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UNIVERSIDADE PAULISTA

CLUDIA MARIA MALVEZZI MOITAL

O PAPEL DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DO PORTADOR DE


ESQUIZOFRENIA

SO PAULO
2016

CLUDIA MARIA MALVEZZI MOITAL

O PAPEL DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DO PORTADOR DE


ESQUIZOFRENIA

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina Schmidt de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

CLUDIA MARIA MALVEZZI MOITAL

O PAPEL DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DO PORTADOR DE


ESQUIZOFRENIA

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro


Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___

Profa. Michelle Cristina da Silveira


Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA
Dedico esse trabalho primeiramente a Deus, pois foi quem me aparou nos
momentos mais difceis dessa caminhada, e me auxiliou a superar todos os
obstculos que surgiram.
Aos meus pais, Mario e Maria, pelo exemplo de dedicao, amor e carinho
em todos os momentos da minha vida.
Aos meus filhos Michael e Vanessa, meu esposo Ezequiel, em toda trajetria
com muita compreenso e incentivo.
Aos meus colegas de trabalho, pela compreenso e colaborao na minha
ausncia.
A todos os colegas de sala, pela riqussima oportunidade de trocarmos
experincias que jamais sero esquecidas, em especial a Mrcia, Sandra, Gisele,
Karem e Ktia.

AGRADECIMENTOS

A todos os professores pela transmisso de conhecimentos, dedicao,


competncia, por me fazer, refletir, ouvir e entender, todos os ensinamentos.

No somos apenas o que pensamos ser. Somos


mais; somos tambm o que lembramos e aquilo de
que nos esquecemos; somos as palavras que
trocamos, os enganos que cometemos, os impulsos a
que cedemos, sem querer (Freud)

RESUMO

O estudo teve como finalidade avaliar a contribuio da equipe de enfermagem e


possveis estratgias de interveno para esquizofrenia. Foi utilizada pesquisa
bibliogrfica, tendo como mtodo a abordagem qualitativa, que permitiu obter
informaes sobre o conceito de esquizofrenia, curso da doena, intervenes e a
atuao da equipe de enfermagem. No entanto se faz necessrio a obteno de
conhecimentos especficos, permitindo a tomada de decises com competncia e
autonomia. Deve ainda estar associada continuidade dos cuidados da equipe de
enfermagem, uma revalorizao das prticas dos enfermeiros, tendo como
consequncia promoo da sade mental, a reduo da morbidade, a diminuio
dos custos associados, a maior satisfao por parte dos profissionais e, sobretudo
ganhos em sade. Como resultado desse estudo surge a organizao de
informaes sobre o conceito geral de esquizofrenia, a observao de que existe
pouca literatura brasileira relacionada ao primeiro surto esquizofrnico, poucos
servios especializados e disponveis e poucos recursos sociais. Conclui-se que a
falta desses recursos e estudos aumenta o cuidado sem bases cientfica e como
alternativa sugere-se a clnica da enfermagem psiquitrica, propondo aes integrais
que tem como foco a relao enfermeiro-paciente. Diante disso, faz-se necessrio
maior preparo do profissional nesta rea para melhor manejo do paciente.

Palavras- chave: Esquizofrenia, Curso da doena, Sade Mental, Equipe de


Enfermagem.

ABSTRACT

The study was to evaluate the contribution of the nursing team and possible
intervention strategies for schizophrenia. bibliographical research was used, and the
method qualitative approach, which provided information on the concept of
schizophrenia, course of disease, interventions and the role of the nursing team.
However to obtain specific knowledge is required, allowing the decision-making
competence and autonomy. It should also be linked to the continuity of the nursing
team care, a revaluation of the practices of nurses, resulting in the promotion of
mental health, reducing morbidity, reducing the associated costs, the greatest
satisfaction from professionals, and above all health gains. As a result of this study
comes to organizing information about the general concept of schizophrenia, the
observation that there is little Brazilian literature related to first episode
schizophrenia, few available specialized services and few social resources. It was
concluded that the lack of these resources and studies increases care without
scientific basis and alternatively suggests the clinical psychiatric nursing, proposing
comprehensive actions that focuses on the nurse-patient relationship. Therefore, it is
necessary to better preparation of the professional in this field for better patient
management.

