CURSO BSICO DE CARDIOTOCOGRAFIA

PROMOO:
DEPARTAMENTO
DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
UNIVALI

09 DE OUTUBRO DE 2003

CARDIOTOCOGRAFIA
A Cardiotocografia (CTG) um registro da Freqncia
Cardaca Fetal (FCF). Ela pode ser medida atravs de um
transdutor (chamado de CARDIO) abdominal ou transdutor
colocado no couro cabeludo do feto. Em adio ao registro da FCF,
outro transdutor (chamado de TOCO) colocado sobre o fundo
uterino a fim de medir e registrar a atividade uterina (contraes).
Ou ainda, um transdutor interno, como o da figura abaixo, pode ser
utilizado para medir a presso intra-uterina, (e conseqentemente a
intensidade das contraes) com mais preciso durante o trabalho
de parto.

INTERPRETANDO A CARDIOTOCOGRAFIA

A Interpretao da cardiotocografia facilitada

quando uma linguagem comum a todos utilizada, nomeando
de maneira adequada as diferentes variaes do traado ou
registro e com isso entendendo melhor sua significncia.
Este curso tem por objetivo demonstrar as
caractersticas mais comuns do traado da CTG e a
nomenclatura adequada a cada variao deste traado.

A CTG geralmente mostra duas linhas. Uma superior e

outra inferior. A linha superior o registro da FCF em
batimentos por minuto. A linha inferior, mostra a atividade
uterina (contraes ou tnus uterino de descanso) e
chamada linha da Toco, mesmo nome dado ao seu
transdutor. Nesta linha de Toco podero ocorrer traados
rpidos em forma de V invertido que podem corresponder
a movimentos fetais.
Na CTG de repouso, a paciente geralmente segura um
boto que ao ser apertado registra movimentos fetais no
traado. A paciente ento orientada para que pressione o

boto quando sentir movimento fetal. Isto ajudar na

interpretao do traado como veremos adiante.
No registro abaixo entenderemos melhor o que
acabamos de ler:

FREQUENCIA CARDACA

MOVIMENTOS
FETAIS

TNUS UTERINO

A VELOCIDADE DE REGISTRO:
O Registro no traado de papel depender em parte
na velocidade em que o papel passa no aparelho de CTG.
Geralmente h um boto na parte posterior do aparelho em
que podemos regular esta velocidade em 1cm/min ou
3cm/min. A velocidade mais recomendada a de 3cm/min.
Apesar de um gasto maior de papel, esta velocidade nos
permite avaliar melhor o traado, e as suas variaes
principalmente a variabilidade e as desaceleraes na

freqncia cardaca fetal. No final, a relao custo

benefcio recompensada.

CONCEITOS BSICOS
Em cardiotocografia os conceitos bsicos
(nomenclatura) do traado so fundamentais para
interpretao e deciso teraputica sobre estas variaes.
Portanto, conhec-los ser o primeiro passo.
NA FREQUNCIA CARDACA FETAL
FREQUNCIA CARDACA BASAL (FCB): a mdia da
freqncia cardaca sobre um perodo de 10 minutos (sem
aceleraes ou desaceleraes). Normalmente varia entre
120 e 160 batimentos por minuto. Dependendo da idade
gestacional, a freqncia cardaca de 110bpm pode ser
considerada normal ( gestao ps-data). A FCB pode
mudar de tempo em tempo, por exemplo comear com
120bpm e depois de 20 minutos estar a 140bpm, mas
freqentemente ela mais ou menos constante.
maior

meno
r

* Na figura acima, a FCB a mdia entre a maior

freqncia 150bpm e a menor, 120bpm.

Ou seja, (150 + 120) : 2 = 135bpm.

BRADICARDIA: definida como uma freqncia

cardaca basal de menos de 110 batimentos por minuto por
pelo menos 10 minutos. Se a freqncia cardaca basal est
entre 100 e 110 batimentos por minuto pode ser
considerada suspeita, mas abaixo de 100bpm sempre
patolgica. A bradicardia indicador de sofrimento fetal
agudo e se a causa no pode ser revertida, o parto dever
ser imediato.

