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UNIVERSIDADE PAULISTA

GRAZIELLA BIAGI

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: AUXILIANDO O CUIDADOR DE


IDOSOS ACOMETIDOS POR AlZHEIMER

SO PAULO
2016

GRAZIELLA BIAGI

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: AUXILIANDO O CUIDADOR DE


IDOSOS ACOMETIDOS POR ALZHEIMER
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental para
atuao
em
mltiplas
necessidades
teraputicas apresentado Universidade
Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

GRAZIELLA BIAGI

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: AUXILIANDO O CUIDADOR DE


IDOSOS ACOMETIDOS POR ALZHEIMER
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental para
atuao
em
mltiplas
necessidades
teraputicas apresentado Universidade
Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA
Ao meu filho Gabriel, minha maior influncia em continuar sempre adiante.
A minha me Ana Maria, pois sem ela nada seria possvel em minha vida.

AGRADECIMENTOS
Aos amigos que fiz, aos professores que conheci.
Ao Sr. Oswaldo Hyppolito e Zeneyde Hyppolito, minhas inspiraes para a escolha
do tema deste trabalho.

preciso chegar ativo terceira idade, no


lamentar

o envelhecimento, mas encar-lo

como uma celebrao da sabedoria.


(Alexandre Kalache)

RESUMO

Este estudo teve como objetivo geral realizar uma pesquisa sobre como a Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC) pode contribuir no processo de cuidados ofertados
pelos cuidadores da pessoa idosa portadora de Doena de Alzheimer. A
metodologia adotada se deu atravs de reviso de literatura de artigos cientficos
que tratam do tema. A Organizao Mundial de Sade (O.M.S.), considera idosa
qualquer pessoa com 65 anos ou mais. normal nessa faixa etria a pessoa ser
acometida por diversas doenas e dentre elas a Doena de Alzheimer que vista
como um distrbio cerebral em situao progressiva que afeta a memria, o
raciocnio e a comunicao do indivduo acometido pela mesma. Por ser algo
degenerativo e progressivo que prejudica o modelo cognitivo do paciente, este
necessita de cuidados em tempo integral. Tais cuidados so executados por um
cuidador que geralmente algum da famlia. Esse trabalho exige muito da pessoa
que o est desempenhando, levando na maioria das vezes ao limite do estresse
fsico e emocional. Nas diversas formas existentes de Terapia CognitivoComportamental (TCC) pode-se encontrar a psicoeducao como meio de auxiliar o
cuidador, assim como os familiares a lidarem com a situao.
Palavras-chave: Doena de
Comportamental; Psicoeducao.

Alzheimer;

Cuidador;

Terapia

Cognitivo-

ABSTRACT

This study aimed to carry out a research on how cognitive-behavioral therapy (CBT)
can help in the process of care offered by the caregivers of the elderly person with
Alzheimer's disease. The methodology adopted was through scientific literature
review articles dealing with the issue. The World Health Organization (O.M.S.)
considers elderly anyone aged 65 or more. It is normal at this age a person is
affected by various diseases and among them Alzheimer's disease which is seen as
a brain disorder in progressive condition that affects memory, thinking and
communication of the individual affected by it. Because it is degeneraivo and
progressive that affects the cognitive model of the patient, this requires full-time care.
Such care is performed by a caregiver who is usually a family member. This work
requires a lot of the person who is playing, leading in most cases to the physical and
emotional stress limit. In the various existing forms of cognitive-behavioral therapy
(CBT) can be found psychoeducation as a means of assisting the caregiver, and
family members to deal with the situation.
Keywords: Alzheimer's
Psychoeducation.

disease;

caregiver;

Cognitive

behavioral

therapy;

NDICE DE QUADROS

Quadro 01: Sintomas do Alzheimer........................................................................... 11


Quadro 02: Fases da DA ........................................................................................... 12
Quadro 03: Cinco eixos de conhecimentos ............................................................... 20

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 10
2 OBJETIVO.............................................................................................................. 13
3 METODOLOGIA..................................................................................................... 14
4 RESULTADOS E DISCUSSO.............................................................................. 15
4.1 O Cuidador .......................................................................................................... 15
4.2 Terapia Cognitivo-Comportamental Atuando na Ateno ao Cuidador ............... 18
5 CONCLUSES ...................................................................................................... 23
REFERNCIAS ......................................................................................................... 24

