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Unidade de Obstetrcia

Servio de Ginecologia e Obstetrcia


Hospital de S. Joo
(protocolo elaborado por Diogo Ayres de Campos, Joo Bernardes, Antnia Costa Abril 2005, revisto Outubro 2005 e Maio 2007)

Anlise e interpretao da cardiotocografia


INTRODUO

Apesar de normas de consenso promovidas pela FIGO, ACOG, NICHHD e RCOG, continua a existir uma grande divergncia a
nvel mundial sobre a interpretao da cardiotocografia. O trabalho de parto constitui uma situao de interpretao particularmente
difcil, mas os mecanismos fisiolgicos subjacentes ao controlo da frequncia cardaca fetal (FCF) so iguais aos do anteparto, pelo que
no se prope uma classificao separada. Deve-se ter em conta que para a interpretao da cardiotocografia importante a integrao
com a restante informao clnica, nomeadamente relativa existncia ou no de restrio de crescimento fetal e hipertermia materna.
Admite-se que em situaes de menor reserva fisiolgica fetal, tais como gestao pr-termo, restrio de crescimento fetal, mecnio
espesso e infeco intra-uterina, o limiar para interveno obsttrica seja mais baixo.

ANLISE DOS TRAADOS


Linha de base a linha de base deve ser entendida como a aproximao possvel FCF no estado de repouso fetal,
representando a actividade intrnseca do corao sob uma influncia neurolgica subcortical estvel.
Avaliao: em traados com durao superior a 10 minutos. Corresponde FCF mdia do(s) segmento(s) horizontais
estveis mais baixos, com pelo menos 2 minutos de durao total. Na seleco destes segmentos devem-se verificar
preferencialmente as seguintes condies:
o variabilidade longa <15 bpm
o ausncia de movimentos fetais e contraces uterinas
o valor de FCF mdia dentro dos limites fisiolgicos (i.e 110-160 bpm no 3 trimestre).
Aceleraes deflexes bruscas e transitrias da FCF acima da linha de base com amplitude mxima > 15 bpm e
durao > 15 segundos.
Desaceleraes deflexes bruscas e transitrias da FCF abaixo da linha de base com amplitude mxima > 15 bpm e
durao > 15 segundos.
o Prolongadas com durao > 5 minutos
o Repetitivas 3 em 10 minutos em dois segmentos consecutivos ou ocupando mais de 50% desses segmentos
Variabilidade longa a diferena entre a FCF mxima e mnima num intervalo de um minuto.
o Normal: 5 bpm; Reduzida < 5bpm
Variabilidade curta corresponde mdia dos intervalos de tempo entre batimentos sucessivos. A avaliao visual
deste parmetro muito imprecisa.

CLASSIFICAO DOS TRAADOS

NORMAL (todos os seguintes critrios tm que estar presentes)


o Linha de base entre 110-160 bpm
o Presena de pelo menos duas aceleraes em 50 minutos
o Pelo menos 10 minutos de variabilidade longa normal nos anteriores 50 minutos
o Ausncia de desaceleraes excepto se espordicas e com durao < 2 minutos

NO-TRANQUILIZADOR (falha de um ou mais critrios de normalidade, mas sem qualquer critrio de pr-terminal)

PATOLGICO (necessrio apenas um dos seguintes critrios)


o Variabilidade longa reduzida (com ou sem desaceleraes) com durao> 50 minutos (na ausncia da
medicaes administradas me que interfiram com este parmetro)
o Variabilidade curta reduzida, incluindo o padro sinusoidal, com durao> 30 minutos
o Desacelerao prolongada com baixa variabilidade > 5 minutos ou com variabilidade normal > 8 minutos
o Desaceleraes repetitivas e baixa variabilidade (curta, longa, ou impossvel de avaliar), com durao > 10 min

ORIENTAO CLNICA COM BASE NA CARDIOTOCOGRAFIA

o
o
o

TRAADO NORMAL - traduz sempre uma adequada oxigenao fetal, naquele momento.
TRAADO PATOLGICO associa-se a uma elevada probabilidade de hipxia central do feto, pelo que por si s
devem motivar a reverso imediata da causa hipxica (decbito lateral, correco da hipotenso, correco da
hipercontractilidade uterina, correco de dificuldade crdio-respiratria materna) ou a rpida extraco do ambiente
intra-uterino. Nas situaes de desacelerao prolongada com baixa variabilidade a actuao deve ser emergente.
TRAADO NO-TRANQUILIZADOR no especfico das situaes de hipxia fetal.
Devem ser pesquisadas e corrigidas as situaes que provocam ou potenciam a hipxia fetal
(decbito dorsal materno, hipotenso materna, hipercontractilidade uterina)
Despistar outros factores etiolgicos: hipertermia materna, medicamentos administrados me opiceos, sedativos, benzodiazepinas, anestsicos, sulfato de magnsio, agonistas , parasimpaticolticos.
A taquicardia fetal isolada est geralmente associada hipertermia materna, infeco intrauterina ou administrao de frmacos me e, por si s, no deve motivar a extraco fetal imediata, mas sim a

correco/tratamento da situao subjacente. O aparecimento simultneo de desaceleraes repetitivas e diminuio


da variabilidade traduz j algum risco hipxico, admitindo-se um limiar de interveno mais baixo nestas situaes.
Nas alteraes cardiotocogrficas que no revertem rapidamente com as medidas previamente
descritas, recomenda-se a utilizao da electrocardiografia fetal STAN (na ausncia de contra-indicaes para
monitorizao fetal interna). A ocorrncia de eventos ST associados a traados no tranquilizadores deve motivar a
rpida reverso da causa hipxica ou a extraco do ambiente intra-uterino, de acordo com as normas STAN.

Bibliografia
1. ACOG technical bulletin. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation and management. Int J Gynecol Obstet 1995;51:65-74.
2. Ayres-de-Campos D, Bernardes J, Marsal K, Nickelsen C, Makarainen L, Banfield P, Xavier P, Campos I. Can the reproducibility of fetal heart rate baseline estimation be improved? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2004;112(1):49-54.
3. Bernardes J, Costa-Pereira A, van Geijn HP, Pereira-Leite L. A more objective fetal heart rate baseline estimation. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:714-5.
4. FIGO News: Rooth G, Huch A, Huch R: Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet 1987;25:159-167.
5. National Institute of Child Health & Human Development. Electronic fetal heart rate monitoring: Research guidelines for interpretation Am J Obstet Gynecol 1997;177(6):1385-90.
6. RCOG. The use of electronic fetal monitoring. RCOG press, London 2001.
7. Rosn KG. Intrapartum fetal monitoring and the fetal ECG time for a change. Archives Perinatal Medicine 2001;7:7-12.