TAQUICARDIA: Uma taquicardia suspeita definida

como estando entre 160 e 170bpm, enquanto a patolgica
est acima de 170bpm. Taquicardia pode ser causada por
febre materna, infeco fetal (corioamnionite), arritmias
cardacas e ocasionalmente sofrimento fetal.

VARIABILIDADE: Existem dois tipos de

variabilidade na freqncia cardaca basal.
O primeiro a variabilidade de curto termo (short term
variability). Esta no pode ser detectada pela
cardiotocografia. A segunda variabilidade chamada de
longo termo (long term variability). Ela compreende as
variaes na freqncia cardaca fetal basal. Esta variao
devido a um amadurecimento do sistema nervoso central,
parassimptico, e sua presena indica um feto saudvel.
Esta variabilidade deve estar entre 6 e 15 batimentos por
minuto. A variabilidade est ausente quando abaixo de
2bpm; diminuda quando entre 3 e 5bpm, e aumentada
quando acima de 15bpm.
Vamos ver, se conseguimos entender. Abaixo,
mostramos uma variabilidade diminuda, estimada em 4bpm.
Para calcular a variabilidade, subtramos a maior freqncia
cardaca da menor e esta diferena a variabilidade. Aqui
usamos um perodo de aproximadamente 3 minutos de
traado.
158

154

O que devemos ter em mente em caso de variabilidade

diminuda?
1. Idade Gestacional. Este talvez seja a primeira
pergunta a se fazer quando se olhar o traado.
No podemos esperar que um feto em
prematuridade extrema tenha a mesma variao
na freqncia cardaca que um feto a termo. Pois
como j foi dito, a variabilidade depende da
maturidade do sistema nervoso central.
Geralmente a variabilidade comea a ser mais
evidente aps 34 semanas de gestao, podendo
acontecer antes disso.
2. Medicao Materna: Esta outra causa comum de
variabilidade diminuda sem na verdade
representar patologia. Drogas que comumente
usamos na prtica obsttrica e que podem
diminuir a variabilidade so: Aldomet,
Hidralazina, Labetolol, Adalat, Demerol
(Dolantina), anti-hemticos endovenosos,
sedativos de modo geral.
3. Sinais Vitais maternos: fundamental que
enquanto o traado de CTG registrado, os sinais
vitais maternos sejam registrados nele a cada 15
ou 20 minutos. Hipotenso Materna, Taquicardia

materna e febre podem diminuir a variabilidade

da FCF.
4. Tempo de durao: Se for por tempo limitado
com boa recuperao, pode ter correspondido a
perodo de sono fetal.
5. Malformaes congnitas como anencefalia e
arritmias cardacas. Taquicardia fetal geralmente
acompanhada de diminuio da variabilidade.
6. Hipxia Fetal. A diminuio de variabilidade um
sinal de alarme quando no justificada e o
obstetra deve ficar atento para possibilidade de
sofrimento fetal. E aqui o contrrio tambm se
aplica. Sua presena normal, bastante
certificante de bem estar fetal.
No exerccio abaixo, tentaremos calcular a
freqncia cardaca basal e a variabilidade de cada
traado.

ACELERAES: So aumentos transitrios da FCB.

Aceleraes so sinais de que h integridade do sistema
nervoso central do feto e do mecanismo que controla o
corao. Mostram a resposta fetal aos movimentos
corporais fetais. Para serem consideradas aceleraes,
elas devem apresentar um aumento em relao a FCB em
pelo menos 15 batimentos por minuto e devem durar pelo
menos 15 segundos. Em um traado de 20 minutos, se
esperado que ocorram pelo menos 2 aceleraes.