Key words: Schizophrenia, disease course, Mental Health, Nursing Team.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAPS - Centro de Ateno Psicossocial


CID - Classificao Internacional de Doenas
DSM - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
ECT- Eletroconvulsoterapia
HD - Hospital Dia
HN - Hospital-Noite
OMS - Organizao Mundial de Sade
PP - Penso Protegida
SAME - Servio de Arquivo Mdico e Estatstica

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................... 10

OBJETIVO.......................................................................................................... 12

METODOLOGIA ................................................................................................. 12

RESULTADOS E DISCUSSO ......................................................................... 12


4.1 Esquizofrenia.................................................................................................. 12
4.2 Fases da Esquizofrenia ................................................................................. 14
4.3 Tratamento...................................................................................................... 15
4.3.1 Tratamento Farmacolgico ..................................................................... 16
4.3.2 Eletroconvulsoterapia (ECT) ................................................................... 17
4.3.3 Interveno Psicossocial ........................................................................ 17
4.3.4 Interveno Familiar ................................................................................ 18
4.3.5 Intervenes hospitalares e extra-hospitalares .................................... 19
4. 4 O cuidado de Enfermagem .......................................................................... 20

CONCLUSES .................................................................................................. 24

REFERNCIAS .................................................................................................. 26

10

INTRODUO
A esquizofrenia um dos principais problemas de sade da atualidade,

exigindo considervel investimento do sistema de sade (GIACON; GALERA, 2006).


Esse transtorno causa muito sofrimento para o doente e sua famlia, apesar da baixa
incidncia, por ser uma doena de longa durao, acumula-se ao longo dos anos,
gerando um nmero considervel de pessoas portadoras desse transtorno, com
diferentes graus de comprometimento e de necessidades.
A esquizofrenia um transtorno causado por diversos fatores biopsicossociais
que interagem, criando situaes, as quais podem ser favorveis ou no ao
aparecimento do transtorno. Os fatores biolgicos seriam aqueles ligados gentica
e/ou aqueles que so devidos a uma leso ou anormalidade de estruturas cerebrais
e deficincia em neurotransmissores. Os fatores psicossociais so aqueles ligados
ao indivduo, do ponto de vista psicolgico e de sua interao com o seu ambiente
social, tais como: ansiedade muito intensa, estado de estresse elevado, fobia social
e situaes sociais e emocionais intensas. Enfim, indivduos com predisposio
podem desenvolver a doena quando estimulados por fatores biolgicos, ambientais
ou emocionais (GIACON; GALERA, 2006).
A interveno no primeiro episdio do transtorno oferece uma oportunidade
nica no tratamento da esquizofrenia. Sabe-se que a demora na procura do
tratamento tem uma influncia fundamental no prognstico do paciente, pois pode
levar a uma ruptura significativa dos nveis psquico, fsico e da rede social do
doente. O tempo de tratamento para obteno da remisso do quadro agudo
tambm aumenta medida que se sucedem os episdios psicticos (LOUZ, 2000).
Os transtornos esquizofrnicos afetam aproximadamente 0,6% da populao
(com variao de 0,6%-3%, dependendo dos critrios diagnsticos utilizados), no
havendo evidncia de diferena entre os sexos. No Brasil, foram encontradas
prevalncias de 0,3%-2,4% da populao para psicose em geral (MINISTRIO DA
SADE, 2013).
Dentre os profissionais da equipe multidisciplinar que atuam na sade mental, o
enfermeiro

tem papel importante

na

reabilitao

dessas pessoas. Todos

profissionais se complementam na busca da reabilitao das pessoas com

11

transtornos psiquitricos. No entanto e apesar da complementaridade, na prtica de


enfermagem, revela-se cada vez mais importante o investimento numa rea de
conhecimentos prprios, que permita aos profissionais de enfermagem tomar
decises prprias (CARPENITO, 2009).
Por muitos anos a compreenso do papel do profissional de enfermagem foi
como vigia e repressor, mas atualmente compreende-se que importante sua
atuao como um agente provocador de reflexes e com prticas baseadas em
evidncias.
Os profissionais de enfermagem saem da posio de vigia e repressores para
a posio de agente teraputico, envolvidos com a reflexo, concepo e a
realizao de aes centradas no paciente\famlia (LOYOLA; ROCHA, 2000).
Diante da gravidade da esquizofrenia e da importncia de um diagnstico
precoce e de um tratamento baseado em evidncias, do papel do enfermeiro no
tratamento de esquizofrenia e do baixo nmero de publicaes justifica-se esse
artigo.

