ARRITMIAS VENTRICULARES

Un trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca, es una alteracin en la

sucesin de latidos cardacos. Puede deberse a cambios en la frecuencia
cardaca, tanto porque se acelere, disminuya (taquicardia o bradicardia), que
no son necesariamente irregulares sino ms rpidas o ms lentas. Pero muy a
menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan
anomalas en el marcapaso fisiolgico del corazn (nodo sinodal) o en el
sistema de conduccin del corazn, o por aparicin de zonas marcapaso
anormales (ectpicos).
Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la
produccin inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un
bloqueo de la propagacin del impulso y pueden causar prdida de la
conciencia.
Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco, pueden ser de
origen auricular, en este caso es posible que permitan un gasto cardaco
adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas,
las cuales suelen producir ms a menudo colapso o muerte.
ARRITMIAS ESPECFICAS:

Extrasistolia

Auricular y Nodal

Ventricular

Taquicardias

Fibrilacin Auricular

Flutter Auricular

Taquicardias supra ventriculares

Por Reentrada en el Nodo AV.

Por Reentrada Auriculo Ventricular.

Multifocal Auricular

No Paroxstica de la Unin.

Taquicardia Ventricular

Bidireccional.

Ritmo Ideoventricular Acelerado.

Torsades de Pointes

Fibrilacin Ventricular

Taquicardias supra ventriculares. La electrografa endocavitaria asociada a

estimulacin elctrica del corazn ha contribuido en gran medida al
conocimiento de muchas taquicardias supra ventriculares. Estas han
demostrado que los 2 mecanismos ms frecuentemente responsables de las
taquicardias paroxsticas supra ventriculares son:
Reentrada intranodal Macro-reentrada con participacin de un haz para
especfico
Reentrada intranodal. En estos casos el nodo AV contiene 2 tipos de fibras: 1.
Fibras de conduccin lenta con perodos refractarios cortos (fibras alfa) 2.
Fibras de conduccin rpida y perodos refractarios cortos (fibras beta)
Se establecer una taquicardia por reentrada intranodal cada vez que un
extrasstole se conduzca por una sola va, bloquendose en la otra y
reentrando en aquella previamente bloqueada por va retrgrada. En la
variedad comn de taquicardia paroxstica supraventricular por reentrada
nodal, las fibras alfa constituyen el componente antergrado del circuito y las
fibras beta el componente retrgrado
Macro-reentrada con participacin de un haz paraespecfico: En las TPSV
con participacin de un haz para especfico ste ltimo suele constituir el
componente retrgrado del circuito, mientras que el antergrado est dado por
la va normal

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:

Son aquellas que se originan por encima de la bifurcacin del haz de His
y que se sobre imponen al ritmo sinusal normal. Las arritmias supra
ventriculares activas pueden:

corresponder a depolarizaciones aisladas precoces (extrasstoles) o

taquiarritmias supraventricular (taquicardias paroxsticas supra
ventriculares (TPSV), flutter y fibrilacin auricular)

TAQUICARDIAS VENTRICULARES:

Las Taquicardias Ventriculares se presentan frecuentemente asociadas

a enfermedad coronaria, en pacientes con miocardiopatas (dilatadas o
hipertrficas), en valvulpatas con disfuncin ventricular, en casos de
displasia ventricular derecha, en alteraciones de la repolarizacin
ventricular (sndrome de QT largo), en algunos casos de cardiopatas
congnitas y por ltimo en individuos en que no se identifica una
enfermedad estructural del corazn.

EXTRASISTOLE:

Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en

cualquier parte del sistema de conduccin, tejido atrial o ventricular.

Pueden ser :

Eextrasstoles auriculares.

Nodales.

Vventriculares.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR:

Son latidos adelantados con QRS ancho (> 0,12 - 0,14 seg.)

De morfologa bizarra.

No precedidos de onda P.

Es quizs el trastorno arrtmico ms frecuente.

Hasta en el 60% de los adultos monitorizados durante 24 horas y hasta

el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM).

Se consideran un factor de riesgo aadido a una patologa previa, si son

muy frecuentes (ms de 10 a la hora) de aparicin compleja (dobletes
y fenmenos R/T)

FIBRILACIN VENTRICULAR:

La fibrilacin ventricular (FV) se caracteriza por la presencia de una

actividad elctrica ventricular rpida y desorganizada. Esto le confiere al

electrocardiograma una imagen ondulatoria de amplitud y contornos

variables. No se distinguen complejos QRS,ni segmentos ST ni ondas T.

Desde un punto de vista clnico determina colapso cardiocirculatorio

generalmente fatal en plazos de 3 a 5 min a menos que se tomen las
medidas que interrumpan la arritmia.

Diferentes estudios han mostrado que las dos causas mas frecuentes de
fibrilacin ventricular son la isquemia miocrdica y la presencia de
taquicardia ventricular que degenera en fibrilacin ventricular.

MUERTE SBITA O PARO CARDIACO:

La gran mayora de los pacientes con muerte sbita de origen cardaco

presentan un arritmia ventricular como causa de sta. En menos del
20% de los casos la causa es una bradiarritmia.Los pacientes
recuperados de Muerte Sbita sin factores desencadenantes
corregibles,debieran ser sometidos a una evaluacin electrofisiolgica
para investigar las arritmias antes mencionadas,y definir las terapias
destinadas a evitar recurrencias. En el momento actual la terapia de
eleccin en estos pacientes es el implante de un desfibrilador

TRATAMIENTOS ANTIARRITMICOS:

La ms conocida es aquella que divide los antiarrtmicos de acuerdo al efecto

que producen en el potencial de accin de las clulas cardacas "in vitro",
clasificndose en las siguientes clases:
Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sdico, disminuyendo la
velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial de accin (max.).Esta clase
puede ser subdividida en 3 categoras de acuerdo a su efecto sobre la duracin
dV/dt del potencial de accin.
* Clase I-A: Prolongan la duracin del potencial de accin. (Ej.: Quinidina)

* Clase I-B: Acortan la duracin del potencial de accin. (Ej.: Lidocaina)

* Clase I-C: No modifican sustancialmente la duracin del potencial de accin.

(Ej.: Flecainida)
Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que bsicamente disminuyen la
velocidad de depolarizacin diastlica (fase 4) de las fibras de conduccin lenta,
disminuyendo el automatismo sinusal, aumentando el perodo refractario y
disminuyendo la velocidad de conduccin del nodo AV.
Clase III: Los antiarrtmicos de esta clase prolongan la duracin del potencial de
accin, sin efectos sobre el canal sdico.(Ej.: Amiodarona, Sotalol)
Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actan sobre los
potenciales de accin de las fibras de conduccin lenta (Ej.: Verapamil),
disminuyendo su velocidad de conduccin y sus perodos refractarios.