45 La Descentralizacin de Los Servicios de Salud PDF

INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACIN PBLICA
INSTITUTO DE ADMINISTRACIN PBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO
LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

EXPERIENCIAS EN LOS ESTADOS DE
GUANAJUATO, SAN LUIS POTOS y ZACATECAS
Mayo, 2000
NDICE
Presentacin
VII
Introduccin
IX
La descentralizacin de los servicios de salud en el estado de Guanajuato
Introduccin
TTULO 1. Los servicios de salud antes de la descentralizacin

Primera etapa
Captulo 1. La organizacin de los servicios de salud
Estructura organizacional operativa
Central
Delegada
Coordinacin interinstitucional
Federacin
Estado
Municipio
Diferenciacin de funciones y delegaciones de los servicios
Entre el estado y la Federacin
Entre el estado y las unidades
5
7
7
7
10
10
10
13
13
14
14
15
Segunda etapa
Captulo 2. La organizacin de los servicios de salud
Central
Delegada
Federacin
Estado
Municipio
Diferenciacin de funciones y delegaciones de los servicios
Entre el estado y la Federacin
Entre el estado y las unidades
17
17
17
17
20
24
24
25
25
26
26
27
TTULO 2. Los recursos de los servicios de salud

Primera etapa
Captulo 1. Recursos humanos
Captulo 2. Recursos materiales
Bienes inmuebles
Bienes muebles
29
31
33
33
33
Captulo 3. Recursos
Segunda etapa
Captulo 4. Recursos humanos
Captulo 5. Recursos materiales
Bienes inmuebles
Bienes muebles
Captulo 6. Recursos
financieros
39
financieros
45
45
47
47
48
49
TTULO 3. La operacin de los servicios de salud

Primera etapa
Captulo 1. Marco jurdico de operacin
Servicios de atencin
Servicios administrativos
Captulo 2. Relaciones laborales
Personal de servicio mdico
Personal administrativo
Captulo 3. Decisiones sobre planes y programas
Plan estatal
Programas estratgicos
Programas operativos
Programa de servicios generales
Mecanismos de aprobacin y liberacin de los recursos financieros
51
53
53
53
54
57
57
57
59
59
60
61
62
62
Segunda etapa
Captulo 4. Marco jurdico de operacin
Servicios administrativos
Captulo 5. Relaciones laborales
Captulo 6. Decisiones sobre planes y programas
Plan estatal
Programas estratgicos
Programas operativos
Programa de servicios generales
Mecanismos de aprobacin y liberacin de los recursos financieros
Captulo 7. Indicadores bsicos de los servicios de salud
Primera parte
Cobertura
Eficacia programtica
Eficiencia presupuestal
63
63
63
64
67
67
67
69
69
69
71
71
72
75
75
77
78
Economa y ahorros
Gastos de administracin
Segunda parte
Cobertura
Eficacia programtica
Economa y ahorros
Gastos de administracin
TTULO 4. Descentralizacin de los servicios de salud
Captulo 1. Los mecanismos iniciadores de la descentralizacin
Postura federal
A.l Regulacin y fomento sanitario
A.2 Salubridad general
A.3 Programacin y presupuestacin
A.4 Servicios personales
A.5 Materiales y suministros
A.6 Obra pblica
Postura estatal
Centros de salud involucrados
Captulo 2. Instrumentos jurdicos de la descentralizacin
La elaboracin de los instrumentos
Firma de convenios y acuerdos
Compromisos estatales
Captulo 3. La absorcin de la descentralizacin
Las adecuaciones organizativas
Las modificaciones operativas
Las adecuaciones jurdicas
Captulo 4. Los servicios de salud despus de la descentralizacin
La organizacin de los servicios de salud
Los recursos de los servicios de salud
La operacin de los servicios de salud
Indicadores bsicos de los servicios de salud
Captulo 5. Comentarios
finales
Factores que impulsan el proceso descentralizador
A.l rea administrativa
A. 2 rea jurdica
A.3 rea laboral
Factores que inhiben el proceso descentralizador.
A.l rea administrativa
A.2 rea jurdica
A.3 rea laboral
78
78
79
79
84
84
84
87
89
89
90
91
92
93
93
93
93
94
95
95
96
98
101
101
102
103
105
105
109
109
111
117
117
117
117
118
118
118
119
119
Tendencias de la descentralizacin de la salud en el estado

Comparativo de algunos indicadores de servicios de salud
D.l Cobertura
D.2 Eficacia programtica
D.3 Eficiencia presupuestal
D.4 Economa y ahorros
D.5 Inversin y porcentaje de gastos administrativos sobre gasto total
119
120
120
120
121
121
121
La descentralizacin de los servicios de salud en el estado de San Luis Potos
123
Introduccin
125
TTULO 1. Antecedentes
127
TTULO 2. Proceso de descentralizacin
131
TTULO 3. Distribucin de competencias entre la Federacin y el servicio estatal de salud de

San Luis Potos
137
Nivel federal
139
Nivel estatal
140
TTULO 4. Impacto esperado de la descentralizacin en San Luis Potos
141
TTULO 5. Transferencia de los recursos

Servicios personales
Recursos financieros
Recursos materiales
Modernizacin administrativa
Redefinicin de procesos administrativos
145
147
148
149
149
150
.';
TTULO 6. Evaluacin de los servicios de salud a poblacin abierta

Evaluacin de servicios mdicos a poblacin abierta
Mecnica operativa
Variables a evaluar
Instrumentos de recoleccin de informacin
Procedimiento de trabajo
Cobertura del servicio
Calidad de atencin al pblico
Capacitacin al personal a cargo de los servicios
Condiciones generales de operacin
153
155
156
156
156
156
157
157
159
159
TTULO 7. Comentarios
finales
161
ANEXO
165
La descentralizacin de los servicios de salud en el estado de Zacatecas
183
TTULO 1
Captulo 1. Los servicios de salud antes de la descentralizacin
La organizacin de los servicios de salud
185
187
187
190
191
193
TTULO 2
Captulo 1. La descentralizacin de los servicios de salud
- Los mecanismos iniciadores de la descentralizacin
- Postura federal
- Postura estatal
- Los centros de salud involucrados
Captulo 2. Los instrumentos jurdicos de la descentralizacin
La firma de los acuerdos del Convenio
Los compromisos estatales derivados de la descentralizacin
Captulo 3. La absorcin de la descentralizacin
Impacto en recursos
195
197
197
197
198
198
199
199
199
200
201
201
201
201
202
TTULO 3. Los servicios de salud despus de la descentralizacin

Captulo 1. La organizacin de los sistemas de salud
Organizacin de los servicios
205
207
207
207
208
208
TTULO 4. Comentarios finales

Factores que impulsan el proceso descentralizador.
Factores que inhiben el proceso descentralizador
Comparativo de algunos indicadores de los servicios de salud
Cobertura
Eficiencia programtica
227
229
231
233
233
234
Economa y ahorros
Inversin
Porcentaje de gastos administrativos sobre el gasto total
Tendencias de la descentralizacin de la salud en Zacatecas
Consideraciones
finales
235
240
240
240
241
242
PRESENTACIN
Como parte de su poltica editorial, el INAP difunde los estudios y experiencias que sobre diversos
temas se suceden en las entidades federativas de nuestro pas, considerando lo que ha sealado
el presidente de su Consejo Directivo, Dr. Jos Natividad Gonzlez Paras, que la adecuada
divulgacin de expresiones del federalismo consolidan la unidad nacional pues en ella se respeta
la diversidad geogrfica, etnogrfica, social y cultural, y que esto contribuye al desarrollo integral
de la nacin, fundado en la suma de regiones prsperas y de estados fuertes para que se abatan
los rezagos y se reduzcan los contrastes y se logre, en consecuencia, un Mxico ms equilibrado
y ms justo.
La descentralizacin es uno de los elementos fundamentales en que se sustenta la modernizacin
de la administracin pblica mexicana, de all el decidido impulso que se ha dado con xito al
proceso descentralizador de los aspectos de educacin, salud y seguridad social, agricultura,
desarrollo rural y recursos naturales, entre otros, con la idea sustantiva de fortalecer las funciones
gubernamentales para la atencin oportuna y eficaz de las necesidades de la poblacin, ah
donde su vida cotidiana y su organizacin bsica lo demanda.
En este orden de ideas, hoy en da, el tema de la descentralizacin sigue siendo una asignatura
prioritaria que viene a insertarse en el proceso dinmico y evolutivo en que se encuentra inmersa
la sociedad, el gobierno y la administracin pblica y a inscribirse dentro del debate y la agenda
poltica de la llamada reforma del Estado que se ha venido discutiendo desde hace varios aos.
El proceso de descentralizacin de los servicios de salud es un tema que ocupa la atencin de
administradores pblicos de todos los niveles quienes realizan estudios y acciones que aportan
al desarrollo administrativo de ese sector estructuras y procedimientos ms giles y flexibles
que propician una mayor eficacia y eficiencia en la prestacin de servicios con calidad y
oportunidad a la sociedad mexicana, de ah la importancia de esta obra que coeditan el Instituto
Nacional de Administracin Pblica y el Instituto de Administracin Pblica del Estado de
Guanajuato, para este fin se cont con el apoyo del titular del Ejecutivo y del Secretario de Salud
de esta entidad federativa, Lie. Ramn Martn Huerta y Dr. Carlos Tena Tamayo, respectivamente.
La descentralizacin requiere no slo un gobierno central que est dispuesto a transferir facultades
y recursos a los estados y municipios para dotarlos de mayor capacidad de respuesta ante demandas
sociales, sino adems de estados y municipios innovadores en sus prcticas administrativas que
permitan endentar la gestin pblica.
Los lectores de esta obra advertirn en su contenido la preocupacin del INAP y de la Red
Nacional de Institutos Estatales de Administracin Pblica por contribuir, desde la ptica de lo
estatal, a lograr una mejor administracin pblica, esperamos sea til para la reflexin y el
anlisis en beneficio de su propia comunidad.
INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACIN PBLICA
INSTITUTO DE ADMINISTRACIN PBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO
INTRODUCCIN
La descentralizacin es uno de los temas ms debatidos en los ltimos aos, a pesar de que no es un
tema nuevo y desde hace varios aos se ha discutido, en fechas recientes, no slo es objeto de debates,
sino tambin corresponde a un proceso buscado por cualquier tipo de administracin, dadas las
exigencias administrativas actuales. Sin embargo los procesos de descentralizacin no cuentan con
una orientacin nica y comprenden mltiples aspectos, sobre todo por la complejidad y dinamismo
bajo los cuales los gobiernos deben atender las necesidades y demandas sociales.
En nuestro pas, los logros obtenidos en este proceso han de ser considerados y estudiados a
travs de un enfoque globalizador, significando el comprender las mltiples dimensiones del
proceso y las interrelaciones.
Las disfunciones provocadas por el centralismo en Mxico han sido ya demostradas ampliamente,
por ello se valoran los esfuerzos por descentralizar y reforzar el federalismo. Nuestro pas se
constituy como un todo que heredaba un sistema centralista de la corona espaola y al forjarse
como nacin debi drsele viabilidad reconociendo las diferencias en regiones, la necesidad de
gobiernos autnomos en las provincias y el valorar el gobierno de los pueblos y comunidades
con su idiosincrasia y particularidad a travs del municipio libre, piedra angular de nuestro
sistema de gobierno.
Avanzar hacia un sistema realmente autnomo y no slo de intencin con municipios fuertes,
ha requerido de cambios, donde en ocasiones pareciera que vamos hacia atrs pero en general
hemos de reconocer que se ha ido mejorando. Descentralizar es siempre un tema recurrente en
los gobiernos, aunque no con la misma significacin.
El significado dado a la descentralizacin no ha sido uniforme, encontrando enfoques polticos,
legales y administrativos en ocasiones entremezclados. As la centralizacin, la descentralizacin,
concentracin y desconcentracin tiene orientaciones administrativas con contenidos polticos e
ideolgicos dependientes de las realidades socio-culturales, cuyo significado puede tener relacin
con una legitimacin aunada a un discurso sobre la eficiencia o la racionalidad.
La bsqueda de la descentralizacin puede tener su origen en demandas de tipo econmico,
donde se reconoce como "ineficiente" la concentracin generada por la dinmica productiva en
unas cuantas regiones; en este caso se habla de la desconcentracin, como poltica pblica
tendiente a romper los desfases provocados por las polticas econmicas implicadas en dicha
dinmica. Tambin se reconoce como problema, la falta de posibilidades reales de participacin
en el diseo e implementacin de polticas pblicas y en todo lo concerniente al gobierno, lo
cual tiene un correlato con la democratizacin y con una exigida participacin de la sociedad
civil, no slo en la elaboracin e implementacin, sino tambin la evaluacin del accionar pblico.
Por ello, las entidades federativas y municipios requieren posibilidades de incorporarse a la
dinmica propia del gobierno y del estudio y propuestas de solucin a problemas y demandas
sociales. Esto conlleva otro tipo de respuesta y visin de la descentralizacin, cuyo significado
corresponde a una apertura democrtica, tanto individual como territorial.
Adems la descentralizacin puede estar respondiendo a una lucha por el reconocimiento de
espacio, en donde los sujetos reconocen su territorio, y sobre todo los valores inherentes al
mismo, que en conjunto constituyen el marco de referencia cuya identidad se vive en una dinmica
por el reconocimiento social y de proyeccin individual, y viceversa, reconocindose as una
dimensin socio-cultural de la descentralizacin.
En sntesis hemos de reconocer que una visin integral de la descentralizacin conlleva tres
mbitos interrelacionados: el mbito socio-econmico, el socio-poltico y el mbito socio-cultural;
dentro de ellos y con relacin a ellos se da el accionar pblico. La recuperacin de las polticas
pblicas contiene una serie variada de elementos relacionados entre s, donde se expresan
voluntades y estructuras de poder incidentes y afectadas por las mismas.
La descentralizacin en Mxico corresponde a una poltica pblica con variaciones en su
aplicacin y en sus elementos discursivos, podemos visualizarla como: Una poltica pblica
que responda a cuestiones socio-econmicas, socio-polticas y socio-culturales, como una
alternativa tcnico-administrativa con justificaciones ideolgicas, tendientes a otorgar mayor
poder de decisin a agentes distintos a quienes concentran la actividad de diversos mbitos del
accionar social.
Una estrategia de descentralizacin representa un reto, pues impacta en varios sentidos y exige
visualizar varios aspectos. Las relaciones del gobierno central con los otros rdenes de gobierno
debern definir competencias y atribuciones, pero tambin las relaciones y los sistemas de
coordinacin. Al trabajar parte de la capacidad de decisin se modifica, se efecta sustancialmente
el flujo y regulacin de los recursos, cambian las relaciones de coordinacin, se alteran contenidos
y vas de comunicacin y se adquieren nuevas significaciones con los mecanismos de control.
Adems, la descentralizacin supone que al permitir la autonoma en la toma de decisiones, los
subsistemas son capaces de identificar y resolver problemas con mayor oportunidad y adecuar
las respuestas a sus necesidades especficas, permitiendo alcanzar mayores niveles de efectividad
y eficiencia.
Para estudiar la descentralizacin, pueden tomarse varias perspectivas, de las cuales podemos
subrayar dos: la primera corresponde a un estudio del proceso, sus factores determinantes y su
influencia sobre los diferentes elementos del sistema y el resultado final. La otra se orienta a un
carcter puntual, analizando por separado el impacto de la descentralizacin sobre las
caractersticas que definan la relacin gobierno - federal - gobierno estatal y/o gobierno municipal.
Para el presente trabajo se ha estudiado un proceso, que al no haber concluido impide obtener
conclusiones definitivas, no obstante se ha querido dejar constancia de algunos cuestionamientos
sobre sus efectos. Uno de los parmetros ms recurrentes para evaluar la efectividad del cambio
corresponde a la cobertura, para lo cual se requiere aislar las tendencias para establecer los
efectos reales de la descentralizacin en un tiempo determinado. Esta situacin est postulada
en el programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, donde se seala "ante la cobertura
limitada de servicios se plantean dos grandes estrategias; en las zonas predominantemente urbanas,
donde la poblacin tiene mayor capacidad de pagar en forma econmica y anticipada por los
servicios de salud, la ampliacin de la seguridad social a travs de mecanismos que propician la
informacin del creciente sector de la economa informal; en tanto en las zonas urbanas de ms
alta marginacin, la aplicacin de un paquete bsico de servicios de salud con acciones altamente
costo-efectivas y que se significa adems como una medida fundamental del gobierno en su
lucha contfa la pobreza extrema".
En el medio rural existe la menor cobertura de servicios de salud. Unos de los principales
problemas para llegar a la cobertura plena en el campo correspondiente a la complejizada
dispersin. Ampliar la cobertura implica la necesidad de un incremento en recursos humanos,
financieros y tcnicos, y una estrategia de fortalecimiento de las comunidades, con una mayor
participacin en lo local alentando sus criterios organizativos.
La descentralizacin en Mxico ha sido ms un movimiento del centro hacia la periferia, y
precisamente el gobierno federal ha buscado distintas alternativas, identificndose 7
modalidades:
- rgano desconcentrado con circunscripcin estatal: Esta modalidad fue adoptada por las Secretaras
de Comunicaciones y Transportes, Reforma Agraria, SEDESOL y Pesca, en cada entidad federativa
se establece una Delegacin Federal.
- rganos desconcentrados con circunscripcin regional y estatal de competencia coexistente
donde se crean rganos con mbitos regionales y delegacionales en cada estado que operan
simultneamente sin excluirse, esta modalidad comprende a las Secretaras de Agricultura,Ganadera y Desarrollo Rural, de Comercio y Fomento Industrial y de Turismo, que cuentan con
delegaciones coordinadoras regionales y con delegaciones federales previendo que se pueden
establecer varias en cada estado.
- Funcionamiento mltiple de rganos desconcentrados con circunscripcin regional y estatal de
una misma dependencia, se establece un esquema de desconcentracin que comprende todos los
mbitos de la dependencia identificados por rea mayor. Esta modalidad se estructura en la SHCP,
la Subsecretara del ramo cuenta con delegaciones regionales, que a su vez tienen unidades estatales
y unidades locales; la Subsecretara de ingresos cuenta con las coordinaciones de administracin
fiscal, las administraciones fiscales federales, etc.
- Centros regionales de decisin, la conformacin de los estados de Nuevo Len y Jalisco como centros regionales de decisin es parte de una estrategia de concepcin integral de la desconcentracin.
En esta se transfieren facultades a las representaciones federales situadas en estados seleccionados
por su mbito de influencia.
- rganos desconcentrados con circunscripcin municipal o delegacional, consiste en la creacin de
delegaciones federales con mbito constreido a un municipio o delegacin del DF, al respecto cabe sealar que la SRE, establece sus delegaciones, rganos desconcentrados regionales con ubicacin
municipal o en las delegaciones del DF.
- rgano desconcentrado de circunscripcin estatal y competencia de coordinacin, se crea un rgano
federal en cada estado con la caracterstica de que el mismo posee competencia federal y estatal. En
esta modalidad podemos enmarcar a la Secretara de Salud.
- Desconcentracin de facultades federales exclusivas, se celebran acuerdos de coordinacin

con los gobiernos estatales con el propsito de que stos, a travs de un rgano estatal, pueden
ejercitar las facultades federales exclusivas en nombre y por cuenta de la federacin. La Ley
General de Salud, faculta a la Secretara de Salud para que, mediante acuerdos de coordinacin,
convenga con los estados, que estos ejercen determinada facultad de salubridad general exclusiva en nombre y por cuenta de la autoridad Federal. La Secretara de Contralora y Desarrollo
Administrativo celebr acuerdos de coordinacin en la totalidad de las entidades federativas
con el objeto de que stas, a travs de sus contraloras internas realicen las auditoras y dems
tcnicas de control sobre inversiones federales que se realizan en su territorio.
Es importante tener claridad respecto al hecho de que la descentralizacin es un proceso integral,
y que las tendencias centralistas y conservadoras se reproducen en cada espacio regional. De ah
que se insista en la descentralizacin como parte integral de los programas de gobierno.
La SSA realiz sus primeros esfuerzos por descentralizar funciones en diferentes estados; 9 en
el ao de 1985, 3 en 1986 y 2 en 1987, para poder hacer realidad esto, la SSA analiz algunas de
las caractersticas que permitieron determinar estos 14 estados y que a continuacin se detallan:
Acercar la toma de decisiones al lugar donde se generan los problemas. (Motivo tcnicoadministrativo)
Incrementar la legitimidad del gobierno central mediante la devolucin de una cuota de poder a
las entidades federativas. (Motivo poltico)
Responsabilizar a los estados con mayor riqueza econmica de los costos presupustales
correspondientes a la oferta de servicios. (Motivo econmico)
A stas deben agregarse razones concretas como la casi plena cobertura de los servicios y los
bajos costos de homologacin salarial de los trabajadores de la SSA con los del IMSS presente
en la mayora de los estados descentralizados.
La voluntad poltica y la capacidad administrativa, aunque poco citadas en los documentos
oficiales, podran ser las que expliquen la descentralizacin de los estados en que se plantearon
y brindaron recomendaciones tcnicas negativas (N.L. y Jal.) y la no descentralizacin en otros
juzgados favorablemente sobre la base de este tipo de criterios (Camp. y Sin.).
Actualmente se estn llevando a cabo reformas legales para descentralizar funciones, en materias
cuyo ejercicio a cargo de los gobiernos de los estados asegure mayor eficacia, buscando fortalecer
por la va de la descentralizacin a las entidades federativas, a travs de la celebracin de acuerdos
especficos para que el proceso sea gradual, modular y acorde a las particularidades de cada
estado.
En particular la descentralizacin en el sector salud implica una nueva misin para la Secretara
de Salud, pasando a constituirse en un "Centro de integracin", integrador de distintos
componentes del Sistema Nacional de Salud. Debe entonces trabajarse entre la diversidad y la
desigualdad, con una necesidad de anticipar futuros y trabajando hacia la emisin de polticas
que eviten disparidades en los niveles de calidad entre las entidades federativas. Esto requiere
nuevas formas de trabajo donde la SSA se aboque a la investigacin de la problemtica de salud
y su componente descentralizador.
Mxico cuenta con una plataforma conceptual de experiencia y modelos reales y prcticos de
descentralizacin al interior de la propia administracin, hacia los estados y hacia la sociedad
que pueden ser enriquecidos en su contenido competencial y de recursos. Su dinmica estar,
sin duda, determinada por las decisiones polticas que adopte el Gobierno de la Repblica con el
consenso de los gobiernos locales y de la sociedad para hacer la descentralizacin irreversible
en beneficio del desarrollo regional, sectorial y nacional.
Los estudios aqu presentados son parte de ese arsenal de experiencias, esperamos que contribuyan
a seguir caminando por el derrotero que muestre los mejores y mayores resultados para la sociedad
mexicana.
Jos Meja Lira
INTRODUCCIN
El describir la evolucin que han experimentado los servicios de salud en el estado de Guanajuato, a
travs del tiempo conllevara necesariamente a remontarnos a los orgenes de nuestra historia, ya que
en ella se encuentra el espritu que fue capaz de levantarlos. Sin embargo no es el objetivo de este
trabajo analizar todas las aportaciones que a lo largo del siglo han favorecido a la Institucin, centraremos la presente descripcin a tres diferentes perodos. El primero de ellos comprendido antes de la
primera etapa de la descentralizacin conforme al Acuerdo de Coordinacin firmado por el Ejecutivo
Federal y el Gobierno del Estado y publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de agosto de
1983, mediante el cual se descentraliza la operatividad de los servicios de salud y se establece la
integracin orgnica de los antes llamados Servicios Coordinados de Salud Pblica al Ejecutivo del
Estado.
El segundo perodo de este anlisis comprende desde el tiempo antes mencionado hasta el 20 de
agosto de 1996, fecha en la que la Secretara de Salud, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico,
la Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo y el Gobierno del Estado de Guanajuato,
firman el Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud.(l)
Finalmente el tercer perodo mostrar las acciones que el Gobierno del Estado de Guanajuato a travs
de la Secretara de Salud ha implementado para consolidar el proceso de descentralizacin cuyo
objetivo es lograr un desarrollo equilibrado, equitativo y participativo, donde sea prioritaria la salud
de los guanajuatenses.
Dentro del desarrollo de este anlisis estudiaremos la organizacin de los servicios de salud, la estructura organizacional operativa de la institucin tanto central como delegada, la coordinacin
interinstitucional de los centros de salud con el Estado, la Federacin y los municipios, considerando
en estos mbitos la diferenciacin de funciones entre los niveles y delegaciones de los servicios de
salud.
As mismo se analizarn los recursos con que cuentan los servicios de salud, considerando los recursos humanos, enfocndonos principalmente al personal mdico y al administrativo. Los recursos
materiales, de ellos estudiaremos los bienes inmuebles y los bienes muebles, dentro de estos ltimos
se estudiarn cuantos son de servicios de atencin a la salud, cuantos administrativos y cuantos
mixtos. Finalmente se analizarn los recursosfinancieros,considerando la estructura programticopresupuestal y el presupuesto programado y ejercido en los tres aos anteriores a la descentralizacin.
Enseguida se profundizar en la operacin de los servicios de salud, estudiando el marco jurdico en
dos vertientes: los servicios de atencin y los servicios administrativos. Las relaciones laborales
considerando las del personal de servicios mdicos y administrativo. Las decisiones sobre planes y
programas sobre todo lo relacionado con el plan estatal, los programas estratgicos, el programa
operativo y el programa de servicios generales. Los mecanismos de aprobacin y liberacin de los
recursos financieros como son: las adquisiciones y el mantenimiento.
Como punto final del trabajo se examinarn los indicadores bsicos de los servicios de salud, sobre
todo en la cobertura, eficacia programtica, eficiencia presupuestal, economas y ahorros, inversin y
porcentaje en los gastos administrativos sobre el gasto total.
/ Publicado en el Diario Oficial, el 10 de febrero de 1997,
pgs. 67-74.
/f
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PRIMERA TAPA_ r
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, A ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

A) CENTRAL
La estructura orgnica de los servicios de salud en la entidad ha venido modificndose desde su
origen como rgano desconcentrado por territorio de la Secretara de Salubridad y Asistencia hasta su
conformacin actual como dependencia de Gobierno del Estado.
Servicios Coordinados de Salubridad y Asistencia para 1965 cambia su denominacin por el de
Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado, nombre que conserva hasta 1985 los cuales
dependan entonces de la Direccin General de Servicios de Salud Pblica en Estados y Territorios,
la que a su vez era parte de la Subsecretara de Asistencia.(2)
Esta Direccin era la encargada de dirigir, coordinar, supervisar y asesorar los programas sanitarios y
asistenciales en la entidad y estaba conformada por los Servicios Coordinados de Salubridad y Asistencia, los Servicios Rurales Cooperativos de Saneamiento y Desarrollo de la Comunidad Rural, los
servicios de Epidemiologa y de las Campaas Sanitarias, como: la de saneamiento y desarrollo de
las comunidades rurales, la de la lucha contra las enfermedades transmisibles, la campaa nacional
contra la poliomielitis, la campaa nacional contra la tosferina, la difteria y el ttanos, la campaa
nacional contra las diarreas, la campaa contra las neumonas, la campaa contra la tuberculosis, el
programa de nutricin, la campaa nacional para la prevencin de la fiebre reumtica, la campaa de
erradicacin del mal de pinto, la campaa nacional contra la oncocercosis, el programa nacional
contra las enfermedades de la piel y la lepra, la campaa contra el bocio y la obligatoriedad de yodar
la sal, la campaa nacional de prevencin de accidentes, la campaa nacional para la erradicacin del
paludismo y el programa de servicios mdicos cooperativos.
Para 1982 la Direccin General de Servicios Coordinados de Salud Pblica en los Estados, haba
desconcentrado a los Servicios Coordinados de Salud Pblica del Estado de Guanajuato, las funciones siguientes (3).
a)
b)
c)
d)
Elaborar los anteproyectos de presupuesto y ejercerlos por programa.

Administrar y desarrollar el sistema de Recursos Humanos.
Adquirir y ministrar los bienes y servicios necesarios para su operacin.
Planear, programar y ejecutar los programas de servicios a la poblacin en materia de salud de
las personas y del mejoramiento ambiental.
e) Administrar los establecimientos sanitarios-asistenciales.
2 Historia de la Salud, Resea Histrica 1982 -1988, tomo 1; pgs. 130-166.
3 Subcomit Especial para el Estudio de la Integracin de los Servicios de Salud, Guanajuato, 1984; pgs. 1-30.
' ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

lisintcfura frûnKacionai t>f>erativa
(..aplalo !
La desconcentracin de estas cinco funciones tuvo repercusiones en la estructura organizacional de los
Servicios Coordinados en el Estado, integrndose recursos que se manejaban vertcalmente por las
unidades sustantivas y de apoyo de la Secretara de Salubridad y Asistencia dejando a el Estado el
manejo de:
1.2.3.4.5.6.7.8.9.-
El Programa para la Erradicacin del Paludismo.

El Programa de Mejoramiento del Ambiente.
La Granja de Recuperacin para Enfermos Mentales de San Pedro del Monte.
El Centro de Salud Comunitario de Len, Gto.
El Programa de Control de la Lepra.
El Programa de Control de la Tuberculosis.
El Programa de Control de la Rabia.
El Programa de Materno Infantil y Planificacin Familiar.
El Centro de Rehabilitacin y Educacin Especial de Irapuato.
Con la incorporacin de estos programas y sus recursos el Estado se comprometi a planear, presupuestar y controlarlos bajo la aplicacin del llamado Anteproyecto de Presupuesto por Programa.
Por lo que se refiere al Estado, los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado de Guanajuato
estaban considerados dentro de la organizacin del Ejecutivo como un Organismo Paraestatal que
apoyaba las relaciones de autoridad del Gobernador en materia de Salubridad General, las cuales no
estaban contempladas dentro de la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo. Los Servicios Coordinados
cumplan bsicamente funciones de ayuda en detalles de manejo sobre programacin y evaluacin
de los servicios prestados, para estos hechos las acciones eran referidas como actividades secundarias
dentro de los Informes de Gobierno, lo que demostraban el poco inters en ellas. Tambin se tena la
funcin de proporcionar apoyo tcnico o especializado sobre la toma de decisiones o problemas
administrativos al Gobernador.(4) (Fig. 1)
El titular de los Servicios Coordinados era nombrado y removido por el Secretario de Salubridad y
Asistencia. Estos estaban conformados por una Jefatura, tres subjefaturas, dos rganos de staff y dos
rganos de apoyo. (Fig. 2)
Las subjefaturas eran: la subjefatura de Regulacin Sanitaria, la subjefatura de Coordinacin de
Servicios de Salud y la subjefatura Administrativa.
La subjefatura de Regulacin Sanitaria comprenda los departamentos de: Control de Bienes e Insumos para
la salud, el Control de la Salud Ambiental y Ocupacional y el de Inspeccin y Licencias Sanitarias.
La subjefatura de Coordinacin de Servicios de Salud comprenda los departamentos de: Epidemiologa
y Medicina Preventiva, Promocin y Educacin para la Salud, Investigacin y Enseanza en Salud,
Servicios de Salud del Primer Nivel y Servicios de Salud del Segundo Nivel.
La subjefatura Administrativa tena los departamentos de: Administracin y Desarrollo de Personal,
Contabilidad, Recursos Materiales y Servicios Generales y el de Construccin, Conservacin y Mantenimiento.
4 Guanajuato, en Voz de sus Gobernadores 1917-1991: Informe del Lie. Agustn Tllez Cruces, 4 de agosto de
1985; pgs. 2380-2383.
OKGANCZACIN DE LOS SERVICIOS DK SALUD

Estructura organizucionul operativa
Cjap/u/o i
ESTRUCTURA ORGNICA 1986

C. GOBERNADOR
SNtGML
OEf
_L
OIF
SECRETARIA
WTBULAR
INSTITUTO DE
LA VIVIENDA
SECRETARIA
PRIVADA
RTG
AYUDANTA
COPLADEG
COORDINACIN
EDITORIAL
SERV COORD. DE
SALUD PUSUCA
COORD.DEMfOR-l
MACION Y DIFUSIN
CIDAP
REPRESENTACIN I
1UGERODE
GUANAJUATO
CONSEJO ESTATAL
DE POBLACIN
PROCURADURA SRIA. DE EDUCASECRETARIA DE

GBeW.DE
CIN YSERVS. PROGRAMACIN
SOCIALES
JU5HCW
DE FOMEN- SfW.DEDESA-1
SECRETARIA DE SRIA.
TO ECONMICO pROLLOURBAUCJ CQNmMKM
NANZAS
Y SOCIAL
YaPUBUCASl GBBWL
ENTDADES
DESCENTRALIZADAS
ESTATALES
ORGANIGRAMA FUNOONAL 1986

CONSEJO NTERNDH
ADMNSTRACCN
TIUTLAR
CI.0ARE r - - -
UMDADDE
PLANEACCN
EVMUJACDN
ORGWCKON Y M O E B M M I M
PLAHSWON, PROGRUMCIM t t m U U B S
SUBJERTURADE
REGUACDNSANnARIA
| SUSJEmnJRA DE COORD.
DESBMOOS0E
ASUNTOS JUR0COS
CONTROL DE BBCS
SERVOS ENSUMOS
PARA LA SALUD
EPCEMOOGttY
MEOONAPREVtNTVA
MniORKY
CONTROL DE LA SALUD
AMBENTALYOCUPACDN
PFOMCnONYEOUCACCN PARA LA SALUD
CONMUW
NSPECaONY
UCENCWS SAMWttAS
HWSTEACONYENSEW N MKEEN
N SSALUD
REC. MATEBULES
YSERW GENERALES
SERVOS DE SALUD
DH.PRHBINM3.
CDN51HUCCD
CONSERVKOIY
MWENMBinO
camm.
JURSDDCONES
SAMIARIAS
UMOUSSAFUMIMIS
oameNNa
UNDADESDE
SEGUNDO MVEL
SERVOS DE SALUD
OaSEGUHDOMVa
SU3JBWUM
AOMNSnPOKK
DESARfCUDDE
PERSOWL
i ORGANIZACIN i>K I-O-S .SERVICIOS Ol SALUD
(. am'dlo i
Las Unidades de Staff estaban conformadas por el Consejo Interno de Administracin Para el Estado
(C.I.D.A.P.E.) y la Unidad de Planeacin.
La Unidad de Planeacin contaba a su vez con las oficinas de: Estadstica e Informtica, Evaluacin,
Organizacin y Modernizacin y Planeacin, Programacin y Presupuestacin.
Los rganos de apoyo eran: la Unidad de Asuntos Jurdicos y la de Auditora y Control.
El Consejo Interno de Administracin Para el Estado (C.I.D.A.P.E.); era un rgano de asesora y
vigilancia de la gestin de la administracin y estaba presidido por el Gobernador del Estado.
En total eran: 28 unidades administrativas, de las cuales 18 eran de nivel central y 10 rganos
desconcentrados por funcin y territorio. (5)
B) DELEGADA
Las funciones delegadas estaban comprendidas en dos partes.
1.- Los rganos Desconcentrados por Territorio.
2.- Los rganos Desconcentrados por Funcin.
Los rganos Desconcentrados por Territorio abarcaban las Jurisdicciones Sanitarias de las cuales
dependan las unidades mdicas de Primer Nivel. Hasta antes de la Descentralizacin existan 6
Jurisdicciones Sanitarias.
Los rganos Desconcentrados por Funcin estaban conformados por los Hospitales, existiendo hasta ese momento 4 hospitales y la Granja de Recuperacin para Enfermos Mentales Pacficos.
Las Jurisdicciones Sanitarias contaban a su vez con 7 rganos de estructura los cuales eran: Administrador, Jefe de los Servicios Mdicos, encargado de Programas Prioritarios, Jefe de Regulacin Sanitaria, encargada del Programa de Educacin para la Salud, encargada del Programa de Nutricin y
Jefa de Enfermeras. Contando adems con un rea de apoyo que era la oficina de informtica. (Fig. 3)
Por su parte, los hospitales contaban con 4 rganos de estructura: el Jefe de los Servicios Mdicos, el
Jefe de Medicina Preventiva, el Administrador y la Jefa de Enfermeras. CFig. 4)
Coordinacin Interinstitucional
A) FEDERACIN
Durante este perodo la Secretara de Salubridad y Asistencia presentaba varios problemas para operar
los servicios de salud en los Estados siendo los principales:
1.- Dificultad en la organizacin de los servicios para proporcionar atencin integral y continua de
salud en reas rurales.
5 Reglamento Interior, Diario Oficial del25 de junio de 1984, Organigrama Estructural de los Servicios Coordinado
de Salud Pblica en el Estado de Guanajuato.
A ORGANIZACIN I)i: I-OS SERVICIOS DK SALUD

/ ^rrtttra Oianitii>fuil op<T(itivt
LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUANAJUATO

ESTRUCTURA DELEGADA POR TERRITORIO
JURISDICCIN SANITARIA TIPO
1985
JEFE DE JURISDICCIN
OFICINA DE INFORMTICA
ADMINISTRADOR |
JEFE DE I
SERVICIOS
DESALUD
V.
JEFE DE
REGULACIN
SANITARIA
ENCARGADO DE
PROGRAMA
PREVENTIVO
(EPIDEMILOGO)
JEFE DE
ENFERMERAS
DIRECTORES DE
CENTRO DE
SALUD
I
FIGURA 3
RGANOS DE ESTRUCTURA DELEGADA POR FUNCIN

HOSPITAL TIPO
1985
DIRECTOR DE HOSPITAL
OFICINA DE INGRESOS Y
EGRESOS
HOSPITALERO
ADMINISTRADOR
ENCARGADO DE
PROGRAMA
PREVENTIVO
(EPIDEMILOGO)
JEFE DE
ENFERMERA
FIGURA 4
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DESALUD

Estructura urtZmUtiutonal iiperativa
(..apr/uio I
2.3.4.5.-
Crecimiento de las necesidades de salud en reas marginadas urbanas.

Falta de recursos para la atencin secundaria e insuficiencia de estructura.
Necesidad de un sistema de informacin bsica para todos los niveles.
Falta de un sistema de administracin. El cual era centralizada lo que ocasionaba excesos de
pasos y lentitud en la ejecucin de los programas.
6.- Carencia de recursos humanos en cantidad y calidad suficientes.
7.- Falta de un programa de vigilancia epidemiolgica.
8.- Carencia de un programa de conservacin y mantenimiento.
Para abatir estos problemas dentro del Plan Global de Desarrollo 1983-1988; se integraron las actividades del sector salud a los planes de carcter nacional, organizando sus estrategias de trabajo dentro
de un amplio campo de accin de reformas tcnico-administrativas con repercusiones programticas
importantes lo que impact en los Servicios Coordinados de Salud Publica en el Estado. Se establecieron para ello varios ejes fundamentales del cambio estructural siendo los ms destacados los
siguientes: (6)
1.- Elevar a rango constitucional el Derecho a la Salud. Artculo cuarto, prrafo tercero de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; publicado en el Diario Oficial de la Federacin
el 5 de diciembre de 1982.
2.- La Descentralizacin de los Servicios de Salud para Poblacin Abierta; publicado en el Diario
Oficial de la Federacin el 30 de Agosto de 1983.
3.- La integracin de los servicios IMSS-COPLAMAR a los Estados; publicado en el Diario Oficial
de la Federacin el 8 de marzo de 1984.
4.- Creacin de la Ley General de Salud; publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de febrero
de 1984, lo que sustituy al antiguo cdigo sanitario.
5.- El establecimiento del Sistema Nacional de Salud.
Para la aplicacin de estas polticas se implementaron cinco estrategias fundamentales de carcter
instrumental para apoyar los programas sustantivos: (7)
1.2.3.4.5.-
La Coordinacin Sectorial de las Instituciones de Salud.

La Descentralizacin de los Servicios a las entidades.
La Modernizacin de la Administracin Sanitaria.
La Coordinacin de programas de la Administracin Pblica Federal.
La Promocin de la participacin de la comunidad.
As mismo se establecieron varias coordinaciones para la operacin de las polticas destacando entre
ellas:
1.- Comisin de Planeacin Para el Desarrollo del Estado (COPLADE). Cuya funcin era la de
coordinar las dependencias Federales y Estatales que generaban acciones orientadas directa o
indirectamente a la atencin de la salud y adems proponer en estas instancias, las acciones de
coordinacin interestatal para problemas regionales.
2.- Programa Mxico-BK). Organismo Internacional para el fortalecimiento de las estructuras orgnicas y operativas en el estado.
6 Plan Global de Desarrollo 1983 19S8; pgs. 27-42.
7 Programa Nacional de Salud 1983-1988; pgs. 30-67.
'
ORGANIZACIN Di: LOS SERVICIOS DE SALUD

Coordinacin nteviiv-itucional
(Jap//,:/o !
3.- Coordinacin SSA-OPS. Programa de Operacin Impacto en reas sustantivas de salud de la

UNIFEC sobre todo en programas de atencin primaria y extensin de cobertura.
4.- Proyecto de la Fundacin W.K. KELLOGS con propsito de pilotear el sistema de atencin perinatal y la integracin del programa docente asistencia!.
5.- Programa CARE. Cuyo objetivo consista en apoyar los insumos para la alimentacin complementara a poblacin rural.
6.- Programa Amigos de las Amricas. Su accin estaba enfocada a programas de saneamiento del medio en localidades rurales sobre todo para la construccin y orientacin tcnica en la edificacin
de letrinas, pisos y enjarrado de casas.
B) E S T A D O
Durante este perodo el Estado de Guanajuato encontraba serios problemas de coordinacin
intersectorial sin embargo, a partir de los principios del ochenta se iniciaron los trabajos para promover obras que ampliaran la infraestructura en salud, de saneamiento del medio para disminuir los
factores de riesgo y desarrollar el programa de prevencin de padecimientos de tipo infeccioso,
integrndose las siguientes coordinaciones: (8)
1.- Comit de Planeacin para el Desarrollo del Estado (COPLADE).
2.- Subcomit Especial para el Estudio de la Integracin de los Servicios de Salud (SEEISS).
3.- Convenio nico de Desarrollo (CUD). Cuyo objetivo era aumentar la capacidad instalada,el mejoramiento y mantenimiento de las unidades de salud ya construidas.
4.- Integracin del Programa Estatal de Salud con la participacin de las otras instituciones del Sector
Pblico que prestan servicios de salud e integradas por: El Instituto Mexicano del Seguro Social a
travs del programa IMSS-COPLAMAR, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), la Secretara de la Defensa Nacional (S.D.N.), el Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), Universidad de
Guanajuato.
C) M U N I C I P I O
La poltica de fortalecimiento municipal en la dcada de los ochenta se haba manifestado de manera
incipiente y dispersa, fue a partir de 1983 cuando inici una etapa de adecuacin legislativa de las
Constituciones Polticas de las Entidades Federativas, el Congreso de la Unin dio inicio a la tarea de
adecuar las leyes federales a los nuevos preceptos contenidos en el Art. 115, sealndose las bases
normativas o parmetros dentro de los cuales los ayuntamientos ejerceran sus facultades reglamentarias.
Como antecedente del anlisis que tenan los municipios en materia de Salud, recordemos que los
ayuntamientos coloniales realizaron diversas funciones administrativas entre ellas las funciones de
polica, dentro de las que destacaban la materia de salubridad, asimismo en algunos bandos de polica
y buen gobierno del siglo XIX contenan algunas disposiciones sobre salud.
En el marco de la Ley General de Salud puesta en vigencia en 1984 los gobiernos municipales
ejercan la regulacin, operacin y control sanitario de diversas actividades, servicios y estableci8 Guanajuato, en la Voz de sus Gobernadores, 2 "Informe de Gobierno del Lie. Enrique Vtlaseo barra, pgs.
1110-1140.
)k ORGANIZACIN Ol LOS SEKVItiOS DE .S\L>

r.stmclttrtt orgamiacional operativa
Kjaptuio 1
mientos, tales como Mercados, Limpieza Pblica y Centros de Espectculos. Pero no es sino hasta
finales de 1984 cuando se establecen las primeras bases para la coordinacin entre salud y municipios a
travs de:
1.- Los Comits de Planeacin de Desarrollo Municipal (COPLADEM). Cuyo objetivo era de
establecer una mejor coordinacin de los tres rdenes de gobierno en las reas de planeacin.
Sin embargo las funciones de evaluacin y concertacin entre los organismos sociales y privados de salud eran incipientes.
2.- Los Comits de Salud Locales quienes conjuntamente con los Mdicos de las Unidades establecan las metas y programas a desarrollar dentro de las comunidades rurales.
Diferenciacin defunciones y delegaciones de los servicios

A) ENTRE EL ESTADO Y LA FEDERACIN
El proceso de planeacin en Mxico iniciado en 1930 con la Ley de Planeacin General de la Repblica, promulgada para orientar y promover racionalmente las acciones de desarrollo econmico y
social del Pas conceba las bases tcnicas y administrativas que permitan el sano desarrollo de las
funciones y los propsitos del quehacer nacional.
El Sistema de Salud no fue ajeno a este proceso y al inicio de la dcada de los sesenta se reestructura
la Direccin General de Servicios Coordinados de Salud Pblica en estados y territorios, complementndose con una unidad de planeacin, estructura que se adopt en cada entidad federativa con
nivel de departamento. Las actividades que se asignaron a dichos departamentos fueron de planeacin,
programacin y evaluacin, sin embargo, el proceso organizacional y funcional mostraba insuficiencias sobre todo en lo referente a:
1) Ausencia de una clara conformacin eficaz que permitiera la vinculacin entre el Estado y la
Federacin.
2) Falta de obligatoriedad en los programas de Salud por las Instituciones del Sector.
3) Ausencia de documentos normativos que definieran claramente las funciones en los departamentos.
4) Un marcado verticalismo en los programas de Salud instituidos por la Federacin.
Es hasta 1982 cuando son delegadas a los Servicios Coordinados de Salud Pblica del Estado de
Guanajuato algunas funciones que repercutieron en la estructura de la organizacin de los Servicios
Coordinados y que apoyaron programas de orden sustantivo para esos tiempos como eran: el de
paludismo, control de lepra, control de rabia, materno infantil y planificacin familiar.
Estos cambios impulsaron el desarrollo de programas de trabajo en estos rubros mejorando y
sistematizando los recursos humanos, materiales y financieros que permitieron dar respuesta apropiada a la poblacin tanto rural como urbana.
Para 1985 se crea el primer reglamento interior de los Servicios Coordinados de Salud Pblica y se
elaboran los primeros manuales de funcionamiento, en ellos figuraban tres jefaturas, dos de orden
A ORGAVZ-VCJON !)!: I.O.S SI-.RX ICOS Di: SALUD
. 'apluio ;
sustantivo y una de apoyo que operaban como subdirecciones, una de planeacin con nivel de departamento, dos unidades de apoyo con el mismo nivel y 17 departamentos.
B) E N T R E E L E S T A D O Y L A S U N I D A D E S
Como se ha mencionado anteriormente existan unidades desconcentradas por funcin que eran los
Hospitales y las unidades desconcentradas por territorio que eran las Jurisdicciones.
La autoridad estaba delegada por el Jefe de los Servicios Coordinados, a los Directores y Jefes de
Jurisdiccin respectivamente, para que en el mbito de su correspondencia organizaran los servicios
de salud; la planeacin, evaluacin y programacin se efectuaba a nivel central.
Para 1983-1984 se inician los trabajos de desconcentracin de funciones integrndose todos los establecimientos de Salud Pblica en el Estado a fin de eliminar la verticalizacin de programas y de
recursos y establecer una estructura horizontal de servicios por unidad, transfiriendo recursos de los
programas verticales bajo la aplicacin del llamado "Anteproyecto de Presupuesto por Programa".
Para esas fechas mediante el Modelo de Atencin a la Salud se cambia de denominacin, las unidades que anteriormente erantipoA, B y con hospitalizacin pasan a ser Unidades de Primero, Segundo y Tercer Nivel, y se elaboran los primeros manuales de funcionamiento para Casas de Salud,
Unidades Auxiliares de Salud, Centros de Salud Rural Dispersos, Centros de Salud Rural Concentrados, Centros de Salud Urbajos y Hospitales para 30,60 y 90 camas. Se crean as mismo los manuales de funcionamiento para los comits de salud.
SEGUNDA FAPi
Gapulo 2
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

A)CENTRAL
A partir del 17 de marzo de 1986 cuando se firma el Acuerdo de Coordinacin para la Integracin
Orgnica y Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud para el Estado de Guanajuato y
hasta el 26 de agosto de 1996 cuando sefirmael Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin
Integral de los Servicios de Salud en la Entidad r.z realizaron innumerables estrategias y acciones que
permitieron consolidar los Servicios de Salud, destacndose principalmente:
1. - Descentralizacin de los Servicios de Salud para Poblacin Abierta denominados' 'IMSS-COPLAMAR",
incorporndolos a la Secretara de Salud y Seguridad Social del Estado de Guanajuato.(9)
2.- Reformas a la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo Estatal para incluir a la Secretara de Salud y Seguridad Social del Estado de Guanajuato como la octava Secretara del Estado.(lO) (Fig. 5).
3.- Creacin de la Ley Estatal de Salud.(l 1)
4.- Creacin del Reglamento en la Prestacin de Servicios de Salud.
5.- Formulacin del Diagnstico Estatal de Salud y elaboracin de los programas respectivos.
6.- Realizacin de los Estudios de regionalizacin de servicios para establecer el Sistema de Referencia y Contrareferencia as como para conocer el porcentaje de poblacin sin acceso a los
servicios.
7.- Establecimiento del Sistema nico de Informacin en Salud y operarlo en todas las unidades que
conforman el sector.
8.- Implantacin del Sistema de Contabilidad y Cuentas de conformidad con la Normas de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico.
9.- Fortalecimiento y operacin del Subcomit de Salud del COPLADEG y sus grupos de trabajo.
10.- Implementacin de Manuales Bsicos y Normas Tcnicas (actualmente oficiales) como instrumentos normativos para el cumplimiento de los programas.
11 .-Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud.
Para abordar lo anterior, se revisaron y se fortalecieron las estructuras orgnicas centrales y delegadas
asignando un nmero superior de puestos en mandos medios y operativos y reforzando la calificacin tcnica y profesional del personal afinde configurar una estructura acorde a las dimensiones de
operacin integral. Para finales de 1991 la Secretara de Salud y Seguridad Social del Estado de
Guanajuato cambia su denominacin por Secretara de Salud del Estado de Guanajuato, conforme a
las reformas de la Ley Estatal de Salud (12). Su estructura orgnica central para 1996 era la autoriza9
10
11
12
Diario Oficial de la Federacin, 24 de junio de 1985; pgs. 7-14.