10

1. INTRODUO

A Organizao Mundial de Sade (O.M.S.), considera idosa qualquer pessoa


com 65 anos ou mais, independentemente do gnero e estado de sade (OKUMA,
2008).
Quanto ao processo de envelhecimento, este composto pelo conjunto de
processos que ocorrem no organismo aps o desenvolvimento e se relacionam com
o tempo (SOUSA, 2009). D-se de forma diferente de indivduo para indivduo, da
combinao entre fatores de natureza gentica e fatores extrnsecos a que tenha
sido exposto, ou seja, ao estilo de vida levado pelo sujeito (OLIVEIRA, 2008).
possvel observar que normalmente as pessoas se preocupam muito mais
com os processos fisiolgicos acerca do envelhecimento do que em analisar o
comportamento psicossocial do idoso e desta forma, muitas vezes, alguns sintomas
podem passar despercebidos sendo encarados apenas como algo que faz parte da
velhice (SILVA, 2009).
Nesta fase da vida, natural que se apresentem algumas doenas, e talvez a
que mais cause transtornos e sofrimentos a famlia seja a Doena de Alzheimer, por
tornar o

enfermo

totalmente

dependente.

Ao

se

definir o

processo

de

envelhecimento com dependncia, destaca-se a questo da prevalncia de


patologias crnicas nesse grupo etrio, dentre elas a Doena de Alzheimer
(CALDAS, 2002).
A Doena de Alzheimer (DA) vista como um distrbio cerebral em situao
progressiva que afeta a memria, o raciocnio e a comunicao do indivduo
acometido pela mesma. Segundo o Instituto Alzheimer Brasil (IAB), "a Doena de
Alzheimer ocupa o primeiro lugar no ranking dos desencadeadores de demncias"
(COELHO et al, 2015).
Normalmente, as pessoas acreditam que ela possa ocorrer apenas em
indivduos com mais de 70 anos, porm, a forma mais comum de demncia que
atinge a populao com idade entre 40 e 90 anos, sendo considerada precoce a
incidncia ao redor dos 40 anos (recorrncia familiar) e tardia a que ocorre por volta
dos 65 anos (AMARAL, 2010).
A DA foi descoberta em 1907 pelo neuropatologista alemo Alois Alzheimer,
que a caracterizou como uma perda progressiva e irreversvel da memria.

11

Importante destacar que, no se trata de lapsos de memria comuns no


envelhecimento. Trata-se de perdas das funes cognitivas, que impossibilitam o
pleno desempenho social e ocupacional do paciente, bem como, suas atividades da
vida diria (AMARAL, 2010).
A doena de Alzheimer no deixa o crebro armazenar fatos recentes. A
pessoa capaz de lembrar de situaes do passado, porm, esquece o que fez no
mesmo dia, por exemplo. No inicio da doena, o indivduo sofre porque tem
conscincia das suas limitaes e incapacidade, na maioria das vezes busca ocultlas, manifestando alteraes de temperamento e personalidade, sente-se deprimido
e recusa a procurar um mdico, achando que a perda da memria faz parte do
processo de envelhecer (AMARAL, 2010)
O Quadro 01 a seguir, demonstra alguns sintomas da doena.
Quadro 01: Sintomas do Alzheimer
Problemas
vesturio

com

Problemas com o sono

Violncia e o nervosismo

Atividades dirias

Normalmente o indivduo nega-se a vestir e/ou utiliza as peas


desordenadas e repetidamente. Roupas com adereos e objetos
compostos, como cintos e botes tambm dificultam a tarefa.
Tambm se tornam constantes medida que a doena progride.
Agitao noturna e sonos breves contribuem para a agressividade e
irritabilidade. Por se tratar de um desconforto que ocorre em qualquer
pessoa idosa, esse sintoma pode ser imperceptvel na fase inicial da
doena, porm o no descansar proporciona incomodo e nervosismo
no doente de Alzheimer.
Podem ser percebidos em pacientes cuja personalidade mais
temperamental, entretanto, pessoas mais passivas podem no
apresentar comportamentos violentos ao longo do avano da doena.
Os desconfortos causados pela incontinncia urinria e fecal devem
ser observados. Tais agravos ocorrem principalmente nas fases finais
da doena.
Banho e higiene pessoal, comprometidos tambm so caractersticas
marcantes dessa doena. Tarefas desse nvel podem ser estressantes
ao doente, por terem sua capacidade laboral atingida, assim sendo,
em inmeras vezes ele pode acreditar que j tomou o banho, por
exemplo, quando na verdade ainda no o fez. de extrema
importncia que tais cuidados sejam conduzidos por pessoas cujo
vnculo afetivo seja forte e/ou um profissional especializado nesses
tipos de cuidados para poder lidar convincentemente com o paciente.
Fonte: Coelho et al (2015)