12

OBJETIVO
O presente trabalho pretendeu demonstrar a atuao da enfermagem no

tratamento da esquizofrenia, principalmente as intervenes especficas junto ao


usurio e a famlia.

METODOLOGIA
O presente estudo bibliogrfico foi realizado atravs de livro texto e

levantamento de artigos cientficos na base de dados: Scientific Electronic Library


Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS); foram selecionados textos completos, em portugus, dos ltimos dez
anos. Os descritores utilizados foram: esquizofrenia, atuao da enfermagem na
sade mental. Os filtros utilizados foram: transtornos mentais e intervenes de
enfermagem. Os critrios para excluso de artigos foram: artigos em outros idiomas.
A seleo seguiu a seguinte ordem: leitura dos resumos e aps leitura dos textos
completos. Os autores citados nesse trabalho definem a esquizofrenia como sendo
uma doena que apresenta como principal sintoma o surto psictico e a perda das
funes cognitivas. Todos os artigos selecionados foram realizados atravs de
pesquisa de campo, visando sempre buscar o melhor tratamento e sua eficcia.
A compilao dos dados aconteceu por meio da anlise dessas pesquisas,
que demonstram a importncia do tratamento da patologia e atuao da equipe de
enfermagem, na relao enfermeiro-paciente, e os tipos de intervenes os quais
so apresentados nesse trabalho.

RESULTADOS E DISCUSSO
4.1 Esquizofrenia
A esquizofrenia uma doena mental crnico-degenerativa, na qual o

individuo apresenta dificuldade para reconhecer a realidade, de se comportar dentro


dos parmetros sociais de normalidade e at mesmo realizar tarefas simples do
cotidiano como autocuidado e higiene pessoal. Dentre as doenas mentais

13

considerada a mais grave, acomete cerca de dois milhes de brasileiros, o pouco


conhecimento pela populao sobre a doena gera preconceitos (PALMEIRA et al.,
2009).
comum o surgimento dos primeiros sinais e sintomas durante a fase da
adolescncia ou inicio da fase adulta. Pode surgir de forma repentina, sendo os
primeiros sinais e sintomas da doena aparecer mais comumente durante a
adolescncia ou incio da idade adulta. Aparece de forma vagarosa sem apresentar
sintomas especficos, como isolamento social, humor deprimido, falta de interesse
com a aparncia e higiene. Esses sintomas podem surgir muito antes dos sintomas
especficos

da

doena.

Familiares

ou

cuidadores

notam

alteraes

no

comportamento, nas atividades rotineiras, no contato social e desempenho no


trabalho e escolar (VALLADA FILHO; BUSATTO FILHO, 1996).
Sintomas como alucinaes e delrios so frequentes em algum momento
durante o curso da doena. Os delrios acometem em mais de 90%, tteis 50%,
auditivas 15%%%%, e todos os indivduos. A catatonia atinge cerca de 5 e 10% dos
pacientes com esquizofrenia (PULL, 2005).
Conforme a revista peridica CID-10, publicada pela Organizao Mundial de
Sade (OMS, 2000), define a esquizofrenia como alteraes das funes mais
bsicas, ego, insero, irradiao ou roubo do pensamento, delrios de influncia,
vozes que comentam a ao, delrios persistentes culturalmente inapropriados,
alucinaes

persistentes,

interceptaes

ou

bloqueios

do

pensamento,

comportamento catatnico e sintomas negativos.


O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, DSM-5 (APA,
2014) considera esquizofrenia dois ou mais sintomas com durao de pelo menos
um ms, e nos sintomas negativos ou dficit funcional pelo menos seis meses.
Assim, especifica como gravidade atual, os transtornos definidos por anormalidades
em um ou mais dos cinco domnios a seguir: delrios, alucinaes, pensamento
(discurso) desorganizado, comportamento motor grosseiramente desorganizado ou
anormal (incluindo catatonia) e sintomas negativos.