Diario de los Debates, 7 de noviembre de 1985; pgs. 10-16.
Peridico Oficial de Gobierno del Estado, 8 de agosto de 1986.
Peridico Oficial de Gobierno del Estado; 19 de noviembre de 1993;
pgs. 2-39.
A ORGANIZACIN O-; i.OS SO<\ ICIOS OESAU;D
j/)//it// 2

ESTRUCTURA ORGNICA DEL GOBIERNO DEL ESTADO
1986
DESCENTRALIZADAS Y
PARAESTATALES
FIGURA 5
ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE LA
SECRETARIA DE SALUD DE GUANAJUATO
1996
REGULACIN SAWTARW
AOWNISTHAOON
FIGURA 6
A O ; A N ? Z A O \ K X*SSK.RVIOS OKSAIAID
l:\nii-. tura i>!X<i>,;-,nii>:ui! ;'<-rn!va
da por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y la Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo dictaminada el 1 de Diciembre de 1995 en ella se contemplaba un Titular de la Secretara,
con cuatro Direcciones; dos de Orden Sustantivo y dos de Apoyo. (Fig. 6)
La Direccin de Servicios de Salud y Urgencias contaba con dos Subdirecciones, la de Servicios
Mdicos y la de Enseanza, Capacitacin e Investigacin y ocho Departamentos: Epidemiologa y
Medicina Preventiva, Promocin y Educacin para la Salud, Control de Enfermedades, Servicios de
Primer Nivel, Servicios de Segundo y Tercer Nivel, Enseanza y Capacitacin e Investigacin y
Desarrollo Tecnolgico.
La Direccin de Regulacin Sanitaria contaba con tres departamentos: Regulacin y Fomento Sanitarios, Control Sanitario y Administracin Sanitaria.
La Direccin de Planeacin tena cuatro departamentos: Programacin Estatal, Informtica, Estadstica y Evaluacin y Organizacin y Modernizacin Administrativa.
La Direccin Administrativa estaba conformada por tres Subdirecciones: Recursos Humanos, Recursos Materiales y Recursos Financieros y diez departamentos: Operacin, Pagos, Seleccin, Capacitacin y Relaciones Laborales, Sistematizacin del Pago, Adquisiciones, Almacenes y Abastecimientos, Conservacin y Mantenimiento, Servicios Generales, Integracin Presupuestal y Control
Presupuestal y Contabilidad.
As mismo, existan dos rganos de apoyo para las cuatro reas que tenan carcter de Departamento
y eran: la Unidad de Asuntos Jurdicos y Contralora Interna.
Dependiendo directamente del Titular y a nivel de Subdirecciones se encontraban los 12 Hospitales
de Segundo Nivel, el Hospital Materno Infantil y el Laboratorio Regional de Salud Pblica el cual
fue descentralizado a partir de 1987, contaba con cuatro departamentos: el de Control Microbiolgico, el de Control Sanitario, el de Control Ambiental y la Administracin. Por otra parte, tambin
existan siete Jurisdicciones Sanitarias y un Centro Estatal de la Transferencia Sangunea.
La estructura orgnica de la Secretara de Salud y Seguridad Social de Guanajuato fue revisada y
fortalecida tanto en reas Centrales como en reas Delegadas por funcin y territorio.
En total existan 61 Unidades Administrativas de las cuales 34 eran de Nivel Central y 27 dentro
de las modalidades de rganos Desconcentrados por Funcin y Territorio.(13)
La atencin a la salud se vio fuertemente impulsada por la descentralizacin de recursos y responsabilidades de la Federacin al estado, sin embargo an quedaba mucho por hacer, sin perder
de vista la normatividad que a nivel federal se emita y que el estado deba acatar, esta "autonoma" sobre todo en la administracin de recursos humanos, materiales y financieros, impeda el
pleno desarrollo y toma de decisiones en el estado.
Adems, la Secretara de Salud contaba con diferentes comisiones y comits de acuerdo con su
reglamento interior con funciones bien definidas dentro del mismo y que servan para decidir o
13 Estructura Dictaminada por la Secretara de Hacienda. Publicada en el Diario Oficial
de 1995.
A OK, \ M / VCION )I' OS shHVICtOS DE SAI.!.:!)
>a/)/h,'lo 2
ejecutar en comn o en forma coordinada los actos para los cuales fueron creados, esto permita
disponer de un grupo de ayuda en la deliberacin de un problema y llegar a una decisin, coordinaba en una forma ms encintelos planes y polticas de la Institucin, motivaba a los funcionarios inferiores a una mayor participacin en las tareas administrativas y finalmente consolidaba la
autoridad de la Institucin. Para 1996 la Secretara tena integradas: la Comisin Interna de Administracin y Programacin Estatal, la Comisin Consultiva de Legislacin y Normas Tcnicas en
Materia de Salubridad Local, el Comit de Compras y el Comit de Obra Pblica, Conservacin,
Mantenimiento y Arrendamiento.(14)
B) DELEGADA
Como se mencion anteriormente las funciones delegadas estaban divididas en rganos
Desconcentrados por Territorio que abarcaban las 7 jurisdicciones sanitarias y en rganos
Desconcentrados por Funcin que abarcaba los 12 hospitales generales, el hospital materno infantil, el hospital psiquitrico y el laboratorio regional de salud pblica.
En lo que se refiere a los rganos Desconcentrados por Territorio para 1993 se inicia en el estado
el fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud (SILOS), lo que constituy una estrategia
fundamental para avanzar en la Descentralizacin de los Servicios y extender la cobertura mediante acciones bsicas de atencin primaria promoviendo la capacidad gerencial y programacin local de los Organismos Tcnico-Administrativos que tienen a su cargo la planeacin de los
servicios de salud para poblacin abierta y que se encuentran en un mbito geogrfico determinado. Mediante este programa se inciaron los proyectos de desarrollo de las Jurisdicciones Sanitarias y se precisaron las estructuras orgnicas de las jurisdicciones las cuales deberan de ser congruentes con las funciones encomendadas, buscando adems un modelo de organizacin flexible
pero con una propuesta organizacional bsica y autosuficiente desde el punto de vista tcnicoadministrativo a fin de garantizar la programacin local de las acciones de salud en el mbito de
su influencia, finalmente se buscaba liderear la participacin de las instituciones, organizaciones
y comunidad, hacia la consecucin de objetivos y metas que promuevan a un mejor nivel de salud
de la poblacin.(15)
Se esquematizaron las estructuras orgnicas bajo un modelo tipo, sin embargo de acuerdo a su
sensibilidad se instrumentaron diferentes rganos de estructura que por lo general quedaban de la
siguiente forma: 7 ramos de control, 4 de carcter sustantivo y 3 de apoyo; adems 2 de staff. Los
rganos sustantivos eran la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica que comprende las oficinas de Programas Epidemilgicos Prioritarios, Programas de Vacunacin, Estadstica e Informtica. La Coordinacin de Servicios de Salud que comprende los Equipos Zonales de Supervisin,
la Salud Mental y la Estomatologa. La Coordinacin de Regulacin y Fomento Sanitario que
tiene una subcoordinacin. La Coordinacin de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar que
cuenta con las reas de Salud Perinatal y Materno y Supervisin de Extensin de Cobertura y
Parteras Tradicionales. Los rganos de apoyo estn conformados por la Coordinacin de Administracin que abarca las reas de Recursos Humanos, Recursos Financieros, Recursos Materiales y Conservacin y Mantenimiento. La Coordinacin de Participacin Social con su rea de
Nutricin y la Coordinacin de Formacin y Desarrollo de Recursos Humanos. Los dos rganos
de apoyo de staff son la Coordinacin de Apoyo a Sistemas y el CIDAPE. (Fig. 7)
14 Reglamento Interior de la Secretara de Salud d Guanajuato, mano de 1988.
15 Sistemas Locales de Salud, Mxico, Desarrollo de Jurisdicciones Sanitarias, Segunda Edicin, junio 1993; pgs. 3-28.
A i R G A N I Z A C N >E LOS SERVIO OS DE SAUJ
Cap/Zulo 2

ESTRUCTURA DELEGADA POR TERRITORIO
JURISDICCIN SANITARIA TIPO
1996
I
COORDMAOON DE
PROGRAMAS
-
EPDEMOLOGICOS
pfUOBfTAROS
PftOGRAkMSOE
COOADMACIONDE
SERVOS
NEQULACIONY
FOMENTO
SAMTAMO
SALUD
-c
SALUQMEMTAt
C0ORDMACKW DE
SALUD
REPRODUCTVA V
PLAMFCACON
COORDINACIN DE
PARTICIPACIN
SOCIAL
COORDMACION DE
(MFORMACONY
DESARROUODE
RECURSOS HUMANOS
SUBCOORDNACIGN
SERVICIOS OE
EXTENSIN DE
ESTOWTCtOGA~)
COBERTURA V
PARTERAS TRAO.
FIGURA 7

RGANOS DE ESTRUCTURA DELEGADA POR FUNCIN
HOSPITAL TIPO
1996
FIGURA 8
ORGANIZACIN DE LOS Sk_R\ H.1OS DK SAMiD

i^'i'UCUi'i
t><
(japr'uio A

INSTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
1999
FIGURA 9
LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS

DE SALUD EN GUANAJUATO
RGANOS DE ESTRUCTURA CENTRAL
Estatal
FIGURA 10
LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS

DE SALUD EN GUANAJUATO
RGANOS DE ESTRUCTURA JURISDICCCIONAL Y HOSPITALARIA
10
10
^^^^H
NUMERO DE RGANOS
'
Jurisdiccin Sanitaria
Hospital
1986
1996
A N 0
FIGURA II
Finalmente los Directores de los Centros de Salud Municipales dependan directamente del Jefe
de la Jurisdiccin y tienen a su cargo las Unidades Aplicativas del municipio en cuestin.
En total existan 23 rganos de Estructura aproximadamente por cada jurisdiccin.
Los rganos Descentralizados por Funcin se han reestructurado en sus organigramas de acuerdo a las necesidades y problemas que cada uno de ellos tenga en el mbito de su cobertura. Por lo
general existen 6 Jefes de Consulta, 1 Jefe de Enseanza, 1 Jefe de Urgencias, 1 Administrador
con sus reas de Recursos Materiales, Inventarios, Servicios Generales, Ingeniera y Mantenimiento. Un rea de Servicios de Diagnstico y Tratamiento que incluye Laboratorios, Rayos X,
Trabajo Social, Enfermera, Registro Hospitalario y Diettica. Y una Coordinacin de Relaciones
Pblicas. (Fig. 8)
Actualmente el nmero de rganos de Estructura ha aumentado sobre todo en la rea Central
con 7 rganos ms y una Jurisdiccin Sanitaria. (Fig. 9)
Desde 1986 a la fecha ha existido un incremento en las estructuras centrales (Fig. 10), tambin en
los rganos Desconcentrados por Territorio existe un incremento de 16.7% y en los
Desconcentrados por Funcin de 63.6% (Fig. 11).
J, ORGANIZACIN I)K I-OS SKKViOOS l)K SALUi)

/- ^rniitur orûnznfioil operativa
(. a/> I lua 2
A) FEDERACIN
La descentralizacin ha sido un proceso gradual, orientado a garantizar la participacin y concurrencia del gobierno federal, los gobiernos de los estados y los municipios, para lograr el objetivo
de un mejor aprovechamiento de los recursos y a travs de ello, una mayor cobertura y mejoramiento de la calidad de los servicios.
En cumplimiento a las polticas de racionalizacin de estructuras dispuestas para el perodo 8894, en 1989 desaparece la Direccin General de Coordinacin Sectorial y Regional que tena a
su cargo la Coordinacin de los Servicios de Salud en el Estado y las reas centrales de la
Secretara, crendose la Direccin General de Asuntos Estatales. Para 1992 sta modific su
nombre por la Direccin General de Coordinacin Estatal y para 1994 esta rea se asigna como
rea del Secretario, en ella se establecieron 5 programas de accin: (16)
1.- Desarrollo de los Sistemas Estatales de Salud.- Que comprende la actualizacin permanente de los estudios de regionalizacin operativa, elaboracin de programas estatales de salud
y programas maestros de infra estructura en salud para poblacin abierta.
2.- Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud.- Que comprende la utilizacin de metodologas, procedimientos, capacitacin, supervisin, asesora y evaluacin de las jurisdicciones
sanitarias, as como la formacin e incorporacin de tcnicos en salud.
3.- Desarrollo de la Supervisin Operativa.- Que comprende los monitoreos de los servicios de
salud en el estado.
4.- Apoyo a la Gestin Estatal.- Que comprende la coordinacin de giras y compromisos del
Secretario de Salud, as como las Reuniones Nacionales con los Jefes Estatales de Salud,
adems de la gestora de recursos .
5.- Desarrollo y Evaluacin de Estrategias de Apoyo a los Programas Nacionales de Control
de Enfermedades Diarricas e Infecciones Respiratorias Agudas.
Como resultado de estas acciones se llevaron a cabo reuniones con:
1.- Comits de Planeacin para el Desarrollo Estatal.- Donde se efectuaron compromisos que
involucran la participacin de otros Sectores e Instituciones, como la "Cumbre Mundial en Favor de la Infancia".
2.- Reunin con el Consejo Interno de Administracin y Programacin Estatal (CID APE), donde se
revisaron los avances de los programas prioritarios y los problemas que limitaron su desarrollo, y donde se proponan alternativas de solucin.
As mismo, se obtuvo apoyo financiero para el mejoramiento de la infraestructura en salud, a
travs del Programa Mxico-BID, contando para la ejecucin del programa con la participacin
del CEPADIS, hoy Coordinacin General de Obras, Conservacin y Equipamiento.
6 Resea Testimonial, Secretara de Salud 1988-1994, Tomo 1; pgs. 30-60.
k ORGANIZACIN >E LOS SKRVICOS DE SALUD

,,
,
Coordinacin itH'nnsntucnwut
(..'aplalo
B) ESTADO
En materia de coordinacin con otras instancias de la Administracin Pblica Estatal y de las
Instituciones Pblicas y Privadas se instrumentaron diversas acciones conjuntas en aspectos
promocionales y de apoyo con los recursos materiales y humanos sobre todo para el desarrollo de
programas sustantivos como: Vigilancia Epidemiolgica, Inmunizaciones, Enfermedades Trasmitidas por Vector, Salud Mental y Adicciones, Educacin para la Salud, Nutricin, Planificacin
Familiar, Enseanza e Investigacin, crendose para ello diferentes comits, citndose entre ellos
los siguientes:
1.- Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica.
2.- Comit Interinstitucional de Formacin de Desarrollo y Recursos para la Salud.
3.- Comit contra las Adicciones.
4.- Consejo Estatal de Vacunacin Universal.
5.- Comit Estatal de Estomatologa.
6.- Consejo Estatal de Prevencin y Control de Sida.
7.- Consejo Estatal de Enfermedades Diarricas.
8.- Consejo Estatal en Favor de la Infancia.
9.- Comit de Mortalidad Materna.
lO.-Comit de Lucha Contra la Tuberculosis y Brucelosis.
11 .-Comit Estatal de Investigacin en Servicios de Salud.
12.-Comit de Nutricin y Salud.
13.-Subcomit Intersectorial de Accin Comunitaria.
C) MUNICIPIO
El carcter social de la participacin existe en procesos educativos tanto por parte de las autoridades como de los ciudadanos, sin los cuales se corre el riesgo de la manipulacin o de la simulacin. Un desarrollo sustentado con dimensin humana, solo es posible si se valora la participacin de la sociedad.
La necesidad de abrir espacios reales a la participacin social es hoy en da un imperativo del
gobierno. La participacin no puede ser considerada como una concesin sino un derecho
que debe de ser ejercido por los individuos mediante nuevos esquemas de organizacin
social.
Hasta antes de 1986 en la gran mayora de los municipios se constituyeron los Subcomits
Municipales de Salud, coordinados con el Comit de Planeacin para el Desarrollo Municipal (COPLADEM), que ayudara a fortalecer la capacidad de gestin Municipal y propona
polticas, estrategias y lneas de accin congruentes con el Programa Estatal de Salud. Su
integracin promova la participacin del Sector Pblico y Privado con la creacin de Patronatos, Comits de Salud, Promotores Voluntarios. Sus funciones principales consistan
en realizar el Diagnstico de Salud Municipal, elaborar un programa de salud e integrarlo al
Plan de Desarrollo Municipal.
k ORGANIZACIN K LOS SERVICIOS OK SALUD

Ksirittitir, orin~MCfiil opvraliva
(..'apfiuio
','.
El nombramiento de un Comit en una comunidad o Municipio constituye un avance en la participacin social, pero su sentido se reconoce cuando se definen metas comunes, elaboran y ejecutan
proyectos. Para finales de 1995 y principios de 1996 existan: (17)
34
3
618
445
90
Subcomits Municipales de Salud.

Patronatos Municipales.
Comits de Salud.
Auxiliares de Salud.
Promotores de Salud.
Diferenciacin defunciones y delegaciones de los servicios

A) ENTRE EL ESTADO Y LA FEDERACIN
Hasta antes del 30 de agosto de 1985 el gobierno federal haba descentralizado facultades a
los estados afinde darles autonoma operativa en el desarrollo de los programas de salud, en
base al decreto del 30 de agosto de 1983 en el que se establecieron las bases para el Programa
de Descentralizacin de Servicios de Salud, a los Convenios nicos de Desarrollo firmados
entre los Ejecutivos sederal y estatal y a la Descentralizacin del Programa IMSS-COPLAMAR
al Estado.(18)
Estas funciones estaban enmarcadas en 7 apartados generales:
1.- Servicios de Salud.
a) Vigilancia Epidemiolgica.- Cuya funcin era establecer, operar, coordinar y evaluar el
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica entre otras actividades.
b) Medicina Preventiva.- Cuya funcin era proponer polticas y estrategias en materia de
Salud Materno-Infantil y desarrollar actividades de Prevencin y Control de Enfermedades de Riesgo para la Salud entre otros.
c) Planificacin Familiar.- Cuya funcin era prestar servicios de Planificacin Familiar sin
perjuicio de las atribuciones que le corresponden.
d) Atencin Mdica y Asistencial.- Cuya funcin era elaborar el Diagnstico de los Servicios
de Atencin Mdica, as como programar la atencin de los mismos y la vigilancia de estos
establecimientos entre otras actividades.
2.- Regulacin Sanitaria.
a) Control de Insumos para la Salud.- Coadyuvar en el control sanitario el proceso de medicamentos, estupefacientes y sustancias psicotrpicas, integrando la documentacin relativa a las
solicitudes que presenten para la investigacin cientfica de los mismos.
b) Control del Medio Ambiente y Ocupacional.- Apoyando al saneamiento bsico y asesorar en el mbito de su competencia en materia de Ingeniera Sanitaria entre otros.
c) Control Sanitario de Bienes y Servicios.- Aplicar y vigilar el cumplimiento del control sanitario de bienes y servicios.
d) En materia de inspeccin y Licencias Sanitarias.
17 Modelo de Atencin a la Salud en el Estado de Guanajualo; Anexo 5.6
18 Acuerdo de Coordinacin, Publicado en el Diario Oficial de la Federacin, 8 de marzo de 1989; pgs. 15-30
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DK SALUD

Estructura orxanizucifnnt! opi-mliv
(..'Hfil/ul 2
3.- Investigacin y desarrollo.

a) Educacin para la Salud.- Supervisar y evaluar el programa estatal y ejecutar acciones de coordinacin afinde lograr la participacin social.
b) Enseanza en Salud.- Elaborar el Programa Estatal de Enseanza y proponer proyectos de elaboracin tendientes a la formacin y desarrollo de recursos humanos.
c) Investigacin para la Salud.- Elaborar programas y proyectos de Salud.
4.- Planeacin, Programacin, elaboracin y Modernizacin Administrativa.
a) Coordinacin Sectorial.- Promover mecanismos de coordinacin con otros sectores administrativos de Gobierno del Estado.
b) Estadstica e Informtica.- Concentrar, procesar y analizar la informacin estadstica y operar los recursos de informtica entre otros.
c) Evaluacin.- Operar y coordinar el Sistema de Evaluacin de Salud Estatal. Asesorar y dar
apoyo tcnico a las jurisdicciones y municipios entre otras funciones.
d) Modernizacin Administrativa.- Analizar y simplificar los procedimientos administrativos y formular y actualizar los manuales de procedimientos de servicios entre otros.
e) Planeacin y Presupuesto.- Elaborar los Programas Operativos Anuales e integrar los programas de atencin a poblacin abierta entre otros.
5.- Administracin.
a) Abastecimiento.- Planear y programar anualmente el abastecimiento de bienes e insumos que
requieran las unidades administrativas. Concentrar, analizar, y operar las necesidades de bienes
e insumos, entre otros.
b) Administracin y Servicios Generales.- Organizar y custodiar los vehculos que se encuentren bajo su resguardo, proporcionar servicios de intendencia, mensajera, fotocopiado,
impresin, seguridad y vigilancia entre otros.
c) Administracin de Personal.- Elaborar el Programa de Administracin de Personal,
entre otros.
d) Contabilidad.- Operar el Sistema Computable emitido por la Direccin General de Conta
bilidad y proporcionar anualmente la informacin requerida para la integracin de la cuenta
de la Hacienda Pblica Federal, entre otros.
6.- Control.
a) Supervisin y Auditora.- Preparar el programa anual de trabajo y programas especficos, y establecer conjuntamente con las autoridades las acciones correctivas que se requieran como resultado de su trabajo.
7.- Jurdico.
a) Elaborar anteproyecto de leyes, reglamentos, decretos y acuerdos y someterlos a consideracin del Secretario y del Gobernador en su caso, entre otros varios trmites.
B) ENTRE EL ESTADO Y LAS UNIDADES
Las Jurisdicciones Sanitarias tenan como funciones las de organizar y supervisar la atencin mdica
para poblacin abierta conforme al Modelo de Atencin a la Salud, elaborar el Diagnstico de Salud y
Supervisin y Evaluacin de Unidades Mdicas, supervisar la aplicacin de programas y evaluarlos en
el mbito de su correspondencia, promover acciones de enseanza, investigacin y vigilancia
epidemiolgica, as como ejecucin de proyectos de educacin en la salud y participacin social. Ope-
ORGANIZACIN i>i I .OS EH VICIOS DE SALUD

Oifi'rencia:i<tft <le futniones y tleU:>ni/fs tf tos wvicis
rar el sistema administrativo en las reas de relaciones laborales, contabilidad, operacin de los recursos
humanos. Integrar el Programa de Abastecimiento en el rea de salud de su competencia as como el de
supervisar el cumplimiento de la vigilancia sanitaria tanto en orden general como local.
Los hospitales y unidades descentralizadas por funcin tenan como funciones las de organizar y
prestar servicios de atencin mdica en las especialidades con que contaban, adems de organizar y
prestar los servicios de laboratorio clnico, anatoma patolgica, anestesiologa, banco de sangre,
radioterapia, radiodiagnstico, entre otros.
TITULO 2
Gapiuo 1
\ ECURSOS HUMANOS
A pesar de los esfuerzos de los gobiernos federal y estatales para consolidar el Sistema de Salud, los
recursos de que se dispona a principios de los ochenta eran insuficientes en cantidad y calidad.
Para 1983 el discurso poltico prometa un desarrollo armonioso, sin embargo estaba muy lejos de la
realidad. Para esa fecha se deca que la salud constitua el patrimonio ms preciado de los pueblos,
insustituible en el desarrollo econmico y social. Se hablaba de que la salud trascenda ms all del
inters personal, para convertirse en un derecho social que, por adquirirse con la vida misma, implicaba la responsabilidad de conservarla e incrementarla. Pero esto no se vea reflejado al momento de
evaluar los recursos con los que contaban los Servicios Coordinados de Salud Publica en el Estado.
Gran parte de estos problemas eran derivados por las devaluaciones de la moneda que se haban
tenido al principio de la dcada lo que originaba una gran crisis econmica que haca disminuir el
gasto pblico y por consiguiente el gasto social, lo que impactaba importantemente al sector.(19)
Sin embargo se trabajaba para disminuir estas desigualdades, para ello en 1984 se cre el Consejo
Interno de Administracin de los Servicios Coordinados, rgano que era presidido por el Gobernador
del Estado, cuya funcin era la de vigilar y asesorar la gestin de la Institucin.
Por otra parte se instaur el Comit Mixto de Productividad, formado por el sindicato y las autoridades a fin de estimular el desempeo de los trabajadores y lograr con ello un mayor xito en las metas
programadas.
En lo referente a normatividad se editaron las normas de operacin en materia de pagos y manuales
para la elaboracin, ejercicio y control del presupuesto de servicios personales.
Paralelamente a este proceso se iniciaron un importante nmero de movimientos salariales por varios
conceptos entre ellos: incremento al salario mnimo, retabulaciones por nivel, recodificaciones en
zonas econmicas, etctera, que afectaron favorablemente las percepciones de los servidores pblicos.
Asimismo se implementaron mecanismos que permitan la previsin de los recursos presupustales
adicionales al sueldo, para el pago de suplencias, horas extras y personal eventual que aunados a los
esquemas de redistribucin de personal, ampliacin de jornadas de trabajo y capacitacin trajeron
consigo una mejor atencin a la poblacin sin acceso a la salud.
19 Guanajuato en la Voz de sus Gobernantes, Compilacin de Informes de Gobierno 1917-1991; pg. 2316.
Gap/uo 2
ECURSOS MATERIALES
A) BIENES INMUEBLES
Hasta antes de 1986 la gran mayora de los Bienes Inmuebles eran de origen Federal, de los que un
nmero importante de ellos carecan de documentos legales de propiedad que les diera la seguridad
jurdica de dominio. Solo 15 de 326 eran de origen Estatal los cuales contaban con Escrituras Pblicas que amparaban la posesin de los mismos.
Por otra parte es de destacar dos hechos importantes antes de la descentralizacin referente a la
edificacin de nuevas unidades. Uno de ellos fue la construccin de 30 Centros de Salud Comunitarios en la ciudad de Len, Gto., dentro del programa "Atencin a la Salud Para Poblacin Marginada
en Grandes Urbes", con la finalidad de garantizar la atencin mdica primaria a toda la poblacin
marginada, mejorando las condiciones del saneamiento bsico y brindando servicios mdicos de
fcil acceso con acciones preferentemente preventivas y con cobertura aproximada para 320,000
habitantes.(20)
El otro fue en 1986 cuando el estado recibe 82 unidades mdicas del programa IMSS-COPLAMAR
que apoyan de manera sustantiva la infraestructura en salud y permiten disminuir el ndice de poblacin sin acceso a la salud, el cual para ese tiempo era de 8% .
A partir de esa fecha el crecimiento en la infraestructura en salud ha sido sostenido y gradual alcanzando para 1998 un total de 428 unidades de salud, de ellas 12 son unidades de 2o nivel y 416 de ler.
nivel de atencin.(Cuadro No. 1) (Fig. 12).
B) B I E N E S M U E B L E S
Para 1985 el estado recibe de la Direccin General de Recursos Materiales y Servicios Generales de
la Secretara de Salubridad y Asistencia, los primeros manuales de equipamiento de unidades de
primer nivel. Hasta esa fecha el total de bienes muebles federales representaba el 79.55%, con una
cantidad total de 44,307 bienes y un valor aproximado de $7,051,157.98 (Cuadro No. 2) sin embargo, este costo no representa el importe real ya que muchos de ellos venan etiquetados sin monto
alguno. El estado para esa fecha aportaba el 20.45% de los bienes, lo que corresponda a 7,869 bienes
y su valor aproximado era de $17,662,336.89 (Figs. 13 y 14).
En lo que se refiere a el equipo mdico; 13,935 bienes eran de origen federal y 3,672 de origen estatal,
los costos aproximados eran de $3,473,298.60 y $7,582,805.90 respectivamente (Figs. 15 y 16).
20 Programa dt Atencin a la Salud para Poblacin Marginada en grandes urbes.
X l'RSOS MATKREALS
(. apiltti') -'
LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN

GUANAJUATO
UNIDADES MDICAS EN SERVICIO
(1)
ISSSTE <2>
PEMEX
SDN
1986
322
49
39
1987
325
51
39
337
49
39
344
49
39
AO
1988
SSG
1989
IMSS
54
39
54
39
394
51
40
1993
395
54
40
1994
411
55
40
1995
420
51
40
1996
419
54
41
435
54
41
436
54
41
1990
394
1991
410
1992
1997
_,
1998
(3)
(1) Fuente: Boletn de Informacin Estadstica, Sistema Nacional de Salud (2) Se incluyen los consultorios (3) Se inc uyen unidades mviles con vehculos
CUADRO 1

GUANAJUATO
UNIDADES MDICAS EN SERVICIO POR INSTITUCIN
5
350
-300
250
200 I
150
as
1986
1987
1988
1989
19-,
as a
as
1994
1995
1996
s
1997
19!
FIGURA 12

OS M.VHCKEVUOS

GUANAJUATO
CONCENTRADO DE BIENES ESTATALES Y FEDERALES
I
BIENES DE TIPO MEDICO
ANO
CANTIDAD
COSTO
MARZO DI; 1985

AGOSTO DE 1996
AcrrAi.
13,935
S3.473.298.60
CANTIDAD
COSTO
3,672
S7.582 .805.90
12,699 $22.105 .336.90
14.171 525.423 .857.60
24.563 S9.425.918.20
30.061 S13.254.556.4S
BIENES DE TIPO ADMINISTRATIVO
ANO
M A R Z O DK 1985
AGOSTO DE 1996
ACTUAL.
FEDERAL
CANTIDAD
COSTO
S596 .237.45
22.179
35.224 S2.707 ,560.48
ESTATAL
CANTIDAD
COSTO
3,987
S2.3 33.143.75
18,507 S12.1 22.103.39
S3.407 .542.31
20,239 S15.1 19.689.82
36.350
BIENES DE TIPO MIXTO
ANO
M A R Z O DE 1985
AGOSTO DE 1996
\CTUAL
FEDERAL
CANTIDAD
8.193
8.270
8,283
COSTO
S2.981.621 93
54.910.239 16
56,257,105 79
ESTATAL
CANTIDAD
COSTO
57.74 .3X7.24
210
340
759
S9,10( .999.86
S9.78 .994.94
CUADRO 2

GUANAJUATO
TOTAL DE BIENES MUEBLES
FIGURA 13
S M,V! ERIALES

GUANAJUATO
FIGURA 14

GUANAJUATO
30,061
FIGURA 15
IFt.l
< I
i! !:>!
...'
El mobiliario administrativo era de 22,179 federal y 3,987 estatales con costos de $2,333,143.75 y
$596,237.45 (Figs. 17 y 18).
Finalmente los recursos que eran considerados mixtos ascendan a la cantidad de 8,193 federales y 210
estatales con costos aproximados de $2,981,621.93 y $7,746,387.24, respectivamente (Figs.19 y 20)

GUANAJUATO
BIENES DE TIPO MEDICO
$30,000.000
$25,000,000
$20,000,000
co
O
$15,000.000
o
$10,000.000
$5,000,000
ACTUAL
I ESTATAL
IFEDERAL
FIGURA 16

GUANAJUATO
FIGURA 17
Ifc.Cl.KSOS MATERIALES
(jap/'/u/o 2

GUANAJUATO
FIGURA 18

GUANAJUATO
FIGURA 19

GUANAJUATO
FIGURA 20
Gapuo 3
CURSOS FINANCIEROS
Anterior a la descentralizacin operativa e integracin orgnica de los servicios de salud
existan an grandes carencias y desigualdades que se expresaban en el hecho de que la
proteccin a la salud no se otorgaba por igual a todos los habitantes del estado.
Con el propsito de equilibrar las oportunidades de acceso a los servicios de salud, se reorientaron las acciones que facultaran, dentro del Sistema Nacional de Salud, dar pleno
cumplimiento a la garanta expresada en el Artfeulo 4o de nuestra constitucin, de esta manera se formul el Programa Nacional de Salud 1984-1988, el cual aglutinaba estrategias que
tenan, entre otras acciones, la de poner en marcha un instrumento operativo que permitiera
asignar recursos de acuerdo con las prioridades sectoriales, este documento lo constituye el
Presupuesto por Programa Anual. Para ello se trabaj a fin de establecer los soportes que
permitieran enlazar el gasto a los programas y sus respectivas prioridades, sentando las bases
para el adecuado control y evaluacin de los servicios.
Dentro de este marco de desarrollo se cre un esquema metodolgico, que con base en los
lineamientos emitidos por la Secretara de Programacin y Presupuesto facilitaran la programacin en materia de salud. As mismo se establecieron mecanismos participativos en el
Estado a fin de elaborar el anteproyecto por programas el cual generalmente debera de ser
entregado a principios del segundo semestre del ao a la SSA, de esta forma para 1985 se
inici el proceso de transferencia del presupuesto al mbito de responsabilidad del estado.
Por otra parte se crearon los lineamientos y manuales de programacin-presupuestacin para la
elaboracin de los anteproyectos por programa, se integr un documento orientador sobre
lineamientos y polticas para los diferentes conceptos y programas de accin, as como un manual
tcnico-normativo de programacin-presupuestacin de inversiones y operacin y un glosario de
trminos.
Para 1985 el Presupuesto Federal era de $ 3,056,925 millones de pesos, el 56% aproximadamente se ejerca en programas curativos, el 16% en programas preventivos y un 30% en
programas administrativos. El crecimiento ha sido gradual, sin embargo observamos que la
tendencia hacia favorecer los programas curativos ha continuado en decremento de los programas preventivos.(21) (Cuadro No. 3) (Figs. 21 a 25)
K I USOS fiNANCIKROS
i': 'i

GUANAJUATO
AO
1085
1086
19X7
1988
1989
1990
1 99 1
1992
1 003
1994
1 995
1 996
1 00"
1998
FEDERAL'0
S
S
%
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5.036.418
5.961,510
13,002,000
28.586.000
34.545.000
43.591.200
64.226.400
"9.060.700
03.035.71)0
107.081.000
144.072.000
206. "00.855
279.0-1.100
405.393.900
%
98.5%
90.5%
05.2%
90.6%
01.0%
01.4",,
88.0",,
82.1",,
77.3",,
72.0%
74.3%
70.7",,
73.5%
76.5%
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
ESTATAL (2) 77,100

625.000
711,422
2,969.752
3.415.215
4.075.618
7.9X0.190
17.255.082
27.255.082
42.002.600
49.789.040
85.827.825
100,604.314
124.813.057
X . k. "NWMK$^
1 5%,
9.5%
4.8%
0.4%
9.0%
8.6" o
11.1%
17.0",,
")") 70
28.0%
25.7%
29.3",,
26.5",,
23.5",,
NOTA; Los "viejos pcsns" se convirtieron i "nuevos pesos" pura presentar referencias de comparacin
I'UENTE; 1. Anuario Estadstico 2. Ley de Egreso-, del Estado de Guanajuato; Secretara de Salud: 1985-1998
S
$
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5 113,518
6.586,519
14,703,422
31.555,752
37.061.115
47.666.818
72.206.590
96.3 24.-82
120.290.782
150.0 74.500
103.861,040
2O2.537.h8O
370.765.414
530.206.957
CUADRO 3

GUANAJUATO
PRESUPUESTO GLOBAL FEDERAL
400,000.000
350.000.000
300,000,000
250.000.000
200,000,000
150,000,000
100,000,000
50.000.000
AO
FIGURA 21
KCJRSOS FINANCIEROS
(-HZpt'ttlo J

GUANAJUATO
PRESUPUESTO FEDERAL EJERCIDO EN PROGRAMAS PREVENTIVOS
50,000,000
40,000,000
10
al
a.
30,000,000
20,000,000
10,000,000 S
^.
AO
FIGURA 22

GUANAJUATO
PRESUPUESTO FEDERAL EJERCIDO EN PROGRAMAS CURATIVOS
300,000,000
250,000,000
200,000,000
S
150.000,000;
100.000.0O0
50,000,000*
AO
FIGURA 23

GUANAJUATO
PRESUPUESTO FEDERAL EJERCIDO EN PROGRAMAS ADMINISTRATIVOS
400,000,000
350.000,000
300,000,000^
g
250,000,000!
3
O_
200,000,000:
:
150,000,000^
EN PROGRAMAS ADMINISTRATIVOS
AO
PRESUPUESTO GLOBAL
FIGURA 24

GUANAJUATO
PRESUPUESTO FEDERAL EJERCIDO EN OTROS PROGRAMAS
100,000,000:
90,000.000|
80.000.000j
70,000,000(
60,000.000
50,000,000!
40,000,000!
I
30,0OO,OOO(
20.000.000J
10,000,000;
AO
FIGURA 25
As mismo, se obtuvo informacin del gasto en salud y cuanto representaba para el estado
del total del Presupuesto Estatal para los aos 1985 a 1986 y se observ que a pesar de los
discursos polticos para esas fechas, los intereses del gobierno no estaban centrados precisamente en la salud, ya que del presupuesto total del estado para 1985 se obtuvo la cifra ms
baja de este corte con 0.12% e inclusive el presupuesto para la Orquesta Filarmnica del
estado representaba mayor gasto que el total de salud.(22) (Cuadro No. 4) (Figs. 26 y 27)

GUANAJUATO
PRESUPUESTO ESTATAL
GOB. DEL ESTADO
AO
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
39,723,000
63,391,000
156,787,176
455,874,000
521,173,355
540,366,000
809,985,480
1,286,193,207
1,475,011,420
1,663,795,192
3,676,475,000
4,274,025,279
6,061,477,598
9,073,071,737
SERVICIOS DE SALUD
$
S
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
77,100
625,000
711,422
2,969,752
3,415,215
4,075,618
7,980,190
17,255,082
27,255,082
42,092,600
49,789,040
85,827,825
100,694,314
124,813,057
NOTA: Los "viejos pesos" se convirtieron a "nuevos pesos" para presentar referencias de comparacin
FUENTE: Ley de Egresos del Esiado de Guanajualo; Secretara de Salud; 1985-1998
21 Anuarios Estadsticos, Secretara de Salud; Aos 1985-1996.

22 Ley de Egresos del Estado; Aos 1985-1996.
GOB.EDO/SSG
(%)
0.19%
0.99%
0.45%
0.65%
0.66%
0.75%
0.99%
1.34%
1.85%
2.53%
1.35%
2.01%
1.66%
1.38%
CUADRO 4
n iiRsos FINANCIAROS
(. 'apitutd ">

GUANAJUATO
PRESUPUESTOS ASIGNADOS FEDERAL Y ESTATAL
$450,000,000r$400,000,000
$350,000,000
o
$300,000,000
Q.
$250,000,000
$200,000,000
$150,000,000
i
Q.
$100,000,000
$50,000,000
IFEDERAL
ESTATAL
$oi
1985-1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
AO
FIGURA 26

GUANAJUATO
% DEL PRESUPUESTO EN SERVICIOS DE SALUD CON RESPECTO AL
PRESUPUESTO TOTAL DE GOBIERNO DEL ESTADO
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
D SERVICIOS DE SALUD
AO
FIGURA 27
TOMA ETAPA
Captulo 4
--?
..., -'*"
t ^CURSOS HUMANOS
A partir de la Integracin Orgnica de los Servicios de Salud al Ejecutivo Estatal se llevaron
a cabo acciones orientadas a incrementar la productividad, a efecto de mejorar la calidez y
oportunidad en el otorgamiento de estos servicios. Se desarrollaron diferentes acciones en
materia de administracin integral y desarrollo de personal, se impulsaron diversos programas con objeto de incrementar las percepciones en beneficio de los trabajadores, se gestion
y se obtuvo un aumento considerable en las estructuras orgnicas jurisdiccionales y estatales
que dieron pauta a un mejor seguimiento de los programas en salud.
Para 1988 se revisaron las diferencias salariales en el rea mdica contra los distintos sectores logrndose un incremento considerable para los trabajadores de la Secretara.
En 1989 se aplic la "Estrategia de Modificacin Salarial al Personal de Nivel Profesional",
la cual permiti en muchos de los casos retabular al personal profesional en reas administrativas, se continu con la aplicacin de programas especiales contndose entre ellos el retiro
voluntario, la jubilacin con apoyos econmicos y tratos especiales. Se elaboraron y difundieron los catlogos de puestos del rea mdica, paramdica y grupos afines. Un hecho
importante durante este ao fue incorporar al estado el "Sistema Integral de Administracin
de Personal (SIAP)", el cual permiti descentralizar el proceso de pago al estado, dicho
proceso implic el desarrollo de compra de equipo computacional y capacitacin al personal.^)
Por otra parte en 1990 se implemento por Decreto Presidencial "El Fondo de Ahorro
Capitalizable a los Trabajadores al Servicio del Estado (FONAC)". Con aportaciones del
gobierno federal, de los trabajadores y del sindicato. Se instituy el Seguro de Vida o Invalidez Total y Permanente del Trabajador, se actualizaron los catlogos de puestos, tanto de la
rama mdica, como administrativa. Se procedi a la basificacin de los trabajadores del
extinto programa MSS-COPLAMAR.
Para 1991 se continuaron las reformas a los fabuladores de sueldos impactando de manera
importante el Programa de Compactacin-Racionalizacin del catlogo de puestos de contenido afn.
23 Programa de Simplificacin de la Administracin Pblica Federal. Informe de Avances; (PAS-04);
Pgs. 30-55.
S HUM-VNOS
(Jap/tuJo i
En 1992 se dieron a conocer las bases del "Sistema de Ahorro para el Retiro (SAR)", elaborndose el convenio respectivo con BANAMEX para la administracin y manejo de esta
prestacin.
Destaca para 1993 la revisin de las Condiciones Generales de Trabajo y la Cdula de Evaluacin lo que permite un ingreso mayor a las prestaciones laborales de los trabajadores.
Asimismo en 1994 se difunde la nueva compilacin de la Regulacin Laboral de la Secretara de Salud, que permiti a los trabajadores elevar los montos que se otorgaban en vales de
despensa por el Da de las Madres, el Da del Trabajador de la Secretara, el Da de Reyes y
por antigedad en el empleo.
En 1995 los Recursos Humanos Federales eran de 4,290 y los Estatales 993 lo que representaba el 23.5%, este porcentaje disminuy para 1996 en 1.14%, debido a que aumentaron los
recursos federales a 227 plazas, sobre todo en el rea mdica y enfermera. (Fig. 28)

GUANAJUATO
DISTRIBUCIN DE RECURSOS HUMANOS POR RAMA Y TIPO DE PERSONAL
1,400
f
1,000
8
-
789*
800
jm
600
'1
400
200
775
o
m
CN
1,200
^
CO
CO
CO
91
Bu
CO
00
Federal 19 36
Federal 19
Estatal 1996
Tipo de Personal
A O S : 1985" y 1996
3 Mdico Enfermera DParamdica D Administrativo
NOTA: No exista personalestatal en 1996
*/ Contando 293 pasantes y 33 residentes
*/ Fuentes: Direccin de Desarrollo de Personal de la Secretara de Salud de Guanajuato; Anuario Estadstico 1986
FIGURA 28
Gap/ulo 5
CURSOS MATERIALES
A) BIENES INMUEBLES
A partir de 1986 el nmero de unidades se incrementaron en 20% ya que de las 326 con que
contbamos a principios de la primera etapa del proceso de descentralizacin, para inicios de
la segunda etapa el nmero total de unidades era de 419. Dentro de este proceso se edificaron los Hospitales de Salvatierra, Acmbaro, San Miguel Allende, Dolores Hidalgo y
Uriangato. De igual forma se construyeron con recursos del estado el Hospital Infantil de la
Ciudad de Len y el Hospital General de Guanajuato que vino a suplir al antiguo hospital.
Igualmente con recursos federales se levant el Centro Estatal de Hemoterapia.
Durante este intervalo de tiempo el estado regulariz 18 bienes inmuebles a travs de Control Patrimonial con Escrituras Pblicas a favor del Gobierno. Por su parte la Secretara de
Salud y Seguridad Social inici en 1988 los trabajos tendientes para regularizar los bienes; se
obtuvieron diferentes Actas de Asamblea General con Ejidatarios, donde stos reconocan la
posesin del teireno a favor del gobierno federal, sin que se concretzara legalmente y de
manera definitiva la propiedad de los mismos.
Parte importante en este rubro se considera la conservacin de los bienes, sin embargo, hasta
1986 existan grandes rezagos en este apartado, debido a que no se le daba la importancia
necesaria como instrumento esencial para mantener en condiciones ptimas de operacin la
infraestructura de servicios.
Para la conservacin de unidades el estado llev a cabo por conducto de la Federacin varios
convenios que permitieron mejorar la infraestructura, contndose entre ellos: El "Programa
de Mejoramiento de los Servicios de Salud Mxico-BID". El Gobierno de la Repblica
implemento un programa social que impuls el mejoramiento de las Unidades Hospitalarias,
mediante este programa denominado "Hospital Digno" se llevaron a cabo mejoras en los
Hospitales de: Salamanca, Salvatierra y Acmbaro.
En este tiempo se cre la Direccin de Infraestructura en Salud, y se implant el "Plan
Estatal Maestro de Infraestructura en Salud para Poblacin Abierta (PEMISPA)".
EtlRSOS MATERIALES
CGfiufo 5
B) BIENES MUEBLES
Durante esta dcada el nmero de bienes muebles se increment de manera considerable
tanto los de origen estatal como federal, sobre todo el primero ya que de 7,869 bienes en
1985 estos subieron a 31,546 lo que represent un incremento de 400%. Los federales tambin aumentaron en forma significativa ya que para 1985 el total de bienes era de 44,307 y
para 1996 era de 68,057 lo que representa un aumento, aproximadamente, del 50%.
Desglosando por tipo de bien, el estado report un mayor incremento en los bienes de tipo
administrativo, siguiendo en orden de importancia los de equipo mdico yfinalmentelos de
equipo mixto. Esto tambin se vio reflejado en los bienes federales ya sealados en las
figuras 13 a 20.
El Gobierno Federal elabor para 1990 un "Programa de Insumos para la Salud", el objetivo de este programa era la adquisicin y abastecimiento de los insumos mdicos y
administrativos, as como el control de bienes muebles necesarios para llevar a cabo las
funciones de atencin mdica en las unidades.
Los procedimientos de compra para estos bienes eran establecidos por los Comits de
Adquisiciones tanto a nivel estatal como federal, en el que slo la Secretara de Salud
participaba en la compra estatal.
Captulo 6
CURSOS FINANCIEROS
Con base en los antecedentes, experiencias y resultados observados en la primera
etapa del proceso de descentralizacin, durante este perodo el rea financiera se
enfoc al diseo de un sistema para el conocimiento sistemtico y oportuno que
permitiera asignar los recursos financieros hacia las prioridades que el estado en
materia de salud definiera o de igual forma hacia las restricciones que el techo
presupuestal federal impusiera.
Con esta poltica se estableci el Programa Operativo Anual el cual tena como propsito elaborar parmetros homogneos en la composicin y calidad de informacin. La
instrumentacin de este sistema integral de informacin, dio como resultado un incremento de la eficiencia en la aplicacin de los recursos, legalidad, transparencia y honestidad en el manejo del presupuesto, en apego a las normas y procedimientos establecidos para el manejo del gasto pblico federal y estatal.
No es hasta 1992, en que el presupuesto estatal en servicios de salud supera el 1% del
presupuesto global del estado, y para 1996 ste alcanza el 2% del mencionado presupuesto lo que representa un avance de 1991 a la fecha antes mencionada, ms del 1000%
de aumento en el presupuesto asignado a los servicios de salud. Cabe mencionar que en
este perodo se basificaron los recursos humanos estatales.
El Presupuesto Federal tambin se vio incrementado a estas fechas ya que de $64'226,400
que se ejercan para 1991 estos aumentaron en $213,492,000 para 1996, este incremento es tambin debido a que para esta ltima fecha se incluy el captulo 1000, lo que
representa un 64% del gasto total.
Finalmente, al hacer una comparacin del presupuesto federal y del estatal para 1991 el
primero representaba el 74.6% y el segundo el 25.4% y para 1996 el presupuesto federal
representa el 70.7% y el estatal el 29.3%. (21)
PRIAtf RA f TAPA
Capfuo 1
CO JURDICO DE OPERACIN
A) SERVICIOS DE ATENCIN
El Plan Nacional de Desarrollo 1984-1989 y sus respectivos programas sectoriales en materia de salud, establecieron como estrategia el Sistema de Salud:
Mejorar la calidad del servicio, atenuar las desigualdades sociales, modernizar el sistema de
salud, descentralizar y consolidar la coordinacin de los servicios de salud. Este proyecto
implic reformas a las diversas disposiciones jurdicas que regulaban el mbito de la salubridad general. Destacan de manera importante los ordenamientos y reglamentos que modificaron el artculo 4 constitucional en su prrafo cuarto, el cual proyect reformas en el rea de
la salud que permitiran moldear las exigencias que a nivel nacional eran escuchadas.
Estos cambios se vieron impactados preponderantemente en materia de: Planificacin Familiar, Prevencin y Control de Efectos Nocivos de los Factores Ambientales en la Salud,
Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios, Control Sanitario de la Publicidad, Control Sanitario en materia de rganos, Tejidos y Cadveres.
En lo referente a la Atencin Materno Infantil se reforzaron los conceptos de orientacin y
vigilancia institucional, se promovi ayuda inmediata directa para mejorar el estado nutricional
de grupos desfavorecidos. En el programa de Planificacin Familiar se orientaron las acciones afinde lograr una mayor difusin y orientacin hacia los adolescentes con el propsito
de disminuir los embarazos antes de los 20 aos.
La Atencin Primaria se convirti en el primer eje fundamental del cambio para el Proceso
de Descentralizacin de los Servicios de Salud debido a sus mltiples implicaciones, todo
ello tendra repercusiones que permitiran abatir la incidencia de las enfermedades transmisibles, otorgando prioridad a las acciones de carcter preventivo. Tambin permitiran evitar
la incidencia de las enfermedades no transmisibles.(24)
Parte importante de este proceso descentralizador fue la estrategia de ampliacin de cobertura para personas que no tenan acceso a los servicios de salud de forma continua y permanen24 Modelo de Atencin a la Salud de la Poblacin Abierta. Versin actualizada y revisada del modelo publicado en
1986. Secretara de Salud, 1992; Pgs. 12-36.
ICO JURDICO )E OPERACIN
i.iapituo '
te, de esta forma en el estado se implementaron 28 Unidades Mviles las cuales atendan
aproximadamente 230 localidades con un total de 16,000 personas beneficiadas.
B) SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
Los sistemas administrativos antes de la descentralizacin, presentaban varios factores
que impedan el diseo de un proceso claro y preciso que pudiera solventar las grandes
desigualdades existentes dentro de los Estados. Estos factores eran entre otros: rezagos
estructurales, inercias tcnico administrativas e impactos de la crisis econmica sufrida
en el 76.
Dentro de los rezagos estructurales se destacaba la ausencia de una unidad rectora en materia
sanitaria, que imprimiera orden, compatibilizara prioridades y racionalizara la asignacin y
utilizacin de los recursos. Por otra parte exista una proliferacin y desarticulacin de los
organismos prestadores de servicios, con regmenes jurdicos, operativos yfinancierosdiferentes. Haba tambin desigualdades institucionales y regionales que proyectaban un perfil
demogrfico, caracterizado territorialmente por el doble fenmeno y una grave concentracin en zonas metropolitanas y una alta dispersin en zonas rurales, adems tena una estructura etaria con altos ndices de crecimiento y un perfil epidemiolgico donde la patologa de
la pobreza era lo ms comn. As mismo exista una total desvinculacin en la formacin de
recursos humanos para la salud y la investigacin. Una descentralizacin en materia sanitaria acompaada de una engorrosa y prolfica legislacin.(25)
A estos aspectos de orden estructural se sumaban factores considerados como tcnico- administrativos que no permitan un adecuado desarrollo de los programas de salud, sobresaliendo de manera importante: la carencia de mecanismos efectivos de planeacin y programacin de los servicios, lo que originaba lucrocidades, subutilizacin de la capacidad fsica
instalada y utilizacin inadecuada e inequitativa de recursos, proyeccin de diversos modelos de administracin y esquemas de atencin que generaban grados heterogneos diferentes
en los criterios de construccin, equipamiento, adquisicin de insumos mdicos y distribucin de recursos humanos. Ausencia de criterios e indicadores uniformes para regular y
evaluar la efectividad de las acciones de salud y su registro que permitieran apoyar la toma
de decisiones yfinalmenteuna estructura organizacional altamente verticalizada que desvirtuaba la funcin original del gobierno normativo.
Esto proyect una serie de alternativas que permitiran la operacin de los servicios de salud,
proponindose los siguientes criterios polticos y rectores del proceso:
25 Consejo Nacional de Poblacin; Indicadores Socioeconmicos e ndices de Margiacin Municipal 1990.
/
. .-r
( O JILitlDICO BE OPERACIN
j ^,RC
Ai-
(..apifito /
a) La descentralizacin no debera ser un ejercicio burocrtico que se midiera slo en el

traspaso de funciones y mucho menos en un nuevo reparto de atribuciones legales.
b) La descentralizacin debera de equilibrar las responsabilidades en los tres rdenes de
gobierno que permitieran abatir las disparidades regionales entre los diferentes grupos
sociales.
c) La descentralizacin debera lograr una mayor eficiencia en la organizacin que permitiera
una operacin ms viable y eficaz.
d) La descentralizacin debera de integrar orgnicamente los sistemas estatales para atender a la poblacin no protegida por la seguridad social.
En este orden de ideas se requiri la instrumentacin de las siguientes funciones:
a) Evolucin de las estructuras orgnicas de los Servicios de Salud Estatales de acuerdo
con la compatibilizacin de funciones bsicas, rganos esenciales, disponibilidad de recursos y condiciones locales, en el marco de la poltica de racionalizacin de gastos
y optimizacin de recursos.
b) Adopcin de polticas que permitieran ocupar las plazas desocupadas prioritariamente
en los niveles jurisdiccionales y unidades aplicativas.
c) Elaboracin de normas tcnicas que establecieran funciones, reas y rganos bsicos de
acuerdo con criterios tcnicos, polticas prioritarias y elementos organizativos.
d) Fortalecimiento de programas de modernizacin administrativa como eje de mejora
miento de la planeacin y administracin de servicios.
e) Apoyo de la administracin pblica estatal en el fortalecimiento del sistema de
salud.
f) Vinculacin entre la poltica de salud y la poltica de bienestar social del gobierno estatal.
Gapufo 2
LACIONES LABORALES
A) PERSONAL DE SERVICIO MDICO
Se efectu la homologacin salarial a personal mdico y paramdico protegido por el apartado "B"
del artculo 123 constitucional, lo que permiti atemperar el impacto inflacionario y en algunos
casos, mantener el poder adquisitivo de estos trabajadores. Se increment en dos veces el salario
mnimo de la percepcin social de las enfermeras. Se aument la remuneracin de los mdicos
generales y especialistas en tres o cuatro veces el salario durante el proceso.
Se suscribieron en este periodo las condiciones generales de trabajo, donde se contemplaban
las caractersticas laborales del proceso, reforzndose los aspectos de productividad, estmulo de asiscencia, puntualidad y permanencia en el trabajo, vigorizndose adems los sistemas
de control de asistencias y los esquemas de capacitacin en el trabajo para vincularlos con el
proceso de escalafn.(26)
Se descentralizaron las funciones de pago a personal, as como el control presupuestario del
captulo de servicios personales.
Se integr a la plantilla de personal de los Servicios Coordinados de Salud Pblica del Estado, al personal mdico y enfermera al programa IMSS-COPLAMAR.
B) P E R S O N A L ADMINISTRATIVO
Las modalidades adoptadas en la descentralizacin de los servicios de salud previnieron un
respeto irrestricto de los derechos de los trabajadores. En su momento los Servicios Coordinados del Estado y la Seccin 37 del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de
Salud establecieron definiciones correctas y vlidas, lo que permiti no lesionar los derechos
contractuales ni lastimar la organizacin sindical, se realizaron los marcos e instrumentos
jurdicos que regulaban las condiciones de trabajo. Se combino que los derechos laborales
adquiridos por el personal que prestaba sus servicios en coordinados y en el programa de
IMSS-COPLAMAR que pasaron a trabajar a los primeros, seran respetados conforme a las
disposiciones legales aplicables y en los trminos de los acuerdos en cuestin.
26 Compilacin de la Regulacin Laboral Interna de a Secretara de Salud. Secretaria de Salud. Sindicato
Nacional de Trabajadores de la Secretarla de Salud. Mxico 1991-1994.
1K1.\< JONES LABORALES
(.jetptulo 2
Asimismo se estableci que los trabajadores del Programa por Cooperacin Comunitaria
dependeran del Titular en el estado. Para tales propsitos la Secretara de Salubridad y
Asistencia deleg en el Titular del estado las facultades, atribuciones y obligaciones que se
establecen en el captulo XVEQ de las condiciones generales de trabajo de la Secretara de
Salubridad, de conformidad con el Sistema Integrado de Administracin de Personal.
Se cre una comisin entre los Servicios Coordinados de Salud Pblica, el Gobierno del
Estado, el Instituto Mexicano del Seguro Social y la Secretara de Previsin Social, a fin de
crear los mecanismos y modalidades que conjugaran los aspectos legales, administrativos y
financieros que en su momento estuviesen involucrados en el proceso
Se inici una revisin a la luz de las experiencias obtenidas por los Servicios Estatales de
Salud y las recomendaciones echas a travs de los diferentes foros que la Secretara de
Salubridad y Asistencia y la Organizacin Panamericana para la Salud y las otras Instituciones, en el contexto del proceso de descentralizacin y sumar con el marco estructural que
permitiera una consolidacin del Sistema Nacional de Salud. En este orden de ideas se
instrumentaron una serie de acciones para adecuar las organizaciones de salud y la modernizacin administrativa:
a) Evolucin de las estructuras orgnicas de los servicios estatales de salud, de acuerdo con
la compatibilizacin de atribuciones bsicas, rganos esenciales, disponibilidad de recursos y condiciones locales de salud.
b) Elaboracin de normas tcnicas y organizacin para las unidades de primero y segundo
nivel de atencin as como para programas especficos.
c) Mejoramiento del uso y aprovechamiento de recursos humanos, sobre todo para zonas
marginadas o desprotegidas.
d) Incremento en la participacin de los gobiernos estatales, municipales, e instituciones de
salud a fin de integrar los servicios pblicos en los estados.
e) Formacin de los comits de planeacin para el desarrollo en los estados y creacin de
los subcomits especiales para el estudio de la integracin de los servicios de salud.
Gapiuo 3
CISIONES SOBRE PLANES Y PROGRAMAS

A) PLAN ESTATAL
Con fundamento en las adiciones al Convenio nico de Coordinacin ratificado el 5 de febrero de
1982, el Gobierno del Estado de Guanajuato suscribi con la Coordinacin de los Servicios de Salud
de la Presidencia de la Repblica un acuerdo de coordinacin con el propsito de estudiar la forma de
integrar los servicios pblicos de salud en el estado.
En su comit especial para el estudio de la integracin de los servicios de salud se integr con
representantes del sistema estatal para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), Petrleos Mexicanos (PEMEX), Secretara de la Defensa Nacional (SDN), Universidad de Guanajuato (UG),
Coordinacin General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados
(COPLAMAR), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA), Delegacin de la Secretara de Programacin y Presupuesto (SPP), la Secretara de Programacin Estatal (SPE) y los Servicios Coordinados de Salud Pblica para el Estado de Guanajuato. Este subcomit elabor un plan de
salud congruente con las polticas nacionales contempladas en el Plan Global de Desarrollo
1983-1989, cuyos objetivos generales consideraban la disminucin de los daos a la salud, el
mejoramiento de las condiciones sanitarias, el aumento de la esperanza de vida as como la
prestacin de los servicios de salud distribuidos en niveles de atencin.
Los objetivos del sector salud y seguridad social para el estado de Guanajuato eran los siguientes:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Aplicar los esquemas completos de vacunacin a la poblacin que as lo requiriera.