Acrescentam-se ainda, delrios, alucinaes, dificuldade de se locomover e,


ao se atingir o estgio final, intensa dificuldade de mastigar e engolir. Tais sintomas
se acentuam na medida em que ocorre perda progressiva das funes cerebrais
(COELHO et al, 2015).

12

Coelho et al (2015, p. 60-61) fazem ainda referncias a que a doena possui


trs fases distintas, que sero apresentadas no Quadro 02.
Quadro 02: Fases da DA
Estgio inicial ou leve

Caracteriza-se pela sutil perda da memria recente,


intolerncia a frustrao. O raciocnio parcialmente
preservado, bem como a capacidade de independncia.
Entretanto, nesse estgio o paciente tem autonomia sobre si
e conscincia de suas dificuldades, portanto, passa a criar
meios estratgicos de recordar o que lhe parece fugir da
memria, por medo e vergonha.
Estgio moderado ou intermedirio As debilidades so mais intensas e limitantes, e passam a
se tornar mais evidentes. Ocorre comprometimento intenso
na administrao de tarefas corriqueiras, perda de memria
mais evidente, incapacidade de higienizao pessoal bem
como alteraes comportamentais como andar sem destino,
incontinncia urinria e fecal, oscilaes no humor, agitao
e agressividade sem motivo aparente. A comunicao se
torna difcil, pois o discurso passa a ter cada vez mais
incoerncia.
ltimo estgio
Tambm denominado por avanado e grave, todos os
sintomas se intensificam, e a demncia de parcial torna-se
total, em que todas as suas atividades fiquem
dependncia do cuidador. O corpo se torna rgido,
geralmente encurvado para frente, tremores e quedas
tambm so comuns. A comunicao verbal praticamente
toda comprometida, podendo haver inclusive perodos de
mudismo.
Adaptado de Coelho et al (2015)

A estimativa brasileira a de que exista 1,2 milho de pessoas atingidas pela


DA, sendo que a maioria dos pacientes so mulheres. A mdia do percentual das
demncias relacionadas ao Alzheimer varia de 60% a 90%, de acordo com os
sintomas apresentados (COELHO et al, 2015).
Conforme dito anteriormente a DA talvez seja a doena que mais causa
problemas s pessoas incumbidas de cuidar do paciente, principalmente quando se
trata de um membro da famlia. Importante destacar que em muitos casos, quando
da alta hospitalar, raramente os familiares so orientados quanto doena, cuidados,
ou como prosseguir com o tratamento e essa falta de informao se estende aos
servios ambulatoriais. Desta forma, para que a tarefa no se torne to rdua,
necessrio conhecer o idoso e seus problemas de sade. Esse conhecimento
fundamental para o cuidador e a busca de ajuda profissional de suma importncia.
Uma dessas ajudas atravs da Terapia Cognitivo-Comportamental que permite
auxiliar a famlia no processo de cuidados, atravs de intervenes psicoeduacionais,
terapia individual ou em grupo.

13

2 OBJETIVO

Este estudo tem como objetivo geral realizar uma pesquisa sobre como a
Terapia

Cognitivo-Comportamental

(TCC)

pode

contribuir

no processo

de

cuidados ofertados pelos cuidadores da pessoa idosa portadora de Doena de


Alzheimer.