14

4.2 Fases da Esquizofrenia


A esquizofrenia pode ser dividida em duas fases:

Fase aguda;
Fase de estabilizao.
Fase aguda - aonde o paciente chega crise. Faz-se necessrio ouvir

primeiro o paciente para que seja estabelecido vnculo com o paciente, mesmo que
esteja desorganizado, agitado ou catatnico. No segundo momento ouvir familiar ou
responsvel para obter as informaes e esclarecer sobre a doena e a conduta que
ir ser tomada. realizado a anamnese subjetiva do paciente, e complementar com
as informaes dos familiares ou cuidador. necessrio o exame clinico e se
necessrio solicitar exames complementares, ou at mesmo solicitar avaliao
neurolgica. A conduta a ser tomada depender dos sintomas apresentados. A
internao se dar quando o individuo apresentar heteroagressividade ou no
apresentar retaguarda familiar. A internao em alguns casos se faz necessria para
avaliao da dose correta de antipsictico, diminuio da agitao ou agressividade,
aps o acompanhamento dever ser a nvel ambulatorial (SHIRAKAWA, 2000).
Fase de estabilizao - durante a fase de estabilizao, cada consulta ser de
suma importncia para que haja adeso ao tratamento. Devero ser fornecidos
todos os recursos para conscientizar o individuo que a esquizofrenia uma doena
crnica, portanto o prazo do tratamento indeterminado O psiquiatra deve utilizar
todos os recursos disponveis para mostrar que a esquizofrenia uma doena
crnica, que necessita de tratamento por prazo indeterminado, orientando a no
interrupo do uso dos medicamentos. O momento de discutir com o paciente
requer cautela, devendo o profissional avaliar se o paciente encontra-se preparado e
o vnculo teraputico estiver muito bem estabelecido, tendo como principal objetivo a
colaborao do paciente com o tratamento. A aceitao e colaborao far com que
o paciente consiga melhores resultados em suas atividades dirias (SHIRAKAWA,
2000).

15

4.3 Tratamento
O tratamento ideal seria o atendimento de pacientes que esto vivendo o
primeiro surto deveria se dar em locais especializados, como o exemplo de um
servio existente em Ontrio, Canad, onde preconizada a presena de um
servio especializado no atendimento do primeiro surto psictico para cada 390.000
habitantes (GIACON; GALERA, 2006).
No Brasil existe o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), que um modelo
inovador de tratamento, que tem como foco principal centrados na reabilitao
psicossocial, o qual foi regulamentado pela Portaria 336, de 19 de fevereiro de 2002
(MINISTRIO DA SADE, 2004).
O CAPS um espao onde se busca acolher, cuidar, criar vnculos,
proporcionar meios de se construir novas oportunidades de insero na sociedade,
por meio de prticas teraputicas como: atendimento psicoterpico grupal e
individual, teraputica medicamentosa, atendimento mdico, oficinas de trabalhos
manuais, praticas esportivas, festas de confraternizao, entre outras, com a
participao de equipe multidisciplinar (ROCHA, 2005).
Dentro do CAPS o papel do profissional de enfermagem de coordenao e
intermediao entre equipe e usurio. O enfermeiro o representante perante outros
servios e a comunidade, o centralizador das questes administrativas e
burocrticas da unidade.
O trabalho do Enfermeiro no CAPS deve ser desenvolvido com os seguintes
objetivos: planejar, programar, avaliar a assistncia de enfermagem, a cada paciente
ou grupo de pacientes; criar e manter o ambiente teraputico voltado para a
realizao das diversas atividades do CAPS; atuar junto ao cliente, famlia e
equipe no atendimento de suas necessidades bsicas para obteno de uma sade,
fsica e mental; colaborar na formao e aperfeioamento de novos profissionais na
rea de sade mental e demais profissionais interessados na rea, (TOWNSEND,
2002).
Desenvolve ainda funes de: pr-consulta de triagem, dividindo essa
atividade com outros membros da equipe; consulta especializada de enfermagem

16

psiquitrica; organizao e liderana de grupos teraputicos; palestras, orientaes,


coordenao e elaborao de trabalhos na rea de sade mental para o CAPS, a
famlia e a comunidade; organizao e manuteno do servio de enfermagem e do
Servio de Arquivo Mdico e Estatstica (SAME); atendimento individual, grupal,
eletivo ou de urgncia, (GOMES, 2008).