Ofrecer servicios de planificacin familiar a la poblacin que lo demandara.
Reducir los ndices de desnutricin en los menores de cinco aos.
Extender la cobertura de los servicios mdicos bsicos a las zonas de poblacin marginada.
Mejorar la calidad del ambiente mediante el control de la contaminacin y la aplicacin de los
servicios de agua potable y alcantarillado.
Promover la educacin para la salud en la poblacin general.
Incorporar a la poblacin ocupada a los beneficios de la seguridad social.
Garantizar el sano crecimiento fsico, mental y espiritual de la niez dentro del marco integral
en el desarrollo de la familia,
Proteger progresivamente al total de las personas en edad avanzada y a los infantes que sufren
abandono en zonas marginadas, rurales y urbanas.
Para cumplir estos objetivos el sector salud instrument un sistema de niveles de atencin, con nfasis
en las acciones de tipo preventivo y la regionalizacin de servicios de acuerdo a los recursos disponi-
OSIONES SOBRE PLANES Y PROGRAMAS
Cap/fulo 3
bles. Esto fue integrado con una adecuada coordinacin entre las instituciones de salud, a travs de
convenios que permitieran evitar duplicidades y lograr un mejor aprovechamiento de los recursos.
El panorama epidemiolgico en aquella poca presentaba cuadros tpicos de un pas en desarrollo
con tasas de mortalidad elevadas en enfermedades respiratorias y gastrointestinales las que repercutan ms desfavorablemente en los menores de cinco aos. La tasa de mortalidad general, infantil,
preescolar y materna eran de las ms altas en el pas muy por encima de los niveles medios que
presentaba la nacin. Estos ndices permitan concluir que los problemas de salud en la poblacin de
Guanajuato estaban favorecidos por el saneamiento ambiental, la baja educacin y la falta de acceso
a los servicios de salud.
La morbilidad presentada en el estado nos indicaba que las enfermedades prevenibles por vacunacin se seguan manifestando con una frecuencia ms o menos plausible y estaban dadas por ttanos,
sarampin, tuberculosis, difteria y en grado menor por poliomielitis y tosferina. Dentro de las 10
primeras causas de morbilidad las enfermedades cuya va de entrada es el tubo digestivo y las del
aparato respiratorio ocupaban 9 de los primeros 10 lugares a esa fecha.(27)
B) PROGRAMAS ESTRATGICOS
Para llevar los servicios de salud a la poblacin de Guanajuato, se planific la atencin mdica en
categoras desde las ms simples a las ms complejas, por consiguiente se ide un sistema escalonado de niveles de salud que permitieron atender las necesidades de la poblacin y las posibilidades que
pudiera ofrecer el estado de acuerdo a sus recursos disponibles, de tal manera, se estructur la demanda a travs de iscronas cuyo objetivo era establecer tiempos mnimos necesarios en la atencin
mdica tanto en las comunidades rurales a travs de los centros de salud como stos a las unidades
hospitalarias. Para ello se establecieron normas de regionalizacin y se consideraron zonas en cuyas
iscronas se contemplaban los municipios, las lnctliriitriM, k* habitantes y los recursos para la satvd,
se tomaron en cuenta, as mismo los desplazamientos naturales de la poblacin de las reas rurales
hacia las urbanas.
Se proyect una coordinacin interinstitucional del sector salud, que pudiera mejorar la atencin
oportuna y lograr articular funciones operativas en beneficio de la poblacin demandante de atencin
d su salud.
Bajo estas normas y modelos se cre la Regin 1 cuya cabecera era la ciudad de Guanajuato y que
involucraba a los municipios de Guanajuato, Silao y Romita, quedando como hospitales generales
tos de la SSA, ISSSTE, y el IMSS.
La Regin 2 estableca como cabecera la ciudad de Dolores Hidalgo e inclua los municipios de San
Diego de la Unin, San Felipe y Ocampo y tena como hospitales dereferenciael de Dolores Hidalgo y
la CKnka del IMSS en San Felipe, Gto.
La Regin 3 estableca su cabecera en San Miguel Allende y comprenda los municipios de Allende,
San Luis de la Paz, Victoria, Doctor Mora, Xich, Atarjea, Santa Catarina, Tierra Blanca y San Jos
Iturbide y tena como hospitales dereferenciael de San Luis de la Paz y el de San Miguel Allende.
27 Estadsticas Vitales. Secretara de Salud. Mxico 985-1996.
CISIONES SOBRE PLANES V PROGRAMAS
La Regin 4 se estableci en la ciudad de Celaya e incluy a los municipios de Celaya, Comonfort,

Apaseo el Grande, Apaseo el Alto, Cortzar, Tarimoro, Santiago Maravato, Salvatierra, Jercuaro,
Acmbaro, Coroneo y Tarandacuao, la magnitud de esta regin demandaba que la cabecera se ubicara en Celaya por ser la localidad de mayor nmero de habitantes y de importancia industrial, comercial y poltica. Sus reas de referencia hospitalaria se ubicaban en Celaya donde funcionaban las
unidades del IMSS, ISSSTE y SSA.
La Regin 5 se ubic en la ciudad de Salamanca y comprenda los municipios de Salamanca, Irapuato,
Valle de Santiago, Morolen, Uriangato, Yuriria, Pueblo Nuevo y Huanmaro. Con los Hospitales de
Segundo Nivel de las ciudades de Irapuato y Salamanca.
La Regin 6 ubicaba su cabecera en la ciudad de Len que abarcaba los municipios de San Francisco
del Rincn, Pursima de Bustos, Ciudad Manuel Doblado y sus hospitales de referencia se encontraban en el municipio de Len.
C) PROGRAMAS OPERATIVOS
Las actividades ejecutadas y programadas a travs del subcomit especial para el estudio de la integracin de los servicios de salud, estaban orientados primordialmente a la disminucin delriesgode
contraer enfermedades, padecer invalideces y nacer con incapacidades que impidieran el desarrollo
fsico completo y el gozo integral de una vida sana.
Los programas que permitiran cumplir con esos objetivos eran los siguientes:
a) Programa de Vacunacin a poblacin susceptible.- Encaminado bsicamente a iniciar y
completar los esquemas de vacunacin en los nios menores de cinco aos tanto de poblacin
urbana como de atea rurales. La vacunas suministradas eran: BCG, SABiN.DPTyAnisarainpin.
b) Programa de Planificacin Familiar.- Este programa estaba encaminado al fomento y utilizacin de
mtodos anticonceptivos a las mujeres en edad frtil.
c) Programa de Nutricin.- Apoyndose en el sistema alimentario nacional se estableci como prioridad la disponibilidad de alimentos con elfinde lograr que el aparato productivo nacional generara la cantidad y calidad de bienes que permitieran elevar el nivel nutricional de los grupos de
poblacin con mayores carencias. Para lograr estos propsitos se establecieron coordinaciones intersectoriales que orientaron las acciones a los subprogramas para la educacin a
la salud, nutricin y alimentacin complementaria, as mismo a travs de su programa de obras
rurales por cooperacin comunitaria, se proporcionaron alimentos como estmulo al trabajo a las
personas que participaban en la ejecucin de obras de desarrollo social.
d) Programa de Saneamiento Ambiental.- Este programa dirigi sus esfuerzos a los problemas
que conllevaban o que traan como consecuencia la morbilidad por enfermedades transmisibles de
ah que su comisin estaba encaminada a resolver problemas de insalubridad del medio, peculiares a esa poca y relacionados con la pobreza, la ignorancia y la mala calidad de vida. De tal
forma que se implementaron subprogramas de vigilancia y control de los sistemas pblicos,
abastecimiento de agua para consumo humano y aguas residuales.
e) Programa de Extensin de Cobertura a las reas marginadas y urbanas.- Este programa se sustentaba en la estrategia de la extensin primaria a la salud con nfasis a la medicina familiar; en la
CLSIONES SOBRE PLANES Y PROGRAMAS
(..api'ttiJn 3
conveniencia de integrar a la poblacin a los programas y la necesidad de elevar su capacidad

para evitar los problemas de salud, en la promocin de trabajos colectivos para el saneamiento y
mejoramiento del ambiente,finalmenteen la definicin de un sistema escalonado y regionalizado
de atencin a la salud.
f) Programa de dotacin de agua potable y drenaje.- Este programa estaba orientado a dotar de agua
potable a todas las comunidades mayores de mil habitantes en el Estado, as como introducir
drenaje a todas las poblaciones urbanas.
g) Programa de Movilizacin Social para elevar el nivel de Educacin para la Salud, mediante la
participacin activa de la comunidad.- Las acciones realizadas en este programa tenan como
objetivo el de crear conciencia en la poblacin sobre las necesidades de conocer y' practicar los
hbitos y valores que condicionan la salud individual y colectiva, mediante un proceso de capacitacin, orientacin de informacin a travs de plticas, adiestramientos y demostraciones complementando de esta manera el desarrollo de los programas de los comits de salud en unidades
rurales y reas marginadas.
D. PROGRAMA DE SERVICIOS GENERALES
Durante este proceso se aprobaron y aplicaron los manuales en el manejo de almacenes y el de
control de inventarios que contemplaban un formato nico de pedido a efecto de concentrar en un
solo lugar los artculos en trmite de baja. Se instal un sistema manual de retroalimentacin para el
registro y control de almacenes e inventarios y se aplic un manual para el control y manejo de bienes
muebles.
E) MECANISMOS DE APROBACIN Y LIBERACIN DE LOS RECURSOS FINANCIEROS
En materiafinancierase establecieron sistemas y procedimientos que permitieran evaluar la administracin de las unidades de salud desarrollndose acciones en programas presupustales sobre todo en
servicios personales. Se estableci una unidad de programacin para mejor orientacin de mtodos y
planes de trabajo para el programa financiero contable.
En materia de adquisiciones la Secretara de Salubridad y Asistencia otorg facultades a los Servicios
Coordinados de Salud Pblica del estado para adquirir en plaza los artculos que requirieran en la
operacin de los programas.
Las compras consolidadas en materia de bienes muebles, medicamentos, material de curacin entre
otros eran solicitados a nivel nacional de acuerdo a las necesidades que el Estado requera, sin embargo estos eran recibidos en forma incompleta, con grandes retrasos y sobre todo con artculos en
ocasiones ociosos y caducos.
La obra estatal era programada de acuerdo a la voluntad poltica del Secretario de Salud sin que
mediara en ocasiones la opinin de los jefes estatales, asimismo los techosfinancierospara el mantenimiento y conservacin de las unidades eran programadas a nivel central de acuerdo al ejercicio del
presupuesto hecho a mediados del ao por los jefes estatales de salud.
SEGUNDA ETAPA
Capiuo 4
CO JURDICO DE OPERACIN
A) SERVICIOS DE ATENCIN
Durante la segunda etapa el proceso de descentralizacin estuvo marcado por grandes reformas a los marcos jurdicos con que se operaban los sistemas de salud en el pas lo que
repercuti en forma importante en el estado. Cabe destacar los cambios efectuados a la Ley
General de Salud con la entrada en vigor de las reformas indicadas el 14 de junio de 1991,
esto hizo necesario modificar algunas disposiciones establecidas, y en algunos casos formular nuevos reglamentos que evitaran posibles contravenciones, entre stos, el ordenamiento jurdico que les dio origen.
De esta forma se modific el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario
de la publicidad, que destacaba sobre todo la supresin de contar con la autorizacin sanitaria para la
publicidad en los alimentos, bebidas no alcohlicas, productos de perfumera belleza y aseo; excepto
plaguicidas, fertilizantes y sustancias txicas. Tambin debe destacar la proteccin a los menores
contra el influjo de la publicidad de productos que contengan sustancias txicas, as como la proteccin al medio ambiente, informando sobre el impacto de tales sustancias contra la ecologa.
Tambin lo sealado en la orientacin a la poblacin acerca de los efectos nocivos del tabaco y del
abuso de alcohol. En materia de investigacin para la salud se concluyeron las reformas a la Ley
General y sus adiciones lo que trajo como consecuencia una actualizacin tcnica y normativa de las
disposiciones jurdicas que regulan la investigacin para la salud, particularmente aquellas que se
realizan con seres humanos. Se hace mencin que en este caso se reforzaron los principios ticos para
casos de investigacin, tanto en seres humanos como en animales.
Se elabor un nuevo reglamento que actualiza las reglas para la distribucin de rganos y tejidos y
sus componentes de cadveres de seres humanos. Por otra parte se establecieron los reglamentos en
materia de prestacin y servicios de atencin mdica y sanidad internacional, destacando de manera
importante lo relativo al control de enfermedades prevenibles por vacunacin, los procesos diarreicos
y las infecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos.
Tambin se destacan los lincamientos relativos a la Planificacin Familiar y la Salud Reproductiva
que tienen como objetivo el reducir el riesgo reproductivo y la conveniencia de espaciar los embarazos y reducir su nmero.
En relacin a los efectos del ambiente en la salud, se destacan la prohibicin de descargar aguas
residuales sin tratamiento y residuos peligrosos en cuerpos de aguas destinados al uso y consumo
humano, as como la vigilancia y certificacin del cumplimiento de esta norma. Se revisan y acta-
RCO JURDICO DE OPERACIN
(Jap/fuJo 4
lizan los conceptos sobre las fuentes de radiacin y se restringen los rubros que en esta materia
requieren actualizacin sanitaria.
Con la finalidad de proteger los derechos de las personas no fumadores de los efectos nocivos de
la combustin del tabaco en cualquiera de sus formas, se prohibi su consumo en las reas de
atencin mdica, auditorios, aulas y zonas de peligro para la seguridad laboral y colectiva, as
como los sitios de trabajo de ambiente cerrado en las Unidades Hospitalarias y Clnicas de
salud.
Tambin, con motivo de la expedicin de la Ley Federal sobre metodologa y normalizacin se
abolieron las normas tcnicas y se establecieron las normas oficiales mexicanas que incluyen las
especificaciones, procesos y metodologa que deben de contener stas.
En el mbito estatal se elabor y promulg la Ley Estatal de Salud. Tambin se trabaj y promulg el Reglamento para la Prestacin de los Servicios de Salud en el estado. Con lafirmadel
primer acuerdo de descentralizacin de los Servicios de Salud y la integracin orgnica al poder
ejecutivo se modific la ley correspondiente. Posteriormente se reforman, adicionan y derogan
diversos dispositivos de la Ley de Salud del estado mediante los decretos correspondientes, as mismo se publica el Reglamento Interior de la Secretara de Salud y Seguridad Social del estado.
Por otra parte se celebran diversos convenios entre el Ejecutivo estatal y el nivel federal, que permiten desarrollar acciones pendientes para mejorar la salud de los guanajuatenses contndose entre
otros el Acuerdo para impulsar los proyectos de la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia, el Programa de Vacunacin Universal, el Programa de Enfermedades Diarreicas, entre otros.
Adems el Ejecutivo del estado formula acuerdos secretariales contndose entre ellos: la Proteccin
a los no Fumadores y la Comisin Estatal para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud,
entre otros.
B) SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
Mediante la estrategia de modernizacin se realizaron ajustes dinmicos dentro de la Secretara de
Salubridad y Asistencia involucrando la adecuacin de normas, polticas, sistemas, procedimientos,
recursos, programas, funciones y estructuras que contribuyeron de alguna manera a la reduccin,
agilizacin, transparencia y calidad en algunos casos, lo que permiti al pblico usuario de los servicios de salud, si no una respuesta oportuna a sus demandas por lo menos brindarles la atencin
necesaria.
Se reorganizaron las estructuras Estatales y Jurisdiccionales con base al Modelo de Atencin a la
Salud y a los Sistemas Locales. En apoyo a ellas se asignaron recursos humanos en diferentes niveles
y se recategorizaron dos Subdirecciones para colocarlas como Direcciones de rea.
En el rea de Regulacin Sanitaria se simplificaron los procedimientos afinde facilitar al pblico
demandante de los servicios la resolucin de las gestiones, sobre todo en el mbito de licencias
sanitarias y en las reas de bienes y servicios.
'RCO JllRIfHCO DE OPERACIN
v lapitulo /
Se consolidaron las Unidades Jurdicas y de Contralora a fin de contar con elementos que permitieran un mejor control tanto laboral como tcnico en todas las unidades de los Servicios de Salud.
Dentro del proceso de reorganizacin se otorg un mayor nfasis a la formulacin de manuales
de procedimientos para las unidades administrativas y los programas sanitarios, a fin de constituir con stos las herramientas operativas que apuntalarn la modernizacin y la simplificacin
administrativa.
Gapuo 5
ELACIONES LABORALES
A) PERSONAL DE SERVICIO MDICO
Durante esta etapa se implemento un programa que permiti la retabulacin del personal del
rea mdica, paramdica y afn, cumplindose con los convenios de homologacin salarial.
Se crearon y se distribuyeron nuevas plazas del rea mdica sobre todo para Centros de Salud
Rurales Dispersos, Concentrados y Urbanos. Siguiendo las tendencias de la modernizacin
administrativa se elaboraron y difundieron los catlogos de puestos para las ramas mdicas,
paramdicas y afines. Se actualizaron y difundieron los indicadores laborales para puestos mdicos que definan las caractersticas jurdicas aplicables a cada puesto con objeto de facilitar a
las autoridades, al Sindicato y a los trabajadores, el manejo y aplicacin de lo establecido en las
condiciones generales de trabajo.
La Secretara de Programacin y Presupuesto actualiz los puestos de Mdico General A, B y C
y Mdico Especialista A, B y C con respecto al escalafn Mdico. As mismo, se incrementaron
las becas para los mdicos residentes y para el personal adscrito al Programa de Enfermedades
Transmisibles por Vector. Se implemento el Programa denominado, "Mdicos Federales de Contratacin Temporal" en apoyo a Unidades de Primer Nivel de Atencin que no contaban con
pasantes de Primer Nivel de Atencin Mdica.
Se autoriz el cambio al personal que labora en Estadstica, de la rama Administrativa al rea
mdica. Por otra parte se cre el Programa de Formacin de Tcnicos Auxiliares en Salud para
apoyar las actividades de Regulacin Sanitaria. Se regulariz a los Mdicos Generales que pertenecan al Programa IMMS-COPLAMAR, se recodific a los Auxiliares de Enfermera por
Enfermeras Generales Tcnicas. Se compact el puesto de Supervisor de Enfermera y Enfermera de Sala por Enfermera Jefe de Servicios. Para los puestos de Enfermera Especialista General y Auxiliar se crearon los rangos B.
B) PERSONAL ADMINISTRATIVO
En este perodo las acciones se orientaron a impulsar y consolidar la armona entre las autoridades
laborales y esta secretara y sus trabajadores a travs de una adecuada interpretacin y aplicacin de
la legislacin en la materia, fortaleciendo el vnculo de interlocucin y concertacin con el Sindicato.
Durante este tiempo se instituy el programa denominado Estrategia de Modernizacin Salarial al
Personal Profesional; para el rea administrativa, este programa fue realizado mediante la depuracin de expedientes. Se aplicaron programas especiales como retiros voluntarios, jubilaciones con
' bl. \ C IONES 1. A BOR ALES
apoyo econmico y trato especial reconocindoseles la antigedad al personal que no cotiz al ISSSTE,
en virtud del tipo de contratacin al que estuvieron sujetos para lograr su jubilacin y pensin por
edad y por servicio.
Siguiendo las tendencias de la Administracin Moderna se mejoraron los Catlogos de Puestos para el rea
administrativa. As mismo se actualiz el sistema de nmina dando inicio al proceso de descentralizacin
del pago en el estado, este proceso no solo implicaba el anlisis y desarrollo de sistemas computacionales
sino tambin la adquisicin de equipo de cmputo y capacitacin al personal que lleva a cabo estos procesos denominado "Sistema Integral de Administracin de Personal".
Para 1990 se implemento el Fondo de Ahorro Capitalizable de los trabajadores al servicio del estado
FONAC que dio cumplimiento al decreto Presidencial por el que se estableca, dicho fondo permiti
el ahorro y el usufructo de las rentas que aporta el Gobierno Federal, el Sindicato de los Trabajadores
y los trabajadores. As mismo se instituy como beneficio adicional a esta forma, un seguro de vida
o invalidez total y permanente del trabajador.
Se regularizaron cdigos con base en un proyecto denominado "Censo de congruencia entre las
funciones que desarrollan los trabajadores del rea administrativa de base y confianza operativos y el
puesto que ocupan".
Se difundi la normatividad del captulo 1000 "Servicios Personales", emitida por la Secretara de
Programacin y Presupuesto, as como sus modificaciones.
Se revisaron las condiciones generales de trabajo y se inici el otorgamiento de estmulos econmicos a los trabajadores por su desempeo y productividad.
Por otra parte se implemento el Programa "Compactacin - Racionalizacin del Catlogo de puestos" , que impact de nueva forma en los salarios de los trabajadores de acuerdo a su nivel acadmico
y experiencia, promovindose adems a aquellos con menores percepciones para cursos de actualizacin que permitieron su desarrollo. Se fortaleci el Programa de Profesionalizacin a efecto de
propiciar las operaciones de los trabajadores con ttulo profesional.
Se instituy el Sistema de Ahorro para el Retiro (SAR), se elaboraron los montos para vales de
despensa por el Da de las Madres, el Da del Trabajador, de la Secretaria, el Da de Reyes y por
antigedad.
Gapiuo 6
- CISIONES SOBRE PLANES Y PROGRAMAS

A) PLAN ESTATAL
Teniendo como marco de referencia el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000, el cual involucra a la
salud dentro de su cuarto objetivo al sealar que es necesario avanzar hacia un desarrollo social, que
propicie y extienda en todo el pas las oportunidades de superacin individual y comunitaria, bajo los
principios de seguridad y justicia, o exigiendo la aplicacin de una poltica social que sea integral,
federalista, participativa, incluyente y eficaz.
De igual forma el Plan Bsico de Gobierno contempla en su apartado cuarto el tema de la salud como
una prioridad de este Gobierno tratando de reducir las desigualdades sociales que existen en el estado
donde la salud es prioritaria para una mejor vida de los guanajuatenses.
Con base en lo anterior se elabor el Programa Estatal de Salud cuyas polticas y objetivos se marcaban en cuatro grandes grupos:
Atencin Preventiva, Atencin Curativa, Fomento y Regularizacin del Programa de Capacitacin
para los Trabajadores y Regulacin de Fomento Sanitario. Cada uno de ellos contiene mltiples
programas y acciones especficas que en su conjunto impactarn en la bsqueda de un mejor estado
de salud de nuestra poblacin.
Para ese tiempo se estableci una serie de retos que permitiran abatir los problemas ms comunes
que prevalecan en el estado, esto se hizo a travs de un diagnstico de salud obtenido por las mltiples consultas y visitas que se hacan a los municipios, donde se recogi de cada uno de ellos el sentir
de la gente y de las autoridades, fijndose los siguientes retos:
a) Disminuir la Mortalidad General por debajo de la media nacional.
b) Disminuir la Mortalidad Infantil por debajo de la media nacional.
c) Disminuir el porcentaje con base a la media nacional de las enfermedades diarreicas, infecciones
respiratorias agudas y parasitosis del grupo infantil.
d) Alcanzar y sostener la cobertura de vacunacin al 100% de la poblacin susceptible.
e) Incrementar el control en los casos de las enfermedades infecto contagiosas con nfasis en
lepra, brucelosis, y enfermedades de transmisin sexual en el estado.
f) Controlar la incidencia y abatir la muerte por clera.
B) P R O G R A M A S E S T R A T G I C O S
Los programas estratgicos que la Secretara de Salud tena durante este periodo estaban encaminados a coadyuvar al desarrollo holstico de la Institucin, el cual como ente pblico e instancia rectora
SIONRS SOBRE l'l,ANES Y PROGRAMAS
{.Clpttuio 6
de las polticas estatales de salud y como responsable de la entrega de servicios a la poblacin,

contribuye de manera importante a la formacin de recursos para la salud y el desarrollo social.
Los proyectos estaban divididos en tres grandes rubros: el primero encaminado a la administracin
de la institucin, cuyo objetivo era mejorar el funcionamiento de la Secretara, organizada para el
cumplimiento de sus mltiples responsabilidades con eficiencia, eficacia y efectividad, a travs del
desarrollo de metodologas que permitieran la optimizacin de recursos humanos, materiales y financieros y la simplificacin administrativa.
En sta existan cuatro metas muy importantes: La primera de ellas consista en una reingeniera de
la Secretara de Salud con la reorganizacin de todo el organigrama tanto a nivel normativo, tcnico
y operativo.
La segunda consista en un desarrollo de las capacidades tcnico administrativas para la descentralizacin, incluyndose en ellas las actividades encaminadas a consolidar la compra estatal de medicamentos, material de curacin y otros de acuerdo a la normatividad estatal y a las fuentes de
financiamiento.
La tercera propona una modernizacin de la Regulacin Sanitaria, simplificando los procesos y
trmites en productos y servicios que de ellos se generan. En stos incluan los avisos de apertura, las
licencias sanitarias, el control de medicamentos no autorizados para venderse sin receta, los permisos
para la venta de alcoholes y la identificacin de giros a desregular o desconcentrar.
Finalmente el establecer un sistema estatal de salud cuya finalidad era el de conducir y aplicar las
polticas de salud en el estado con la concurrencia de las diferentes instancias de salud y de los grupos
no gubernamentales que tienen un papel protagnico en la salud.
El segundo proyecto denominado de salud tena como objetivo el de coadyuvar a la disminucin de
losriesgosy daos a la salud de la poblacin mediante el desarrollo y aplicacin de metodologas que
permitieran mejorar la capacidad tcnica y operativa en la entrega de servicios. En ella se propona
un modelo de atencin a la salud y la aplicacin de ste en forma inmediata, el suministro de un
paquete bsico de servicios de salud que permitiera dar atencin a las rea ms desprotegidas. Para
ello se identificaron cules son las integraciones bsicas en salud, se actualizaron los cuadros bsicos
de medicamentos, se desarroll un sistema de abasto y se ampli la cobertura de servicios a las
personas sin acceso.
En este mismo proyecto se pretenda disminuir la mortalidad infantil en Guanajuato a travs de varias
acciones destacndose, entre otras, los protocolos de investigacin operativa y las estrategias para
favorecer a la infancia. De igual forma se busc el fortalecimiento de las unidades de primer y
segundo nivel, as como la automatizacin de los laboratorios.
El tercer proyecto estaba referido a la imagen social y buscaba fortalecer a la Secretara de Salud de
Guanajuato con una presencia institucional que fuera un revulsivo para adicionar recursos alternos y
permitiera mejorar la capacidad de respuesta a las necesidades de la comunidad, mediante el desarrollo y acciones que permitieran la participacin social organizada.
ISONE8 SO5KE PLANES Y PROGRAMAS
( 'apiluir i
De esta forma se logr el fortalecimiento de la imagen institucional, la creacin de patronatos y

voluntariados de la Secretara de Salud, la integracin de los municipios al programa municipio
saludable yfinalmentela investigacin sobre el uso y satisfaccin de los usuarios de los servicios que
esta institucin presta a la poblacin.
C) P R O G R A M A S O P E R A T I V O S
Los objetivos de este programa estaban encaminados a contar con un instrumento que orientara las
acciones de la Secretara y que permitiera conocer el rumbo de las actividades mostradas a travs de una
informacin precisa y veraz que fuera susceptible de ser evaluada en su proceso y en su impacto hacia
la poblacin.
Es as que a travs de los programas como Atencin Preventiva que con el Subprograma
Control de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, Vacunacin Universal, Control de
Enfermedades Transmisibles, Enfermedades de Transmisin Sexual, Paludismo, Infecciones Respiratorias Agudas, Enfermedades Diarreicas Agudas, Tuberculosis, Rabia, Brucelosis,
Lepra, Padecimientos Crnico Degenerativos, Fiebre Reumtica, Enfermedades
Bucodentales, Cncer Crvico Uterino Mamario, Diabetes Mellitus, Planificacin Familiar,
Orientacin para la Salud y Materno Infantil cuyos objetivos generales son disminuir los
padecimientos, y en su caso, erradicarlos, controlarlos o disminuirlos en sus tasas de morbimortalidad.
El Programa de Fomento y Regulacin para la capacitacin de los trabajadores tena como objetivo
identificar, coordinar y gestionar las funciones de los departamentos de enseanza y capacitacin,
fomento a la salud e investigacin y desarrollo tecnolgico como elementos de apoyo para mejorar la
calidad de la atencin. Este programa promova la capacitacin en todo el sector salud y la seguridad
social.
El Programa de Regulacin y Fomento Sanitario tena como objetivo el proporcionar servicios para
proteger la salud de toda la poblacin, cada vez con mejor calidad, atendiendo a los problemas
sanitarios prioritarios y a los factores que causan daos a la salud, con especial inters a las acciones
preventivas.
Finalmente el Programa de Atencin Curativa que inclua la consulta externa general y la
hospitalizacin, buscaba organizar, coordinar, supervisar y evaluar la prestacin de los servicios de atencin preventiva, curativa, de enseanza e investigacin, con base a la
normatividad establecida dentro del marco del modelo de Atencin a la Salud para Poblacin Abierta.
D) P R O G R A M A D E SERVICIOS G E N E R A L E S
Durante este periodo el suministro tanto de medicamentos, material de curacin y otros se haca a
nivel nacional, en l se contemplaba la demanda del cuadro bsico de medicamentos y el cuadro
bsico de material de curacin, resultando en muchas ocasiones incompleto, insuficiente, inadecuado, extemporneo y de mala calidad. Se cre en este tiempo un Almacn Central Estatal el cual
ECLSION5-S SOHKi; PLANES Y PROGRAMAS
K.apiuto 6
abasteca directamente a las jurisdicciones y stos a su vez a los municipios y unidades aplicativas.
Se estableci un registro computerizado y sistematizado de todos los bienes muebles.
La Oficiala Mayor de la Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Conservacin y
Mantenimiento elabor los manuales tcnicos de conservacin para unidades mdicas de primero y
segundo nivel, los cuales tenan como propsito central el garantizar la operacin continua y adecuada de los servicios de salud en las unidades mdicas, preservando el patrimonio inmobiliario y el
equipo de la Secretara. Este elemento constituy el documento normativo que permita garantizar el
apropiado funcionamiento de los procesos, sistemas y dems recursos involucrados en la oferta de
los servicios de salud y constitua, en su sentido ms amplio, un elemento predictivo y correctivo.
Finalmente se permiti la subrogacin de servicios como limpieza y seguridad.
E) MECANISMOS DE APROBACIN Y LIBERACIN DE LOS
RECURSOS FINANCIEROS
La descentralizacin en su primera etapa propici una modificacin inmediata de los servicios de
atencin a la poblacin abierta, pero sigui una filosofa gradualista para ceder los recursos. En
teora se les ira capacitando poco a poco para que adquirieran las destrezas necesarias para el manejo
de los recursos. Con base en esta idea se instrumentaron un sinnmero de cursos y talleres que, con
el cambio de administracin y con la resistencia de la burocracia central, resultaron ser insuficientes
para que el estado quedara en condiciones de recibir los fondos federales para su administracin
directa, lo que segua marcando un exceso de centralismo con planes y programas napropiados e
inadecuados para las necesidades del estado.
En el ao de 1996 se plantea el programa para operar un modelo que permitiera reducir los tiempos
y los procesos en la entrega de los recursos de la federacin al estado. Este nuevo proyecto se basaba
en la idea de un sistema gradual que generara sus propias resistencias y dificultara la tarea en su
conjunto. Con esto en mente, se conforman diferentes estrategias: una de transicin que permitiera
descentralizar los recursos como primer paso y al mismo tiempo establecer una serie de candados que
acoten la accin estatal descentralizada. Esto permitira consolidar los mecanismos de evaluacin y
seguimiento, los cuales en esta etapa eran casi inexistentes adems de ganar experiencia en el manejo
local de los recursos. La otra basada en indicado res de resultados y no de procesos que retirara las
restricciones impuestas en el presupuesto a los denominados programas y acciones irreductibles en
salud. Hasta antes de la segunda parte del proceso de Descentralizacin, los recursos federales
asignados al estado eran manejados en un 78.1% por nivel central. Incluyndose en estos los captulos 1000, parte del 2000 y 3000,5000 y 6000. El otro 21.9% de los recursos eran manejados por el
estado, lo que inclua bsicamente gastos de operacin.
El mecanismo interno de descentralizacin presupuestal hacia el estado se efectu a travs del captulo 4000 lo que permiti hacer las transferencias lquidas con suma facilidad.
ADQUISICIONES
Durante la primera etapa del proceso de descentralizacin las adquisiciones hechas por la Secretara
iS SOMKIC l'.ANt;S V l'ROGR,\MAS
( apna 6
de Salud de Guanajuato se llevaban a cabo en dos partes. La primera de origen federal y la segunda
de origen estatal.
Las polticas generales establecidas en esa poca eran vigilar que se cumplieran los lincamientos
establecidos tanto a nivel federal como estatal, que las compras deberan realizarse en las mejores
condiciones de precio, calidad, entrega oportuna y que deberan verificarse los saldos disponibles en
las partidas correspondientes.
El objetivo del departamento de adquisiciones estaba basado en definir el programa anual de adquisiciones, as como invitar a los proveedores a participar con sus cotizaciones en los concursos para la
compra de materiales.
Las compras hechas por el nivel federal eran fincadas a los programas respectivos de acuerdo al
origen de stas.
Las compras a travs de Gobierno del Estado se hacan de acuerdo al manual de procedimientos
establecidos para tal fin, la Direccin Administrativa reciba de las Direcciones de rea, el programa
anual de necesidades de adquisicin de equipo e insumos mdico-administrativo (acorde al presupuesto asignado) que las unidades requeran para el cumplimiento fijado. Estas requisiciones pasaban por las diferentes reas que conformaban la Direccin Administrativa, la cual al final revisaba y
turnaba al Titular de la dependencia quien autorizaba las solicitudes de compra, pasndolas al departamento de adquisiciones quien las tramitaba a la Direccin de Adquisiciones de la Secretara de
Finanzas del Gobierno del Estado, quien analizaba el tipo de compra a efectuar que poda ser directa,
con participacin de cinco proveedores o por concurso. Posteriormente cuando el Gobierno compraba las mercancas, fincada por medio de orden de compra o requisicin (compra directa) enviaba
informacin a esta Secretara para que el personal de la misma validara la compra segn fuera el caso.
Una vez aceptada la validacin el Almacn del Gobierno del Estado emita la nota de envo para la
unidad correspondiente.
En las compras directas el Departamento de Adquisiciones de la Secretara de Salud reciba la solicitud de necesidades extraordinarias por medio de un memorndum por parte de las reas directivas, en
caso de que la compra no excediera los mil pesos se adquira con el fondo revolvente y se entregaba
al rea solicitante. Si exceda a la cantidad antes mencionada se analizaba, cotizaba y presentaba a la
Direccin de Recursos Financieros para su autorizacin. La Direccin Administrativa firmaba y
tramitaba ante el Secretario de Salud la firma de autorizacin. El Departamento de Adquisiciones
fincaba el pedido al provedor y turnaba tres copias al Departamento de Almacn para su control y
recepcin de insumos y enviaba al Departamento de Contabilidad los recibos para el control
presupuestal.
MANTENIMIENTO
En este rubro a pesar de que la Direccin General de Conservacin y Mantenimiento estableci una
serie de normas tcnico-administrativas de aplicacin obligatoria a fin de homogenizar el desarrollo
de las acciones de conservacin y mantenimiento para todos los estados y de brindar algunos recursos para este fin la disposicin financiera en este captulo era la Federacin la que marcaba las poli-
CISIONES SOBRK 'l.ANK.S Y PROGRAMAS
(..aplalo 6
ticas nacionales siendo insuficientes ya que en muchas ocasiones lo que el estado requera no era
satisfecho por la federacin debido a los techos presupustales. Lo descentralizado en este captulo
consista en que la Direccin General de Conservacin y Mantenimiento decan que cantidad haba
de ser deducible, el estado solicitaba su distribucin de acuerdo a los lmites marcados; posteriormente la federacin iba radicando peridicamente en dinero o en especie a juicio de la Federacin.
Ante estas situaciones se pueden ejemplificar absurdos tales como que se concursaba en Mxico el
mantenimiento de fotocopiadoras y se asignaban los contratos desde all para el estado, se necesitaran o no se necesitaran lo que resultaban de manera total incompletos e insuficientes e inadecuados.
Por otra parte existan partidas de uso restringido para la federacin tales como: asesoras, arrendamientos, difusin e informacin. Este ltimo rubro no nos permita instrumentar adecuadamente (en
tiempo y en forma) el material de difusin necesario de acuerdo a la realidad estatal.
OBRA PBLICA
La obra pblica por su importancia que en s genera y que deba traducirse en desarrollo y
crecimiento de los servicios de salud en el estado, era manejada por la Federacin sin estar
programada de acuerdo a las necesidades reales, y no estar sujeta a una planificacin estatal. El
estado de Guanajuato desde 1986 no se vio beneficiado con obra pblica por parte de la Federacin. Las nuevas unidades que tena Guanajuato hasta esa fecha fueron financiadas a travs del
programa "MEXICO-BID" o por el Gobierno del Estado. Es de mencionar que ao con ao se
enviaba y se precisaban las nuevas necesidades, mismas que eran ignoradas. En las obras pblicas realizadas hasta antes del periodo mencionado y que las se llegaron a realizar en Guanajuato,
era la Federacin quien deca cul se haca, en dnde se haca y cundo se haca, sin tener
ninguna injerencia el estado ni derecho de opinin.
En lo que se refiere a muebles e inmuebles, estas adquisiciones tambin estaban sujetas al criterio de
la Federacin. Cabe mencionar que en los ltimos aos antes del proceso de descentralizacin, el
estado no recibi bien alguno.
PRIMERA PARTE
Gaptuo 7
\s ^ ^ I C A D O R E S BSICOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

A) COBERTURA
El conocimiento de la poblacin a travs de la caracterizacin de sus indicadores bsicos de
Servicios de Salud, son un elemento de suma importancia en los procesos de planeacin y programacin.
Segn Swaroop, ni la enfermedad ni la salud pueden definirse con precisin ni medirse en forma
absoluta, en una escala de valores numricos, tal como lo hacemos con el peso del cuerpo o con la
glicemia. Sucede as porque esos estados son dinmicos, relativos, en continuo movimiento; adaptacin-desadaptacin el pretender que la salud sea un "Estado Completo de Bienestar" es hacerla esttica cuando los estados biolgicos son por naturaleza fenmenos de ecologa dinmica. Claro est
que lo biolgico est sometido permanentemente al influjo de lo social, que en el hombre, es inevitable y determinante.(28)
Esta dificultad de contar con una definicin operacional de la salud es, sin duda, la mayor limitacin
para el desarrollo de indicadores directos positivos de la salud en el hombre.
Un "Sistema Indicador" vlido para la salud y el bienestar social debera consistir en una serie
relevante de mediciones fciles de entender y de obtener. La idea es la de producir indicadores
utilizables a varios niveles del proceso social de determinacin y distribucin social de los riesgos (econmicos, sociales, culturales, ecolgicos, psicolgicos), que irn, finalmente, a alterar
la ecologa y la biologa del individuo expuesto a los riesgos que las sociedades humanas
producen.
Estas mediciones deben ser precisas, exactas, sin embargo, algunos de sus aspectos quizs no toquen
los sistema de indicadores sociales, como el que propone Zapf, que tiene por objetivo principal el
hacer operaciones y medir los componentes o determinantes del concepto pluridimensional de "Bienestar Humano", en el cual est incluida la salud. Lgicamente, los indicadores sociales tienes que
ser cifras muy integradas por que responden a varios o a muchos "determinantes"; sus objetivos son
medir y analizar los procesos sociales, y su evolucin, en relacin a las consecuencias en el individuo, en los grupos sociales, en la comunidad.
As se podra llegar a contar con indicadores que midieran y analizaran la evolucin de los determinantes sociales de la salud-enfermedad, su distribucin social, sus consecuencias biolgicas ltimas
en el individuo. Es necesario estar conscientes de que los indicadores usados actualmente corresponden a la concepcin biolgica de la salud, y lo que miden, es por tanto es el fenmeno biolgicoindividual final, y no el origen y distribucin social de ellos.
28 San Martn H: Epidemiologa, Teora e Investigacin Prctica; Ediciones Daz de los Santos. Barcelona 1986.
N>R ADORES BSICOS DE LOS SKRVICIOS DE SALUD
(.api/alo
'/
La medicin actual de la salud en el individuo se hace por exclusin de los signos de enfermedad. En
la comunidad, la medicin del nivel de la salud de la colectividad es siempre indirecta y
multidimensional, ya que debe utilizar varios o muchos indicadores que midan, a diferentes niveles,
el proceso de la salud comunal. De aqu que la bondad de la medicin depende de la calidad y
fiabilidad de la informacin epidemiolgica, sanitaria y socio-econmica de que dispongamos.
Los indicadores y los ndices son cifras que describen y miden la actividad y la evolucin de un
sistema. Los "indicadores" son medidas cuantitativas o no (cualitativas), que reflejan aspectos especficos del sistema; los "ndices" son medidas cuantitativas compuestas, cuyo objeto es describir la
actividad total de un sistema.
Otros usan el trmino "Indicador" para la expresin de medidas especficas, y el de "ndice" para
medidas compuestas que combinan varios indicadores.
Nosotros usamos el trmino "Indicador de Salud" para una cifra o informacin precisa, pertinente,
fiel, reproducible, que permite analizar y describir un fenmeno social y su evolucin, y evaluar la
eficacia de los medios para modificarlo. El trmino "ndice" lo usamos para indicadores compuestos
de alta precisin.
Los "Indicadores Sociales", como son los de salud, se caracterizan por tres elementos:
- la funcin descriptiva de los procesos sociales y sus tendencias;
- sus interconexiones sistemticas;
- la funcin analtica de los procesos sociales y su evolucin.
La nocin de indicador social lleva implcita la idea de una observacin sistemtica de los procesos
sociales y de sus cambios. Pero la nocin del indicador es siempre relativa, en tal forma, que no tiene
sentido sino en relacin a un contexto de referencia y a una funcin especfica. De aqu que las
informaciones cuantificadas concernientes a la salud no devienen indicadores, sino cuando se ha
precisado el objeto de estudio y su contexto social.
Las fuentes de la informacin para producir indicadores son diversas: informacin demogrfica,
informacin mdico-sanitaria, informacin sobre el ambiente y el consumo, informacin sobre los
factores de riesgo, informacin socio-econmica y poltica, informacin sobre el trabajo y la actividad de la poblacin, informacin cultural, informacin sobre el sistema de produccin y la estructura
de la sociedad.
Los usos de los indicadores de salud son mltiples: en la planificacin de salud, en el diagnstico de
salud de la comunidad, en el anlisis de la evolucin y tendencias de la salud-enfermedad en la
comunidad, en la evaluacin de los programas de salud, en la gestin de la salud, en la vigilancia
epidemiolgica, en la investigacin epidemiolgica, en la formulacin de la poltica de salud, en
salud pblica en general, etctera.
No siempre es fcil elaborar indicadores de salud, estos deben cumplir ciertos requisitos: facilidad de
obtencin, sencillez en el clculo, representatividad, estabilidad en el tiempo, universalidad,
comparabilidad, especificidad y sensibilidad de interpretacin.
M)K VOORRS BSICOS DE l.OS SERVICIOS DE SAJAM)
( j<tpj liilu 7
Los datos aqu mostrados tratarn de ser lo ms explicativo de acuerdo a los datos obtenidos a travs
de los documentos que genera la Secretara de Salud (antes Secretara de Salubridad y Asistencia).
Para 1985 el estado contaba con un total de 3,389,618 habitantes lo que representaba el 4.2% del total
de la poblacin de la Repblica Mexicana con cifras proyectadas por CONAPO.
La poblacin sin seguridad social llamada tambin "Poblacin Abierta" ascenda a 2,173,160 personas, de este total de Poblacin Abierta. 1,021,584 eran atendidos por los Servicios Coordinados de
Salud Pblica, 424,878 por el IMSS a travs del Programa IMSS-COPLAMAR y 157,399 eran
atendidos por otras instituciones, destacndose de manera notable el Instituto Nacional Indigenista.
El total de poblacin sin atencin o sea aquella que no tena acceso a ningn servicio de atencin fue
de 194,874 personas lo que representaba el 5.74% de la poblacin total y el 9.1% de la poblacin
abierta.
La poblacin con seguridad social era de 1,021,584 personas, de ellas el IMSS atenda a 824,752
personas con un porcentaje de 83.73%, el ISSSTE a 159,731 con un porcentaje de 16.21%, PEMEX
y SDN a 37,101 personas con un porcentaje de 3.77%.
B) EFICACIA PROGRAMTICA
La eficacia programtica fue medida con base a los servicios otorgados en los tres niveles de salud,
as como en las esperanza de vida al nacer, indicador que nos permite conocer con mayor precisin el
estado de salud de la poblacin.
La esperanza de vida al nacer para 1985 era de 63.92 aos en el hombre y 69.71 en la mujer, en
general la esperanza de vida al nacer era de 67.66 aos.(29)
La tasa de fecundidad por cada 1000 mujeres en edad frtil era de 72.18 y la tasa de.natalidad se
ubicaba en 40.11, la tasa de crecimiento era de 1.47, el nmero total de defunciones para ese ao
fueron 23,182 con una tasa de 6.84 por 1000 habitantes, la mortalidad infantil tuvo una tasa de 43.3
y un total de 5,884 defunciones en nios menores de un ao.
Para 1985 se aplicaron un total de 50,729 dosis de B.C.G., 146,532 dosis de SABIN, 148,812 dosis
de D.P.T., 33,521 dosis de antisarampin, 18,701 dosis de toxoide tetnico, 31 de Antitifoidica y 22
de Antirrbico Humano.
As mismo se dieron 587,568 consultas de las cuales 418,798 correspondieron a la primera vez y
168,770 a subsecuentes, tambin se otorgaron 72,374 consultas de planificacin familiar, 48,389 a
mujeres embarazadas, siendo de estas 24,070 de primera vez y 24,319 subsecuentes.
Los egresos hospitalarios ascendieron a 30,102 con un total de 85,703 das estancias y 88,365 das
paciente. Se atendieron 15,330 partos de los cuales 13,806 fueron eutocicos y 1,724 distocicos.
Se efectuaron 161,888 exmenes de laboratorio y 12,698 exmenes radiolgicos.
29 Estadsticas Vitales. Secretaria de Salud, 1985.
DCADORES BSICOS DE LOS SERVICIOS I)K SALUD
y lapitulo 7
En actividades de educacin para la salud se dieron 434 cursos a parteras empricas con una asistencia de 1,924 personas, ademas se desarrollaron 11,058 cursos con un total de 71,485 asistentes. Se
impartieron 68,422 plticas con 959,860 asistentes, se visitaron 141,302 domicilios y 1,853 escuelas
examinndose a 76,501 escolares.
C) E F I C I E N C I A P R E S U P U E S T A ! .
El presupuesto autorizado para el estado de Guanajuato fue de 2,571,797 miles de pesos. Siendo modificado a 3,189,074.00 pesos y ejercidos 3,056,921.00 pesos. El presupuesto ejercido en
los programas sustantivos fue de 2,415,825.00 pesos correspondiendo el 16.8% a programas
preventivos el 72.6% a programas curativos y el 10.6% a otros.
El presupuesto autorizado segn la clasificacin econmica del gasto fue del 1.3% en estructura
porcentual en base al total del gasto en la Repblica Mexicana de 91.1% comprendi el gasto
corriente y el 8.9 % el gasto del capital.
D) E C O N O M A S Y A H O R R O S
Los ahorros generados en este ejercicio presupuestal fueron de 132,153.00 pesos, las economas
derivadas del captulo 1000 no son incluidas en este rubro.
He de mencionar que tanto las economas y los ahorros derivados del presupuesto eran ingresadas a la Secretara de Programacin y Presupuesto de la Federacin, sin que obtuviera un beneficio al estado.
E) G A S T O S D E A D M I N I S T R A C I N
Los gastos administrativos ejercidos durante el periodo fueron de 677,851.00 pesos, lo que represent el 27.2%.
No contamos con datos que nos indiquen cual fue la inversin financiera durante este periodo ya
que todo ello estaba centralizado y era ejercido a nivel nacional a travs del captulo 7000 del
gasto de capital.
INDICADORES BSICOS t LOS SERVICIOS DE SALUD
SEGUNDA PAR
Para 1996 la poltica del gasto pblico, sealaba que la asignacin y el ejercicio del gasto deberan ser
eficientes apoyndose en la modernizacin econmica y social y congruentes con las probabilidades
estratgicas para avanzar en la satisfaccin del usuario en elevar las condiciones de vida. Asimismo,
se mencionaba la necesidad, debido a la escasez de recursos, a no derrocharlos y a ejercer una estricta
evaluacin de los proyectos y disciplinas presupustales.
Con base a lo anterior se revisaron las estructuras programticas que fortalecieron los aspectos normativos y de planeacin, se racionalizaron las estructuras administrativas y se adecuaron los esquemas de procedimientos para el control del ejercicio presupuestal con el fin de hacer un uso programado oportuno y racional de los recursosfinancieros,dentro del marco de corresponsabilidad del gasto.
Se tuvieron parmetros homogneos en la integracin del programa operativo anual que permiti
llevar un proceso de planeacin homogneo y representativo del universo de las actividades fomentando una estrecha relacin entre la planeacin, los insumos y el presupuesto requerido para desarrollo de las acciones de salud lo que tuvo como resultado, un incremento en el desempeo y asignacin
de recursos.
A) COBERTURA
Para 1996 la poblacin total del estado de Guanajuato era de 4,520,325 habitantes. La poblacin
abierta atendida por la Secretara de Salud era de 1,310,500 habitantes, la poblacin derechohabiente
era de 1,938,103 habitantes quedando 1,145,965 personas sin derecho a atencin lo que representa
aproximadamente el 24% de la poblacin total. Sin embargo estos datos pueden ser un poco menores
debido a los estndares que utiliza el Sistema Nacional de Salud para definir a la cobertura de poblacin. El mencionado sistema establece como poblacin legal y/ potencial al conjunto de personas
con derecho a recibir prestaciones en especie o en dinero conforme a lo establecido por la ley y a la
cual puede brindarse atencin medica. Esto representa la capacidad de oferta de servicios por parte
de la Institucin.(30)
Volviendo a la poblacin derechohabiente el Instituto Mexicano del Seguro Social cubra a 1,594,765
personas, el ISSSTE a 308,066 personas, PEMEX 29,157 y la Secretara de la Defensa Nacional a
6,115 personas.
La poblacin que hizo uso de los servicios de salud por lo menos una vez durante 1996, ascendi en
el estado a 2,224,577 personas. De ellas 912,027 fueron atendidas por la Secretara de Salud, 1,057,814
por Instituto Mexicano del Seguro Social, 219,464 por el ISSSTE, 29,157 por PEMEX, 6,115 por la
Secretara de la Defensa Nacional.
B) E F I C A C I A P R O G R A M T I C A
La esperanza de vida al nacer para 1996 era de 73.2 aos en general, para el hombre se ubicaba en 70
aos y en la mujer en 76.4 aos. La tasa de fecundidad general era de 106.5 nacimientos por cada
30 Consejo Nacional de Poblacin.
\I>K UX>IUS BSICOS W. LOS SERVICIOS DE SALUD
1,000 mujeres en edad frtil. La tasa bruta de natalidad era de 30.6 nacimientos por cada 1,000
habitantes. La tasa de crecimiento fue de 2.52% con respecto al ao anterior, el nmero total de
defunciones ascendi a 21,469 personas con una tasa de 4.7 por cada 1,000 habitantes. La mortalidad infantil se ubic en una tasa de 22.4 por 100 mil nacidos vivos, con un total de 3,117
nios fallecidos, el nmero de nios muertos en edad preescolar fue de 566 muertes con una tasa
de 1.3 por 100 mil habitantes de uno a cuatro aos.(Figs. 29 a 34)
Los servicios otorgados durante este ao fueron los siguientes:
En aplicacin de biolgico se administraron 3,889,840 dosis; en Sabin se aplicaron 1,610,640
dosis; en DPT 575,472 dosis; en BCG 170,372 dosis; en Toxoide Tetnico 771,542 en
Antisarampionosa 500,208; en Antirrbico Humana 700,027; en antitifodica 36,087 y en otros
biolgicos 218,492.
Se otorgaron 433,002 consultas de planificacin familiar de las cuales 115,918 fueron de primera vez (26.77%) y 317,084 subsecuentes (73.23%). Se otorgaron 233,071 consultas a mujeres
embarazadas; 27,764 a purperas; 127,972 a nios sanos; 35,060 a nios desnutridos; y 433,002
consultas de planificacin familiar de ellas 115,918 fueron de primera vez (26.77%) y 317,084
subsecuentes (73.23%).(31)
En servicios otorgados en consulta externa se dieron 1,947,416 pacientes, de los cuales 1,570,062
fueron consultas externas generales y 35,271 especializadas, 150,603 de urgencias y 91,129
odontolgicas.
Se tuvieron 61,101 egresos hospitalarios, con 209,548 das paciente, 215,916 das estancia. Se
intervinieron quirrgicamente a 30,532 personas y se atendieron 24,612 partos eutcicos, 1,498
partos distcicos y 6,323 cesreas.(32)
El estado para 1996 contaba por cada 1,000 habitantes con los siguientes recursos; 77.6 camas;
55.6 consultorios; 1.8 gabinetes de rayos X; 2.2 quirfanos; 23.7 salas de expulsin; 0.01 bancos de sangre; 105.9 mdicos en contacto con paciente; 6.8 odontlogos; 153.1 enfermeras y
386.4 trabajadores de la salud.
Para ese ao se tuvo una cobertura de 198.1 consultas generales por cada 1,000 habitantes; 46.6
ingresos hospitalarios; 23.3 intervenciones quirrgicas; 69.5 consultas odontolgicas; 114.9 atenciones de urgencias; 388.8 examenes de laboratorio y 59.8 de estudios de rayos x.
Por cada 1000 mujeres en edad frtil se atendieron 94.2 nacimientos; en Planificacin Familiar
existan 228.9 usuarias activas por cada 1,000 mujeres y 114.8 nuevas aceptantes del programa
de planificacin familiar.
Los mdicos otorgaban 7.8 consultas por da; los especialistas 1.6 consultas por mdico y el
odontlogo 4.7 consultas.
31 Boletn de Informacin Estadstica, Secretara de Salud; Pgs. 247-248.