14

3 METODOLOGIA

A metodologia adotada se deu atravs de reviso de literatura de artigos


cientficos que tratam do tema.
Como fonte de dados buscou-se como base: Lilacs; Google Acadmico e
Scielo. Foram selecionados 14 textos completos, em portugus, dos ltimos 08 anos.
Os descritores utilizados foram: "Doena de Alzheimer; Cuidador; Idoso;
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)".
Os critrios utilizados para excluso de artigos foram: estudos que falem
sobre uma determinada faixa etria, ou s de um gnero. A seleo seguiu a
seguinte ordem: leitura dos ttulos, dos resumos e ento leitura dos textos completos.

15

4 RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 O Cuidador

Conforme foi possvel observar, a DA uma doena que afeta no apenas o


idoso, mas todos queles incumbidos dos cuidados ao portador dessa doena. A
essa pessoa denomina-se cuidador. Alguns estudiosos referem-se aos cuidados a
esses dependentes como um suporte informal sendo, essa parte mais atual, da
ateno social prestada a essa comunidade. Nesse contexto, os rgos que
deveriam cuidar dessas pessoas repassam essa responsabilidade famlia, assim,
desobrigando-se de investir nessa rea. Tendo em vista a gravidade da situao, a
dependncia deve ser reconhecida como uma importante questo de sade pblica,
porm, como muito pouco feito nesse sentido, a famlia acaba servindo como
alternativa de suporte informal ao dependente (CALDAS, 2012).
Outro fator de destaque que em quase sua maioria, esses se constituem de
mulheres da mesma gerao do doente, ou seja, uma idosa independente
cuidando de uma dependente. Existe ainda, uma sobrecarga grande para com o
cuidador, tanto no aspecto material como emocional, e isso causa grandes prejuzos
de toda ordem sem que esses cuidadores sejam orientados (SILVEIRA; CALDAS;
CARNEIRO, 2008).
Nesse sentido, Caldas (2012) refere-se famlia cuidadora como algum que
tambm necessita de cuidados especiais indo dos aspectos materiais at os
emocionais.
Segundo Caldas (2012) um cuidado que se apresenta de forma inadequada,
observado em situaes nas quais os membros da famlia no esto disponveis,
despreparados ou esto sobrecarregados por essa responsabilidade, desse modo
cria-se possibilidade desses idosos serem tratados com abusos ou maus tratos.
Em estudos realizados por Silveira, Caldas e Carneiro (2008) com 24
cuidadores de pacientes com DA, no primeiro momento da pesquisa, em se tratando
da comunicao do diagnstico, o impacto foi grande nos familiares e alguns se
recusaram a aceitar a doena; no que diz respeito das razes que levaram as
pessoas a se tornarem cuidadores, as autoras apuraram que os entrevistados
possuem diferentes motivos para estarem como cuidadores, sempre embasados na
obrigao de cuidar, como o caso de filhos, porm, em nenhum momento foi

16

mencionado o fator falta de opo. Ainda seguindo com as pesquisas de Silveira,


Caldas e Carneiro (2008), os cuidadores em nenhum momento pediram ajuda pelos
motivos de: no acharem que deviam, acharem que sabiam cuidar melhor, ou por
acharem que seria obrigao do outro se manifestar quanto a ajudar. As pessoas se
dizem prestativas, disponveis ou solidrias. Nesse contexto, foram observados que
habilidades, sensibilidade, empatia, so requisitos que fazem parte da personalidade
de quem cuida. Em todos os entrevistados um ponto foi comum: todos relataram
cansao, desgaste, revolta e depresso. Em sua maioria so pessoas com mais de
quarenta anos, e alguns j apresentavam doenas crnicas, mesmo antes de serem
incumbidos de cuidar (SILVEIRA; CALDAS; CARNEIRO, 2008).
Quanto s mudanas na vida do cuidador, a pesquisa demonstrou que muitas
mudanas ocorrem como a adaptao do ambiente fsico, ou seja, a mudana do
paciente para a casa do cuidador uma delas. Dentre as mudanas na vida pessoal,
foram citados os problemas econmicos e o relacionamento com um ajudante ou um
acompanhante profissional. Apurou-se que a mudana no sistema familiar causa
crises e pode trazer rupturas. Quanto ao que antecede a doena j conflituoso, a
predominncia do ps-doena agravada. Esta categoria surge como um dos temas
com maior carga emocional. Os conflitos com e entre os envolvidos, as omisses, o
afastamento e as rupturas deixam os cuidadores muito mobilizados. A concluso
que as autoras chegaram a de que compreender melhor a doena d mais
segurana e maior senso de controle (SILVEIRA; CALDAS; CARNEIRO, 2008).
Em outro estudo realizado por Montezuma, Freitas e Monteiro (2008) que
tiveram como foco, uma famlia cuidadora de um idoso portador de DA, com
dependncia total, residente em Fortaleza-CE, foi possvel apurar que o surgimento
da doena capaz de abalar a dinmica familiar de forma ostensiva. Essa
assistncia geralmente prestada por filhos, irmos, cnjuges e at netos. Pessoas
que na maioria das vezes no possuem o mnimo de capacitao para cuidar do
doente. A famlia forma uma espcie de rede social com o objetivo de se
fortalecerem quanto s demandas geradoras de desgaste fsico, psicolgico e social.
Os resultados apontaram que o cuidado exige muita responsabilidade do cuidador
ao doente em domiclio, principalmente pela falta de experincia. Muitas vezes
sente-se pressionado por necessidades imediatas, deixando sua vida em segundo
plano. Eles relutam em expressar suas dificuldades e no querem demonstrar falta
de interesse pela pessoa cuidada. A escolha de quem ir cuidar geralmente recai