4.3.1 Tratamento Farmacolgico

O tratamento farmacolgico no primeiro episdio da esquizofrenia consiste no


uso de medicamentos antipsicticos, chamados de neurolpticos. Existem dois tipos
de drogas antipsicticas: os antipsicticos tpicos ou convencionais e os atpicos
(GIACON; GALERA, 2006).
De acordo com Abreu e Bolognesi (2000) os antipsicticos tpicos ou
convencionais so antagonistas da dopamina e seu efeito resulta na diminuio dos
sintomas positivos (delrios, alucinaes, pensamento incoerente) e na produo de
efeitos colaterais, principalmente os efeitos extrapiramidais, que tm como sintomas
bsicos transtornos dos movimentos como parkinsonismo (tremor, rigidez e
bradicinesia), distonia e acatisia. Os principais medicamentos usados em nosso
meio so a Clorpromazina e o Haloperidol.
Os antipsicticos atpicos ou recentes inibem receptores de dopamina e
serotonina, melhorando sintomas positivos e ajudando no tratamento de sintomas
negativos sem efeitos extrapiramidais significativos. O aumento de peso o efeito
colateral mais significativo desse grupo de medicamentos e deve ser acompanhado.
Os principais medicamentos so a Clozapina, Risperidone e o Olanzapine. Os
antipsicticos de nova gerao vm substituindo os demais, no tratamento do
primeiro episdio esquizofrnico, devido possibilidade do uso de doses mais
baixas e, consequentemente, menores efeitos colaterais (GIACON; GALERA, 2006).
O tratamento farmacolgico deve ser mantido, pelo menos, durante os dois
primeiros anos, aps o primeiro surto, para controlar uma recada mais violenta.
Quando o paciente apresenta fobia social e ataques/transtornos de pnico, o
tratamento farmacolgico pode ser mantido com o objetivo de aliviar os sintomas. O
paciente e a famlia devem ser orientados sobre os perigos do uso/abuso de

17

substncias no prescritas e de altas taxas da medicao prescrita sem


recomendao mdica, para no debilit-lo ainda mais (GIACON; GALERA, 2006).

4.3.2 Eletroconvulsoterapia (ECT)


A ECT consiste na aplicao de eletrodos na regio frontotemporal com
passagem de corrente eltrica de baixa amperagem (70 e 120 volts) estimulando uma
convulso tnico clnica generalizada. Tratamento efetivo para certos subgrupos de
indivduos que sofrem de doenas mentais graves com transtornos depressivos graves,
catatonia, mania e, ocasionalmente, em certos pacientes com esquizofrenia. 18
Estudos quanto a sua eficcia, principalmente em quadros depressivos e de
esquizofrenia, indicam melhora das recidivas e internaes hospitalares, porm a
eficcia da ECT isoladamente inferior dos psicotrpicos (LOBO; MATTIOLLI;
SANTOS, 2008).

4.3.3 Interveno Psicossocial


Consiste no tratamento do paciente, baseado no envolvimento deste com
atividades sociais, teraputicas e ocupacionais. Ela est sendo utilizada para
diminuir a marca da doena mental perante a sociedade e ao prprio usurio que,
muitas vezes, sente-se inibido ao procurar ajuda, acarretando em uma deteriorao
que poderia ser evitada (GIACON; GALERA, 2006).
A interveno psicossocial vem se desenvolvendo como um campo de
estudo prprio, sendo o conceito de reabilitao psicossocial uma de suas bases.
Estudos mostram que o atendimento domiciliar, quando o episdio agudo est
controlado, a melhor alternativa. Alm do engajamento familiar com o paciente,
este tipo de interveno encoraja a busca de recreao, educao, servios
vocacionais disponveis na comunidade e programas de reabilitao (GIACON;
GALERA, 2006).
Segundo os autores Lobbo, Mattiolli e Santos (2008), a psicoterapia tem se
mostrado

um

importante

recurso

teraputico,

associado

ao

tratamento

18

farmacolgico, na recuperao e reabilitao do indivduo esquizofrnico. Por meio


de abordagens educativas, de suporte, interpessoais e dinmicas, visa recuperar o
indivduo em nvel psquico, interpessoal e social. Envolve a interdisciplinaridade e
proporciona uma melhor qualidade de vida ao paciente dentro dos limites impostos
pela doena. Iniciadas aps a estabilizao dos sintomas positivos por meio de
interveno farmacolgica, as sesses semanais so indicadas com durao de 20
a 40 minutos para pessoas que apresentam menor atividade grupal, e de 60 a 120
minutos para o grupo que apresenta melhor interao nas atividades. O nmero de
integrantes varia de 7 a 10 membros, permitindo que todos expressem seu ponto de
vista e com isso sintam-se includos.
O enfermeiro e/ou terapeuta deve interagir com o grupo demonstrando
empatia, senso de humor, proporcionando ao paciente apoio ao seu crescimento,
trabalhando a criatividade, visando permitir e aceitar a confrontao. H vrias
formas de terapias grupais, determinadas pelas necessidades dos pacientes. Alguns
enfermeiros, atravs de formao e experincia, podem conduzir esses grupos,
entre eles o grupo de medicao e de atividades (LOBO; MATTIOLLI; SANTOS,
2008).
Portanto, as abordagens psicossociais um conjunto de aes capazes de
proporcionar ao paciente melhor integrao social, profissional e, visam uma melhor
qualidade de vida, considerando os limites causados pela doena (LOUZ; ELKIS,
2007).