32 Situacin de Salud en los Estados, Sistema Nacional de Salud en los Estados; 1996; Pgs. 2-25.
\nORES BSICOS 1)E l.OS SERVICIOS DE SALUD

GUANAJUATO
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
1966
1990
1987
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
AO
FIGURA 29

GUANAJUATO
10a
sa
6a
40
20
0
116.5
120.2
j 131.1
123.1
127.2
126.2
1 138
|Bi51
1172.35
1
11|11I lilil
lilil
lilil
| lilil
93.6
12a
|B
TASA
140
|^| 151 .98
16a
170.74
.8
TASA DE FECUNDIDAD
H
|| ||
1
M M LHJHLflUHLHUlL m
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
AO
FIGURA 30
\ 0 R \OORES BSICOS DE LOS SKRVC1OS Ol SAU'D

GUANAJUATO
TASA DE NATALIDAD
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
AO
FIGURA 31

GUANAJUATO
TASA DE MORTALIDAD GENERAL
co
7
6
ASA
5
4
3
2
1
(O
1
1
1
0
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
AO
1993
1994
1995
1996
1997
FIGURA 32
,"NDir.\(M)RKS BSICOS DE .O.S SERVICIOS I)B SALUD

GUANAJUATO
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
<
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
AO
FIGURA 33

GUANAJUATO
30
1
1986
.30
TASA DE MORTALIDAD PRE-ESCOLAR
1987
HUURA 34
WADOKKS BSICOS DK LOS SLRYCIOS JM-: SALUD
C) EFICIENCIA PRESUPUESTAL
El presupuesto total en miles de pesos para 1996 fue de 293,951.45 de los cuales 228,165.60 se
aplicaron en programas sustantivos lo que represent el 77.38% del presupuesto total. 47,551.73 se
aplicaron en programas administrativos lo que represent el 16.18% del presupuesto total, los otros
18,234.00 se aplicaron en otros programas y represent el 6.42%.
En lo referente a los programas sustantivos 80,147.36 se aplicaron en atencin preventiva y represent el 27.27%; 147,287.05 se aplicaron en atencin curativa lo que represent el 50.11%; 4,207.74 en
programas de capacitacin a los trabajadores lo que represent el 1.43% y 10,278.09 en programa de
regulacin y fomento sanitario lo que represent del 3.50% del total de programas sustantivos. (Cuadro No. 5) (Fig. 35)
D) E C O N O M A S Y A H O R R O S
Las economas y los ahorros generados hasta esta parte del proceso, eran semejantes a los que se
tenan en 1985. De acuerdo con la normatividad emitida por la Secretara de Hacienda y Crdito
Pblico a mediados del ao anterior al ejercicio, se present el proyecto operativo anual, el cual
desglosaba a nivel de captulo, programa, subprograma y partida las necesidades del estado para el
siguiente ao. Es de inters que slo se presupuestaban los captulos 2000 y 3000 que se referan a los
gastos de operacin. Los restantes donde se incluan los gastos en servicios personales, bienes muebles e inmuebles, obras pblicas e inversiones eran efectuadas por la federacin sin que el estado
conociera la programacin de estos captulos por ello no se ejerci presupuesto alguno en polticas y
planeacin de la salud, en ampliacin y mejoramiento de planta fsica para la educacin y capacitacin, ni en edificios administrativos.
E) G A S T O S D E A D M I N I S T R A C I N
Como se mencion anteriormente el estado ejerci en este periodo la cantidad de 47,551.73 miles de
pesos en este programa lo que represent el 16.18% del total del presupuesto .
JNDKADOKKS BSICOS Ui: LOS SKRVK IOS !)K SALUD
C</)//l

GUANAJUATO
PRESUPUESTO AUTORIZADO POR PROGRAMA 1996 (ESTRUCTURA PROGRAMTICA)
(Miles de Pesos)
AA
Administracin
24,102.25
23,449.48
47,551.73
BL
Administracin
21.71
1,971.44
1,993.15
3V
Fomento y Regulacin del Programa Nacional

de Capacitacin para los Trabajadores
4,207.74
4,207.74
3X
Regulacin y Fomento Sanitario
2,098.26
8,179.83
DJ
Atencin Preventiva
5,
78,567.07
1,580.29
DK
Atencin Curativa *
102,008.64
45,278.41
Edificios para Servicios de Salud y Seguridad

Social
2,364.78
DM
Recreain deportiva y Esparcimiento
87.76
DN
Asistencia Social y Servicios Comunitarios
33.79
TOTAL:
213,492.00
51
80,459.45
10,278.09
s
$
$
80,147.36
147,287.05
2,364.78
$
$
87.76
Si
293,951.45
33.79
*/ Incluye $ 88,245.17 estimado para servicios personales.

CUADRO 5

GUANAJUATO
PRESUPUESTO AUTORIZADO POR PROGRAMA 1996 (ESTRUCTURA PROGRAMTICA)
$120,000.00 -r
$100,000.00 -
$80,000.00
$60,000.00 |
;
o
S
$40,000.00 - a" g
$20,000.00 - | |
$-
(O
Q.
BFEDERAL
IESTATAL
PROGRAMA
FIGURA 35
30 SOI3IAH3S
$0130 NODVZI1VN1N33S;
\
\
*
Gapiuo I
OS MECANISMOS INICIADORES DE LA DESCENTRALIZACIN

A) POSTURA FEDERAL
En la dcada de los 80, la Secretara de Salud experiment una importante reorganizacin institucional
de la salud pblica, con polticas de modernizacin, sectorizacin, descentralizacin y participacin
comunitaria. Si bien no se lograron todos los objetivos propuestos, se establecieron sistemas estatales de salud y se apoyo en un nuevo enfoque a los sistemas locales de salud afinde orientar la mayor
eficiencia y efectividad de los servicios.
Para 1986 la Federacin estableci una descentralizacin que podramos llamarle "territorial", concebida como una rea o territorio cubierta bajo responsabilidades y acciones especficas.
En esta primera etapa la Federacin; desregularizaba funciones de control, regulacin y fomento sanitario en materia de salubridad general, sujetndose siempre a la normativa federal y mediante acuerdos de coordinacin especficos, tambin otorgaba la participacin de los municipios en materia de salubridad estatal, para operar y controlar la atencin mdica y la atencin
pblica de acuerdo a las normas que estableca la S.S. A.; la prestacin de servicios en materia de
salubridad local, as como coordinar los Sistemas Estatales de Salud y Seguridad Social a travs
del COPLADE; representar al titular Ejecutivo estatal en los rganos colegiados correspondientes y en las unidades regionales del IMSS y del ISSSTE, operar y otorgar los servicios de:
atencin mdica, atencin materno infantil, planificacin familiar, salud mental, formacin de
los recursos humanos para la salud, coordinar los trabajos de investigacin para la salud, promocin y educacin para la salud, en la orientacin y vigilancia en materia de nutricin, en la
prevencin y control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud, en la prevencin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, as como los accidentes y
las enfermedades bucodentales, en la salud ocupacional, en la prevencin de la invalidez y la
rehabilitacin de los invlidos, en el programa contra el alcoholismo y el tabaquismo, as como
en la farmacodependencia y en la organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de las
actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud.
Esta descentralizacin conllevaba a tener ambigedades, ya que las acciones podan ser descritas
como descentralizadoras en algunos casos, pero centralizadoras en otros y no transferan necesariamente el poder a los grupos sociales locales sino que llevaban a un control mayor sobre polticas
nacionales contrarias al sentir local.
A partir de 1996 se da una descentralizacin que permite la transferencia de autoridad para la promocin y autonoma en la toma de decisiones y la administracin. Logrndose as una autoridad estatal
con autonoma en la toma de decisiones, considerndose esta como una autonoma relativa ya que, al
OS MECANISMOS INICIADORES DE 1.A DESCENTRALIZACIN
(captulo /
no existir una relacin de influencia directa entre los rdenes de gobierno se abandona el campo de la
descentralizacin.
Las relaciones que componen la Secretara de Salud son mltiples y diversas. Por ello, la descentralizacin abarca diferentes formas y grados de intensidad, donde se comparten responsabilidades
polticas, legislativas y normativas, sistemas administrativos de comunicacin y procesos de evaluacin entre otras funciones, adems de los recursos financieros.
Bajo estas condiciones la federacin desconcentra o devuelve funciones especificas a los estados o al
Estado que permiten vigilar la organizacin de programas sobre bases tcnicas, capaces de enfocar los
recurso a la solucin de los problemas.
De esta forma se distribuy la competencia entre la Federacin y los estados en los siguientes
rubros:
A.l) REGULACIN Y FOMENTO SANITARIO
A.1.1) Bienes y Servicios
Quedan centralizados la regulacin, el control y el fomento sanitario referentes a las actividades,
productos, establecimientos, equipos y servicios vinculados con el proceso, importacin y exportacin de alimentos, bebidas no alcohlicas y alcohlicas, productos de perfumera, belleza, aseo y
tabaco. Adems de elaborar y expedir las normas oficiales mexicanas en la materia.
El estado efectuar el control y el fomento sanitario; recibiendo y registrando las aperturas, las tomas
de muestras y la notificacin de resultados.
A. 1.2) Instintos para la Salud
Queda como funcin del nivel central el revisar los medicamentos, estupefacientes, sustancias
psicotrpicas y productos que los contengan, as como el de analizar y publicar la farmacopea de los
Estados Unidos Mexicanos, adems de ejercer la regularizacin, control y fomento sanitario, en el
proceso, uso, mantenimiento, importacin y exportacin de equipos mdicos y de elaborar y expedir
la Normas Oficiales Mexicanas.
El estado dar la atencin en la expedicin de licencias sanitarias y avisos de apertura o funcionamiento en su caso, adems de la verificacin sanitaria, toma de muestras, notificacin de resultados y
aplicacin de medidas de seguridad, as como vigilar el cumplimiento de las Normas Oficiales
Mexicanas.
A.l .3) Salud Ambiental
Queda como funcin del nivel central el autorizar regular y expedir las normas oficiales necesarias
en la metera y los establecimientos dedicados al proceso de plaguicidas, fertilizantes, fuentes de
radiacin y material radiactivo que tengan uso mdico.
<JS MECANISMOS lNICUDOUfS DK LA DKSCEN f RAIJ Z.ACION
C. aplalo '
El estado vigilar el cumplimiento de las normas as como la expedicin de permisos a los responsables de la operacin del funcionamiento de las fuentes de radiacin.
A.1.4) Control Sanitario de la Publicidad
La Federacin autorizar la publicidad que se realice en este rubro y en la venta o consumo de
bebidas alcohlicas y tabaco as como en productos de aseo, perfumera y belleza.
El estado autorizar y verificar la publicidad relacionada con la prestacin de servicios de salud, de
instrumental, material mdico y de productos higinicos.
De igual forma efectuar el monitoreo de medios publicitarios locales referentes a bebidas alcohlicas, tabaco y medicamentos.
A.2) SALUBRIDAD GENERAL
Queda a la Federacin el coordinar, normar, supervisar y evaluar el Sistema Nacional de
Salud, as como el promover, orientar, fomentar y apoyar las acciones descentralizadas a la
entidad, realizar la evaluacin general de la prestacin de los servicios de salud. Y en casos
especficos organizar y operar los servicios de salud cuando sean acciones extraordinarias
en materia de salubridad general o cuando se ponga en riesgo a la poblacin como son los
casos de desastre.
Queda al estado el formular y ejecutar los programas estatales de salud conforme a las normas,
polticas y estrategias a nivel federal
A.2.1) En materia de control sanitario de la disposicin de sangre humana
Queda a la Federacin el dictar las normas polticas y estrategias a que se sujetaran en todo el territorio nacional los actos de disposicin de sangre, sus componentes, productos y derivados, con fines
teraputicos, de docencia e investigacin, as como para la prestacin de los servicios en la disposicin de sangre humana. Organizar y operar los centros nacionales de la transfusin sangunea y
ejercer su control y vigilancia sanitarias.
El estado organizar, operar, utilizar, y evaluar los servicios de control y vigilancia sanitarios de la
disposicin de sangre, sus componentes, productos y derivados con fines teraputico, de docencia e
investigacin. De igual forma organizar y operar los centros estatales de la transfusin sangunea
as como las campaas para la obtencin altruista de sangre.
Queda a la Federacin el dictar las normas polticas y estrategias a que se sujetar en todo el
territorio nacional la prevencin y el control de las enfermedades y accidentes, en materia de
salubridad general, as como el organizar, coordinar y operar los servicios de medicina preventiva de carcter nacional y ejercer el control y vigilancia sanitaria en los establecimientos pblicos que realicen actos de medicina preventiva.
MECANISMOS INICIADORES I>K I .A DESCENTRALIZACIN
(.api!alo i
El estado organizar, coordinar y en su caso operar, supervisar y evaluar los programas nacionales de medicina preventiva, conforme a las normas y polticas del nivel federal. Adems de organizar,
coordinar y operar las campaas para la erradicacin y control de los problemas de salud pblica.
A.2.2) En materia de Atencin Mdica y Asistencia Social
La Federacin dictar las normas y polticas a que se sujetarn los servicios de atencin mdica,
asistencia social y los actos de disposicin de rganos tejidos y cadveres de seres humanos. Tambin
dictar las normas en la investigacin para al salud, especialmente la que se desarrolle en seres
humanos.
El estado ejecutar los programas de salud en esta materia, y habr de realizar y operar los centros
estatales de procuracin de rganos y coordinar los programas a cargo de los sectores pblicos sociales y privados en materia de salubridad general.
A.2.3) Promocin de la Salud
La Federacin dictar las normas y polticas a que se sujetar la educacin para la salud, la nutricin,
el control de los efectos del ambiente en la salud, la salud ocupacional y el fomento sanitario.
El estado organizar, coordinar y ejecutar los programas antes mencionados.
A.2.4) En materia de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar
La Federacin dictar las normas y polticas a que se sujetar la salud reproductiva y planificacin
familiar, as como el coordinar en el mbito nacional los programas de salud reproductiva, con la
participacin de los sectores pblico, social y privado, especialmente cuando impliquen el empleo de
los medios de comunicacin masiva.
El estado organizar, coordinar y ejecutar los programas antes mencionados.
A.2.5) En materia de Vigilancia Epidemiolgica
La Federacin dictar las normas, polticas y estrategias de carcter nacional en materia de vigilancia
epidemiolgica en los padecimientos transmisibles, no transmisibles y de la mortalidad, especialmente las inherentes a la prestacin de servicios descentralizados. Adems coordinar las actividades
del consejo nacional de vacunacin, del consejo nacional para la prevencin y control de SIDA, el
consejo nacional contra las adicciones, entre otros.
El estado organizar, coordinar, operar y supervisar el sistema estatal de vigilancia epidemiolgica.
A J ) PROGRAMACIN Y PRESUPUESTACIN
Queda a nivel central la tramitacin y registro ante las dependencias globalizadoras del presupuesto
a los estados as como la asesora en materia administrativa.
<p MECANISMOS INICIADOKKS IW. ,A DESCENTRALIZACIN
i.'api'luio i
El estado desarrollar los apartados programticos, programas operativos y registros contables y

presupustales en todos los captulos.
A.4) SERVICIOS PERSONALES
La Federacin planear, normar, controlar y evaluar el sistema de administracin y desarroll de personal, negociar las ampliaciones y transferencias presupustales as como las condiciones generales de trabajo.
El estado establecer y organizar el sistema de desarroll de personal desde su reclutamiento, seleccin, contratacin hasta el pago y prestaciones pasando por los sistemas escalafonario las medidas
preventivas las auditorias y el requerimiento de plazas. Asimismo operar el sistema de pagos las
compensaciones adicionales salariales, las prestaciones, los estmulos y el manejo de las economas.
A.5) MATERIALES Y SUMINISTROS
Queda a la Federacin el emitir y difundir las normas, polticas y procedimientos para regular los
sistemas de adquisiciones, almacenamiento, distribucin y control de bienes del activo fijo adems
de las importaciones de los artculos de consumo y emitir los estndares de calidad para la adquisicin de los insumos.
El estado de acuerdo a los lincamientos estatales a travs de los comits respectivos, efectuar las
adquisiciones, el almacenamiento, la distribucin de los artculos de consumo, asimismo llevar el
control de los inventarios, determinar y tramitar las bajas y destino final de la maquinaria y equipo.
Tambin suscribir los contratos de conservacin y mantenimiento y de servicios generales, actualizar
el inventario de los bienes inmuebles y promover su regularizacin.
A.6) OBRA PBLICA
La Federacin emitir la normatividad especfica y autorizar de acuerdo a los planes estatales maestros de infraestructura para la salud, para la poblacin abierta la obra civil, y los equipos electromecnicos en las unidades de tercer nivel.
Queda al estado la conservacin y mantenimiento de las unidades mdicas de primer nivel, as como
la obra civil y el equipamiento de las unidades de primero y segundo nivel.
B). POSTURA ESTATAL
El estado se compromete adems de lo anteriormente sealado a un grado mayor de financiamiento
en salud de acuerdo a la poltica social emprendida por la actual administracin que permita contar
con espacios que brinden la atencin oportuna a la poblacin guanajuatense y que trascienda no solo
en la creacin de nuevas unidades que logren la cobertura total para que la poblacin pueda acceder
de manera fcil y expedita a los servicios de salud, tambin se tratar que estos servicios se otorguen con
la mejor calidad posible, verificando los procesos en la atencin de la salud modificando, en su caso,
aquellos que por su inercia histrica no han permitido la completa satisfaccin de los usuarios del servicio.
qs MECANISMOS INICIADORES U;I,A DESCENTRALIZACIN
Esto permitir tener un mayor acercamiento con la poblacin demandante de los servicios de salud,
de igual forma se podrn desarrollar mejores polticas de mando y una mejor coordinacin de esfuerzos institucionales.
Adems de conseguir recursos adicionales y desarrollar y utilizar ms fuentes de informacin.
Una parte importante del proceso de descentralizacin a sido el buscar la participacin de todos los
sectores en el contexto actual. Es de vital importancia el vincular los esfuerzos los objetivos, los
criterios y los recursos en una sola voluntad de servicio con la participacin planeada y organizada de
la sociedad, que permitan compartir la optimizacin de los recursos humanos y disminuir los procesos burocrticos anteriores fragmentados por la creacin de los comits, consejos y/o comisiones que
no garantizaban la continuidad y la trascendencia en el mbito estatal de salud.
C) CENTROS DE SALUD INVOLUCRADOS

La fundacin del moderno sistema de salud fue sustentada en una estrecha alianza entre los trabajadores y los gobiernos federal y estatales que permitan contar con un modelo de seguridad social el
cual no inclua mecanismos que aseguraran la eficiencia y competividad de los servicios de salud.
Afinalesde la dcada de los 70 y principios de los 80 se crea el programa IMSS- COPLAMAR cuyas
polticas estaban encaminadas al combate de la marginacin. El estado contaba con 252 unidades de
los Servicios Coordinados de Salud Pblica los que sumados a las 82 unidades del programa antes
referido nos daban un total de 334 unidades lo que cubra a la mayora de la poblacin total, sin
embargo, la cobertura de poblacin de menos ingresos por parte del IMSS, la Secretara de Salud u
otros servicios asistenciales de carcter municipal y estatal; puso de manifiesto la dificultad para
normar las instituciones caracterizadas en ese tiempo por su centralismo y arraigada autonoma. A
partir de la primera fase de descentralizacin, se avanz hacia la consolidacin de los servicios hacindolos mas homogneos en sus polticas. Es as como en 14 estados del pas, incluido Guanajuato,
se inicia este proceso donde se transfieren recursos a pesar de su limitacin en el ejercicio importante
del reordenamiento del sistema de salud en su conjunto.
Fue a principios de esta dcada cuando se iniciaron los esfuerzos de coordinacin institucional y
sectorial, cuando se emprenden las acciones tendientes a acortar la brecha en la toma de decisiones y
compartir con los gobiernos estatales, la responsabilidad en el cuidado de la poblacin, as como la
libertad en la aplicacin de estrategias de salud con base en las necesidades y caractersticas demogrficas, geogrficas y epidemiolgicas de cada regin.
Este proceso donde estn incluidas 410 unidades de los tres niveles de salud (y las que se construirn)
persigue contribuir a lograr un desarrollo regional armnico, equitativo y sostenido acorde a las
necesidades locales que estimulen la participacin del sector salud y que proyecte la visin para
lograr mejores condiciones de vida en el mbito local mediante el adecuado y libre ejercicio de las
polticas de salud, fomentando el arraigo de una cultura para la salud y un impulso en la atencin
eficiente y con calidad permanente.
Cap/7 ufo 2
STRUMENTOS JURDICOS DE LA DESCENTRALIZACIN

A) LA ELABORACIN DE LOS INSTRUMENTOS
Como se ha mencionado anteriormente la descentralizacin de los servicos de salud fue un proceso que
oficialmente dio inicio en 1983. En esta etapa se elaboraron diferentes programas para mejorar la coordinacin de los distintos servicios de salud en la entidad, se establecieron rganos de gobierno y vigilancia
interna y se detectaron omisiones y duplicaciones, as mismo, se organizaron los sistemas de referencia de
pacientes en los diferentes niveles de atencin. Se elaboraron y sefirmaronacuerdos de coordinacin que
permitieron a la entidad manejar operativamente los servicios de salud.
En este proceso se tropez con varios problemas en su mayora de orden administrativo, primordialmente en lo relativo a la definicin de la situacin laboral de los trabajadores de la salud, a la falta de
apoyos logsticos para los nuevos servicios y a los retrasos en la trasferencia de los recursos.
Se desarrollaron diferentes acciones en todas las reas afinde tener un acuerdo transparente, gil y
flexible que permitiera tener mejores niveles de salud.
En recursos humanos se elabor un diagnstico situacional de los recursos, estudio que represent un
comparativo entre los recursos humanos existentes, la denominacin del puesto y la funcin real,
considerarndo el tipo de plaza y la situacin laboral del trabajador, este estudio permiti elaborar un
programa de recodificacin y reubicacin de personal.
Se elabor un proyecto de necesidades para el ao 2000.
Un aspecto primordial del proceso de descentralizacin fue, es y ser la homologacin salarial la
cual requiere de una revisin de la situacin laboral de los trabajadores.
En lo que se refiere a recuros materiales, se levant un inventario de todos los bienes muebles con que
contaba la S.S.A del estado de Guanajuato. Se capacit a todos los responsables en esta rea para dar
a conocer las funciones y facultades transferidas en el convenio.
Por lo que respecta a los bienes inmuebles se levantaron 390 cdulas de la Comisin de Evaluos de
Bienes Nacionales, mismas que entraron al proceso de desincorporacin por parte de la Secretara de
Contralora y Desarrollo Administrativo Federal.
De los 390 inmuebles existan 396 expedientes individuales que contenan documentacin legal, los
que amparaban el origen del bien, estos son: actas de donacin por ayuntamientos, ejidos, estado, y
cesin de derechos, entre otros.
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En el sistema de abasto el cual representa uno de los principales problemas que enfrentaba la Secretara de Salud para contar con medicamentos y material de curacin en forma suficiente y oportuna
en las unidades de salud, se dieron los pasos a fin de que las compras de estos bienes ya no se hicieran
a nivel federal, sino en apego a la Ley de Adquisiciones y Obras Pblicas del Estado de Guanajuato.
En materia de financiamiento de los servicios de salud, se transfirieron al estado a travs del captulo 4000
las facultades para su distribucin y el ejercicio del presupuesto, as mismo se transfiri la contratacin de
terceros en los servicios de fotocopiados y seguros para coches y unidades hospitalarias.
En modernizacin y desarrollo administrativo se efectuaron acciones orientadas hacia una actividad
gerencial en las prestaciones de servicios, sobre todo en la conformacin, estructura, cobertura y
calidad de los mismos, para ello se instrument un modelo de atencin a la salud de poblacin abierta
en Guanajuato, un paquete bsico de servicios de salud en el primer nivel de atencin, un programa
de ampliacin de cobertura, un programa de mejora continua en los servicios y la consolidacin de
los sistemas estatales y locales de salud.
B) FIRMA DE CON VENIOS Y ACUERDOS
El 20 de agosto de 1996, en la Ciudad de Mxico, sefirmel acuerdo de coordinacin que celebra el
ejecutivo federal por conducto de la Secretara de Salud y con la intervencin de la Secretara de
Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo y con la participacin de la Federacin de Sindicatos de los Trabajadores al Servicio del Estado y del Sindicato
Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud, con el Ejecutivo del Estado de Guanajuato para
la descentralizacin integral de los servicios de salud en la entidad.
Este acuerdo viene a reafirmar la voluntad poltica para crear un nuevo federalismo, enmarcado en el
Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000, el cual reconoce los espacios de autonoma y el respeto a los
universos de competencia en cada orden de gobierno fortaleciendo el pacto federal e impulsando
armnica y eficazmente las soberanas de los estados, lo que le permite utilizar el criterio de eficiencia y equidad en la provisin de los bienes y servicios hacia la comunidad.
Este acuerdo se encuentra ntimamente ligado al programa de reforma del sector salud 1995-2000,
instrumento por el cual el Gobierno de la Repblica se propone alcanzar los principales objetivos que
en materia de salud fueron trazados y que permitiran equilibrar el gasto per cpita en esta materia
abatiendo en forma paralela los indicadores de mortalidad y de marginacin.
Dicho convenio est compuesto de VIII captulos y 47 clusulas:
Captulo I.- Compuesto de cinco clusulas, establece las disposiciones generales a las que se sujetarn ambas partes, as como las que en ellas involucran, respetando las atribuciones conferidas por la
Ley General de Salud y los derechos de los trabajadores, as como la obligacin de crear un organismo Pblico Descentralizado por parte del estado, el cual operar los servicios de salud en la entidad.
Captulo II.- Contiene tres clusulas que establecen la atribucin federal de normar los programas y
polticas generales y normativas de salud, descentralizando al estado: la atencin mdica y la asisten-
NSTRUMEMJS,!l. ROiO >S m l.A OKSOEVTKALIZACIN
cia social, la salud reproductiva y planificacin familiar, la promocin de la salud, la medicina preventiva, el control sanitario de la organizacin, y la distribucin de sangre humana, control sanitario
de la publicidad, salud ambiental, los insumos para la salud y los bienes y servicios.
Captulo III.- Contiene cinco clusulas que se refieren a las atribuciones para la programacin,
presupuestacin, servicios personales, recursos materiales y servicios generales. El Gobierno del
Estado ejercer el control presupuestal y el manejo en materia de adquisicin, administracin, baja y
destino final en materiales, suministros, bienes muebles e inmuebles. La prestacin de servicios
generales, el mantenimiento y construccin de obra pblica.
Captulo IV.- Contiene dos clusulas las cuales se refieren a la transferencia de los bienes muebles e
inmuebles. El estado recibe por parte de la Federacin todos los muebles e inmuebles previa validacin por la Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo.
Captulo V- Contiene diez clusulas que se refieren a los derechos de los trabajadores de la Secretara de Salud que se incorporan al sistema estatal. Se garantizan los derechos de los trabajadores
consagrados en el apartado "B" del artculo 123 y su Ley Reglamentaria, as como en las Condiciones Generales de Trabajo.
El Organismo Pblico Descentralizado obtiene la tutela en la nueva relacin de trabajo y las modificaciones y revisiones de las condiciones de trabajo se harn con el Sindicato Nacional de Trabajadores al Servicio del Estado y el Comit Ejecutivo Nacional, el Sindicato Nacional de la Secretara de
Salud. Se respetar el Rgimen de Seguridad Social y las aportaciones sindicales de los trabajadores,
as como los apoyos correspondientes para el Sistema de Ahorro para el Retiro y el Fondo Nacional
del Ahorro Capitalizable de los Trabajadores del Estado.
Captulo VI.- Contiene doce clusulas sobre la transferencia de los recursosfinancieros.Se transfiere
el total de los recursos de los diferentes captulos del gasto, quedando condicionado al techo autorizado en el presupuesto de egresos de la federacin, estas trasferencias se llevarn a cabo a travs de un
ramo especial el cual ser etiquetado y calendarizado. La Federacin homologar los salarios de
todos los trabajadores, y cubrir los incrementos salariales subsecuentes de las plazas de origen
federal, as mismo financiar las plazas necesarias que apruebe la Secretara de Salud.
Se descentralizan la compra consolidada en materiales y suministros y se transfieren los recursos
relativos a los servicios generales con excepcin de los gastos de difusin e informacin, quedando la
Secretara de Salud de ejercer el control motivo de la transferencia.
Captulo VII.- Consta de dos clusulas las cuales son relativas a las cuotas de recuperacin y en las que
se menciona que es necesario crear una Administracin del Patrimonio de la Beneficencia Pblica Estatal.
Captulo VIII.- Contiene nueve clusulas; emite las disposiciones finales a las que se van a sujetar
ambas partes en dicho convenio. En ella se establecen los parmetros para vigilar la recepcin de los
recursos, su aplicacin, sufiscalizacin,el control y evaluacin del ejercicio del gasto pblico federal
y su congruencia con el presupuesto de egresos. Finalmente establece los aos de vigencia y los
mecanismos para modificar dicho acuerdo.
^" fNS'IRMKN TOS JURDICOS DE i A OKSi CNTRAI .ZACN
y>aphlo .i
C) COMPROMISOS ESTATALES
Con base al proceso de descentralizacin, expresin concreta de federalismo, el estado recibe las
facultades necesarias para la prestacin de los servicios de salud, as como para la organizacin e
integracin del Sistema Estatal de Salud. Es decir, que se reconoce la autonoma estatal para el
manejo de los recursos humanos, materiales y financieros.
El estado se comprometi ha expedir un decreto afinde crear un organismo pblico descentralizado
que ejercer las funciones transferidas. Este organismo definir las polticas, evaluar los programas
tcnicos, vigilar la correcta aplicacin de los recursos y asegurar el otorgamiento de los servicios
de salud con la mejor calidad posible y en forma oportuna.
El da 28 de noviembre de 1996 en presencia del Gobernador Constitucional del Estado, Vicente Fox
Quesada, y el Secretario de Salud, Juan Ramn de la Fuente se dio inicio a las acciones de descentralizacin de los servicios de salud.
Por otra parte, el estado se compromete a promover todas las medidas de carcter jurdico, administrativo y tcnico que se requieran para el debido cumplimiento del presente acuerdo, comprometindose a respetar las condiciones generales de trabajo de la Secretara de Salud, sus reformas futuras,
sus reglamento de escalafn y capacitacin, su reglamento para controlar y estimular al personal de
base por asistencia, puntualidad, permanencia, productividad en el trabajo, su reglamento de becas y
su reglamento y manual de seguridad e higiene.
El Gobierno del Estado a travs de la Secretara de Salud se compromete a presentar anualmente una
breve actualizacin de los diagnsticos sexenales, as como los programas anuales de trabajo y el
programa de presupuesto anual.
En los Programas de Salud el Gobierno del Estado se compromete a entregar un programa anual en el
que, en su primer captulo se describa una autoevaluacin de su desempeo en el ao anterior.
El estado proporcionar la informacin adicional as como las facilidades y la colaboracin que
solicite la Secretara de Salud para la tareas de evaluacin y seguimiento.
En servicios personales el estado se compromete a administrar los recursos humanos de acuerdo a las
necesidades y caractersticas de los mismos, para ello se cre un sistema de administracin nico de
personal para los recursos humanos tanto del personal de origen federal como estatal.
Los trabajadores estatales gozarn, y para lo cual el Gobierno del Estado se compromete a homologarlos, de todas la prestaciones econmicas, salariales, sociales y de servicios. Estos comprenden los
vales del da de reyes, los vales del da de las madres, los vales de productividad, el estmulo mensual
de puntualidad, el estmulo anual por asistencia y permanencia, el FONAC, la recompensa anual, los
vales definde ao, los regalos mayores definde ao, los regalos menores definde ao, la despensa
definde ao, lafiestaanual definde ao, la prima dominical, las compensaciones por laborar en alto
y menor riesgo, las licencias por gravidez, la hora de guardera, el descanso para tomar alimentos, la
hora de lactancia materna, el otorgar el da por cumpleaos u onomstico, las prestaciones de servicio
NS1 RUMEMTOS JliKlMCOS I I A DESCENTRALIZACIN
(capitulo
'.'
mdico, los crditos hipotecarios y personales, las pensiones, las jubilaciones, el derecho sindical, el
derecho de cambio de adscripcin, el manejo homogneo de las condiciones generales de trabajo, las
despensas, la previsin social mltiple, la prima vacacional, los aguinaldos, los quinquenios, la alimentacin, los uniformes, el pago de gastos de camino y viticos, el sistema de ahorro para el retiro,
el seguro de vida institucional, el fondo de contigencia, entre otros.
En lo que se refiere a la transferencia de los bienes inmuebles el Estado elabor un listado de todos los
bienes susceptibles de ser transferidos por parte de la Federacin, el cual fue validado por la Contralona del Estado y entregado a la Federacin para su convenio de donacin. As mismo el estado se
compromete a aplicar la Ley de Adquisiciones y Obra Pblica, as como la Ley de Enajenaciones
para la baja y destino final de los bienes inmuebles de origen federal. A la fecha el estado efecta la
compra de todo el equipo, medicamento y material necesario para operar las Unidades de Salud.
Tambin el estado recopila, almacena, evala y enajena todos los bienes muebles susceptibles de
baja.
En lo que se refiere a los bienes inmuebles el estado valid los bienes susceptibles de ser transferidos
por la Federacin, comprometindose para el ao 2000 en contar con todos los documentos legales y
jurdicos que amparen la propiedad de estos bienes.
Para ello se han elaborado los decretos por los que se desincorpora del rgimen del dominio pblico
de la Federacin los inmuebles que vena utilizando la Secretara de Salud para la prestacin de sus
servicios, as mismo se ha solicitado a la Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo que
desincorpore los bienes inmuebles propiedad del Seguro Social al Estado de Guanajuato. Quedando
pendiente el documento de donacin a favor del Gobierno del Estado que la Secretara de Contralora
y Desarrollo Administrativo har prximamente. (Diario Oficial del 28 de enero).
Por otra parte, el Instituto de Salud Pblica del Estado de Gunajauato, como rgano operativo de la
Secretara de Salud ha iniciado desde hace dos aos el programa conducente para regularizar todos
los bienes inmuebles de origen ejidal a travs del Programa de Certificacin de Derechos Ejidales y
Titulacin de Solares Urbanos (PROCEDE). A la fecha se han titulado 72 bienes inmuebles quedando pendientes aproximadamente un 50% de ellos.
Con los municipios se ha establecido coordinacin a fin de regularizar los bienes de origen municipal, apegndose a la normatividad que en la materia se dispone, esto es: la autorizacin por parte del
cabildo, el envo del acta del cabildo al Congreso del Estado y el decreto publicado en el Peridico
Oficial donde se cede el terreno a favor del Gobierno del Estado.
Tambin se han iniciado los trmites para la adquisicin de las escrituras pblicas de todos aquellos
inmuebles que son propiedades privadas o que carecen de documentos legales.
En relacin a los derechos de los trabajadores el estado se compromete a garantizar la inamovilidad
del trabajador, a respetar el catlogo de puestos, el cdigo de escalofn y el derecho a permutar y
todos aquellos consagrados en el apartado B del art. 123 y su ley reglamentaria, y en las condiciones
federales de trabajo de la Secretara de Salud y sus reformas futuras. Se reconoce el derecho de
antigedad a todos los trabajadores.
NS RI;MI::N SOS JURDICOS OK LA DUSCUNTOAUAAOON
u/o
En lo que se refiere a la transferencia de los recursosfinancierosel estado se compromete a proponer

un proyecto de presupuesto de egresos para cada ejercicio fiscal, recursosfinancierosque se destinarn al correcto funcionamiento del Instituto de Salud Pblica del Estado y de los programas de Salud
que la Secretara elabore. El estado continuar aportando al Instituto los recursos para el pago de
salarios, beneficios y prestaciones de los trabajadores de origen estatal, por otra parte, el estado
ejercer el presupuesto relativo a la obra pblica de conformidad con la legislacin total y con el plan
estatal maestro de infraestructura en salud para poblacin abierta. El estado reportar los avances en
el ejercicio del presupuesto y reforzar sus procesos de planeacin, programacin, presupuestacin,
evaluacin y seguimiento que permitan obtener datos precisos del desarrollo del sistema estatal de
salud.
Por otra parte, el estado, a travs de su Contralora se encargar de vigilar la recepcin de los recursos
que se aporten al organismo pblico descentralizado, su debida aplicacin, as como la fiscalizacin
y evaluacin correspondiente, misma que har del conocimiento al Congreso.
vjapiulo 3
^ ABSORCIN DE LA DESCENTRALIZACIN
A) LAS ADECUACIONES ORGANIZATIVAS
La constante preocupacin del estado por prestar una justa y eficiente atencin a la salud de los
grupos de poblacin, especialmente a aquellos ms desprotegidos, ha llevado a buscar una mayor y
ms racional organizacin de los servicios.
La descentralizacin de las estructuras y la administracin de los sistemas de salud es una cuestin
clave en numerosos pases si se desea conseguir la salud. Para conseguir la descentralizacin se
estima oportuno revisar los sistemas administrativos de manera que, la coordinacin pueda efectuarse en los planos centrales, intermedios y locales. Como parte de esa revisin tambin debern evaluar
el grado en que se debe fortalecer a los sectores intermedios y locales de la administracin, mediante
la delegacin de funciones y de autoridad a la comunidad a los niveles intermedios segn el caso,
mediante la provisin de los recursos en cantidad suficiente.
Es as como en la ltima dcada se han introducido cambios sustanciales en los esquemas tradicionales de organizacin de los servicios de salud, fortaleciendo aspectos tales como: la planificacin de la
salud, la regionalizacin de los servicios, los niveles de atencin para la organizacin de la referencia
y contrarreferencia, entre otros. Adems la clara y estrecha relacin entre salud y desarrollo socioeconmico, han hecho necesario que planes y cambios organizacionales estn ntimamente relacionados con cambios en la concepcin y manejo del estado como un todo.
La descentralizacin de los servicios de salud y su manejo y administracin aparece como elemento clave en la organizacin de los nuevos sistemas. Si bien las polticas y planes nacionales
se formulan en el nivel central, debe de ser el nivel perifrico el que adopte tales polticas y
ejecute los planes. Posteriormente, en un ejercicio de retroalimentacin los resultados de las
evaluaciones perifricas redefinirn los planes nacionales.
Actualmente se tiende a fortalecer al Poder Ejecutivo en los niveles estatales y municipales.
La descentralizacin, llevada a cabo como un proceso programado y estructurado en todas
sus etapas de implantacin, permite una mayor autonoma de gestin por parte del estado,
lo cual se traduce a su vez en una mayor aceptacin de responsabilidades, por quienes estn
ms cerca de los problemas, lo que a la vez requiere de mayor capacitacin de directivos
locales.
El estado efectu un redimensionamiento de la estructura organizacional lo que permiti hacerlas ms horizontales con mayor permeabilidad en la comunicacin. Los cambios sufridos en la
estructura de la organizacin ya fueron mostrados y analizados en el captulo 1.
ABSORCIN DE f.A OESCKNTRAUZACICW
(..lapittio J
B) LAS MODIFICACIONES OPERATIVAS

Las modificaciones en el proceso de descentralizacin han estado sujetas a las dos etapas que ha
sufrido el proceso. En la primera, se elabor un programa para mejorar la coordinacin de los distintos servicios de salud en la entidad conformando el programa estatal de salud, se establecieron rganos de gobierno y vigilancia interna y se detectaron omisiones y duplicaciones, asimismo, se organizaron los sistemas de referencia de pacientes entre los diferentes niveles de atencin y se integraron
los servicios en una sola Institucin denominada Secretara de Salud del Estado de Guanajuato.
Desde entonces el proceso de la descentralizacin tropez con varios problemas, en su mayora de
orden administrativo, primordialmente en lo relativo a la definicin de la situacin laboral de los'
trabajadores de la salud, tambin a la necesidad de apoyos logsticos para los nuevos servicios y los
retrasos en la transferencia de los recursos. Para subsanarlos, se dio una mayor flexibilidad en el
manejo de los recursos, se descentraliz la gestin de los recursos humanos en los aspectos de reclutamiento, seleccin, capacitacin, y promocin, conservando la categora de empleados federales.
El Acuerdo de Coordinacin,firmadoel 20 de agosto de 1996 en la Ciudad de Mxico y publicado en
el Diario Oficial el 10 de febrero de 1997, que dio origen a la descentralizacin integral de los
servicios de salud de la entidad, signific un parteaguas en la nueva forma de administracin que dio
como resultados espacios plenos de autonoma, pero con respeto a los universos de competencia de
cada uno de los rganos de gobierno.
Todo esto permiti elaborar y realizar una serie de acciones entre otras: el diagnstico situacional de
los recursos humanos; estudio comparativo que permiti conocer la totalidad de los recursos humanos existentes de acuerdo a su denominacin, puesto y a la funcin real que realizan. Esto llev a la
nivelacin salarial del total de los trabajadores de la Secretara de Salud. Tambin se llev a cabo una
proyeccin de necesidades de recursos humanos hasta el ao 2000. Actualmente se encuentra en
proceso de homologacin salarial todo el personal del Instituto de Salud Pblica del Estado.
Se elabor el acta administrativa de entrega recepcin, en la que el Gobierno Federal a travs de la
Secretara de Salud hace la entrega al Gobierno del Estado, de los recursos financieros, humanos y
materiales, relativos a la descentralizacin operativa de los servicios de salud. Esta acta se integr
con: la situacin programtica a la fecha, el presupuesto para ese ao, los estadosfinancieros,la
estructura orgnica autorizada y protocolizada y los recursos humanos y materiales, entre ellos los
bienes muebles e inmuebles con que se contaba a la fecha.
Se levant un inventario de todos los bienes inmuebles, el cual fue validado por la Secretara de Salud
y el Gobierno del Estado de Guanajuato afinde entregarlos a la Direccin General de Inmobiliario
del propio estado para su resguardo. De igual forma, se establecieron los mecanismos para que la
propia Secretara a travs del Comit de Adquisiciones y Enajenaciones pudiera dar de baja todos
aquellos bienes inmuebles obsoletos.
Se inici un proceso de anlisis de la situacin patrimonial que guardaban los inmuebles de la Secretara de Salud. De stos slo seis contaban con registro, se inici un trabajo que permitiera contar con
la certeza jurdica para todos los bienes, a la fecha tenemos aproximadamente un 25 % de unidades
'
,% ABSOROFON \W. I.A DF-SCKYiRAU/.AClN
ijaplun 'i
con documentos jurdicos que avalan la propiedad. Uno de los problemas principales que enfrentaba
el Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato era la baja oportunidad en el abasto de medicamentos y material de curacin, reto principal de la actual administracin que al quedar fuera de las
compras consolidadas a nivel nacional asume la responsabilidad de adquirir, recibir y suministrar
estos insumos de acuerdo a la Ley de Adquisiciones y Obra Pblica del Gobierno del Estado. Actualmente se esta trabajando en contar con una certificacin ISO-9002 del Almacn Central.
C) LAS ADECUACIONES JURDICAS
A partir del acuerdo de coordinacin para la descentralizacin se emitieron diversos instrumentos
jurdicos que permitieron determinar atribuciones y regular la operacin de los servicios, de manera
cronolgica se mencionan a continuacin:
1) Ley de Salud del Estado de Guanajuato, promulgada mediante decreto No. 48, publicado en
el Peridico Oficial del Gobierno del Estado con fecha 8 de agosto de 1986.
Se reformaron adicionaron y derogaron diversos dispositivos de la Ley de Salud del Estado,
mediante decreto No. 221 de fecha 10 de noviembre de 1993, publicado en el Peridico Oficial del Gobierno del Estado con fecha 19 del mismo mes y ao; as como adiciones median
te decreto No. 269, publicado en el Peridico Oficial con fecha 24 de diciembre de 1996.
2) Reglamento de la Ley de Salud del Estado de Guanajuato, expedido el 27 de junio de 1988,
publicado en el Peridico Oficial del Gobierno del Estado con fecha 2 de agosto de 1988.
3) Reglamento Interior de la Secretara de Salud y Seguridad Social del Estado de fecha 2 de
mayo de 1990, publicado en el Peridico Oficial del Gobierno del Estado el 20 de julio del
mismo ao.
4) Acuerdo Nm. 48 por el que se crea et Organismo Pblico Descentralizado, sectorizado a la
Secretara de Salud del Estado denominado Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato, publicado en el Peridico Oficial del Estado con fecha 22 de noviembre de 1996.
5) Reglamento Interior del Instituto de Salud Pblica del Estado mediante decreto No. 84, Pu
blicado en el Peridico Oficial del Estado el 23 diciembre de 1997.
Gapuo 4
OS SERVICIOS DE SALUD DESPUS DE LA DESCENTRALIZACIN
A) LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

A raz del proceso descentralizador y de lafirmadel convenio de coordinacin, se cre el Instituto
de Salud Pblica del Estado de Guanajuato, como un organismo descentralizado con personalidad
jurdica y patrimonio propio sectonzado a la Secretara de Salud y que ser el rgano ejecutor en la
prestacin de los servicios de salud, quedando la Secretara de Salud del Estado como la instancia
normativa.(33)
La estructura orgnica del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato, est conformada
por una Junta de Gobierno, un Director General y un Comisario Pblico a cargo de la vigilancia
de la operacin del Organismo, nombrado por el Gobernador del Estado. La Junta del Gobierno
est integrada por: el Gobernador del Estado, quien la presidir, dos representantes del Gobierno Estatal, un representante del Gobierno Federal designado por la Secretara de Salud y un
representante del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud. (Fig. 36)
ORGANIGRAMA DEL I.S.A.P.E.G.

[JUNTA DE GOBIERNO
|COMISA1UO|| DIRECTOR GENERAL
CONSEJO INTERNO DE
ADMINISTRACIN,
PLANEACION Y
EVALUACIN
C0NTRAL0R1A
INTERNA
DIR SERVICIOS
DE SALUD
DIRECCIN
ADMINISTRATIVA
DIR. REGULACIN Y
FOMENTO SANITARIO
DIRECCIN DE
PLANEACION
UNIDAD DE
ASUNTOS
JURDICOS
JURISDICCIONES
SANITARIAS
RGANOS
DESCONCENTRADOS
POR FUNCIN
(LABORATORIO
REGIONAL, CETS)
UNIDADES
HOSPITALARIAS
FIGURA 36
33 Peridico Oficial del Gobierno del Estado; Decreto Gubernativo No. 48; 22 de noviembre de 1996.
*> S RVICIOS! M SAI W IESPI ES DE 1 A DESCE RA JZAOON
Las funciones del Instituto estarn encaminadas a :

1) Realizar las acciones necesarias para mejorar la calidad en la prestacin de los servicios de salud, de
acuerdo a las funciones conferidas por la Secretara de Salud y los acuerdos de descentralizacin
del estado.
2) Apoyar la organizacin del Sistema Estatal de Salud, en los trminos de las Leyes General Estatal de Salud.
3) Operar los servicios de salud en materia de regulacin y control sanitario de conformidad con la
competencia de autoridad sanitaria establecida en las Leyes Generales y Estatales de Salud.
4) Fortalecer la participacin de la comunidad en los servicios de salud.
5) Difundir y aplicar la normatividad tcnica en materia de salud tanto nacional como internacional.
6) Promover la ampliacin de la cobertura en la prestacin de los servicios, apoyando los programas
que la Secretara de Salud y el gobierno federal elaboren.
7) Integrar la informacin y documentacin que facilite la investigacin, el estudio y el anlisis para
las Instituciones y autoridades competentes.
8) Dar seguimiento a la transferencia y ejecucin de las atribuciones y funciones que en materia de
salubridad general sean descentralizadas.
9) Proponer las bases compromisos y responsabilidades en la transferencia de los recursos humanos
materiales y financieros.
10) Administrar los recursos humanos, materiales yfinancierosque sean transferidos por la Federacin, as como los asignados por el Gobierno del Estado.
11) Operar el Sistema de Cuotas de Recuperacin.
12) Planear, programar y presupuestar las necesidades de recursos para la adecuada operacin de
los servicios de salud.
13) Vigilar la aplicacin de la normatividad en materia laboral, federal y estatal, en beneficio de los
trabajadores.
14"t Gestionar ante las instancias federales y estatales la asignacin de recursos humanos, materiales
y financieros.
La Junta de Gobierno celebrar sesiones ordinarias cada seis meses, en ellas se aprobarn los programas estatales, las polticas a seguir por el organismo, as mismo se aprobarn los proyectos estratgicos y se evaluar el cumplimiento de los programas tcnicos aprobados. Tambin se dar cuenta
correcta de la aplicacin de los recursos asignados al organismo y se aprobar la estructura bsica del
organismo.
El Director General ser el Secretario de Salud y tendr como funciones las siguientes :
1) Representar al organismo en los asuntos que se deriven de las funciones del mismo.
2) Ejecutar los acuerdos y resoluciones que emita la Junta de Gobierno.
3) Nombrar y remover a los servidores pblicos del organismo, as como determinar sus atribuciones en el mbito de su competencia y retribucin con apego al presupuesto aprobado.
4) Ejecutar los actos que le ordene el ejecutivo del estado, pudiendo delegar esa facultad en otros servidores pblicos.
5) Proponer a la Junta de Gobierno las polticas generales del organismo.
6) Vigilar el objeto.
(..'api/na /
7) Formular el ante proyecto del presupuesto anual del organismo y someterlo a la consideracin
de la Junta de Gobierno.
8) Instrumentar los sistemas y procedimientos que permitan la aplicacin de los recursos humanos
materiales y financieros.
9) Expedir los nombramientos del personal adscrito al organismo.
10) Suscribir acuerdos y convenios con dependencias y entidades de la administracin pblica, federal, estatal, municipal y organismos del sector privado y social.
11) Planear y dirigir tcnica y administrativamente el funcionamiento del organismo.
12) Presentar a la Junta de Gobierno un informe de actividades cada seis meses.
El Organigrama Estructural de la Junta de Gobierno se encuentra conformado por cinco Direcciones
operativas y dos de carcter temporal normativo. Tambin como staf se encuentran tres unidades,
una coordinacin y una secretara particular. (Fig. 37)
Las Direcciones son:
Direccin de Servicios de Salud y Urgencias.
Direccin de Fomento Sanitario.
Direccin de Planeacin.
Direccin de Desarrollo de Personal.
Direccin Administrativa.
Las dos Direcciones cuyas funciones son de asesora de operacin y de carcter temporal son:
Direccin Coordinadora Estatal del Programa de Ampliacin de Cobertura.
Direccin de Descentralizacin.
Las unidades de apoyo que forman parte de staf son:
Unidad de Asuntos Jurdicos.
Comunicacin Social.
Contralora Interna.
Tambin existe una rea coordinadora de proyectos de calidad.
Cada una de las Direcciones cuenta con Subdirecciones y Jefaturas de Departamento que ejecutan en
sus diferentes reas las polticas emitidas por el Director General.
Existen adems cinco rganos desconcentrados por funcin que son:
Servicios Mdicos de Urgencias.
Laboratorio de Salud Pblica.
Centro Estatal de la Transfusin Sangunea.
Jurisdicciones Sanitarias, Hospitales.
Hospitales.
Ob >KHVICIOS I * S VIA l> IW-Sl'l I S W. i A UKSCIvNTKAUZAtitN
En 1997 se determin establecer una nueva regulacin sanitaria en el municipio de San Francisco del
Rincn el cual desconcentrar los municipios de Romita, Silao, Ciudad Manuel Doblado, Pursima
de Bustos y San Francisco del Rincn, quedando el municipio de Len como una sola jurisdiccin
dada su cantidad de poblacin. Las otras jurisdicciones son: Guanajuato, San Miguel Allende, Salamanca, Celaya, Irapuato y Acmbaro.
Para 1998 se suma a los doce hospitales existentes un hospital ms, el cual ser coadministrado con
el Seguro Social, hecho significativo por ser el nico con estas caractersticas en el pas.