17

sobre a esposa ou marido, depois sobre a filha ou irm. Nesse estudo, a maioria dos
colaboradores relatou que assumir o papel de cuidador foi uma situao imposta.
Porm, nenhum dos envolvidos referiu-se possibilidade de no estar presentes
durante aquele momento, demonstrando a importncia do cumprimento do papel
social que vem a valorizar as relaes familiares.
Vale ainda citar os estudos de Cavalheri (2010), junto a 19 cuidadores,
compostos de 16 mulheres e 03 homens, com idade que variavam entre 44 a 72
anos, sendo equivalente ao nmero dos que vivem com cnjuges, e dos separados,
vivos ou solteiros. Oito eram mes, seis irms, duas tias, dois pais e um marido. Os
depoimentos demonstram atitudes que vo da disponibilidade para o acolhimento do
seu ente adoecido at a exausto por excesso de demandas a atender de forma
contnua. Relatam a falta de conhecimento e de habilidade neste processo, como
tambm de atender exigncias sem recursos psquicos e fsicos, o que os leva a
viver situao de alerta, levando-os ao extremo cansao, nervosismo, angstia e
estresse. Relatam ainda, a necessidade de viver em funo do doente, deixado de
lado suas prprias vidas. Todos os cuidadores falaram a respeito da sensao de
solido e desamparo frente a tantas solicitaes. Suas queixas apontam para o
pouco comprometimento e, ou distanciamento dos demais membros da famlia, bem
como de outros recursos existentes de polticas pblicas que os auxiliam.
Ainda sobre os estudos de Cavalheri (2010), o cuidador passa a ter uma vida
enclausurada junto pessoa adoecida. A convivncia dos familiares com seu
membro adoecido desperta emoes contrastantes, passando pela aceitaorejeio, por culpa, pena, raiva, medo, esperana e desesperana em relao cura
e dias melhores, necessidades de internao e rejeio a ela, valorizao do
atendimento extra-hospitalar e sensao de falta de assistncia e desamparo por
parte dos servios de sade.
Nas falas dos entrevistados por Cavalheri (2010) possvel perceber o
envolvimento e afetividade em relao ao familiar adoecido, transparecendo o
comprometimento com o cuidar e reconhecimento do significado de serem cmplices
nesse processo em construo. Por outro lado, observa-se a decepo com os
servios de sade mental, a exemplo do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) em
no auxili-los e nem ao menos oferecerem o suporte mnimo para este cuidador
fazer.
Na viso de Lopes e Cachioni (2012, p. 253):

18

A sobrecarga dos cuidadores um dos mais importantes problemas


causados pela demncia. Estudos mostram que os cuidadores esto em
maior risco de morbidade psicolgica e fsica e funcionamento social
prejudicado, o que compromete a sua capacidade de cuidar de um membro
familiar idoso. Sabe-se atualmente que as pessoas que prestam o cuidado
tm pior sade emocional se comparadas com os no cuidadores.

