em atletas. Nesse caso
sempre lembrar do tnel do carpo e antebrao (so as mais comuns).
A sndrome compartimental mais comum em fraturas fechadas. Quando ocorre uma fratura deve-se
imobilizar e sempre orientar o paciente ou os pais (em caso de fraturas em crianas) para avaliar a
perfuso distal dos membros, edema e se h dor. Nesses casos, deve-se retornar ao servio para abrir
uma fenda no gesso ou, se necessrio, realizar fasciotomia.
No se deve elevar ou abaixar o membro (deixar sempre na posio neutra) para melhorar o fluxo
sanguneo. Ao elevar o membro, melhora o retorno venoso e piora o fluxo arterial. Ao abaixar o membro,
melhora-se o fluxo arterial, mas o retorno venoso prejudicado.
No esperar ausncia de pulso para realizar fasciotomia. importante valorizar os sinais clnicos: dor que
no melhora com analgesia, palidez e principalmente dor mobilizao passiva.
Quando o paciente apresenta contratura de Volkman significa que j foi passou o tempo em que se deveria
agir. As estruturas nervosas so muito mais sensveis que o msculo, dessa forma, quando a contratura est
presente j houve perda da estrutura nervosa e fibrose muscular.

Casos Clnicos
1) Masc., 30 anos, vtima de atropelamento, trauma na perna, trazido pelo SIATE com colar cervical. Paciente
estvel.
Conduta: ABCDE!
a) Verificar se as vias areas esto obstrudas (est conversando?). Realizar controle da coluna cervical.
b) Respirao: murmrio vesicular presente? simtrico? Apresenta alguma diminuio? Onde?
c) Circulao: verificar se apresenta algum sangramento ativo que pode levar ao choque, verificar PA, palpar
pulsos (menos importante). Apresenta fratura de pelve (provoca instabilidade hemodinmica)?
d) Neurolgico: AVDI (alerta, responde a voz, responde dor, inconsciente)?
e) Exposio: agora sim vamos verificar as pernas do paciente e presena de mais leses.

Solicitar radiografias: perfil cervical, trax AP, pelve AP, perna AP.
Imagem Perna AP: fratura oblqua e fechada da tbia e da fbula.
Conduta: realizar analgesia (geralmente Tramadol ou morfina cuidar com depresso respiratria), imobilizar o
paciente (tala que imobilize duas articulaes).
Horas depois: paciente evolui com dor mobilizao passiva do membro, parestesia, cianose de extremidade.
Conduta: Retirar a tala. Analisar pulsos.
Pulsos esto diminudos.
Diagnstico: Sndrome do compartimento.

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Conduta: fasciotomia de todos os compartimentos com inciso ampla, reduzir e estabilizar a fratura. Aguardar 48
horas e voltar ao centro cirrgico para tentar o fechamento da pele.

2) Masc., padeiro, prendeu a mo na prensa. Chegou ao pronto-socorro com muita dor, sem realizar
mobilizao ativa dos dedos (impotncia funcional), apresentando ferimento na prega interdigital dos dedos
polegar e indicador.
Conduta: examinar o paciente, avaliar perfuso no leito ungueal.

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Radiografia de mo AP e oblqua: no apresenta fraturas.


Paciente apresenta dor importante e edema acentuado. Realizar fasciotomia da poro dorsal da mo.
Importante: no necessrio fratura para ocorrer sndrome compartimental. o caso desse paciente: a leso de
esmagamento.

REFERNCIAS
Herbert, Sizinio. Ortopedia e Traumatologia: Princpios e Prtica. 4.ed. Herbert, Sizinio. Porto Alegre: Artmed, 2012.