GUANAJUATO
ORGANIGRAMA FUNCIONAL 1998
INSTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
1999
FIGURA 37
SERVICIOS i; SLCDra-sum*i: i A nr-xcKMiM KACION
C'cZP/'frt/o i
B) L O S R E C U R S O S D E L O S SERVICIOS D E S A L U D
Para finales de 1997 el Instituto contaba con un total de 433 unidades de salud de las cuales 407 eran
unidades de consulta extema, 10 eran unidades de hospitalizacin general y 2 unidades de hospitalizacin especializada y 6 unidades mviles del programa de ampliacin de cobertura.
Por lo que se refiere a los recursos materiales existan 1,040 camas censables, 1,812 camas no censables y 78 encubadoras. Tambin existan un total de 767 consultorios, de ellos 554 eran consultorios
generales y 213 consultorios especializados.
Existan 26 laboratorios de anlisis clnicos; 3 laboratorios de patologa; 65 peines de laboratorio; 23
de radiologa; 42 equipos de rayos X; 30 quirfanos; 329 salas de expulsin y dos bancos de sangre.
Por lo que se refiere a los recursos humanos, los mdicos eran en total 1,443 con 2,768 enfermeras, de
ellos 897 mdicos y 1,017 enfermeras trabaj aban en el primer ni vel de atencin y 546 mdicos y 751
enfermeras en segundo nivel de atencin. Del personal mdico 1,069 se encontraban en contacto
directo con el paciente, 538 eran mdicos generales y 229 eran mdicos especialistas, de estos 50
eran ginecobstetras, 50 pediatras, 50 cirujanos, 25 internistas y 54 de otras especialidades. Haba
tambin 95 residentes, 302 pasantes, 66 odontlogos y 122 mdicos en otras labores de carcter
administrativo.
Por lo que se refiere al personal paramdico haba 2,768 enfermeras las cuales 968 eran auxiliares,
662 generales, 66 especialistas, 102 pasantes, 131 en labores administrativas, 7 en labores de enseanza e investigacin y 56 en otras actividades. Tambin existan 71 paramdicos, 317 auxiliares de
diagnstico, 809 administrativos y 332 no definidos.(34)
C) LA O P E R A C I N D E LOS SERVICIOS D E S A L U D
Para 1997 la Secretara de Salud otorg un total de 2,021,294 consultas, de las cuales 1,278,703
fueron de primera vez y 742,591 subsecuentes, de este total se desglosaron por programas y se
encontr que se otorgaron 541,730 en enfermedades transmisibles siendo las diarreas y las infecciones respiratorias agudas las ms significativas; 77,874 consultas en enfermedades crnicas
degenerativas, de las cuales la diabetes y la hipertensin ocuparon los primeros lugares; 461,649
fueron consultas de otras enfermedades no referidas a las dos anteriores y 85,965 consultas en otras
especialidades. Se dieron adems 562,129 consultas a sanos, 191,000 consultas de planificacin
familiar, 177,544 de atencin bucal y 12,820 de salud mental. (35)
Por lo que se refiere a las especialidades se otorgaron 30,773 consultas de ginecobstetricia; 23,785 de
pediatra; 21,322 de medicina interna; 19,009 de ciruga; 18,484 de traumatologa y ortopedia; 4,813
de oftalmologa; 3,107 de otorrinolaringologa y 14,656 de otras especialidades.
Se dieron 9,117 consultas a embarazadas de altoriesgo;25,577 a embarazadas en el primer trimestre de
gestacin; 56,871 en el segundo y 87,873 en el tercer trimestre. De igual manera se atendieron 23,519
partos eutcicos; 1,147 partos distcicos y 6,626 cesreas obtenindose 1,053 nios nacidos vivos
menores de 2.5 kg; 993 mayores de 2.500 kg; y 27,776 de ms de 37 semanas de 2.500 kg de peso.
34 Registro Nacional de Infraestructura para a Salud; Direccin General de Estadstica e Informtica;
Secretaria de Salud, 1997.
35 Hacia la Federalizacin de la Salud en Mxico; Consejo Nacional de Salud 1998; pg. 57.
SERVICIOS W;SALIDDfiSiWS Ol I.ADESCENTIUl JZACiN
(.iaprtno 4
Se atendieron 3,696 abortos; se tuvieron 160 defunciones fetales, entre las semanas 20 a 26 de gestacin y 420 entre 28 semanas y ms.
Se capacitaron a 5,150 madres para nutricin infantil; se detectaron 161,349 nios menores de un ao
sin desnutricin; 8,803 nios con desnutricin leve; 1,663 con desnutricin moderada y 281 con
desnutricin severa.
En planificacin familiar se otorgaron 75,349 consultas de las cuales 13,676 fueron consultas para
anticonceptivos orales; 6,770 para inyectables; 6,760 inyectables mensuales; 1,252 inyectables bimestrales y 1,496 fueron quirrgicas.
Como se seal en renglones anteriores se dieron 35,847 consultas de primera vez por enfermedad diarrica aguda y 224,834 por infecciones respiratorias agudas, se recuperaron 1,411 nios
deshidratados y se capacitaron a 184 mil madres en el manejo de las enfermedades diarricas
agudas, as como 78,427 madres en el manejo de infecciones respiratorias agudas.
Se efectuaron 61,774 detecciones de cncer cervicouterino; 117,740 de cncer mamario; 63,970
de diabetes melltus; 307,072 de hipertensin arterial; 5,617 de tuberculosis; 1,783 de fiebre
reumtica; 1,317 de sfilis.
El estado tiene una prevalencia de 1,468 casos en control de lepra.
Para 1997, 1,833 personas solicitaron tratamiento por mordedura de perro de ellas 38 recibieron
tratamiento no existiendo casos de rabia en seres humanos, de igual forma se aplicaron 568,000 dosis
de antirrbica canina y se sacrificaron 11 perros.
En cncer cervicouterino se otorgaron un total 2,105 consultas, se radiaron a 703 personas y se
efectuaron 4,581 tratamientos quirrgicos con 32 quimioterapias, en cncer mamario se otorgaron 1,420 consultas con 579 tratamientos por radiacin, 228 tratamientos quirrgicos y 248
quimioterapias.
En aplicacin de biolgicos se aplicaron 37,030 primeras dosis de BCG; 16,154 fueron a menores de
un ao; 1,630 a nios de 1 a 4 aos y 2,833 refuerzos.
Tambin se aplicaron 212,558 dosis de SABIN; 3,319 de vacuna cudruple; 444 de triple viral;
213,527 de toxoide tetnico; 292 de antihepatitis B; 210,210 de vacuna DPT; 558,556 de antisarampin y 4,175 de antirrbica humana.
En salud municipal se atendieron 4,086 localidades en el programa de municipio saludable, se formaron 1,369 comits de salud, se terminaron 779 proyectos de salud cuya poblacin beneficiada fue de 879,601 personas. Adems se atendieron 4,029 localidades en el programa de
salud comunitaria; 837 en el programa de ambiente saludable; 18 en el programa de salud
en zonas indgenas y 1 en el programa de jornaleros migrantes.
Finalmente, en promocin a la salud se otorgaron 113,260 plticas con 1,672,135 asistentes.
(.ap/Iuio 4
En segundo nivel se tuvieron un total de 57,474 ingresos con 55,684 egresos lo que gener 214,694
das paciente con 243,398 das estancia. Fallecieron 1,433 personas, se infectaron 261, se atendieron
quirrgicamente a 21,740 personas dentro del quirfano y a 16,145 fuera del quirfano. Tambin se
tuvo 4 muertes maternas; 390 recin nacidos. Todos las muertes fueron analizadas por los comits
exprofesos para el caso.
Por lo que se refiere a atenciones otorgadas a personas adscritas a otras instituciones se atendieron a 41,113 pacientes del IMSS; 12,447 del ISSSTE y 1,444 de otras instituciones.
D) INDICADORES BSICOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El programa de Reforma del Sector Salud, establece dentro de sus principales objetivos la descentralizacin de los servicios que permitan el fortalecimiento de los mismos a travs de un manejo ms
autnomo tanto de sus programas como de sus recursos.
As mismo, dentro de este proceso se determin que la evaluacin de los programas debera atender
ms a los resultados e impactos que al nmero de actividades realizadas, para ello se disearon 71
indicadores que permiten identificar los avances de los programas y medir su impacto sobre la salud
o productividad en base a sus resultados. Dichos indicadores permiten proyectar a futuro las metas
que se desean lograr.(36)
Entre las metas propuestas destacan las de prevencin y control de enfermedades, que nos permitan
disminuir la mortalidad infantil; la neonatal; la de menores de 5 aos; las muertes por enfermedad
respiratoria aguda; las muertes maternas; adems de continuar con la reduccin de la mortalidad por
enfermedad diarreica, accidentes y la originada por desnutricin.
Tambin se tiene como meta el mantener dentro de la media nacional o inferior a sta, la mortalidad
por enfermedades crnico degenerativas, detectando el problema a tiempo y permitiendo una mejor
calidad de vida a los enfermos.
Cada indicador muestra su relacin con el nivel nacional fijando el estado sus compromisos para
los aos venideros.
Este proceso nos muestra cmo estuvimos, cmo estamos y cmo pretendemos estar en materia
de salud pblica, estableciendo acciones y programas que nos permitan cumplir con nuestra
misin que es otorgar con la participacin de la sociedad y los municipios servicios de salud con
calidad y trato humanitario.
As vemos que la esperanza de vida al nacer nos muestra, como ningn otro indicador, el
mejoramiento de la salud, como consecuencia de mejor calidad de vida tanto en lo nutricional
como en el acceso a los servicios bsicos que permite reducir los factores de riesgo sobre
todo en la poblacin infantil, lo cual permite el incremento de la esperanza de vida. Desde
el ao de 1990 al ao 2000 la esperanza de la vida al nacimiento para el hombre se
incrementar 4.37 aos, mientras que a nivel nacional ser de 3.99 aos de acuerdo a la
tendencia del comportamiento de esta variable, en la mujer el incremento ser superior al
36 SISPA; Secretara de Salud de Guanajuato 1997.
(.lpuo 4
sexo masculino, ya que de acuerdo a la tendencia sta ser de 4.48 aos mientras que a nivel
nacional ser de 4.13 aos.
La mortalidad infantil a alcanzar de acuerdo a la tendencia con el nivel nacional para el ao 2000 ser
de 11.52 por 1,000 nacidos vivos registrados, actualmente el estado est por arriba de esta media, sin
embargo con el fortalecimiento de los programas enfocados a la atencin de este grupo lograremos
acercamos a la meta proyectada para el ao 2000 que es estar por debajo de la media nacional hecho
que se demuestra con las tendencias de 1990 a 1996 cuyo porcentaje estatal (38.24%) fue inferior al
nacional (39.49%).
Por lo que se refiere a la mortalidad neonatal o sea el recin nacido, en sus primeros 28 das de vida;
riesgo mayor de fallecer por diversas causas entre las cuales destacan las malformaciones congnitas,
prematurez o la desnutricin, el estado ha realizado un importante esfuerzo para disminuir estos
riesgos lo que se refleja con la reduccin de 25.18% de la tasa entre 1990-1996, cifra superior a la
nacional la cual fue de 15.53%. Sin embargo, de acuerdo a la tendencia continuaremos por arriba de
la media nacional, lo que nos obliga a redoblar esfuerzos que permitan estrechar la diferencia para el
ao 2000.
El disminuir la mortalidad en los menores de cinco aos es uno de los compromisos de la Cumbre
Mundial en Favor de la Infancia, es un indicador que evala el impacto de diversos programas como
vacunacin, el control de enfermedades respiratorias e intestinales, as como las acciones de fomento
a la salud y capacitacin a madres, todos ellos contemplados en el Paquete Bsico de Servicios de Salud.
Aun cuando la mortalidad registrada en la entidad es superior a la nacional la reduccin de 1990 a
1996 fue de 40.56% cifra superior al nivel nacional que fue de 34.11 %.
La mortalidad por I.R.A. en nios menores de cinco aos ha presentado una disminucin progresiva
a partir de 1990, sin embargo tanto a nivel nacional como estatal existe dificultad para lograr disminucin en los ltimos aos, principalmente por los cambios climatolgicos. De 1990 a 1997 logramos reducir 47.07%, comparado con 31.56% nacional. El estado ha reforzado las estrategias que
permitan disminuir la tasa respectiva.
La mortalidad por enfermedades diarreicas en nios menores de cinco aos es al igual que la mortalidad por I.R.A. uno de los compromisos de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. De 1990 a
1996 se log una reduccin importante en este sentido, 71.73% menos que en 1990 comparado con
lo logrado a nivel nacional (69.45%).
La mortalidad materna trae grandes repercusiones en el ncleo familiar por la orfandad o desestabilizacin originadas por la muerte de la madre; por tal motivo es necesario reforzar las acciones y programas
encaminados a evitar los riesgos que dan origen al problema. En el Estado este programa ha tenido
importantes logros, de 1990 a 1996 se redujo la tasa en 39.05% mientras que la nacional se redujo
enll.66%, para el ao 2000 nos comprometemos a mantener la tasa registrada en 1997.
Prevenir la mortalidad por cncer cervicouterino en la mujer mayor de 25 aos es uno de los compromisos del programa de salud para la mujer, ste pretende realizar por grupos de riesgo la deteccin
. aitj'lilo 4
oportuna para lograr reducir las muertes. De 1990 a 1996 se logr reducir en el estado 11.95%
mientras que a nivel nacional esta reduccin fue de 14.34%. Para el ao 2000 pretendemos tener una
reduccin de 31.36% y mantener la tasa inferior a la nacional.
La mortalidad por cncer de mama es uno de los problemas de la mujer que a nivel nacional y estatal
va en aumento lo que nos obliga a reforzar los programas de prevencin y orientacin para disminuir
dicho riesgo. Aun cuando la tasa de mortalidad registrada en el estado es inferior a la nacional, de
continuar la misma tendencia ascendente no lograremos el compromiso existente para el ao 2000
que es el de reducir en cuando menos 10% la tasa presentada en 1990. De 1990 a 1996 la tasa estatal
se increment en 18.94% mientras que la nacional en 11.29%.
El programa nacional de vacunacin ha permitido que se erradiquen algunas de las enfermedades prevenibles por vacunacin y se hayan mantenido dentro de los lmetes esperados, otras
enfermedades. Es as como de 1993 a 1996 el estado logr un incremento de 8.17% de esquemas
completos de vacunacin en nios menores de un ao, mientras que a nivel nacional se alcanz
el 21.84%. Sin embargo de continuar la misma tendencia registrada al interior de la entidad,
para el ao 2000 estaremos por arriba de la meta nacional que es la de lograr el 95% de esquemas completos. En el grupo de edad de 1 a 4 aos, de 1993 a 1996 el estado logr un incremento
de 1.63% de esquemas completos de vacunacin, mientras que el nivel nacional alcanz el
5.67%. De continuar la misma tendencia registrada al interior de la entidad, para el ao 2000
estaremos en la meta nacional de lograr coberturas de 97%.
La mortalidad por accidentes en el grupo de 15 a 44 aos de edad es de primordial importancia ya que
repercute en la economa tanto familiar como estatal por los aos potenciales de vida perdidos, aun
cuando la tendencia y comportamiento epidemiolgico del problema es descendente, se requieren
reforzar las acciones de educacin para lograr una mayor reduccin. De 1990 a 1996 el estado disminuy en un 35.76% la mortalidad por este problema, mientras que a nivel nacional se logr el 25.09%.
Pretendemos continuar con tasas inferiores a la nacional y lograr una reduccin de mnimo 45% para
el ao 2000 en comparacin a 1990.
La mortalidad por accidentes en el grupo de 45 a 59 aos tambin repercute en la economa tanto
familiar como estatal por los aos potenciales de vida perdidos y los gastos que genera la rehabilitacin de los mismos, en este rubro el comportamiento ha sido descendente pero se requiere reforzar
las acciones de educacin y prevencin. De 1990 a 1996 el estado disminuy en 35.84% la mortalidad, mientras que a nivel nacional la disminucin fue de un 24.42%. Pretendemos continuar con
tasas inferiores a la nacional y lograr una reduccin de mnimo 60% para el ao 2000.
El programa de Planificacin Familiar en su componente de atencin a la madre embarazada, es de
importancia ya que el control de su embarazo es primordial para evitar riesgos de dao tanto al
producto como a la madre. De 1990 a 1996 el incremento estatal de consultas prenatales ha sido de
39.60% mientras que a nivel nacional fue de 24.10%. El compromiso es redoblar esfuerzos para
lograr la media nacional de 3.4 consultas por embarazada.
La mayor concientizacin de la poblacin femenina sobre los mtodos anticonceptivos y la mayor
demanda de los mismos se observa por el incremento progresivo de las usuarias activas de planificacin familiar. A travs del fortalecimiento de las acciones de promocin, el programa de planificacin
S RVIU)SUI'.SAU.:!>FH-S1.TS)F i.
familiar es importante ya que impacta en variables tanto demogrficas como econmicas. De 1990 a
1996 el incremento de usuarias ha sido significativo en el estado (39.81 %) comparado con lo logrado
a nivel nacional (15.48%). Es por ello que se fortalecer el programa para tener una mayor aceptacin
del mismo.
Aun cuando la ocupacin hospitalaria presenta un incremento, el promedio de das de estancia es
contrario, lo que nos permite inferir que la atencin se ha mejorado y que el tipo de patologa que
ingresa es menos complicada. Es por ello que se ha fortalecido el primer nivel de atencin para
brindar una mejor atencin a fin de evitar que los pacientes que lleguen al segundo nivel de atencin
ingresen complicados y esto prolongue su estancia, ya que se incrementan los riesgos. De 1990 a
1996 la reduccin estatal fue 2.71% y la nacional 7.76%.
La consulta otorgada por cada mdico en contacto con paciente, contina siendo baja, sin embargo el
incremento al interior del estado (25.03%), ha sido ms significativa que ha nivel nacional (17.78%).
Con el programa de mejora continua implementado a nivel de todas las unidades, se dar un mejor
servicio y la demanda del mismo se incremntala progresivamente.
La tasa global de fecundidad nos permite valorar los resultados de los programas de planificacin familiar, de promocin y educacin en salud, ya que refleja la reduccin en el nmero de
embarazos en mujeres en edad frtil. De 1990 a 1996 el Estado ha logrado 19.17% de reduccin
a nivel nacional el 17.52%. Sin embargo continuamos por arriba de la media nacional por lo que
se deber hacer una mayor promocin de las acciones del programa para disminuir el nmero de
embarazos.
La atencin en el segundo nivel se ha incrementado progresivamente, por arriba de la media nacional, con el apoyo en cuanto a infraestructura y equipamiento que se ha dado a los hospitales se
pretende incrementar para el ao 2000 la atencin en este nivel, adems se ha establecido un programa de mejora continua en todas las unidades de 2do. nivel. De 1990 a 1996 el incremento estatal fue
3.75% y el nacional 5.46%.
La tuberculosis pulmonar, es una patologa que en los ltimos aos ha tenido un repunte
epidemiolgico, por lo que se han intensificado las acciones de deteccin principalmente en el
grupo de mayores de 15 aos a fin de encontrar casos nuevos y que bajo tratamiento supervisado
se evite la propagacin de esta enfermedad. De 1990 a 1996 se increment en un 10.30% la tasa
de morbilidad en la entidad, mientras que ha nivel nacional se increment en un 27.82%. Estos
datos nos obligan a fortalecer el programa y a promover entre la poblacin el fomento a la salud
a fin de evitar un mayor problema de salud pblica.
La tasa de mortalidad general ha mostrado una tendencia oscilatoria siendo ms baja en el ao de
1993, para el ao de 1996 la tasa de mortalidad se situ en 4.7 por mil habitantes cifra superior al
promedio nacional.
La tasa de nacidos vivos con bajo peso fue de 7.77 por mil habitantes, cifra que muestra tendencia a la baja sobre todo por el incremento en el promedio de consultas de control prenatal por
embarazo.
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En Salud Reproductiva tambin existen los indicadores de nacimientos atendidos en la unidad mdica y los nacimientos por cesrea. En el primero las cifras fueron de 74,613 casos que aunque es un
nmero elevado muestra deficiencias de acuerdo a los nacidos vivos en ese ao (aprox. el 60%
atendidos en unidades), para el segundo indicador las cifras fueron de 6,226 cifra que representa el
6% del total de nacidos vivos para ese ao en el estado.
En los indicadores de enfermedades transmisidas por vector; como casos nuevos de Paludismo;
Plasmodium Falciparum, por Dengue clsico, por Dengue hemorragia) y la Oncocercosis el resultado fue de 0 casos.
Por lo que se refiere a los indicadores de enfermedades crnico degenerativas los casos nuevos de
hipertensin arterial, y sus consecuencias como enfermedades caidiovasculares y cerebrovasculares,
as como los de diabetes mellitus mostraron tendencias a incrementarse lo que desmuestra que tanto
el estado como el pas se encuentran en una etapa de transicin epidemiolgica.
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MENTAMOS FINALES
A) FACTORES QUE IMPULSAN EL PROCESO DE DESCENTRALIZAaN
El proceso de descentralizacin de los servicios de salud en Guanajuato ha permitido construir espacios de autonoma relativa en la toma de decisiones y la autoridad para la planeacin que permita un
desarrollo armnico y equitativo de acuerdo a las necesidades de salud, mejorando la productividad,
cobertura y calidad de los servicios prestados destacndose los siguientes hechos:
A.l REA ADMINISTRATIVA
A.1.1. Autonoma para el crecimiento de la estructura organizaciona', logrndose este ao la incorporacin de una nueva direccin denominada Desarrollo de Personal, la descentralizacin
de otras reas como el Sistema de Urgencias y la integracin de otros rganos desconcentrados
a reas sustantivas como el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea. Logrando con ello
un cambio que ha permitido eficientizar en la administracin.
A.1.2. Implementacin de programas continuos de capacitacin para las reas directivas de oficinas
centrales, directores de hospitales, jefes de jurisdiccin sobre todo en calidad de los servicios,
Planeacin estratgica y actividades gerenciales con un presupuesto especfico que ha permitido mejorar las expectativas de nuestros clientes.
A.1.3. Disminucin de los tiempos para los trmites administrativos por parte de los usuarios sobre
todo en las reas de Regulacin Sanitaria, Administrativa y de Servicios de Salud, por ejemplo, la Desregulacin de Giros Sanitarios y la formacin del subcomit de compras, bajas y
enajenaciones.
A.1.4. Instrumentacin e Introduccin de indicadores para la evaluacin del desempeo del personal en todas las reas.
A.1.5. Capacidad de decisin para la creacin de nuevas unidades de primer nivel de acuerdo y a
los programas de regionalizacin operativa y los programas de infraestructura en salud.
A.1.6. Agilidad en los procesos de compra de medicamentos, material de curacin, laboratorio equipo
mdico, mobiliario y equipo de telecomunicaciones.
A.1.7. Regularizacin de los bienes inmuebles.
A.1.8. Promocin de mecanismos participativos de la comunidad en la administracin de los servicios de salud.
A.2 REA JURDICA
A.2.1. Existe una evolucin poltica de salud que permite al estado establecer y operar un aparato
de gobierno especializado en la salud, sustituyendo o complementando en su caso las polticas
federales. Fijando sus propias prioridades en salud.
flMFNlAKOSHNAJ-.S
A.2.2. Creacin de un Organismo Pblico Descentralizado cl>n personalidad jurdica y patrimonio

propios con autonoma en el manejo operativo de los recursos humanos, materiales y financieros.
A.2.3. Formacin y operacin del Consejo de Salud del Estado de Guanajuato como rgano de
coordinacin de acciones, consulta y asesora que permiten vincular esfuerzos, recursos y
criterios en materia de salud, en beneficio de la poblacin guanajuatense.
A.2.4. Asuncin de mayores responsabilidades ante los gobiernos municipales y la comunidad en
general que exige una mejor respuesta a las necesidades de salud.
A.2.5. Creacin de canales que permiten una mayor vinculacin con otras instituciones de salud y
organismos no gubernamentales que impulsan y desarrollan mejores programas estatales de
salud hacindolos ms participativos.
A.3 REA LABORAL

A.3.1. Integracin de los trabajadores estatales al sistema nico de pagos, con expedicin de cheques
por las oficinas Administrativas de la Secretara.
A.3.2. Transferencia total del presupuesto destinado al captulo 1000 y manejo de las economas
generadas por ese captulo.
A.3.3. Mayor libertad en la administracin de los recursos humanos de acuerdo a las necesidades y
caractersticas del estado.
A.3.4. Nivelacin de todos los trabajadores de la Secretara de Salud tanto federales como estatales.
A.3.5. Medidas tendientes a lograr la homologacin de todos los trabajadores. Hasta ahora se ha
logrado: vales por da de reyes, da de las madres
A.3.6. Regularizacin de 254 cdigos.
A.3.7. Reconocimiento de periodo de subsidio por jubilados.
A.3.8. El estado efecta el pago de aportaciones de seguridad social, impuestos y dems obligaciones
inherentes a los trabajadores del ISAPEG.
A.3.9. El ISAPEG es ahora el patrn sustantivo de todos los trabajadores de la Secretara.
B) FACTORES QUE INHIBEN EL PROCESO DESCENTRALJZADOR

Pese a los claros beneficios de la descentralizacin, sta es todava un proceso parcial que no ha
logrado establecer las bases suficientemente slidas para lograr estrategias globales de coordinacin
con otros sectores del sector salud, adems no ha permitido integrar la participacin comunitaria
como una estrategia total de la poltica social. De igual forma mientras la descentralizacin se logra
en la Secretara de Salud, en la seguridad social persisten lazos fuertemente centralizados lo que no
permite vincular los esfuerzos. Caso concreto la desincorporacin de la clnica IMSS-SOLIDARIDAD de San Luis de la Paz.
B.l REA ADMINISTRATIVA

B.l.l. Falta de algunos manuales de organizacin, ya sea en las reas de apoyo, as como en las
reas operativas.
B.1.2. Falta de manuales de procedimientos.
B.1.3. La No Profesionalizacin de los Servidores Pblicos.
B.1.4. La No aplicacin de la Planeacin Estratgica.
0MI-.NI uios nvu,:s
B.1.5. La No elaboracin de Normas Tcnicas en materia de salubridad local.

B.1.6. La falta de ms estudios de investigacin sobre la administracin en salud.
B.1.7. La desconcentracin de funciones y actividades hacia las jurisdicciones.
B.2 REA JURDICA
B.2.1. Falta de adecuaciones al reglamento de la Ley de Salud del Estado de acuerdo a las atribuciones transferidas en el Proceso de Descentralizacin.
B.2.2. La No adecuacin an de la Ley Orgnica del Poder Ejecutico del Estado y la Ley de Salud.
B.2.3. Centralismo en la decisiones para reformas en el rea de Regulacin Sanitaria, por ejemplo,
El control en la venta de psicotrpicos y la caracterizacin de las unidades mdicas privadas.
B.2.4. Adecuacin de Leyes laborales para todos los trabajadores.
B.3 REA LABORAL
B.3.I.- Deficiencia del sistema de estmulos y recompensas.
B.3.2.- Falta de incorporacin al sindicato a los trabajadores de origen estatal.
B.3.3.- Completar la homologacin de todos los trabajadores con todas las prestacin que gozan actualmente los trabajadores federales, por ejemplo, Fonac y SAR.
C) TENDENCIAS DE LA DESCENTRALIZACIN DE LA SALUD
EN EL ESTADO
Estando an en la etapa de consolidacin del proceso y apesar que existen los canales adecuados
para la completa vinculacin entre los diferentes sectores de la salud es necesario desarrollar un
pleno liderazgo parlicipativo a fin de poder destrabar todas las barreras que impiden consolidar
el involucramiento total de la sociedad en los programas de salud, que permiten concientizar a
todos los representantes sociales, polticos y gubernamentales en la formulacin de los problemas de salud.
Al nivel interior de la propia Secretara es necesario:
I. Un incremento en los programas de capacitacin al personal.
II. Impulsar los programas de Fomento Sanitario afinde poder cambiar la cultura en salud de la poblacin en general.
III. Fomentar la participacin de los municipios en los programas de salud y vincularlos con los proyectos muncipales, sobre todo en obra referente a servicios bsicos.
IV. Asistir al Gobierno Federal para que se logre la plena homologacin de los trabajadores.
V. Lograr las modificaciones jurdicas necesarias para lograr la congruencia entre el Hacer-Quehacer.
VI. Desarrollar Centros Estatales de Investigacin en Salud.
VII. Desarrollar mecanismos participativos para el total involucremiento de las Jurisdicciones Sanitarias en programas de desarrollo social, a travs de una mayor descentralizacin de funciones y
presupuesto.
Una de las grandes bondades del proceso de descentralizacin ha sido el lograr una autonoma en la
planeacin y gestin de los diferentes programas. Hecho que el estado ha asumido con plena respon-
( 'fiiu J
sabilidad y gran inters, lo cual se demuestra en cada reunin de la Junta de Gobierno donde se
discuten los proyectos y programas estratgicos, por los diferentes actores que en l se encuentran.
Tambin se ha logrado una mayor movilizacin social, sectorial e intersectorial en las campaas
emprendidas por el sector como por ejemplo las campaas de vacunacin, campaas contra el clera,
y el Sida.
Existe adems congruencia poltica entre la misin y la visin, valores, metas, programas, etctera
del gobierno estatal y los de la Secretara de Salud.
Por otra parte es posible conseguir mayores recursos para el cumplimiento de las prioridades federales y estatales, desarrollando y utilizando as mismo ms fuentes de informacin estatal y regional.
D) COMPARATIVO DE ALGUNOS INDICADORES DE SERVICIOS
DE SALUD
D.l. COBERTURA
Para 1986 la poblacin con acceso a los servicos de salud representaba el 87.1 de la poblacin, para
1987 el porcentaje de poblacin con servicios de salud representa el 98.5% del total de la poblacin
atendida a travs de las 436 unidades con que cuenta la Secretara de Salud, adems de las unidades
de seguridad social representadas por el IMSS, ISSSTE, PEMEX y la Secretara de la Defensa Nacional, las cuales globalmente atienden al 42% de la poblacin. Este ao a travs de la Junta de
Gobierno se proyecta terminar un total de 44 nuevas unidades en todo el estado para alcanzar el
objetivo primordial del Programa Mundial Salud para todos en el ao 2000.
D.2. EFICACIA PROGRAMTICA
A travs de la Junta de Gobierno el manejo del presupuesto se hace ahora en una administracin con
autonoma, con oportunidad en la recepcin de los recursos y liquidez en el manejo financiero esto
nos da facilidad en la transferencia de recursos lo que permite tener mayorflexibilidaden las partidas
presupustales, hecho que hasta antes de la descentralizacin no era posible ya que los recursos
venian etiquetados por parte del gobierno federal y la Secretara tena que sujetarse a las disposiciones emitidas por la sede central, por lo que en ocaciones se agotaban los recursos mucho antes de que
terminara el ejercicio de ao presupuestal y en otras no se podan utilizar los recursos por no considerarse prioritario para los proyectos de salud.
Hasta antes de 1996 el flujo para la recepcin de los recursos financieros provenientes de la
federacin era, la Direccin General de programacin, obra publica y presupuestacin de la
Secretara de Salud, la cual los canalizaba a la Tesorera de la Federacin, esta los etiquetaba y
los enviaba a la Secretara de Salud del Estado. Ahora existe una mayor eficiencia operativa a
travs de los mismos canales pero enviados al gobierno del estado especficamente a la Secretara de Planeacin y Finanzas, que a su vez transfiere los recuros con libertad en el ejercicio
presupuestal a la Secretara de Salud.
0MENTAR1OS KNALKS
D.3. EFICIENCIA PRESUPUESTAL

En el primer presupuesto autorizado de forma descentralizada los servicios personales eran cubiertos en un 88% por el presupuesto federal y un 12% por el presupuesto estatal. Los principales conceptos de gasto afectados fueron medicamentos un 46%, mantenimiento un 12%, servicios bsicos un 7%, alimentos un 6%, material de administracin un 5%, combustibles un 5%,
servicios oficiales un 5% viticos, ropera, ayudas y otros artculos represent un 14%. Cabe
destacar que el 46% utilizado en la compra de medicamentos ha permitido tener un abasto suficiente en todas las unidades de salud por una parte y por otra la compra estatal del medicamento
nos permite obtener mejores precios, contar con un proceso de adquisicin transparente tanto a
nivel nacional como internacional, contar con mejores condiciones en la entrega y en la calidad
de los productos.
DA. ECONOMAS YAHORROS
Los recursos disponibles por concepto de las economas en servicios personales, de los intereses
en productos financieros, del ahorrro en la compra estatal de medicamentos ha permitido al
estado generar propuestas de transferencias para consolidar proyectos de inters no slo de la
Secretara de Salud sino de desarrollo social. Estas propuestas van encaminadas a un manejo
ptimo de los desechos hospitalarios de todas nuestras unidades de segundo nivel, tambin a la
construccin de la sede de la Comisin Estatal de Arbitraje Mdico, a proyectos de rehabilitacin y/o construccin de unidades de salud, a la compra de equipos de radio-comunicacin y a
proyectos de ampliacin o remodelacin de unidades de segundo nivel, tambin a la modernizacin de los sistemas de control de la Secretara de Salud, pero sobre todo al proyecto ms ambicioso de este gobierno que es el otorgar servicios de calidad. El ao pasado la Oficina de Apoyo
de la Secretara de Salud obtuvo el premio Guanajuato para la Calidad.
D.5. INVERSIN Y PORCENTAJE DE GASTOS ADMINISTRATIVOS SOBRE EL GASTO
TOTAL
Los gastos de inversin representaron para la Secretara de Salud del Estado de Guanajuato el
7% del presupuesto y los gastos de operacin representaron el 29%. De ellos, el 51% provena
de recursos federales y el 49% de recursos estatales incluyendo las cuotas de recuperacin.
Existe el compromiso de todos los involucrados en el sistema por obtener un ingreso mayor de
las cuotas de recuperacin. Las mismas unidades a travs de estas cuotas destinan recursos para
la compra de equipo y material necesario en ellas. Es de hacer notar que antes del proceso de
descentralizacin estos recursos eran canalizados a la Secretara de Planeacin y Finanzas y no
regresaban a la Secretara de Salud, ahora a travs de este proceso el incremento obtenido por
cuotas es prcticamente el doble ya que existe una serie de factores que favorecen su
implementacin y una motivacin general por obtener mayores recursos.
Instituto de
Administracin
Pblica de
San Luis Potos
El fortalecimiento de las instituciones pblicas en el estado de San Luis Potos ha sido un proceso
arduo y vigoroso que se experimenta en dos grandes lneas de actuacin. La primera de ellas es la
adecuacin de los marcos jurdico-normativos que promuevan la flexibilidad en las estructuras
organizativas en las que se insertan las nuevas atribuciones y facultades. Los mecanismos de decisin e implantacin de decisiones se deben adecuar a las nuevas necesidades institucionales derivadas de la absorcin de responsabilidades pblicas.
La segunda lnea de actuacin tiene como punto central el redimensionamiento de las relaciones
intergubernamentales y la creacin de la infraestructura programtica que gua la descentralizacin
en un marco de respeto a la autonoma real de los diferentes rdenes de gobierno.
El Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000 es el marco en el cual se han desarrollado los acuerdos y convenios de coordinacin intersecretarial para los procesos de descentralizacin de las
diferentes dependencias de la Administracin Pblica Federal (APF), como son la Secretara de
Salud (SSA), la Secretara de Comunicaciones y Transportes (SCT), la Secretara de Agricultura
Ganadera y Desarrollo Rural (SAGAR), y la Secretara de Educacin Pblica (SEP), esta ltima, a travs del Comit del Programa Federal de Constituciones de Escuelas (CAPFCE).
Todas las dependencias y algunas entidades de la Administracin Pblica Federal que tienen que ver
con el federalismo han profundizado en la revisin, de acuerdo con las atribuciones que competen en
trminos legales, y que podrn ser transferidas y llevadas a cabo en forma ms eficiente, menos
costosa y con mayor pertinencia por los gobiernos de los estados y de los ayuntamientos, con base a
todo esto se definieron estrategias a travs de acuerdos y convenios para descentralizar funciones y
recursos de los organismos ya mencionados.
El caso de la descentralizacin de los servicios de salud al estado conllev a dos grandes retos:
Adquirir la corresponsabilidad de la salud de la entidad por parte del gobierno local, as como buscar
los mecanismos necesarios para incluir en esta corresponsabilidad a los municipios.
Por otro lado, trasladar una cultura y administracin meramente ejecutiva de planes elaborados
centralmente, a asimilar las nuevas facultades en materia de salud y regulacin sanitaria as
como crear la capacidad administrativa para asumir el nuevo papel, sobre todo en aspectos de
planeacin y control.
Asimismo, fue necesario explorar de manera creativa las nuevas alternativas que se generaron al ser
esta entidad un organismo pblico descentralizado; igualmente buscar alternativas de nuevas fuentes
de financiamiento y nuevas formas de generar salud en la poblacin, sobre todo a los grupos ms
desprotegidos.
En este trabajo pretendemos tener una visin de los aspectos ms relevantes del proceso de descentralizacin, as como mostrar los nuevos retos y problemas que se presentan. Es necesario aclarar que
no es posible evaluar el impacto que en la salud de la poblacin se dio con motivo de la descentralizacin, puesto que sera muy precipitado tratar de medirlo, ya que este aspecto es poco sensible en
horizontes de corto plazo.
Como es bien sabido, el proceso de descentralizacin de los servicios de salud se origin en una
voluntad del gobierno federal, por lo cual no se dieron de manera franca y abierta las consultas
necesarias con los gobiernos estatales, no obstante el estado de San Luis Potos, asumi responsablemente este proceso, se prepar para su mejor consecucin.
Queremos agradecer a quienes facilitaron los medios y la informacin para realizar este trabajo,
sealando que no se dispuso de toda la organizacin necesaria para un adecuado anlisis; pero creemos presentar los principales aspectos de un proceso que mostrar en algn tiempo su impacto.
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TITULO 1
C/t'hto I
El combate al centralismo de los servicios de salud y la integracin de los sistemas locales de salud
que atienden las necesidades de la sociedad han sido una preocupacin constante dentro de la planeacin
en Mxico. Durante la Administracin Federal 1982-1988, la descentralizacin de la vida nacional
fue una de las tesis rectoras del gobierno de la Repblica. En particular, en materia de salud pblica
se adoptaron 5 estrategias:
*
*
*
*
*
Sectorizacin.
Modernizacin administrativa.
Coordinacin intersectorial.
Participacin de la comunidad.
Descentralizacin de los servicios de salud.
La descentralizacin, en este marco de reforma nacional, fue un proceso poltico, jurdico y administrativo,
de transferencia de facultades, funciones, programas y recursos de la Federacin a los gobiernos locales,
mediante la distribucin de competencias, la coordinacin de programas de salud en el nivel local y la
integracin de los servicios a poblacin abierta, bajo la responsabilidad de las autoridades estatales.
Los propsitos sustantivos de este proceso, al menos los reconocidos explcitamente, fueron:
*
*
*
*
*
Abatir desigualdades regionales y sociales.

Delimitar competencias sanitarias entre rdenes de Gobierno.
Modernizar el aspecto administrativo.
Reorganizar el uso de los recursos.
Analizar las acciones y la participacin comunitaria.
De esta forma, los objetivos concretos que se expresaron como desdoblamiento de los planteamientos de poltica de salud nacional, se pueden resumir en:
* Ampliacin y extensin de la cobertura.
* Mejorar la calidad y eficiencia de gestin de las autoridades locales.
* Fortalecer el federalismo en los servicios nacionales de salud.
Este proceso fue cimentado, entre otros elementos, en las reformas previas al artculo cuarto constitucional, donde se determina la concurrencia federal y estatal en materia de salubridad, adems de un
esfuerzo articulado de convenios y compromisos entre las entidades federativas y las autoridades
federales.
En consecuencia, la poltica actual del gobierno federal en lo que concierne al sector salud, enfatiza la
necesidad de instrumentar nuevamente la descentralizacin de los servicios que presta a la poblacin
no asegurada, que implica la transferencia a los gobiernos estatales de los servicios de la Secretaria de
Salud y del Programa I.M.S.S. Solidaridad.
En la bsqueda por descentralizar los servicios de salud, en 1996 se firman los primeros acuerdos de
descentralizacin con gobiernos de los estados, y para llevar a cabo los propsitos antes sealados,
durante 1995 se form el Consejo Nacional de Salud, integrado por el Secretario de Salud y los 32
NTECEDKNTKS
Dilua i
titulares de los servicios de salud de las entidades federativas. El Consejo se constituye como la
instancia permanente de coordinacin entre el nivel federal y el estatal, orientando sus funciones a fortalecer y extender la descentralizacin a la totalidad de los estados.
IOTS DI; OJS NTKALIZ VCSN
TTULO 2
"Jtuio 2
La descentralizacin observada en el Estado se puede describir como gradual y casustica, basada en
dos estrategias:
a) Coordinacin programtica.
b) Integracin orgnica.
Dentro de la estrategia de Coordinacin Programtica se propuso aproximar sistemas operativos
entre los dos niveles de gobierno, evitar duplicidades y asegurar su complementariedad. Los productos iniciales de esta estrategia fueron asociados a la generalizacin de un programa educativo de
salud, un sistema de operacin, la regionalizacin operativa, la creacin de la legislacin sanitaria
local, la coordinacin de instituciones de salud en gobiernos locales, la operacin de sistemas de
informacin bsica y un sistema articulado de vigilancia epidemiolgica. En la integracin orgnica
se distingue como componente fundamental la extensin de los servicios de salud a poblacin abierta
a los estados que se incorporaron al proceso de descentralizacin.
El Sistema Federal destinado a zonas rurales y urbanas marginadas a cargo del I.M.S.S. y que se
denominaba I.M.S.S.-COPLAMAR se integr a los servicios que prestaban las propias entidades
federativas. Los criterios bsicos para esta integracin fueron:
*
*
*
*
*
*
Voluntad poltica de los Ejecutivos Estatales quienes manifestaron sus deseos de incorporarse al
proceso.
Avances en la Coordinacin Programtica.
Disponibilidad econmica para descentralizar.
Capacidad de gestin.
Infraestructura disponible.
Avances de plena cobertura.
En la prctica se adoptaron esquemas de convenios para la constitucin de estructuras orgnicas, la transferencia de recursos humanos, la entrega de los bienes muebles e inmuebles y el
financiamiento compartido para la prestacin de servicios, as como los apoyos adicionales a los
servicios estatales de salud, por lo que, segn lo establecido en el Plan Nacional de Desarrollo y
el Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, el da 20 de agosto de 1996 se suscribi el
Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin de los Servicios de Salud, entre el Ejecutivo
Federal y el Ejecutivo del Estado.
Con la celebracin de este acuerdo se otorga al Estado mayor autonoma para la integracin de un
eficiente Sistema Estatal de Salud, facilitando la toma de decisiones a nivel local, pudiendo resolver
de manera ms gil los problemas relativos a la materia.
Este acuerdo establece los siguientes objetivos:
1. Los estados de la Federacin asumirn cabalmente las responsabilidades que la Ley General de
Salud les ha asignado.
2. Los estados de la Federacin manejarn y operaran los servicios de salud, en el mbito de su
competencia.
ROCESO DE DESCENTRALIZACIN
J/uo
3. Los estados de la Federacin manejarn y operarn directamente los recursos financieros con la
posibilidad de distribuirlos de forma acorde con las necesidades de los servicios y con las prioridades locales.
4. Los estados de la Federacin participarn efectivamente en el diseo e instrumentacin de la poltica nacional de salud.
5. El fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud se dar a partir de la consolidacin de los sistemas estatales.
6. La integracin del mbito estatal de las estructuras administrativas que actualmente operan los
servicios federales de salud.
7. El desahogo de las cargas de trabajo administrativo para la Secretara de Salud, permitir hacer
eficaz su reorientacin como instancia normativa y operativa en aquellas materias que son de
ejercicio exclusivo de la Federacin.
8. El acercamiento de la autoridad local a la poblacin demandante de servicios de salud, revitalizar
la relacin entre stas y permitir ejecutar con eficacia las funciones del municipio en actividades
sanitarias de conformidad con lo que la misma ley ordena.
9. En el marco del pleno respeto a los derechos laborales, se podrn desarrollar frmulas innovadoras
que permitan llevar hasta el lmite regional los apoyos efectivos en beneficio de los trabajadores
de la salud.
Posteriormente se firm el Acuerdo de Coordinacin para la descentralizacin integral de los servicios de salud en la entidad. En este se suscribieron los siguientes aspectos:
1. Transferencia de atribuciones en materia de salubridad general.
2. Transferencia de atribuciones en materia de servicios de apoyo.
a) Programacin y presupuestacin.
b) Servicios personales.
c) Recursos materiales y servicios generales.
3. Transferencia de los bienes muebles e inmuebles.
4. De los derechos de los trabajadores que se incorporan al sistema estatal.
5. Transferencia de los recursos financieros.
6. De las cuotas de recuperacin.
Este proceso implic, la transferencia de facultades, decisin, responsabilidades y control de los
recursos de la Secretara de Salud hacia esta entidad federativa.
En el caso de San Luis Potos el rgano receptor de recursos y el encargado de organizar y operar los
servicios de salud es un organismo pblico descentralizado del gobierno de estado que, con el nombre
de Servicios de Salud de San Luis Potos, empieza a operar a partir del da 12 de septiembre de 1996.
Para el seguimiento de la instrumentacin del proceso al interior de la S.SA. se constituyeron diversas instancias entre las que destacan:
* COMIT DE DESCENTRALIZACIN Y DESCONCERTACIN. Creado para coordinar los procesos de descentralizacin y desconcentracin e integrado por el Secretario, los Subsecretarios y el
Oficial Mayor.
ROCESO OE BESCENTRALIZACJON
/hto I
*
COMIT DE COMISARIOS. Que se integra por servidores pblicos de la S.SA. con el propsito de vigilar, detectar problemas y apoyar la gestin y resolucin de asuntos a nivel estatal.
* COMIT DE PROGRAMAS Y APOYOS LOGSTICOS. Responsable de llevar a cabo el control y

seguimiento de los compromisos en materia financiera y presupuestal, estadstica, informtica y
evaluacin, organizacin administrativa, administracin de personal, conservacin, mantenimiento
y obra pblica, abastecimientos y aspectos patrimoniales.
* GRUPO DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD. Se aboca a la elaboracin del informe sobre la situacin de los programas de salud que desarrollan los S.E.SA.
* GRUPO DE TRABAJO PARA LA DESCENTRALIZACIN DE LA REGULACIN SANITARIA. Cuyo
propsito es informar la situacin que guarda el proceso en la materia, proponer los apoyos logsticos, normas tcnicas y procedimientos para su instrumentacin.
* PROGRAMA OPERACIN IMPACTO. Apoyado con fondos de la organizacin panamericana
de la salud. Consista en una estrategia para el fortalecimiento de los programas sustantivos prioritarios en las Entidades Federativas que haban accedido al proceso de descentralizacin y evitar
su deterioro durante el mismo.
TITULO 3
I M I U B i U O N i>! ( OM!*I I f - \ C I \ S I N 1 R 1
1 \ I f 1)1 K \ C I O \ \ I SI KVif K>f--,l VI \l
!>I s u I D O ! s i M I h 1'OIOSI
Nivel Federal
Se encarga de coordinar, normar, supervisar y evaluar el Sistema Nacional de Salud. Dictar inmediatamente las medidas necesarias, en los trminos de lo previsto por la fraccin XVI del artculo 73 de
la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos (1), los artculos 181 al 184 de la Ley
General de Salud (2) y dems disposiciones aplicables.
Emitir disposiciones que traern aparejada ejecucin prioritaria.
Promover, orientar, fomentar y apoyar las acciones descentralizadas del estado, con sujecin a las
polticas nacionales en la materia.
Realizar actividades de capacitacin y adiestramiento para la operacin de los programas descentralizados en materia de salubridad general en la Repblica.
1 Art. 73. El Congreso tiene facultad:...
XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad, condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana, naturalizacin, colonizacin, emigracin e inmigracin y salubridad general de la Repblica:
1*. El Consejo de Salubridad General depender directamente del Presidente de la Repblica, sin intervencin de ninguna Secretara de Estado, y sus disposiciones sern obligatorias en el pas;
2*. En caso de epidemias de carcter grave o peligro de invasin de enfermedades txicas en el pas, el Departamento
de Salubridad tendr obligacin de dictar inmediatamente las medidas preventivas indispensables, a reserva de ser
sancionadas despus por el Presidente de la Repblica;
3*. La autoridad sanitaria ser ejecutiva y sus disposiciones sern obedecidas por las autoridades administrativas del
pas;
4". Las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la campaa contra el alcoholismo y la venta de sustancias que
envenenan al individuo o degeneran la especie humana as como las adoptadas para prevenir y combatir la contami
nacin ambiental, sern despus revisadas por el Congreso de la Unin, en los casos que le competan.
2 Artculo 181
En caso de epidemia de carcter grave, peligro de invasin de enfermedades transmisibles, situaciones de emergencia
o catstrofe que afecten al pas, la Secretara de Salud dictar inmediatamente las medidas indispensables para prevenir y combatir los daos a la salud, a reserva de que tales medidas sean despus sancionadas por el Presidente de la
Repblica.
Artculo 182
En caso de emergencia causada por deterioro sbito del ambiente que ponga en peligro inminente a la poblacin, la
Secretara de Salud adoptar las medidas de prevencin y control indispensables para la proteccin de la salud, sin
perjuicio de la intervencin que corresponda al Consejo de Salubridad General y a la Secretara de Desarrollo Urbano
y Ecologa (hoy Secretara de Desarrollo Social).
Artculo 183
En los casos a que se refieren los artculos anteriores, el Ejecutivo Federal podr declarar, mediante decreto, la regin o
regiones amenazadas que queden sujetas, durante el tiempo necesario, a la accin extraordinaria de salubridad general.
Cuando hubieren desaparecido las causas que hayan originado la declaracin de quedar sujeta a una regin a la accin
extraordinaria en materia de salubridad general, el Ejecutivo dictar un decreto que declare terminada la accin.
Artculo 184
La accin extraordinaria en materia de salubridad general ser ejercida por la Secretara de Salud, la que podr integrar brigadas especiales que actuarn bajo su direccin y responsabilidad y tendrn las atribuciones siguientes:
I. Encomendar a las autoridades federales, estatales y municipales, as como a los profesionales, tcnicos y auxiliares
de las disciplinas para la salud, el desempeo de las actividades que estime necesarias y obtener para ese fin la participacin de de los particulares;
II. Dictar medidas sanitarias relacionadas con reuniones de personas, entrada y salida de ellas en las poblaciones con
los regmenes higinicos especiales que deban implantarse, segn el caso;
III. Regular el transito terrestre, martimo y areo, as como disponer libremente de todos los medios de transporte de
propiedad del estado y de servicio pblico, cualquiera que sea el rgimen legal a que estn sujetos stos ltimos;
IV. Utilizar libre y prioritariamente los servicios telefnicos, telegrficos y de correos, as como las transmisiones de
radio y televisin, y
V. Las dems que determine la propia Secretara.
ISTRIBUCIN DE COMPETENCIAS ENTRE

I..A FEDERACIN Y El, SERVICIO ESTATAL
DE SAM.'I.) DE SAN LUIS POTOS
'Jliuo 3
Realizar la evaluacin general de la prestacin de los servicios de salud descentralizados del estado.
Ejercer la coordinacin y vigilancia general del cumplimiento de la Ley General de Salud y sus
disposiciones reglamentarias en todas las materias de salubridad general de la Repblica.
La Secretara de Salud podr asumir temporalmente cualquiera de las actividades de salubridad general, y en consecuencia organizar y operar los servicios de salud en el estado, en cualquier tiempo,
conforme a las siguientes bases:
1. En caso de accin extraordinaria en materia de salubridad general en el estado, hasta en tanto
subsista la causa que lo hubiera originado; en tal supuesto, las autoridades Federal, Estatal o Municipales quedarn bajo la coordinacin de la Secretara de Salud.
2. A solicitud del gobernador de San Luis Potos, para efecto de los eventos sealados en los
artculos 181 y 182 de la Ley General de Salud y sin que medie declaracin expresa de quedar sujeto el Estado al ejercicio de la accin extraordinaria en materia de salubridad en gene
ral, por el tiempo estrictamente indispensable para controlar los riesgos a la salud de la poblacin.
3. A solicitud del gobernador del estado, para efectos de salubridad en general, ante la dificultad
tcnica de la entidad para prestar un servicio determinado, o ante un hecho sbito que origine el
riesgo de grave deterioro en su prestacin, por el tiempo estrictamente indispensable para normalizar el servicio.
La Secretara de Salud se compromete a entregar al estado los instrumentos normativos, programas y
soportes documentales de los diferentes Programas de Salud de cada una de las unidades administrativas correspondientes, asimismo brindar al estado, la asesora necesaria para el buen funcionamiento de las funciones delegadas.
Nivel Estatal
Establecer los procedimientos necesarios para mejorar la calidad de los servicios a su cargo, de
conformidad con las normas, polticas y estrategias del nivel federal.
Formular y ejecutar los Programas Estatales de Salud.
Realizar actividades de capacitacin y adiestramiento para la realizacin de actividades descentralizadas.
Elaborar informacin estadstica, debiendo proporcionarla a la Secretara de Salud, as como rendir
los informes que se le solicite.
Cumplir con lo dispuesto en la Ley General de Salud y otras disposiciones reglamentarias.
El estado se compromete a revisar las disposiciones contenidas en su legislacin sanitaria, a efecto de
realizar las modificaciones necesarias para no invadir el mbito de competencia federal.
TTULO 4
!.NS\N LUIS POTOS
. J/uio 4
Es muy importante sealar cul es la finalidad que busca la descentralizacin de los servicios de
salud, siendo sta, la satisfaccin completa de las necesidades en materia de salud e higiene, con
especial atencin a la poblacin de escasos recursos, a travs de una organizacin acorde a las
caractersticas de cada entidad, esperndose con esto, lo siguiente:
* Eficiencia en la administracin de los recursos.
* Adecuacin de los programas a la realidad de la salud estatal, ya que tiene 58 municipios
distribuidos en cuatro zonas claramente diferenciadas desde la perspectiva de salud: huasteca,
altiplano, media y centro.
* Implementacin de un solo modelo de atencin a la salud, lo cual permitir la no duplicacin
de las unidades y de acciones y la regionalizacin de los servicios para una mayor cobertura.
Esto permitir un Sistema nico de Vigilancia de Salud, as como la regulacin sanitaria a
partir de cada una de las unidades de salud.
* Facilitara la oportunidad de la toma de decisiones a nivel local y por ende la resolucin ms
gil de los problemas de salud.
* Con relacin a la organizacin, un modelo de administracin para la racionalidad de los
recursos.
TTULO 5
,,,#1ANSH:KS;\: A OF. LOS KKC^R.SOS
ir!ule.)
Servicios Personales
Se inici la descentralizacin del pago de salarios y prestaciones a los trabajadores de la Secretara de
Salud en el estado, de tal manera que los cheques de pago fueron remitidos a una institucin bancaria
con sede en el estado y previo depsito en cuenta corriente por parte del sector central.
En relacin a los recursos humanos se tom la previsin de cambiar el rgimen bajo el cual laboraban
265 empleados, con cargo a la nmina estatal; se cancel as la relacin contractual que se tena con
ellos y se determin una nueva forma bajo el rgimen de contratacin por honorarios. De igual
forma, se busc evitar el impacto que constituira la demanda de homologar los sueldos del personal
(ms de mil empleados) del Hospital Central y la Clnica Vicente Chico Sen (Dr. Everardo Newman)
a los fabuladores del gobierno federal.
Cabe sealar que la homologacin de sueldos no se hizo necesaria por haberse preparado de antemano el proceso por parte del estado, contratando al personal solamente por honorarios, en espera de la
transferencia del personal.
Asimismo, para eliminar posibles complicaciones derivadas de la transferencia de recursos humanos
al Sistema Estatal de Salud, especialmente en cuanto al aspecto sindical se refiere, se invit a todas
las negociaciones realizadas a nivel central y a las reuniones informativas que se celebraron en el
Sistema Estatal de Salud del Estado, a los representantes sindicales del personal de la Secretara, para
informarles con toda claridad los alcances del proceso descentralizador de este sector.
La plantilla de personal transferida se integraba de la siguiente manera:
Personal de base
Personal de confianza
Mdicos Residentes Nacionales
Mdicos Internos de Pregrado
Pasantes de Servicio Social
Total
1946
243
64
84
365
2702
La Secretara de Salud transfiere inicialmente al estado 2,702 empleados que se mantienen bajo el
rgimen del I.S.S.S.T.E. Federal y respetando estrictamente sus derechos.
A continuacin mostraremos una tabla comparativa entre el personal administrativo y el personal
mdico, que labora en el Servicio Estatal de Salud:
ANOS
ADMINISTRACIN
MEDICO
1994
1995
1996
1997
673
578
547
526
1495
1366
1518
1648
K WSi KRKNCI.A DE {.OS RKOl'RSOS
. liulo 3
Recursos Financieros
La descentralizacin financiera pretende mejorar sensiblemente la eficiencia de los servicios de
salud, mediante una asignacin de recursos ms eficaz, un incremento en la capacidad de respuesta de las unidades operativas y una mayor transparencia en la distribucin de responsabilidades.
Sin embargo, en el corto plazo el nivel central determin establecer solamente una lnea de
crdito en la que se radican los recursos destinados al gasto de operacin del Servicio Estatal de
Salud.
Cabe sealar que del presupuesto anual con que operaban los servicios estatales de salud el 85%
(28.05 m.p.) se destinaban al gasto de operacin; el 10% (3.3 m.p.) conforma el Fondo de Reserva Estatal; y el 5% (1.65 m.p.) restante se radican al gasto de operacin de la Secretara en el
estado. Conviene sealar que una fuente importante de recursos del Sistema Estatal de Salud, la
constituyen los ingresos derivados de las multas, licencias y otro tipo de aprovechamientos.
Los recursos financieros que la Federacin radica al estado fueron en 1996, de alrededor de 52.2
millones de pesos y para 1997 se esperaba ejercer un presupuesto anual de 104.1 millones de
pesos.
Por su parte, el estado continu aportando al organismo pblico descentralizado antes mencionado los recursos que hasta esa fecha destinaba al sector.
RECURSOS FINANCIEROS
ANO
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
CUADRO 1
PRES. FEDERAL
863,553
2,067,200
3,568,801
10,592,856
14,013,957
19,226,288
19,585,346
20,109,380
21,967,751
32,786,583
38,600,861
52,279,878
182,546,776
212,131,800
PRES. ESTATAL
27,229
35,506
280,000
893,200
1,297,095
2,015,214
3,477,879
4,500,000
4,500,000
4,500,000
4,500,000
4,500,000
4,500,000
4,500,000
CUOTAS RECUP.
770,053
905,944
1,068,817
1,253,903
1,475,180
3,942,000
4,876,520
6,937,962
8,476,520
9,309,789
10,411,259
15,432,000
16,202,615
17,785,568
TOTAL
1,66,0835
3,008,650
4,917,618
12,739,959
16,786,232
25,183,502
27,939,745
31,547,342
34,944,563
46,596,372
53,512,121
72,211,878
203,249,391
234,417,368
R \N ,1 ! iii \< I A I)K t(XS NF.Cl/RSOS
Recursos Materiales
El traspaso de la propiedad de la infraestructura de la Secretara de Salud existente en el Estado,
requiri llevar a cabo varias tareas entre las que destacan: el levantamiento del inventario fsico del
mobiliario, equipo y maquinaria instalado en las diversas jurisdicciones; oficinas administrativas,
hospitales y centros de salud.
El Servicio Estatal de Salud contaba con los siguientes bienes inmuebles:
Hospitales
Centros de Salud Urbanos
Centros de Salud Rural Concentrado.
Centros de Salud Rural Dispersos
Unidades Auxiliares de Salud
Centros de Salud con hospital.
Centros Estatales
Almacenes
Laboratorio Estatal
Terrenos
Total de inmuebles
4
28
29
54
16
2
2
1
1
13
150
En trminos generales los bienes muebles que integraban el patrimonio del Servicio Estatal de
Salud eran los que a continuacin se detalla:
Ambulancias
Vehculos Terrestres
Equipos de Cmputo (incluyendo equipos perifricos)
Camas de Hospital
Equipo de Rayos "X"
Laboratorios
6
155
118
661
8
14
El gobierno del Estado recibe una infraestructura de servicios consistente en 129 Centros de
Salud, 4 hospitales con 661 camas; 14 laboratorios, as como varios equipos de rayos "X" y
mobiliario y equipo de oficina instalados a lo largo de todo el territorio estatal. Es receptor
asimismo de 150 inmuebles y de un parque vehicular que asciende a 161 unidades.
Modernizacin Administrativa
En virtud de que se realizarn actividades y funciones que actualmente se desarrollan por el nivel
Central, resultar necesario contar con procedimientos especficos para los procesos de almacenamiento, abastecimiento, control de calidad, administracin de inventarios de bienes inmuebles y
activos fijos, as como la baja y destino de los mismos. Inicindose la revisin de estos procedimientos.
Adems las nuevas funciones y actividades que plantear el sistema descentralizado requiere
modificacin en la estructura orgnica actual de los servicios coordinados. Por lo antes mencio-
,,,/RANSFKKNCA Di-' i..os KIcensos
nado, los dos cambios ms importantes que se dan con la descentralizacin son la creacin de la
Direccin de Planeacin y la Redefinicin de Procesos Administrativos.
DIRECCIN DE PLANEACIN.
Sus funciones son: organizacin de la institucin, planeacin estratgica y tctica, definicin del
presupuesto y control, acopio de informacin, administracin de una red informtica.
El objetivo principal de la Planeacin Estratgica es crear lneas de accin que solucionen los
problemas de salud en el estado, por su parte, la Planeacin Tctica, consiste en conocer la
manera en como la Planeacin Estratgica va a funcionar, identificando los insumos que se
necesitan.
REDEFIN1CIN DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS.
A travs de esta transformacin se garantiza que la organizacin ya no realice actividades

innecesarias que disminuyen la fluidez de la informacin.
RECURSOS RINANCIEROS (PRESUPUESTO ESTATAL)
fPRES. ESTATAL
.Vi. X
^ : ! j ? . . X | C J 4 ]
i * - 1 M.LLONESDE
PRES. ESTATAL ^CTaijt3SJOe|2aoo|M93.2qi1.a7.|$2.015.l3,477.:t4.500.'$4.5<IO.|S4.5<IO.|$4.500.,$4.aOO.;$4.500.jt4.aiO.| PESOS
GRFICA 1
RECURSOS FINANCIEROS (CUOTAS DE RECUPERACIN)
-CUOTAS RECUP
-AO
-CUOTAS RECUP
GRFICA 2
RECURSOS FINANCIEROS (TOTAL)
GRFICA 3
VALUACIN DE
\
..--<
VAU; ACIN DE LOS SERVICIOS D SAi.UO A

POHI.ACIN ABHCRTA
TITULOi
7/uo
El proceso de descentralizacin en el estado de San Luis Potos ha sido muy relativo, puesto que
el gobierno federal conserva demasiadas facultades dentro de su competencia, lo cual impide
lograr una verdadera autonoma de los servicios de salud, un ejemplo de ello es la evaluacin de
los servicios de salud que se realiz durante el ltimo trimestre de 1998 y el mes de enero de
1999 donde la Contralora General del Estado, actu bajo las indicaciones del gobierno federal.
Evaluacin de Servicios Mdicos a Poblacin Abierta

El xito de cualquier programa o accin de gobierno, adems de relacionarse con la transparente y oportuna aplicacin de los recursos pblicos, tiene que ver con el impacto que genere sobre
las dinmicas de desarrollo, y el grado en que permita revertir las tendencias socioeconmicas
que se traducen en atraso y pobreza.
Los servicios de salud representan una pieza clave en la poltica social tanto del gobierno federal
como de los gobiernos estatales. Por la importancia que reviste, su evaluacin involucra no solo
criterios de pertinencia en la aplicacin de los recursos, sino elementos asociados a la calidad,
cobertura y condiciones en que se prestan los servicios.
Este documento presenta una sntesis de la informacin recopilada por la Contralora General
del Estado (CGE) durante el ltimo trimestre de 1998 y el mes de enero de 1999 en centros de
salud a Poblacin abierta en la mayor parte de los municipios del estado de San Luis Potos. Es
resultado de la primera etapa de un proceso de evaluacin que en momentos posteriores ampliar el nmero de variables e indicadores a observar.
La premisa que sustenta los trabajos de evaluacin desarrollados por la CGE, es la incorporacin de la voz ciudadana en los procesos de control y evaluacin de la gestin pblica. La
opinin de la sociedad constituye ahora una herramienta clave en la tarea de mejorar la accin
del gobierno.
Tambin se recupera el punto de vista de los servidores pblicos directamente involucrados en
los servicios de salud, y lo que segn su criterio es necesario atender para mejorar la prestacin
del servicio.
A continuacin se detalla la metodologa utilizada para la evaluacin de estos programas y los
resultados de los operativos desarrollados.
OBJETIVO:
Corroborar la eficiencia operativa de los servicios mdicos gubernamentales que se ofrecen a
poblacin abierta y proporcionar elementos que permitan estimar los niveles de satisfaccin
ciudadana resultante, los principales factores de desviacin y las posibilidades de mejora.
VALUACIN I)I LOS SERVICIOS DE SALUD A

POBLACIN ABltttUA
'Jiluit, 6
* Mecnica Operativa:
DISEO DE LA MUESTRA.
Con base en el directorio de unidades mdicas proporcionado por los servicios de salud del
estado de San Luis Potos, se dise una muestra aleatoria de 42 centros que representan el
31% de las unidades mdicas distribuidas en el territorio estatal.
APLICACIN DE ENCUESTAS
Se elaboraron cuestionarios especficos que fueron aplicados al personal involucrado en la
prestacin de servicios mdicos as como a los usuarios del mismo. Durante los meses de octubre y noviembre de 1998 y enero de 1999 se calendarizaron visitas a los 42 centros de salud
incluidos en la muestra. Durante cada visita se aplic un promedio de 13 encuestas, de las cuales
1 corresponde al Director o responsable de la unidad; 2 a mdicos y 10 a usuarios del servicio,
para un total de 546 encuestas.
* Variables a evaluar:
1.
2.
3.
4.
5.
Cobertura del servicio.

