ANALISIS DE RIESGO PARA MAQUINARIA Y EQUIPO

TRABAJO QUE SE REALIZA:_______________________

HERRAMIENTA ES
MANUAL
( )
ELECTRICA
( )

FECHA:__________

HORA:_____

REALIZO ANALISIS:________________________________________
NOMBRE Y FIRMA

DESCRIBA LAS CONDICIONES :_____________________________________________________________________________

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ULTIMA FECHA DE REVISION AREA DE MANTENIMIENTO:____________________________________________________
TECNICO QUE LA REVISO:___________________________________________________________________________
NOMBRE COMPLETO
EXISTE UN PELIGRO AL PERSONAL:

SI (

NO (

EN CASO DE SER SI SU RESPUESTA DESCRIBA LOS RIESGOS:___________________________________________________________

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NOMBRE Y FIRMA DE PERSONAL QUE ESTA POR ENTERADO DE REVISION:
NOMBRE:________________________________

FIRMA:_____________________________________________

ACCION QUE TOMARA:_____________________________________________________________________________

(en caso de ser necesario)
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VFR-MAQ-01-AGO15-30

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