DESACELERAES: Existem 3 tipos diferentes de

desaceleraes. Elas so a resposta do feto a um estmulo
negativo. Nem sempre representam patologia ou perigo.
Durante o trabalho de parto, 50% dos fetos apresentando
desaceleraes no apresentam hipxia. Portanto,

necessrio conhecer bem as desaceleraes e seus

significados para que no corramos no erro de diagnosticar
Sofrimento Fetal Agudo quando ele no existe.
DESACELERAES PRECOCES (DIP TIPO I)
As desaceleraes precoces esto relacionadas com as
contraes e por isso so vistas durante o trabalho de
parto, e da sua definio como Desacelerao Intra-Parto
Tipo I (DIP I). So comumente encontradas no segundo
Estgio do Trabalho de Parto. So, na maioria das vezes, a
reflexo da descida do plo ceflico na pelve. So a
resposta a compresso da cabea fetal, mais precisamente
a parte frontal da testa e olhos.
Elas ocorrem concomitante com as contraes, e seu
NADIR coincide com o PICO da contrao.
Elas representam um estado fisiolgico e no patolgico.
Sua presena muitas vezes nos d uma indicao de que o
trabalho de parto est progredindo e no deve ser
interpretada como patolgica.
Quando ela ocorre fora do trabalho de parto, por exemplo,
durante uma contrao de Braxton Hicks, devemos
interpreta-la com cuidado, pois estes estmulos fisiolgicos
no existem j que a cabea do feto no est sendo
comprimida. Sua interpretao depender de outros
fatores na CTG como presena ou no de aceleraes e
variabilidade. Tambm possveis estados patolgicos do
feto ou da gestante devem ser analisados e outras formas
de avaliao fetal devem ser indicadas.

Note acima como o nadir da desacelerao coincide

com o pico da acelerao. Este tipicamente um
traado de Desacelerao Precoce.
Agora, vamos aproveitar o traado acima para fazer
um exerccio.
Escreva a respeito do traado acima os seguintes
dados:
Qual a FCF Basal? ________________
Qual a variabilidade? ______________
Existe alguma variao deste traado que pode
preocupa-lo? _________________

DESACELERAO TARDIA (OU DIP TIPO II).

As desaceleraes do tipo II tambm esto
relacionadas com as contraes uterinas e por isso
ocorrem dentro do trabalho de parto. Para serem
consideradas como preocupantes elas devem se
repetir e no ocorrer uma s vez.
Estas desaceleraes tm seu NAIR depois do pico
da contrao e demonstram uma demora na
recuperao da FCB fetal e esta demora pode ser
devido a um comprometimento fetal. Portanto elas
sugerem Sofrimento Fetal, mas no so
patogonomnicas do mesmo. Sua repetio no
entanto por um perodo prolongado de tempo pode
levar ao Sofrimento fetal agudo e Acidose
Metablica.
Na presena de DIP II persistentes, todo o cenrio
deve ser avaliado, incluindo o estgio do trabalho de
parto, riscos fetais e maternos para hipxia fetal,
presena ou no de bolsa rota, e repetio das
desaceleraes.
Na maioria das vezes, a resoluo da gestao e o
parto devem ser iniciativas imediatas. Outras vezes,
dependendo de cada caso, podemos indicar medida
do pH de couro cabeludo fetal ou ainda Oximetria
de Pulso Fetal.

DIP II

DESACELERAES VARIVEIS:
As desaceleraes variveis mudam de forma e
tempo. Podem ocorrer dentro ou fora do trabalho
de parto. Geralmente tem uma forma mais em V
quando comparada com as desaceleraes precoce e
tardia que mais freqentemente apresentam
formato em U.
Sua significncia at hoje de difcil interpretao.
A causa mais comum de desacelerao varivel a
compresso do cordo umbilical. Quando fora do
trabalho de parto e seguindo o movimento fetal,
temos que suspeitar de Oligohidrmnio.
Durante o trabalho de parto, pode significar desde
uma variao do DIP I at Sofrimento Fetal Agudo.
Portanto, outras variaes no traado devem ser
cuidadosamente analisadas e muitas vezes
complementao da avaliao fetal, com ph de Couro
Cabeludo ou Oximetria de Pulso fetal, necessria.

H tambm dentro desta cart