Calidad de atencin al pblico.
Condiciones de operacin de las unidades mdicas.
Apoyo administrativo y material que reciben las unidades mdicas.
Programas de capacitacin al personal a cargo de los servicios.
* Instrumentos de Recoleccin de Informacin

Los cuestionarios dirigidos a captar informacin de los sujetos involucrados en la prestacin de
Servicios de Salud a Poblacin Abierta, constituyen el instrumento principal de evaluacin. En total
se aplicaron 3 cuestionarios diferentes: 1 para Directores de Unidades Mdicas dependientes de los
Servicios de Salud del Estado; 1 para mdicos y 1 para usuarios.
Procedimientos de Trabajo
El proceso de trabajo se desarroll con base en las siguientes etapas sucesivas:
1. Determinacin del tamao de la muestra y las poblaciones a encuestar.
2. Capacitacin a encuestadores.
3. Trabajo de campo.
4. Codificacin y captura de informacin.
5. Anlisis de la informacin.
6. Presentacin de resultados.
De las variables evaluadas se desprenden las siguientes observaciones:
f:
/ VA.UIACION I)K LOS SKRVK JOS >E SALUD A

POBLACIN AMKRTA
///u/o 6
* Cobertura del Servicio

La edad promedio de los doctores es de 32.5 aos, de los directores 40 aos y de los usuarios 33 aos.
La antigedad en la Unidad Mdica es de 3.5 aos de los doctores y de 5 aos de los directores.
Del total de usuarios del servicio, el 90.0% manifiesta que NO es la primera vez que asiste a la
Unidad Mdica y el 10.0% que S.
Su anterior visita fue hace ms de un ao: el 25.48% de los usuarios dijo que SI, y el 75.52% dijo que NO.
El 72.5% de los usuarios viven en la localidad y el 27.75 NO.
El tiempo de traslado a la Unidad Mdica de los usuarios.
Menos de una hora el 72.5%
De una a tres horas el 26.0%
Ms de tres horas el 1.25%
* Calidad de Atencin al Pblico

Se tiene que atender un nmero preestablecido de pacientes; los doctores contestaron que S 76.81 %
y un 23.19% que NO; los directores dijeron que S en un 75.25% y NO el 24.75%.
El promedio de atencin a usuarios es de 2.66/ hora, en jornada de 7.5 horas/da.
La calidad de los servicios mdicos que ofrece la Unidad.
ENTREVISTADO
CALIDAD
MUY BUENA
BUENA
REGULAR
DOCTORES
8.55%
87.85%
3.60%
DIRECTORES
15.75%
73.25%
11.0%
Los usuarios asisten a:

Consulta general en un 25.18%.
Consulta preoperatoria el 28.28%
Recibir medicamentos el 12.05%
Consulta postoperatoria el 3.37%
Otro tipo de servicios el 31.13%
El 55.20% de los usuarios NO conocen los tipos de servicios que ofrece la Unidad Mdica.
} VALUACIN DE LOS SERVICIOS I)E SAIAD A

"' I"OBI..ACIN ABIERTA
'.i'ltih O
CONDICIONES DE OPERACIN DE LAS UNIDADES MDICAS

Los trmites para recibir servicios:
MUY COMPLICADOS
REGULARES
SENCILLOS
MUY SENCILLOS
>%*
6.25%
14.38%
61.25%
18.12%
ill?I
10.75%
0.00
60.0%
29.25%
Es suficiente el personal mdico para cubrir la demanda de servicios:
-Bfft&viSrA':v* "
CONCEPTO
SI
NO
NO CONTEST
DOCTORES
DIRECTORES
46.45%
53.55%
0.00 %
66.50%
28.50%
5.0 %
En los aspectos de limpieza e higiene y mobiliario consideran que:

LIMPIEZA E HIGIENE
MDICOS . DIRECTORES
76.23%
BUENO
86.06%
MALO
18.76%
5.0%
REGULAR
0.00%
5.01%
8.94%
NO CONTEST
0.00%
MOBILIARIO
MDICOS DIRECTORES
67.5 %
76.23%
21.78%
18.76%
1.78%
5.01%
8.94%
0.00%
APOYO ADMINISTRATIVO Y MATERIAL QUE RECIBEN LAS UNIDADES MDICAS

A travs de la caja de la unidad se cobra una cuota para recibir atencin mdica.
Se reciben apoyos administrativos para el desempeo de su labor; el 65% de los doctores dijo S; el
5% NO y algunas veces el 30%.
Los suministros son adecuados en las Unidades Mdicas, los doctores contestaron:
Sumirdstos "-'->: >
Medicamentos
Material de curacin
Material quirrgico
Instrumental
Equipo mdico y refacciones
Uniformes
s -
NO
75.73%
70.0 %
73.55%
65.0 %
50.0%
55.0%
10.0 %
15.73%
12.10%
15.73%
20.00 %
15.73%
Mo contest
14.27%
14.27%
14.35%
19.27%
30.0 %
29.27%
VALUACIN DE [.OS SERVICIOS Di! SALl'D A

POBLACIN ABIERTA
l'il'i 0
Los Directores:
Suministros ' '
Medicamentos
Materia] de curacin
Material quirrgico
Instrumental
Equipo mdico y refacciones
Uniformes
NO
53.0 %
67.5 %
42.41%
55.0 %
65.0%
43.66%
36.12%
22.5%
47.5%
33.25%
25.00 %
30.0%
No contest
10.88%
10.0%
11.09%
11.75%
10.0%
26.34%
* Capacitacin al Personal a cargo de los Servicios

La Institucin ofrece programas de capacitacin y/o actualizacin mdica:
El 86.43% de los doctores dijo que SI,^y el 13.58% dijo que NO.
El 67.50% de los directores dijo que SI, y el 32.50, que NO.
Se otorgan promociones e incentivos al personal mdico por calidad en el servicio:
El 25.7% de los doctores dijo que SI, y el 74.3% dijo que NO.
El 51.5% de los directores manifest que S y el 48.5% que NO.
* Condiciones Generales de Operacin

El 61.7% de los directores de las unidades manifiestan que S hay mdulos de orientacin a los
usuarios.
El 87.85% de los doctores y el 73.25% de los directores manifiestan que es BUENA la calidad de los
servicios mdicos.
El 51.25 de los doctores y el 60% de los directores consideran MUY SENCILLOS los trmites para
recibir el servicio.
El 67.50% del MOBILIARIO ES BUENO en las Unidades Mdicas.
El suministro en las Unidades Mdicas ES SUFICIENTE sin ser excelente.
Se cuenta con ADECUADO REGISTRO por cada paciente que asiste a las Unidades Mdicas.
El 66.5% de los directores consideran suficiente el personal mdico para cubrir la demanda de servicios, y el 53.55% de los doctores que NO lo es.
* Quejas y Denuncias
El 80.7% de los doctores S saben a quien acudir para presentar una queja relacionada con su trabajo.
El 74.3% de los doctores manifiestan que NO se ofrecen promociones e incentivos por calidad en el
servicio y el 51.5% de los directores que S hay para ellos.
El 64.5% de los directores manifiestan que NO hay lneas de investigacin mdica en las unidades.
El 66.0% de los directores manifiestan que el cuadro bsico de insumos del Sector Salud NO est
suficientemente actualizado.
VALUACIN DE LOS SERVICIOS DE SAM.'I) A

POBLACIN ABIERTA
Jiuo
USUARIOS
El 72.5% de los usuarios viven en la localidad.
El 55.2% de los usuarios NO conocen los tipos de servicios que ofrece la Unidad Mdica.
El 72.5% de los usuarios utilizan menos de una hora para trasladarse a la Unidad Mdica.
EL 71.4% de los usuarios considera ADECUADO el precio de la consulta.
El 78.5 de los usuarios S le tienen CONFIANZA a los mdicos que les estn atendiendo.
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L Olllill
OMENTARIOS FINALES
O'tuo y
El descentralizar de manera sustantiva implica a los estados mayor autonoma en el diseo de

las estrategias de salud, conforme a sus caractersticas demogrficas, geogrficas y
epidemiolgicas. Esta libertad de planeacin y accin conlleva tambin a responsabilidades
que los estados mismos tuvieron que asumir plenamente, como son: la prestacin de los servicios de salud, el control y vigilancia sanitarios sobre productos, establecimientos y servicios.
Esta transicin, permitira que los servicios de salud de San Luis Potos, tuvieran autonoma de
gestin para el manejo de los recursos, cumplir eficientemente con las funciones de promocin
y atencin a la salud encomendadas, por esto el estado de San Luis Potos opt por constituir un
Instituto de Salud, de carcter descentralizado, con patrimonio y personalidad jurdica propios.
La emisin de normatividad en materia de salubridad general se conservara como nica facultad del nivel central; as por ejemplo, las licitaciones de obra que se realizan en este sector; as
como las adquisiciones (en particular las compras consolidadas) seguirn normndose y centralizndose en la Cd. de Mxico, derivndose solamente algunos rubros de adquisiciones hacia los
estados (cerca del 30% del presupuesto destinado a este rubro).
Adcionalmente, la descentralizacin sustantiva de la Secretara de Salud contempla la reorganizacin de la estructura interna en cada uno de los estados, incluyendo la reestructuracin de las
jurisdicciones sanitarias y en algunos casos del grado de coordinacin y vinculacin de estas
con los municipios.
En este sentido, el Servicio Estatal de Salud inici la adecuacin de su organizacin interna,
formando reas de apoyo como son: el Departamento de Desarrollo Organizacional y el rea de
control operativo, que refuerzan la unidad de planeacin y proyectos especiales. De la misma
forma, se ha integrado de manera temporal y con recursos del Banco Mundial, la unidad de
descentralizacin.
La descentralizacin de los servicios de salud en el estado de San Luis Potos no ha sido la
esperada, ya que como se haba mencionado anteriormente, el gobierno federal conserva an
demasiadas facultades, por lo que este proceso no ha rendido los frutos esperados.
1-
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X.
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OMPETEtoftELA
FOMENTO SANITARIO;^
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De la distribucin de competencias entre "LA FEDERACIN" y "LA ENTIDAD" en

materia de control sanitario de la disposicin de sangre humana.
Nivel Central
Dictar las normas, polticas y estrategias a que se sujetarn, en todo el territorio nacional,
los actos de disposicin de sangre, sus componentes, productos y derivados, con fines
teraputicos, de docencia e investigacin, as como para la prestacin de servicios
descentralizados en esta materia de salubridad general de la Repblica;
Organizar y operar el Centro Nacional de la Transfusin Sangunea, el cual fungir como
centro nacional de referencia en materia de Hematologa y Medicina Transfuncional;
Ejercer el control y vigilancia sanitarios del Centro Estatal de la Transfusin Sangunea y
de los establecimientos pblicos que realicen actos de disposicin de sangre, sus
componentes, productos y derivados, con fines teraputicos de docencia e investigacin;
Desarrollar temporalmente acciones en esta materia de salubridad general, dentro del
territorio de "LA ENTIDAD", cuando sta lo solicite, de conformidad con el presente acuerdo;
En tratndose de la accin extraordinaria en materia de salubridad general de la Repblica,
cuando sta se realice en "LA ENTIDAD", realizar, mediante ordenamientos que tendrn
aparejada ejecucin prioritaria, en su carcter de disponente secundario, actos de disposicin
de sangre, sus componentes, productos y derivados, con fines teraputicos, de docencia e
investigacin;
Coordinar la campaa nacional de obtencin altruista de sangre;
Realizar actividades de capacitacin y adiestramiento y educacin para la salud en materia
de Hematologa y Medicina Transfuncional, dictando las normas, criterios y polticas de
carcter nacional, y
Las dems necesarias para hacer efectivas las atribuciones anteriores y las que establezcan
el presente Acuerdo, la Ley General de Salud y otras disposiciones generales aplicables.
Nivel Estatal
Organizar, operar, supervisar y evaluar en el territorio de "LA ENTIDAD", los servicios de
control y vigilancia sanitarios de la disposicin de sangre, sus componentes, productos y
derivados, con fines teraputicos, de docencia e investigacin;
Formular y ejecutar programas estatales de salud en esta materia de salubridad general de la
Repblica, conforme a las normas y polticas del nivel federal, procurando su participacin
programtica en el Sistema Nacional de Salud;
Organizar y operar el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea, conforme a las normas y
polticas nacionales del nivel federal;
Coordinar los programas a cargo de los sectores pblico, social y privado para la disposicin
de sangre, sus componentes, productos y derivados, con fines teraputicos, de docencia e
investigacin;
Organizar, coordinar y en su caso operar, la campaa estatal de obtencin altruista de sangre,
y realizar actividades de promocin en la materia, conforme a las normas y polticas del
nivel federal;
Actuar como disponente secundario respecto de la sangre, sus componentes, productos y
derivados, con fines teraputicos, de docencia e investigacin, en trminos de lo previsto en

la Ley General del Salud y sus disposiciones reglamentarias;
Realizar actividades de capacitacin, adiestramiento y educacin para la salud en materia
de Hematologa y Medicina Transfuncional, conforme a las normas, criterios y polticas del
nivel federal, debiendo solicitar dictamen aprobatorio previo a "LA SECRETARA";
Repblica, conforme a las normas y polticas del nivel federal;
Elaborar informacin estadstica local respecto a la disposicin de sangre, sus componentes,
productos y derivados, con fines teraputicos, de docencia e investigacin, y proporcionarla
a "LA SECRETARA", conforme a las disposiciones aplicables;
Vigilar el cumplimiento por los sectores social y privado, de la Ley General de Salud y sus
disposiciones reglamentarias en esta materia de salubridad general de la Repblica; quedando
facultada para realizar, en su carcter de autoridad sanitaria, el control y vigilancia de
sanitarios, al efecto podr realizar y revocar autorizaciones, imponer sanciones y medidas
de seguridad;
En tratndose de internacin y salida de unidades de sangre con fines teraputicos, de
docencia e investigacin, otorgar y revocar los permisos correspondientes;
en el presente Acuerdo, la Ley General de Salud y otras disposiciones generales aplicables.
materia preventiva
Nivel Central
Dictar las normas, polticas y estrategias a que se sujetar, en todo el territorio nacional, la
prevencin y control de enfermedades y accidentes, especialmente las inherentes a la
prestacin de servicios descentralizados en esta materia de salubridad general de la Repblica;
Organizar, coordinar y en su caso operar, los servicios de medicina preventiva de carcter
nacional, en trminos de la fraccin XVI del artculo 73 de la Constitucin Poltica de los
Estados Unidos Mexicanos, de la Ley General de Salud y dems disposiciones aplicables;
Ejercer el control y vigilancia sanitarios de los establecimientos pblicos que realicen actos
de medicina preventiva;
Realizar actividades de capacitacin, adiestramiento y educacin para la salud en materia
de prevencin y control de enfermedades y accidentes, y
el presente ACUERDO, la Ley General de Salud y otras disposiciones generales aplicables.
Nivel Estatal
Organizar, coordinar, en su caso operar, supervisar y evaluar en el territorio de "LA
ENTIDAD", los servicios de prevencin y control de enfermedades y accidentes;
Operar, conforme a las normas, polticas y estrategias del nivel federal, los programas
nacionales de medicina preventiva citados a continuacin:

Enfermedad diarrica aguda;
Infecciones respiratorias agudas;
Rabia;
Brucelosis;
Taeniosis/cisticercosis;
Lepra;
Tuberculosis;
Enfermedades de transmisin sexual;
Paludismo;
Dengue;
Oncocercosis;
Leishmaniasis;
Tripanisomiasis;
Picadura de alacrn;
Hipertensin;
Diabetes Mellitus;
Cirrosis heptica;
Fiebre reumtica;
Cncer crvico uterino;
Salud bucodental;
Prevencin de accidentes;
Atencin a la salud en desastres;
Clera, y
Los dems que se determinen por el nivel federal.
Coordinar los programas a cargo de los sectores pblico, social y privado para la prevencin
y control de enfermedades y accidentes;
Organizar, coordinar y en su caso operar, campaas estatales para la erradicacin y control
de problemas de salud pblica, conforme a las normas y polticas del nivel federal;
Realizar actividades de promocin para la prevencin y control de enfermedades y accidentes,
conforme a las normas, polticas y estrategias del nivel federal;
Realizar actividades de capacitacin, adiestramiento y educacin para salud en materia de
prevencin y control de enfermedades y accidentes, conforme a las normas, polticas y
estrategias del nivel federal;
Formular y ejecutar programas estatales de salud en esta materia de salud en esta materia de
salubridad general de la Repblica, conforme a las normas y polticas del nivel federal;
disposiciones reglamentarias en esta materia de salubridad general de la Repblica; quedando
facultada para realizar, en su carcter de autoridad sanitaria, el control y vigilancia sanitarios,
al efecto podr realizar visitas de verificacin sanitaria, otorgar y revocar autorizaciones,
imponer sanciones y medidas de seguridad epidemiolgica, y

materia de normas, supervisin y desarrollo de servicios de atencin mdica y asistencia
social.
Nivel Central
Dictar las normas, polticas y estrategias de carcter nacional a que se sujetarn:
La prestacin de servicios de atencin mdica;
La prestacin de servicios de asistencia social;
Los actos de disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos con fines
teraputicos, de docencia e investigacin, y
La investigacin para la salud, especialmente la que se desarrolle en seres humanos.
Las normas, polticas y estrategias respectivas se referirn, especialmente, a la operacin,
supervisin, control y vigilancia de los mismos en forma descentralizada;
Organizar, coordinar, normar y con la participacin de los gobiernos de las entidades
federativas, operar el sistema nacional de supervisin y desarrollo de los servicios de salud
en el mbito nacional;
Organizar, y con la participacin de los gobiernos de las entidades federativas, controlar y
vigilar la prestacin de los servicios y de establecimientos de salud a los que se refiere el
artculo 34, fracciones I, III y IV de la Ley General de Salud;
Coordinar, evaluar y hacer el seguimiento de los servicios de salud a los que se refiere el
artculo 34, fraccin II de la Ley General de Salud;
Organizar, coordinar y vigilar, en el mbito nacional, el ejercicio de las actividades
profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud;
Mantener actualizado el inventario nacional de la investigacin para la salud y en auxilio de
"LA ENTIDAD" ejercer el control sanitario de sta en seres humanos;
Operar el Registro Nacional de Transplantes, actuar como disponente secundario, y coordinar
el Programa Nacional de Transplantes;
Ejercer el control y vigilancia sanitarios del Centro Estatal de Procuracin de rganos y de
los hospitales de suministro de rganos y tejidos con fines teraputicos;
Desarrollar temporalmente acciones en las materias de salubridad general a que se refiere la
presente clusula, dentro el territorio de "LA ENTIDAD", cuando sta lo solicite, de
conformidad con el presente Acuerdo;
aparejada ejecucin prioritaria, en su carcter de disponente secundario, actos de disposicin
de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos con fines teraputicos, de docencia e
investigacin;
Ejercer el control y vigilancia sanitarios en las materias de salubridad general a que se
refiere esta clusula y expedir, revalidar o revocar, en su caso, las autorizaciones que se
requieran, especialmente para el auxilio de "LA ENTIDAD";
Imponer sanciones y aplicar medidas de seguridad en las materias a que se refiere esta
clusula, con sujecin a las disposiciones aplicables, as como remitir a las autoridades
fiscales correspondientes, en su caso, las sanciones econmicas que impongan para que se
hagan efectivas a travs del procedimiento administrativo de ejecucin, y
Nivel Estatal
ENTIDAD", los servicios de salubridad general de la Repblica a que se refiere la presente
clusula;
Formular y ejecutar programas estatales de salud en estas materias de salubridad general de
la Repblica, conforme a las normas y polticas del nivel federal, procurando su participacin
Coordinar, evaluar y hacer el seguimiento en el mbito de "LA ENTIDAD" de los servicios
de salud a los que se refiere el artculo 34, fraccin II de la Ley General de Salud, conforme
a las normas, polticas y estrategias del nivel federal;
Organizar, coordinar y vigilar, en el mbito de "LA ENTIDAD", el ejercicio de las actividades
profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud;
Mantener actualizado el inventario de "LA ENTIDAD" en materia de investigacin para la
salud y ejercer el control sanitario de sta en seres humanos, conforme a las normas y polticas
y estrategias del nivel federal;
Organizar y operar el Centro Estatal de Procuracin de rganos, conforme a las normas,
polticas y estrategias emitidas por el nivel federal y participar en el Programa Nacional de
Transplantes, en coordinacin con el Consejo de Salubridad General de la Repblica;
Actuar como disponente secundario de rganos, tejidos y cadveres humanos con fines
teraputicos de docencia e investigacin, conforme a las normas, polticas y estrategias
emitidas por el nivel federal;
Coordinar los programas a cargo de los sectores pblico, social y privado en "LA ENTIDAD",
por cuanto se refiere a las materias de salubridad general de la Repblica previstas en la
presente clusula;
Vigilar y controlar la prestacin de servicios de atencin mdica y asistencia social que
proporcionen los sectores social y privado, especialmente los establecimientos de atencin
mdica;
Vigilar el cumplimiento de las normas inherentes a la construccin, equipamiento,
mantenimiento y conservacin, ampliacin, remodelacin y rehabilitacin de los
establecimientos dedicados a la prestacin de servicios de atencin mdica y asistencia
social de los sectores social y privado;
Emitir el permiso sanitario a nivel estatal para la ejecucin de obras de construccin,
equipamiento, ampliacin, remodelacin, rehabilitacin y demolicin de establecimientos
dedicados a la prestacin de servicios de atencin mdica y asistencia social, de los sectores
social y privado;
Establecer los procedimientos complementarios de vigilancia sanitaria para garantizar la
calidad en la prestacin de servicios de atencin mdica y asistencia social que otorgue "LA
ENTIDAD", con apego a las normas, estrategias y polticas del nivel federal;
Establecer los procedimientos necesarios para mejorar la calidad de los servicios de atencin
mdica y asistencia social, conforme a las normas, polticas y estrategias del nivel federal;
Ejercer el control y vigilancia sanitarios y expedir, revalidar o revocar, en su caso, las
autorizaciones que se requieran en el mbito de su competencia;
Imponer sanciones y aplicar medidas de seguridad en la esfera de su competencia, con
sujecin a las disposiciones aplicables, as como remitir a las autoridades fiscales
correspondientes, en su caso, las sanciones econmicas que imponga para que se hagan
efectivas a travs del procedimiento administrativo de ejecucin;
Formular y ejecutar programas estatales de salud en las materias de salubridad general de la
Repblica a que se refiere esta clusula, conforme a las normas, polticas y estrategias del
nivel federal, y
materia de promocin de la salud.
Nivel Central
las actividades y servicios de promocin de la salud que, en trminos del artculo 111 de la
Ley General de Salud, comprenden:
Educacin para la salud;
Nutricin;
Control de los efectos del ambiente en la salud;
Salud ocupacional, y
Fomento sanitario.
Las normas y polticas mencionadas, se referirn especialmente a la prestacin de servicios
descentralizados en materia de salubridad general de la Repblica;
Coordinar, en el mbito nacional, los programas de promocin de la salud, con la participacin
de las dependencias y entidades del sector salud;
aparejada ejecucin prioritaria, actividades de promocin a la salud, y
Nivel Estatal
ENTIDAD", los servicios de promocin de la salud, en coordinacin con los sectores pblico,
social y privado;
Elaborar y operar sistemas, modelos, estrategias y procedimientos para la promocin de la
salud en "LA ENTIDAD", conforme a las normas, polticas y estrategias del nivel federal;
Coordinar los programas a cargo de los sectores pblico, social y privado para la promocin
de la salud en "LA ENTIDAD";
Realizar actividades de capacitacin y adiestramiento para la operacin de los programas
de promocin de la salud en "LA ENTIDAD" conforme a las normas, polticas y estrategias
del nivel federal;
Reproducir el material educativo y de promocin de la salud que se determine por el nivel
federal, a efecto de cumplir los programas nacionales en "LA ENTIDAD";
Coordinar el diseo, y en su caso, elaborar y reproducir material necesario, especialmente
el de carcter educativo, para el desarrollo de los programas de promocin de la salud propios
de "LA ENTIDAD", conforme a las normas del nivel federal;
Supervisar y evaluar las actividades de promocin de la salud en "LA ENTIDAD";
Promover, y en su caso, realizar actividades de investigacin en cuanto a promocin de la
salud y supervisar y evaluar las que realicen los sectores social y privado;
Cumplir y vigilar el cumplimiento, por los sectores social y privado, de la Ley General de
Salud y sus disposiciones reglamentarias por cuanto hace a la promocin de la salud en el
territorio de "LA ENTIDAD", y
la Ley General del Salud y otras disposiciones generales aplicables.
materia de salud reproductiva y planificacin familiar.
Nivel Central
las actividades y servicios de salud reproductiva y planificacin familiar, especialmente a la
prestacin de servicios descentralizados en estas actividades de salubridad general de la
Repblica;
Coordinar, en el mbito nacional, los programas de salud reproductiva, con la participacin
de los sectores pblico, social y privado, especialmente cuando impliquen el empleo de los
medios de comunicacin masiva;
territorio de "LA ENTIDAD", cuando sta lo solicite, de conformidad con el presente acuerdo,
y
la Ley General de Salud y otras disposiciones generales aplicables.
Nivel Estatal
ENTIDAD", los servicios de salud reproductiva y planificacin familiar, con la participacin

que corresponda a los sectores pblico, social y privado;
Operar sistemas, modelos, estrategias y procedimientos para la atencin de la salud
reproductiva y la planificacin familiar en "LA ENTIDAD", conforme a las normas, polticas
y estrategias del nivel federal;
Coordinar los programas de salud reproductiva y planificacin familiar a cargo de los sectores
pblico, social y privado, en "LA ENTIDAD";
Realizar actividades de capacitacin y adiestramiento para la operacin de los programas
de salud reproductiva y planificacin familiar en "LA ENTIDAD", conforme a las normas y
polticas del nivel federal;
Reproducir el material que se determine por el nivel federal, a efecto de cumplir los programas
nacionales en "LA ENTIDAD";
Coordinar el diseo, y en su caso, elaborar y reproducir material necesario, especialmente
el de carcter educativo, para el desarrollo de los programas de salud reproductiva y
planificacin familiar propios de "LA ENTIDAD", conforme a las normas del nivel federal;
Promover y en su caso realizar, actividades de investigacin en cuanto a la salud reproductiva
y planificacin familiar, as como supervisar y evaluar las que realicen los sectores social y
privado de conformidad con las normas del nivel federal;
Cumplir y vigilar el cumplimiento, por los sectores social y privado, de la Ley General de
Salud y sus disposiciones reglamentarias por cuanto hace a la salud reproductiva y la
planificacin familiar en el territorio de "LA ENTIDAD";
Elaborar informacin estadstica local respecto a la salud reproductiva y la planificacin
familiar en el territorio de "LA ENTIDAD";
Elaborar informacin estadstica local respecto a la salud reproductiva y planificacin familiar
y proporcionarla a "LA SECRETARIA", conforme a las disposiciones aplicables;
materia de vigilancia epidemiolgica
Nivel Central
Dictar las normas, polticas y estrategias de carcter nacional en materia de vigilancia
epidemiolgica de padecimientos transmisibles, no transmisibles y de la mortalidad,
especialmente las inherentes a la prestacin de servicios descentralizados en esta materia de
salubridad general de la Repblica;
Organizar, coordinar y en su caso operar, los servicios de vigilancia epidemiolgica, en
trminos de la fraccin XVI del artculo 73 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos, la Ley General de Salud y dems disposiciones aplicables;
Establecer, normar, asesorar, coordinar, supervisar y evaluar el sistema nacional de vigilancia
epidemiolgica;
Establecer, normar, asesorar, coordinar, supervisar y evaluar el sistema nacional de vigilancia

epidemiolgica internacional;
Coordinar las actividades de:
El Consejo Nacional de Vacunacin;
El Consejo Nacional para la Prevencin del Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida;
El Consejo Nacional contra las Adicciones, y
Los dems que se determinen en lo sucesivo;
Establecer, supervisar y evaluar los registros nominales de casos nuevos de enfermedades
que sean de inters epidemiolgico;
Planear, normar, en su caso operar, y evaluar los programas de capacitacin dirigidos al
personal operativo del sistema nacional de vigilancia epidemiolgica;
Planear, operar, supervisar y evaluar el sistema de encuestas nacionales de salud, con la
colaboracin de los servicios estatales de salud, y
Nivel Estatal
Organizar, coordinar, operar, supervisar y evaluar en el territorio de "LA ENTIDAD", el
sistema estatal de vigilancia epidemiolgica;
Atender urgencias epidemiolgicas;
Operar el sistema estatal de vigilancia epidemiolgica internacional;
Participar en las actividades de sanidad internacional, cuando exista el servicio
correspondiente en "LA ENTIDAD";
Desarrollar las actividades que determinen los Consejos mencionados en la fraccin VII del
apartado A;
Operar, conforme a las normas, polticas y estrategias del nivel federal, los programas
nacionales de vigilancia epidemiolgica;
Coordinar la elaboracin, en su caso elaborar, y mantener actualizados los registros nominales
de casos nuevos de enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles que sean de
inters epidemiolgica;
Repblica, conforme a las normas, estrategias y polticas del nivel federal, procurando su
participacin programtica en el Sistema Nacional de Salud;
Coordinar, en el mbito de "LA ENTIDAD", los programas a cargo de los sectores pblico,
social y privado para la vigilancia epidemiolgica;
Realizar actividades de capacitacin y adiestramiento dirigidos al personal operativo del
sistema estatal de vigilancia epidemiolgica, conforme a las normas, polticas y estrategias
del nivel federal;
Apoyar la planeacin y operacin del sistema de encuestas nacionales de salud y desarrollar,
conforme a las normas de carcter federal, encuestas estatales de salud que respondan a las
necesidades de "LA ENTIDAD";
Identificar, cuantificar e investigar los problemas epidemiolgicos sujetos a las medidas de

prevencin y control;
Difundir de manera oportuna los resultados y la informacin generada, a nivel estatal, por
las actividades de vigilancia e investigacin epidemiolgicas;
disposiciones reglamentarias en esta materia de salubridad general de la Repblica, y
Distribucin de competencias entre la "FEDERACIN" y "1AS ENTIDADES DE
REGULACIN Y FOMENTO SANITARIO"
Nivel Central
Establecer la regulacin, control y el fomento sanitarios a que debern sujetarse las
actividades, conductos, establecimientos, equipos y servicios relacionados con el proceso,
importacin y exportacin de los alimentos, bebidas no alcohlicas, productos de perfumera,
belleza y aseo, tabaco, as como las materias primas y aditivos que intervengan en su
elaboracin y sustancias y elementos que puedan prestar su proceso.
Artculo 3, Fraccin XXIV y 194 F. L.G. S. Artculo 2, Fraccin I, Inciso C en relacin con
la F: III de la L.G.S., en materia de control sanitario, actividades, establecimientos, productos
y servicios y Artculo 13, Fraccin II del Reglamento Interno de la S.S.A.
Elaborar y expedir las normas oficiales y determinar las especificaciones en materia y
verificar su cumplimiento.
Artculo 13 Fraccin I, 195 y 196 L.G.S. y Artculo 13 Fraccin I, Reglamento Interno de la
S.S.A.
Registrar los medicamentos, estupefacientes, mercancas estupefacientes, mercancas

psicotrpicas y productos que los tengan, los equipos mdicos, prtesis, rtesis, agentes de
diagnstico, insumos de uso odontolgico, materiales quirrgicos, de curacin y productos
de (Artculo 376, L.G.S.)
Actualizar y publicar la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos y sus suplementos
(Artculos 195 y 258 L.G.S),
Expedir certificados para exportacin de insumos para la salud con excepcin de
estupefacientes, psicotrpicos y derivados, (Artculos 288, 389 F.IV L.G.S.)
Establecer la regulacin, control y el fomento humanitario mediante acciones de orientacin,
educacin, muestreo, verificacin, y en su caso, aplicacin de medidas de seguridad y
sanciones, especficamente en el proceso, uso, mantenimiento, importacin, exportacin y
exposicin final de equipos mdicos prtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico,
insumos de uso odontolgico. Materiales quirrgicos de curacin y productos higinicos;
(Art. 3, Fraccin XXIV 194, F F.II, L.G.S y Artculo 12 F. X del Reglamento Interno SSA)
Elaborar y expedir las normas oficiales mexicanas en la materia y verificar su cumplimiento.
(Artculos 13 F. I 195 y 196, L.G.S y Artculo 12, Fracciones II del Reglamento Interno de
la SSA).
Atender la autorizacin para la importacin y exportacin de medicamentos y otros insumos,
estupefacientes y otras sustancias psicotrpicas y productos o preparados que las contengan;

as como sus precursores. (Artculo 289 L.G.S.)
Autorizar la publicidad de informacin para descripcin mdica (Artculo 300, L.G.S.)
Autorizar medicamentos con base en las caractersticas de seguridad y eficacia exigidas
(Artculo 222 L.G.S.)
Autorizar a los fabricantes que elaboren insumos de la salud. (Artculo 203 de la L.G.S.)
Autorizar los establecimientos dedicados al acceso de plaguicidas, fertilizantes, fuentes y
sustancias txicas o peligrosas para salud.
Otorgar registro de los plaguicidas, fertilizantes y sustancias txicas y las materias primas
que contengan en su elaboracin.
La regulacin, control y el fomento, mediante las acciones de orientacin, educacin,
muestreo, verificacin y en su caso alineacin, de medidas de seguridad y sanciones, proceso,
uso, importacin, exportacin y disposicin final de plaguicidas, fertilizantes y sustancias
txicas, o peligrosas para la salud, as como de las materias primas que intervengan en su
elaboracin.
Expedir permisos para la posesin, comercio, aportacin, distribucin, transporte y fuentes
de radicacin y materiales radioactivos de uso mdico, as como el desmantelamiento de
los mismos y posicin de sus desechos.
Expedir las normas, criterios y lincamientos en las materias de salud ambiental, ocupacional
y lincamiento bsico.
Establecer la vigilancia y el control sanitarios para almacenamientos, distribucin, uso y
manejo de gas natural, gas licuado de petrleo y otros productos gaseosos que sean de alto
riesgo para la salud. As como, elaborar los requisitos tcnicos sanitarios correspondientes.
Actualizar la publicidad que se realice sobre la asistencia, calidad y caractersticas, as como
promover el uso, venta o consumo en forma directa o indirecta de los insumos para la salud,
bebidas alcohlicas y el tabaco, as como los productos y servicios que se determinen en el
momento en la L.G.S., en materia de control sanitario de la publicidad.
Controlar la actividad publicitaria de alimentos y bebidas no alcohlicas, productos de aseo,
artculos de perfumera y belleza, en medios de control nacional.
Efectuar la vigilancia sanitaria en medios publicitarios nacionales.
Nivel Estatal
Efectuar el control y el fomento sanitario, recibir y registrar avisos de apertura o
funcionamiento, dictaminacin, toma de muestras, notificacin de resultados, aplicacin de
medidas de seguridad y sanciones, respecto de los 76 giros de salubridad general, segn
listado A.
Atender las solicitudes y expedir los permisos de importacin y recibir los avisos sanitarios
de importacin conforme a las polticas establecidas.
Vigilar el cumplimiento de las normas oficiales mexicanas.
Prestar el servicio de expedicin de licencias sanitarias y recibir avisos de apertura o
funcionamiento en su caso, actualizacin, verificacin de datos, verificacin sanitaria, toma
de muestras, notificacin de resultados, aplicacin de medidas de seguridad y sanciones
administrativas, respecto a los 15 giros de salubridad general, segn listado B.
Efectuar el control y el fomento sanitario de los establecimientos que realicen actividades

relacionadas con el acondicionamiento, envasado, manipulacin, transporte, distribucin,
almacenamiento y expendio o suministros de insumos para la salud.
Expedir permisos de importacin para equipos y dispositivos mdicos que tengan registro
sanitario.
Informar reacciones adversas de medicamentos.
Emitir autorizaciones de responsables de maquilas, en establecimientos de dispositivos
mdicos que cuenten con registro.
Efectuar el servicio de expedicin de licencias sanitarias y avisos de apertura o
funcionamiento en su caso, actualizacin de datos, verificacin sanitaria, toma de muestras,
notificacin de resultados, aplicacin de medidas de seguridad y sanciones, respecto de 49
giros, en los niveles de riesgo del I al IV segn listado C.
Establecer mtodos, procedimientos y coordinacin del sistema local de saneamiento bsico.
Realizar la certificacin de pozos pblicos y privados y de sistemas formales de
abastecimiento de agua potable.
Ejercer el control sanitario de almacenamiento de gas L.P; y otros gases no peligrosos.
Autorizar y verificar la publicidad relacionada con prestacin de servicios de salud, de
instrumental y material mdico y de productos higinicos, que cuenten con registro sanitario
y de procedimientos de embellecimiento.
Verificar la actividad publicitaria de alimentos y bebidas no alcohlicas, productos de aseo,
artculos de perfumera y belleza, en medios de difusin local.
Efectuar el monitoreo de medios publicitarios locales de la publicidad de bebidas alcohlicas,
tabaco, medicamentos de libre venta, plaguicidas, fertilizantes y sustancias txicas.
GIROS DE SALUBRIDAD GENERAL A DESCENTRALIZAR
Bienes y Servicios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Aceites y grasas alimenticias, Planta procesadora y envasadora

Aditivos o condimentos, bases o aderezos para alimentos, envasadora
Agua purificada, planta procesadora y envasadora de
Aguardiente, vinos y licores, planta de aejamiento de
Aguardiente, vinos y licores, planta elaboradora o envasadora de
Alimenticios congelados, planta de productos
Alimentos dietticos, peditricos, geritricos, planta elaboradora de
Alimentos para animales, planta elaboradora y empacadora de
Alimentos preparados en general para humanos, planta elaboradora de
Alimentos, frutas y legumbres, empacadora de
Animales comestibles, planta productora de
Aseo, fbrica o laboratorio de materias primas para la elaboracin de
Bares', cantinas o cerveceras
Cabarets o centros nocturnos
Caf, otros granos y semillas, planta procesadora y empacadora de
16.
17.
18.
19.
20.
21.
23.
24.
25.
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31.
32.
Cafeteras o salones de t y fuentes de sodas

Cajetas, mermeladas, ates, jaleas, compotas, fbricas de
Cmara de maduracin o refrigeracin o bodega para alimentos
Caramelos, chocolates, golosinas o chicles, fbrica o empacadora de
Carne, productos de la pesca y de hielo, vehculos para el transporte de
Carnes, planta procesadora y empacadora de
Cerveza, fbrica de
Cigarros, puros y tabacos, fbrica de
Crema, mantequilla y queso de origen animal o vegetal
Chiles molidos y en pasta, procesadora, empacadora o fbrica de
Churros, buuelos, donas, elaboracin y expendio de
Encurtidos, planta elaboradora y envasadora de productos
Fondas o cocinas econmicas
Frituras de harina y botanas, planta elaboradora y empacadora de
Fruta partida, jugos o licuados, expendio de
Frutas y vegetales, jugos, nctares y bebidas deshidratadas elaboradora o envasadora
de
33. Gelatinas en polvo, gelatinas y flanes, fbrica elaboradora de
34. Harinas, galletas y pastas, fbrica de
35. Hielo, fabrica de
I n s u m o s p a r a la s a l u d .
1
2.
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15.
Almacn de acondicionamiento y distribucin de agentes de diagnstico

Almacn de acondicionamiento y distribucin de instrumental y equipo mdico
Almacn de acondicionamiento y distribucin de material odontolgico
Almacn de depsito o distribucin de instrumental y equipo mdico
Almacn de depsito y distribucin de Agentes de diagnstico
Almacn de depsito y distribucin de fuentes de radiacin de uso mdico
Almacn de depsito y distribucin de gases medicinales
Almacn de depsito y distribucin de material de curacin y prtesis
Almacn de depsito y distribucin de medicamentos de herbolarios
Almacn de depsito y distribucin de medicamentos homeopticos
Almacn de depsito y distribucin de medicamentos o productos biolgicos para uso
humano.
Almacn de distribucin de productos higinicos
Almacn de distribucin o de acontecimiento y depsito de productos higinicos
Almacn de distribucin de depsito de material, instrumental y equipo mdico odontolgico.
Farmacias alopticas, homeopticas y drogueras. Con o sin venta de medicamentos
controlados.
Salud Ambiental
1.
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41.
42.
Accesorios para vehculos en general, fbrica de

Afiladoras o cortadoras de acero, taller para
Almacn o bodega de productos qumicos, orgnicos e inorgnicos
Artesana, piezas de alfarera, artculos de metales preciosos y restauracin de objetos
de arte, taller de
Aserraderos
Automotriz de hojalatera y pintura, taller
Aviones, helicpteros, fbrica de
Cigarros, puros y tabacos, fbrica de
Combustibles para bao, fbrica de
Comercio al por mayor de fertilizantes y plaguicidas
Comercio al por mayor de productos qumicos para usos industriales
Elevadores y montacargas, fbrica de
Fabricacin de discos
Fabricacin de envases y ampolletas de vidrio
Fabricacin de envases y productos de hojalata y lmina
Fabricacin de gases industriales
Fabricacin de laminados de acero
Fabricacin de otros productos de acero
Fabricacin de productos diversos de vidrio y cristal refractario y tcnico
Fabricacin de tubos y postes de acero
Fibras vegetales, fbrica de
Filtros purificadores de agua, fbrica de
Fundicin de piezas de hierro y acero
Fundicin, laminacin, extrusin, refinacin y/o estiraje de aluminio
Grabado y estampado, taller de
Herrera y plomera, taller de
Industrias para proteccin y prevencin de accidentes, fbrica de artculos
Ingeniera, arquitectura y dibujo, fbrica de artculos de
Instrumentos de precisin y aparatos de medicina, fbrica de
Jabones y detergentes, fbrica de
Jardinera, servicio de
Juguetes, fbrica de
Lavado y engrasado, servicio de
Maquinaria pesada, fbrica o armadora de
Maquinaria y herramientas, fbricas de
Mrmol, fbrica de
Mecnico, industrial, taller
Molido de hule, plstico y similares, taller para
Motocicletas, bicicletas y refacciones, fbrica o armadora de
Pintura, esmaltes, solventes, tintas y similares, expendio de
Quebradora de piedra
Reciclado de residuos txicos y peligrosos
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
Recoleccin, transporte, almacenamiento temporal de residuos o materiales peligrosos.

Servicio de electromecnico automotriz, taller
Servicios urbanos de fumigacin, desinfeccin y control de plagas
Taxidermia, taller de
Terminales de autotransporte
Tipos y grabados para imprenta, fbrica de
Vlvulas y bombas para agua, fbrica de
TITULO
Kjaptulo I
A ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

1) Organizacin de los servicios
Estructura organizacional operativa (central y delegada )
La estructura de organizacin de los antes denominados Servicios Coordinados de Salud Pblica de Zacatecas, se considera fuera de balance, lo que dificulta seriamente la operacin, comunicacin y control. Como ejemplo, en lo que compete a la Direccin General dependen 17 tramos directos y 2 Staff.
A continuacin se presenta el organograma actual y delegado por la Federacin. Se advierte que
no se consignan las reas desconcentradas tales como: 3 Hospitales; el Centro Estatal de Transfusin Sangunea; el Centro Estatal de Salud Mental; el Laboratorio Estatal y las 7 Jurisdicciones Sanitarias, que se encuentran dependiendo de la Direccin General.
JEFES DE IDSSCS
33C-F
SECRETAR
PARTICULAR 31C-F
SUBJEFE DE LOS
SCSPEZSALUD
33C-F
|-
AUDITORIA INTERNA
28C-F
SUBJEFE DE LOS
SCSPEZ SANITARIA
33C-F
PLANEACION
29C-F
ADMINISTRACIN
29C-F
PLANEACIONY
DESARROLU)
28C-F
INFORMACIN Y
EVALUACIN
20C-F
WVELfS
33 ORECTOR GENERAL
31 SECRETAR RARTCULAR
30DMCTOR
29SUBORECTOR
2BJEFECEDERMMKN1D
SUBJEFATURA DE
SERV. DE SALUD
28C-F
SALUD AMBIENTAL
28C-F
EPIDEMIOLOGA Y
MEDICINA PREV.
28C-F
CGN1R0L SW[ K
BBCS,NSLMOSrS8tV
a&f
PLANTCACION
AMLJAR
28C-F
FOMENTOALA
SALUD
28C-F
- NSUMOS DE SALUD
ENSENAN EN
SALUD
28M
CONTROL SANIl DE
28W=
ADMO.YDESARR
DE PERSONAL
28C-F
SISTEMATTZACDNDEL
FAGO
28C-F
FROGRAMACIONY
PRESUFUES1ACDN
28W=
REC.MAT Y SERV
GENERALES
28W=
HEGULACDN DE IOS
SERVOS DE SALUD
28C-F
CONSERVACDNY
MANTENNMENTO
28OF
ASUNTOS
JURDICOS
28C-F
\ ORGANIZACIN DE l.OS SERVICIOS DE SAIX'D
ijaptuo 1
Las deficiencias de la estructura actual son evidentes. Se comentan algunas de las ms notorias:
1. Demasiados tramos de control para el Director General.
2. Los niveles desconcentrados han generado cotos de poder independiente, en los que la toma de
desiciones no obedece en muchas ocasiones al nivel central.
3. El cambio del nivel de Director al nivel del Jefe de Departamento, lo nico que significa es mayores percepciones para el Director. No es conveniente ese puesto sin las necesarias Subdirecciones
bajo su control.
4. No se justifican las Subdirecciones de Planeacin y Administrativa, en tanto no dependan de una
Direccin.
5. Con la descentralizacin, la estructura actual ha sido rebasada por las funciones delegadas,
lo que provoca problemas. Persisten varias reas operando sin estar reconocidas en la estructura formal.
La Federacin no ha contemplado la modificacin de la estructura como una responsabilidad propia,
sino que la transmite al estado, sin responsabilidades ni apoyo financiero.
Coordinacin interinstitucional de los centros de salud con el estado, la federacin y los
municipios, considerando los mbitos respectivos.
Antes de la descentralizacin de los Servicios de Salud, no exista en Zacatecas una jefatura
real del sector salud. Los entonces Servicios Coordinados de Salud Pblica se encontraban
desconcentrados de la Administracin Pblica Federal y ejercan tales funciones, a diferencia de lo que aconteca en otras entidades federativas en las que los servicios de salud dependan de la estructura federal. En consecuencia, en Zacatecas no exista una poltica de
salud propia.
La cabeza del sector salud corresponda a los Servicios Coordinados de Salud, con la responsabilidad
de la coordinacin interinstitucional con otras dependencias, lo que se lograba parcialmente y solo en
programas ordenados desde el nivel federal. Ello provoc la duplicidad y la falta de servicios, asi
como una respuesta pobre a las necesidades del estado.
A continuacin se presenta una breve descripcin por mbitos y niveles de la coordinacin
interinstitucional de salud:
1. Nivel Federal. Es el responsable de la coordinacin nacional y marca las polticas generales,
normatividad y programas prioritarios. La Secretara de Salud a nivel federal es la cabeza del Sector
Salud, que gobierna, determina y opera el presupuesto. Antes de la descentralizacin asuma adems
la operacin de los servicios de salud a poblacin abierta en la entidad. En resumen, decida todo lo
referente a los quehaceres en materia de salud.
2. Nivel Estatal. Antes de la descentralizacin el Gobierno del Estado se mantena al margen de la
toma de decisiones y operacin de los sevicios de salud. Se limitaba a designar al Jefe de los Servicios y participaba de manera reducida con recursos propios. En caso de requerir informacin para
acciones especficas, la obtena de los Servicios Coordinados de Salud.