4.3.4 Interveno Familiar

Uma das alternativas imprescindvel a interveno familiar na primeira crise


de esquizofrenia.
geralmente no meio familiar que doenas como a esquizofrenia so
identificadas como um problema; cabe aos familiares, por exemplo, procurar o
mdico, administrar o tratamento prescrito, lidar com situaes de crise decidindo
quando e como procurar ajuda e elaborar alternativas de convivncia com a doena.
Aos familiares pedido que entendam e aceitem a doena e que desenvolvam

19

expectativas realistas, protejam e estimulem o familiar doente de acordo com suas


possibilidades, tarefas muitas vezes confusas diante das vivncias dirias e,
sobretudo frente complexidade dos problemas enfrentados (VILLARES; NATEL;
RIBEIRO, 1999).
Um dos aspectos essenciais para a integrao dos familiares ao processo de
tratamento e reabilitao em esquizofrenia o acesso informao sobre a doena.

4.3.5 Intervenes hospitalares e extra-hospitalares


O tratamento hospitalar breve indicado quando o esquizofrnico apresenta
uma crise psictica aguda, oferecendo oportunidade de retorno ao convvio
Esquizofrenia: Perspectiva histrica e em grupo, reorientando-a novamente para
aes futuras. A hospitalizao prolongada empregada para pacientes
esquizofrnicos em condies graves de desenvolvimento da doena, cujas
caractersticas e sintomatologia caracterizam um perfil agressivo, resistente a
medicamentos, ideaes suicidas e sem apoio familiar para lidar com os aspectos
da doena (LOBO; MATTIOLLI; SANTOS, 2008).
Tipos de tratamentos hospitalares:

Hospital Dia (HD) - Tipo de tratamento caracterizado por semihospitalizao que possibilita ao paciente permanecer durante o dia no
hospital, em dias teis da semana, para a realizao de vrias
atividades oferecidas individualmente e/ou em grupos, permitindo o
retorno ao final do dia ao seu domiclio (LOUZ, 1996).

Hospital-Noite (HN) e Penso Protegida (PP) - Nestes espaos


teraputicos os procedimentos so desenvolvidos tambm em regime
de semi-hospitalizao, porm no perodo noturno, oferecidos a
pacientes sem condies para morarem sozinhos ou com seus
familiares. Caracteriza-se por locais para moradia e/ ou para passar o
fim de semana, sob cuidados profissionais. Em pases mais
desenvolvidos, existem vrios tipos de moradia, porm no Brasil, h
poucos HNs e PPs em funcionamento (LOUZ, 1996).

20

4. 4 O cuidado de Enfermagem

A assistncia de enfermagem ao paciente esquizofrnico fundamental e


especfica, visa atender s necessidades humanas bsicas, facilitar a comunicao
e a participao social do paciente e familiares. Envolve um grande rol de
aes/intervenes para melhorar as condies e a qualidade de vida do paciente e
sua famlia, ajudando-os na manuteno e controle dos surtos da doena. Tambm
contribui para uma melhor integrao social, adeso ao tratamento e adaptao a
sua nova condio de vida (LOBO; MATTIOLLI; SANTOS, 2008).
De acordo com Lobbo, Mattiolli e Santos importante que a enfermagem
domine conhecimentos dos aspectos biolgicos, e observe os efeitos colaterais das
medicaes, acompanhe a sade geral e a evoluo do paciente e famlia frente ao
tratamento. Nos aspectos psicossociais, a enfermagem pode desenvolver vrias
atividades, como visita domiciliar e coordenao de grupos de pacientes em oficinas e
demais atividades, alm de estimular os pacientes a usarem recursos disponveis na
sociedade, como o trabalho voluntrio, atividades em grupos, exerccios fsicos,
atividades de lazer, dentre outros.
O paciente deve sentir-se seguro no ambiente de tratamento e com as
pessoas que o assistem. O enfermeiro, ao promover essa segurana, aumenta o
vnculo de confiana, melhora a qualidade assistencial e, consequentemente, obtm
melhores resultados finais. Algumas das formas de promover a segurana so:
identificar os fatores que aumentam a sua ansiedade; ajudar o paciente a identificar
o seu comportamento ansioso e sua causa, visando diminuir a incidncia de atos
perigosos contra si mesmo e contra outros; dizer ao paciente que ser sempre
auxiliado a manter o controle; retirar do ambiente qualquer objeto que venha gerar
leses, mantendo-o sob constante vigilncia, explicando, cuidadosamente, o perigo
desses objetos; manter a equipe sempre apta a exercer as funes atribudas, para,
se necessrio, realizar um atendimento emergencial, facilitar e utilizar uma
abordagem eficaz e segura diante de agresses; usar da conteno fsica somente
quando necessrio para amenizar riscos para o paciente e para a equipe,
considerando os protocolos tcnicos que autorizem esse ato, comunicando
previamente o paciente quanto deciso (LOBO; MATTIOLLI; SANTOS, 2008).