A relao do cuidar, passa por muitas fases tais como: a progresso da


doena, incapacidade, instalao sbita ou gradual da dependncia e os recursos
para que esses cuidadores desenvolvam suas tarefas. A sociedade cobra da famlia
a responsabilidade e a obrigao do cuidar. Assim, muitas vezes quando o cnjuge,
por exemplo, se encontra impossibilitado de tal ato, normalmente transferido para
os filhos. A pessoa que cuida, sente-se gratificada, apesar das dificuldades. Essa
tem sido uma referncia positiva no contexto "cuidados". O ato de cuidar envolve
todo o relacionamento emocional por parte do cuidador, pois este, ter que abrir
mo de muitas coisas que at ento faziam parte de sua vida (MONTEZUMA;
FREITAS; MONTEIRO, 2008).
Para Montezuma, Freitas e Monteiro (2008, p. 396), o sentimento de
responsabilidade encontra-se totalmente de acordo com a precariedade da vida.
Assim, a dependncia se traduz por uma ajuda indispensvel para a realizao dos
atos elementares. No apenas a incapacidade que cria a dependncia, mas sim o
somatrio da incapacidade com a necessidade.
Estudos realizados por Pinquart e Srensen demonstram que os cuidadores
apresentam maior nvel de estresse, maior estado de depresso, menor qualidade
de vida, de senso de auto eficcia e pior sade fsica em comparao com as
pessoas no cuidadoras. Comungando dos mesmos resultados, estudos de
Fernandes e Garcia apontam que cuidadores tm altos nveis de sintomas
depressivos, ansiedade, baixa autoestima, culpa, ressentimento e irritabilidade
emocional (LOPES; CACHIONE, 2012).
Nesse sentido, sugere-se a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) como
meio psicoeducacional no auxlio ao cuidador.

4.2 Terapia Cognitivo-Comportamental Atuando na Ateno ao Cuidador

Nas diversas formas existentes de TCC, a exemplo da terapia racionalemotiva comportamental, a terapia comportamental dialtica, terapia de soluo de

19

problemas, dentre outras, possuem como forma incorporar tcnicas de todas estas
outras psicoterapias, dentro de uma estrutura cognitiva mais completa. Ou seja, o
modelo cognitivo prope que o pensamento disfuncional (responsvel por influenciar
o humor e o pensamento do indivduo) comum a todos os transtornos psicolgicos.
Desse modo, quando as pessoas aprendem a avaliar seu pensamento de forma
mais realista e adaptativa, elas obtm uma melhora em seu estado emocional e no
comportamento (PARANHOS, 2015).
As definies da abordagem psicoeducacional partem de vrios mtodos para
que sejam realizadas intervenes com o objetivo de atingir questes do mbito
individual do cuidador. Busca uma melhora no bem-estar, diminuindo os sentimentos
e pensamentos disfuncionais, alm da melhora no senso de autoeficcia, aumento
de uso de estratgias de enfrentamento da situao de cuidados, etc. (LOPES;
CACHIONE, 2012).
Quando so comparados os grupos psicoeducacionais com os educacionais e
de suporte, os estudos realizados por Chien et al. apuraram que grupos
psicoeducacionais produzem um resultado significativamente maior no bem-estar
psicolgico e contra a depresso se comparados aos grupos educacionais e de
suporte. Tanto os grupos psicoeducacionais quanto os grupos educacionais
demonstraram efeitos positivos significativos na reduo de sobrecarga, mas o
grupo educativo pareceu ser mais eficaz. Esses resultados podem sugerir que os
grupos educacionais tendem a fornecer imediatamente informaes teis, como
habilidades de cuidados, formas de auto ajustamento, conhecimento para lidar com
questes legais e facilitar o encontro de recursos disponveis que podem reduzir
mais rapidamente a sobrecarga dos cuidadores. Grupos psicoeducacionais no
apenas fornecem informaes prticas para o atendimento ao indivduo, mas
tambm focam no estado psicolgico e emocional dos cuidadores, e contribuem
para o estabelecimento de uma rede social de apoio, sendo eficazes para a melhoria
do bem-estar psicolgico e depresso dos cuidadores (LOPES; CACHIONE, 2012).
Lopes e Calchioni (2012) exemplificam algumas intervenes que possibilitam
um melhor enfrentamento aos cuidadores perante os impactos que o manejo da
doena e do cuidado podem causar ao longo do tempo. Consiste em grupos que
podem ser tanto de apoio, quanto de intervenes especficas, como por exemplo, a
psicoeducao, onde trabalhada com o cuidador a orientao sobre as fases da
doena e a elaborao das emoes sentidas durante o processo do cuidar.