\tructuru
i'înizini'iainperdva
( ap/uo 1
3. Nivel de los Servicios Coordinados de Salud Pblica a Poblacin Abierta. (Oficina Central ). Les corresponda la responsabilidad de la operacin de los servicios a nivel estatal. Se
conducan bajo las directrices y lineamientos marcados por la federacin. Eventualmente atendan algn ordenamiento del propio Estado. Proponan directamete a la Federacin su Programa
Operativo Anual, ajustndose a las modificaciones que la Federacin determinara. Procesaban y
recababan la informacin en materia de salud estatal, para presentarla a la Federacin, que la
validaba o modificaba. Posteriormente, vertan la informacin debidamente avalada por la Federacin al estado, a los municipios y a las jurisdicciones sanitarias. Representaban a la cabeza del
sector salud, con todas sus implicaciones.
4. Nivel de Jurisdicciones Sanitarias. En Zacatecas se cuenta con 7 jurisdicciones sanitarias que
pertenecen a los servicios de salud, y se encuentran desconcentradas en la estructura de los mismos. Estos organismos han tenido la finalidad de lograr un conocimiento mas oportuno y directo
de las necesidades; ubicarse ms cerca de la operacin, para una mejor supervisin y la ms
expedita toma de decisiones. En razn del flujo de informacin, de las decisiones y lineamientos
que privaban antes de la descentralizacin, comprobamos que estos objetivos no se cumplan.
Las jurisdicciones han sido las responsables del contacto directo y del control sobre los Centros
de Salud. Deben informar a los Servicios Estatales de Salud lo que acontece en su mbito de
operacin y cumplir lo que estos ordenen.
5. Nivel Municipal. Antes de la descentralizacin, la participacin de los ayuntamientos haba
sido escasa, prcticamente nula en esta materia. Solo en caso de requerir informacin o de efectuar acciones especficas, recurran a los servicios estatales de salud.
6. Nivel de Centro de Salud. Constituyen el frente de batalla de la salud. Operan todo lo referente a la materia, en contacto estrecho con los usuarios. Se cuenta con 120 instalaciones de este tipo,
bajo la tutela de las jurisdicciones respectivas, que proporcionan los recursos y establecen los
lineamientos necesarios.
Antes de la descentralizacin, el nivel federal poco tomaba en cuenta al Estado.
En seguida se presenta un diagrama de flujo de los distintos niveles que intervenan en el proceso
antes de la descentralizacin:
COORDINACIN EN ZACATECAS
DEL SECTOR SALUD
ANTES DE LA DESCENTRALIZACIN
NIVEL FEDERAL
SSA
ZACATECAS GOBIERNO
ESTATAL
r* ^ -
ZACATECAS SERVICIOS
COORDINADOS DE SALUD PBLICA
ZACATECAS JURISDICCIONES
SANITARIAS
r
U*
ZACATECAS MUNICIPIOS
ZACATECAS CENTROS DE SALUD
AOR(;\NJ/.UI.\ >t:
El trabajo realizado por los Servicios Estatales de Salud result viciado por el tiempo y las costumbres. No se obtuvo la cabal responsabilidad en las acciones en virtud de la ingerencia de la Federacin, que por otra parte se ubica a 650 kilmetros de distancia. El presupuesto estatal en este rengln
representaba apenas el 2% del total asignado a la Secretara de Salud.
Al no contar con un sistema estatal propio, la relacin interinstitucional serva nicamente para proporcionar informacin al centro, o en las campaas nacionales de vacunacin, sin acciones conjuntas
y sin involucrar las polticas especficas de la entidad.
Hoy en da, los cambios derivados de la descentralizacin son mnimos y han arrojado solamente
desconcierto y pocos beneficios. La Federacin nos considera descentralizados en cuanto a la obtencin de recursos financieros y de manera opuesta en la toma de decisiones.
2) Los Recursos de los Servicios de Salud

RECURSOS HUMANOS
RECURSOS HUMANOS POR REA

rea Mdica
rea Administrativa y Servicios Generales

SUBTOTAL
Becarios
TOTAL
D'K,
96
Oct.97
1243
1276
440
427
1683
1703
486
450
2169
2153
Nota: El personal becario incluye mdicos internos de pregrado, mdicos y enfermeras en servicio social y residentes, con
permanencia temporal y nmero variable por ao.
Fuente: Subdireccin Administrativa. Departamento de Sistematizacin del Pago.
RECURSOS MATERIALES
UNIDADES DE PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
1997
DENOMINACIN
.1996
Unidad Auxiliar de Salud
15
25
Centro de Salud para Poblacin Dispersa
72
70
Centro de Salud para Poblacin Concentrada
12
Centro de Salud con Hospital
Centro de Salud Urbano
, U&s' ,.,:
i ORC;AM/A(.:.\ OE LOS SERVICIOS DE SALLO

Esmaura orgaitizudotiui o>ertayu
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

ILUMINACIN
3
Hospital General
TOfA,
- \u
- 3
Fuente: Subdireccin de Planeacion.
CENTRALES
Oficina Central
OF
Almacn Central
Ac
TOTAL
PERIFRICAS
( A NIVEL DE CASA JURISDICCIN
1996 ^ >J
Jurisdiccin Zacatecas
Jurisdiccin Ojo Caliente
Jurisdiccin Fresnillo
Jurisdsiccin Ro Grande
Jurisdiccin Jalpa
Jurisdiccin Tlaltenalgo
Jurisdiccin C. del Oro
JZ
JO
JF
JRG
JJ
JT
JCO
' 1'
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Fuente: Subdireccin de Planeacion.
3) La Operacin de los Servicios de Salud

El marco jurdico de operacin
Servicios Administrativos
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, ttulo segundo, captulo II,( Reforma
D.O. 2 1 - 11 -92 ).
Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal, captulo II, artculos 13,17 y 19,
D.O. 3 1 - 1 2 - 7 6
Ley de Planeacion, captulo I, artculos 3 y 9; captulo II, artculo 16; captulo IV, artculo 27,
D.O. 5 - 01 - 83 .
Ley General de Salud, captulo I, artculo 7, fraccin VI ( D. O. 01 -7- 84 ).
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Zacatecas ( D. O. 11-10-86)
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

'strtu'turu orglflizti''Hot opi'rltivf
Reglamentos
Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal, ttulo segundo,
captulo I, artculo 8; captulo II, artculos 14y 16; captulo III, artculo 21 (D.0.18-11 -81).
Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
Manual de Organizacin Especfico de los Servicios de Salud (12 - 93 ).
Las relaciones laborales
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado (D.O. 28 -12 - 63 ).
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud.
Reglamento de Funcionamiento de la Comisin Mixta de Seguridad e Higiene.
Decreto que crea un Organismo Descentralizado de la Administracin Pblica Estatal, Peridico Oficial 04 -12 - 96 .
Decisin sobre planes y programas
Plan Estatal
Programas Estratgicos
Programas Operativos
Programas de servicios generales
Plan Estatal de Desarrollo 1992 - 1998.
Para la elaboracin y decisin de planes y programas, es necesario presentarlos atendiendo a las
particularidades de la salud. Deben considerarse los aspectos normativos y los ordenamientos emanados de la Ley de Planeacin, Ley Estatal de Planeacin (D.O. 04 - 02 - 84), del sistema nacional
de planeacin y de los procedimientos que dicta la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico a travs
del Manual para el proceso de planeacin de la Programacin-Presupuestacin.
El programa de servicios generales se realiza a travs de la Subdireccin Administrativa con el apoyo
de Recursos Materiales y Servicios Generales, fundamentado en el diagnstico situacional de las
Unidades de los Servicios de Salud.
Mecanismos de aprobacin y liberacin de los recursos financieros.
Adquisiciones
Mantenimiento
Se efectan mediante la observacin y cumplimiento del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa
Operativo Anual. La liberacin de los recursos debe autorizarse por el Decreto del Presupuesto de
Egresos de la Federacin para el ejercicio fiscal. La asignacin de recursos obedece al Acuerdo
Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud. Por el conducto de la Secretara de
Planeacin y Finanzas Estatal, conforme a calendario, se radican los recursos financieros; se liberan
a travs de la correspondiente Direccin Administrativa mediante depsito a cuenta especfica. El
ejercicio dp'
to se canjea de la cuenta especfica a la Cuenta por Liquidar Certificada.
A O>; VNZUN Di-' l.V SiWlCfOS l) S.UX)
La liberacin de recursos para adquisiciones requiere tambin aprobacin del Comit de Adquisiciones con apego a la Ley de Adquisiciones y Obras Pblicas. En cuanto al mantenimiento se
observa el mismo procedimiento anterior.
4) Indicadores Bsicos de los Servicios de Salud

En la actualidad no se dispone de informacin respecto a los rubros de cobertura, eficacia
programtica, eficiencia presupuestal, economas y ahorros, inversin y porcentaje de gastos administrativos sobre gasto total, en razn de que recientemente se han firmado los convenios para
la descentralizacin entre la Federacin y el estado.
Los nicos datos recabados son los siguientes:
Indicadores de inversin
4%
Gastos de Operacin
2%
Gasto Administrativo sobre Gasto Total
11 %
".* ";
A DESCENTRALIZACIN DE
LOS SERVICIOS DE Wd
TITIII0 7
Oapi'/ufo 1
OS MECANISMOS INICIADORES DE LA DESCENTRALIZACIN

Postura Federal
Desde la conformacin de la Repblica Federal en la Constitucin de 1917, se contempl el fortalecimiento de los estados y municipios en cuanto a la toma de decisiones y la capacidad de respuestas
a las necesidades en los niveles locales. El artculo de la Carta Magna establece la planeacin democrtica para el desarrollo nacional. El artculo 40 registra el concepto de federalismo. El artculo 115
determina al municipio libre como la base de la divisin territorial, la organizacin poltica y administrativa en el rgimen interior de los estados.
En 1984 se inicia el proceso de descentralizacin de los servicios de salud a poblacin abierta. Tales
acciones incluan a los servicios de la Secretara de Salud y a los que proporcionaba el programa hoy
conocido como IMSS-Solidaridad, considerado como: "La participacin de la comunidad a diferentes niveles de la organizacin: a nivel Estatal, con los Consejos Estatales de Vigilancia, integrados
por representantes del gobierno estatal; de las dependencias del gobierno federe' involucradas; de las
organizaciones campesinas e indgenas de los grupos voluntarios....". Por Decreto Presidencial se
previo establecer un Comit de Operacin de los Servicios, encargado de llevar a cabo una descentralizacin, paulatina y ordenada, evitando el deterioro de los servicios y buscando su fortalecimiento y
consolidacin. En dicho proceso los Consejos Estatales deberan participar en forma activa.
Entre 1984 y 1985 se descentralizan solamente 14 entidades federativas, mientras que en las restantes
se procede desconcentrndolas de la Secretara de Salud a nivel central. En tal virtud, la descentralizacin que se efectu en esta etapa fue parcial y se puede concluir que nunca alcanz, los ambiciosos propsitos pretendidos.
En 1995 el Plan Nacional de Desarrollo, retoma la descentralizacin de los servicios de salud a
poblacin abierta, documento que a la letra consigna:
"EN UNA PRIMERA FASE DE LA DESCENTRALIZACIN TERMINARN DE DELEGARSE A TODOS LOS ESTADOS Y
AL DISTRITO FEDERAL LAS FACULTADES, DECISIONES, RESPONSABILIDADES
Y EL CONTROL SOBRE LA
ASIGNACIN Y EL USO DE LOS RECURSOS QUE PERMITAN A LAS AUTORIDADES LOCALES UN FUNCIONAMIENTO DESCENTRALIZADO REAL
DE TAL FORMA, SERN TRANSFERIDOS A LOS GOBIERNOS ESTATALES
LOS SERVICIOS DE LA SECRETARA DE SALUD Y EL IMSS-SOUDARIDAD
JUNTO CON LOS RECURSOS Y APO-
YOS TCNICOS, OPERATIVOS Y ORGANIZATIVOS NECESARIOS PARA SU OPERACIN".
En el mismo ao se crea el Consejo Nacional de Salud, como responsable de agrupar a los servicios
de salud estatales. El Consejo Nacional de Salud se constituye como la mxima autoridad de Salud
a nivel nacional y la Secretara de Salud se transforma en un organismo con ms amplias funciones de
carcter administrativo y ms reducidas en el mbito rector.
S MECANISMOS INKIAIIORKS DE LA
Lâp titilo 1
Esta es, en teora, la postura federal, que en la operatividad real no ha rendido lo esperado. El proceso
de la descentralizacin de los servicios de salud de la SSA prosigue en 1996 y concluye con la
conformacin de los organismos pblicos descentralizados en los estados, en los primeros meses de
1997, que hasta la fecha no se ha cumplido totalmente. En Zacatecas el OPD se conforma el 4 de.
diciembre de 1996, mediante Decreto emitido por el Ejecutivo Estatal.
En cuanto al programa IMSS-Solidaridad, a pesar de lo consignado en el Plan Nacional de Desarrollo, la Federacin mantiene un hermetismo absoluto y no se sabe a nivel estatal qu va a suceder con
l mismo y con toda su infraestructura.
Postura Estatal
Todos los estados de la Repblica han buscado desde su origen una verdadera autonoma, que es
factible en la medida en que se logre la descentralizacin del quehacer gubernamental. Zacatecas se
ha distinguido en el curso de la historia de Mxico, como uno de los estados que concibieron y que
han impulsado decididamente al federalismo.
En el presente ejercicio el gobierno estatal ha postulado lo que denomina federalismo renovado como
alternativa de solucin para abatir las desigualdades a nivel nacional, lo que constituye la piedra angular de
su poltica econmica y administrativa. En Zacatecas se reconoce la necesidad ineludible de fortalecer al
municipio y a la descentralizacin como la herramienta idnea para conseguirlo.
Para el sector salud se ha contemplado el proceso de descentralizacin desde el Plan Estatal de Desarrollo
1993-1998 y se puntualiza en el Programa de Mediano Plazo 1995-1998 donde se prev lo concerniente.
El Gobierno de Zacatecas crea en noviembre de 1995 la Coordinacin Estatal para la descentralizacin del IMSS-Solidaridad, que en febrero de 1996 se convierte en la Unidad de Apoyo a la Descentralizacin de los Servicios de Salud a Poblacin Abierta. Entre noviembre de 1995 y enero del 96, la
coordinacin mencionada presenta un Plan Estatal para la Descentralizacin del Sector Salud, cuyo
objetivo es adecuar el proceso a sus necesidades y respondiendo a la demanda de los zacatecanos.
Sin embargo, la postura federal no ha facilitado las acciones, continuando el proceso prcticamente
igual que en otros estados, sin tomar en consideracin las particularidades propias de la entidad.
Los Centros de Salud Involucrados

Al comienzo de la descentralizacin, los servicios coordinados de salud pblica contaban con 116
Unidades Mdicas de primer nivel y tres Hospitales de segundo nivel. Respecto al programa IMSSSolidaridad, se dispona de 146 Unidades Mdicas de primer nivel y 5 hospitales de segundo nivel.
Estos datos comprenderan los Centros de Salud Involucrados, con la salvedad que en lo referente al Programa IMSS-Solidaridad, hasta el momento no se tiene ninguna informacin veraz
de su descentralizacin, al margen de lo establecido en el Plan Nacional de Desarrollo. Lo
anterior significa que slo se han incluido los Centros de Salud que pertenecan a la SSA.
Mili 0 7
Cap/u/o 2
INSTRUMENTOS JURDICOS DE LA DESCENTRALIZACIN

La elaboracin de los ordenamientos dependi casi en su totalidad de la autoridad federal. El
estado de Zacatecas intervino exclusivamente con el Decreto para la conformacin del organismo pblico descentralizado, que establece la recepcin de los servicios coordinados de salud
pblica en el estado, publicado en el Peridico Oficial del Estado el da 4 de diciembre de 1996;
intervino tambin en la conformacin del acta complementaria a la de entrega-recepcin entre el
gobierno federal y el estatal, que hasta el momento no ha sido concluida; se responsabiliz de
redactar el reglamento interno de los servicios de salud de Zacatecas, documento terminado
pero an no autorizado.
Todos los acuerdos y modificaciones a la normatividad general de salud, dependieron del gobierno federal. Dentro de la Secretara de Salud a nivel federal, se conformaron comisiones para
la revisin y propuesta de instrumentos, incluso los de ndole jurdico. Dichas comisiones fueron creadas en el seno del Consejo Nacional de Salud con la participacin de cada estado, en
alguna de ellas. Zacatecas particip en la Comisin 3, responsable de revisar lo referente a
recursos humanos y se le invit a participar en la Comisin 5, encargada de revisar modificaciones a la estructura orgnica. No obstante dichas participaciones, la decisin final correspondi
a las autoridades federales.
Es importante mencionar que el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud, particip y sancion, en todo lo relacionado con la descentralizacin, aunque resulta difcil determinar el
peso especfico de su actuacin, ya que la informacin de estos procesos se mantiene en reserva por
la Federacin. Es dable suponer que el concurso del Sindicato fue determinante para la proteccin de
sus agremiados, ms que para proteger la salud de la poblacin.
La firma de los Acuerdos del Convenio
El 20 de agosto de 1996 se firman, en el saln Adolfo Lpez Mateos de la residencia oficial de Los
Pinos, el Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud; el Acuerdo de Coordinacin que celebran la SSA, la SHCP, SECODAM y el Gobierno del Estado de Zacatecas; y el
Convenio de Incorporacin Total Voluntaria de los Trabajadores de la SSA al rgimen Obligatorio de
Seguridad Social de la Ley del ISSSTE.
El 19 de diciembre de 1996, se celebra la ceremonia protocolaria de entrega-recepcin entre el gobierno federal, representado por el Secretario de Salud y el Gobierno del Estado, representado por el
titular del Ejecutivo Estatal, en el Palacio de Gobierno de Zacatecas.
l.NS'iXI MEN (OS JURDICOS HE LA
Los compromisos estatales derivados de la descentralizacin

El compromiso principal que asume el estado es acercar ms la salud a la poblacin y brindarla con
calidad y calidez. Las entidades federativas cumplirn cabalmente las responsabilidades que la Ley
General de Salud les ha asignado; manejarn y operarn directamente los servicios de salud en el
mbito de su nueva competencia; asimismo manejarn y operarn los recursosfinancierospara asignarlos segn las necesidades de los servicios y en respuesta a las prioridades locales; debern participar efectivamente en el diseo e instrumentacin de la Poltica Nacional de Salud.
Los compromisos adquiridos en materia del servicio de salud son:
Adecuada organizacin y operacin de los servicios de atencin mdica, materno infantil, planificacin familiar y salud mental.
Orientacin y vigilancia en materia de nutricin.
Prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre.
Salud ocupacional y el saneamiento bsico.
Prevencin y control de enfermedades transmisibles
Prevencin y atencin de enfermedades no transmisibles y accidentes
Prevencin de la invalidez y la rehabilitacin a discapacitados
Programa contra el alcoholismo, tabaquismo y las adicciones.
Programas de asistencia social.
Adems de los antes expuestos, existen otros compromisos de trabajo conjunto con la Federacin
que en su mayora se refieren al control sanitario en general.
Con la publicacin del decreto para la conformacin del OPD, repetimos, el estado asume el compromiso de realizar un Reglamento Interno para la operacin de los servicios de salud y se compromete
a otorgar a los trabajadores el trato determinado por la Federacin, actuando como patrn sustituto de
la SSA, lo referente a los trabajadores se seguir ventilando entre el Sindicato Nacional y las autoridades federales de salud.
Con el acto protocolario de entrega-recepcin, el estado se comprometi a revisar y en su caso
elaborar un Acta complementaria a la entrega, en un perodo no mayor a 90 das naturales.
TITIIIfl 7
Gapiufo 3
ABSORCIN DE LA DESCENTRALIZACIN
En Zacatecas la nica adecuacin organizativa consisti en crear la Junta de Gobierno de los Servicios de Salud Estatales y convertir a sta en la mxima autoridad de salud en el estado. De ejercitarse
con la debida responsabilidad las atribuciones de la Junta de Gobierno, sta se podr convertir en un
fuerte contrapeso ante la tendencia centralista. Hasta este momento, ni la Federacin ni el estado, le
han adjudicado el valor que merece y las decisiones siguen siendo centralizadas.
En el lapso de descentralizacin comprendido entre 1984 y 1985, la Federacin analiz y autoriz
modificaciones a las estructuras orgnicas de los servicios de salud en los estados donde se dio el
cambio. Tales modificaciones consistieron bsicamente en el aumento de personal de confianza y su
recategorizacin, resultando un incremento que se duplic casi en todos los casos. El soporte se
justificaba tericamente en el aumento de las cargas de trabajo que se presentaran.
Actualmente la Federacin slo autoriza modificaciones a la estructura orgnica con cargo al presupuesto del estado. No hay apoyo federal para que los estados, ahora que se ha incrementado efectivamente la carga de trabajo incrementen sus planillas para poder brindar un servicio como el que est
plasmado en el Plan Nacional de Desarrollo. Lo ocurrido en 1984 demuestra desigualdad entre las
diversas entidades provocando que algunas dispongan de mayor capacidad de respuesta a los problemas de salud mientras que en otras persiste el rezago por carecer de una adecuada estructura
organizacional.
En el nivel central se reconoce lo que implica la descentralizacin en cuanto a modificaciones estructurales, procediendo sin limitaciones. Se acepta el aumento en cargas de trabajo, pero se restringen
los recursos necesarios para satisfacerlas. Este proceder se est convirtiendo en un serio problema
que amenaza el futuro de la salud de los mexicanos.
En el texto anterior relativo a los compromisos del estado derivados de la descentralizacin se sealaron las ms importantes. Las reas que requerieron ms modificaciones operativas, son la administrativa y la de regulacin sanitaria, absorbiendo ms tareas delegadas por la Federacin.
La Ley General de Salud tuvo que adecuarse a la nueva realidad y fue objeto de diversas modificaciones aprobadas con fecha 7 de mayo de 1997, sobre todo en los mbitos antes sealados.
UiSORCION 1>K l.A 1:N<: i'NI KALIZVON
(ja/j/ffj/o 'i
En Zacatecas no fueron necesarias adecuaciones jurdicas, en razn de que tanto la Ley de Salud
Estatal como los reglamentos y normas relacionados con la operacin, se adaptaban correctamente a
la nueva realidad de los servicios de salud estatales. Si acaso habra que considerar la modificacin
del nombre de la institucin.
La Ley de Salud del Estado no ha sido totalmente operante por deficiencias administrativas, si bien
atiende jurdicamente el funcionamiento de los servicios. Debe ser ms especfica para facilitar el
control y la operacin.
Impacto en recursos
El universo est conformado por los recursosfinancieros,humanos y materiales.
En el Estado, los recursos financieros se han visto afectados considerablemente con la
desentralizacin. Las causas son varias y mencionaremos las ms importantes: El anlisis de los
presupuestos asignados y ejercidos para los aos 1995, 1996 y 1997, muestra que en trminos
reales el presupuesto ha decrecido en comparacin con la demanda y se ha visto menguado por
la inflacin. La Federacin ha delegado la responsabilidad de la salud a los estados, pero mantiene injerencia en los mismos mediante la asignacin del techo presupuestad que engloba la
totalidad del mismo. Anteriormente existan partidas que se manejaban independientemente del
techo presupuestal. La Federacin solicit el Programa Operativo Anual para el 98 pidiendo que
se basara en el presupuesto asignado para el 97 agregando las nuevas asignaciones que se hubieran dado hasta esa fecha, sin que se presentara ninguna. Las nuevas asignaciones se generaron
justamente despus de la solicitud federal. Durante 1997 cualquier incremento surgido en la
operacin que afectara al presupuesto, deba ser cubierto con cargo a los recursos locales, lo que
ha provocado disminucin en su capacidad para resolver otros problemas especficos por carecer de disponibilidad adicional. Concluyendo, la postura federal en este apartado es la siguiente:
el estado es responsable y que haga lo que pueda.
Los recursos materiales se pueden considerar suficientes, pero presentan problemas relativos a
su calidad y situacin. Recientemente se levant un inventario fsico de recursos materiales en
unidades de primer nivel, cuyos datos preliminares confirman que ms del 50 % del instrumental y equipo mdico se encuentra en condiciones que van de lo regular a lo malo. En 32 inmuebles
se detectan irregularidades en la tenencia de los mismos o del terreno donde se ubican. El nivel
administrativo adolece de recursos informticos, lo que ocasiona no contar con datos expeditos
y dificulta la operacin. Por lo antes expuesto se deduce que en poco tiempo los recursos materiales se van a convertir en un serio problema financiero para el gobierno estatal.
Los recursos humanos son los ms importantes en la institucin. Como se mencion con
anterioridad, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la SSA, estuvo muy atento al proceso
de descentralizacin, logrando que sus agremiados no resultaran afectados. Se homologaron
a 237 empleados que tenan contrato con Gobierno del Estado, ofrecindoles las mismas
condiciones, que a los empleados con base federal. Se ha comprobado que en el estado son
necesarias aproximadamente 400 plazas ms, sin que la Federacin haya dado respuesta a
esta demanda.
ABSORCIN OE LA DESCENTRALIZACIN
K.japttulo 3
En Zacatecas hay conciencia de la difcil realidad econmica por la que an atraviesa el pas, lo
que nos obliga a no pretender ms que lo que se puede y se debe. Gran parte de lo aqu planteado
podra resolverse con voluntad poltica, propiciando un mayor acercamiento entre autoridades
federales y estatales, sin perder de vista que la salud es el sustento primordial de un pas fuerte.
TITULO
Gapuo 1

1. Organizacin de los servicios
Es imprescindible sealar en este capitulo que el proceso de descentralizacin no ha concluido, por
lo que en este momento el anlisis de los servicios de salud posterior al proceso que nos ocupa resulta
prematuro y parcial.
Segn lo expuesto en los contenidos anteriores, se hace evidente que el Gobierno del Estado de
Zacatecas ha asumido la tarea de conocer y reconocer la problemtica inherente a la salud de sus
habitantes. Lograr lo anterior de manera seria y responsable, conlleva un esfuerzo que requiere de
tiempo y dedicacin, que ha sido cabalmente efectuado por la administracin local, por lo que se
advierten positivos avances en todos los mbitos de la salud en la entidad.
En la actualidad se est realizando de manera integral la reorganizacin en los servicios de salud, que
afecta la totalidad de la operacin: se incluyen las jurisdicciones, los hospitales y la oficina central.
Se utilizan los recursos existentes y se contina replanteando ante la Federacin el cambio de la
estructura orgnica vigente.
Para acceder con xito a una completa reorganizacin, han de superarse diversos obstculos: uno de
ellos lo constituye el desconocimiento de la operacin por parte del Gobierno del Estado respecto a
los servicios de salud antes de la descentralizacin, debido al manejo centralizado previo, otros se
originan por factores heterogneos que han sido considerados puntualmente en el curso del presente
trabajo.
2. Los recursos de los servicios de salud

En este apartado la nica modificacin que se ha realizado es la relativa a la facultad que actualmente
ejerce el estado para decidir cmo y en dnde invierte los recursos que otorga la Federacin. No
obstante, si bien corresponde al estado cmo invertirlos, estn condicionados a destinarse al rea de
la salud, con limitantes en lo referente al captulo 1000, servicios personales, en el que la Federacin
establece las directrices para cunto y cmo deben ser aplicados.
La totalidad de los recursos se ejercen por las autoridades federales y el Gobierno de la Entidad, por
lo que es conveniente que se negocie mediante la Junta de Gobierno, la autorizacin para el Programa
Operativo Anual de los Servicios de Salud de Zacatecas.
A travs de la descentralizacin, la Federacin busca incrementar la participacin de los estados en el
presupuesto destinado a la salud. Sin embargo, en nuestra entidad, merced a una insuficiente
ORGANIZACIN DK IOS SERVICIOS DE SALUD
yjapi'tulo
recaudacin propia, se ampla la distancia en relacin a otros estados con mayor capacidad tributaria
y desarrollo econmico. Repetimos que solamente se recibe en participaciones el 2% del total asignado
por el presupuesto federal a la Secretara de Salud.
3. La operacin de los servicios de salud

La operacin bsica de los Servicios de Salud propiamente dichos, no ha experimentado
alteraciones sustanciales; las existentes, de carcter complementario, han sido abordadas con
anterioridad en el rubro de compromisos del estado ante la descentralizacin.
En este inciso hay que insistir en el criterio de que los cambios provechosos no sern inmediatos por
cuanto a que la descentralizacin apenas comienza a efectuarse. El proceso, de conformidad con los
actuales planes federales y estatales programados, requiere de ms tiempo, ms esfuerzo, ms voluntad,
ms corresponsabilidad, ms experiencia y ms conocimiento'para progresar hacia su consolidacin
satisfactoria y as otorgar el beneficio social que en esta materia reclama el pueblo de Zacatecas.
4. Indicadores bsicos de los serviciosde salud

SERVICIO DE SALID DE ZACATECAS
INSTRI MEIN TAI Y KQl'IPO DE LAS IMDADES MEDICAS DE PR1> :R N I V E L
INSTRUMENTAL YFQH1PO
Un Mdulo
Mod los
Pin/as de Mo^cn cuna de 12 cm
'
94
94
'J4
94
94
94
94
94
94
188
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
94
'inz-as Roclicsier Oschncr recta de 14 5 cm

J
i lizas Foresicr curva de 24 cm
J
in7.as Forcsicr recta de 24 cm
J
inas de Alhs de 16 cm
J
inzas de Pozzv recta de 24 cm
3
ona agujas de Mavo Hegar de 16 cm
Tijera Metzenbaum curva
Tijera Metzenbaum recta
vlango para Bistur
Separadores de Miller
fojas de Bistur
Espejo vagina] chico
spejo vaginal mediano
Espejo vaginal grande
Estetoscopio Biaurcular
Estetoscopio Pnard
Ssfingmomwometro porttil
Estudie de diagnstico sin oftalmoscqpio
3lla exprest de * litros o esterilizador
Panilla elctrica o cocineu
Refrigerador de 4.5 p e . o de tres vias
Termmetro de dotok cotumna
Lavabo, tana o lavamanos
Charola con tasa de acero inoxidable
RWm de acero inoxidable
CoimdeKdli
Lampara de mano (de bateras)
Castidad de Mdulos por unidad medica de primer nivel

Un Mdulo
94
TresMdutos
Seis Mduloi
Nueve Mdulos
9
2
1
Total
94
120
TJ
2
27
27
27
27
27
27
54
27
27
27
27
27
27
27
2
2
2
2
2
5
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
28
28
28
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
28
28
27
27
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
12
-(]
70
70
70
70
70
70
70
40
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
Fu
aquetc Bsico de Servicios de Salud, 1995
TOTAL
120
MOBILIARIO
Un Mdulo
Escritorio para mdico
94
Silla o silln para mdico
94
188
Sillas para pacientes
94
Archivero
Mesa de exploracin ginecolgica con piemeras
94
Banqueta de altura
94
94
Banco giratorio
Bscula con estadimetro
94
Bascula para beb
94
Lampara de pie o chicote
94
Mesa de mayo
94
Mesa Pasteur
94
Porta ven oclisis
94
Biombio
94
94
Gabinete con puerta doble de vidrio
Cama clnica de dos posiciones
94
Cama
94
Bur
94
94
Regadera
94
Calentador de agua
Muebles de bao (juego)
94
94
Refrigerador
Mesa
94
Silla
94
94
Cocnela
Utensilios de cocina (juego)
94
Clasificacin de las unidades mdicas por nmero de mdulo
Un Mdulo
94
3os Mdulos
14
Tres Mdulos
9
Seis Mdulos
2
Nueve Mdulos
1
Dos Mdulos
28
28
56
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
Fuente
Seis Mdulos
12
12
24
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
Nueve Mdulos
9
9
18
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Modelo de Atencin a la Salud para Poblacin Abierta
Paquete Bsico de Servicios de Salud 1995
Tres Mdulos
27
27
54
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
Distribucin de la totalidad de los bienes muebles por nmero de Mdulo de Atencin
SERVICIOS DE SALUD DE ZACATECAS

MOBILIARIO DE LAS UNIDADES MEDICAS DE PRIMER NIVEL
Total
170
170
340
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
170
A ORGANIZACIN I)K LOS SERVICIOS Ol SALUD
\.j<ipt.to
F
01
SF
PG
n.AVR
SP PY
DENOMINACIN
MT
UM GD
ADMINISTRACIN GUBERNAMENTAL
01
Direccin y Apoyo Administrativo

Administracin
Administracin central
Administracin paraestatal
AA
08
09
POLTICA Y PLANEACIN ECONMICA Y

SOCIAL
02
02
Social
Poltica y planeacin de la salud
Conduccin y coordinacin general
Planeacin, programacin y presupuestacin
Control y evaluacin
BL
01
02
03
FOMENT Y REGULACIN
03
Econmica
02
X9
Desarrollo de la Investigacin Aplicada

Investigacin en salud y seguridad social
Desarrollar investigaciones clnicas
X9
Desarrollo y Apoyo de la Investigacin Bsica

Investigacin en ciencias mdicas
Realizar investigaciones bsicas
30
05
04
110
3S
04
03
110
Social
03
3V
08
01
162
IX
04
162
X9
3X
01
01
02
161
082
X9
X9
Fomento y Regulacin del programa nacional de

Capacitacin para los Trabajadores
Capacitacin en el sector salud y seguridad social
Capacitar al personal profesional, tcnico, auxiliar y
administrativo de los servicios
Formar personal profesional y tcnico en las diferentes
ramas de la salud
Regulacin y Fomento Sanitario
Regulacin sanitaria
Otorgar licencias sanitarias
Realizar estudios para la elaboracin de normas
tcnicas
A ORGANIZACIN DE LOS SERVICHXS DE SALUD
( <ap/u/o I
CLAVE
F
SF
PG
SP
PY
DENOMINACIN
MT
03
04
05
06
UM
061
183
161
038
GD
X9
X9
X9
X9
01
02
03
107
038
143
X9
X9
X9
02
04
Emitir dictmenes sanitarios

Otorgar registros sanitarios
Otorgar permisos sanitarios
Certificar la calidad de las unidades de sangre
Control sanitario'
Realizar verificaciones sanitarias
Realizar certificaciones sanitarias
Tomar muestras para control sanitario
DESARROLLO SOCIAL
02
Servicios de Salud
DJ
01
02
065
X9
03
065
X9
01
02
03
047
089
047
X9
X9
X9
04
05
06
09
10
11
12
13
047
047
047
153
162
153
153
153
X9
X9
X9
X9
X9
X9
X9
X9
01
02
04
05
06
08
09
162
047
047
047
082
162
162
X9
X9
X9
X9
X9
X9
X9
02
03
05
Atencin preventiva
Control de enfermedades prevenibles por vacunacin
Aplicar esquemas de vacunacin a menores, mujeres embarazadas y
poblacin en riesgo
Aplicar esquemas de vacunacin antirrbica a animales
Control de enfermedades transmisibles
Detectar y controlar enfermedades transmisibles
Proteger a la poblacin contra daos transmisibles
Detectar y controlar casos de enfermedades de
transmisin sexual
Detectar y controlar enfermedades transmitidas por vector
Detectar y controlar enfermedades respiratorias agudas
Detectar y controlar enfermedades diarreicas agudas
Detectar y controlar casos de tuberculosis
Detectar y controlar personas agredidas por animales rabiosos
Detectar y controlar casos de brucelosis
Detectar al enfermo tenisico
Detectar enfermos de lepra
Deteccin oportuna de enfermedades
Detectar padecimientos crnico-degenerativos
Detectar padecimientos mentales y adicciones
Prevenir padecimientos bucodentales
Detectar y tratar el cncer crvico-uterino y mamario y tratar displasias
Detectar casos de cisticercosis
Prevenir diagnosticar y controlar la diabetes mellitus
Prevenir y controlar la hipertensin arterial
Planificacin familiar
A ORliAMZACIN OH LOS SERVICIOS DE SALli
(.ap/ti./lo i
SF
PG
SP
CLAVE
PY
DENOMINACIN
MT
01
UM
047
GD
X9
02
03
162
162
X9
X9
01
130
X9
02
162
X9
01
047
X9
02
047
X9
03
162
X9
07
145
X9
02
047
X9
02
047
X9
01
066
X9
01
066
X9
01
047
X9
01
047
X9
06
07
DK
01
02
03
04
05
06
Orientar y atender a la poblacin en materia de

planificacin familiar
Atender a nuevas aceptantes
Atender a usuarios activos
Orientacin para la salud
Orientar e informar a la poblacin para mejorar sus
condiciones de salud
Capacitar a la poblacin en materia de salud
Materno infantil
Controlar el crecimiento y desarrollo de menores de 5
aos
Controlar el estado de salud de la embarazada y su
producto
Atender el parto en comunidades sin servicios de salud
por parteras tradicionales
Detectar el hipotiroidismo congnito en el recin nacido
Atencin curativa
Consulta externa general
Proporcionar consulta externa general
Consulta extema especializada
Proporcionar consulta externa especializada
Hospitalizacin general
Proporcionar atencin mdico-quirrgica
Hospitalizacin especializada
Proporcionar atencin mdico-quirrgica especializada
Rehabilitacin
Proporcionar atencin en rehabilitacin
Atencin en urgencias, emergencias y desastres
Proporcionar atencin mdica en urgencias
Servicios Culturales .Recreacin y Deporte
02
DL
04
03
162
X9
02
162
X9
DM
01
04
DN
Difusin cultural
Promocin de actividades educativas y culturales
Promover actividades educativas y culturales para el uso
del tiempo libre
Recreacin, Deporte y Esparcimiento
Desarrollo del deporte
Promover la prctica del deporte
Asistencia y Seguridad Social
Asistencia Social, Servicios Comunitarios y Prestaciones
Sociales
s. SZACN DI-: .O.SNKRYR os DESAUJD
SF
PG
CLAVE
SP
PY
01
DENOMINACIN
MT
UM
GD
03
X9
04
05
180
156
162
162
01
02
162
162
X9
X9
Proporcionar orientacin nutricional

Entregar paquetes de semillas para huertos
Promocin del desarrollo familiar
Promover el bienestar comunitario
Promover la participacin comunitaria y familiar
093
162
083
093
083
162
083
162
082
062
X9
Fomentar y asesorar grupos comunales
X9
X9
Promover el mejoramiento de la comunidad

Promover la formacin de grupos para la actividad
productiva
X9
Promover el desarrollo integral del adolescente
X9
037
162
072
X9
X9
02
162
006
162
Orientar y capacitar a la poblacin en materia de bienestar

social
Promover y evaluar la instrumentacin de cocinas
populares
Promover microempresas familiares y comunitarias
Proteccin y asistencia a poblacin en desamparo
Brindar proteccin y atencin a desamparados
03
162
X9
01
162
083
047
047
165
162
X9
Promover la prestacin de servicios bsicos de asistencia

social
Atender diariamente en centros asistenciales
Asistencia a minusvlidos
Orientar y detectar la invalidez
X9
X9
X9
X9
Atender la invalidez
Proporcionar terapia rehabilitatoria
Proporcionar ayudas funcionales
Otorgar atencin y asistencia integral al senecto
X9
X9
03
Atencin y mejoramiento nutricional

Distribuir raciones alimenticias
AO-3
VOJ
03
04
05
06
08
07
09
X9
11
01
X9
12
02
03
04
05
05
INFRAESTRUCTURA
Educacin, Cultura y deporte
09
5F
11
Ampliacin y Mejoramiento de a Planta Fsica para la

Educacin y Capacitacin
Obras especiales
k ORGANIZACIN DE LOS SKRVU.1OS E SALUD
(.Jp/llo 1
SF
PG
SP
CLAVE
PY
DENOMINACIN
MT
02
UM
037
GD
rv
10
Rehabilitar centros de investigacin y enseanza de la

salud
Salud y Seguridad Social
51
01
06
01
02
039
039
01
02
03
04
103
103
103
103
02
IV
rv
06
rv
rv
rv
rv
06
01
02
037
037
rv
rv
07
06
01
02
117
117
rv
rv
08
06
01
02
03
04
05
12
037
037
103
037
117
037
rv
rv
rv
rv
rv
rv
01
02
03
04
047
147
147
147
05
12
117
147
rv
rv
rv
rv
rv
rv
07
Edificios para Servicios de Salud y Seguridad Social

Unidades de atencin mdica de primer nivel
Programa Normal
Construir clnicas
Ampliar clnicas
Hospitales
Programa Normal
Construir hospitales
Ampliar hospitales
Construir hospitales de especialidades
Ampliar hospitales de especialidades
Centros de atencin social, rehabilitacin y educacin
especial
Construir Centros
Ampliar Centros
Laboratorios
Programa Normal
Construir laboratorios
Ampliar laboratorios
Conservacin y rehabilitacin
Programa Normal
Conservar y rehabilitar unidades de primer nivel
Conservar y rehabilitar unidades de segundo nivel
Conservar y rehabilitar otras unidades de apoyo
Rehabilitar centros de asistencia social
Rehabilitar laboratorio
Conservar y rehabilitrar unidades de tercer nivel
Programa de solidardad-SSA
Conservar y rehabilitar unidades de primer nivel
Conservar y rehabilitar unidades de segundo nivel
Conservar y rehabilitar otras unidades de apoyo
Rehabilitar centros de asistencia social
Rehabilitar laboratorios
Conservar y rehabilitar unidades de tercer nivel
A OKG \NSZM.UN DE LOS SKRVJCOS DE SAUJ1)
(->c'p/7r//o i
SF
PG
CLAVE
SP PY MT UM GD
11
DENOMINACIN
Edificios Pblicos
5K
Edificios Administrativos
01
08
037
IV
06
Construccin y ampliacin
Construir y ampliar unidades de apoyo
PRODUCCIN
03
Petrleo, Petroqumica y Manufactura

FN
01
01
02
065
119
01
165
02
m
m
ra
Produccin de Insumo Mdicos y Material de Curacin

Productos Biolgicos y reactivos
Producir biolgicos
Producir reactivos
Produccin de prtesis, rtesis y ayudas funcionales
Producir prtesis, rtesis y ayudas funcionales
PROPUESTAS DE MODIFICACIN
A LA ESTRUCTURA PROGRAMTICA
1996
CLAVE
PG
3X
SP
PY
DENPMINACION
MT
UM
078
REGULACIN Y FOMENTO SANITARIO

REGULACIN Y FOMENTO SANITARIO
Atender avisos
062
VIGILANCIAY CONTROL EPIDEMIOLGICO

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
Identificar riesgos y daos para control epidemiolgico
162
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES NO

TRANSMISIBLES
Identificar riesgos y daos para control epidemiolgico
01
07
DE
01
01
02
01
DJ
02
12
ATENCIN PREVENTIVA
CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Detectar y tratar al enfermo de Teniasis/Cisticercosis
Cuenta
1
8
18-1101
18-1139
18-1135
18-1150
18-1155
18-1140
18-1165
18-1210
18-2110
18-2130
18-2140
18-2141
18-2142
18-2150
18-2210
18-2220
18-2221
18-2230
18-2280
18-2310
18-2340
18-2341
18-2346
Nombre
SECRETARA DE SALUD
SERVICIOS COORDINADOS DE SALUD PBLICA EN EL ESTADO DE ZACATECAS
ANLISIS DEL PRESUPUESTO DEL GOBIERNO DEL ESTADO
PRACTICADO AL 30 DE DICIEMBRE DE 1995
AUTORIZADO AMPLIACIN REDUCCIN AUT. MODIFICADO EJERCIDO
ADMINISTRACIN
ADMINISTRACIN CENTRAL
SUELDOS
AGUINALDOS
COMPENSACIONES
PLAN DE PREVISIN SOCIAL
ESTMULOS AL PERSONAL DE
APOYO
PRIMA VACACIONAL
BONO ESPECIAL ANUAL
INTERINATOS
EDIFICIOS Y LOCALES
EQUIPO DE TRANSPORTE
SEGUROS Y FINANZAS
SEG. Y FIAN. DE VEHCULOS
SEG. Y FIAN. DE EDIFICIOS
ARRENDAMIENTOS (VARIOS)
CORREOS Y TELGRAFOS
TELEFONOS Y TELEX
TELEFONOS CONVENCIONALES
ENERGA ELCTRICA
GASTOS MENORES
PUBLICACIONES OFICIALES
OTROS GASTOS DE DIFUS. E
INFORMACIN
INSERC. OFIC. EN PERIDICOS
LOCALES
ADQUISICIN DE PERIDICOS Y
REVISTAS
929,196.00
729,198.00
0.00
0.00
0.00
0.00
53,917.00
2418,624.47
2'418,624.47
918,714.59
0.00
75,565.30
18,112.98
896,929.20
609,540.01
609,540.01
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
2 538,282.46
2'538.282.46
918,714.59
0.00
75,565.30
18,112.98
952,846.20
2538,280.48
2 l 538,280.48
918,714.59
0.00
75,565.30
18,112.93
952,846.20
POR
EJERCER
1.98
1.98
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
316,181 00
80,000.00
0.00
40,000.00
0.00
0.00
0.00
11,000.00
145,000.00
0.00
25,100.00
0.00
15,000.00
0.00
35,377.44
118,652.10
0.00
21,441.98
0.00
0.00
18,515.41
7,859.00
446.20
0.00
19,340.84
145,000.00
0.00
296.63
0.00
0.00
0.00
000
316,181.00
0.00
0.00
40,000.00
0.00
0.00
0.00
1,925.00
145,000.00
60,479.21
18,111.00
0.00
15,000.00
0.00
35,377.44
118,652.10
0.00
101,441.98
0.00
0.00
18,515.41
7,859.00
446.20
9,075.00
19,340.84
84,520.79
6,989.00
296.63
0.00
0.00
35,377.44
118,652.10
0.00
101,44q.00
0.00
0.00
18,515.41
7,859.00
446.20
9,075.00
19,340.84
84,520.79
6,989.00
296.63
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1.98
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
29,862.05
4,843.80
25,018.25
25,018.25
0.00
000
6.467.00
6,467.00
6,467.00
0.00
0.00
CiMirta
18-2450
18-2470
18-2490
18-2660
18-3140
18-3160
18-3210
18-3320
18-3390
18-4140
2
1
21-1130
21-1135
21-1155
21-1210
21-2140
21^2260
21-2310
21-2330
21-2341
21-2343
21-2345
21-2460
21-2470
21-3140
21-3210
SECRETARA DE SALUD
AUTORIZADO AMPLIACIN REDUCCIN AUT.
EJERCIDO
POR
Nombra
MODIFICADO
EJERCER
0.00
96,834.94
0.00
96,834.94
96,834.94
0.00
ATENCIN A VISITANTES FUN
0.00
2,115.00
REUNIONES OFICIALES
2,115.00
0.00
2,115.00
0.00
COOPERACIONES Y DONATIVOS
8,000.00
0.00
8,000.00
0.00
0.00
0.00
MANT. EDIF.YA. REC.
0.00
1,662.26
0.00
1,662.26
0.00
1,662.26
5,000.00
5,000.00
5,000.00
MATERIAL DE COMPUTADORA
0.00
0.00
0.00
515.00
MATERIAL ELCTRICO
0.00
515.00
0.00
515.00
0.00
VALORES EN TRANSITO
10,000.00
0.00
0.00
10,000.00
10,000.00
0.00
20,000.00
COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES
642.10
0.00
20,642.10
0.00
20,642.10
VARIOS
0.00
709.06
0.00
709.06
709.06
0.00
0.00
1,564.89
EQUIPO DE COMUNICACIN
1,564.89
0.00
1,564.89
0.00
DE ATENCIN PREVENTIVA
535,809.00
418,124.34
268,961.51
0.26
684,971.83
684,971.57
CONT. DE ENFERM. PREV. POR VAC.
140,834.00
46,150.41
59,445.89
0.26
127,538.52
127,538.52
AGUINALDOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
COMPENSACIONES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
ESTMULOS AL PERSONAL DE APOYO
87,334.00
0.00
43,334.00
44,000.00
44,000.00
0.00
INTERINATOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
SEGUROS Y FIANZAS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.0
SERVICIO DE FOTOCOPIADO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
15,000.00
0.00
15,000.00
0.00
0.00
0.00
GASTOS DE PROPAGANDA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
INSERC. OFIC, EN PERIDICOS
0.00
29,025.80
0.00
29,025.80
0.00
29,025.80
LOCALES
SPOTS Y DIFUSIONES SOC. EN
0.00
9,082.50
0.00
0.00
9,082.50
9,082.50
RADIO
DIFUSIN EN T.V.
0.00
7,400.00
0.00
0.00
7,400.00
7,400.00
JVRTIC. REGIN. P/OBSEQUIO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
0.00
MATERIAL COMPUTACIONAL
0.00
0.00
0.26
5,000.00
5,000.00
4,999.74
5,000.00
0.00
VALORES EN TRNSITO
0.00
1,111.89
3,888.11
3,888.11
2
N
Cuenta
21-3320
2
22-1195
22-1155
22-1210
22-2140
22-2260
22-2310
22-2341
22-2345
22-2470
22-3210
22-3320
22-4410
3
23-2341
23-3320
5
25-1135
25-1155
25-1210
25-2140
25-2260
25-2310
25-2341
SECRETARA DE SALUD
Nombre
EJERCIDO
POR
MODIFICADO
EJERCER
28,500.00
642.11
0.00
29,142.11
29,142.11
0.00
COMBUS. LUBRIC. Y ADITIVOS
CONT. DE ENFERM. TRANSMISIBLES
40,500.00
26,555.43
13,730.44
53,324.99
53,324.99
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
COMPENSACIONES
0.00
0.00
0.00
2,000.00
1,000.00
1,000.00
1,000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
INTERINATOS
SEGUROS Y FIANZAS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
10,000.00
10,000.00
0.00
18,513.32
0.00
18,513.32
18,513.32
0.00
LOCALES
7,400.00
7,400.00
DIFUSIN EN T.V.
0.00
0.00
7,400.00
0.00
0.00
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1,269.56
0.00
0.00
VALORES EN TRANSITO
4,000.00
2,730.44
1,259.56
24,500.00
0.00
COMBUSTIBLES LUB. Y ADITIVOS
642.11
25,142.11
25,142.11
0.00
0.00
0.00
0.00
VEHCULOS
0.00
0.00
0.00
DETECCIN DE ENFERMEDADES
7,000.00
11,555.57
18,555.57
18,555.57
0.00
0.00
0.00
10,915.80
0.00
10,915.80
10,915.80
0.00
LOCALES
COMBUSTIBLES LUB. Y ADIIVOS
7,000.00
639.77
0.00
7,639.77
7,639.77
0.00
PLANIFICACIN FAMILIAR
10,933.78
115,917.00
49,922.36
76,928.42
76,928.42
0.00
L VOLUNTARIA
0.00
COMPENSACIONES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
81,917.00
41,084.00
40,833.00
40,833.00
0.00
INTERINATOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
SEGUROS Y FIANZAS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
5,000.00
0.00
5,000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
10,291.68
0.00
10,291.68
10,291.68
0.00
LOCALES
Cuenta
25-2460
25-2470
25-3140
25-3210
25-3320
25-4410
25-4530
6
26-2310
26-2330
26-2341
26-2345
26-3140
26-3210
26-3320
7
27-1101
27-1130
27-1140
27-1155
27-1165
27-1210
27-2140
27-2341
27-3120
27-3210
27-3320
SECRETARIA DE SALUD
Nombre
EJERCIDO
POR
MODIFICADO
EJERCER
ARTIC. OFIC. EN PERIDICOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
LOCALES
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
2,500.00
0.00
0.00
2,500.00
2,500.00
0.00
VALORES EN TRNSITO
4,000.00
0.00
3,838.36
161.64
161.64
0.00
0.00
COMBUST. LUBRIC. Y ADITIVOS
22,500.00
642.10
23,142.10
23,142.10
0.00
VEHCULOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
EQUIPOS VARIOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
ORIENTACIN PARA LA SALUD
17,500.00
8,653.54
7,180.20
18,973.34
0.00
18,973.34
5,000.00
0.00
5,000.00
0.00
0.00
0.00
0 00
GASTOS PROPAGANDA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
5,211.66
0.00
5,211.66
5,211.66
LOCALES
0.00
0.00
2,800.00
0.00
DIFUSIN EN T.V.
^800.00
2,800.00
2,500.00
0.00
0.00
2,500.00
0.00
2,500.00
VALORES EN TRNSITO
3,000.00
2,180.20
0.00
0.00
819.80
819.80
COMBUSTIBLES LUB. Y ADITIVOS
7,000.00
641.88
0.00
7,641.88
0.00
7,641.88
214,058.00
314,275.61
389,650.99
0.00
MATERNO INFANTIL
138,682.62
389,650.99
0.00
SUELDOS
0.00
247,567.85
0.00
247,567.85
247,567.85
AGUINALDOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1,749.38
0.00
PRIMA VACACIONAL
1,749.38
1,749.38
0.00
0.00
10,031.10
0.00
10,031.10
10,031.10
BONO ESPECIAL ANUAL
0.00
0.00
21,985.18
0.00
21,985.18
21,985.18
0.00
INTERINATOS
100,558.00
0.00
100,558.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
SEGUROS Y FIANZAS
0.00
0.00
INSERC. OFIC. EN PERIOOICOS
0.00
0.00
2,300.00
0.00
2,300.00
2,300.00
LOCALES
0.00
32,000.00
0.00
6,434.09
25,565.91
MATERIAL DIDCTICO
25,565.91
VALORES EN TRNSITO
2,000.00
1,690.53
309.47
0.00
0.00
309.47
0.00
50,142.10
0.00
49,500.00
642.10
50,142.10
v.
P!
Cuenta
27-3340
27-3375
27-3385
27-3390
27-4530
3
1
31-1101
31-1130
31-1135
31-1140
31-1150
31-1155
31-1165
31-1210
31-2140
31-2210
31-2220
31-2221
31-2230
31-2250
31-2280
31-2310
31-2341
31-2344
31-2450
31-2470
31-2660
31-2710
SECRETARA DE SALUD
Nombre
EJERCIDO
POR
MODIFICADO
EJERCER
MAT. DE FOTO CINE Y GRABACIN
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
DESPENSAS
0.00
30,000.00
0.00
30,000.00
30,000.00
0.00
MEDIC. Y PRODUC. FARMADETICOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
VARIOS
30,000.00
0.00
0.00
0.00
30,000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
EQUIPOS VARIOS
4405,869.10 4-405,867.92
DK ATENCIN CURATIVA
1.18
3'564,415.00 3'030,257.90 2'188,803.80
CONSULTA EXTERNA GENERAL
1'663,772.14 V663J72.14
0.00
1'647,909.00 1'163,355.74 1'147,492.60
SUELDOS
948,327.74
0.00
948,327.74
948,327.74
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
AGUINALDOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
COMPENSACIONES
0.0
0.00
0.00
7,282.28
0.00
7,282.28
PRIMA VACIONAL
0.00
7,282.28
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
572,333.00
1,086.44
278,115.19
295,304.25
295,304.25
0.00
97,353.84
0.00
97,353.84
BONO ESPECIAL ANUAL
0.00
97,353.84
0.00
INTERINATOS
607,476.00
0.00
607,476.00
0.00
0.00
0.00
SEGUROS Y FIANZAS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
CORRESOS TELGRAFOS Y TELEX
0.00
1.050.00
4,950.00
6,000.00
4,950.00
0.00
TELFONOS Y TLEX
80,000.00
0.00
80,000.00
0.00
0.00
0.00
TELFONOS CONVENCIONALES
80,000.00
0.00
22,787.10
57,212.90
57,212.90
0.00
ENERGA ELCTRICA
140,100.00
0.00
32,265.49
107,834.51
107,834.51
0.00
SERVICIO DE AGUA POTABLE
75,000.00
4,015.00
24,932.49
54,082.51
54,082.51
0.00
GASTOS MENORES
0.00
6,803.00
20,000.00
13,197.00
13,197.00
0.00
10,000.00
0.00
10,000.00
0.00
0.00
0.00
INSERC. OFIC. EN PERIDICOS LOC
0.00
18,041.34
0.00
18,041.34
18,041.34
0.00
INSERCIONES EN REVISTAS
0.00
3,630.00
0.00
3,630.00
3,630.00
0.00
ATN. VISIT. FUNC. Y EMP.
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
O.OO
0.00
0.00
MANT. DE EDIFIC. ESCUELAS Y
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
REAS INFAN.
VITICOS Y PASAJES
70,000.00
2,977.00
70,000.00
2,977.00
2.977.00
0.00
Cuanta
31-3110
31-3120
31-3210
31-3320
31-3385
31-3390
2
32-1101
32-1107
32-1120
32-1125
32-1130
32-1135
32-1140
32-1150
32-1155
32-1156
32-1160
32-1165
32-1175
32-2220
32-221
32-2230
32-2250
32-2610
32-2620
32-2630
32-2660
SECRETARIA DE SALUD
EJERCIDO
POR
Nombra
MODIFICADO
EJERCER
0.00
0.00
MATERIAL DE OFICINA
0.00
0.00
0.00
0.00
MATERIAL DIDCTICO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
VALORES EN TRANSITO
25.000.00
0.00
14,063.33
10,936.67
10.936.67
0.00
42,000.00
642.10
42.642.10
0.00
42,642.10
0.00
MEDIC. Y PRODUC. FARMACUTICOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
VARIOS (MAT DE
0.00
0.00
0.00
0.00
CONSTRUCCIN)
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
381.203.00
166,234.09
147,827.43
399,609.66
399,608.48
1.18
7,699.79
120,940.00
39,586.84
89,052.95
89.052.95
SUELDOS
0.00
0.00
4,719.18
BONO DE DESPENSA
0.00
4,719.18
0.00
4,719.18
6,114.58
CUOTAS PATRONALES IMSS
0.00
0.00
6,114.58
0.00
6,114.58
CUOT. PATRONAL. ISSSTEZAC
18,240.00
324.16
14,915.66
3,648.50
3,648.50
0.00
AGUINALDO
0.00
639.28
0.00
639.28
639.28
0.00
COMPENSACIONES
0.00
59,865.67
59.865.67
0.00
0.00
59,865.67
PRIMA VACACIONAL
44,323.00
3,669.72
43,134.18
4,858.54
4,858.54
0.00
38,421.00
986.05
26,953.28
12.453.77
0.00
12,453.77
0.00
16,669.87
122.41
16,547.46
16,547.46
0.00
BONO DE PRODUCTIVIDAD
0.00
1,369.85
0.00
1.369.85
0.00
1.369.85
BONO BIMESTRAL
13,779.00
0.00
31,900.91
45,679.91
45.679.91
0.00
BONO ESPECIAL ANUAL
0.00
23,815.02
0.00
23,815.02
0.00
23,815.02
SIST. DE AHORRO PARA EL RET.
0.00
458.60
458.60
0.00
458.60
0.00
8,000.00
0.00
TELFONOS Y TLEX
8,000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
8,000.98
2,795.75
5,205.22
5,205.22
0.00
ENERGA ELCTRICA
14,000.00
0.00
6,493.30
7,506.70
7,508.70
0.00
0.00
SERV. DE AGUA POTABLE
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
8,000.00
MANT. REP. Y REFACC. DE
0.00
1,275.64
6,723.36
6,723.36
0.00
VEHCULOS
MANT. REP. Y EQUIPO Y
1,500.00
0.00
0.00
1,500.00
1,500.00
0.00
MOBILIARIO
MANT. REP. Y EQUPO MAQ. Y APOYO
4,000.00
0.00
113.00
3,887.00
3,887.00
0.00
MANT. EDIF. ESC. REAS
10,000.00
0.00
25.02
9,974.098
9,974.98
0.00
RECREATIVAS
35
N
J~.
Cuanta
32-2710
32-3110
32-3120
32-3150
32-3160
32-3320
32-3320
32-3385
3
33-1101
33-1130
33-1135
33-1140
33-1155
33-1165
33-1210
33-2210
33-2220
33-2221
33-2230
33-2250
33-2310
33-2341
33-2470
33-3210
33-3320
33-3330
33-3385
33-3390
SECRETARA DE SALUD
Nombro
POR
EJERCIDO
EJERCER
MODIFICADO
VITICOS Y PASAJES
6,000.00
4,884.45
0.00
0.00
1,115.55
4,884.45
6,000.00
MATERIAL DE INVESTIGACIN
0.23
0.00
6,000.01
0.22
6,000.23
MATERIAL DIDCTICO
8,000.00
23.85
7,976.15
0.00
0.00
7,978.15
MATERIAL DE LIMPIEZA
8,000.00
0.96
0.00
0.00
8,000.00
7,999.04
MATERIAL ELCTRICO
5,000.00
0.00
0.00
2,003.56
2,996.44
2,996.44
14,000.00
0.00
1,168.05
12,831.95
0.00
12,831.95
3,000.00
0.00
UNIFORMES Y VESTUARIOS
0.00
24.37
2,975.63
2,975.63
MEDIC. Y PRODUC. FARMACUTICOS
50,000.00
0.00
0.20
75.96
49,924.24
49,924.24
1-535,303.00 1700,000.07
HOSPITALIZACIN GENERAL
893,483.77
2342,487.30 2'342,487.30
0.00
0.00 1'070,614.94
SUELDOS
0.00
1'070,614.94 1'070,614.94
0.00
0.00
0.00
AGUINALDOS
16,919.57
0.00
16,919.57
10,919.57
COMPENSACIONES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
PRIMA VACACIONAL
0.00
0.00
5,739.73
0.00
5,739.73
5,739.73
590,654.69
223,666.00
366,988.69
0.00
0.00
590,654.69
0.00
0.00
180,497.33
0.00
BONO ESPECIAL ANUAL
180,497.33
180,497.33
INTERINATOS
635,837.00
635,837.00
0.00
0.00
0.00
0.00
3,000.00
2,475.70
0.00
CORREOS TELGRAFOS YFLETES
0.00
524.30
2,475.70
TELFONOS Y TELEXS
52,000.00
52,000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
52,000.00
21,052.84
30,947.16
30,947.16
0.00
ENERGA ELCTRICA
140,800.00
0.00
76,981.36
63,818.64
0.00
63,818.64
SERVICIO DE AGUA POTABLE
235,000.00
0.00
97,916.69
137,083.31
0.00
137,083.31
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
7,265.70
0.00
7,265.70
0.00
7,265.70
LOCALES
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
3,000.00
2,082.65
917.35
VALORES EN TRNSITO
0.00
917.35
0.00
COMBUSTIBLES Y LUBEICANTES
42,000.00
0.00
0.00
642.11
42,642.11
42,642.11
0.00
0.00
0.00
0.000
0.00
0.00
UNIFORMES Y VESTUARIOS
200,000.00
7,088.93
192,911.07
0.00
MEDIC. Y PRODUC.
0.00
192,911.07
FARMACUTICOS
VARIOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
>
Cuenta
33-4220
33-4410
33-4510
33-4530
4
8
48-2260
48-2410
48-2440
48-2460
48-2470
46-2495
48-3140
48-3320
5
1
51-1101
51-1130
51-1135
51-1140
51-1155
51-1165
57-1210
51-2140
51-2260
51-2310
51-2341
51-2345
51-2470
51-3210
51-3320
51-4410
SECRETARIA DE SALUD
AUTORIZADO AMPLIACIN
REDUCCIN AUT.
Nombra
EJERCIDO
POR
MODIFICADO
EJERCER
MUEBLES OE OFICINA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
VEHCULOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
EQ. DE LAB Y APARAT CIENT
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
EQUIPOS VARIOS
0.00
0.00
0.00
3V FORM DESARR. PROG NAL CAP.
30,000.00
3,172.11
0.00
33,172.11
33,172.11
0.00
P/TRAB
CAP. AL SECTOR SALUD Y SEGURID.
30.000.00
3,172.11
0.00
33,172.11
33,172.11
0.00
SOCIAL
SERVICIOS DE FOTOCOPIADO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
CONGRESOS CONVENCIONES Y
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
EXPOSICIONES
ACTIV. CIV. Y FESTIVAS
000
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
ARTIC. REG. P/OBSEU. Y PROM.
0.00
0.00
0.00
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
CURSOS DE CAPACITACIN
0.00
2,530.00
0.00
2.530.00
2,530.00
0.00
5,000.00
0.00
0.00
5,000.00
0.00
5,000.00
25,000.00
642.11
0.00
0.00
25,642.11
25,642.11
258,406.19
3B REGULACINY FOMENTO A.
113,378.00
237,001.01
91,972.82
258,406.19
0.00
LA SALUD
113,378.00
REGULACIN SANITARIA
237,001.01
91,972.82
258,406.1
258,406.19
0.00
SUELDOS
0.00
199,593.16
0.00
199.593.18
199,593.18
0.00
AGUINALDOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
COMPENSACIONES
0.00
0.00
0.00
o.oo
PRIMA VACACIONAL
0.00
1,350.79
0.00
1,350.79
1,359.79
0.00
ESTMULOS AL PERSONAL DE
2,000.00
12,796.95
0.00
14,796.75
14,796.75
o.oo
APOYO
BONO ESPECIAL ANUAL
0.00
18,011.15
0.00
18,011.15
18,011.15
0.00
89,378.00
0.00
89,378.00
INTERINATOS
0.00
0.00
0.00
SEGUROS Y FIANZAS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1,955.00
0.00
1,955.00
1,955.00
0.00
LOCALES
0.00
2,800.00
2.800.00
DIFUSIN EN TV.
0.00
2,800.00
0.00
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
VALORES EN TRANSITO
4,000.00
0.00
2,594.82
1,405.18
1,405.18
0.00
18,000.00
494.14
0.00
18,494.14
18,494.14
0.00
VEHCULOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
SUMAS TOTALES
4972,800.00
6l107,179.83
3'159,278.14
y920.701.69
7'920,698.27
3.42
y.
KCW1 A R M O * ALUD
DI6N. JO PUBLICA mtWLt T A O O M U C A T S C M
1M6
PHUiiPUMTOJ
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1300
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HU
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1106
1201
ID
yoo
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1401
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JIM
1400
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34|3
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3 SOI
01
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33
"oH
CONCEPTO O F A R T D A
R E K W A C AL PERSONAL DE CARACT TRANS
SUELDOS COMPACTADOS AL PERSONAL EVENTUAL
COMKNSAtfONpORSERV DBCARACT SOCIAL
RIMIMSIACJONES DJCKNALE5 Y ESPECIALES
dRATnCAClONDE FW DB ANO
MATERIALES D I ADMMSTRACUN
MATERIAL DE OFKWA
MATERIAL OE UMPCZA
MATERIAL DOACTICO
MATERIALES Y UTLES DE IMPRESIN
MATERIAL Y I f T U S DE IMPRESIN PEQ COMP.
AUMENTOS Y UTENC0JO3
AUMENTARON DE PERSONAS
UTENCBJOSPARASERV DE ALBttNT ACIN
MAT PRB4AS Y MAT DS PRODUCC
REFACCIONES ACCES HERRAM MENORES
MATERIALES PARA CONSTRUCCIN
ESTRUCTURAS Y MANUFACTURAS
MATERIAL ELCTRICO
PRUO QUfrttVlJSFARMAC Y 1 * LABORAOMU
SUSTANCIAS QtJMCAS
PLAGUICIDAS INSECT ABONOS Y FERTUZAMES
MEDICINAS Y PRODUCTOS FARMACUTICOS
MATERIALES Y SUMINISTROS MDICOS
MATERIALES Y SUNONUTROS DE LABORATORIO
COMK'STBLESLLBftJCANTES Y AOntVOS
COMBUSTIBLES
LUBRICANTES Y ADITIVOS
VEST BCOS PREND PROTECC Y ART DEPORTIVOS
VEST UMF Y BLANCOS
PRENDAS DE PROTECCIN
ARTCULOS DEPORTIVOS
SERVICIOS BSICOS
SERVICIO POSTAL
SERVICIO TELEGRFICO
SERVICIO TELEFNICO
SERVICIO DE ENERGA ELCTRICA
SERVICIO DB AGUA POTABLE
SERVICIO DE ARRENDAMIENTO
ARRENDAM EDIFICIOS Y LOCALES
ARRENDAMIENTO DE MAQ y EQUIPO
SERVICIOS COMERCIAL Y BANCARJO
FLETES Y MANIOBRAS
SEGUROS Y FIANZAS
OTROS IMPUESTOS Y DERECHOS
SERVS DBLAV UMP WQ Y FUMIGACIN
3ERVS DftMANT CONSERV E INSTALACIN
MANT Y CONSERV D MOB Y EQUPO
MANT YCON5ER DE EQUIPO DE COMPUTO
MANT Y CONSERV DE MAQ Y EQUIPO
MANT Y CCNSERV OE INMUEBLES
INSTALACIONES
7Q0 SERVS DE TRASLADO E INSTALACIN