21

O profissional de enfermagem deve usar empatia seguida de palavras claras,


diretas e simples; questionar cuidadosamente os contedos trazidos pelo paciente para
diferenciar o delrio da realidade; trazer o paciente para a realidade, observando,
escutando e acrescentando, cautelosamente, contedos reais; intervir na diferenciao
entre iluso e a realidade; evitar julgar os comportamentos bizarros, respeitando a sua
integridade.
Avaliar diariamente sinais vitais, peso, diurese e evacuao; conhecer os
medicamentos que esto sendo administrados, seus efeitos colaterais e a ao
desejada; observar dose, horrio e a via correta de administrao; observar e anotar
detalhadamente o comportamento do paciente. Na presena dos efeitos colaterais,
auxiliar o paciente nas atividades que no consegue realizar; orient-lo a fazer
movimentos lentamente; observar suspeita de gravidez, suspender a medicao e
comunicar ao mdico para orientao; ser vigilante, principalmente com pacientes
idosos; orientar os familiares quanto medicao, sua ao desejada, efeitos
colaterais e as dvidas que venham a surgir (LOBO; MATTIOLLI; SANTOS, 2008).
importante observar tambm sinais de hipotenso postural, ressecamento e
higienizao oral, alm da alimentao, pois os pacientes com quadros psiquitricos
frequentemente tm alteraes no padro alimentar, podendo deixar de comer ou
comer exageradamente. Incentivar a ingesto de gua; promover a higienizao e a
aparncia pessoal, auxiliando-os individualmente. A esquizofrenia acarreta vrios
problemas no desempenho das atividades rotineiras do paciente, consequentemente,
rebaixando sua autoestima e o nimo e a vontade para preocupar-se com sua
aparncia. Estes cuidados incluem: banho, higiene oral, corte de unhas e cabelo,
tricotomia facial, depilao de axilas e pernas, uso de vesturio limpo e adequado ao
clima e higienizao ntima. O paciente dever ser estimulado na promoo de
atividades fsicas, pois geralmente se exercita pouco, em decorrncia da prpria
patologia ou em consequncia dos medicamentos que provocam lentido psicomotora
e comprometimento da motricidade. A participao da famlia fundamental para o
sucesso do tratamento, pois a base para manter uma boa estrutura emocional,
ajudando o paciente na preveno, manuteno e recuperao (LOBO; MATTIOLLI;
SANTOS, 2008).

22

indispensvel o sono para nosso organismo, que tem como efeito o


estabelecimento do nosso equilbrio fsico e emocional. Nos pacientes com
esquizofrenia o tratamento medicamentoso pode ocasionar alteraes e gerar desgaste
fsico e psquico. Os profissionais devem conhecer os hbitos de sono dos pacientes e
promover atividades fsicas para mant-los ativos ao decorrer do dia, diminuindo os
estmulos ambientais MATTIOLLI; SANTOS, 2008.
As principais intervenes de enfermagem ao portador de esquizofrenia e seus
familiares so baseadas nos diagnsticos sobre os quais o enfermeiro e a equipe de
enfermagem, apoiam-se como ferramenta de trabalho.
As avaliaes abaixo descritas permitem detectar se essas intervenes esto
sendo eficazes ou no, sendo que tal eficcia pode variar de paciente para paciente:
Os principais diagnsticos e intervenes de enfermagem so:
1. Comunicao comprometida: promover e facilitar a comunicao
familiar, estimular a manuteno do contato com a famlia, ter
flexibilidade dos horrios das visitas de acordo com as necessidades e
a disponibilidade da famlia, criar mecanismos para que os membros
da famlia mantenham contato com o paciente.
2. Enfrentamento comprometido: trabalhar psicoeducao com a
famlia ou cuidadores, para acrescentar conhecimento sobre o curso da
esquizofrenia e informar sobre recursos externos e mecanismos de
apoio existente.
3. Interaes de papis comprometidas: os familiares no se
encontram