20

As pesquisas realizadas por Coelho et al (2015) sugerem que sejam criados


grupos de apoio ou grupos de aconselhamento, que consiste na reunio de
cuidadores, possibilitando troca de experincias e informaes; e terapia familiar,
que indicada quando a famlia apresenta problemas que podem estar relacionados
ao portador ou no, mas que tambm interferem na qualidade de vida dos
portadores e cuidadores.
Os estudos de Lopes e Cachione (2013) consideram que o grupo
psicoeducacional uma ferramenta para educar e instruir os membros do grupo
acerca de um particular assunto e fornecer informaes de como enfrentar crises
decorrentes da vida. Espera-se que a partir do conhecimento adquirido o sujeito
gerencie suas emoes, ou seja, o componente cognitivo deve anteceder o
componente afetivo.
Para tanto as autoras contaram com uma amostra correspondente a 21
cuidadores informais participantes do Grupo de Interveno Psicoeducacional para
Cuidadores de Idosos com Doena de Alzheimer, que acompanham os pacientes
com DA atendidos no Centro de Reabilitao e Hospital-Dia para Idosos do Instituto
de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo. Ao todo foram 15 encontros, com o intuito de conhecer o processo da
doena e compreender as diversas realidades do cuidado. um espao de
aprendizagem mtua; de promoo de rede de apoio para o enfrentamento do
processo da doena; e da busca de melhorias para o bem estar subjetivo do
cuidador (LOPES; CACHIONE, 2013).
Em cada encontro foi tratado sobre um tema referente ao processo da doena,
e posteriormente foram abertos o dilogo livre para perguntas, reflexes, relatos e
trocas de experincias sobre condutas para lidar com as situaes dirias do ato de
cuidar (LOPES; CACHIONE, 2013).
Lopes e Cachione (2013) traaram cinco eixos de conhecimentos para
abordar o grupo de interveno psicoeducacional que sero apresentados no
Quadro 03.
Quadro 03: Cinco eixos de conhecimentos
Eixo 1

Crebro
e
demencial

processo

Eixo 2

Demncia tipo Alzheimer

Informaes sobre a estrutura do crebro e suas


principais funes, com destaque as alteraes que
ocorrem no processo demencial e apresentao dos
principais processos demncias e suas manifestaes.
Detalhamento de todas as fases que compreendem a
DA. Apresentao da evoluo das descobertas

21

Eixo 3

Tratamento farmacolgico
no farmacolgico

Eixo 4

Alteraes
fisiolgicas
e
comportamentais refletidas no
cotidiano

Eixo 5

O cuidado

cientficas, discusso sobre a importncia de uma rede


nacional de informaes acerca do processo,
tratamentos e redes de apoio.
Informaes sobre: os principais medicamentos
disponveis para o tratamento farmacolgico e sua
eficcia em cada fase do processo, estimulao cognitiva
realizada no programa e a especificidade da interveno
de cada rea de atuao.
Informaes sobre as alteraes ocorridas em cada fase
e discusso sobre o manejo de cada demanda do
cuidado. Pertinncia das adaptaes ambientais e
ergonomia em cada domiclio. Discusso sobre
ocupao do tempo livre em casa e no ambiente externo.
Discusso sobre as peculiaridades do cuidado formal e
informal. Manejo das emoes e sentimentos que
envolvem o ato de cuidar.