l PASAJES
1J01 VITICOS
SERVICIOS OFICIALES
l u x A31O P/REQ SERV PBLICOS MANDOS MEDIOS
AYUDAS A SECTORES SOCIALES V PRIVADOS
AYUDAS CULTURALES Y SOCIALES
4101 PAGOS D DIFUSIN
1600 SERVICIOS DIFUSIN E INFORMACIN
1JOI ASESORA Y CAPACITACIN
1*07 OTRAS PRESTACIONES
1J0S INSTALACIONES
1401 INSTRUMENTAL M E D K U
4.300
3.300
1.100
1.100
30.600
16.664
3.093
71000
H.m
1.000
603
3000
10 100
19 300 6.600
10.300 74141
37.300
16.439
65.600
13.483
64.700
50912
2 251
9.916
5.771
39313
S.O35
16 0
3.000
3466
5.300
9000
29 600
29.600
2000
1900
1.900
257 4
130040
86.6M
10119
6.018
13,911
394.800
138.157
147.140
13.390
8.904
4.900
3.100
9M!M2
1,100
77,000
51,600
14.500
14500
2.400
14100
.900
5.200
5,400
16000
0
300
100
400
400
too
100
300
100
200
100
600
800
200
300
300
200
100
100
100
100
1000
106 500
toe 500
3.600
0
139 700
139.700
324.400
5.129
105 890
113839
19700
18.600
900
3.000
3.000
204,300
303 996
4,703
9600
9.600
130.000
9.161
too
98.633
33 970
3,137
14800
541900 MI.000
19.464
90.878
419 107 190,000
43.5*1 42.000
17.893 49.000
2 300 11,900
347.350 11. .JO
4950
6.400 32.900
4.200 33.900
3.300
0
969.600
59,036
236.000
136 900
49.W
45.100
16 400
600
10 300
0 2.245.200
92.632
36.300
30000
36.600
3.746 500
397.169
6.063
1913.901
1346 136
184.331
483700
456, I M
7.514
191.900
181 700
6600
'24*806
678152
369,430
75 811
290.189
98300
94 000
4300
0
14400
13.300
1,100
0
17,300
19.600
1.500
0
M0Q0
6 700
67.000
67,000
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5.300
746.500
0.000
7.200
37 500
18,000
271965
396 233
167.602
34 400
4.300
813.000
40 330
100
100
344 tOO
83.600
144 200
17 000
83100
32 700
24100
6300
500
too
13.400
5580
500
100
6.630
237 700
94 600
12000
170 900
3600
1.000
1600
1.000
320 SOO
15.900
303.000
000
6,000
359 600 42 200

37 738 22.000
39.313 30.300
282 760
6900
3400
14800
3.400
1.000
11400
3.600
1 100
1500
124900
10950
313.950
98.300
5660
90.540
5.900
270560
10.900
399.600
3300
37 800
0 1 641000
8B 800
44 200
374 600
1.233,400
49.900 133.500
8300
7.136
36.773 137.300
12.660
760 000
3 781800
7.143
45 600
1 B82 467
7G6S90
313.000
38.900
363 900
1.243.600
0 156 200
79.730
600
3.000
3.000
1.300
1.300
600
600
4500
4.200
300
0
79470
90 300 8 0 0
85 540 57 360
4 760
1 140
7.600
1.100
3.000
500
4600
800
2000
3000
600
600
35.200
3.500
4000
1.000
400
13 700
000
3000
400
1.300
1.300
7 300 37 4DO 33 000

1.700 31 487
7.666
1600
5.800
1600
15.915
15 334
127,800 1M.100 331.900 105,000

.700 34,500
9,900
13,433
114,16* 160,400 207,330 95,900
12.500
13.500
152 300
263 601
1.500
3.900
Q 31.900
31300
1.300
400
400
13.000
1.040
11.960
7 300
7200
400
31.300
4.600
. i.1, umTIW'JST
TBJg
TOTAL
buceo
1HS
1.O3O7OQ
602 737
246.m
71931
N M
6 331
1.051 MO
94 763
99 034
M 3 00Q
sumo
136.600
54 600
39 MO
53 400
463.500
450 1*9
56 491
4.649 179
3.919.379
991983
I.49S.600
1 418 734
40 086
109 200
392.000
17 200
0
1.029 500
33.981
100
456.997
359703
1H739
936 412
99.41:
270C3
3.3SC
3.2S;
5377;
937 6C
245.441
69 024
17 769
61736
936 662
9144:
1S32Q
5M5M
66 563
I M 711
S6 034
99SSS
79111
9.041 66 T
1,309 661
18 M3
1,063 4/4
1.1M4M
260,170
1 4 * 0 11
1.44126a
32 649
1.001 499
987 936
3,923
980.619
11.964
Si
494 931
291 4J9
230 330
19900
15.710
0
176.762
1.167100
171 730
149 890
170 000
98.777
27 618
3380
7I7IOO
osiir
5 166 500 7 (76 1*7
IBS 530
332 863
152 313
146.940
3683S16 3 125 607
1 993 SSQ
0
3,166.400
143.1*0
2.049.310
1.398100
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364 900
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6 700
0
0
0
0
1893 955
148 347
1.704.701
1.149 043
1.149.042
34W
314 9M
43J40
399 300
14 637
100000
Vi
SO
V!
>
r
O
Cuenta
51-2310
51-2341
51-2345
51-2470
51-3210
51-3320
51-4410
SECRETARIA DE SALUD
Nombre
AUTORIZADO AMPLIACIN REDUCCIN
AUT.
MODIFICADO
0.0
0.00
0.00
0.00
0.00
1,955.00
0.00
1,955.00
LOCALES
2,800.00
DIFUSIN EN T.V.
0.00
0.00
2,800.00
0.00
REUNIONES OFICIALES
0.00
0.00
0.00
VALORES EN TRNSITO
4,000.00
0.00
2,594.83
1,405.18
18,000.00
494.14
0.00
18,494.14
VEHCULOS
0.00
0.00
0.00
0.00
EJERCIDO
0.00
1,955.00
POR
EJERCER
0.00
0.00
2,800.00
0.00
1,405.18
18,494.14
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
7'920,698.27
3.42
Q.
SUMAS TOTALES
4'972,800.00
6'107,179.83
3'159,278.14
7'920,701.69
h 010111
/
*
//
, ', A
i,
TITIII0 4
ACTORES QUE IMPULSAN EL PROCESO DESCENTRALIZADOR

El federalismo sustenta la tesis medular que impulsa la descentralizacin del quehacer pblico. Se
ha hecho referencia a que no se concibe el ejercicio ideal de una Federacin si la toma de decisiones
y acciones son centralistas.
El diagnstico oportuno de la problemtica de salud y las posibilidades de dar respuesta inmediata
y eficiente a sta, es otro factor importante que justifica la descentralizacin. El conseguir que las
autoridades locales, en contacto directo y permanente con su poblacin dispongan de la capacidad
real para atenderlos, es una demanda reiterada de los gobernados que requiere de vas que conduzcan hacia la modernidad administrativa.
El programa poltico y administrativo que ejecuta el gobierno federal, es tambin factor que ha determinado el avance de la descentralizacin. Procurando la ms eficaz y equitativa distribucin de
derechos y obligaciones, se impulsa el proceso descentralizador, que conlleva a la capacitacin indispensable en todos los niveles. Se eliminan las desigualdades que privaron en pocas pasadas, especialmente para los municipios, lo que demuestra que la descentralizacin es un instrumento esencial
del federalismo.
Particularmente en el sector salud existe la necesidad de soluciones inmediatas ante la problemticas
de esta ndole, motivo por el que el transporte de las capacidades de respuesta a los estados es factor
determinante. Este criterio no margina las polticas nacional e internacionales en la materia, los problemas especficos y necesidades particulares de las comunidades, mediante la descentralizacin
incluyen las decisiones inherentes.
El crecimiento de la poblacin, la dispersin y su diversidad, colocan a la descentralizacin como
factor primordial en el futuro de la salud pblica a la que aspiramos. Al analizar y comparar indicadores
de salud de diverso estados, advertimos que las diferencias son notables y que las medias nacionales
no se ajustan a lo esperado. Revisemos como ejemplo la tasa de mortalidad en 1994:
= "Etiitf. jtof|ti<^V*.
Oaxaca
Zacatecas
Nuevo Len
Media Nacional
3.5
0.8
0.6
1.4
9.4
4.2
1.5
4.5
53.7
25.4
2.9
14.9
El cuadro es explcito en cuanto a la diferencia. La media nacional induce a sumar en donde no se

amerita y restar en donde sucede lo contrario.
ACTORES QUE INHIBEN EL PROCESO DESCENTRALIZADOR

A nuestro juicio el principal factor que inhibe el proceso es el financiero. Ante el imperativo de
transformaciones operacionales y administrativas, se requiere de presupuestar y cubrir los costos de su implementacin especialmente en la descentralizacin de los servicios de salud a poblacin abierta. El proceso, que debi iniciar en 1995, se vio demorado y obstaculizado por motivos
originados por la severa crisis econmica. Ello provoc reajustes a lo planeado para la descentralizacin y modific aspectos de importancia. La Secretara de Hacienda y Crdito Pblico difiri
la reorganizacin de las plantillas estatales para soportar y operar los servicios de salud ya descentralizados; la capacitacin, factor fundamental en el proceso, result con disminucin considerable. Las adquisiciones de medicamentos y material de curacin efectuadas a nivel central
durante 1996, impidieron a los estados la facultad de decir, cmo y cundo se requeran para la
operacin. Se compr lo que no se necesitaba y se omiti lo que haca falta. Enseguida se muestra
un cuadro que ilustra lo ocurrido:
PARTIDAS
PRESUPUESTO
AUTORIZADO
(A)
COMPRAS
CONSOLIDA,
COMPRAS
EXTRAORD.
2503 Y 2504
4.578,187
4.668.999
004.249
EJERCIDO
OE CENTRAL
COMPROMISO
OF. CENTRAL
<E>
COMPRAS
D MENOS
(F)
RESULTADO
C+D+E+F=G
44.617
1.584,187
2.723,707
PARTIDAS
2503 Y 2504
DIFERENCIA
A-B=C
695,062
a
399.841
COMPRAS
TOTAL
5,273,249
DIFERENCIA
A-B=C
-095.062
El resultado "G" es lo que se requera como recurso adicional para liquidar deudas y adquirir los
faltantes. Si revisamos lo que se compr de ms, $2,539,282, y lo restamos de G, nos damos cuenta
que el presupuesto asignado no esta muy lejos de la realidad, puesto que solamente faltaran $ 184,425.
No obstante el propsito de mejorar sustancialmente las aportaciones federales, estas se redujeron en
el estado de Zacatecas para el ejercicio de 1997, la institucin oper con dficit por la distribucin del
aporte local y por soportar una poltica de cambios que debi subsanar para ahorros presupustales
que el centro decidi.
Otro factor que ha inhibido el proceso de descentralizacin es la tendencia centralista. Se conserva
esta poltica tanto en el mbito federal como en el estatal, en cuanto a continuar lo que se haca. Por
un lado el centro no acepta la capacidad del estado para decidir y por el otro el propio estado no
asume toda la responsabilidad que ahora le corresponde.
Correspondi a la Subsecretara de Planeacin, disear e iniciar el proceso a nivel central, mediante
un criterio integral y apegado a las realidades especificas se cada estado. La desaparicin de esta
'ORES QUE INHIBEN El. PROCESO

DESCE RAUZADOR
(Jap/fi/Jo 2
dependencia origin el retraso referido y se modific el esquema original. Esto es un ejemplo de
que otros movimientos similares ocurridos en el centro, han afectado y afectan al proceso. El
Consejo Nacional de Salud, responsable de vigilar y orientar el proceso, solo se reuni en una
ocasin en un perodo superior a un ao. Los trabajos efectuados por las comisiones del citado
Consejo, no se tomaran en cuenta debidamente y en algunos aspectos las decisiones fueron
centralistas; tal caso se present en los cambios propuestos por la comisin nmero 5 relativo a
la revisin de la plantilla de personal de confianza en los estados.
La carencia de informacin fundamental a los estados, tambin contribuye a inhibir el proceso,
tal como sucedi con el programa IMSS - Solidaridad. Sabemos que se deba descentralizar a
los estados al igual que a los Servicios de la SSA desdel996, segn lo consigna el Plan Nacional
de Desarrollo 1995 - 2000 y diversos documentos de la propia SSA. Hasta la fecha no se dispone
de informacin actualizada y confiable en este sentido.
La deficiente coordinacin entre los organismos gubernamentales de estado; la Secretara de
Planeacin y Finanzas y la Secretara de la Contralora General por ejemplo, ha inhibido la
fluidez de las acciones. El limitado acercamiento de las autoridades federales con las estatales,
ha influido negativa y continuamente en el proceso. Se crea el OPD, mediante decreto que
establece las funciones de supervisin y control a cargo de la Secretara de la Contralora General del Estado, mientras que la SECODAM establece criterios distintos.
Resumiendo, la federacin no termina de delegar lo necesario para una verdadera descentralizacin y el estado no acaba de asumir sus responsabilidades. Es posible que esto obedezca a que
el proceso avanza y sobre la marcha superar los obstculos.
OMl'Mi \ IIVO [)i; UXUNOS INDICADORAS OE

1 OS Si K\ ICIOS DE SALID
PROGAMA
ACCIONES
PROGRAMADAS
DIFERENCIAS
REGULACIN
SANITARIA
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
POR VECTOR
PROMOCIN DE LA
SALUD
ATENCINCURATIV
A.PRIMEROY
SEGUNDO NIVEL
ATENCIN
MATERNO INFANTIL
ESQUEMAS
COMPLETOS
DE
VACUNACIN POR
GRUPOS DE EDAD
56,958
1.68
64.647
1.91
7,689
0.23
18.67J
0-55
21.890
0.65
3,215
0.09
09,036
23-88
689,922
20.37
(119,114)
-3.52
846,236
24.98
824,102
24.33
(22.134)
-0.65
186,773
5.51
177,124
5.23
(9,649)
-0.28
145.670
4.30
144,772
4.27
(898)
0.03
354.791
10.47
370,905
10 95
16.114
0.48
DETECCIN
Y
CONTROL
DE
ENFERMEDADES
CRNICO
DEGENERATIVAS
LANIFICACIN
AMIUAR
REVENCIN
Y
ONTROL DE IAS
NFER.MEDADES
IARREICA
RKVENCIN V
ONTROL DE LAS
\ NTECC IONES
ESPIRATORIAS
G! IDAS
OSIS POR TIPO DE
OLOGICOY G R I T O
E EDAD
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN
SEXUAL
ORIENTACIN'
NUTRICIONAL
SUMAS
ACCIONES REALIZADAS
176.638
5.2!
162,965
4 Hi
(13,673)
-0 40
414,128
12 23
368.793
10 K9
(45,335)
-1 34
64,369
1.90
(2 105
2,2 64)
-O07
i n
?V),714
U^2
394,604
S70
16.6S9
0*)
2,267
0.07
265,110
14,432
0.43
34.502
1.02
30,45:
0.%
(4.049)
0 12
3,387,308
100.00
3,494.081
103 n
106,773
3.15
3.3 Eficiencia Presupuestal

En el ao de 1996, del presupuesto autorizado, no se ejerci un 0.15%, es decir, $175,099.06.
Durante el ejercicio de 1997, en pleno proceso de la descentralizacin, el presupuesto asignado
y autorizado de $135'460,472.00 requiri de un 8.76% adicional para cumplir con todos los
compromisos asumidos, por lo que el estado ejerci $11*861,412.91 no contemplados en dicha
asignacin de recursos.
Respecto a 1998, an no es posible informar, debido a que se esta ejerciendo el presupuesto asignado, el cual es de $197'584,081.00.
'Ml'AKATlVO W. ALGUNOS 1NMCA0ORKS OE

A.OS SERVICIOS M SAI..IO
(.japl/ulo 3
La cobertura poblacional en relacin con la plantilla de personal para la atencin de la misma

fue como sigue:
En 1996 se atendieron 796 beneficiarios por cada empleado de la institucin. La totalidad de la
plantilla constaba de 1,561 empleados, exclusivamente federales en ese momento.
En 1997, ya en proceso de descentralizacin se atendieron 659 beneficiarios por cada empleado,
tanto federales, como homologados estatales y lo correspondiente al Programa de Ampliacin de
Cobertura (P.A.C.).
Lo proyectado para el ejercicio 1998, se estima en la atencin a 664 beneficiarios por cada empleado.
Si consideramos que en un ao se laboran 229 das hbiles, tenemos que durante 1996,1997 y 1998
se atiende por da y por cada servidor publico de la plantilla de trabajadores de los servicios de
Salud de Zacatecas, a un total de (ver cuadro 3.1.4)
AO
TOTAL
D PUNTILLA.
DKTRABAJO
BENEKH -1AKIOS ATENDIDOS

POK CADA SCKVipoK
PBLICO ALANO
HKNU ICIARII )N ATENDIDOS

POR CADA SERVIDOR
n.'HMCOAM)lA
1996
1,696
796
3.5
1997
2,062
659
2.9
1998
2,062
664
2.9
CUADRO 3.1.4
COIiEI
Ul
199
GErARALE 1 ALl ]D EN EL ESTA DO: SSA, IMSS-SOLIDARIDAD,

IMSS, ISSSTE, ETC
1
m Mt 1
i* 571 ,334
Si m
1'35O,1O1
$114*089,115.62
$113*914,016.56
1997
T 114,474
1*358,303
$ 135*460,472.00
$ 147*321,884.91
1998
1*461,910
1*369,415
$ 197*548,081.00
EN PROCESO
CUADRO 3.1.5
3.2 Eficiencia Programtica

Para el ejercicio de 1997 la meta programada fue de 3'338,308 acciones, realizndose 3'494,081
acciones, es decir, se aument el beneficio hasta un 103%.
OM!'\U \1 VO >E ALGUNOS INDICADORAS i)I5

t <)>. Sj R\ (IOS DF. SALID
(.jap/t./Jo '.i
PROGAMA
ACCIONES
PROGRAMADAS
DIFERENCIAS
56,958
1.68
64,647
1.91
7,689
0.23
18,675
0.55
21,890
0.65
3,215
0.09
PROMOCIN DE LA
SALUD
ATENCIONCURATIV
A.PRIMEROY
SEGUNDO NIVEL
ATENCIN
MATERNO INFANTIL
ESQUEMAS
COMPLETOS
DE
VACUNACIN POR
GRUPOS DE EDAD
809.036
23-88
689,922
20.37
(119,114)
-3.52
846,236
24.98
824.102
24.33
(22.134)
-0.65
186,773
5.51
177,124
5.23
(9,649)
-0.28
145,670
4.30
144,772
4.27
(98)
-0.03
DETECCIN
Y
CONTROL
DE
ENFERMEDADES
CRNICO
DEGENERATIVAS
354,791
10.47
370.905
10.95
16,114
0.48
4 81
(13,673)
-0.40
(45,335)
-1 34
REGULACIN
SANITARIA
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
POR VECTOR
ACCIONES REALIZADAS
PLANIHC ACIN
FAMILJAR
176,638
521
162,965
PREVENCIN
Y
CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES
DIARRF.ICAS
PRLVENCINY
CONTROL DF LAS
NFIXCIONKS
RESPIRATORIAS
AGl TDAS
414,128
12.23
36K.79.1
64.369
1.90
1 Si-
(2,264)
-0 07
DOSIS POR TIPO DE

HIOLOGICOY GRUPO
DE EDAD
265.110
7.S?
16 - *
294.604
K70
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN
SEXUAL
14,422
.43
2,267
0 07
(4.049)
0 12
106,773
3.15
ORIENTACIN
NUTRICIONAL
SUKAS
16,689
34,502
1.02
30.4J3
3.387,308
100.00
3.494.081
OJV
o.w
103
3.3 Eficiencia Presupuestal

En el ao de 1996, del presupuesto autorizado, no se ejerci un 0.15%, es decir, $175,099.06.
Durante el ejercicio de 1997, en pleno proceso de la descentralizacin, el presupuesto asignado
y autorizado de $135'460,472.00 requiri de un 8.76% adicional para cumplir con todos los
compromisos asumidos, por lo que el estado ejerci $11'861,412.91 no contemplados en dicha
asignacin de recursos.
Respecto a 1998, an no es posible informar, debido a que se esta ejerciendo el presupuesto asignado, el cual es de $197'584,081.00.
M A.GLNOS SM>C-UH>RiOS DE
LOS SERVICIOS D1-: SAI.!, O
RESUMEN 1996,1997 Y1998

PRESUPUESTO
EJJBRCICI,-r
- .. \ ' ^ \ .
, iffitCWO
BmmNctA '
1996
114,089,115.62
100
113,914,016.56
99.85
(175,099.60)
-0.15
1997
135,460,472.00
100
147,321,884.91
108.76
11,861,412.91
8.76
1998
197,548,081.00
100
EN
PROCESO
CUADRO 3.3.1
Se incrementaron los puestos de 1996,1997 y 1998, que no han sido suficientes para el cumplimiento a
la demanda en materia de salud como se puede observar:
,"'
o^fcfek;.^
114,089,115.62
1S97 ,_
135,460,472.00
INCREMENTO
%
21,371,356.38
18.73%
CUADRO 3.3.2
; ~;!- im -
INCREMENTO
% .
135,460,472.00
158,958,000.00
23,497,528.00
17.35%
CUADRO 3.3.3
1997
1N( R I . M E M O
'
114,089,115.62
158,958,000.00
44,868,884 38
39 33%
CUADRO 3.3.4
De acuerdo a la estructura presupuestal, en 1996 del 100% de recursos federales, el estado aport un
9.7%; en el concepto de cuotas de recuperacin 7.4% y a la P.A.C. correspondi un 7.8%
Para 1997 de los $113'057,200.00 que aport la federacin, el estado asign $6'683,172.00
(5.9%)por cuotas de recuperacin, $8'450,000.00 (7.5%) y, por parte del P.A.C. $7'270,100.00
(6.4%).
En 1998 del 100% que aporta la federacin, al estado de Zacatecas le corresponde aportar el
9.15% . La recuperacin de cuotas es del 5.3% y lo asignado al programa de ampliacin de
cobertura es del 9.8%.
Se concluye, que la mayor aportacin de recursos es efectuada por la Federacin, los cuales a partir
del 9 de diciembre de 1996 se han transferido a la administracin y responsabilidad del propio estado.
OS \S)K',\Olt'S !
,i \
( :Ufttulo . '
CONCEPTO
GODEZAC
ASIGNADO EJERCIDO
I-EDERAI.
ASIGNADO E J E R C I D O
C U O T A S DE R E C U P E R A C I N
'ir.
ASIGNADO EJERCIDO
P.A.C
ASIGNADO EJERCIDO
9;
Presupuesto
91,364,905.27 .11.267,027.51
1996
99.89
8.821.641.60
8,8.11.64160
100.00
6.77S.59O.46
6.778.590.46
loo.oo
7.113.978.29
7.0.16.756.99
98.91
Presupuesto
113.057.2U.0O I24.17I.W6.S4
1997
I09.8.S
6.6S.1172.IX)
10.144,517.91
151.79
8.45O.(KX).0O
5.795.898..18
65 59
7.27U.KMUX)
7.209.571.78
99.17
Presupuesto
158.958.1100.(10
1998
EN PROCESO
I4.545.6S 1.00
LN P R O C E S O
8.450.XX).(Xl
EN P R O C E S O
|5,594,4<X).0O
EN P R O C E S O
CUADRO 3.3.5
DICIEMBRE 1996
FEDERAL
GODEZAC
CAPTULO
AUTORIZADO
EJRCDO
AUTORIZADO
EJERCIDO
1000
61,777,932.71
61.775,532.71
1000
6.709,787.82
6.709,787.82
2000
15.324,844.00
15,323,204.97
2000
753.727.09
753,727.09
.1000
11,621,826.31
11,528,329.03
3000
1,357,626.69
1.357,626.69
4000
CAPTULO
4000
298,122.08
298,122.08
5000
1,872,573.89
1,872,232,44
6000
469,606.28
469.606.28
91364,905.27
91,267,027.51
CUOTAS DE RECUPERACIN
CAPTULO
AUTORIZADO
10,500.00
10,500.00
8,831,641.60
8,831,641.60
P.A.C.
CArfimo
EJERCIDO
AUTOJUZADO
EJERCIDO
1000
119.196.90
19,196.90
1000
1,108,700.00
1,107,231.03
2000
6,438,474.95
6.438,474.95
2000
1,779,834.03
1,776,713.68
3000
220.918.61
220.918.61
3000
649,600.00
598,362.31
4000
--
3,247,965.29
4000
5000
5000
3.262,485.05
6000
6000
313,359.21
306,214.68
7,113,978.29
7,036,486.99
6,778,590.46
6,778,590.46
TOTALES
AUTORIZADO
UERCIOO
1000
69,715,617.43
69,711,748.46
2000
21,296,880.07
24,292,120.69
3000
13,849,971.61
13,705,506.64
4000
308,622.08
308,622.08
5000
5,135,058.94
5,120,197.73
6000
782,965.49
775,820.96
111,089,115.62
113,914,016.56
CUADRO 3..16
MPARATIVO 1)E ALGUNOS INDICADORES DE

I.OS SERVICIOS DE SAI UD
( apl'/u lo 3
DICIEMBRE 1997
GODEZAC
FEDERAL
CAPTULO
1000
81,849,700.00
86,095,244.90
1000
4,177,405.00
7,179,238.58
2000
18,942,600.00
21,606,626.07
2000
798,500.00
1,309,572.81
3000
8,947,200.00
10,352,130.39
3000
1,707,267.00
1,615,140.02
4000
809,600.00
821,643.89
4000
--
5000
1,342,300.00
3,703,553.10
5000
6000
1,165,800.00
1,592,698.49
113,057,200.00
124,171,896.84
40,566.50
6,683.172.00
CUOTAS DE RECUPERACIN
CAI'TtXO
AUTORIZADO
10,144,517.91
P.A.C.
EJERCIDO
CAI'TITO
AUTORIZADO
KJKRCIDO
IODO
14,080.00
651,165.11
1000
35,728.00
3.528,006.64
2000
6,076.700.00
4.517.892.06
2000
1,650,300.00
1.644.S36.93
3000
464.700.00
397,772.41
3000
1.377.SOU.OO
1,368,601 11
4000
--
5000
300,000.00
6000
4000
--
5000
229,068.80
269.200.00
6000
200,000.00
8,450,000.00
5,795,898.38
TOTALES
^JJtORlZAOO ,. EJERCIDO
1000
91,008,505.00
97,453,655.23
2000
27,468,100.00
29,078,927.87
3000
12,496,967.00
13,733,548.93
4000
809,600.00
821,643.89
5000
1,911,500.00
4,241,410.50
6000
1,765,800.00
1,992,698.49
135,460,472.00
147,321,884.91
CUADRO 3.3.7
268.222.10
400,000.00
400,000.00
7,270,100.00
7,209,666.78
( ) M I ' \ K \ ! I \ I ) 1 H M , l NOS NUK ADORES DE

R \ ! ( SOS >1 S U U )
(japjfuJo 3
ESTADO DEL EJERCICIO DEL PRESUPUESTO POR VAS DE FINANCIAMIENTO 1998
FEDERAL
QXfVtVO'
GODEZAC
CARTptO
AUTORIZADO
AOTORIZAOO
1000
1,255,766.00
1000
7,422,499.00
2000
222,991.00
2000
3,653,560.00
3000
101,788.00
3000
3,469,622.00
4000
903,500.00
4000
5000
--
5000
14,545,681.00
6000
158,958,000.00
CUOTAS DE
RECUPERACIN
P.A.C.
1000
1,408,600.00
1000
7,937,900.00
2000
6,076,700.00
2000
3,308,800.00
3000
464,700.00
3000
1,781,900.00
4000
--
4000
5000
300,000.00
5000
6000
200,000.00
6000
8,450,000.00
1,725,800.00
840,000.00
15,594,400.00
TOTALES
1000
142,245,599.00
2000
35,338,160.00
3000
15,895,022.00
4000
903,500.00
5000
2,025,800.00
6000
1,040,000.00
197,548,081.00
CUADRO 3.3
\.O>.
3.4 Economa y Ahorros

Antes de la descentralizacin, durante 1996, se dio una economa y/o ahorro por un 0.15%, es
decir, $175,099.06; sin embargo, para 1997, una vez recibida por el estado la responsabilidad
de administrar los recursos federales, se reflej un dficit de $11'861,412.91, que significa un
8.76%.
;;
CdNCEPTO::;:*ftIi
PRESUPUESTO 1996
PRESUPUESTO 1997
PRESUPUESTO 1998
t ^&SwMiM%fiB-'Z 114,089,115.62
135,460,472.00
197,548,081.00
113,914.016.56
147.321.8S4.91
175.099
0.15%
(11,861,412.91)
-8.76%:
V PRO CESO
CUADRO 3.4 !
3.5 Inversin
En cuanto a los rubros de inversin: En el ejercicio 1997 se autoriz un 37.877< menos que en
1996; sin embargo se ejerci un 69.52% mas de lo autorizado y para el ejercicio 1998, se autoriz
un 16.63% menos que para 1997, tal como se refleja en el cuadro siguiente:
INVERSIN AUTORIZADA Y EJERCIDA
EJERCICIOS 1996,1997 Y 1998
CONCEPTO
PRESUPUESTO
EJERCIDO
ASIGNADO
PRESUPUESTO 1996
5,918,024.43
5,896,018.69
PRESUPUESTO 1997
3,677,300.00
6,234.108.99
PRESUPUESTO 1998
3,065.800.00
DIFERENCIA
% KJKRCIDO
22,005.74
(2,556,808.99)
99.63%
1169.53%:
A' PROCESO
C U A D R O 3.5.1
3.6 Porcentaje de Gastos Administrativos sobre Gasto Total

Al elaborar un comparativo de los gastos administrativos en el concepto de servicios personales,
se obtiene un promedio del 13.72% en 1996-1997, que es mnimo en relacin a los gastos totales
presupuestados.
CONCEPTO
GASTOS TOTALES
PRESUPUESTO EJERCIDO
GASTOS ADMINISTRATIVOS
CAPTULO 1000
EJERCICIO 1996
113,914,016.56
14,953,159 71
13 13';
EJERCICIO 1997
147,321,884.91
147.321,884.91
14.31%
CAPTULO 1000.- SERVICIOS PERSONALES

CUADRO 3.6.1
AJJ;CNOS
/l.O.S SKRVCiOS !)('. SAI US)
Del total de la plantilla en 1996 el 83.38% de los recursos asignados para pagos correspondera al
personal administrativo, mientras que a quienes se encargan directamente de atender a la poblacin slo se les asigna un 16.62%.
EJERCICIO 1996
TIPO PE GASTO
TOTAL CAPTULO
ItHKI
PERSONAL
ADIUIMSTRATIVO
OPERATIVO
FEDERAL
15,020,023.68
13.091.823.51
1.928.200.17
GODEZAC
2,253,242.02
1.S61.336.20
391.905.82
CUOTAS
PA.C.
TOTAL
PORCENTAJE
107.336.82
107.336.82
554.086.16
554.08(1.16
17.934.68S.68
14.953.159.71
100%
.US1
2,981,528.97
16.62%
CUADRO 1 0 .1
De un total de S 24,345,603.81 destinados al pago de sen icios persoi.ales en 1997, slo se le

asign al personal operativo $ 3,269,389.25, mientras que al personal administrativo, se le otorg
la cantidad de $ 21,076,214.56.
EJERC ICIO 1997

TIPO DE GASTO
TOTAL CAPTULO
1000
PERSONAL
ADMINISTRATIVO
OPERATIVO
FEDERAL
21,612,637.75
19.338,536.62
2.274.101.13
GODEZAC
1,956,918.00
1,481,884.42
475,033.55
481,731.20
173,993.49
307,737.71
CUOTAS
P.A.C.
TOTAL
PORCENTAJE
294,316.86
81,800.00
221,516.86
24,345,603.81
21,076,214.56
3,269,389.25
100%
86.57%
13.43%
CUADRO 3.6.3
4.-Tendencias de la descentralizacin de la Salud en Zacatecas.

Para analizar esta tendencia es necesario revisar lo que se ha hecho, lo que se podra haber
hecho, lo que puede hacerse y lo que debe hacerse.
Hay que precisar puntos vitales de la poltica central en salud, principalmente en el aspecto
administrativo. Zacatecas ocupa el octavo lugar en marginacin a nivel nacional, reconocindose el desequilibrio que priva entre el recurso disponible y la asignacin para el
mismo estado.
El presupuesto asignado para 1996 a distintas entidades federativas se detalla en el siguiente
cuadro donde se consigna el gasto ideal per cpita.
|>M1'AR.VHVO ti: \1,GUNOS INDICADOS* t;.S )

../LOS SliUVClOS U\ SALUD
C >ap//i//o 'J
*< ,n ,-.
162.6
A EJERCER
CASTO POfc ESTAPO

'AEJERCER
ESTADOS CON
SUPERVIT
FIJT,
3153
39,403,685
76,380,999
36,977,314
COLIMA
153.7
468.7
23,733,017
72,394,402
48,661,385
DURANGO
189.2
303.0
107,351,362
171,873,820
64,522,458
GUANAJUATO
195.2
102.9
331,078,663
174,416,346
156,662,318
NAYARIT
178.8
295.3
68,690,346
113,443,486
44,753,140
JALISCO
164.9
97.1
455,534,163
268,170,936
SAN LUIS POTOS
206.8
148.5
231,385,934
166,186,121
65,199,814
ZACATECAS
215.4
166.5
187,852,230
145,256,261
42,595,969
AGUASCALIENTES
187,363,227
FUENTE:SSA.
Para calcular el gasto per cpita se utiliz una frmula que contempla la poblacin de responsabilidad, el grado de marginacin y la mortalidad infantil en cada una de las entidades. Es un
parmetro confiable para medir el reparto de recursos a los estados, observndose que no corresponde a la realidad. A la frmula aplicada habra que agregarle la capacidad de cada gobierno
estatal para subsanar con recursos propios el desequilibrio entre lo asignado y lo ideal. De persistir este tipo de desigualdades, la brecha ya existente entre estados desarrollados y marginados, se continuar ensanchando.
5.-Consideraciones Finales.
El proceso de descentralizacin conlleva a que la capacitacin se tome indispensable en todos los
niveles, afinde eliminar las desigualdades que privaron en pocas pasadas, especialmente para los
municipios. As demostrar el proceso que es verdaderamente una herramienta esencial del federalismo.
El estado de Zacatecas, que se ubica a 650 kilmetros de la capital del pas, representa menos del 2%
del presupuesto total de la Secretara de Salud, cantidad que le es insuficiente para hacer frente a las
necesidades de la poblacin, ya que la cobertura a corto mediano y largo plazos no se lograr en gran
medida por falta de recursosfinancieros.Otra de las causas por las cuales no es ms amplia la cobertura en salud en la poblacin, obedece al poco o escaso operativo asignado para atender directamente
la demanda de salud en el estado.
Antes de la descentralizacin, la Secretara de Salud reportaba economas y ahorros y despus
de la misma se reporta insuficiencia de recursos para cumplir en su totalidad con los compromisos con la ciudadana zacatecana.
Preocupa al Gobierno del Estado de Zacatecas el futuro de programas nacionales de tiempo limitado,
como el Programa de Ampliacin de Cobertura (PAC) que atiende actualmente a 46,000 zacatecanos
y que esfinanciadocon recursos del Banco Mundial nicamente hasta el ao 2000. Se incrementar
para entonces la cobertura a ms de 100,000 habitantes, lo que genera incertidumbre porque la Federacin no tiene considerado canalizar recursos adicionales para cumplir esta responsabilidad y compromiso con la poblacin de nuestro estado.
El lugar de Zacatecas ocupa en la marginacin a nivel nacional, traduce fielmente el desequilibrio

existente entre el recurso disponible y la asignacin del mismo al estado, por lo que se deber
insistir ante las instancias centrales para lograr una mayor equidad en la distribucin de los recursos federales.
El grado de descentralizacin que se pretende, depender de varios factores ya considerados
como son:
* Antigedad del ejercicio
* Evolucin de los recursos econmicos disponibles
* Alcance real de las aportaciones estatales
* Autonoma de la operacin
* Estado de los recursos humanos
Se deben considerar en el proceso de cambio las variables correspondientes entre las que se
mencionan:
* Econmicas
* Sociales
* Polticas
* Demogrficas
* Administrativas
* Comparativo de resultados entre los estados ya descentralizados y los que no lo estn
Son de analizar y confrontarse los siguientes indicadores:
* Recursos fsicos / poblacin
* Recursos humanos / poblacin
* Recursos financieros / poblacin
* Cobertura real de servicios
* Utilizacin de consulta externa, planificacin familiar y partos
Resulta complejo medir el impacto del proceso, por lo que se propone a futuro, para tal efecto, el
anlisis de las siguientes variables dependientes:
VSERyClOS DE SALUD
ACCESIBILIDAD
COBERTURA
CALIDAD
EQUIDAD
DESCENTRAUZACIN
DE LOS SERVICIOS
COMPETENCIA
ADMINISTRACIN
PATRIMONIO
ASUNTOS LABORALES
FINANCIAMIENTO
LOGSTICA
PRESTADORES
RECURSOS
PRODUCTIVIDAD
TECNOLOGA
EFICACIA
EFICIENCIA
SITUACIN KPIDEMIOI.GICA
CONDICIONES DE SALUD
I)K LA POBLACIN
MORBILIDAD
MORTALIDAD
ESPERANZA DE VIDA
SALUD POSITIVA
Una vez analizados los parmetros anteriores, estaremos en condiciones de evaluar con mayor objetividad el impacto real del proceso y efectuar sobre la marcha las modificaciones y adecuaciones que
la operacin exija.
Tener en mente que todo proceso es perfectible y que el tiempo, los resultados y los mecanismos de
control habrn de determinar finalmente su utilidad.
INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACIN PBLICA A.C.

Seccin Mexicana del Instituto Internacional de Ciencias Administrativas
CONSEJO DIRECTIVO
Jos Natividad Gonzlez Paras
Presidente
Alejandro Carrillo Castro
Guillermo Haro Blchez
Vicepresidentes
Arsenio Farell Cubillas
Sergio Garca Ramrez
Ornar Guerrero Orozco
Carlos Jarque Uribe
Mara del Carmen Pardo
Fernando Solana Morales
Jorge Tamayo Lpez-Portillo
Javier TVevio Cant
Pedro Zorrilla Martnez t
Consejeros
Alejandro Valenzuela del Ro
Tesorero
COORDINADORES
Estados y Municipios
Jos de Jess Arias Rodrguez
Desarrollo y Formacin
Permanente
Elena Jeannetti Dvila
Consultorio y Asistencia Tcnica
Ana Guadalupe Villarreal Chapa
Investigacin y Desarrollo de
Sistemas
Andrs Andrade Berzab
Programa de Profesionalizacin del
Servicio Pblico
Mara del Pilar Conzuelo Ferreyra
Administracin y Finanzas
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Nstor Fernndez Vertti

Secretario Ejecutivo
Comit Editorial
Andrs Andrade Berzab, Jos de Jess Arias Rodrguez,
Jos Chanes Nieto, Yolanda de los Reyes,
Nstor Fernndez Vertti, Virgilio Jimnez Duran
INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACIN PBLICA A.C.
Miembros Fundadores
Antonio Carrillo Flores
Gilberto Loyo
Rafael Mancera Ortiz
Ricardo Torres Gaytn
Ral Salinas Lozano
Enrique Caamao Muoz
Daniel Escalante
Ral Ortiz Mena
Rafael Urrutia Milln
Jos Attolini
Antonio Martnez Bez
Lorenzo Mayoral Pardo
Jorge Gaxiola
Jos Iturriaga
Alfonso Noriega
Alfredo Navarrete
Francisco Apodaca
Manuel Palavicini
Jess Rodrguez y Rodrguez
Andrs Serra Rojas
Catalina Sierra Casass
Gustavo R. Velasco
Alvaro Rodrguez Reyes
Mario Cordera Pastor
Gabino Fraga Magaa
Consejo de Honor
Gustavo Martnez Cabanas
Andrs Caso Lombardo
Luis Garca Crdenas
Ignacio Pichardo Pagaza
Ral Salinas Lozano
Adolfo Lugo Verduzco
La descentralizacin de los servicios de salud: Experiencias en los estados de Cuanajuato,

San Luis Potos y Zacatecas
Se termin de imprimir en junio de 2000
por D'GRAPHICS IMPRESOS,
Av. Dr. Gustavo Baz 262-2-7, La Loma, Tlalnepantla,
Estado de Mxico
Tels. 53 65 38 48 y 53 98 36 58
La edicin consta de 1000 ejemplares
y estuvo al cuidado de la
Subcoordinacin de Difusin

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INSTITUTO NACIONAL DE ADMINISTRACIN PBLICA

INSTITUTO DE ADMINISTRACIN PBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

La descentralizacin de los servicios de salud en el estado de Guanajuato

TTULO 1. Los servicios de salud antes de la descentralizacin

TTULO 2. Los recursos de los servicios de salud

TTULO 3. La operacin de los servicios de salud

Tendencias de la descentralizacin de la salud en el estado

La descentralizacin de los servicios de salud en el estado de San Luis Potos

TTULO 2. Proceso de descentralizacin

TTULO 3. Distribucin de competencias entre la Federacin y el servicio estatal de salud de

TTULO 4. Impacto esperado de la descentralizacin en San Luis Potos

TTULO 5. Transferencia de los recursos

TTULO 6. Evaluacin de los servicios de salud a poblacin abierta

La descentralizacin de los servicios de salud en el estado de Zacatecas

TTULO 3. Los servicios de salud despus de la descentralizacin

TTULO 4. Comentarios finales

- Desconcentracin de facultades federales exclusivas, se celebran acuerdos de coordinacin

Jos Meja Lira

/ Publicado en el Diario Oficial, el 10 de febrero de 1997,

, A ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Estructura organizacional operativa

Elaborar los anteproyectos de presupuesto y ejercerlos por programa.

' ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El Programa para la Erradicacin del Paludismo.

OKGANCZACIN DE LOS SERVICIOS DK SALUD

ESTRUCTURA ORGNICA 1986

PROCURADURA SRIA. DE EDUCASECRETARIA DE

ORGANIGRAMA FUNOONAL 1986

PFOMCnONYEOUCACCN PARA LA SALUD

i ORGANIZACIN i>K I-O-S .SERVICIOS Ol SALUD

A ORGANIZACIN I)i: I-OS SERVICIOS DK SALUD

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUANAJUATO

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUANAJUATO

RGANOS DE ESTRUCTURA DELEGADA POR FUNCIN

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DESALUD

Crecimiento de las necesidades de salud en reas marginadas urbanas.

La Coordinacin Sectorial de las Instituciones de Salud.

ORGANIZACIN Di: LOS SERVICIOS DE SALUD

3.- Coordinacin SSA-OPS. Programa de Operacin Impacto en reas sustantivas de salud de la

)k ORGANIZACIN Ol LOS SEKVItiOS DE .S\L>

Diferenciacin defunciones y delegaciones de los servicios

A ORGAVZ-VCJON !)!: I.O.S SI-.RX ICOS Di: SALUD

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Diario Oficial de la Federacin, 24 de junio de 1985; pgs. 7-14.

A ORGANIZACIN O-; i.OS SO<\ ICIOS OESAU;D

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUANAJUATO

A OK, \ M / VCION )I' OS shHVICtOS DE SAI.!.:!)

A i R G A N I Z A C N >E LOS SERVIO OS DE SAUJ

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUANAJUATO

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUANAJUATO

ORGANIZACIN DE LOS Sk_R\ H.1OS DK SAMiD

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GUANAJUATO

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS

LA DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS

J, ORGANIZACIN I)K I-OS SKKViOOS l)K SALUi)

6 Resea Testimonial, Secretara de Salud 1988-1994, Tomo 1; pgs. 30-60.

k ORGANIZACIN >E LOS SKRVICOS DE SALUD

k ORGANIZACIN K LOS SERVICIOS OK SALUD

Subcomits Municipales de Salud.

Diferenciacin defunciones y delegaciones de los servicios

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DK SALUD

3.- Investigacin y desarrollo.