satisfeitos

com

as

funes

desempenhadas

pelos

cuidadores, causando saturao no processo de cuidar.


4. Relaes dinmicas comprometidas: os familiares no esto
envolvidos no processo teraputico (CARVALHO, 2012).

Para a melhora da atuao da enfermagem, observa-se claramente a


necessidade de capacitao dos profissionais da rea e da elucidao dos diversos
sintomas desenvolvidos no curso da doena, no somente para os profissionais da
equipe multidisciplinar assim como para famlia e o usurio.

23

As novas politicas de sade, com a criao dos CAPS e hospitais dia, fornecem
tratamento diferenciado pelas equipes multidisciplinares, que o avaliam e tratam de
forma holstica, sendo esse o meio decisivo para a insero social, possibilitando
uma nova viso da sociedade em relao ao portador da esquizofrenia.
Dessa forma a rea da sade mental, tem maior possibilidade de ser explorada e
pesquisada pela enfermagem, agregando aes mais efetivas em conjunto com
profissionais e familiares, no intuito de contribuir na qualidade de vida dos pacientes
e familiares.

24

CONCLUSES

A pretenso desse presente estudo foi demonstrar a importncia do


enfermeiro na atuao com o paciente portador de esquizofrenia. Pois muitas vezes
a famlia no consegue lidar com a situao, por medo, ou falta de informao e
consequentemente acabam dificultando o tratamento do mesmo. O objetivo foi
destacar como fundamental o papel do enfermeiro na vida dessas pessoas, a
importncia do apoio familiar, a adeso ao tratamento e as medidas para que esse
paciente possa conviver mais e melhor com a doena.
Na literatura encontramos mais informaes sobre o que se deve fazer. Estas
informaes so bastante teis aos estudantes e profissionais de enfermagem, pois
permite que eles organizem suas aes. Porm, sabemos muito pouco sobre a
eficcia das intervenes e sobre as condies em que elas podem ser utilizadas.
No existem muitos trabalhos que descrevam os problemas vividos pelo paciente e
sua famlia e as intervenes em enfermagem que ajudaram na soluo dos
mesmos.
Dessa maneira, consideramos que esta uma rea na qual a enfermagem
pode e deve desenvolver pesquisa, oferecendo comunidade cientfica e
profissional um rol de problemas e aes de enfermagem e de suas contribuies
para melhorar a qualidade de vida do paciente e da sua famlia, tambm
conhecimentos sobre o transtorno mental e as aes de enfermagem que
possibilitem nosso desenvolvimento terico.
O portador de esquizofrenia vive num mundo no qual o individuo apresenta
dificuldade para reconhecer a realidade e de se comportar dentro dos parmetros
sociais de normalidade, com base nesse conceito podemos concluir que, o papel do
enfermeiro junto s intervenes fortalecer a realidade do paciente para que se
possa criar uma relao de confiana e equilbrio entre ambos, promovendo a
socializao desse paciente, atravs de atividades em grupo, expressando seus
sentimentos e medos que o envolvem. Promovendo a sua segurana, identificando
os riscos, e com isso proporcionando-lhe gradativamente uma melhor adeso e
aceitao no tratamento.

25

A interveno familiar de grande importncia, pois a partir do momento que


o enfermeiro consegue trazer essa famlia para junto dessa nova realidade, o
paciente se sente mais protegida e aceita melhor a doena.
Portanto, a atuao do enfermeiro na esquizofrenia, ou em qualquer
transtorno , e continua sendo essencial na vida desses pacientes, pois cria-se um
vnculo de confiana, o que reflete o xito e realizao do profissional. Diante disso,
a enfermagem psiquitrica pode ser uma alternativa possvel para qualificar o
cuidado, j que prope aes integrais que tem como foco a relao enfermeiropaciente no contexto do processo sade-doena.

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