Fonte: Lopes e Cachione (2013)

As autoras concluram em suas pesquisas, que no aspecto bem estar, os


encontros trouxeram resultados bem positivos; porm, ao contrrio nos aspectos
depressivos, os resultados no foram satisfatrios, uma vez que apesar de existir
evidncias

cientficas

de

que

determinados

modelos

de

intervenes

psicoeducacionais influenciam positivamente na reduo dos sintomas depressivos,


possvel que as intervenes destinadas aos cuidadores de idosos com DA no
impedem o curso de progresso da doena e no aliviam os aspectos dolorosos
inerentes situao, talvez tal fato esteja relacionado questo que os cuidadores
so confrontados frequentemente com suas emoes angustiantes geradas pela
perda e deteriorao diria do familiar cuidado (LOPES; CACHIONE, 2013).
O fator positivo das intervenes psicoeducacionais pode ser comprovado
atravs de outros estudos realizados por Arritxabal et al. (2011) apud Lopes e
Cachione (2013) em que foram avaliadas intervenes realizadas em dez sesses
junto a 52 cuidadores, os resultados mostraram que aps as reunies aumentaram
os fatores positivos e o bem-estar, avaliado pela satisfao com a vida. A reduo
dos fatores negativos aps a interveno, provavelmente se deu devido s
informaes fornecidas sobre o gerenciamento adequado dos sintomas e dos
problemas de comportamento dos idosos e pelo apoio emocional oferecido que
podem ter contribudo para a melhora do estado de nimo dos cuidadores e para
maior confiana no oferecimento do cuidado ao paciente.

22

Acrescentam-se as consideraes de Lopes e Cachione (2013), que existem


aspectos importantes que devem ser tratados nas intervenes de educao familiar
como: legitimar a doena, promover a aceitao familiar da doena, reconhecer os
limites que a doena impe ao paciente e assim desenvolver expectativas realistas
em relao a este, reduzindo a responsabilidade, e principalmente, a culpa do
doente (CHAPETON, 2014).
Entende-se que por mais que a DA danifique o lado cognitivo do paciente, o
cuidador quando em estado de estresse severo pode acabar descontando neste,
suas frustraes. Nesse sentido, deve ser proposto tambm que sejam reduzidas s
emoes negativas dos membros da famlia, tais como: ansiedade, depresso, raiva
e isolamento; alm de mostrar para parentes e pacientes que eles no esto
sozinhos e buscar desenvolver nos participantes o esprito colaborador, onde todos
os membros da famlia ficam responsveis pelos cuidados do paciente, desta forma,
no sobrecarrega um s (CHAPETON, 2014).
Assim, entende-se que a Terapia Cognitivo-Comportamental atravs da
psicoeducao pode contribuir de forma bem positiva junto aos cuidadores de
pessoas portadoras de DA.

23

5 CONCLUSES

Quando a DA acomete um membro da famlia, todos os familiares acabam


sendo atingidos, e em particular, a pessoa que ser incumbida do cuidar, que
geralmente um parente. Os impactos psicossociais da DA na vida do paciente e
seu cuidador ultrapassam muitos limites, pois uma doena que progride de
maneira expressiva afetando diretamente o crebro, a memria, o raciocnio e a
comunicao do indivduo acometido pela mesma.
A doena crnica e degenerativa, portanto, conforme ocorre o declnio das
funes cognitivas do paciente, o cuidador passa a ser mais solicitado uma vez que
ir auxiliar o indivduo em todas as atividades dirias. Tais cuidados vo desde os
medicamentos, alimentao, e em muitos casos, a higiene pessoal. Nesse sentido, a
qualidade de vida do cuidador fica diretamente ligada ao regresso funcional do
paciente portador de DA.
Dentre os principais sintomas que o cuidador passa a ter apontado pelas
pesquisas realizadas encontram-se ansiedade, depresso, insnia, isolamento
afastamento social e, consequentemente, frustraes que chegam a afetar no s o
psquico, mas tambm o fsico da pessoa incumbida do cuidar.
A situao muito grave, principalmente porque muito comum que os
cuidados fiquem reservados apenas a um membro da famlia, isso resulta numa
sobrecarga fsica e emocional do cuidador. O desgaste psico-fsico traz prejuzos no
trato do cuidador com o paciente. Desta forma, faz-se necessrio que se busque
meios estratgicos para lidar com a situao de modo a garantir, pelo menos um
mnimo, de qualidade de vida para quem cuida.
Desta forma, conclui-se que a Terapia Cognitivo-Comportamental pode atuar
de maneira satisfatria junto a essas pessoas atravs da psicoeducao utilizando
terapia individual e em grupo, no auxlio ao cuidador e aos demais membros da
famlia. Devem ser apresentadas estratgias que auxiliem no s o trato com o
paciente, mas tambm a forma como o cuidador ir enfrentar tal situao.

24

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